Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Неспецифічний виразковий коліт Виразковий коліт НВК це хронічне запальне захворювання товстої кишки невідомої етіології

Виразковий коліт

Виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт (Виразковий коліт, НВК) — це хронічне запальне захворювання товстої кишки невідомої етіології з рецидивуючим перебігом, яке характеризується прогресивним гнійно-геморагічним запаленням слизової, підслизової та м'язової оболонки кишечнику, яке розповсюджується проксимально від прямої кишки, та супроводжується розвитком позакишкових проявів хвороби і розвитком місцевих та системних ускладнень; у тому числі звуження петлі кишечнику, перфорації кишечнику, кишкової кровотечі, септичних ускладнень, токсичного , псевдополіпозу товстої кишки, раку товстої кишки. Уперше неспецифічний виразковий коліт описаний у середині ХІХ століття. Неспецифічний виразковий коліт має подібний клінічний перебіг з іншим неспецифічним запальним захворюванням кишечнику — хворобою Крона, основною, хоча й не єдиною відмінністю між цими хворобами є те, що неспецифічний виразковий коліт уражає виключно товсту кишку і ніколи не уражає тонку кишку (за рідкісним винятком випадків тотального ураження товстого кишечнику, при якому вкрай рідко спостерігається ураження кількох сантиметрів термінального відділу клубової кишки). Неспецифічний виразковий коліт частіше зустрічається у осіб віком від 20 до 40 років, часто в дитячому віці (у тому числі й у немовлят), натепер спостерігається тенденція до збільшення первинної захворюваності неспецифічним виразковим колітом у осіб старших 50—55 років, що частиною науковців розглядається як поява другого піку захворюваності на неспецифічний виразковий коліт. Неспецифічний виразковий коліт, як і хвороба Крона, належать до найважчих, часто інвалідизувальних, із імовірним летальним наслідком, захворювань кишечника і травної системи в цілому.

Неспецифічний виразковий коліт
image
Ендоскопічна картина ураженої неспецифічним виразковим колітом секції сигмоподібної кишки. Внутрішня поверхня кишки покрита плямами та звиразкована.
Ендоскопічна картина ураженої неспецифічним виразковим колітом секції сигмоподібної кишки. Внутрішня поверхня кишки покрита плямами та звиразкована.
Спеціальністьгастроентерологія
Препаратинікотин[d][1], d[1], Кортизол[1], d[1][2], азатіоприн[1][2], сульфасалазин[1][2], месалазин[1][2], преднізон[2], етанерцепт[2], d[2], d[2], Ведолізумаб[2], Будесонід[2], метотрексат[2], голімумаб[2], адалімумаб[2], тофацитиніб[2], устекінумаб[2], преднізолон[2], такролімус[2], d[2], інфліксімаб[2], бетаметазон[3], d[4], d[5], месалазин[6] і Будесонід[7]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11DD71
МКХ-10K51
OMIM191390
DiseasesDB13495
MedlinePlus000250
eMedicinemed/2336
MeSHD003093
image Ulcerative colitis у Вікісховищі

Епідеміологія

Згідно оцінки кількості хворих неспецифічним виразковим колітом, поширеність хвороби у світі, згідно різних джерел, складає від 27—117 випадків до 50—230 випадків на 100 тисяч населення, захворюваність даною патологією, за різними даними, становить від 3,5 до 60 на 100 тисяч населення (згідно англомовних джерел, поширеність НВК у світі оцінюється від 7,6 до 246,0 на 100 тисяч населення; захворюваність — від 1,2 до 20,3 на 100 тисяч населення). Поширеність неспецифічного виразкового коліту в різних країнах і регіонах часто значно відрізняється. Згідно оцінки поширеності неспецифічного виразкового коліту в США, у цій країні поширеність НВК серед білого населення у 3—5 разів вища, ніж у афроамериканців, а серед єврейського населення США у 3,5 рази вищий, ніж у представників інших етносів США. Висока захворюваність неспецифічним виразковим колітом фіксується у Швейцарії, Данії, Фінляндії, Бельгії, Англії, спостерігається значний ріст захворюваності в Норвегії — від 7,1 у 1976—1980 роках до 12,2 у 1990—1992 роках. В Україні первинна захворюваність на НВК у середньому становить 3,5 на 100 тисяч населення, і коливається від 0,8 у Рівненській області до 7,1 у Дніпропетровській області; поширеність хвороби в середньому по Україні складає 28,4 на 100 тисяч населення, із коливанням від 3,4 у Дніпропетровській області до 62,3 у Луганській області. Поширеність неспецифічного виразкового коліту вища у чоловіків, проте у жінок захворювання перебігає важче, і смертність від неспецифічного виразкового коліту вища у жінок. Серед особливостей епідеміології неспецифічного виразкового коліту є те, що курці хворіють даним захворюванням рідше за некурців та осіб, що перестали палити.

Етіологія і патогенез

Єдиного етіологічного чинника розвитку неспецифічного виразкового коліту не виявлено. Серед можливих етіологічних факторів розвитку захворювання виділяють генетичні фактори, інфекційні фактори, порушення проникності кишкового бар'єру, фактори зовнішнього середовища, імунні фактори, нервово-психічні порушення.

Серед генетичних факторів розвитку неспецифічного виразкового коліту виділяються фактори спадковості. Описано сімейні випадки захворюваності на неспецифічний виразковий коліт. Згідно даних близнюкових досліджень, частота НВК у гомозиготних близнюків становить 10 %, а у гетерозиготних — 3 %. Згідно інших досліджень, неспецифічний виразковий коліт спостерігається у 15 разів частіше у близьких родичів, ніж у загальній популяції. Доведено зв'язок неспецифічного виразкового коліту з антигенами систем HLA — HLA—В5 та HLA—А27 та антигенами системи ВК, а також виявлені маркери схильності до розвитку захворювання як у молодому віці, так і більш старшому віці (30—49 років, і одночасно зі схильністю до дистальних форм захворювання).

Інфекційні фактори також вважаються одним із важливих чинників розвитку неспецифічного виразкового коліту. При поглибленому обстеженні хворих неспецифічним виразковим колітом у 10 % із них виявлено вірусні (цитомегаловірус і ентеровіруси), бактеріальні (Clostridium difficile, Escherichia coli) або мікоплазмові інфекції, а також порушенням нормальної мікробної біоти кишечнику. Хоча інфекційні фактори, особливо віруси, часто є індукторами автоімунних захворювань, значна частина дослідників схиляється до того, що інфекційні фактори сприяють дебюту захворювання, а подальший його розвиток залежить від імунологічних факторів.

Етіологічним чинником розвитку неспецифічного виразкового коліту є також порушення проникності кишкового бар'єру. У хворих НВК формується зниження активності системи гіпофіз—наднирники із перевагою соматотропних та тиреоїдних реакцій. Одночасне підвищення активності системи блукаючого нерва призводить до підвищення виділення ацетилхоліну, внаслідок чого погіршується перистальтика товстого кишечнику з гіпоксією епітелію та підслизового шару і накопиченням у них молочної кислоти з погіршенням синтезу слизу. Усі перераховані вище фактори призводять до зниження резистентності стінки кишки, гіпоксія клітин кишечнику із подальшим їх злущуванням та некрозом. Це призводить до появи антитіл до клітин товстого кишечника із подальшою генералізацією процесу та формуванням клінічних проявів неспецифічного виразкового коліту.

Серед факторів зовнішнього середовища у формуванні неспецифічного виразкового коліту відіграє роль тривалий прийом лікарських засобів, у тому числі антибіотиків та нестероїдних протизапальних засобів. Серед факторів ризику розвитку НВК також є схильність до фаст-фуду. На відміну від багатьох інших захворювань, при неспецифічному виразковому коліті спостерігається зниження захворюваності в курців. Згідно частини даних дослідників, зниження захворюваності в курців може пов'язуватися зі зниженням утворення медіаторів запалення та збільшенням вироблення слизу в кишечнику.

Окрім вищеперерахованих факторів, етіологічним фактором розвитку НВК є психоемоційний стрес, який призводить до зниження вироблення муцину, внаслідок чого підвищується проникність стінки кишечнику. До ймовірних факторів розвитку неспецифічного виразкового коліту також називають прийом пероральних контрацептивів та ранній початок штучного вигодовування. Згідно новітніх теорій (які визнаються не усіма вченими), у розвитку неспецифічного виразкового коліту значну роль відіграють сульфат-відновлюючі мікроорганізми, збільшення чисельності та посилення діяльності яких призводить до підвищення рівня сірководню в кишечнику та пошкодження клітин епітелію товстої кишки.

Патогенез неспецифічного виразкового коліту пов'язується як із порушенням місцевої імунної системи кишечнику, так і порушенням імунної системи всього організму. Характерною ознакою розвитку неспецифічного виразкового коліту є пошкодження слизової оболонки кишечнику одним із можливих етіологічних чинників захворювання (інфекції, токсини, їжа, медикаменти), а порушення місцевого імунітету призводить до неконтрольованої відповіді на місцевий запальний процес у кишечнику, а контакт із макрофагами і лімфоцитами даного етіологічного чиннику призводить до стимуляції синтезу цитокінів (зокрема, фактору некрозу пухлини), які стимулюють синтез медіаторів запалення (зокрема ) та сприяють синтезу речовин, які токсичні для клітин кишкового епітелію (лейкотрієни, , протеази, вільні радикали, гістамін). Вивільнення інтерлейкінів призводить до активації Т-хелперів і В-лімфоцитів, що сприяє подальшому розвитку запальних процесів у кишечнику. Подальший розвиток запального процесу сприяє підвищенню проникності стінки кишечнику, а імунологічні порушення сприяють процесу вироблення антитіл до клітин епітелію товстої кишки. Підвищення проникності стінки кишечнику сприяє проникненню антитіл проти кишкового епітелію, а також в системний кровотік, що у подальшому призводить до розвитку уражень судин, синовіальної оболонки суглобів і зв'язкового апарату хребців, очей.

Класифікація

Неспецифічний виразковий коліт класифікується за формою перебігу, шляхом розвитку хвороби, важкістю перебігу, поширеністю процесу, активністю запалення, наявністю ускладнень (у тому числі позакишкових проявів). Згідно деяких клінічних класифікацій, до цього переліку можуть включатися також відповідь на терапію кортикостероїдами та характеру морфологічних змін.

За формою перебігу неспецифічний виразковий коліт поділяється на гостру, блискавичну (фульмінантну), хронічну, рецидивуючу (загострення тривалістю 4—12 тижнів змінюються періодами ремісії), безперервно-рецидивуючу (загострення безперервно триває більше 6 місяців) форми.

За шляхом перебігу хвороби неспецифічний виразковий коліт поділяється на захворювання з інтермітуючим перебігом та ремітуючим перебігом.

За важкістю перебігу перебіг неспецифічного виразкового коліту поділяється на легкий, середньої важкості та важкий перебіг захворювання.

За поширеністю процесу неспецифічний виразковий коліт поділяється на:

  • Проктит (ураження виключно прямої кишки);
  • Проктосигмоїдит (ураження прямої та сигмоподібної кишки);
  • Лівобічний коліт (ураження до селезінкового кута товстого кишечника);
  • Субтотальний коліт (ураження до печінкового кута товстого кишечника);
  • Тотальний коліт (ураження усього товстого кишечника, зрідка із ураженням термінального відділу клубової кишки).

Активність запального процесу при неспецифічному виразковому коліті визначається згідно результатів ендоскопічного обстеження. Згідно результатів ендоскопії, активність процесу можна поділити наступним чином (згідно критеріїв ):

  • Стадія ремісії (нормальна слизова оболонка);
  • Легкий ступінь (явища гіперемії, змазаного судинного малюнку, зернистість слизової оболонки);
  • Середній ступінь (виражена гіперемія слизової оболонки, відсутність судинного малюнку, зернисть та ерозії слизової оболонки);
  • Важкий ступінь (звиразкування слизової оболонки, спонтанні кровотечі).

Ускладнення при неспецифічному виразковому коліті поділяються на місцеві та системні (позакишкові). До місцевих ускладнень неспецифічного виразкового коліту відносяться токсична дилятація товстої кишки (токсичний мегаколон), перфорація товстої кишки, значна кишкова кровотеча, стриктури товстого кишечнику, нориці, кишкова непрохідність, рак товстого кишечнику.

Позакишкові ускладнення неспецифічного виразкового коліту спостерігаються у 25 % випадків захворювання. Серед позакишкових ускладнень найчастіше зустрічається остеопороз (у 15 % хворих), артрити (до 10 %), згідно даних російських джерел, частота артриту периферичних суглобів при НВК складає 15 %, а сакроілеїту — до 25 %. Іншими частими ускладненнями неспецифічного виразкового коліту є стоматит (до 10 % випадків), ураження шкіри (гангренозна піодермія та вузлувата еритема), первинний склерозуючий холангіт, ураження очей (епісклерит, увеїт, іридоцикліт). Рідше при неспецифічному виразковому коліті можуть спостерігатися тромбоз вен гомілки або ілеофеморальний тромбоз, тромбоемболії (у тому числі тромбоемболія легеневої артерії), септичні ускладнення. Описані випадки поєднання неспецифічного виразкового коліту з саркоїдозом та хворобою Такаясу. Серед інших ускладнень описані також панкреатит, реактивний гепатит, абсцес печінки, геморагічний васкуліт, нефротичний синдром. Характерним ускладненням НВК є також анемія — як залізодефіцитна, так і B12-дефіцитна анемія, а також автоімунна гемолітична анемія.

Клінічна симптоматика

image
Псевдополіпи товстої кишки у пацієнта з розгорнутою клінічною картиною неспецифічного виразкового коліту. Препарат після проведеної колектомії
image
Афтозний стоматит у хворого з неспецифічним виразковим колітом

Клінічні прояви неспецифічного виразкового коліту можна розподілити на місцеві (кишкові) та загальні.

Серед місцевих симптомів неспецифічного виразкового коліту найчастішим є діарея із виділенням водянистого, із домішками слизу, гною та крові. Діарея може супроводжуватися тенезмами та несправжніми позивами до дефекації. Діарея більш виражена при ураженні правої половини товстого кишечнику, де проходить всмоктування води та електролітів. У більшості хворих частота дефекації складає 4—10 разів на добу, у важких випадках частота дефекації може становити до 20 на добу. При переважному ураженні прямої кишки кров виділяється на поверхні калу, при ураженні проксимальних відділів кров виділяється змішаною з калом. Коли уражена ділянка включає до свого складу більшу частину проксимальних відділів товстої кишки, може спостерігатися масивна кишкова кровотеча. Іноді при наявності лише імперативних позивів до випорожнення при дефекації можуть виділятися лише слиз і гній із домішками крові. На початкових стадіях неспецифічного виразкового коліту, коли спостерігається ураження тільки прямої та , може спостерігатися запор, спричинений спазмом сигмоподібної кишки. Окрім цього, у період ремісії діарея може тимчасово припинитися. Серед інших симптомів, пов'язаних із ураженнями прямої кишки, слід відзначити анальні тріщини, анальні нориці та біль у ділянці заднього проходу.

Приблизно у 50 % хворих спостерігаються болі в животі. Біль при неспецифічному виразковому коліті частіше спостерігається в лівій здухвинній ділянці, при ураженні ободової кишки біль може локалізуватися в епігастральній ділянці, або набувати дифузного характеру, і локалізуватися у всіх ділянках живота. Найчастіше біль посилюється перед дефекацією і зменшується після процесу випорожнення кишечнику. У частини хворих біль збільшується за 30—90 хвилин після їжі. При рубцевій деформації стінки товстої кишки і втраті гаустрації біль у животі часто зменшується. При поглибленні патологічного процесу поступово зменшується також зв'язок між прийомом їжі та болями в животі у зв'язку із зниженням гастроколітичного рефлексу (який викликає підвищення перистальтики кишечнику після прийому їжі).

При інструментальному обстеженні основними місцевими симптомами неспецифічного виразкового коліту є відсутність судинного малюнку на стінках товстої кишки, крововиливи в стінках кишки, дифузна еритема стінок товстої кишки, ерозії та виразки на запалених ділянках кишки (часто аж до зливних виразок), контактна кровоточивість стінки кишки. При рентгенологічному обстеженні (найчастіше іригоскопії) спостерігається згладження гаустр і звуження просвіту кишкових петель (так званий «симптом водопровідної труби» або «садового шланга»), стриктури кишки, поява псевдополіпів.

У гострій стадії захворювання до вищеперерахованих місцевих симптомів приєднуються здуття живота, напруженість передньої черевної стінки, тимчасове зникнення болю в животі, анорексія, підвищення температури, зникнення печінкової тупості та появи тимпаніту при перкусії. Усі ці симптоми можуть свідчити про можливість токсичної дилятації товстої кишки або перфорації товстої кишки.

Серед загальних симптомів неспецифічного виразкового коліту найчастіше зустрічаються загальна слабкість, похудіння, втрата працездатності, випадіння волосся, зниження тургору шкіри. До основних симптомів захворювання також приєднуються астено-іпохондричний і депресивний синдром, часто спостерігається канцерофобія.

При позакишкових ураженнях до типових симптомів неспецифічного виразкового коліту приєднуються симптоми уражень інших органів. Найчастішими з них є при ураженні шкіри гангренозна піодермія або вузлувата еритема, при суглобових ураженнях сакроілеїт або артрит периферичних суглобів, афтозний стоматит, ураження очей (епісклерит, увеїт, іридоцикліт), склерозуючий холангіт, а також ураження кісток (найчастіше як наслідок стероїдної терапії) — остеопороз, остеомаляція, асептичний некроз.

Зауважте, !
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Діагностика

image
Відбиток біоптату абсцесу крипти товстої кишки, фарбування гематоксилін-еозином, з класичними ознаками виразкового коліту.

У діагностиці неспецифічного виразкового коліту застосовуються як лабораторні, так і інструментальні та рентгенологічні методи дослідження.

При проведенні загального аналізу крові у хворих неспецифічним виразковим колітом спостерігаються анемія, лейкоцитоз із перевагою , підвищення ШОЕ. Гіперлейкоцитоз у хворих неспецифічним виразковим колітом може бути симптомом початку важких ускладнень основного захворювання. У загальному аналізі сечі при тривалих загостреннях захворювання може з'являтись білок, а також збільшення числа форменних елементів крові. При проведенні біохімічного аналізу крові у хворих неспецифічним виразковим колітом спостерігається поява С-реактивного білка, збільшення кілкості серомукоїдів, збільшення рівня фібриногену, диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія, при важкому перебігу захворювання можуть спостерігатися порушення електролітного та кислотно-лужного балансу.

Важливим методом обстеження хворих неспецифічним виразковим колітом є ендоскопічні методи обстеження. Найчастіше у хворих неспецифічним виразковим колітом проводиться колоноскопія, лише у випадках важкого стану хворого або високої імовірності розвитку важких ускладнень захворювання (токсичної дилятації або перфорації кишки) рекомендовано провести ректороманоскопію або сигмоскопію. Ендоскопічне дослідження дає можливість не тільки оцінити поширеність і ступінь вираженості запального процесу, а також дає можливість провести біопсію з різних ділянок слизової оболонки, які уражені патологічним процесом. Окрім цього, колоноскопія у 89 % випадків дає можливість провести дифдіагностику між неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона. Характерними ознаками неспецифічного виразкового коліту при ендоскопічному обстеженні є набряк і гіперемія слизової оболонки кишки, поява грануляцій на поверхні слизової оболонки, зникнення судинного малюнку, утворення спочатку невеликих, а пізніше зливних виразок, слизова оболонка стає схильною до спонтанної кровоточивості, на краях виразок формуються запальні псевдополіпи. Поступово відбувається також згладження складок кишки, звужується просвіт кишки із можливим утворенням стриктур. Відмінністю неспецифічного виразкового коліту від хвороби Крона є постійна наявність у ділянці запалення прямої кишки, відсутність афт і наявність виразкових уражень, поява псевдополіпів, ураження лише слизової оболонки і підслизового шару, в біопсійному матеріалі відсутні характерні для хвороби Крона епітеліоїдні гранульоми із клітинами Пирогова-Лангханса.

Серед ренгенологічних методів обстеження в діагностиці неспецифічного виразкового коліту найчастіше застосовується . Рентгенологічне обстеження дає можливість доповнити ендоскопічне обстеження, а також застосовується у випадках, коли проведення колоноскопії протипоказано. При рентгеноскопічному обстеженні можна виявити протяжність ураження товстої кишки за характерними ознаками: відсутністю складок петель кишечника, випрямленістю контуру кишки (симптом «водопровідної труби») і згладженістю рельєфу слизової оболонки. При проведенні іригоскопії є можливість виявлення депо сульфату барію, які відповідають виразковим дефектам, стриктурам, дефектам наповнення (поліпам, псевдополіпам, пухлинам). У випадках гострого запального процесу, а також при підозрі на гостру хірургічну патологію і токсичний мегаколон, рекомендовано проведення оглядової рентгеноскопії грудної клітки.

Лікування

Лікування хворих неспецифічним виразковим колітом повинно бути комплексним та тривалим, і включати медикаментозну терапію, дієтотерапію та за необхідності оперативне лікування.

У дієтичному харчуванні хворих неспецифічним виразковим колітом при легкій формі не рекомендовано вводити суттєвих обмежень у дієті, але рекомендовано не вживати продуктів, які подразнюють стінку кишечника, а також у випадку діареї обмежити вживання молока, для усіх пацієнтів рекомендовано обмежити вживання грубої клітковини. Рекомендовано вживати переважно варену їжу або приготовану на парі. У дієті рекомендовано підвищене вживання білків і вітамінів, а при загостреннях не рекомендовані свіжі фрукти та овочі, які замінюються соками, відварами, киселями. При важкому перебігу захворювання застосовується максимально щадна, безшлакова дієта, що містить усі необхідні речовини для організму, які містяться у цих харчових продуктах у легкозасвоюваному стані. При втраті маси більше 15 % хворим призначається .

У медикаментозній терапії неспецифічного виразкового коліту провідне місце посідає базисна терапія, до складу якої входять похідні та глюкокортикоїдні гормони, які можуть застосовуватися як системно, так і місцево (ректально). Для лікування резистентних до базисної терапії форм захворювання застосовують також цитостатики. Новітніми засобами для лікування неспецифічного виразкового коліту є препарати моноклональних антитіл.

Із препаратів аміносаліцилової кислоти для лікування неспецифічного виразкового коліту найчастіше застосовуються сульфасалазин та месалазин. При застосуванні сульфасалазину головним його недоліком є вища кількість побічних ефектів при його застосуванні, що пов'язано із вивільненням при його метаболізмі , який і викликає більшість побічних ефектів препарату, у тому числі (хоча й рідко) дуже важких — панкреатит, гепатит, супресію кісткового мозку, гемолітичну або мегалобластну анемію. При застосуванні месалазину, який і є основним діючим компонентом сульфасалазину, побічних ефектів спостерігається менше (приблизно 20 % від кількості при застосуванні сульфасалазину). Препарати сульфасалазину та месалазину можуть застосовуватися як перорально, так і місцево (ректально) у вигляді клізм та суппозиторіїв, що значно підвищує їх ефективність та зменшує кількість системних побічних ефектів. Окрім перших двох препаратів аміносаліцилової кислоти, синтезовані також новітні представники цієї групи ліків — та .

Глюкортикоїдні гормони застосовуються при неспецифічному виразковому коліті переважно при важкому перебігу захворювання, або при неефективності похідних аміносаліцилової кислоти чи при системних проявах захворювання. Глюкокортикоїдні гормони при неспецифічному виразковому коліті можуть застосовуватися як перорально, так і парентерально, і місцево. Для системного застосування застосовуються преднізолон, гідрокортизон, метилпреднізолон, застосування яких може варіювати від до поступового переходу від парентерального введення до застосування низьких доз перорально постійно. При необхідності тривалого застосування перевага віддається ректальному застосуванню, при якому не спостерігається системних побічних ефектів, та незначна кількість місцевих побічних ефектів, кількість яких зростає лише при тривалому місцевому застосуванні глюкокортикоїдів; а також посилюється ефективність застосування лікарських препаратів. Ректально можуть застосовуватися як преднізолон, метилпреднізолон та гідрокортизон, перевага при місцевому застосуванні надається препарату будесонід, який має виключно топічну дію у зв'язку з поганим всмоктуванням із травної системи.

При неефективності застосування препаратів аміносаліцилової кислоти та глюкокортикоїдів, а також при ураженнях суглобів застосовують імуносупресори. Найчастіше з цієї групи препаратів застосовується азатіоприн і метотрексат, застосовуються також 6-меркаптопурин і циклоспорин, але застосування усіх цих препаратів обмежене у зв'язку із великою кількістю побічних ефектів. При поєднанні неспецифічного виразкового коліту із системними васкулітами до схеми лікування разом із великими дозами глюкокортикоїдних гормонів додаються також циклофосфан або циклоспорин.

Сучасним методом лікування неспецифічного виразкового коліту є застосування засобів імунотерапії. Найчастіше серед препаратів нової лінії в лікуванні НВК застосовуються моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини — інфліксімаб (торговельна назва «Ремікейд»), проводяться дослідження по застосуванню також адалімумабу та .

Для симптоматичного лікування неспецифічного виразкового коліту та лікування його ускладнень застосовуються також антибактеріальні препарати (метронідазол, ванкоміцин, ципрофлоксацин, фуразолідон), ферментні препарати, ентеросорбенти, пробіотики. При вираженій анемії застосовуються також препарати заліза.

При неефективності медикаментозного лікування при неспецифічному виразковому коліті застосовується оперативне лікування. Найчастіше при неспецифічному виразковому коліті застосовується субтотальна резекція ободової кишки із накладенням ілеосигмостоми, із повторною операцією через 10—12 місяців при стабілізації стану хворого, кращі результати отримані при застосуванні проктоколектомії із збереженням природного анусу.

Примітки

  1. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  2. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  3. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  4. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  5. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  6. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  7. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  8. Кияк, 2011, с. 207.
  9. Неспецифічний виразковий коліт: діагностика та лікування
  10. Неспецифический язвенный колит [ 2016-06-24 у Wayback Machine.] (рос.)
  11. Кияк, 2011, с. 209.
  12. Danese, S. & Fiocci, C. (2011). «Ulcerative colitis». The New England Journal of Medicine, 365:1713–1725. (англ.)
  13. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона. Питання діагностики та лікування
  14. Дифференциальная диагностика с болезнью Крона — Неспецифический язвенный колит [ 2016-06-24 у Wayback Machine.] (рос.)
  15. . Архів оригіналу за 3 серпня 2016. Процитовано 26 травня 2016.
  16. Медикаментозное лечение язвенного колита (рос.)
  17. О. Ю. Рахимова, М. Ю. Юрков, И. П. Митрофанова, З. К. Пайзуллаева. Язвенный колит (рос.)
  18. Неспецифічний виразковий коліт
  19. НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ У ДІТЕЙ: ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ, ДІАГНОСТИКА
  20. Современные аспекты лечения неспецифического язвенного колита у детей (рос.)
  21. Современные методы диагностики и оценки тяжести течения неспецифического язвенного колита (рос.)
  22. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению (рос.)
  23. Tysk C, Lindberg E, Järnerot G, Flodérus-Myrhed B (1988). Ulcerative colitis and Crohn's disease in an unselected population of monozygotic and dizygotic twins. A study of heritability and the influence of smoking. Gut. 29 (7): 990—996. doi:10.1136/gut.29.7.990. PMC 1433769. PMID 3396969. (англ.)
  24. Кияк, 2011, с. 208.
  25. Roediger WE, Moore J, Babidge W (1997). (PDF). Digestive Diseases and Sciences. 42 (8): 1571—9. doi:10.1023/A:1018851723920. PMID 9286219. Архів оригіналу (PDF) за 2 квітня 2020. Процитовано 28 травня 2016. (англ.)
  26. Мазуров, 2005, с. 200.
  27. Мазуров, 2005, с. 201.
  28. Кияк, 2011, с. 210.
  29. Олсалазин (англ.)
  30. Балсалазид (англ.)
  31. Hanauer S, Sandborn W, Rutgeerts P, Fedorak R, Lukas M, MacIntosh D, Panaccione R, Wolf D, Pollack P (2006). Human anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody (adalimumab) in Crohn's disease: the CLASSIC-I trial. Gastroenterology. 130 (2): 323—33, quiz 591. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.030. PMID 16472588. (англ.)
  32. Schreiber S, Rutgeerts P, Fedorak R, Khaliq-Kareemi M, Kamm M, Boivin M, Bernstein C, Staun M, Thomsen O, Innes A (2005). A randomized, placebo-controlled trial of certolizumab pegol (CDP870) for treatment of Crohn's disease. Gastroenterology. 129 (3): 807—18. doi:10.1053/j.gastro.2005.06.064. PMID 16143120. (англ.)

Література

  • Кияк Ю.Г. Вибрані питання гастроентерології для сімейних лікарів. — Львів : Апріорі, 2011. — С. 207-213. — 500 прим. — .
  • Мазуров В.И. Клиническая Ревматология. — Санкт-Петербург : Фолиант, 2005. — С. 199-201. — . (рос.)

Посилання

  • (укр.). lib4.net. Архів оригіналу за 13 травня 2012. Процитовано 13 травня 2012 року.
  • Язвенный колит (рос.)
  • Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на неспецифічний виразковий коліт (НВК)
  • Язвенный колит
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Nespecifichnij virazkovij kolit Virazkovij kolit NVK ce hronichne zapalne zahvoryuvannya tovstoyi kishki nevidomoyi etiologiyi z recidivuyuchim perebigom yake harakterizuyetsya progresivnim gnijno gemoragichnim zapalennyam slizovoyi pidslizovoyi ta m yazovoyi obolonki kishechniku yake rozpovsyudzhuyetsya proksimalno vid pryamoyi kishki ta suprovodzhuyetsya rozvitkom pozakishkovih proyaviv hvorobi i rozvitkom miscevih ta sistemnih uskladnen u tomu chisli zvuzhennya petli kishechniku perforaciyi kishechniku kishkovoyi krovotechi septichnih uskladnen toksichnogo psevdopolipozu tovstoyi kishki raku tovstoyi kishki Upershe nespecifichnij virazkovij kolit opisanij u seredini HIH stolittya Nespecifichnij virazkovij kolit maye podibnij klinichnij perebig z inshim nespecifichnim zapalnim zahvoryuvannyam kishechniku hvoroboyu Krona osnovnoyu hocha j ne yedinoyu vidminnistyu mizh cimi hvorobami ye te sho nespecifichnij virazkovij kolit urazhaye viklyuchno tovstu kishku i nikoli ne urazhaye tonku kishku za ridkisnim vinyatkom vipadkiv totalnogo urazhennya tovstogo kishechniku pri yakomu vkraj ridko sposterigayetsya urazhennya kilkoh santimetriv terminalnogo viddilu klubovoyi kishki Nespecifichnij virazkovij kolit chastishe zustrichayetsya u osib vikom vid 20 do 40 rokiv chasto v dityachomu vici u tomu chisli j u nemovlyat nateper sposterigayetsya tendenciya do zbilshennya pervinnoyi zahvoryuvanosti nespecifichnim virazkovim kolitom u osib starshih 50 55 rokiv sho chastinoyu naukovciv rozglyadayetsya yak poyava drugogo piku zahvoryuvanosti na nespecifichnij virazkovij kolit Nespecifichnij virazkovij kolit yak i hvoroba Krona nalezhat do najvazhchih chasto invalidizuvalnih iz imovirnim letalnim naslidkom zahvoryuvan kishechnika i travnoyi sistemi v cilomu Nespecifichnij virazkovij kolitEndoskopichna kartina urazhenoyi nespecifichnim virazkovim kolitom sekciyi sigmopodibnoyi kishki Vnutrishnya poverhnya kishki pokrita plyamami ta zvirazkovana Endoskopichna kartina urazhenoyi nespecifichnim virazkovim kolitom sekciyi sigmopodibnoyi kishki Vnutrishnya poverhnya kishki pokrita plyamami ta zvirazkovana SpecialnistgastroenterologiyaPreparatinikotin d 1 d 1 Kortizol 1 d 1 2 azatioprin 1 2 sulfasalazin 1 2 mesalazin 1 2 prednizon 2 etanercept 2 d 2 d 2 Vedolizumab 2 Budesonid 2 metotreksat 2 golimumab 2 adalimumab 2 tofacitinib 2 ustekinumab 2 prednizolon 2 takrolimus 2 d 2 infliksimab 2 betametazon 3 d 4 d 5 mesalazin 6 i Budesonid 7 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11DD71MKH 10K51OMIM191390DiseasesDB13495MedlinePlus000250eMedicinemed 2336MeSHD003093 Ulcerative colitis u VikishovishiEpidemiologiyaZgidno ocinki kilkosti hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom poshirenist hvorobi u sviti zgidno riznih dzherel skladaye vid 27 117 vipadkiv do 50 230 vipadkiv na 100 tisyach naselennya zahvoryuvanist danoyu patologiyeyu za riznimi danimi stanovit vid 3 5 do 60 na 100 tisyach naselennya zgidno anglomovnih dzherel poshirenist NVK u sviti ocinyuyetsya vid 7 6 do 246 0 na 100 tisyach naselennya zahvoryuvanist vid 1 2 do 20 3 na 100 tisyach naselennya Poshirenist nespecifichnogo virazkovogo kolitu v riznih krayinah i regionah chasto znachno vidriznyayetsya Zgidno ocinki poshirenosti nespecifichnogo virazkovogo kolitu v SShA u cij krayini poshirenist NVK sered bilogo naselennya u 3 5 raziv visha nizh u afroamerikanciv a sered yevrejskogo naselennya SShA u 3 5 razi vishij nizh u predstavnikiv inshih etnosiv SShA Visoka zahvoryuvanist nespecifichnim virazkovim kolitom fiksuyetsya u Shvejcariyi Daniyi Finlyandiyi Belgiyi Angliyi sposterigayetsya znachnij rist zahvoryuvanosti v Norvegiyi vid 7 1 u 1976 1980 rokah do 12 2 u 1990 1992 rokah V Ukrayini pervinna zahvoryuvanist na NVK u serednomu stanovit 3 5 na 100 tisyach naselennya i kolivayetsya vid 0 8 u Rivnenskij oblasti do 7 1 u Dnipropetrovskij oblasti poshirenist hvorobi v serednomu po Ukrayini skladaye 28 4 na 100 tisyach naselennya iz kolivannyam vid 3 4 u Dnipropetrovskij oblasti do 62 3 u Luganskij oblasti Poshirenist nespecifichnogo virazkovogo kolitu visha u cholovikiv prote u zhinok zahvoryuvannya perebigaye vazhche i smertnist vid nespecifichnogo virazkovogo kolitu visha u zhinok Sered osoblivostej epidemiologiyi nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye te sho kurci hvoriyut danim zahvoryuvannyam ridshe za nekurciv ta osib sho perestali paliti Etiologiya i patogenezYedinogo etiologichnogo chinnika rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu ne viyavleno Sered mozhlivih etiologichnih faktoriv rozvitku zahvoryuvannya vidilyayut genetichni faktori infekcijni faktori porushennya proniknosti kishkovogo bar yeru faktori zovnishnogo seredovisha imunni faktori nervovo psihichni porushennya Sered genetichnih faktoriv rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu vidilyayutsya faktori spadkovosti Opisano simejni vipadki zahvoryuvanosti na nespecifichnij virazkovij kolit Zgidno danih bliznyukovih doslidzhen chastota NVK u gomozigotnih bliznyukiv stanovit 10 a u geterozigotnih 3 Zgidno inshih doslidzhen nespecifichnij virazkovij kolit sposterigayetsya u 15 raziv chastishe u blizkih rodichiv nizh u zagalnij populyaciyi Dovedeno zv yazok nespecifichnogo virazkovogo kolitu z antigenami sistem HLA HLA V5 ta HLA A27 ta antigenami sistemi VK a takozh viyavleni markeri shilnosti do rozvitku zahvoryuvannya yak u molodomu vici tak i bilsh starshomu vici 30 49 rokiv i odnochasno zi shilnistyu do distalnih form zahvoryuvannya Infekcijni faktori takozh vvazhayutsya odnim iz vazhlivih chinnikiv rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu Pri pogliblenomu obstezhenni hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom u 10 iz nih viyavleno virusni citomegalovirus i enterovirusi bakterialni Clostridium difficile Escherichia coli abo mikoplazmovi infekciyi a takozh porushennyam normalnoyi mikrobnoyi bioti kishechniku Hocha infekcijni faktori osoblivo virusi chasto ye induktorami avtoimunnih zahvoryuvan znachna chastina doslidnikiv shilyayetsya do togo sho infekcijni faktori spriyayut debyutu zahvoryuvannya a podalshij jogo rozvitok zalezhit vid imunologichnih faktoriv Etiologichnim chinnikom rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye takozh porushennya proniknosti kishkovogo bar yeru U hvorih NVK formuyetsya znizhennya aktivnosti sistemi gipofiz nadnirniki iz perevagoyu somatotropnih ta tireoyidnih reakcij Odnochasne pidvishennya aktivnosti sistemi blukayuchogo nerva prizvodit do pidvishennya vidilennya acetilholinu vnaslidok chogo pogirshuyetsya peristaltika tovstogo kishechniku z gipoksiyeyu epiteliyu ta pidslizovogo sharu i nakopichennyam u nih molochnoyi kisloti z pogirshennyam sintezu slizu Usi pererahovani vishe faktori prizvodyat do znizhennya rezistentnosti stinki kishki gipoksiya klitin kishechniku iz podalshim yih zlushuvannyam ta nekrozom Ce prizvodit do poyavi antitil do klitin tovstogo kishechnika iz podalshoyu generalizaciyeyu procesu ta formuvannyam klinichnih proyaviv nespecifichnogo virazkovogo kolitu Sered faktoriv zovnishnogo seredovisha u formuvanni nespecifichnogo virazkovogo kolitu vidigraye rol trivalij prijom likarskih zasobiv u tomu chisli antibiotikiv ta nesteroyidnih protizapalnih zasobiv Sered faktoriv riziku rozvitku NVK takozh ye shilnist do fast fudu Na vidminu vid bagatoh inshih zahvoryuvan pri nespecifichnomu virazkovomu koliti sposterigayetsya znizhennya zahvoryuvanosti v kurciv Zgidno chastini danih doslidnikiv znizhennya zahvoryuvanosti v kurciv mozhe pov yazuvatisya zi znizhennyam utvorennya mediatoriv zapalennya ta zbilshennyam viroblennya slizu v kishechniku Okrim vishepererahovanih faktoriv etiologichnim faktorom rozvitku NVK ye psihoemocijnij stres yakij prizvodit do znizhennya viroblennya mucinu vnaslidok chogo pidvishuyetsya proniknist stinki kishechniku Do jmovirnih faktoriv rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu takozh nazivayut prijom peroralnih kontraceptiviv ta rannij pochatok shtuchnogo vigodovuvannya Zgidno novitnih teorij yaki viznayutsya ne usima vchenimi u rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu znachnu rol vidigrayut sulfat vidnovlyuyuchi mikroorganizmi zbilshennya chiselnosti ta posilennya diyalnosti yakih prizvodit do pidvishennya rivnya sirkovodnyu v kishechniku ta poshkodzhennya klitin epiteliyu tovstoyi kishki Patogenez nespecifichnogo virazkovogo kolitu pov yazuyetsya yak iz porushennyam miscevoyi imunnoyi sistemi kishechniku tak i porushennyam imunnoyi sistemi vsogo organizmu Harakternoyu oznakoyu rozvitku nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye poshkodzhennya slizovoyi obolonki kishechniku odnim iz mozhlivih etiologichnih chinnikiv zahvoryuvannya infekciyi toksini yizha medikamenti a porushennya miscevogo imunitetu prizvodit do nekontrolovanoyi vidpovidi na miscevij zapalnij proces u kishechniku a kontakt iz makrofagami i limfocitami danogo etiologichnogo chinniku prizvodit do stimulyaciyi sintezu citokiniv zokrema faktoru nekrozu puhlini yaki stimulyuyut sintez mediatoriv zapalennya zokrema ta spriyayut sintezu rechovin yaki toksichni dlya klitin kishkovogo epiteliyu lejkotriyeni proteazi vilni radikali gistamin Vivilnennya interlejkiniv prizvodit do aktivaciyi T helperiv i V limfocitiv sho spriyaye podalshomu rozvitku zapalnih procesiv u kishechniku Podalshij rozvitok zapalnogo procesu spriyaye pidvishennyu proniknosti stinki kishechniku a imunologichni porushennya spriyayut procesu viroblennya antitil do klitin epiteliyu tovstoyi kishki Pidvishennya proniknosti stinki kishechniku spriyaye proniknennyu antitil proti kishkovogo epiteliyu a takozh v sistemnij krovotik sho u podalshomu prizvodit do rozvitku urazhen sudin sinovialnoyi obolonki suglobiv i zv yazkovogo aparatu hrebciv ochej KlasifikaciyaNespecifichnij virazkovij kolit klasifikuyetsya za formoyu perebigu shlyahom rozvitku hvorobi vazhkistyu perebigu poshirenistyu procesu aktivnistyu zapalennya nayavnistyu uskladnen u tomu chisli pozakishkovih proyaviv Zgidno deyakih klinichnih klasifikacij do cogo pereliku mozhut vklyuchatisya takozh vidpovid na terapiyu kortikosteroyidami ta harakteru morfologichnih zmin Za formoyu perebigu nespecifichnij virazkovij kolit podilyayetsya na gostru bliskavichnu fulminantnu hronichnu recidivuyuchu zagostrennya trivalistyu 4 12 tizhniv zminyuyutsya periodami remisiyi bezperervno recidivuyuchu zagostrennya bezperervno trivaye bilshe 6 misyaciv formi Za shlyahom perebigu hvorobi nespecifichnij virazkovij kolit podilyayetsya na zahvoryuvannya z intermituyuchim perebigom ta remituyuchim perebigom Za vazhkistyu perebigu perebig nespecifichnogo virazkovogo kolitu podilyayetsya na legkij serednoyi vazhkosti ta vazhkij perebig zahvoryuvannya Za poshirenistyu procesu nespecifichnij virazkovij kolit podilyayetsya na Proktit urazhennya viklyuchno pryamoyi kishki Proktosigmoyidit urazhennya pryamoyi ta sigmopodibnoyi kishki Livobichnij kolit urazhennya do selezinkovogo kuta tovstogo kishechnika Subtotalnij kolit urazhennya do pechinkovogo kuta tovstogo kishechnika Totalnij kolit urazhennya usogo tovstogo kishechnika zridka iz urazhennyam terminalnogo viddilu klubovoyi kishki Aktivnist zapalnogo procesu pri nespecifichnomu virazkovomu koliti viznachayetsya zgidno rezultativ endoskopichnogo obstezhennya Zgidno rezultativ endoskopiyi aktivnist procesu mozhna podiliti nastupnim chinom zgidno kriteriyiv Stadiya remisiyi normalna slizova obolonka Legkij stupin yavisha giperemiyi zmazanogo sudinnogo malyunku zernistist slizovoyi obolonki Serednij stupin virazhena giperemiya slizovoyi obolonki vidsutnist sudinnogo malyunku zernist ta eroziyi slizovoyi obolonki Vazhkij stupin zvirazkuvannya slizovoyi obolonki spontanni krovotechi Uskladnennya pri nespecifichnomu virazkovomu koliti podilyayutsya na miscevi ta sistemni pozakishkovi Do miscevih uskladnen nespecifichnogo virazkovogo kolitu vidnosyatsya toksichna dilyataciya tovstoyi kishki toksichnij megakolon perforaciya tovstoyi kishki znachna kishkova krovotecha strikturi tovstogo kishechniku norici kishkova neprohidnist rak tovstogo kishechniku Pozakishkovi uskladnennya nespecifichnogo virazkovogo kolitu sposterigayutsya u 25 vipadkiv zahvoryuvannya Sered pozakishkovih uskladnen najchastishe zustrichayetsya osteoporoz u 15 hvorih artriti do 10 zgidno danih rosijskih dzherel chastota artritu periferichnih suglobiv pri NVK skladaye 15 a sakroileyitu do 25 Inshimi chastimi uskladnennyami nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye stomatit do 10 vipadkiv urazhennya shkiri gangrenozna piodermiya ta vuzluvata eritema pervinnij sklerozuyuchij holangit urazhennya ochej episklerit uveyit iridociklit Ridshe pri nespecifichnomu virazkovomu koliti mozhut sposterigatisya tromboz ven gomilki abo ileofemoralnij tromboz tromboemboliyi u tomu chisli tromboemboliya legenevoyi arteriyi septichni uskladnennya Opisani vipadki poyednannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu z sarkoyidozom ta hvoroboyu Takayasu Sered inshih uskladnen opisani takozh pankreatit reaktivnij gepatit absces pechinki gemoragichnij vaskulit nefrotichnij sindrom Harakternim uskladnennyam NVK ye takozh anemiya yak zalizodeficitna tak i B12 deficitna anemiya a takozh avtoimunna gemolitichna anemiya Klinichna simptomatikaPsevdopolipi tovstoyi kishki u paciyenta z rozgornutoyu klinichnoyu kartinoyu nespecifichnogo virazkovogo kolitu Preparat pislya provedenoyi kolektomiyiAftoznij stomatit u hvorogo z nespecifichnim virazkovim kolitom Klinichni proyavi nespecifichnogo virazkovogo kolitu mozhna rozpodiliti na miscevi kishkovi ta zagalni Sered miscevih simptomiv nespecifichnogo virazkovogo kolitu najchastishim ye diareya iz vidilennyam vodyanistogo iz domishkami slizu gnoyu ta krovi Diareya mozhe suprovodzhuvatisya tenezmami ta nespravzhnimi pozivami do defekaciyi Diareya bilsh virazhena pri urazhenni pravoyi polovini tovstogo kishechniku de prohodit vsmoktuvannya vodi ta elektrolitiv U bilshosti hvorih chastota defekaciyi skladaye 4 10 raziv na dobu u vazhkih vipadkah chastota defekaciyi mozhe stanoviti do 20 na dobu Pri perevazhnomu urazhenni pryamoyi kishki krov vidilyayetsya na poverhni kalu pri urazhenni proksimalnih viddiliv krov vidilyayetsya zmishanoyu z kalom Koli urazhena dilyanka vklyuchaye do svogo skladu bilshu chastinu proksimalnih viddiliv tovstoyi kishki mozhe sposterigatisya masivna kishkova krovotecha Inodi pri nayavnosti lishe imperativnih poziviv do viporozhnennya pri defekaciyi mozhut vidilyatisya lishe sliz i gnij iz domishkami krovi Na pochatkovih stadiyah nespecifichnogo virazkovogo kolitu koli sposterigayetsya urazhennya tilki pryamoyi ta mozhe sposterigatisya zapor sprichinenij spazmom sigmopodibnoyi kishki Okrim cogo u period remisiyi diareya mozhe timchasovo pripinitisya Sered inshih simptomiv pov yazanih iz urazhennyami pryamoyi kishki slid vidznachiti analni trishini analni norici ta bil u dilyanci zadnogo prohodu Priblizno u 50 hvorih sposterigayutsya boli v zhivoti Bil pri nespecifichnomu virazkovomu koliti chastishe sposterigayetsya v livij zduhvinnij dilyanci pri urazhenni obodovoyi kishki bil mozhe lokalizuvatisya v epigastralnij dilyanci abo nabuvati difuznogo harakteru i lokalizuvatisya u vsih dilyankah zhivota Najchastishe bil posilyuyetsya pered defekaciyeyu i zmenshuyetsya pislya procesu viporozhnennya kishechniku U chastini hvorih bil zbilshuyetsya za 30 90 hvilin pislya yizhi Pri rubcevij deformaciyi stinki tovstoyi kishki i vtrati gaustraciyi bil u zhivoti chasto zmenshuyetsya Pri pogliblenni patologichnogo procesu postupovo zmenshuyetsya takozh zv yazok mizh prijomom yizhi ta bolyami v zhivoti u zv yazku iz znizhennyam gastrokolitichnogo refleksu yakij viklikaye pidvishennya peristaltiki kishechniku pislya prijomu yizhi Pri instrumentalnomu obstezhenni osnovnimi miscevimi simptomami nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye vidsutnist sudinnogo malyunku na stinkah tovstoyi kishki krovovilivi v stinkah kishki difuzna eritema stinok tovstoyi kishki eroziyi ta virazki na zapalenih dilyankah kishki chasto azh do zlivnih virazok kontaktna krovotochivist stinki kishki Pri rentgenologichnomu obstezhenni najchastishe irigoskopiyi sposterigayetsya zgladzhennya gaustr i zvuzhennya prosvitu kishkovih petel tak zvanij simptom vodoprovidnoyi trubi abo sadovogo shlanga strikturi kishki poyava psevdopolipiv U gostrij stadiyi zahvoryuvannya do vishepererahovanih miscevih simptomiv priyednuyutsya zduttya zhivota napruzhenist perednoyi cherevnoyi stinki timchasove zniknennya bolyu v zhivoti anoreksiya pidvishennya temperaturi zniknennya pechinkovoyi tuposti ta poyavi timpanitu pri perkusiyi Usi ci simptomi mozhut svidchiti pro mozhlivist toksichnoyi dilyataciyi tovstoyi kishki abo perforaciyi tovstoyi kishki Sered zagalnih simptomiv nespecifichnogo virazkovogo kolitu najchastishe zustrichayutsya zagalna slabkist pohudinnya vtrata pracezdatnosti vipadinnya volossya znizhennya turgoru shkiri Do osnovnih simptomiv zahvoryuvannya takozh priyednuyutsya asteno ipohondrichnij i depresivnij sindrom chasto sposterigayetsya kancerofobiya Pri pozakishkovih urazhennyah do tipovih simptomiv nespecifichnogo virazkovogo kolitu priyednuyutsya simptomi urazhen inshih organiv Najchastishimi z nih ye pri urazhenni shkiri gangrenozna piodermiya abo vuzluvata eritema pri suglobovih urazhennyah sakroileyit abo artrit periferichnih suglobiv aftoznij stomatit urazhennya ochej episklerit uveyit iridociklit sklerozuyuchij holangit a takozh urazhennya kistok najchastishe yak naslidok steroyidnoyi terapiyi osteoporoz osteomalyaciya aseptichnij nekroz Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya DiagnostikaVidbitok bioptatu abscesu kripti tovstoyi kishki farbuvannya gematoksilin eozinom z klasichnimi oznakami virazkovogo kolitu U diagnostici nespecifichnogo virazkovogo kolitu zastosovuyutsya yak laboratorni tak i instrumentalni ta rentgenologichni metodi doslidzhennya Pri provedenni zagalnogo analizu krovi u hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom sposterigayutsya anemiya lejkocitoz iz perevagoyu pidvishennya ShOE Giperlejkocitoz u hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom mozhe buti simptomom pochatku vazhkih uskladnen osnovnogo zahvoryuvannya U zagalnomu analizi sechi pri trivalih zagostrennyah zahvoryuvannya mozhe z yavlyatis bilok a takozh zbilshennya chisla formennih elementiv krovi Pri provedenni biohimichnogo analizu krovi u hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom sposterigayetsya poyava S reaktivnogo bilka zbilshennya kilkosti seromukoyidiv zbilshennya rivnya fibrinogenu disproteyinemiya gipoalbuminemiya gipergammaglobulinemiya pri vazhkomu perebigu zahvoryuvannya mozhut sposterigatisya porushennya elektrolitnogo ta kislotno luzhnogo balansu Vazhlivim metodom obstezhennya hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom ye endoskopichni metodi obstezhennya Najchastishe u hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom provoditsya kolonoskopiya lishe u vipadkah vazhkogo stanu hvorogo abo visokoyi imovirnosti rozvitku vazhkih uskladnen zahvoryuvannya toksichnoyi dilyataciyi abo perforaciyi kishki rekomendovano provesti rektoromanoskopiyu abo sigmoskopiyu Endoskopichne doslidzhennya daye mozhlivist ne tilki ociniti poshirenist i stupin virazhenosti zapalnogo procesu a takozh daye mozhlivist provesti biopsiyu z riznih dilyanok slizovoyi obolonki yaki urazheni patologichnim procesom Okrim cogo kolonoskopiya u 89 vipadkiv daye mozhlivist provesti difdiagnostiku mizh nespecifichnim virazkovim kolitom i hvoroboyu Krona Harakternimi oznakami nespecifichnogo virazkovogo kolitu pri endoskopichnomu obstezhenni ye nabryak i giperemiya slizovoyi obolonki kishki poyava granulyacij na poverhni slizovoyi obolonki zniknennya sudinnogo malyunku utvorennya spochatku nevelikih a piznishe zlivnih virazok slizova obolonka staye shilnoyu do spontannoyi krovotochivosti na krayah virazok formuyutsya zapalni psevdopolipi Postupovo vidbuvayetsya takozh zgladzhennya skladok kishki zvuzhuyetsya prosvit kishki iz mozhlivim utvorennyam striktur Vidminnistyu nespecifichnogo virazkovogo kolitu vid hvorobi Krona ye postijna nayavnist u dilyanci zapalennya pryamoyi kishki vidsutnist aft i nayavnist virazkovih urazhen poyava psevdopolipiv urazhennya lishe slizovoyi obolonki i pidslizovogo sharu v biopsijnomu materiali vidsutni harakterni dlya hvorobi Krona epitelioyidni granulomi iz klitinami Pirogova Langhansa Sered rengenologichnih metodiv obstezhennya v diagnostici nespecifichnogo virazkovogo kolitu najchastishe zastosovuyetsya Rentgenologichne obstezhennya daye mozhlivist dopovniti endoskopichne obstezhennya a takozh zastosovuyetsya u vipadkah koli provedennya kolonoskopiyi protipokazano Pri rentgenoskopichnomu obstezhenni mozhna viyaviti protyazhnist urazhennya tovstoyi kishki za harakternimi oznakami vidsutnistyu skladok petel kishechnika vipryamlenistyu konturu kishki simptom vodoprovidnoyi trubi i zgladzhenistyu relyefu slizovoyi obolonki Pri provedenni irigoskopiyi ye mozhlivist viyavlennya depo sulfatu bariyu yaki vidpovidayut virazkovim defektam strikturam defektam napovnennya polipam psevdopolipam puhlinam U vipadkah gostrogo zapalnogo procesu a takozh pri pidozri na gostru hirurgichnu patologiyu i toksichnij megakolon rekomendovano provedennya oglyadovoyi rentgenoskopiyi grudnoyi klitki LikuvannyaLikuvannya hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom povinno buti kompleksnim ta trivalim i vklyuchati medikamentoznu terapiyu diyetoterapiyu ta za neobhidnosti operativne likuvannya U diyetichnomu harchuvanni hvorih nespecifichnim virazkovim kolitom pri legkij formi ne rekomendovano vvoditi suttyevih obmezhen u diyeti ale rekomendovano ne vzhivati produktiv yaki podraznyuyut stinku kishechnika a takozh u vipadku diareyi obmezhiti vzhivannya moloka dlya usih paciyentiv rekomendovano obmezhiti vzhivannya gruboyi klitkovini Rekomendovano vzhivati perevazhno varenu yizhu abo prigotovanu na pari U diyeti rekomendovano pidvishene vzhivannya bilkiv i vitaminiv a pri zagostrennyah ne rekomendovani svizhi frukti ta ovochi yaki zaminyuyutsya sokami vidvarami kiselyami Pri vazhkomu perebigu zahvoryuvannya zastosovuyetsya maksimalno shadna bezshlakova diyeta sho mistit usi neobhidni rechovini dlya organizmu yaki mistyatsya u cih harchovih produktah u legkozasvoyuvanomu stani Pri vtrati masi bilshe 15 hvorim priznachayetsya U medikamentoznij terapiyi nespecifichnogo virazkovogo kolitu providne misce posidaye bazisna terapiya do skladu yakoyi vhodyat pohidni ta glyukokortikoyidni gormoni yaki mozhut zastosovuvatisya yak sistemno tak i miscevo rektalno Dlya likuvannya rezistentnih do bazisnoyi terapiyi form zahvoryuvannya zastosovuyut takozh citostatiki Novitnimi zasobami dlya likuvannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye preparati monoklonalnih antitil Iz preparativ aminosalicilovoyi kisloti dlya likuvannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu najchastishe zastosovuyutsya sulfasalazin ta mesalazin Pri zastosuvanni sulfasalazinu golovnim jogo nedolikom ye visha kilkist pobichnih efektiv pri jogo zastosuvanni sho pov yazano iz vivilnennyam pri jogo metabolizmi yakij i viklikaye bilshist pobichnih efektiv preparatu u tomu chisli hocha j ridko duzhe vazhkih pankreatit gepatit supresiyu kistkovogo mozku gemolitichnu abo megaloblastnu anemiyu Pri zastosuvanni mesalazinu yakij i ye osnovnim diyuchim komponentom sulfasalazinu pobichnih efektiv sposterigayetsya menshe priblizno 20 vid kilkosti pri zastosuvanni sulfasalazinu Preparati sulfasalazinu ta mesalazinu mozhut zastosovuvatisya yak peroralno tak i miscevo rektalno u viglyadi klizm ta suppozitoriyiv sho znachno pidvishuye yih efektivnist ta zmenshuye kilkist sistemnih pobichnih efektiv Okrim pershih dvoh preparativ aminosalicilovoyi kisloti sintezovani takozh novitni predstavniki ciyeyi grupi likiv ta Glyukortikoyidni gormoni zastosovuyutsya pri nespecifichnomu virazkovomu koliti perevazhno pri vazhkomu perebigu zahvoryuvannya abo pri neefektivnosti pohidnih aminosalicilovoyi kisloti chi pri sistemnih proyavah zahvoryuvannya Glyukokortikoyidni gormoni pri nespecifichnomu virazkovomu koliti mozhut zastosovuvatisya yak peroralno tak i parenteralno i miscevo Dlya sistemnogo zastosuvannya zastosovuyutsya prednizolon gidrokortizon metilprednizolon zastosuvannya yakih mozhe variyuvati vid do postupovogo perehodu vid parenteralnogo vvedennya do zastosuvannya nizkih doz peroralno postijno Pri neobhidnosti trivalogo zastosuvannya perevaga viddayetsya rektalnomu zastosuvannyu pri yakomu ne sposterigayetsya sistemnih pobichnih efektiv ta neznachna kilkist miscevih pobichnih efektiv kilkist yakih zrostaye lishe pri trivalomu miscevomu zastosuvanni glyukokortikoyidiv a takozh posilyuyetsya efektivnist zastosuvannya likarskih preparativ Rektalno mozhut zastosovuvatisya yak prednizolon metilprednizolon ta gidrokortizon perevaga pri miscevomu zastosuvanni nadayetsya preparatu budesonid yakij maye viklyuchno topichnu diyu u zv yazku z poganim vsmoktuvannyam iz travnoyi sistemi Pri neefektivnosti zastosuvannya preparativ aminosalicilovoyi kisloti ta glyukokortikoyidiv a takozh pri urazhennyah suglobiv zastosovuyut imunosupresori Najchastishe z ciyeyi grupi preparativ zastosovuyetsya azatioprin i metotreksat zastosovuyutsya takozh 6 merkaptopurin i ciklosporin ale zastosuvannya usih cih preparativ obmezhene u zv yazku iz velikoyu kilkistyu pobichnih efektiv Pri poyednanni nespecifichnogo virazkovogo kolitu iz sistemnimi vaskulitami do shemi likuvannya razom iz velikimi dozami glyukokortikoyidnih gormoniv dodayutsya takozh ciklofosfan abo ciklosporin Suchasnim metodom likuvannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu ye zastosuvannya zasobiv imunoterapiyi Najchastishe sered preparativ novoyi liniyi v likuvanni NVK zastosovuyutsya monoklonalni antitila do faktoru nekrozu puhlini infliksimab torgovelna nazva Remikejd provodyatsya doslidzhennya po zastosuvannyu takozh adalimumabu ta Dlya simptomatichnogo likuvannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu ta likuvannya jogo uskladnen zastosovuyutsya takozh antibakterialni preparati metronidazol vankomicin ciprofloksacin furazolidon fermentni preparati enterosorbenti probiotiki Pri virazhenij anemiyi zastosovuyutsya takozh preparati zaliza Pri neefektivnosti medikamentoznogo likuvannya pri nespecifichnomu virazkovomu koliti zastosovuyetsya operativne likuvannya Najchastishe pri nespecifichnomu virazkovomu koliti zastosovuyetsya subtotalna rezekciya obodovoyi kishki iz nakladennyam ileosigmostomi iz povtornoyu operaciyeyu cherez 10 12 misyaciv pri stabilizaciyi stanu hvorogo krashi rezultati otrimani pri zastosuvanni proktokolektomiyi iz zberezhennyam prirodnogo anusu PrimitkiNDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Kiyak 2011 s 207 Nespecifichnij virazkovij kolit diagnostika ta likuvannya Nespecificheskij yazvennyj kolit 2016 06 24 u Wayback Machine ros Kiyak 2011 s 209 Danese S amp Fiocci C 2011 Ulcerative colitis The New England Journal of Medicine 365 1713 1725 angl Nespecifichnij virazkovij kolit ta hvoroba Krona Pitannya diagnostiki ta likuvannya Differencialnaya diagnostika s boleznyu Krona Nespecificheskij yazvennyj kolit 2016 06 24 u Wayback Machine ros Arhiv originalu za 3 serpnya 2016 Procitovano 26 travnya 2016 Medikamentoznoe lechenie yazvennogo kolita ros O Yu Rahimova M Yu Yurkov I P Mitrofanova Z K Pajzullaeva Yazvennyj kolit ros Nespecifichnij virazkovij kolit NESPECIFIChNIJ VIRAZKOVIJ KOLIT U DITEJ ETIOLOGIYa PATOGENEZ KLINIChNI PROYaVI DIAGNOSTIKA Sovremennye aspekty lecheniya nespecificheskogo yazvennogo kolita u detej ros Sovremennye metody diagnostiki i ocenki tyazhesti techeniya nespecificheskogo yazvennogo kolita ros Nespecificheskij yazvennyj kolit sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu ros Tysk C Lindberg E Jarnerot G Floderus Myrhed B 1988 Ulcerative colitis and Crohn s disease in an unselected population of monozygotic and dizygotic twins A study of heritability and the influence of smoking Gut 29 7 990 996 doi 10 1136 gut 29 7 990 PMC 1433769 PMID 3396969 angl Kiyak 2011 s 208 Roediger WE Moore J Babidge W 1997 PDF Digestive Diseases and Sciences 42 8 1571 9 doi 10 1023 A 1018851723920 PMID 9286219 Arhiv originalu PDF za 2 kvitnya 2020 Procitovano 28 travnya 2016 angl Mazurov 2005 s 200 Mazurov 2005 s 201 Kiyak 2011 s 210 Olsalazin angl Balsalazid angl Hanauer S Sandborn W Rutgeerts P Fedorak R Lukas M MacIntosh D Panaccione R Wolf D Pollack P 2006 Human anti tumor necrosis factor monoclonal antibody adalimumab in Crohn s disease the CLASSIC I trial Gastroenterology 130 2 323 33 quiz 591 doi 10 1053 j gastro 2005 11 030 PMID 16472588 angl Schreiber S Rutgeerts P Fedorak R Khaliq Kareemi M Kamm M Boivin M Bernstein C Staun M Thomsen O Innes A 2005 A randomized placebo controlled trial of certolizumab pegol CDP870 for treatment of Crohn s disease Gastroenterology 129 3 807 18 doi 10 1053 j gastro 2005 06 064 PMID 16143120 angl LiteraturaKiyak Yu G Vibrani pitannya gastroenterologiyi dlya simejnih likariv Lviv Apriori 2011 S 207 213 500 prim ISBN 978 966 2154 35 1 Mazurov V I Klinicheskaya Revmatologiya Sankt Peterburg Foliant 2005 S 199 201 ISBN 5 93929 127 9 ros Posilannya ukr lib4 net Arhiv originalu za 13 travnya 2012 Procitovano 13 travnya 2012 roku Yazvennyj kolit ros Klinichnij protokol nadannya medichnoyi dopomogi hvorim na nespecifichnij virazkovij kolit NVK Yazvennyj kolit Nespecificheskij yazvennyj kolit NYaK

Дата публікації:
Топ