Біполя́рний афекти́вний ро́злад (часто скорочують до біполярний розлад; застаріле — маніакально-депресивний психоз) — психічний розлад, що проявляється афективними станами: маніакальними (гіпоманіакальними) і депресивними, а також змішаними типами, при яких у хворого спостерігають ознаки депресії та манії водночас (наприклад, туга зі збудженням, неспокоєм, або ейфорія із загальмованістю, — так звана непродуктивна манія), або швидка зміна симптомів гіпоманії та субдепресії.
Біполярний афективний розлад | |
---|---|
Спеціальність | психіатрія і клінічна психологія |
Симптоми | емоційна лабільність, ангедонія, безсоння, гіперсомнія, марення, Мовні регресії, галюцинація, сатіріазіс, маніакальний синдром, Гіпоманія, депресія клінічна, перевтома і ажитація |
Ведення | психотерапія |
Препарати | топірамат[1], оланзапін[1], габапентин[1], сполуки літію[1], рисперидон[1], кветіапін[1], Вальпроєва кислота[1], ламотригін[1], клозапін[1], d[1], клоназепам[1], карбамазепін[1], ламотригін[2] і d[3] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-10 | F31 |
OMIM | 125480 |
DiseasesDB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
eMedicine | med/229 |
MeSH | D001714 |
SNOMED CT | 13746004 |
Bipolar disorder у Вікісховищі |
Якщо підвищений настрій важкий або пов'язаний з психозом, це називається манією; якщо вона менш важка, це називається гіпоманією. Під час манії людина поводиться або відчуває себе надзвичайно енергійною, щасливою або дратівливою, і часто приймає імпульсивні рішення, мало враховуючи наслідки. Зазвичай під час маніакальних фаз у хворого знижується потреба у сні.
У періоди депресії людина може плакати, відчувати відчай та уникати зорового контакту з іншими. Ризик суїциду високий; протягом періоду в 20 років 6 % хворих на біполярний розлад померли від самогубства, тоді як 30–40 % займались самопошкодженням. Інші проблеми психічного здоров'я, такі як тривожні розлади та розлади вживання наркотичних речовин, зазвичай асоціюються з біполярним розладом.
Біполярний розлад зустрічається приблизно у 1 % світового населення. У США приблизно 3 % постраждали в певний момент свого життя; показники виявляються однаковими у жінок та чоловіків. Найпоширеніший вік, у якому починаються симптоми — 20 років. Приблизно від чверті до третини людей з біполярним розладом мають фінансові, соціальні або робочі проблеми через хворобу.
Біполярний розлад входить до числа 20 основних причин інвалідності у всьому світі і призводить до значних витрат для суспільства. Через вибір способу життя та побічні ефекти ліків, ризик смерті від природних причин, таких як ішемічна хвороба серця, у людей з біполярним розладом удвічі перевищує загальний показник.
Історичні відомості
Вперше як самостійне захворювання біполярний розлад було описано у 1854 році майже одночасно двома французькими дослідниками Жаном П'єром Фальре, під назвою «циркулярний психоз» («la folie circulaire»), і Жюлем Баярже, під назвою «божевілля у двох формах». Проте протягом майже півстоліття існування цього розладу не визнавалося психіатрією на той час й остаточним виділенням в окрему нозологічну одиницю зобов'язане німецькому психіатру Емілю Крепеліну (1896). Крепелін ввів для нього найменування маніакально-депресивний психоз (МДП), яке тривалий час було загальноприйнятим, але з набранням чинності 1993 року класифікатора МКБ-10 його вважають не зовсім коректним. Термін «маніакально-депресивний психоз» застарів, оскільки це захворювання лише в небагатьох пацієнтів супроводжується психотичними порушеннями (як-от маячення, галюцинації), і не завжди при ньому спостерігаються обидва типи фаз (і манії, і депресії). Крім того, цей термін є певною мірою стигматизуючим щодо хворих. У США та рекомендовано ВООЗ вживати більш науково та політично коректне найменування «біполярний розлад». Це найменування теж недостатньо коректне і призводить, наприклад, до такої термінології, як «монополярна форма біполярного розладу».
Після того як у 1950-ті роки в психіатрії почали застосовувати перші нейролептики (антипсихотики) й антидепресанти, їх стали використовувати зокрема для усунення епізодів біполярного розладу: нейролептики — при маніакальних епізодах, антидепресанти — при депресивних. Однак з'ясувалося, що ці препарати в довгостроковій перспективі не полегшують перебіг хвороби, а навпаки: нейролептики при тривалому застосуванні збільшують ризик розвитку депресії, а антидепресанти підвищують ризик розвитку манії. Надалі з'явилися препарати, що не тільки дозволяють купірувати симптоми манії або депресії, але і мають профілактичні властивості: нормотиміки першого покоління (солі літію, карбамазепін і вальпроати), потім — нормотиміки другого покоління (деякі з атипових антипсихотиків і ламотригін).
До цього часу в психіатрії немає єдиного визначення та розуміння меж біполярного розладу, що пов'язано з його клінічною, патогенетичною і навіть нозологічною неоднорідністю.
Класифікація
МКБ-10
- F30 Маніакальний епізод
- F30.0 Гіпоманія
- F30.1 Манія без психотичних симптомів
- F30.2 Манія з психотичними симптомами
- F30.8 Інші маніакальні епізоди
- F30.9 Маніакальний епізод неуточнений
- F31 Біполярний афективний розлад
- F31.0 Біполярний афективний розлад, поточний епізод гіпоманії
- F31.1 Біполярний афективний розлад, поточний епізод манії без психотичних симптомів
- F31.2 Біполярний афективний розлад, поточний епізод манії з психотичними симптомами
- F31.3 Біполярний афективний розлад, поточний епізод легкої або помірної депресії
- F31.4 Біполярний афективний розлад, поточний епізод тяжкої депресії без психотичних симптомів
- F31.5 Біполярний афективний розлад, поточний епізод тяжкої депресії з психотичними симптомами
- F31.6 Біполярний афективний розлад, поточний епізод змішаний
- F31.7 Біполярний афективний розлад, поточна ремісія
- F31.8 Інші біполярні афективні розлади
- F31.9 Біполярний афективний розлад неуточнений
- F32 Депресивний епізод
- F32.0 Легкий депресивний епізод
- F32.1 Помірний депресивний епізод
- F32.2 Тяжкий депресивний епізод без психотичних симптомів
- F32.3 Важкий депресивний епізод із психотичними симптомами
- F32.8 Інші депресивні епізоди
- F32.9 Депресивний епізод неуточнений
З клінічної та прогностичної точок зору найбільш переважною є класифікація біполярного розладу залежно від переважання того чи іншого полюса маніакально-депресивної симптоматики: на уніполярні варіанти (маніакальні або депресивні), біполярні з переважанням (гіпо)маніакальних або також з приблизною рівністю фаз.
Класифікатор DSM-IV розрізняє біполярний розлад I типу (з вираженими маніакальними фазами) та біполярний розлад II типу, при якому присутні гіпоманіакальні фази, але немає маніакальних. Очевидно, ці варіації стійкі в діагностичному відношенні, хоча «біполярний розлад II» може і переходити в «класичний» варіант з маніакальними епізодами і хоча висловлюється також припущення про єдиний континуум між біполярним розладом типу II й уніполярною важкою депресією. У МКБ-10 окремі види біполярної хвороби не виділялися, але «біполярний розлад, тип II» приєднали до рубрики F31.8 «інші біполярні афективні розлади».
Різновиди перебігу біполярного розладу
Можна виділити такі варіанти перебігу БАР:
- уніполярні (монополярні):
- періодична манія — чергуються лише маніакальні фази;
- періодична депресія — чергуються лише депресивні фази; синдромальні класифікатори МКБ-10 і DSM-IV відносять цей варіант до рекурентної депресії, хоча нозологічно це відділення може бути невиправданим;
- правильно-переміжний тип перебігу — через «світлі» проміжки, інтермісії, маніакальна фаза змінює депресивну, а депресивна — маніакальну;
- неправильно-переміжний тип перебігу — через «світлі» проміжки маніакальні та депресивні фази чергуються без суворої черговості (після маніакальної фази може знову початися маніакальна і навпаки);
- подвійна форма — безпосередня зміна двох протилежних фаз, після чого слідує інтерфаза;
- континуальний (циркулярний) тип перебігу (лат. psychosis circularis continua CC Корсакова) — при «правильному» чергуванні фаз відсутні інтермісії.
Найчастіше зустрічається періодичний (або інтермітувальний) тип перебігу афективного психозу, коли афективні фази мають правильно-переміжний характер. Відносно регулярне чергування епізодів хвороби (афективних фаз) й інтермісій є характерною особливістю цього типу біполярного психозу — його циркулярність (так звана циркулярна форма за Жаном П'єром Фальрі). Ще частіше зустрічається періодична депресія, яку МКБ-10 відносить до іншої категорії — (F33).
Концепція «біполярного спектру»
Нова та малопоширена концепція «широкого спектра біполярних розладів» передбачає, що «розлади біполярного спектра» становлять до 50 % від усіх розладів настрою — думка, що суперечить широко поширеному уявленню про те, що не менше 80 % серед афективних розладів складають рекурентна депресія та дистимія.
«Біполярний спектр», на думку деяких авторів, охоплює, окрім біполярних розладів І та II типу, ще й біполярний розлад III типу (так прихильники концепції розладів біполярного спектра називають циклотимію), біполярний розлад II типу (так вони називають періодично повторювані епізоди депресії та викликаної лікуванням антидепресантами гіпоманії), випадки депресії при гіпертимному темпераменті. Крім того, пропонується виділяти як окремі типи біполярного розладу рекурентну депресію, що супроводжується симптомами дисфоричної гіпоманії, а також пізню маніфестацію депресії з рисами змішаності, що перетікає в синдром, що нагадує деменцію.
Хворобливість
Труднощі у точній оцінці хворобливості біполярного розладу пов'язані не тільки з різноманітністю критеріїв (при «широкому» підході частина людей, які страждають на нього, становить до 7 %, а при «консервативному» — менше як 0,05 %), але і з неминучою суб'єктивністю діагностики у психіатрії.
Згідно з закордонними дослідженнями, поширеність становить від 0,5 до 0,8 % (5 — 8 осіб на 1000), а за даними, отриманими при вивченні пацієнтів, що стоять на обліку в ПНД (1982, Москва), частка хворих біполярним розладом склала 0,045 % (4,5 на 10000 населення, з них ⅔ проходили лікування переважно амбулаторно, а психотичні форми розлади спостерігалися лише у ⅓).
Імовірність протягом життя захворіти «класичним» біполярним розладом (принаймні з одним маніакальним епізодом) оцінюється у 2 %, а без урахування форми розладу — 4 %. Чоловіки і жінки, а також представники різних культурних й етнічних груп хворіють на біполярний розлад однаково часто, хоча Крепелін вважав що МДП приблизно у 66 % випадків діагностується у жінок.
Точних даних про захворюваність у дитячому віці немає, оскільки застосовність критеріїв, призначених для діагностики у дорослих, обмежена. Загальна поширеність депресії (всіх різновидів) у юнацькому віці становить від 15 до 40 %. У багатьох працях підкреслюється, що більшій поширеності афективних розладів у юнацькому віці відповідає і більша частота суїцидів.
Розподіл дебюту захворювання за віком показує, що у віці від 25 до 44 років хворіють 46,5 %, тобто близько половини всіх хворих БАР. При цьому біполярні форми частіше розвиваються у молодшому віці, до 25 років, а уніполярні — після 30 років.
На підвищення кількості випадків БАР у пізньому віці з різким зростанням депресивних фаз звернув увагу ще Крепелін. Ця закономірність була підтверджена пізнішими дослідженнями. У віці після 50 років маніфестація настає приблизно у 20 % випадків захворювання.
Етіологія та патогенез
Причини та механізм розвитку біполярного афективного розладу повністю поки не зрозумілі, хоча останнім часом у цій галузі з'явилися суттєві нові дані, насамперед про характер спадкування схильності до захворювання та про його нейрохімію. Крім того, вивчення дії антидепресантів та інших лікарських засобів на рівні нервових клітин дозволяє глибше зрозуміти патологічні процеси, що лежать в основі БАР.
Всі ці дані дозволяють по-новому подивитися на роль розвитку хвороби встановлених раніше порушень обміну біогенних амінів, ендокринних зрушень, змін водно-сольового обміну, патології циркадних ритмів, впливу статі та віку, конституційних особливостей організму. Основані на цих даних гіпотези описують не тільки уявлення про біологічну сутність захворювання, а й дають інформацію про роль окремих факторів у формуванні клінічних особливостей хвороби.
Накопичення даних про захворюваність у сім'ях хворих, особливо серед монозиготних близнюків дозволили встановити кількісне взаємовідношення генетичних і середовищних факторів у розвитку біполярного розладу. Дослідження показали, що внесок генетичних факторів становив 70 %, а середовищних — 30 %. При цьому внесок випадкових середовищних факторів дорівнював 8 %, а загальносімейних — 22 %. У пізніших (1989) закордонних дослідженнях внесок генетичних факторів оцінений порядком 80 %, а випадкових середовищних — 7 %, що досить близько відповідає попереднім даними.
Генетичні фактори
Характер успадкування схильності до захворювання (одним або багатьма генами, або за участю механізмів фенокопіювання тощо) досі не зрозумілий, хоча є дані на користь передачі хвороби єдиним домінантним геном з неповною пенетрацією, можливо, зчепленого з X-хромосомою, що особливо характерно для біполярних психозів, на відміну від уніполярних. Тим самим зчепленням можна пояснити зчеплене успадкування МДП та колірної сліпоти, що розглядається навіть як генетичний маркер афективних розладів. Крім того, до генетичних маркерів відносять недостатність ферменту глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази (G6PO).
У процесі досліджень методом генетичного картування, основаних на скануванні геному у членів сімей, які мають хворих, були отримані результати, що свідчать про різні локації відповідних генів (зокрема, перицентромірної області 18-й хромосоми, локусі q22.3 21-ї хромосоми або в локусі q2318-ї хромосоми (але не в її центромірній ділянці). Перша робота зі скринінгу геному з метою встановлення кореляції БАР з послідовностями нуклеотидів продемонструвала, що є кілька генів (найбільшою мірою DGKH, що кодує ключовий протеїн чутливого до літію механізму фосфорилювання інозитолу), кожен з яких достовірно збільшує ризик захворювання (у помірному ступені). Це говорить про можливу генетичну гетерогенність захворювання.
Як і при шизофренії, у посмертних зразках мозку відзначається зміна експресії деяких молекул, як-от GAD67 і риліну, проте неясно, що саме їх викликає — патологічний процес або прийом ліків. Ведуться пошуки ендофенотипів для точного виявлення генетичних основ розладу.
Фактори ризику
Хоча за даними Крепеліна у жінок було діагностовано дві третини випадків МДП, за сучаснішими даними біполярними формами афективних розладів частіше страждають чоловіки, а монополярні втричі частіше розвиваються у жінок. Афективний психоз часто розвивається у жінок у період менструацій (особливо менархе), після пологів, в інволюції, що підтверджує участь ендокринного фактора у його патогенезі. Встановлено, що у жінок, які перенесли післяпологову депресію, згодом частіше виникає біполярний психоз. Однак при цьому неясно, чи постнатальна депресія є провокативним фактором, чи пологи викликають дебют біполярного розладу, який помилково діагностується як велика депресія.
Відомі дані про те, що фазоутворення при біполярному розладі залежить від впливу зовнішніх (психогенних і соматогенних) факторів. Було виявлено їхній виразний вплив на виникнення маніфестних фаз при монополярному та біполярному (з переважанням однієї з двох полюсів) типу перебігу фазних афективних розладів. Але якщо в картині монополярного депресивного розладу провокативні фактори, відбиваючись на клінічній картині маніфестного стану, зумовлюють його схожість з реактивною за структурою депресії і, отже, грають патогенетичну роль (для цієї форми розладу характерне збереження реактивного фазоутворення протягом всього захворювання) монополярного маніакального або біполярного афективного розладу роль зовнішніх факторів визначається лише як провокуюча дебют захворювання, а надалі фази захворювання виникають найчастіше спонтанно. При цьому чим більше в картині захворювання представлений маніакальний афект, тим менший вплив надають на фазоутворення зовнішні фактори.
Жінки, які пережили психіатричний епізод будь-якого характеру безпосередньо в післяпологовий період, мають підвищений ризик розвитку біполярного психозу. Зокрема, якщо такий епізод стався протягом 14 днів після пологів, ризик розвитку біполярної хвороби надалі збільшується чотириразово. Крім того, пологи можуть спровокувати біполярне захворювання у жінок, які раніше мали психіатричні проблеми (14 % з тих, що лікувалися психотропними препаратами у попередні 15 років).
Характерні особливості особистості
Деякі особистісні особливості пов'язані з підвищеним ризиком захворіти на біполярний розлад. До них відносяться, наприклад, меланхолійний тип особистості і статотимічний тип, які визначаються насамперед підкресленою орієнтацією на впорядкованість, сталість, відповідальність. Інші авторитетні фахівці також зазначали, що підвищена сумлінність та психастенічні риси особистості в період до захворювання найчастіше відзначаються при монополярному депресивному варіанті МДП. Також встановлено (Б. С. Бєляєв, 1989), що при монополярних варіантах перебігу афективного психозу набагато частіше (70 %), ніж при власне біполярних (34 %), до захворювання спостерігалися шизоїдні риси особистості.
Фактором ризику є також преморбідні особливості особистості, пов'язані з емоційною нестійкістю, що виражається у надмірних афективних реакціях на зовнішні причини, а також у спонтанних коливаннях настрою. З іншого боку, до захворювання схильні люди, які страждають на явища дефіцитарності у будь-якій сфері психічної діяльності. У їхніх особистісних проявах переважають недостатність власне емоцій, консерватизм особистості; їхні психічні реакції відрізняються ригідністю, монотонністю та одноманітністю.
Клінічна картина, перебіг
Кількість фаз, можливих у кожного хворого, непередбачувана — розлад може обмежитися навіть єдиною фазою (манії, гіпоманії або депресії) за все життя, проте в цьому випадку правильніше говорити про тривалу, іноді в десятки років, інтермісію. Захворювання може виявлятися тільки маніакальними, тільки гіпоманіакальними або лише депресивними фазами або їх зміною з правильним або неправильним чергуванням.
Тривалість фаз коливається від кількох днів до 1,5- 2 років (у середньому 3 — 7 місяців), при цьому (гіпо)маніакальні фази у середньому в три рази коротші за депресивні.
Тривалість «світлих» проміжків (інтермісій або інтерфаз) між фазами може становити від 3 до 7 років; «світлий» проміжок може бути відсутнім. Атиповість фаз може виявлятися непропорційною вираженістю стрижневих (афективних, моторних й ідеаторних) розладів, неповним розвитком стадій усередині однієї фази, включенням до психопатологічної структури фази нав'язливих, сенестопатичних, іпохондричних, гетерогенно-маячних (зокрема, параноїдних), галюцинаторних і кататонічних розладів.
Шкода від біполярних депресій перевищує шкоду від (гіпо)маніакальних фаз, оскільки пацієнти проводять у депресії більше часу, у них значно більше порушень у професійному, соціальному та сімейному житті, високий ризик самогубства під час та після депресії.
Перебіг маніакальної фази
Маніакальна фаза представлена тріадою основних симптомів:
- підвищений настрій (гіпертимія)
- рухове збудження
- ідеаторно-психічне збудження (тахіпсихія)
Протягом «повної» маніакальної фази виділяють п'ять стадій:
- Гіпоманіакальна стадія (F31.0 за МКХ-10) характеризується підвищеним настроєм, появою почуття духовного піднесення, фізичної та психічної бадьорості. Мова багатослівна, прискорена, падає кількість смислових асоціацій з наростанням механічних асоціацій (за схожістю та співзвуччю у просторі та часі). Характерно помірно виражене рухове збудження. Увага характеризується підвищеною відволікальністю. Характерна гіпермнезія. Помірно знижується тривалість сну та підвищується апетит.
- Стадія вираженої манії характеризується подальшим наростанням виразності основних симптомів фази. Хворі безперервно жартують, сміються, на цьому фоні можливі короткочасні спалахи гніву. Мовленнєве збудження виражене, досягає ступеня стрибка ідей (лат. fuga idearum). Виражене рухове збудження, виражене відволікання призводять до неможливості вести з хворим послідовну розмову. З огляду на переоцінки своєї особистості виникають маячні ідеї величі. На роботі хворі будують райдужні перспективи, вкладають гроші у безперспективні проєкти, проєктують шалені конструкції. Тривалість сну знижується до 3-4 годин на добу.
- Стадія маніакального шаленства характеризується максимальною вираженістю основних симптомів. Різке рухове збудження має безладний характер, мова зовні нескладна (при аналізі вдається встановити механічно асоціативні зв'язки між компонентами мови), складається з уривків фраз, окремих слів чи навіть складів.
- Стадія рухового заспокоєння характеризується редукцією рухового збудження на тлі підвищеного настрою, що зберігається, і мовного збудження. Інтенсивність двох останніх симптомів також поступово знижується.
- Реактивна стадія характеризується поверненням всіх складових симптомів манії до норми і навіть деяким зниженням у порівнянні з нормою настрою, легкою моторною й ідеаторною загальмованістю, астенією. Деякі епізоди стадії вираженої манії та стадія маніакального шаленства у хворих можуть амнезуватися.
Для визначення тяжкості маніакального синдрому застосовується оцінна шкала маній Янга.
Перебіг депресивної фази
Депресивна фаза представлена протилежно маніакальної стадії тріадою симптомів: пригніченим настроєм (гіпотимія), сповільненим мисленням (брадипсихія) та руховою загальмованістю.
У цілому БАР частіше проявляється депресивними, ніж маніакальними станами. Для всіх стадій течії депресивної фази характерні добові коливання, з поліпшенням настрою та загального самопочуття у вечірній час.
У хворих зникає апетит, їжа здається несмачна («як трава»), хворі втрачають вагу, іноді значно (до 15 кг). У жінок на період депресії зникають менструації (аменорея). При неглибокій депресії відзначаються характерні для БАР добові коливання настрою: самопочуття гірше з ранку (прокидаються рано з почуттям туги та тривоги, бездіяльні, байдужі), надвечір дещо підвищується настрій, активність. З віком у клінічній картині депресії дедалі більше місце займає тривога (невмотивовані занепокоєння, передчуття, що «щось має статися», «внутрішнє хвилювання»).
Протягом депресивної фази виділяють чотири стадії:
- Початкова стадія депресії проявляється нерізким ослабленням загального психічного тонусу, зниженням настрою, розумової та фізичної працездатності. Характерно поява помірних розладів сну як труднощі засинання та її поверхневості.
- Стадія наростальної депресії характеризується вже явним зниженням настрою з появою тривожного компонента, різким зниженням фізичної та психічної працездатності, руховою загальмованістю. Мова повільна, небагатослівна, тиха. Порушення сну призводять до безсоння. Характерно помітне зниження апетиту.
- Стадія вираженої депресії — всі симптоми досягають максимального розвитку. Характерні важкі психотичні афекти туги та тривоги, що болісно переживаються хворими. Мова різко сповільнена, тиха чи шепітна, відповіді на питання односкладові, з великою затримкою. Хворі довго можуть сидіти або лежати в одній позі (т.з. «депресивний ступор»). Характерна анорексія. На цій стадії з'являються депресивні маячні ідеї (самообвинувачення, самоприниження, власної аморальності (гріховності), іпохондричні). Також характерна поява суїцидальних думок, дій та спроб. Суїцидальні спроби найбільш часті і небезпечні на початку стадії і на виході з неї, коли на тлі різкої гіпотимії (вкрай пригніченого настрою) відсутня виражена рухова загальмованість. Ілюзії та галюцинації рідкісні, проте вони можуть бути (головним чином слухові), частіше у вигляді голосів, що повідомляють про безнадійність стану, безглуздість буття, рекомендують накласти на себе руки.
- Реактивна стадія характеризується поступовою редукцією всіх симптомів, якийсь час зберігається астенія, але іноді, навпаки, відзначається деяка гіпертимія, балакучість, підвищена рухова активність.
БАР нерідко супроводжується депресивною фазою близькою до атипової депресії, при якій спостерігається не зниження апетиту, маси тіла та безсоння, а навпаки, гіперфагія, збільшення маси тіла та гіперсомнія; характерні відчуття тяжкості в тілі, емоційна лабільність, високий рівень психомоторної загальмованості, високий рівень тривожності, чутливість до ситуацій фрустрації, дратівливість. Деякі автори вважають ці прояви найбільш значущими клінічними ознаками біполярної депресії, протиставляючи їх ознакам уніполярної депресії, для якої, на їхню думку, характерні «типові» депресивні ознаки, описані вище.
Порівняльний аналіз популяції осіб, які страждають на депресію, у дослідженні EPIDEP показав, що з порівняння тяжкості основних депресивних проявів у біполярних пацієнтів частіше, ніж у пацієнтів з уніполярною депресією, відзначалися явища деперсоналізації, дереалізації, підвищення маси тіла, гіперсомнія, а крім того, суїцидальні думки й ідеї самозвинувачення. Хворі з уніполярною депресією частіше відзначали такі симптоми, як рухова й інтелектуальна загальмованість, зниження енергійності, песимістичну оцінку перспектив.
В обох групах в структурі депресії були присутні симптоми тривоги, але в уніполярних хворих при оцінці за шкалою тривоги Гамільтона переважали соматичні її прояви — м'язова напруга, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту та дизурія, а у біполярних хворих — відчуття граничної напруги, тривожне очікування та тривожне попередження, обсесивна та фобічна симптоматика.
Варіанти перебігу депресивної фази
- проста депресія — тріада депресивного синдрому без маячення;
- іпохондрична депресія — депресія з афективним іпохондричним маяченням;
- маячна депресія (див. синдром Котара);
- ажитована депресія характеризується відсутністю чи слабкою вираженістю рухової загальмованості;
- анестетична депресія характеризується наявністю явища хворобливої психічної нечутливості (лат. anaesthesia psychica dolorosa), коли хворий стверджує, що зовсім втратив здатність любити близьких, природу, музику, втратив взагалі всі людські почуття, став абсолютно байдужим, причому ця втрата глибоко переживається як гострий душевний біль.
Змішані стани
а) Афективні змішані епізоди характеризуються як стани, при яких один із компонентів тріади (настрій, рухова активність, мислення) протилежний полюсу інших компонентів: до цих станів відносяться, з одного боку, ажитована депресія, тривожна депресія та депресія зі стрибком ідей; з іншого — загальмована манія, непродуктивна манія та дисфорична манія. Іноді виділяють й інші змішані стани — наприклад, іпохондричну манію, манію зі ступором, депресію з явищами емоційної гіперреактивності, астенічну манію.
Афективні розлади | Настрій (афект) | Мислення | Моторна (рухова) активність |
---|---|---|---|
Тривожно-депресивна манія | депресивний | прискорене | підвищена |
Порушена (ажитована) депресія | депресивний | сповільнене | підвищена |
Депресія зі «стрибком ідей» | депресивний | прискорене | знижена |
Непродуктивна манія зі збіднінням мови | маніакальний | сповільнене | підвищена |
Загальмована манія | маніакальний | сповільнене | знижена |
б) Також до змішаних епізодів відносять стани, при яких швидко (зазвичай протягом кількох годин) чергуються симптоми гіпоманії (манії) та депресії.
До атипових змішаних станів відносять змішані стани, які формуються в результаті приєднання до афективної тріади одного полюса (тобто маніакальної або депресивної тріади) симптомів, феноменологічно споріднених протилежному полюсу афекту: так, до маніакальної тріади можуть приєднуватися, на приклад, астенічні й іпохондричні розлади.
Змішані афективні епізоди зустрічаються порівняно часто (особливо у молодих пацієнтів): за деякими даними, у 13,9 — 39,4 % та 5,1 — 12,0 % пацієнтів з БАР І та II типу відповідно. Ці стани викликають труднощі в діагностиці та виборі методу лікування, які часто виявляються резистентними. Межі між «чистою» манією та змішаним станом нечіткі, оскільки депресія часто ховається за маніакальним фасадом і легко провокується ситуаційними факторами.
Змішані стани, за даними багатьох дослідників (К. Нанн; Р. Пост у співавт.; С. Макелрой і співавт.), часто виникають у тих пацієнтів, у яких афективне захворювання маніфестувало у підлітково-юнацькому віці. Дж. Векерлі наводить дані, згідно з якими змішані стани при біполярному розладі зустрічаються у підлітків і юнаків у ⅓ випадків. За даними Б. Геллера та співавт. серед тих пацієнтів з афективними захворюваннями, у кого захворювання почалося в пубертатному віці, частка пацієнтів зі змішаними афективними станами досягає 55 % випадків.
Для пацієнтів зі змішаними станами характерний високий суїцидальний ризик: до 60 % пацієнтів зі змішаними станами повідомляють про наміри суїцидальних, і близько 50 % пацієнтів юнацького віку з біполярним розладом, що вчинили вдалу спробу самогубства, знаходилися в змішаному стані.
Швидкі цикли
Складний для діагностики варіант течії, який часто плутають зі змішаними станами. При швидкоциклічному біполярному розладі спостерігається понад чотири епізоди манії, депресії або змішаного стану протягом року. Вони можуть бути розділені періодом ремісії або можуть завершуватися «інверсією афекту» — безпосередньою зміною фази на протилежну. При цьому кожен депресивний епізод триває не менше як два тижні, кожен маніакальний або змішаний епізод — не менше одного тижня, кожен гіпоманіакальний епізод — як мінімум 4 дні. Існують поняття «ультрашвидких» циклів (4 або більше афективних фаз протягом 1 місяця).
Швидкі цикли спостерігаються приблизно у 10 — 15 % пацієнтів з біполярним розладом. Найчастіше вони виникають на пізніх стадіях захворювання, факторами ризику розвитку швидких циклів є жіноча стать та біполярний розлад II типу. До вторинних причин розвитку швидких циклів відносяться гіпотиреоїдизм (зокрема викликаний прийманням літію), зловживання алкоголем й іншими речовинами, супутні фізичні захворювання (зокрема апное уві сні, розсіяний склероз, травма голови). У 30 — 40 % випадків розвитку швидких циклів передує приймання антидепресантів: ці препарати можуть викликати інверсію фази (перемикання депресії на манію або гіпоманію) та швидку циклічність.
Для пацієнтів зі швидкими циклами характерний несприятливий індивідуальний прогноз, нерідко стійкість до лікування, низька комплаентність.
Діагностика
З формальної точки зору обов'язковим критерієм діагностики є як мінімум два афективні епізоди, з яких як мінімум один повинен бути (гіпо) маніакальним або змішаним. Очевидно, при встановленні діагнозу лікар розглядає набагато більше факторів і приймає рішення, виходячи з їх сукупності. При цьому велика увага має приділятися диференційній діагностиці. Зокрема, афективні епізоди можуть бути викликані екзогенними причинами — наприклад, реактивні депресивні епізоди (реакція на психотравмувальні події); гіпоманіакальні епізоди, викликані гіперстимуляцією, хімічною чи нехімічною (наприклад, недосипання); тощо. Ігнорування подібних випадків може призвести до гіпердіагностики БАР.
Однак частіше трапляються помилки протилежного роду: оскільки гіпоманіакальні епізоди часто випадають як з поля зору лікаря, так і самого пацієнта (який може не вважати їх хворобливими станами), йому може бути поставлений хибний діагноз звичайної або періодичної депресії. Можливо, що з введенням у США в класифікацію окремої нозологічної одиниці БАР II (без маніакальних епізодів) пов'язане зростання діагностики біполярного розладу в цій країні.
Істотне значення має якомога рання діагностика біполярної хвороби: якщо лікування починається, коли пацієнт переніс тільки один (гіпо)маніакальний епізод, воно буває вдвічі ефективніше, ніж лікування, розпочате після кількох афективних епізодів. Однак, за даними американських дослідників, понад третину пацієнтів з біполярним розладом правильний діагноз було поставлено лише через 10 років і більше після першого епізоду хвороби.
Диференційна діагностика
Проведення диференціальної діагностики БАР необхідно практично з усіма видами психічних розладів: уніполярною депресією, розладами особистості (МРЛ), шизофренією, зловживанням психоактивними речовинами й афективними розладами, що мають соматичні або неврологічні причини, неврозами, інфекційними, психогенними, токсичними, травматичними психозами, олігофренією. Значні труднощі є диференціальна діагностика БАР з розладами шизофренічного спектра, а також з уніполярною рекурентною депресією.
До ознак, що ймовірно вказують на біполярний перебіг розладу, а не уніполярну депресію, відноситься раннє виникнення першого епізоду депресії (до 20 років), важка післяпологова депресія, різкий початок епізоду (протягом 1 — 2 днів), часті епізоди депресії (1 — 2 рази на рік), її атиповість. Скринінг на біполярний розлад (особливо II типу) потрібно проводити у всіх пацієнтів, які страждають на рекурентну депресію молодого віку і після пологів.
За наявності у пацієнта манії, яка розвинулася на фоні приймання антидепресантів, але відсутності в анамнезі маніакальних епізодів найбільш вірогідним діагнозом має бути спричинений лікарським препаратом розлад настрою. Про діагноз біполярного розладу можна думати тільки в тому випадку, якщо симптоми манії спостерігалися і до приймання антидепресанту або якщо симптоми манії тривають не менше ніж місяць після скасовування антидепресанту. Подібні діагностичні міркування повинні застосовуватися до пацієнтів, які зловживають психоактивними речовинами (наприклад, кокаїном, амфетаміном) з психотоміметичною дією, здатними викликати маніакальні стани.
Відомо, що до 86 % осіб, які страждають на біполярний розлад, протягом життя відчувають психотичні симптоми: маячення, галюцинації. Однак часті, тривалі або рецидивні галюцинації нехарактерні для БАР, їхня наявність дозволяє віднести захворювання до шизофренії або шизоафективного розладу.
Помилкова діагностика шизофренії при біполярному розладі небезпечна зокрема тому, що вона призводить до призначення на тривалий термін потужних класичних (типових) нейролептиків, часто у депонованій формі, як наслідок — до формування затяжних, маніакальних станів, які не піддаються трансформації або інверсії затяжними адинамічними депресіями. Це може призвести до інвалідизації пацієнтів, як і внаслідок тривалого прийому таких препаратів хронічна екстрапірамідна симптоматика. Гіпердіагностика шизофренії є фактором стигматизації пацієнтів у суспільстві, зумовлює помилки в судово-психіатричній практиці, необґрунтовані переводи на інвалідність і збільшення економічних витрат.
Дуже важлива рання діагностика гіпоманіакальних станів, оскільки невиявлення їх у хворих на БАР II типу тягне за собою постановку діагнозу рекурентної депресії та призначення на неадекватно тривалий термін антидепресантів, що може призвести у подальшому до обтяження перебігу біполярного афективного розладу та формуванню швидкої циклічності, яка важко піддається лікуванню. Такі помилки, як і помилкова діагностика шизофренії, поширені у країнах пострадянського простору, що спричиняє до ускладнення захворювання, соціальної дезадаптації й інвалідизації.
Гіподіагностика БАР часто має місце й у західних країнах. Так, за результатами дослідження Hirschfeld et al. (2003), 69 % пацієнтів до встановлення діагнозу БАР спостерігалися з іншими діагнозами: уніполярна депресія (60 %), тривожний розлад (26 %), шизофренія (18 %), приграничний чи антисоціальний розлад особистості (17 %), зловживання алкоголем та іншими речовинами (16 %), шизоафективний розлад (11 %). У кількох незалежних діагностичних дослідженнях було встановлено, що майже у 50 % молодих пацієнтів з діагнозом рекурентної депресії надалі виявляється біполярний тип перебігу — іншими словами, вони переносять хоча б один маніакальний або гіпоманіакальний епізод. Правильний діагноз біполярного розладу в середньому встановлюється через 10 років після початку захворювання.
Оскільки у хворих з порушеннями функції щитоподібної залози часто розвиваються депресивні або маніакальні симптоми, за наявності у пацієнта розладів настрою доцільно проводити оцінку функції щитоподібної залози, щоб виявити або виключити соматичну причину психічних порушень. Правильно призначене лікування гіпо- та гіпертиреоїдизму призводить у більшості випадків до редукції психічних симптомів.
Терапія антидепресантами при гіпертиреоїдизмі, як правило, виявляється неефективною; крім того, у пацієнтів із порушеннями функції щитоподібної залози підвищений ризик розвитку небажаних ефектів психотропних препаратів. Зокрема, трициклічні антидепресанти (і рідше інгібітори МАО) можуть викликати у пацієнтів з гіпертиреоїдизмом швидку циклічність. Призначення препаратів літію при гіпертиреоїдизмі (тиреотоксикозі) може спричиняти короткочасне симптоматичне поліпшення з подальшим посиленням симптомів гіпертиреоїдизму та розвитком офтальмопатії.
Терапія
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Фармакотерапія
Для лікування біполярного афективного розладу I та II типів та профілактики обох фаз захворювання використовують препарати літію, протисудомні препарати, як-от вальпроати, карбамазепін і ламотригін, деякі з атипових нейролептиків, зокрема кветіапін й оланзапін. Усі зазначені препарати називаються нормотиміками (стабілізаторами настрою, тимостабілізаторами). Вони можуть використовуватися у поєднанні один з одним, при цьому небажано застосовувати два препарати однієї і тієї ж групи (наприклад, два нейролептики).
Оскільки дискретний перебіг психозу — на противагу безперервному — прогностично сприятливий, досягнення ремісії завжди є основною метою терапії.
Для купірування фаз рекомендується «агресивна психофармакотерапія», щоб не допустити утворення резистентних станів. Мається на увазі, що слід розпочинати лікування з призначення відносно високої дози препаратів і швидко підвищувати дозування до оптимального у цьому конкретному випадку рівня, орієнтуючись на стан хворого. Однак у разі біполярного розладу слід приділяти особливу увагу, щоб не допустити інверсії фази, тобто безпосередньої зміни фази на протилежну під впливом надміру активного протиманіакального або антидепресивного лікування. Інверсія фази (тобто фактично безпосередня зміна фаз за циркулярним типом течії, без «світлого» проміжку між фазами) є прогностично несприятливою та погіршує загальний стан пацієнта.
Препарати літію, вальпроати та карбамазепін ефективні як при лікуванні, так і профілактиці маніакальних і депресивних фаз, але насамперед при лікуванні манії та при профілактичній терапії; менш ефективні вони під час лікування біполярної депресії. Ламотригін, як вважається, ефективний насамперед при лікуванні та профілактиці депресивних фаз і неефективний при лікуванні маніакальних епізодів. Втім, його ефективність при депресивних фазах (як і при швидкій циклічності) теж піддається сумніву: стверджується, що з урахуванням негативних досліджень, спочатку не опублікованих, препарат має дуже обмежену, якщо така взагалі є, ефективність при гострій біполярній депресії та швидкій циклічності.
При всіх афективних розладах лікування препаратами літію певно знижує частоту самогубств, що було підтверджено метааналізом 48 рандомізованих досліджень. Це відбувається не тільки завдяки лікуванню захворювання, а й тому, що літій знижує агресивність і, можливо, імпульсивність. Крім того, при лікуванні літієм частота самогубств знижується в порівнянні з лікуванням іншими препаратами, знижується також загальна смертність.
Нейролептики (вони ж антипсихотичні препарати) ефективні на короткі проміжки часу лікування маніакальної фази, тоді як препарати літію переважно використовувати при довгостроковому лікуванні. Антидепресанти можна використовувати лише під час депресивної фази, причому обов'язково у поєднанні з нормотиміками. Три атипові антипсихотики (луразидон, оланзапін і кветіапін) показали наявність ефективності при лікуванні біполярної депресії у вигляді монотерапії, тоді як тільки оланзапін і кветіапін довели ефективність широкого спектра профілактичної терапії (є профілактики всіх трьох типів фаз — маніакальної, змішаної та депресивної). При цьому оланзапін мав менш переважне співвідношення ризику/користі, ніж у препаратів літію під час профілактичної терапії.
Існує також думка, що нейролептики бажано призначати при БАР лише у тому випадку, якщо у пацієнта спостерігається виражене збудження або психотичні прояви.
Ефективність лікування біполярного розладу суттєво залежить від кількості перенесених епізодів захворювання. Як зазначалося, лікування, розпочате після першого (гіпо)маніакального епізоду, буває вдвічі ефективніше, ніж лікування, розпочате після кількох афективних епізодів. Наприклад, при монотерапії оланзапіном, рекомендованим як препарат першої лінії для лікування маніакальних епізодів, а в комбінації з флуоксетином і для депресивних фаз БАР, сприятлива реакція у хворих, що перенесли 1-5 епізодів, становила 52 — 69 % час лікування маніакальних фаз та 10 — 50 % під час підтримувальної терапії. При лікуванні хворих, які перенесли понад 5 епізодів, ефект був помітно меншим: 29 — 59 % і 11 — 40 % відповідно. Імовірність рецидиву (гіпо)маніакального або депресивного епізоду, попри лікування оланзапіном, подвоюється у пацієнтів, які перенесли понад 5 афективних епізодів. Також при підтримувальній терапії ймовірність рецидиву підвищується відповідно на 40 — 60 % у групах пацієнтів, які перенесли від 1 до 5, 6 — 10 та понад 10 епізодів хвороби. Оскільки інші дані показують, що залишкова симптоматика, супутні захворювання та недотримання режиму лікування відіграють велику роль у рецидиві захворювання, ці фактори також заслуговують на підвищену увагу для більш успішного лікування на тривалому проміжку часу і з точки зору результату захворювання.
Резистентні біполярні розлади нерідко призводять до поліпрагмазії (призначення кількох лікарських засобів одночасно). У цих випадках кількість препаратів, що призначаються, часом буває надмірною, а також призначаються кілька препаратів однієї фармакологічної групи. Подібна схема може охоплювати, наприклад, шість лікарських засобів, зокрема два нейролептики та два бензодіазепіни. Такі призначення є невиправданими, і більш розсудливим рішенням у такому разі буде поступове скасування хоча б кількох препаратів і критична оцінка значення інших. Схему лікування бажано обмежити максимум трьома психотропними засобами різних фармакологічних груп (наприклад, нормотимік, нейролептик та, за необхідності, антидепресант).
Депресивна фаза
Обговорення питання про місце антидепресантів у терапії біполярної депресії є однією з найскладніших і тривалих дискусій у психіатрії. Одна з причин цього у здатності антидепресантів призводити при біполярній депресії до таких наслідків, як підвищення ризику емоційної нестабільності та провокування маніакальних станів. Крім того, доказові дані про ефективність антидепресантів, з одного боку, і «стабілізаторів настрою» (нормотиміків) з іншого, інтерпретуються по-різному: одні автори наполягають, що дані про користь антидепресантів при біполярній депресії недостатньо чіткі, інші (при оцінці тієї ж самої бази даних доказової медицини), навпаки, підкреслюють, що існує більше свідчень про ефективність антидепресантів, ніж нормотиміки.
Попри розбіжності у виробленні рекомендацій щодо лікарської терапії, за даними доказової медицини, як і раніше, «золотим стандартом» у лікуванні залишаються нормотиміки, і при появі ознак депресії рекомендується насамперед оптимізація їх дозування.
У більшості клінічних рекомендацій антидепресанти зберігають свою роль у терапії біполярної депресії, але їх рекомендується застосовувати мінімально можливий термін і з самого початку поєднувати з нормотиміками, що дозволяють запобігти інверсії фази, — таку здатність мають насамперед вальпроати, карбамазепін окскарбазепін, препарати літію, а також . Крім того, нормотиміки мають власну антидепресивну дію, а також дозволяють подолати резистентність до антидепресантів. Наприклад, згідно з дослідженням 2007 року ламотригін може лікувати депресивну фазу, не викликаючи манії, гіпоманії, змішаних станів або швидкої зміни станів.
В одному з досліджень показано, що поєднання двох нормотиміків, одним з яких є літій, а другим — протисудомний препарат (карбамазепін, ламотригін або вальпроат), за ефективністю купірування депресивної симптоматики у пацієнтів з біполярним розладом не поступається комбінації нормотимика й антидепресанту, проте дещо гірше переноситься пацієнтами.
При призначенні високих доз літію або карбамазепіну у клінічній практиці можуть виникати проблеми, пов'язані із переносимістю. Крім того, тривале та/або інтенсивне призначення цих двох препаратів може спричиняти гіпотиреоїдизм, що, своєю чергою, спричиняє афективну нестабільність. Для літію характерні й такі недоліки, як вузьке терапевтичне вікно та складність визначення дози за досягнутою концентрацією, що робить його потенційно токсичним і небезпечним препаратом з великою кількістю побічних ефектів.
Депакін (вальпроат натрію), на відміну від літію та карбамазепіну, не впливає на функцію щитоподібної залози. Крім того, для нього характерна властивість зменшувати частоту фазових станів у пацієнтів зі швидкими циклами. Лише для цього препарату існує рекомендація щодо форсованого нарощування доз, тому депакін є препаратом вибору щодо запобігання розвитку не тільки маніакальної, а й депресивної фази, що формується. За деякими даними, депакін є засобом вибору у купіруванні симптомів тривоги в динаміці депресивної фази — як у продромальний період, так і на етапі розгорнутого депресивного епізоду.
З атипових антипсихотиків до нормотиміків найчастіше відносять кветіапін, оланзапін, клозапін і рисперидон. Антидепресант флуоксетин особливо ефективний у поєднанні з оланзапіном. Випускається також комбінований препарат — оланзапін + флуоксетин — [en] для лікування як біполярних депресивних епізодів, так і резистентних депресій. При застосуванні атипових нейролептиків можуть виникати такі побічні ефекти, як метаболічні порушення (з ризиком ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань), седація та сонливість, підвищення рівня пролактину, а також (набагато рідше, ніж при прийманні типових нейролептиків) — екстрапірамідні розлади. Викликана деякими атиповими нейролептиками (передусім рисперидоном й амісульпридом) гіперпролактинемія (підвищення пролактину) при тривалій терапії сама по собі може призводити до виникнення тривожних та депресивних порушень.
Хоча атиповий антипсихотик арипіпразол нерідко використовується при біполярній депресії, дані щодо можливості його застосування в депресивній фазі неоднозначні, як показує систематизований огляд, опублікований у «Annals of General Psychiatry» у 2009 році; причиною цього є погана переносимість, що відзначалася у дослідженнях. Для арипіпразолу мало характерні побічні ефекти, властиві більшості інших атипових антипсихотиків, проте він може викликати, зокрема, безсоння та збудження.
У більшості рекомендацій щодо терапії біполярного розладу вказується на ефективність застосування антидепресантів у комбінації з нормотиміками у купіруванні розгорнутого депресивного епізоду. Проте результати досліджень ефективності антидепресантів при біполярній депресії суперечливі: крім позитивних результатів, накопичуються дані про недостатню ефективність антидепресантів при цьому розладі або навіть відсутність їхньої переваги у порівнянні з плацебо. Так, аналіз FDA виявив, що більша частина досліджень з негативним результатом не була опублікована або подана як дослідження з позитивним результатом.
Деякі автори рекомендують застосування антидепресантів при біполярній депресії лише в тих випадках, якщо депресія у пацієнтів не проходить, попри терапію нормотиміками. Вважається також, що призначення антидепресантів у невеликих дозах дозволяє знизити ризик «перемикання» депресії в маніакальний або змішаний стан, а також розвиток швидкої циклічності.
Антидепресанти як при уніполярній депресії, так і при біполярній підбираються з урахуванням структури депресії. При неправильному підборі антидепресанту, без урахування переваги в його дії стимулювального або седативного компонента, приймання препарату може призвести до погіршення стану: при призначенні стимулювального антидепресанту — до загострення вже існуючої тривоги, занепокоєння, посилення суїцидальних тенденцій; при призначенні седативного препарату — до ще більшої психомоторної загальмованості (млявості, втоми, сонливості) та зниження концентрації уваги.
За наявності симптомів класичної меланхолійної депресії, при якій на перший план виходять туга, апатія, знижена мотивація, доцільно призначення стимулювальних антидепресантів, наприклад, як-от флуоксетин, венлафаксин, мілнаципран, бупропіон та подібних до них препаратів. При адинамічної депресії, коли на перший план виходять ідеаторна і моторна загальмованість, також першочергові стимулювальні антидепресанти. Дуже добрі результати при цьому типі депресії дає циталопрам, хоча його ефект є збалансованим, а не стимулювальним.
Якщо першочерговими є тривога та занепокоєння, то використовуються антидепресанти седативної дії: пароксетин, есциталопрам, міртазапін.
Властивість провокування манії у пацієнтів з біполярною депресією більш характерна для трициклічних антидепресантів, а селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та інгібітори МАО викликають інверсію фази набагато рідше. Зокрема, при терапії біполярної депресії, особливо у структурі БАР І типу, інверсія (перехід у маніакальну фазу) у разі лікування трициклічним антидепресантом іміпраміном відзначалася приблизно у 25 % випадків; однак існують інші дані: наприклад, за даними одного метааналізу трициклічні антидепресанти викликали інверсію афекту в 11 — 38 % випадків.
Індукована антидепресантами інверсія фази вважається несприятливим фактором, що обтяжує загальний перебіг біполярного розладу. За сучасними уявленнями, кількість попередніх епізодів може зумовлювати рівень ризику подальших загострень, іншими словами, «фаза провокує фазу». Частота індукованих антидепресантами інверсій має дозозалежний характер: вона тим вища, чим вищий рівень застосовуваних дозувань. Трициклічні антидепресанти можуть скорочувати світлі проміжки між епізодами загострення захворювання. Приблизно у 25 % пацієнтів з БАР безконтрольне застосування антидепресантів може призвести до формування швидкоциклічного та континуального перебігу.
Погіршення перебігу біполярного розладу, що виникає при застосуванні антидепресантів без нормотиміків, може проявлятися також у виникненні резистентності до психофармакотерапії, посиленні депресії (розвитку пов'язаної з прийманням антидепресантів хронічної дисфорії), виникненні змішаної депресії (тобто такого депресивного стану, в структурі якого присутні гіпоманіакальні або маніакальні симптоми, найчастіше субсиндромального рівня), значне підвищення ризику суїциду. Ці явища пов'язані один з одним — зокрема, змішана депресія набагато більшою мірою, ніж чиста депресія, є фактором ризику суїциду; суттєвий ризик суїциду буває також зумовлений посиленням депресії, спричиненим антидепресантами. Ймовірність інверсії афекту (розвитку манії або гіпоманії), індукованої антидепресантами, набагато вища у пацієнтів зі змішаною депресією, ніж у пацієнтів з «чистою» депресією, а наявність у минулому гіпоманіакальних або маніакальних фаз, індукованих антидепресантами, обумовлює ризик індукованої антидепресантами хронічної дисфорії.
Маніакальна фаза
Основну роль у лікуванні маніакальної фази грають нормотиміки (препарати літію, карбамазепін, вальпроєва кислота). Ламотригін, що застосовується в депресивній фазі захворювання, не вважається ефективним при лікуванні маніакального епізоду. Водночас він ефективний у профілактиці маніакальної фази або при призначенні для посилення ремісії.
У деяких випадках для швидкого усунення симптомів маніакальної та змішаної фаз виникає потреба в антипсихотиках, причому пріоритет надається атиповим. Атипові антипсихотики також часто поєднують з препаратами літію та вальпроєвою кислотою як першу лінію терапії при маніакальних і змішаних фазах.
Із застосуванням класичних (типових) антипсихотиків пов'язаний значно більший ризик не тільки інверсії фази (розвитку депресії) та нейролептик-індукованого дефіцитарного синдрому, а й екстрапірамідних порушень, до яких хворі БАР особливо схильні — зокрема це стосується пізньої дискінезії, незворотного порушення, що призводить до інвалідизації. За результатами метааналізу, типові нейролептики (галоперидол, хлорпромазин та ін.) при терапії маніакального епізоду суттєво поступаються солям літію. Літій при «чистій» манії сприятливий з патогенетичної точки зору й ефективний з точки зору не тільки купірування, але й профілактики фаз, тоді як типові нейролептики практично не впливають на механізм фазного перебігу.
Ризик виникнення екстрапірамідних розладів існує і при використанні у пацієнтів у маніакальній фазі деяких атипових антипсихотиків: зипрасидону, рисперидону й арипіпразолу (а також при використанні в депресивній фазі кветіапіну й арипіпразолу — із застосуванням останнього у пацієнтів з біполярним розладом пов'язаний ризик переважно акатизії).
Змішані стани
При лікуванні змішаних станів застосовуються атипові антипсихотики, протисудомні препарати та літій. Антидепресанти при змішаних станах не рекомендується. Їхня користь при змішаних станах є сумнівною навіть у разі додавання антидепресанту до нормотиміку, до того ж навіть при такому поєднанні антидепресанти можуть посилювати у пацієнтів з цими станами (гіпо)маніакальні симптоми, дратівливість, дисфорію та безсоння. Тим більше сумнівна користь антидепресантів при тривалому лікуванні, хоча в деяких з пацієнтів, які страждають на змішану депресію, вони можуть ефективно застосовуватися в довгостроковій перспективі, особливо якщо є сильний початковий терапевтичний ефект або ремісія без ознак дестабілізації настрою.
Немає єдиної думки щодо можливості застосування літію: він вважається малоефективним при змішаних станах, але також зазначається, що його все ж таки бажано використовувати у пацієнтів з цими станами через його здатність запобігати самогубству та нейропротективній дії. У цілому вальпроати при змішаних станах краще за літій.
Застосування типових антипсихотиків у пацієнтів зі змішаними станами слід уникати через дію цих препаратів.
Додатково до нормотиміків можуть застосовуватися лікарські засоби, що використовуються для короткострокової терапії (наприклад, бензодіазепіни), у тих випадках, коли є гостра тривога або з'являються ранні симптоми рецидиву. Снодійні засоби можна додавати до схеми терапії у випадку, якщо препарати, призначені для лікування афективних розладів, не допомагають пацієнтові від безсоння.
Швидкі цикли
Препаратами вибору при швидких циклах є нормотиміки. Слід уникати застосування антидепресантів і типових (класичних) нейролептиків, оскільки перші підвищують ризик інверсії афекту, а нейролептики — ризик хронічної екстрапірамідної симптоматики. Антидепресанти при швидкій циклічності не слід застосовувати навіть у поєднанні з нормотимиками. Лише іноді — при вираженій суїцидальності під час депресивних епізодів — може бути виправдане короткочасне лікування антидепресантами.
Існує думка, що протисудомні препарати при швидкій циклічності ефективніші, ніж літій, проте ця думка заперечується.
Профілактика загострень БАР
З метою профілактики застосовують нормотиміки — насамперед препарати літію, карбамазепін (фінлепсин), вальпроати. Дуже перспективні в цьому відношенні атипові антипсихотики, особливо кветіапін.
Психотерапія
До завдань психотерапії при біполярному афективному розладі відносяться, зокрема, навчання навичок управління симптомами, поліпшення соціального та професійного функціонування, дотримання пацієнтами режиму приймання медикаментів. Найсильніший аргумент на користь застосування психотерапії при БАР — ефективність допомоги пацієнтам в опануванні стресових факторів. Ті чи інші життєві події та сімейні конфлікти є факторами ризику посилення біполярного розладу, і психотерапія може бути спрямована на ці фактори, дозволяючи навчати пацієнтів адаптивним механізмів долання, що мають значення для профілактики рецидивів у майбутньому.
З конкретних методів психотерапії при БАР можуть застосовуватися когнітивно-поведінкова терапія, інтерперсональна терапія, сімейні втручання, соціальна підтримка, терапія соціальних ритмів. Для розв'язання проблем підтримувального психофармакологічного лікування використовується терапія підвищення комплаєнсу (комплаєнс-терапія).
При когнітивно-поведінковій терапії біполярного розладу основна увага приділяється навчанню пацієнта управлінню симптомами, вмінню уникати факторів, що провокують рецидив, вмінню вирішувати ті чи інші проблеми. Когнітивна терапія сприяє ранньому виявленню гіпоманіакальних і депресивних епізодів, гармонізації сну, харчування та рівня активності пацієнта, зниженню вразливості пацієнта та створенню для нього ситуацій-тригерів.
Сімейна терапія (сімейне втручання, family-focused treatment) показала суттєву ефективність при БАР. Цілями сімейної терапії при біполярному розладі є допомога пацієнту та його рідним:
- в інтеграції переживань, пов'язаних з епізодами перепадів настрою;
- у прийнятті неминучості афективних епізодів у майбутньому;
- у прийнятті залежності від препаратів-нормотиміків для профілактики й усунення симптомів;
- у розрізненні особистості пацієнта та симптомів його розладу;
- у виявленні та вмінні справлятися зі стресовими життєвими подіями, що провокують рецидиви БАР;
- у відновленні функціональних взаємозв'язків після епізоду перепаду настрою.
Пацієнти з БАР дуже чутливі навіть до мінімальних змін у звичках сну — неспання. Так, маніакальні епізоди часто провокуються життєвими подіями, що змінюють ці навички (наприклад, зміна часових поясів при авіаперельотах). Тому позитивну роль грає навчання пацієнтів регулювання своїх соціальних ритмів, особливо напередодні життєвих подій, здатних ці ритми порушити; таке навчання може покращити прогноз біполярного розладу.
Кількісна оцінка понад 30 досліджень показує, що порівняння хворим свого стану зі станом інших хворих (як із важчим, так і з легшим, ніж у нього) сприятливо позначається на його здоров'ї. Це один із факторів позитивного впливу груп взаємодопомоги пацієнтів.
На думку відомого американського клінічного психолога Кей Джеймісон, велику роль у подоланні хвороби грає готовність як хворого, так і оточення відкрито обговорювати проблеми, що виникають. Така відкритість, на думку лікарки Джеймісон, допомагає подолати стигматизацію хворих, що, своєю чергою, сприяє поверненню останніх до нормального трибу.
Інші методи лікування
Метод глибокої транскраніальної магнітної стимуляції (Deep TMS) отримав схвалення CE Mark CE для лікування БАР (нарівні з іншими захворюваннями).
Показано також ефективність при БАР омега-3-ненасичених жирних кислот, вживання яких, за результатами досліджень, сприяє стабілізації настрою та полегшенню депресії, профілактиці рецидивів.
Прогноз й експертиза
Залежно від частоти та тривалості нападів і «світлих» проміжків хворі можуть отримати І, II, III групу інвалідності або залишатися працездатними та лікуватися за лікарняним листом (при єдиному нападі або при рідкісних і нетривалих нападах). При скоєнні суспільно небезпечного діяння під час нападу хворі частіше визнаються неосудними, при скоєнні суспільно небезпечного діяння в період інтермісії хворі частіше визнаються осудними (експертиза кожного випадку досить складна, особливо при легких формах захворювання, доводиться ретельно зіставляти всі обставини справи зі ступенем вираженості психічних). В Україні осіб з біполярним афективним розладом залежно від перебігу визнають непридатними до військової служби з виключенням з військового обліку або непридатними до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час.
Див. також
Виноски
- Примечания
- Див., наприклад, Периодическое помешательство // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп. т.). — СПб., 1890—1907. (рос. дореф.) — уявлення про біполярну хворобу на початку XX століття.
- Джеймісон страждає на біполярні розлади з сімнадцяти років. Хвороба набувала серйозних форм аж до суїцидальної депресії. Свій досвід подолання хвороби вона описала у своїй книзі-бестселлері An Unquiet Mind: Memoir of Moods and Madness.
Примітки
- NDF-RT
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Anderson, Ian M.; Haddad, Peter M.; Scott, Jan (27 грудня 2012). . BMJ (англ.). Т. 345. doi:10.1136/bmj.e8508. ISSN 1756-1833. PMID 23271744. Архів оригіналу за 11 лютого 2021. Процитовано 5 січня 2021.
- American Psychiatry Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 123–154.
- Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E, Lancet. 387 (10027): 1561–1572. (2016). "Bipolar disorder".
- Schmitt, Andrea; Malchow, Berend; Hasan, Alkomiet; Falkai, Peter (11 лютого 2014). . Frontiers in Neuroscience. Т. 8. doi:10.3389/fnins.2014.00019. ISSN 1662-4548. PMC 3920481. PMID 24574956. Архів оригіналу за 12 листопада 2020. Процитовано 5 січня 2021.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Carvalho, Andre F.; Firth, Joseph; Vieta, Eduard (1 липня 2020). . New England Journal of Medicine (англ.). doi:10.1056/NEJMra1906193. Архів оригіналу за 13 липня 2020. Процитовано 5 січня 2021.
- Ferrari, Alize J.; Stockings, Emily; Khoo, Jon-Paul; Erskine, Holly E.; Degenhardt, Louisa; Vos, Theo; Whiteford, Harvey A. (2016). . Bipolar Disorders (англ.). Т. 18, № 5. с. 440—450. doi:10.1111/bdi.12423. ISSN 1399-5618. Архів оригіналу за 27 лютого 2021. Процитовано 5 січня 2021.
- Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. — Москва : ИД «Городец», 2019. — .
- Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. — Москва : ИД «Городец», 2019. — .
- Ангст Дж. и др. О течении аффективных психозов // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. — М., 1970. — 7 липня. — С. 17—27.
- Беляев Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — Т. 91, № 12 (7 липня). — С. 51—55.
- Тиганов, 1999, с. 560.
- Coryell W. Bipolar II disorder: a prognosis report // [en]. — 1996. — Vol. 41, no. 3 (12). — P. 158—162. — PMID 8988447 .
- Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных / Редакторы Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова. — Москва, 2008. — С. 22. з джерела 4 березня 2016 (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 4 березня 2016. Процитовано 20 квітня 2012.
- . F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону : «Феникс», 1999. — С. 152. — .
- Aufteilung der endogenen Psychosen. — 5 Aufl. — Berlin : Acad. Verlag. — 342 с.
- Тиганов, 1999, с. 565.
- Москаленко, 1985.
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Александров А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. — 2007. — № 12 (7 липня). з джерела 31 жовтня 2017.
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Tomasson H. Further investigation on manic-depressive psychosis // : journal. — 1938. — Vol. 13, no. 4 (1 December). — P. 517—526. — DOI: .
- Паничева Е. В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1982. — Т. 82, № 4 (7 липня). — С. 557—564.
- Glatzel, J. Allgemeine Psychopathologie.
- Тиганов, 1999, с. 558.
- Soldani, Federico; Sullivan, PF; Pedersen, N.L. Mania in the Swedish Twin Registry: criterion validity and prevalence // Australian and New Zealand of Psychiatry : journal. — 2005. — Vol. 39, no. 4 (4). — P. 235—243. — DOI: . — PMID 15777359 .
- Ketter T.A. Diagnostic features, prevalence, and impact of bipolar disorder // [en] : journal. — 2010. — Vol. 71, no. 6 (6). — P. e14. — DOI: . — PMID 20573324 .
- Frederick K Goodwin and Kay R Jamison. «Manic-Depressive Illness», Chapter 7, "Epidemiology". — , 1990. — .
- Akiskal H S. Diagnosis and treatment of affective disorders // Psychiat. Clin. N. Amer.. — 1983. — Т. 6, № 1 (7 липня). — С. 210—215.
- J. Angst and A. Dobler-Mikola. The Zurich study // EUROPEAN ARCHIVES OF PSYCHIATRY AND CLINICAL NEUROSCIENCE. — 1984. — Т. 234, № 1 (7 липня). — С. 30—37. — DOI: .
- Тиганов, 1999, с. 559.
- Киселев А. С., Сочнева З. Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний (статистическое исследование). — Рига: Зинатне, 1988. — 236 с.
- Беляев Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — Т. 91, № 12 (7 липня). — С. 51—55.
- Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.—Л. : Биомедгиз, 1935. — 750 с. и др.
- Тиганов, 1999, с. 564, passim.
- Тиганов, 1999, с. 589 (при участии О.С.Брусова и А.Ф. Изнака.).
- Трубников В. И., Гиндилис В. М., Шахматова-Павлова И. В. Международный генетический конгресс, 14-й: материалы. — М., 1978 —- Т.2 — с.378.
- P McGuffin and R Katz. The genetics of depression and manic-depressive disorder : [ 5 грудня 2008] : ( )[англ.] // : journal. — Royal College of Psychiatrists, 1989. — Vol. 155. — С. 294—304.
- Mynett-Johnson, L. A. McKeon, P. The molecular genetics of affective disorders: An overview // IRISH JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE : journal. — IRISH INSTITUTE OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE LTD, 1996. — Vol. 13, no. 4 (7 July). — P. 155—161. — ISSN 0790-9667. Процитовано 2011-04-07.
- Тиганов, 1999, с. 590.
- Вартанян М. Е. Генетика психических болезней // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 115—133.
- W H Berrettini et al. Chromosome 18 DNA markers and manic-depressive illness: evidence for a susceptibility gene // Proceedings of the National Acad. of Sciences of U.S.A. : journal. — 1994. — Vol. 91, no. 18 (7). — P. 5918—5921. з джерела 24 вересня 2015. Процитовано 2011-04-09.
- Richard E. Straub et al. A possible vulnerability locus for bipolar affective disorder on chromosome 21q22.3 // Nature Genetics : journal. — 1994. — Vol. 8 (7 July). — P. 291—296. — DOI: . Процитовано 2011-04-09.
- Hilary Coon et al. Analysis of chromosome 18 DNA markers in multiplex pedigrees with manic depression // Biological Psychiatry : journal. — 1996. — Vol. 39, no. 8 (4). — P. 689—696. — DOI: . Процитовано 2011-04-09.
- A E Baum et al. A genome-wide association study implicates diacylglycerol kinase eta (DGKH) and several other genes in the etiology of bipolar disorder. (Genome-wide association study of bipolar disorder) // Molecular Psychiatry : journal. — 2008. — Vol. 13 (2). — P. 197—207. — DOI: . Процитовано 2011-04-09.
- Benes F.M., Lim B., Matzilevich D., Walsh J.P., Subburaju S., Minns M. Regulation of the GABA cell phenotype in hippocampus of schizophrenics and bipolars // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America : journal. — 2007. — Vol. 104, no. 24 (6). — P. 10164—10169. — DOI: . — PMID 17553960 .
- PMID 11074872 (PMID 11074872)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Kraepelin E. Psychiatrie (8 Aufl). — Bd 1-4. — Leipzig, 1909—1915.
- Angst J. Aetiologie und Nosology endogener Depressionen. — Berlin: Springer-Verlag, 1966. — 118 s.
- PMID 3363034 (PMID 3363034)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Тиганов, 1999, с. 591.
- Munk-Olsen, T. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset : [ 20 жовтня 2022] : Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders : ( )[англ.] / T. Munk-Olsen, T. M. Laursen. — Archives of General Psychiatry. — 2012. — Vol. 69, no. 4 (April). — P. 428−434. (Реферат на русском[недоступне посилання з Апрель 2019]).
- Тиганов, 1999, с. 592.
- Trine Munk-Olsen, PhD; Thomas Munk Laursen, PhD; Samantha Meltzer-Brody, M.D., MPH; Preben Bo Mortensen, DrMedSc; Ian Jones, PhD. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset // JAMA. — 2011. — . — 12. — DOI: . Реферат на русском.[недоступне посилання з Апрель 2019]
- Tellenbach H, Hippius H, Selbach H, Zur Freilegung des melancholischen Typus im Rahmen einer kinetischen Typologie, 1969.
- Tellenbach H. Melancholia. Problem geschichte Endogenitat, Typologie, Pathogenese. Klinic. Vierte, et wieterte Auflage. — Berlin, 1986.
- Тиганов, 1999, с. 583.
- J. Angst and C. Perris. Zur Nosologie endogener Depressionen // EUROPEAN ARCHIVES OF PSYCHIATRY AND CLINICAL NEUROSCIENCE. — 1968. — Bd. 210, Nr. 4 (7 Juli). — S. 373—386. — DOI: .
- Борисова О. А. Клинические особенности доманифестных состояний у больных эндогенным аффективным психозом//Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова — 1989. — Т. 89, № 4. — С. 67-73.
- Александров А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. — 2007. — № 12 (7 липня). з джерела 31 жовтня 2017.
- PMID 728692 (PMID 728692)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Александров А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. — 2007. — № 12 (7 липня). з джерела 31 жовтня 2017.
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Александров А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. — 2007. — № 12 (7 липня). з джерела 31 жовтня 2017.
- Воробьев Р. В. Клиническая типология смешанных маниакальных состояний при биполярном аффективном расстройстве : [ 16 березня 2022]. — Российский психиатрический журнал. — 2014. — № 1.
- Жмуров В. А. Глава 4. Синдромы аффективной патологии // Психопатология. — С. 43—45.
- Аведисова А. С., Воробьев Р. В. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства. . 2014; 114(1): 16—25.
- Воробьев Руслан Вячеславович. Клиническая типология смешанных маниакальных состояний при биполярном аффективном расстройстве // Российский психиатрический журнал. — 2014. — Вип. 1 (7 липня). — С. 33–42. — ISSN 1560-957X. з джерела 16 березня 2022.
- F38.00 Смешанный аффективный эпизод [ 2016-03-04 у Wayback Machine.] // Классификация психических расстройств МКБ-10.Клинические описания и диагностические указания
- Копейко Г. И. Смешанные аффективные состояния в юношеском возрасте (исторический аспект, современное состояние проблемы, психопатология) : [ 9 серпня 2022]. — Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — № 111(10). — С. 4—11.
- Александров А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. — 2007. — № 12 (7 липня). з джерела 31 жовтня 2017.
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Копейко Г. И. Смешанные аффективные состояния в юношеском возрасте (исторический аспект, современное состояние проблемы, психопатология) : [ 9 серпня 2022]. — Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — № 111(10). — С. 4—11.
- Копейко Г. И. Смешанные аффективные состояния в юношеском возрасте (исторический аспект, современное состояние проблемы, психопатология) : [ 9 серпня 2022]. — Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — № 111(10). — С. 4—11.
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства (проект) // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1 (7 липня). — С. 38 и далее. Архівовано з джерела 24 червня 2015. Цит. по: Лечение биполярного расстройства с быстрыми циклами // Московская областная психиатрическая газета. — . — № 5 (42). з джерела 24 червня 2015.
- Ушкалова Е. А., Ушкалова А. В., Шифман Е. М. Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации: Учебное пособие. — НИЦ ИНФРА-М, 2013. — 284 с. — . з джерела 14 березня 2022
- PMID 18316425 (PMID 18316425)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Чабан О.С. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и терапии. — НейроNEWS: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2011. — № 5 (32).
- Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства (проект) // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1 (7 липня). — С. 38 и далее. Архівовано з джерела 24 червня 2015. Цит. по: Лечение биполярного расстройства с быстрыми циклами // Московская областная психиатрическая газета. — . — № 5 (42). з джерела 24 червня 2015.
- DSM-IV-TR, 2000.
- МКБ-10, 1997, разделы F30—F31.
- Cassano GB et al. The bipolar spectrum: a clinical reality in search of diagnostic criteria and an assessment methodology // [en] : journal. — 1999. — Vol. 54 (7 July). — P. 319—328.
- Merikangas K.R., Jin R., He J.P., et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative // JAMA : journal. — 2011. — Vol. 68 (7 July). — P. 241—251. — DOI: . з джерела 18 грудня 2011.
- M. Berck et al. Does stage of illness impact treatment response in bipolar disorder? Empirical treatment data and their implication for the staging model and early intervention // [en] : journal. — 2011. — Vol. 13 (7 July). — P. 87—98. — DOI: . — PMID 21320256 .
- PMID 12633125 (PMID 12633125)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Введение // Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. — под ред. С.Н. Мосолова. — МЕДпресс-информ, 2008. — 384 с. — .
- Петрова Н. Н. К вопросу о коморбидности биполярных аффективных и тревожных расстройств : [ 24 липня 2023]. — Социальная и клиническая психиатрия. — 2016. — № 2. — С. 106—110.
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Ушкалова Е. А., Ушкалова А. В., Шифман Е. М. Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации: Учебное пособие. — НИЦ ИНФРА-М, 2013. — 284 с. — . з джерела 14 березня 2022
- Goghari V.M., Harrow M., Grossman L.S., Rosen C. A 20-year multi-follow-up of hallucinations in schizophrenia, other psychotic, and mood disorders // [en] : journal. — 2013. — Vol. 43, no. 6 (6). — P. 1151—1160. — DOI: . — PMID 23034091 .
- Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — . з джерела 26 грудня 2013.
- Мучник П.Ю., Снедков Е.В. Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозов : [ 26 вересня 2017]. — Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2013. — № 2. — С. 32—36.
- Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — . з джерела 26 грудня 2013.
- Введение // Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. — под ред. С.Н. Мосолова. — МЕДпресс-информ, 2008. — 384 с. — .
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Сапронов Н.С., Масалова О.О. Нейрофизиологические эффекты тиреоидных гормонов // Психофармакология и биологическая наркология. — 2007. — Т. 7, № 2 (7 липня). — С. 1533—1541. з джерела 16 січня 2015.
- Сапронов Н.С., Масалова О.О. Нейрофизиологические эффекты тиреоидных гормонов // Психофармакология и биологическая наркология. — 2007. — Т. 7, № 2 (7 липня). — С. 1533—1541. з джерела 16 січня 2015.
- ФАРМАТЕКА » Вопросы клиники и фармакологической терапии биполярного аффективного расстройства. pharmateca.ru. оригіналу за 31 березня 2022. Процитовано 11 травня 2022.
- Авруцкий, Недува, 1998, с. 292.
- Авруцкий, Недува, 1998, с. 298, 299, 308, passim..
- Авруцкий, Недува, 1998, с. 298.
- PMID 19008973 (PMID 19008973)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes J.R. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis // The BMJ : journal. — 2013. — Vol. 346 (7 July). — P. f3646. — DOI: . — PMID 23814104 . з джерела 8 липня 2013.
- Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes J.R. Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials // : journal. — 2005. — Vol. 162, no. 10 (10). — P. 1805—1819. — DOI: . — PMID 16199826 . з джерела 11 грудня 2013.
- Lowes R. Lurasidone Approved for Bipolar Depression. Medscape. оригіналу за 2 жовтня 2013. Процитовано 2 жовтня 2013.
- Tohen M., Katagiri H., Fujikoshi S., Kanba S. Efficacy of olanzapine monotherapy in acute bipolar depression: a pooled analysis of controlled studies // [en] : journal. — 2013. — Vol. 149, no. 1—3 (7 July). — P. 196—201. — DOI: . — PMID 23485111 .
- Thase M.E. Quetiapine monotherapy for bipolar depression // [en]. — 2008. — Vol. 4, no. 1 (7 July). — P. 11—21. — DOI: . — PMID 18728771 .
- Tohen M., Greil W., Calabrese J.R., Sachs G.S., Yatham L.N., Oerlinghausen B.M., Koukopoulos A., Cassano G.B., Grunze H., Licht R.W., Dell'Osso L., Evans A.R., Risser R., Baker R.W., Crane H., Dossenbach M.R., Bowden C.L. Olanzapine versus lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder: a 12-month, randomized, double-blind, controlled clinical trial // : journal. — 2005. — Vol. 162, no. 7 (7 July). — P. 1281—1290. — DOI: . — PMID 15994710 .
- Weisler R.H., Nolen W.A., Neijber A., Hellqvist A., Paulsson B. Continuation of quetiapine versus switching to placebo or lithium for maintenance treatment of bipolar I disorder (Trial 144: a randomized controlled study) // [en] : journal. — 2011. — Vol. 72, no. 11 (7 July). — P. 1452—1464. — DOI: . — PMID 22054050 .
- Cipriani A., Rendell J.M., Geddes J. Olanzapine in long-term treatment for bipolar disorder / Cipriani, Andrea // : journal. — 2009. — No. 1 (7 July). — P. CD004367. — DOI: . — PMID 19160237 .
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care | 1-recommendations | Guidance and guidelines | NICE. оригіналу за 6 серпня 2020.
- M. Berck et al. Does stage of illness impact treatment response in bipolar disorder? Empirical treatment data and their implication for the staging model and early intervention // [en] : journal. — 2011. — Vol. 13 (7 July). — P. 87—98. — DOI: . — PMID 21320256 .
- Краммер Дж., Гейне Д. Использование лекарств в психиатрии. — Амстердам — Киев : Ассоциация психиатров Украины, Женевская инициатива в психиатрии, 1996. — 256 с.
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Goldberg J.F., Calabrese J.R., Saville B.R., Frye M.A., Ketter T.A., Suppes T., Post R.M., Goodwin FK. Mood stabilization and destabilization during acute and continuation phase treatment for bipolar I disorder with lamotrigine or placebo // Clinical Psychiatry : journal. — 2009. — Vol. 70, no. 9 (7 July). — P. 1273—1280. — DOI: . — PMID 19689918 .
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Thase, ME; Corya, SA; Osuntokun, O; Case, M; Henley, DB; Sanger, TM; Watson, SB; Dubé, S. A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination, olanzapine, and fluoxetine in treatment-resistant major depressive disorder // [en]. — 2007. — Vol. 68, no. 2 (2). — P. 224—236. — DOI: . — PMID 17335320 .
- Grohol, J. . Psych Central Blog. Архів оригіналу за 26 грудня 2017. Процитовано 8 квітня 2016.
- Мазо Г.Э., Иванов М.В., Чомский А.Н., Лукманова К.А. Риск развития метаболических нарушений у больных шизофренией при применении атипичных антипсихотиков (обзор данных литературы) // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1 (7 липня). з джерела 4 березня 2016.
- Мосолов С.Н., Рывкин П.В., Сердитов О.В. Метаболические нарушения при лечении больных шизофренией // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 3 (7 липня). з джерела 28 грудня 2013.
- Иванов М.В. «Идеальный антипсихотик» для лечения шизофрении: реальность или/и иллюзии. — Санкт-Петербург, 27.10.2011. — 30 с. з джерела 3 січня 2012 (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 3 січня 2012. Процитовано 10 квітня 2014.
{{}}
: Недійсний|deadurl=unfit
() - Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3 (7 липня). — С. 83—112. з джерела 7 березня 2016.
- Peuskens J, Pani L, Detraux J, and De Hert M. The Effects of Novel and Newly Approved Antipsychotics on Serum Prolactin Levels: A Comprehensive Review // CNS Drugs. — 2014. — Т. 28, № 5 (7 липня). — С. 421—453. — DOI: . з джерела 20 липня 2017.
- Ветохина Т.Н., Федорова Н.В., Воронина Е.Ф. Особенности клинических проявлений и течения нейролептического паркинсонизма и подходы к его коррекции // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 8, № 1 (7 липня). з джерела 6 листопада 2011.
- Кушнир О.Н. Гиперпролактинемия в психиатрической практике (клиническая картина, лечение, профилактика) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9, № 1 (7 липня). з джерела 2 лютого 2013.
- Fountoulakis K.N., Vieta E. Efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of bipolar disorder: a systematic review // Annals of General Psychiatry : journal. — 2009. — Vol. 8 (7 July). — P. 16. — DOI: . — PMID 19635147 .
- Lieberman J.A. Dopamine partial agonists: a new class of antipsychotic // [en] : journal. — 2004. — Vol. 18, no. 4 (7 July). — P. 251—267. — PMID 15015905 .[недоступне посилання з Сентябрь 2018]
- Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3 (7 липня). — С. 83—112. з джерела 7 березня 2016.
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Вереитинова В. П., Тарасенко О. А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — Вип. 14 (7 липня). з джерела 27 вересня 2011.
- Маляров С.А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии : [ 18 червня 2017]. — Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2008. — № 6 (11).
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Bottlender R., Rudolf D., Strauss A., Möller H.J. Antidepressant-associated maniform states in acute treatment of patients with bipolar-I depression // [en] : journal. — 1998. — Vol. 248, no. 6 (7 July). — P. 296—300. — DOI: . — PMID 9928908 .
- Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 491—528. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 10. Пер. с англ / Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. — Москва : Медицина, 1997. — 496 с. — , 0-07-100134-4.
- Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 529—553. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- PMID 21603142 (PMID 21603142)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Аведисова А. С., Воробьев Р. В. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства. . 2014; 114(1): 16—25.
- PMID 20538341 (PMID 20538341)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - PMID 20823080 (PMID 20823080)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Ghaemi, S.N., Shirzadi, A.A., Filkowski, M. Publication Bias and the Pharmaceutical Industry: The Case of Lamotrigine in Bipolar Disorder // Medscape J Med : journal. — 2008. — Vol. 10, no. 9 (7 July). — P. 211. — PMID 19008973 .
- Шафаренко А.А., Мосолов С.Н. Современная терапия маниакальных и маникально-бредовых состояний: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 554—585. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Taylor D., Paton C., Kapur S., Taylor D. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry. — 11th. — Chichester, West Sussex, UK : Wiley-Blackwell, 2012. — .
- Young L. L., Kradjan W. A., Guglielmo B. J., Corelli R. L., Williams B. R., Koda-Kimble M. A. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. — 9th. — Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — С. 3040. — .
- Шафаренко А.А., Мосолов С.Н. Современная терапия маниакальных и маникально-бредовых состояний: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 554—585. — 1080 с. — 1000 екз. — .
- Особенности некоторых препаратов, применяемых при биполярных расстройствах // Трудный пациент. — 2008. — № 10 (7 липня). з джерела 15 грудня 2013.
- Морозова М.А. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т. 3, № 1 (7 липня).
- Мазо Г.Э., Иванов М.В. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к лечению // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9, № 1 (7 липня).
- Иванов М. В. «Идеальный антипсихотик» для лечения шизофрении: реальность или/и иллюзии?. — Санкт-Петербург, 27.10.2011. — 30 с. з джерела 3 січня 2012 (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 3 січня 2012. Процитовано 10 квітня 2014.
{{}}
: Недійсний|deadurl=unfit
() - Gao K., Kemp D.E., Ganocy S.J., Gajwani P., Xia G., Calabrese J.R. Antipsychotic-induced extrapyramidal side effects in bipolar disorder and schizophrenia: a systematic review // [en] : journal. — 2008. — Vol. 28, no. 2 (4). — P. 203—209. — DOI: . — PMID 18344731 . з джерела 16 серпня 2017.
- Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М. : Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — . з джерела 15 серпня 2012
- Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — Москва : Литтерра, 2014. — 1080 с. — (Рациональная фармакотерапия) — .
- Gao K., Kemp D.E., Ganocy S.J., Gajwani P., Xia G., Calabrese J.R. Antipsychotic-induced extrapyramidal side effects in bipolar disorder and schizophrenia: a systematic review // [en] : journal. — 2008. — Vol. 28, no. 2 (4). — P. 203—209. — DOI: . — PMID 18344731 . з джерела 16 серпня 2017.
- Fountoulakis K.N., Vieta E. Efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of bipolar disorder: a systematic review // Annals of General Psychiatry : journal. — 2009. — Vol. 8 (7 July). — P. 16. — DOI: . — PMID 19635147 .
- PMID 26369921 (PMID 26369921)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - PMID 28421980 (PMID 28421980)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - PMID 16511729 (PMID 16511729)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - PMID 19538688 (PMID 19538688)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — . з джерела 26 грудня 2013.
- Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — . з джерела 26 грудня 2013.
- PMID 28421980 (PMID 28421980)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства (проект) // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1 (7 липня). — С. 38 и далее. Архівовано з джерела 24 червня 2015. Цит. по: Лечение биполярного расстройства с быстрыми циклами // Московская областная психиатрическая газета. — . — № 5 (42). з джерела 24 червня 2015.
- PMID 18316425 (PMID 18316425)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - PMID 18316425 (PMID 18316425)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Бурчинский С. Г. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — . — № 6 (25). з джерела 5 листопада 2011.
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Александров А. А. Диагностика и лечение пациентов с биполярным аффективным расстройством: учебно-методическое пособие. — Минск : Министерство здравоохранения Республики Беларусь. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 2007.
- Чабан О.С. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и терапии. — НейроNEWS: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2011. — № 5 (32).
- Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство : [ 8 травня 2012] = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО , 2006. — 400 с. — .
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург : Питер, 2008. — 912 с. — .
- . Medical News Today. 9 лютого 2012. Архів оригіналу за 13 травня 2012. Процитовано 10 лютого 2012. . Архів оригіналу за 24 червня 2012. Процитовано 10 лютого 2012.
- Джеймисон, 2017, с. 14.
- PMID 22559998 (PMID 22559998)
Бібліографічний опис з'явиться автоматично через деякий час. Ви можете підставити цитату власноруч або використовуючи бота. - Today’s Stock Market News and Analysis — Nasdaq.com. оригіналу за 1 січня 2015. Процитовано 26 лютого 2015.
- Brainsway’s Deep TMS EU Cleared for Neuropathic Chronic Pain | Medgadget. оригіналу за 18 лютого 2015. Процитовано 26 лютого 2015.
- Серван-Шрейбер, Д. Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа / Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]. — Москва : РИПОЛ классик, 2013. — 352 с. — (Новый образ жизни) — .
- ІПС ЛІГА:ЗАКОН - система пошуку, аналізу та моніторингу нормативно-правової бази. ips.ligazakon.net. Процитовано 7 березня 2024.
Література
- Goodwin, F. K.; Jamison, K. R. (2007). Manic–depressive illness: bipolar disorders and recurrent depression (2nd. ed.). Oxford University Press. . (англ.)
- American Psychiatry Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 123–154. . (англ.)
- Yatham, Lakshmi (2010). Bipolar Disorder. New York: Wiley. .
- Anderson, IM; Haddad, PM; Scott, J (2012). «Bipolar disorder.». BMJ (Clinical research ed.) 345: e8508. (англ.)
- Hirschfeld, RM; Vornik, LA (Jun 2005). «Bipolar disorder—costs and comorbidity.». The American journal of managed care 11 (3 Suppl): S85–90. (англ.)
- Picardi A (2009). «Rating scales in bipolar disorder». Current Opinion in Psychiatry 22 (1): 42–49. (англ.)
- Geddes JR, Miklowitz DJ (May 11, 2013). «Treatment of bipolar disorder». Lancet 381 (9878): 1672–82. (англ.)
- А. А. Александров Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Журнал «Медицинские новости». — № 12, 2007. — С. 7-12. (рос.)
- Barnett JH, Smoller JW (2009). «The genetics of bipolar disorder». Neuroscience 164 (1): 331–43. (англ.)
- Price AL, Marzani-Nissen GR (March 2012). «Bipolar disorders: a review». Am Fam Physician 85 (5): 483–93. (англ.)
- Renk K, White R, Lauer BA, McSwiggan M, Puff J, Lowell A (February 2014). «Bipolar Disorder in Children». Psychiatry J 2014 (928685): 1–19. (англ.)
- Angst J, Marneros A (December 2001). «Bipolarity from ancient to modern times: conception, birth and rebirth». J Affect Disord 67 (1–3): 3–19. (англ.)
- Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии. — Т. 1. — .
- Кей Джеймисон. Беспокойный ум: Моя победа над биполярным расстройством. — .
- Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — 2-е изд. — М : Медицина, 1998. — 528 с.
Посилання
- Diseases and Conditions Bipolar disorder / By Mayo Clinic Staff [1] [ 2 липня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
- The National Institute of Mental Health (NIMH)/ Health & Education. Mental Health Information. Bipolar Disorder [2] [ 5 серпня 2018 у Wayback Machine.] (англ.)
- Психіатр. Сучасна діагностика і лікування в психіатрії. Біполярні афективні розлади [ 16 квітня 2016 у Wayback Machine.]
- Биполярное аффективное расстройство [ 25 травня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Bipolya rnij afekti vnij ro zlad chasto skorochuyut do bipolyarnij rozlad zastarile maniakalno depresivnij psihoz psihichnij rozlad sho proyavlyayetsya afektivnimi stanami maniakalnimi gipomaniakalnimi i depresivnimi a takozh zmishanimi tipami pri yakih u hvorogo sposterigayut oznaki depresiyi ta maniyi vodnochas napriklad tuga zi zbudzhennyam nespokoyem abo ejforiya iz zagalmovanistyu tak zvana neproduktivna maniya abo shvidka zmina simptomiv gipomaniyi ta subdepresiyi Bipolyarnij afektivnij rozladSpecialnistpsihiatriya i klinichna psihologiyaSimptomiemocijna labilnist angedoniya bezsonnya gipersomniya marennya Movni regresiyi galyucinaciya satiriazis maniakalnij sindrom Gipomaniya depresiya klinichna perevtoma i azhitaciyaVedennyapsihoterapiyaPreparatitopiramat 1 olanzapin 1 gabapentin 1 spoluki litiyu 1 risperidon 1 kvetiapin 1 Valproyeva kislota 1 lamotrigin 1 klozapin 1 d 1 klonazepam 1 karbamazepin 1 lamotrigin 2 i d 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10F31OMIM125480DiseasesDB7812MedlinePlus001528eMedicinemed 229MeSHD001714SNOMED CT13746004 Bipolar disorder u Vikishovishi Yaksho pidvishenij nastrij vazhkij abo pov yazanij z psihozom ce nazivayetsya maniyeyu yaksho vona mensh vazhka ce nazivayetsya gipomaniyeyu Pid chas maniyi lyudina povoditsya abo vidchuvaye sebe nadzvichajno energijnoyu shaslivoyu abo drativlivoyu i chasto prijmaye impulsivni rishennya malo vrahovuyuchi naslidki Zazvichaj pid chas maniakalnih faz u hvorogo znizhuyetsya potreba u sni U periodi depresiyi lyudina mozhe plakati vidchuvati vidchaj ta unikati zorovogo kontaktu z inshimi Rizik suyicidu visokij protyagom periodu v 20 rokiv 6 hvorih na bipolyarnij rozlad pomerli vid samogubstva todi yak 30 40 zajmalis samoposhkodzhennyam Inshi problemi psihichnogo zdorov ya taki yak trivozhni rozladi ta rozladi vzhivannya narkotichnih rechovin zazvichaj asociyuyutsya z bipolyarnim rozladom Bipolyarnij rozlad zustrichayetsya priblizno u 1 svitovogo naselennya U SShA priblizno 3 postrazhdali v pevnij moment svogo zhittya pokazniki viyavlyayutsya odnakovimi u zhinok ta cholovikiv Najposhirenishij vik u yakomu pochinayutsya simptomi 20 rokiv Priblizno vid chverti do tretini lyudej z bipolyarnim rozladom mayut finansovi socialni abo robochi problemi cherez hvorobu Bipolyarnij rozlad vhodit do chisla 20 osnovnih prichin invalidnosti u vsomu sviti i prizvodit do znachnih vitrat dlya suspilstva Cherez vibir sposobu zhittya ta pobichni efekti likiv rizik smerti vid prirodnih prichin takih yak ishemichna hvoroba sercya u lyudej z bipolyarnim rozladom udvichi perevishuye zagalnij pokaznik Istorichni vidomostiEmil Krepelin 1856 1926 u 1896 roci zaproponuvav termin maniakalno depresivnij psihoz Vpershe yak samostijne zahvoryuvannya bipolyarnij rozlad bulo opisano u 1854 roci majzhe odnochasno dvoma francuzkimi doslidnikami Zhanom P yerom Falre pid nazvoyu cirkulyarnij psihoz la folie circulaire i Zhyulem Bayarzhe pid nazvoyu bozhevillya u dvoh formah Prote protyagom majzhe pivstolittya isnuvannya cogo rozladu ne viznavalosya psihiatriyeyu na toj chas j ostatochnim vidilennyam v okremu nozologichnu odinicyu zobov yazane nimeckomu psihiatru Emilyu Krepelinu 1896 Krepelin vviv dlya nogo najmenuvannya maniakalno depresivnij psihoz MDP yake trivalij chas bulo zagalnoprijnyatim ale z nabrannyam chinnosti 1993 roku klasifikatora MKB 10 jogo vvazhayut ne zovsim korektnim Termin maniakalno depresivnij psihoz zastariv oskilki ce zahvoryuvannya lishe v nebagatoh paciyentiv suprovodzhuyetsya psihotichnimi porushennyami yak ot mayachennya galyucinaciyi i ne zavzhdi pri nomu sposterigayutsya obidva tipi faz i maniyi i depresiyi Krim togo cej termin ye pevnoyu miroyu stigmatizuyuchim shodo hvorih U SShA ta rekomendovano VOOZ vzhivati bilsh naukovo ta politichno korektne najmenuvannya bipolyarnij rozlad Ce najmenuvannya tezh nedostatno korektne i prizvodit napriklad do takoyi terminologiyi yak monopolyarna forma bipolyarnogo rozladu Pislya togo yak u 1950 ti roki v psihiatriyi pochali zastosovuvati pershi nejroleptiki antipsihotiki j antidepresanti yih stali vikoristovuvati zokrema dlya usunennya epizodiv bipolyarnogo rozladu nejroleptiki pri maniakalnih epizodah antidepresanti pri depresivnih Odnak z yasuvalosya sho ci preparati v dovgostrokovij perspektivi ne polegshuyut perebig hvorobi a navpaki nejroleptiki pri trivalomu zastosuvanni zbilshuyut rizik rozvitku depresiyi a antidepresanti pidvishuyut rizik rozvitku maniyi Nadali z yavilisya preparati sho ne tilki dozvolyayut kupiruvati simptomi maniyi abo depresiyi ale i mayut profilaktichni vlastivosti normotimiki pershogo pokolinnya soli litiyu karbamazepin i valproati potim normotimiki drugogo pokolinnya deyaki z atipovih antipsihotikiv i lamotrigin Do cogo chasu v psihiatriyi nemaye yedinogo viznachennya ta rozuminnya mezh bipolyarnogo rozladu sho pov yazano z jogo klinichnoyu patogenetichnoyu i navit nozologichnoyu neodnoridnistyu KlasifikaciyaMKB 10 F30 Maniakalnij epizod F30 0 Gipomaniya F30 1 Maniya bez psihotichnih simptomiv F30 2 Maniya z psihotichnimi simptomami F30 8 Inshi maniakalni epizodi F30 9 Maniakalnij epizod neutochnenij F31 Bipolyarnij afektivnij rozlad F31 0 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod gipomaniyi F31 1 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod maniyi bez psihotichnih simptomiv F31 2 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod maniyi z psihotichnimi simptomami F31 3 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod legkoyi abo pomirnoyi depresiyi F31 4 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod tyazhkoyi depresiyi bez psihotichnih simptomiv F31 5 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod tyazhkoyi depresiyi z psihotichnimi simptomami F31 6 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochnij epizod zmishanij F31 7 Bipolyarnij afektivnij rozlad potochna remisiya F31 8 Inshi bipolyarni afektivni rozladi F31 9 Bipolyarnij afektivnij rozlad neutochnenij F32 Depresivnij epizod F32 0 Legkij depresivnij epizod F32 1 Pomirnij depresivnij epizod F32 2 Tyazhkij depresivnij epizod bez psihotichnih simptomiv F32 3 Vazhkij depresivnij epizod iz psihotichnimi simptomami F32 8 Inshi depresivni epizodi F32 9 Depresivnij epizod neutochnenij Z klinichnoyi ta prognostichnoyi tochok zoru najbilsh perevazhnoyu ye klasifikaciya bipolyarnogo rozladu zalezhno vid perevazhannya togo chi inshogo polyusa maniakalno depresivnoyi simptomatiki na unipolyarni varianti maniakalni abo depresivni bipolyarni z perevazhannyam gipo maniakalnih abo takozh z pribliznoyu rivnistyu faz Klasifikator DSM IV rozriznyaye bipolyarnij rozlad I tipu z virazhenimi maniakalnimi fazami ta bipolyarnij rozlad II tipu pri yakomu prisutni gipomaniakalni fazi ale nemaye maniakalnih Ochevidno ci variaciyi stijki v diagnostichnomu vidnoshenni hocha bipolyarnij rozlad II mozhe i perehoditi v klasichnij variant z maniakalnimi epizodami i hocha vislovlyuyetsya takozh pripushennya pro yedinij kontinuum mizh bipolyarnim rozladom tipu II j unipolyarnoyu vazhkoyu depresiyeyu U MKB 10 okremi vidi bipolyarnoyi hvorobi ne vidilyalisya ale bipolyarnij rozlad tip II priyednali do rubriki F31 8 inshi bipolyarni afektivni rozladi Riznovidi perebigu bipolyarnogo rozladu Mozhna vidiliti taki varianti perebigu BAR unipolyarni monopolyarni periodichna maniya cherguyutsya lishe maniakalni fazi periodichna depresiya cherguyutsya lishe depresivni fazi sindromalni klasifikatori MKB 10 i DSM IV vidnosyat cej variant do rekurentnoyi depresiyi hocha nozologichno ce viddilennya mozhe buti nevipravdanim pravilno peremizhnij tip perebigu cherez svitli promizhki intermisiyi maniakalna faza zminyuye depresivnu a depresivna maniakalnu nepravilno peremizhnij tip perebigu cherez svitli promizhki maniakalni ta depresivni fazi cherguyutsya bez suvoroyi chergovosti pislya maniakalnoyi fazi mozhe znovu pochatisya maniakalna i navpaki podvijna forma bezposerednya zmina dvoh protilezhnih faz pislya chogo sliduye interfaza kontinualnij cirkulyarnij tip perebigu lat psychosis circularis continua CC Korsakova pri pravilnomu cherguvanni faz vidsutni intermisiyi Najchastishe zustrichayetsya periodichnij abo intermituvalnij tip perebigu afektivnogo psihozu koli afektivni fazi mayut pravilno peremizhnij harakter Vidnosno regulyarne cherguvannya epizodiv hvorobi afektivnih faz j intermisij ye harakternoyu osoblivistyu cogo tipu bipolyarnogo psihozu jogo cirkulyarnist tak zvana cirkulyarna forma za Zhanom P yerom Falri She chastishe zustrichayetsya periodichna depresiya yaku MKB 10 vidnosit do inshoyi kategoriyi F33 Koncepciya bipolyarnogo spektru Nova ta maloposhirena koncepciya shirokogo spektra bipolyarnih rozladiv peredbachaye sho rozladi bipolyarnogo spektra stanovlyat do 50 vid usih rozladiv nastroyu dumka sho superechit shiroko poshirenomu uyavlennyu pro te sho ne menshe 80 sered afektivnih rozladiv skladayut rekurentna depresiya ta distimiya Bipolyarnij spektr na dumku deyakih avtoriv ohoplyuye okrim bipolyarnih rozladiv I ta II tipu she j bipolyarnij rozlad III tipu tak prihilniki koncepciyi rozladiv bipolyarnogo spektra nazivayut ciklotimiyu bipolyarnij rozlad II tipu tak voni nazivayut periodichno povtoryuvani epizodi depresiyi ta viklikanoyi likuvannyam antidepresantami gipomaniyi vipadki depresiyi pri gipertimnomu temperamenti Krim togo proponuyetsya vidilyati yak okremi tipi bipolyarnogo rozladu rekurentnu depresiyu sho suprovodzhuyetsya simptomami disforichnoyi gipomaniyi a takozh piznyu manifestaciyu depresiyi z risami zmishanosti sho peretikaye v sindrom sho nagaduye demenciyu HvoroblivistTrudnoshi u tochnij ocinci hvoroblivosti bipolyarnogo rozladu pov yazani ne tilki z riznomanitnistyu kriteriyiv pri shirokomu pidhodi chastina lyudej yaki strazhdayut na nogo stanovit do 7 a pri konservativnomu menshe yak 0 05 ale i z neminuchoyu sub yektivnistyu diagnostiki u psihiatriyi Zgidno z zakordonnimi doslidzhennyami poshirenist stanovit vid 0 5 do 0 8 5 8 osib na 1000 a za danimi otrimanimi pri vivchenni paciyentiv sho stoyat na obliku v PND 1982 Moskva chastka hvorih bipolyarnim rozladom sklala 0 045 4 5 na 10000 naselennya z nih prohodili likuvannya perevazhno ambulatorno a psihotichni formi rozladi sposterigalisya lishe u Imovirnist protyagom zhittya zahvoriti klasichnim bipolyarnim rozladom prinajmni z odnim maniakalnim epizodom ocinyuyetsya u 2 a bez urahuvannya formi rozladu 4 Choloviki i zhinki a takozh predstavniki riznih kulturnih j etnichnih grup hvoriyut na bipolyarnij rozlad odnakovo chasto hocha Krepelin vvazhav sho MDP priblizno u 66 vipadkiv diagnostuyetsya u zhinok Tochnih danih pro zahvoryuvanist u dityachomu vici nemaye oskilki zastosovnist kriteriyiv priznachenih dlya diagnostiki u doroslih obmezhena Zagalna poshirenist depresiyi vsih riznovidiv u yunackomu vici stanovit vid 15 do 40 U bagatoh pracyah pidkreslyuyetsya sho bilshij poshirenosti afektivnih rozladiv u yunackomu vici vidpovidaye i bilsha chastota suyicidiv Rozpodil debyutu zahvoryuvannya za vikom pokazuye sho u vici vid 25 do 44 rokiv hvoriyut 46 5 tobto blizko polovini vsih hvorih BAR Pri comu bipolyarni formi chastishe rozvivayutsya u molodshomu vici do 25 rokiv a unipolyarni pislya 30 rokiv Na pidvishennya kilkosti vipadkiv BAR u piznomu vici z rizkim zrostannyam depresivnih faz zvernuv uvagu she Krepelin Cya zakonomirnist bula pidtverdzhena piznishimi doslidzhennyami U vici pislya 50 rokiv manifestaciya nastaye priblizno u 20 vipadkiv zahvoryuvannya Etiologiya ta patogenezPrichini ta mehanizm rozvitku bipolyarnogo afektivnogo rozladu povnistyu poki ne zrozumili hocha ostannim chasom u cij galuzi z yavilisya suttyevi novi dani nasampered pro harakter spadkuvannya shilnosti do zahvoryuvannya ta pro jogo nejrohimiyu Krim togo vivchennya diyi antidepresantiv ta inshih likarskih zasobiv na rivni nervovih klitin dozvolyaye glibshe zrozumiti patologichni procesi sho lezhat v osnovi BAR Vsi ci dani dozvolyayut po novomu podivitisya na rol rozvitku hvorobi vstanovlenih ranishe porushen obminu biogennih aminiv endokrinnih zrushen zmin vodno solovogo obminu patologiyi cirkadnih ritmiv vplivu stati ta viku konstitucijnih osoblivostej organizmu Osnovani na cih danih gipotezi opisuyut ne tilki uyavlennya pro biologichnu sutnist zahvoryuvannya a j dayut informaciyu pro rol okremih faktoriv u formuvanni klinichnih osoblivostej hvorobi Nakopichennya danih pro zahvoryuvanist u sim yah hvorih osoblivo sered monozigotnih bliznyukiv dozvolili vstanoviti kilkisne vzayemovidnoshennya genetichnih i seredovishnih faktoriv u rozvitku bipolyarnogo rozladu Doslidzhennya pokazali sho vnesok genetichnih faktoriv stanoviv 70 a seredovishnih 30 Pri comu vnesok vipadkovih seredovishnih faktoriv dorivnyuvav 8 a zagalnosimejnih 22 U piznishih 1989 zakordonnih doslidzhennyah vnesok genetichnih faktoriv ocinenij poryadkom 80 a vipadkovih seredovishnih 7 sho dosit blizko vidpovidaye poperednim danimi Genetichni faktori Harakter uspadkuvannya shilnosti do zahvoryuvannya odnim abo bagatma genami abo za uchastyu mehanizmiv fenokopiyuvannya tosho dosi ne zrozumilij hocha ye dani na korist peredachi hvorobi yedinim dominantnim genom z nepovnoyu penetraciyeyu mozhlivo zcheplenogo z X hromosomoyu sho osoblivo harakterno dlya bipolyarnih psihoziv na vidminu vid unipolyarnih Tim samim zcheplennyam mozhna poyasniti zcheplene uspadkuvannya MDP ta kolirnoyi slipoti sho rozglyadayetsya navit yak genetichnij marker afektivnih rozladiv Krim togo do genetichnih markeriv vidnosyat nedostatnist fermentu glyukozo 6 fosfat degidrogenazi G6PO U procesi doslidzhen metodom genetichnogo kartuvannya osnovanih na skanuvanni genomu u chleniv simej yaki mayut hvorih buli otrimani rezultati sho svidchat pro rizni lokaciyi vidpovidnih geniv zokrema pericentromirnoyi oblasti 18 j hromosomi lokusi q22 3 21 yi hromosomi abo v lokusi q2318 yi hromosomi ale ne v yiyi centromirnij dilyanci Persha robota zi skriningu genomu z metoyu vstanovlennya korelyaciyi BAR z poslidovnostyami nukleotidiv prodemonstruvala sho ye kilka geniv najbilshoyu miroyu DGKH sho koduye klyuchovij proteyin chutlivogo do litiyu mehanizmu fosforilyuvannya inozitolu kozhen z yakih dostovirno zbilshuye rizik zahvoryuvannya u pomirnomu stupeni Ce govorit pro mozhlivu genetichnu geterogennist zahvoryuvannya Yak i pri shizofreniyi u posmertnih zrazkah mozku vidznachayetsya zmina ekspresiyi deyakih molekul yak ot GAD67 i rilinu prote neyasno sho same yih viklikaye patologichnij proces abo prijom likiv Vedutsya poshuki endofenotipiv dlya tochnogo viyavlennya genetichnih osnov rozladu Faktori riziku Hocha za danimi Krepelina u zhinok bulo diagnostovano dvi tretini vipadkiv MDP za suchasnishimi danimi bipolyarnimi formami afektivnih rozladiv chastishe strazhdayut choloviki a monopolyarni vtrichi chastishe rozvivayutsya u zhinok Afektivnij psihoz chasto rozvivayetsya u zhinok u period menstruacij osoblivo menarhe pislya pologiv v involyuciyi sho pidtverdzhuye uchast endokrinnogo faktora u jogo patogenezi Vstanovleno sho u zhinok yaki perenesli pislyapologovu depresiyu zgodom chastishe vinikaye bipolyarnij psihoz Odnak pri comu neyasno chi postnatalna depresiya ye provokativnim faktorom chi pologi viklikayut debyut bipolyarnogo rozladu yakij pomilkovo diagnostuyetsya yak velika depresiya Vidomi dani pro te sho fazoutvorennya pri bipolyarnomu rozladi zalezhit vid vplivu zovnishnih psihogennih i somatogennih faktoriv Bulo viyavleno yihnij viraznij vpliv na viniknennya manifestnih faz pri monopolyarnomu ta bipolyarnomu z perevazhannyam odniyeyi z dvoh polyusiv tipu perebigu faznih afektivnih rozladiv Ale yaksho v kartini monopolyarnogo depresivnogo rozladu provokativni faktori vidbivayuchis na klinichnij kartini manifestnogo stanu zumovlyuyut jogo shozhist z reaktivnoyu za strukturoyu depresiyi i otzhe grayut patogenetichnu rol dlya ciyeyi formi rozladu harakterne zberezhennya reaktivnogo fazoutvorennya protyagom vsogo zahvoryuvannya monopolyarnogo maniakalnogo abo bipolyarnogo afektivnogo rozladu rol zovnishnih faktoriv viznachayetsya lishe yak provokuyucha debyut zahvoryuvannya a nadali fazi zahvoryuvannya vinikayut najchastishe spontanno Pri comu chim bilshe v kartini zahvoryuvannya predstavlenij maniakalnij afekt tim menshij vpliv nadayut na fazoutvorennya zovnishni faktori Zhinki yaki perezhili psihiatrichnij epizod bud yakogo harakteru bezposeredno v pislyapologovij period mayut pidvishenij rizik rozvitku bipolyarnogo psihozu Zokrema yaksho takij epizod stavsya protyagom 14 dniv pislya pologiv rizik rozvitku bipolyarnoyi hvorobi nadali zbilshuyetsya chotirirazovo Krim togo pologi mozhut sprovokuvati bipolyarne zahvoryuvannya u zhinok yaki ranishe mali psihiatrichni problemi 14 z tih sho likuvalisya psihotropnimi preparatami u poperedni 15 rokiv Harakterni osoblivosti osobistosti Deyaki osobistisni osoblivosti pov yazani z pidvishenim rizikom zahvoriti na bipolyarnij rozlad Do nih vidnosyatsya napriklad melanholijnij tip osobistosti i statotimichnij tip yaki viznachayutsya nasampered pidkreslenoyu oriyentaciyeyu na vporyadkovanist stalist vidpovidalnist Inshi avtoritetni fahivci takozh zaznachali sho pidvishena sumlinnist ta psihastenichni risi osobistosti v period do zahvoryuvannya najchastishe vidznachayutsya pri monopolyarnomu depresivnomu varianti MDP Takozh vstanovleno B S Byelyayev 1989 sho pri monopolyarnih variantah perebigu afektivnogo psihozu nabagato chastishe 70 nizh pri vlasne bipolyarnih 34 do zahvoryuvannya sposterigalisya shizoyidni risi osobistosti Faktorom riziku ye takozh premorbidni osoblivosti osobistosti pov yazani z emocijnoyu nestijkistyu sho virazhayetsya u nadmirnih afektivnih reakciyah na zovnishni prichini a takozh u spontannih kolivannyah nastroyu Z inshogo boku do zahvoryuvannya shilni lyudi yaki strazhdayut na yavisha deficitarnosti u bud yakij sferi psihichnoyi diyalnosti U yihnih osobistisnih proyavah perevazhayut nedostatnist vlasne emocij konservatizm osobistosti yihni psihichni reakciyi vidriznyayutsya rigidnistyu monotonnistyu ta odnomanitnistyu Klinichna kartina perebigKilkist faz mozhlivih u kozhnogo hvorogo neperedbachuvana rozlad mozhe obmezhitisya navit yedinoyu fazoyu maniyi gipomaniyi abo depresiyi za vse zhittya prote v comu vipadku pravilnishe govoriti pro trivalu inodi v desyatki rokiv intermisiyu Zahvoryuvannya mozhe viyavlyatisya tilki maniakalnimi tilki gipomaniakalnimi abo lishe depresivnimi fazami abo yih zminoyu z pravilnim abo nepravilnim cherguvannyam Grafichne podannya perebigu bipolyarnogo rozladu ta ciklotimiyi Trivalist faz kolivayetsya vid kilkoh dniv do 1 5 2 rokiv u serednomu 3 7 misyaciv pri comu gipo maniakalni fazi u serednomu v tri razi korotshi za depresivni Trivalist svitlih promizhkiv intermisij abo interfaz mizh fazami mozhe stanoviti vid 3 do 7 rokiv svitlij promizhok mozhe buti vidsutnim Atipovist faz mozhe viyavlyatisya neproporcijnoyu virazhenistyu strizhnevih afektivnih motornih j ideatornih rozladiv nepovnim rozvitkom stadij useredini odniyeyi fazi vklyuchennyam do psihopatologichnoyi strukturi fazi nav yazlivih senestopatichnih ipohondrichnih geterogenno mayachnih zokrema paranoyidnih galyucinatornih i katatonichnih rozladiv Shkoda vid bipolyarnih depresij perevishuye shkodu vid gipo maniakalnih faz oskilki paciyenti provodyat u depresiyi bilshe chasu u nih znachno bilshe porushen u profesijnomu socialnomu ta simejnomu zhitti visokij rizik samogubstva pid chas ta pislya depresiyi Perebig maniakalnoyi fazi Maniakalna faza predstavlena triadoyu osnovnih simptomiv pidvishenij nastrij gipertimiya ruhove zbudzhennya ideatorno psihichne zbudzhennya tahipsihiya Protyagom povnoyi maniakalnoyi fazi vidilyayut p yat stadij Gipomaniakalna stadiya F31 0 za MKH 10 harakterizuyetsya pidvishenim nastroyem poyavoyu pochuttya duhovnogo pidnesennya fizichnoyi ta psihichnoyi badorosti Mova bagatoslivna priskorena padaye kilkist smislovih asociacij z narostannyam mehanichnih asociacij za shozhistyu ta spivzvuchchyu u prostori ta chasi Harakterno pomirno virazhene ruhove zbudzhennya Uvaga harakterizuyetsya pidvishenoyu vidvolikalnistyu Harakterna gipermneziya Pomirno znizhuyetsya trivalist snu ta pidvishuyetsya apetit Stadiya virazhenoyi maniyi harakterizuyetsya podalshim narostannyam viraznosti osnovnih simptomiv fazi Hvori bezperervno zhartuyut smiyutsya na comu foni mozhlivi korotkochasni spalahi gnivu Movlennyeve zbudzhennya virazhene dosyagaye stupenya stribka idej lat fuga idearum Virazhene ruhove zbudzhennya virazhene vidvolikannya prizvodyat do nemozhlivosti vesti z hvorim poslidovnu rozmovu Z oglyadu na pereocinki svoyeyi osobistosti vinikayut mayachni ideyi velichi Na roboti hvori buduyut rajduzhni perspektivi vkladayut groshi u bezperspektivni proyekti proyektuyut shaleni konstrukciyi Trivalist snu znizhuyetsya do 3 4 godin na dobu Stadiya maniakalnogo shalenstva harakterizuyetsya maksimalnoyu virazhenistyu osnovnih simptomiv Rizke ruhove zbudzhennya maye bezladnij harakter mova zovni neskladna pri analizi vdayetsya vstanoviti mehanichno asociativni zv yazki mizh komponentami movi skladayetsya z urivkiv fraz okremih sliv chi navit skladiv Stadiya ruhovogo zaspokoyennya harakterizuyetsya redukciyeyu ruhovogo zbudzhennya na tli pidvishenogo nastroyu sho zberigayetsya i movnogo zbudzhennya Intensivnist dvoh ostannih simptomiv takozh postupovo znizhuyetsya Reaktivna stadiya harakterizuyetsya povernennyam vsih skladovih simptomiv maniyi do normi i navit deyakim znizhennyam u porivnyanni z normoyu nastroyu legkoyu motornoyu j ideatornoyu zagalmovanistyu asteniyeyu Deyaki epizodi stadiyi virazhenoyi maniyi ta stadiya maniakalnogo shalenstva u hvorih mozhut amnezuvatisya Dlya viznachennya tyazhkosti maniakalnogo sindromu zastosovuyetsya ocinna shkala manij Yanga Perebig depresivnoyi fazi Depresivna faza predstavlena protilezhno maniakalnoyi stadiyi triadoyu simptomiv prignichenim nastroyem gipotimiya spovilnenim mislennyam bradipsihiya ta ruhovoyu zagalmovanistyu U cilomu BAR chastishe proyavlyayetsya depresivnimi nizh maniakalnimi stanami Dlya vsih stadij techiyi depresivnoyi fazi harakterni dobovi kolivannya z polipshennyam nastroyu ta zagalnogo samopochuttya u vechirnij chas U hvorih znikaye apetit yizha zdayetsya nesmachna yak trava hvori vtrachayut vagu inodi znachno do 15 kg U zhinok na period depresiyi znikayut menstruaciyi amenoreya Pri neglibokij depresiyi vidznachayutsya harakterni dlya BAR dobovi kolivannya nastroyu samopochuttya girshe z ranku prokidayutsya rano z pochuttyam tugi ta trivogi bezdiyalni bajduzhi nadvechir desho pidvishuyetsya nastrij aktivnist Z vikom u klinichnij kartini depresiyi dedali bilshe misce zajmaye trivoga nevmotivovani zanepokoyennya peredchuttya sho shos maye statisya vnutrishnye hvilyuvannya Protyagom depresivnoyi fazi vidilyayut chotiri stadiyi Pochatkova stadiya depresiyi proyavlyayetsya nerizkim oslablennyam zagalnogo psihichnogo tonusu znizhennyam nastroyu rozumovoyi ta fizichnoyi pracezdatnosti Harakterno poyava pomirnih rozladiv snu yak trudnoshi zasinannya ta yiyi poverhnevosti Stadiya narostalnoyi depresiyi harakterizuyetsya vzhe yavnim znizhennyam nastroyu z poyavoyu trivozhnogo komponenta rizkim znizhennyam fizichnoyi ta psihichnoyi pracezdatnosti ruhovoyu zagalmovanistyu Mova povilna nebagatoslivna tiha Porushennya snu prizvodyat do bezsonnya Harakterno pomitne znizhennya apetitu Stadiya virazhenoyi depresiyi vsi simptomi dosyagayut maksimalnogo rozvitku Harakterni vazhki psihotichni afekti tugi ta trivogi sho bolisno perezhivayutsya hvorimi Mova rizko spovilnena tiha chi shepitna vidpovidi na pitannya odnoskladovi z velikoyu zatrimkoyu Hvori dovgo mozhut siditi abo lezhati v odnij pozi t z depresivnij stupor Harakterna anoreksiya Na cij stadiyi z yavlyayutsya depresivni mayachni ideyi samoobvinuvachennya samoprinizhennya vlasnoyi amoralnosti grihovnosti ipohondrichni Takozh harakterna poyava suyicidalnih dumok dij ta sprob Suyicidalni sprobi najbilsh chasti i nebezpechni na pochatku stadiyi i na vihodi z neyi koli na tli rizkoyi gipotimiyi vkraj prignichenogo nastroyu vidsutnya virazhena ruhova zagalmovanist Ilyuziyi ta galyucinaciyi ridkisni prote voni mozhut buti golovnim chinom sluhovi chastishe u viglyadi golosiv sho povidomlyayut pro beznadijnist stanu bezgluzdist buttya rekomenduyut naklasti na sebe ruki Reaktivna stadiya harakterizuyetsya postupovoyu redukciyeyu vsih simptomiv yakijs chas zberigayetsya asteniya ale inodi navpaki vidznachayetsya deyaka gipertimiya balakuchist pidvishena ruhova aktivnist BAR neridko suprovodzhuyetsya depresivnoyu fazoyu blizkoyu do atipovoyi depresiyi pri yakij sposterigayetsya ne znizhennya apetitu masi tila ta bezsonnya a navpaki giperfagiya zbilshennya masi tila ta gipersomniya harakterni vidchuttya tyazhkosti v tili emocijna labilnist visokij riven psihomotornoyi zagalmovanosti visokij riven trivozhnosti chutlivist do situacij frustraciyi drativlivist Deyaki avtori vvazhayut ci proyavi najbilsh znachushimi klinichnimi oznakami bipolyarnoyi depresiyi protistavlyayuchi yih oznakam unipolyarnoyi depresiyi dlya yakoyi na yihnyu dumku harakterni tipovi depresivni oznaki opisani vishe Porivnyalnij analiz populyaciyi osib yaki strazhdayut na depresiyu u doslidzhenni EPIDEP pokazav sho z porivnyannya tyazhkosti osnovnih depresivnih proyaviv u bipolyarnih paciyentiv chastishe nizh u paciyentiv z unipolyarnoyu depresiyeyu vidznachalisya yavisha depersonalizaciyi derealizaciyi pidvishennya masi tila gipersomniya a krim togo suyicidalni dumki j ideyi samozvinuvachennya Hvori z unipolyarnoyu depresiyeyu chastishe vidznachali taki simptomi yak ruhova j intelektualna zagalmovanist znizhennya energijnosti pesimistichnu ocinku perspektiv V oboh grupah v strukturi depresiyi buli prisutni simptomi trivogi ale v unipolyarnih hvorih pri ocinci za shkaloyu trivogi Gamiltona perevazhali somatichni yiyi proyavi m yazova napruga simptomi z boku shlunkovo kishkovogo traktu ta dizuriya a u bipolyarnih hvorih vidchuttya granichnoyi naprugi trivozhne ochikuvannya ta trivozhne poperedzhennya obsesivna ta fobichna simptomatika Varianti perebigu depresivnoyi fazi prosta depresiya triada depresivnogo sindromu bez mayachennya ipohondrichna depresiya depresiya z afektivnim ipohondrichnim mayachennyam mayachna depresiya div sindrom Kotara azhitovana depresiya harakterizuyetsya vidsutnistyu chi slabkoyu virazhenistyu ruhovoyi zagalmovanosti anestetichna depresiya harakterizuyetsya nayavnistyu yavisha hvoroblivoyi psihichnoyi nechutlivosti lat anaesthesia psychica dolorosa koli hvorij stverdzhuye sho zovsim vtrativ zdatnist lyubiti blizkih prirodu muziku vtrativ vzagali vsi lyudski pochuttya stav absolyutno bajduzhim prichomu cya vtrata gliboko perezhivayetsya yak gostrij dushevnij bil Zmishani stani a Afektivni zmishani epizodi harakterizuyutsya yak stani pri yakih odin iz komponentiv triadi nastrij ruhova aktivnist mislennya protilezhnij polyusu inshih komponentiv do cih staniv vidnosyatsya z odnogo boku azhitovana depresiya trivozhna depresiya ta depresiya zi stribkom idej z inshogo zagalmovana maniya neproduktivna maniya ta disforichna maniya Inodi vidilyayut j inshi zmishani stani napriklad ipohondrichnu maniyu maniyu zi stuporom depresiyu z yavishami emocijnoyi giperreaktivnosti astenichnu maniyu Afektivni rozladi Nastrij afekt Mislennya Motorna ruhova aktivnistTrivozhno depresivna maniya depresivnij priskorene pidvishenaPorushena azhitovana depresiya depresivnij spovilnene pidvishenaDepresiya zi stribkom idej depresivnij priskorene znizhenaNeproduktivna maniya zi zbidninnyam movi maniakalnij spovilnene pidvishenaZagalmovana maniya maniakalnij spovilnene znizhena b Takozh do zmishanih epizodiv vidnosyat stani pri yakih shvidko zazvichaj protyagom kilkoh godin cherguyutsya simptomi gipomaniyi maniyi ta depresiyi Do atipovih zmishanih staniv vidnosyat zmishani stani yaki formuyutsya v rezultati priyednannya do afektivnoyi triadi odnogo polyusa tobto maniakalnoyi abo depresivnoyi triadi simptomiv fenomenologichno sporidnenih protilezhnomu polyusu afektu tak do maniakalnoyi triadi mozhut priyednuvatisya na priklad astenichni j ipohondrichni rozladi Zmishani afektivni epizodi zustrichayutsya porivnyano chasto osoblivo u molodih paciyentiv za deyakimi danimi u 13 9 39 4 ta 5 1 12 0 paciyentiv z BAR I ta II tipu vidpovidno Ci stani viklikayut trudnoshi v diagnostici ta vibori metodu likuvannya yaki chasto viyavlyayutsya rezistentnimi Mezhi mizh chistoyu maniyeyu ta zmishanim stanom nechitki oskilki depresiya chasto hovayetsya za maniakalnim fasadom i legko provokuyetsya situacijnimi faktorami Zmishani stani za danimi bagatoh doslidnikiv K Nann R Post u spivavt S Makelroj i spivavt chasto vinikayut u tih paciyentiv u yakih afektivne zahvoryuvannya manifestuvalo u pidlitkovo yunackomu vici Dzh Vekerli navodit dani zgidno z yakimi zmishani stani pri bipolyarnomu rozladi zustrichayutsya u pidlitkiv i yunakiv u vipadkiv Za danimi B Gellera ta spivavt sered tih paciyentiv z afektivnimi zahvoryuvannyami u kogo zahvoryuvannya pochalosya v pubertatnomu vici chastka paciyentiv zi zmishanimi afektivnimi stanami dosyagaye 55 vipadkiv Dlya paciyentiv zi zmishanimi stanami harakternij visokij suyicidalnij rizik do 60 paciyentiv zi zmishanimi stanami povidomlyayut pro namiri suyicidalnih i blizko 50 paciyentiv yunackogo viku z bipolyarnim rozladom sho vchinili vdalu sprobu samogubstva znahodilisya v zmishanomu stani Shvidki cikli Skladnij dlya diagnostiki variant techiyi yakij chasto plutayut zi zmishanimi stanami Pri shvidkociklichnomu bipolyarnomu rozladi sposterigayetsya ponad chotiri epizodi maniyi depresiyi abo zmishanogo stanu protyagom roku Voni mozhut buti rozdileni periodom remisiyi abo mozhut zavershuvatisya inversiyeyu afektu bezposerednoyu zminoyu fazi na protilezhnu Pri comu kozhen depresivnij epizod trivaye ne menshe yak dva tizhni kozhen maniakalnij abo zmishanij epizod ne menshe odnogo tizhnya kozhen gipomaniakalnij epizod yak minimum 4 dni Isnuyut ponyattya ultrashvidkih cikliv 4 abo bilshe afektivnih faz protyagom 1 misyacya Shvidki cikli sposterigayutsya priblizno u 10 15 paciyentiv z bipolyarnim rozladom Najchastishe voni vinikayut na piznih stadiyah zahvoryuvannya faktorami riziku rozvitku shvidkih cikliv ye zhinocha stat ta bipolyarnij rozlad II tipu Do vtorinnih prichin rozvitku shvidkih cikliv vidnosyatsya gipotireoyidizm zokrema viklikanij prijmannyam litiyu zlovzhivannya alkogolem j inshimi rechovinami suputni fizichni zahvoryuvannya zokrema apnoe uvi sni rozsiyanij skleroz travma golovi U 30 40 vipadkiv rozvitku shvidkih cikliv pereduye prijmannya antidepresantiv ci preparati mozhut viklikati inversiyu fazi peremikannya depresiyi na maniyu abo gipomaniyu ta shvidku ciklichnist Dlya paciyentiv zi shvidkimi ciklami harakternij nespriyatlivij individualnij prognoz neridko stijkist do likuvannya nizka komplaentnist DiagnostikaZ formalnoyi tochki zoru obov yazkovim kriteriyem diagnostiki ye yak minimum dva afektivni epizodi z yakih yak minimum odin povinen buti gipo maniakalnim abo zmishanim Ochevidno pri vstanovlenni diagnozu likar rozglyadaye nabagato bilshe faktoriv i prijmaye rishennya vihodyachi z yih sukupnosti Pri comu velika uvaga maye pridilyatisya diferencijnij diagnostici Zokrema afektivni epizodi mozhut buti viklikani ekzogennimi prichinami napriklad reaktivni depresivni epizodi reakciya na psihotravmuvalni podiyi gipomaniakalni epizodi viklikani giperstimulyaciyeyu himichnoyu chi nehimichnoyu napriklad nedosipannya tosho Ignoruvannya podibnih vipadkiv mozhe prizvesti do giperdiagnostiki BAR Odnak chastishe traplyayutsya pomilki protilezhnogo rodu oskilki gipomaniakalni epizodi chasto vipadayut yak z polya zoru likarya tak i samogo paciyenta yakij mozhe ne vvazhati yih hvoroblivimi stanami jomu mozhe buti postavlenij hibnij diagnoz zvichajnoyi abo periodichnoyi depresiyi Mozhlivo sho z vvedennyam u SShA v klasifikaciyu okremoyi nozologichnoyi odinici BAR II bez maniakalnih epizodiv pov yazane zrostannya diagnostiki bipolyarnogo rozladu v cij krayini Istotne znachennya maye yakomoga rannya diagnostika bipolyarnoyi hvorobi yaksho likuvannya pochinayetsya koli paciyent perenis tilki odin gipo maniakalnij epizod vono buvaye vdvichi efektivnishe nizh likuvannya rozpochate pislya kilkoh afektivnih epizodiv Odnak za danimi amerikanskih doslidnikiv ponad tretinu paciyentiv z bipolyarnim rozladom pravilnij diagnoz bulo postavleno lishe cherez 10 rokiv i bilshe pislya pershogo epizodu hvorobi Diferencijna diagnostika Provedennya diferencialnoyi diagnostiki BAR neobhidno praktichno z usima vidami psihichnih rozladiv unipolyarnoyu depresiyeyu rozladami osobistosti MRL shizofreniyeyu zlovzhivannyam psihoaktivnimi rechovinami j afektivnimi rozladami sho mayut somatichni abo nevrologichni prichini nevrozami infekcijnimi psihogennimi toksichnimi travmatichnimi psihozami oligofreniyeyu Znachni trudnoshi ye diferencialna diagnostika BAR z rozladami shizofrenichnogo spektra a takozh z unipolyarnoyu rekurentnoyu depresiyeyu Do oznak sho jmovirno vkazuyut na bipolyarnij perebig rozladu a ne unipolyarnu depresiyu vidnositsya rannye viniknennya pershogo epizodu depresiyi do 20 rokiv vazhka pislyapologova depresiya rizkij pochatok epizodu protyagom 1 2 dniv chasti epizodi depresiyi 1 2 razi na rik yiyi atipovist Skrining na bipolyarnij rozlad osoblivo II tipu potribno provoditi u vsih paciyentiv yaki strazhdayut na rekurentnu depresiyu molodogo viku i pislya pologiv Za nayavnosti u paciyenta maniyi yaka rozvinulasya na foni prijmannya antidepresantiv ale vidsutnosti v anamnezi maniakalnih epizodiv najbilsh virogidnim diagnozom maye buti sprichinenij likarskim preparatom rozlad nastroyu Pro diagnoz bipolyarnogo rozladu mozhna dumati tilki v tomu vipadku yaksho simptomi maniyi sposterigalisya i do prijmannya antidepresantu abo yaksho simptomi maniyi trivayut ne menshe nizh misyac pislya skasovuvannya antidepresantu Podibni diagnostichni mirkuvannya povinni zastosovuvatisya do paciyentiv yaki zlovzhivayut psihoaktivnimi rechovinami napriklad kokayinom amfetaminom z psihotomimetichnoyu diyeyu zdatnimi viklikati maniakalni stani Vidomo sho do 86 osib yaki strazhdayut na bipolyarnij rozlad protyagom zhittya vidchuvayut psihotichni simptomi mayachennya galyucinaciyi Odnak chasti trivali abo recidivni galyucinaciyi neharakterni dlya BAR yihnya nayavnist dozvolyaye vidnesti zahvoryuvannya do shizofreniyi abo shizoafektivnogo rozladu Pomilkova diagnostika shizofreniyi pri bipolyarnomu rozladi nebezpechna zokrema tomu sho vona prizvodit do priznachennya na trivalij termin potuzhnih klasichnih tipovih nejroleptikiv chasto u deponovanij formi yak naslidok do formuvannya zatyazhnih maniakalnih staniv yaki ne piddayutsya transformaciyi abo inversiyi zatyazhnimi adinamichnimi depresiyami Ce mozhe prizvesti do invalidizaciyi paciyentiv yak i vnaslidok trivalogo prijomu takih preparativ hronichna ekstrapiramidna simptomatika Giperdiagnostika shizofreniyi ye faktorom stigmatizaciyi paciyentiv u suspilstvi zumovlyuye pomilki v sudovo psihiatrichnij praktici neobgruntovani perevodi na invalidnist i zbilshennya ekonomichnih vitrat Duzhe vazhliva rannya diagnostika gipomaniakalnih staniv oskilki neviyavlennya yih u hvorih na BAR II tipu tyagne za soboyu postanovku diagnozu rekurentnoyi depresiyi ta priznachennya na neadekvatno trivalij termin antidepresantiv sho mozhe prizvesti u podalshomu do obtyazhennya perebigu bipolyarnogo afektivnogo rozladu ta formuvannyu shvidkoyi ciklichnosti yaka vazhko piddayetsya likuvannyu Taki pomilki yak i pomilkova diagnostika shizofreniyi poshireni u krayinah postradyanskogo prostoru sho sprichinyaye do uskladnennya zahvoryuvannya socialnoyi dezadaptaciyi j invalidizaciyi Gipodiagnostika BAR chasto maye misce j u zahidnih krayinah Tak za rezultatami doslidzhennya Hirschfeld et al 2003 69 paciyentiv do vstanovlennya diagnozu BAR sposterigalisya z inshimi diagnozami unipolyarna depresiya 60 trivozhnij rozlad 26 shizofreniya 18 prigranichnij chi antisocialnij rozlad osobistosti 17 zlovzhivannya alkogolem ta inshimi rechovinami 16 shizoafektivnij rozlad 11 U kilkoh nezalezhnih diagnostichnih doslidzhennyah bulo vstanovleno sho majzhe u 50 molodih paciyentiv z diagnozom rekurentnoyi depresiyi nadali viyavlyayetsya bipolyarnij tip perebigu inshimi slovami voni perenosyat hocha b odin maniakalnij abo gipomaniakalnij epizod Pravilnij diagnoz bipolyarnogo rozladu v serednomu vstanovlyuyetsya cherez 10 rokiv pislya pochatku zahvoryuvannya Oskilki u hvorih z porushennyami funkciyi shitopodibnoyi zalozi chasto rozvivayutsya depresivni abo maniakalni simptomi za nayavnosti u paciyenta rozladiv nastroyu docilno provoditi ocinku funkciyi shitopodibnoyi zalozi shob viyaviti abo viklyuchiti somatichnu prichinu psihichnih porushen Pravilno priznachene likuvannya gipo ta gipertireoyidizmu prizvodit u bilshosti vipadkiv do redukciyi psihichnih simptomiv Terapiya antidepresantami pri gipertireoyidizmi yak pravilo viyavlyayetsya neefektivnoyu krim togo u paciyentiv iz porushennyami funkciyi shitopodibnoyi zalozi pidvishenij rizik rozvitku nebazhanih efektiv psihotropnih preparativ Zokrema triciklichni antidepresanti i ridshe ingibitori MAO mozhut viklikati u paciyentiv z gipertireoyidizmom shvidku ciklichnist Priznachennya preparativ litiyu pri gipertireoyidizmi tireotoksikozi mozhe sprichinyati korotkochasne simptomatichne polipshennya z podalshim posilennyam simptomiv gipertireoyidizmu ta rozvitkom oftalmopatiyi TerapiyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Farmakoterapiya Dlya likuvannya bipolyarnogo afektivnogo rozladu I ta II tipiv ta profilaktiki oboh faz zahvoryuvannya vikoristovuyut preparati litiyu protisudomni preparati yak ot valproati karbamazepin i lamotrigin deyaki z atipovih nejroleptikiv zokrema kvetiapin j olanzapin Usi zaznacheni preparati nazivayutsya normotimikami stabilizatorami nastroyu timostabilizatorami Voni mozhut vikoristovuvatisya u poyednanni odin z odnim pri comu nebazhano zastosovuvati dva preparati odniyeyi i tiyeyi zh grupi napriklad dva nejroleptiki Oskilki diskretnij perebig psihozu na protivagu bezperervnomu prognostichno spriyatlivij dosyagnennya remisiyi zavzhdi ye osnovnoyu metoyu terapiyi Dlya kupiruvannya faz rekomenduyetsya agresivna psihofarmakoterapiya shob ne dopustiti utvorennya rezistentnih staniv Mayetsya na uvazi sho slid rozpochinati likuvannya z priznachennya vidnosno visokoyi dozi preparativ i shvidko pidvishuvati dozuvannya do optimalnogo u comu konkretnomu vipadku rivnya oriyentuyuchis na stan hvorogo Odnak u razi bipolyarnogo rozladu slid pridilyati osoblivu uvagu shob ne dopustiti inversiyi fazi tobto bezposerednoyi zmini fazi na protilezhnu pid vplivom nadmiru aktivnogo protimaniakalnogo abo antidepresivnogo likuvannya Inversiya fazi tobto faktichno bezposerednya zmina faz za cirkulyarnim tipom techiyi bez svitlogo promizhku mizh fazami ye prognostichno nespriyatlivoyu ta pogirshuye zagalnij stan paciyenta Preparati litiyu valproati ta karbamazepin efektivni yak pri likuvanni tak i profilaktici maniakalnih i depresivnih faz ale nasampered pri likuvanni maniyi ta pri profilaktichnij terapiyi mensh efektivni voni pid chas likuvannya bipolyarnoyi depresiyi Lamotrigin yak vvazhayetsya efektivnij nasampered pri likuvanni ta profilaktici depresivnih faz i neefektivnij pri likuvanni maniakalnih epizodiv Vtim jogo efektivnist pri depresivnih fazah yak i pri shvidkij ciklichnosti tezh piddayetsya sumnivu stverdzhuyetsya sho z urahuvannyam negativnih doslidzhen spochatku ne opublikovanih preparat maye duzhe obmezhenu yaksho taka vzagali ye efektivnist pri gostrij bipolyarnij depresiyi ta shvidkij ciklichnosti Pri vsih afektivnih rozladah likuvannya preparatami litiyu pevno znizhuye chastotu samogubstv sho bulo pidtverdzheno metaanalizom 48 randomizovanih doslidzhen Ce vidbuvayetsya ne tilki zavdyaki likuvannyu zahvoryuvannya a j tomu sho litij znizhuye agresivnist i mozhlivo impulsivnist Krim togo pri likuvanni litiyem chastota samogubstv znizhuyetsya v porivnyanni z likuvannyam inshimi preparatami znizhuyetsya takozh zagalna smertnist Nejroleptiki voni zh antipsihotichni preparati efektivni na korotki promizhki chasu likuvannya maniakalnoyi fazi todi yak preparati litiyu perevazhno vikoristovuvati pri dovgostrokovomu likuvanni Antidepresanti mozhna vikoristovuvati lishe pid chas depresivnoyi fazi prichomu obov yazkovo u poyednanni z normotimikami Tri atipovi antipsihotiki lurazidon olanzapin i kvetiapin pokazali nayavnist efektivnosti pri likuvanni bipolyarnoyi depresiyi u viglyadi monoterapiyi todi yak tilki olanzapin i kvetiapin doveli efektivnist shirokogo spektra profilaktichnoyi terapiyi ye profilaktiki vsih troh tipiv faz maniakalnoyi zmishanoyi ta depresivnoyi Pri comu olanzapin mav mensh perevazhne spivvidnoshennya riziku koristi nizh u preparativ litiyu pid chas profilaktichnoyi terapiyi Isnuye takozh dumka sho nejroleptiki bazhano priznachati pri BAR lishe u tomu vipadku yaksho u paciyenta sposterigayetsya virazhene zbudzhennya abo psihotichni proyavi Efektivnist likuvannya bipolyarnogo rozladu suttyevo zalezhit vid kilkosti perenesenih epizodiv zahvoryuvannya Yak zaznachalosya likuvannya rozpochate pislya pershogo gipo maniakalnogo epizodu buvaye vdvichi efektivnishe nizh likuvannya rozpochate pislya kilkoh afektivnih epizodiv Napriklad pri monoterapiyi olanzapinom rekomendovanim yak preparat pershoyi liniyi dlya likuvannya maniakalnih epizodiv a v kombinaciyi z fluoksetinom i dlya depresivnih faz BAR spriyatliva reakciya u hvorih sho perenesli 1 5 epizodiv stanovila 52 69 chas likuvannya maniakalnih faz ta 10 50 pid chas pidtrimuvalnoyi terapiyi Pri likuvanni hvorih yaki perenesli ponad 5 epizodiv efekt buv pomitno menshim 29 59 i 11 40 vidpovidno Imovirnist recidivu gipo maniakalnogo abo depresivnogo epizodu popri likuvannya olanzapinom podvoyuyetsya u paciyentiv yaki perenesli ponad 5 afektivnih epizodiv Takozh pri pidtrimuvalnij terapiyi jmovirnist recidivu pidvishuyetsya vidpovidno na 40 60 u grupah paciyentiv yaki perenesli vid 1 do 5 6 10 ta ponad 10 epizodiv hvorobi Oskilki inshi dani pokazuyut sho zalishkova simptomatika suputni zahvoryuvannya ta nedotrimannya rezhimu likuvannya vidigrayut veliku rol u recidivi zahvoryuvannya ci faktori takozh zaslugovuyut na pidvishenu uvagu dlya bilsh uspishnogo likuvannya na trivalomu promizhku chasu i z tochki zoru rezultatu zahvoryuvannya Rezistentni bipolyarni rozladi neridko prizvodyat do polipragmaziyi priznachennya kilkoh likarskih zasobiv odnochasno U cih vipadkah kilkist preparativ sho priznachayutsya chasom buvaye nadmirnoyu a takozh priznachayutsya kilka preparativ odniyeyi farmakologichnoyi grupi Podibna shema mozhe ohoplyuvati napriklad shist likarskih zasobiv zokrema dva nejroleptiki ta dva benzodiazepini Taki priznachennya ye nevipravdanimi i bilsh rozsudlivim rishennyam u takomu razi bude postupove skasuvannya hocha b kilkoh preparativ i kritichna ocinka znachennya inshih Shemu likuvannya bazhano obmezhiti maksimum troma psihotropnimi zasobami riznih farmakologichnih grup napriklad normotimik nejroleptik ta za neobhidnosti antidepresant Depresivna faza Obgovorennya pitannya pro misce antidepresantiv u terapiyi bipolyarnoyi depresiyi ye odniyeyu z najskladnishih i trivalih diskusij u psihiatriyi Odna z prichin cogo u zdatnosti antidepresantiv prizvoditi pri bipolyarnij depresiyi do takih naslidkiv yak pidvishennya riziku emocijnoyi nestabilnosti ta provokuvannya maniakalnih staniv Krim togo dokazovi dani pro efektivnist antidepresantiv z odnogo boku i stabilizatoriv nastroyu normotimikiv z inshogo interpretuyutsya po riznomu odni avtori napolyagayut sho dani pro korist antidepresantiv pri bipolyarnij depresiyi nedostatno chitki inshi pri ocinci tiyeyi zh samoyi bazi danih dokazovoyi medicini navpaki pidkreslyuyut sho isnuye bilshe svidchen pro efektivnist antidepresantiv nizh normotimiki Popri rozbizhnosti u viroblenni rekomendacij shodo likarskoyi terapiyi za danimi dokazovoyi medicini yak i ranishe zolotim standartom u likuvanni zalishayutsya normotimiki i pri poyavi oznak depresiyi rekomenduyetsya nasampered optimizaciya yih dozuvannya U bilshosti klinichnih rekomendacij antidepresanti zberigayut svoyu rol u terapiyi bipolyarnoyi depresiyi ale yih rekomenduyetsya zastosovuvati minimalno mozhlivij termin i z samogo pochatku poyednuvati z normotimikami sho dozvolyayut zapobigti inversiyi fazi taku zdatnist mayut nasampered valproati karbamazepin okskarbazepin preparati litiyu a takozh Krim togo normotimiki mayut vlasnu antidepresivnu diyu a takozh dozvolyayut podolati rezistentnist do antidepresantiv Napriklad zgidno z doslidzhennyam 2007 roku lamotrigin mozhe likuvati depresivnu fazu ne viklikayuchi maniyi gipomaniyi zmishanih staniv abo shvidkoyi zmini staniv V odnomu z doslidzhen pokazano sho poyednannya dvoh normotimikiv odnim z yakih ye litij a drugim protisudomnij preparat karbamazepin lamotrigin abo valproat za efektivnistyu kupiruvannya depresivnoyi simptomatiki u paciyentiv z bipolyarnim rozladom ne postupayetsya kombinaciyi normotimika j antidepresantu prote desho girshe perenositsya paciyentami Pri priznachenni visokih doz litiyu abo karbamazepinu u klinichnij praktici mozhut vinikati problemi pov yazani iz perenosimistyu Krim togo trivale ta abo intensivne priznachennya cih dvoh preparativ mozhe sprichinyati gipotireoyidizm sho svoyeyu chergoyu sprichinyaye afektivnu nestabilnist Dlya litiyu harakterni j taki nedoliki yak vuzke terapevtichne vikno ta skladnist viznachennya dozi za dosyagnutoyu koncentraciyeyu sho robit jogo potencijno toksichnim i nebezpechnim preparatom z velikoyu kilkistyu pobichnih efektiv Depakin valproat natriyu na vidminu vid litiyu ta karbamazepinu ne vplivaye na funkciyu shitopodibnoyi zalozi Krim togo dlya nogo harakterna vlastivist zmenshuvati chastotu fazovih staniv u paciyentiv zi shvidkimi ciklami Lishe dlya cogo preparatu isnuye rekomendaciya shodo forsovanogo naroshuvannya doz tomu depakin ye preparatom viboru shodo zapobigannya rozvitku ne tilki maniakalnoyi a j depresivnoyi fazi sho formuyetsya Za deyakimi danimi depakin ye zasobom viboru u kupiruvanni simptomiv trivogi v dinamici depresivnoyi fazi yak u prodromalnij period tak i na etapi rozgornutogo depresivnogo epizodu Z atipovih antipsihotikiv do normotimikiv najchastishe vidnosyat kvetiapin olanzapin klozapin i risperidon Antidepresant fluoksetin osoblivo efektivnij u poyednanni z olanzapinom Vipuskayetsya takozh kombinovanij preparat olanzapin fluoksetin en dlya likuvannya yak bipolyarnih depresivnih epizodiv tak i rezistentnih depresij Pri zastosuvanni atipovih nejroleptikiv mozhut vinikati taki pobichni efekti yak metabolichni porushennya z rizikom ozhirinnya cukrovogo diabetu sercevo sudinnih zahvoryuvan sedaciya ta sonlivist pidvishennya rivnya prolaktinu a takozh nabagato ridshe nizh pri prijmanni tipovih nejroleptikiv ekstrapiramidni rozladi Viklikana deyakimi atipovimi nejroleptikami peredusim risperidonom j amisulpridom giperprolaktinemiya pidvishennya prolaktinu pri trivalij terapiyi sama po sobi mozhe prizvoditi do viniknennya trivozhnih ta depresivnih porushen Hocha atipovij antipsihotik aripiprazol neridko vikoristovuyetsya pri bipolyarnij depresiyi dani shodo mozhlivosti jogo zastosuvannya v depresivnij fazi neodnoznachni yak pokazuye sistematizovanij oglyad opublikovanij u Annals of General Psychiatry u 2009 roci prichinoyu cogo ye pogana perenosimist sho vidznachalasya u doslidzhennyah Dlya aripiprazolu malo harakterni pobichni efekti vlastivi bilshosti inshih atipovih antipsihotikiv prote vin mozhe viklikati zokrema bezsonnya ta zbudzhennya U bilshosti rekomendacij shodo terapiyi bipolyarnogo rozladu vkazuyetsya na efektivnist zastosuvannya antidepresantiv u kombinaciyi z normotimikami u kupiruvanni rozgornutogo depresivnogo epizodu Prote rezultati doslidzhen efektivnosti antidepresantiv pri bipolyarnij depresiyi superechlivi krim pozitivnih rezultativ nakopichuyutsya dani pro nedostatnyu efektivnist antidepresantiv pri comu rozladi abo navit vidsutnist yihnoyi perevagi u porivnyanni z placebo Tak analiz FDA viyaviv sho bilsha chastina doslidzhen z negativnim rezultatom ne bula opublikovana abo podana yak doslidzhennya z pozitivnim rezultatom Deyaki avtori rekomenduyut zastosuvannya antidepresantiv pri bipolyarnij depresiyi lishe v tih vipadkah yaksho depresiya u paciyentiv ne prohodit popri terapiyu normotimikami Vvazhayetsya takozh sho priznachennya antidepresantiv u nevelikih dozah dozvolyaye zniziti rizik peremikannya depresiyi v maniakalnij abo zmishanij stan a takozh rozvitok shvidkoyi ciklichnosti Antidepresanti yak pri unipolyarnij depresiyi tak i pri bipolyarnij pidbirayutsya z urahuvannyam strukturi depresiyi Pri nepravilnomu pidbori antidepresantu bez urahuvannya perevagi v jogo diyi stimulyuvalnogo abo sedativnogo komponenta prijmannya preparatu mozhe prizvesti do pogirshennya stanu pri priznachenni stimulyuvalnogo antidepresantu do zagostrennya vzhe isnuyuchoyi trivogi zanepokoyennya posilennya suyicidalnih tendencij pri priznachenni sedativnogo preparatu do she bilshoyi psihomotornoyi zagalmovanosti mlyavosti vtomi sonlivosti ta znizhennya koncentraciyi uvagi Za nayavnosti simptomiv klasichnoyi melanholijnoyi depresiyi pri yakij na pershij plan vihodyat tuga apatiya znizhena motivaciya docilno priznachennya stimulyuvalnih antidepresantiv napriklad yak ot fluoksetin venlafaksin milnacipran bupropion ta podibnih do nih preparativ Pri adinamichnoyi depresiyi koli na pershij plan vihodyat ideatorna i motorna zagalmovanist takozh pershochergovi stimulyuvalni antidepresanti Duzhe dobri rezultati pri comu tipi depresiyi daye citalopram hocha jogo efekt ye zbalansovanim a ne stimulyuvalnim Yaksho pershochergovimi ye trivoga ta zanepokoyennya to vikoristovuyutsya antidepresanti sedativnoyi diyi paroksetin escitalopram mirtazapin Vlastivist provokuvannya maniyi u paciyentiv z bipolyarnoyu depresiyeyu bilsh harakterna dlya triciklichnih antidepresantiv a selektivni ingibitori zvorotnogo zahoplennya serotoninu ta ingibitori MAO viklikayut inversiyu fazi nabagato ridshe Zokrema pri terapiyi bipolyarnoyi depresiyi osoblivo u strukturi BAR I tipu inversiya perehid u maniakalnu fazu u razi likuvannya triciklichnim antidepresantom imipraminom vidznachalasya priblizno u 25 vipadkiv odnak isnuyut inshi dani napriklad za danimi odnogo metaanalizu triciklichni antidepresanti viklikali inversiyu afektu v 11 38 vipadkiv Indukovana antidepresantami inversiya fazi vvazhayetsya nespriyatlivim faktorom sho obtyazhuye zagalnij perebig bipolyarnogo rozladu Za suchasnimi uyavlennyami kilkist poperednih epizodiv mozhe zumovlyuvati riven riziku podalshih zagostren inshimi slovami faza provokuye fazu Chastota indukovanih antidepresantami inversij maye dozozalezhnij harakter vona tim visha chim vishij riven zastosovuvanih dozuvan Triciklichni antidepresanti mozhut skorochuvati svitli promizhki mizh epizodami zagostrennya zahvoryuvannya Priblizno u 25 paciyentiv z BAR bezkontrolne zastosuvannya antidepresantiv mozhe prizvesti do formuvannya shvidkociklichnogo ta kontinualnogo perebigu Pogirshennya perebigu bipolyarnogo rozladu sho vinikaye pri zastosuvanni antidepresantiv bez normotimikiv mozhe proyavlyatisya takozh u viniknenni rezistentnosti do psihofarmakoterapiyi posilenni depresiyi rozvitku pov yazanoyi z prijmannyam antidepresantiv hronichnoyi disforiyi viniknenni zmishanoyi depresiyi tobto takogo depresivnogo stanu v strukturi yakogo prisutni gipomaniakalni abo maniakalni simptomi najchastishe subsindromalnogo rivnya znachne pidvishennya riziku suyicidu Ci yavisha pov yazani odin z odnim zokrema zmishana depresiya nabagato bilshoyu miroyu nizh chista depresiya ye faktorom riziku suyicidu suttyevij rizik suyicidu buvaye takozh zumovlenij posilennyam depresiyi sprichinenim antidepresantami Jmovirnist inversiyi afektu rozvitku maniyi abo gipomaniyi indukovanoyi antidepresantami nabagato visha u paciyentiv zi zmishanoyu depresiyeyu nizh u paciyentiv z chistoyu depresiyeyu a nayavnist u minulomu gipomaniakalnih abo maniakalnih faz indukovanih antidepresantami obumovlyuye rizik indukovanoyi antidepresantami hronichnoyi disforiyi Maniakalna faza Osnovnu rol u likuvanni maniakalnoyi fazi grayut normotimiki preparati litiyu karbamazepin valproyeva kislota Lamotrigin sho zastosovuyetsya v depresivnij fazi zahvoryuvannya ne vvazhayetsya efektivnim pri likuvanni maniakalnogo epizodu Vodnochas vin efektivnij u profilaktici maniakalnoyi fazi abo pri priznachenni dlya posilennya remisiyi U deyakih vipadkah dlya shvidkogo usunennya simptomiv maniakalnoyi ta zmishanoyi faz vinikaye potreba v antipsihotikah prichomu prioritet nadayetsya atipovim Atipovi antipsihotiki takozh chasto poyednuyut z preparatami litiyu ta valproyevoyu kislotoyu yak pershu liniyu terapiyi pri maniakalnih i zmishanih fazah Iz zastosuvannyam klasichnih tipovih antipsihotikiv pov yazanij znachno bilshij rizik ne tilki inversiyi fazi rozvitku depresiyi ta nejroleptik indukovanogo deficitarnogo sindromu a j ekstrapiramidnih porushen do yakih hvori BAR osoblivo shilni zokrema ce stosuyetsya piznoyi diskineziyi nezvorotnogo porushennya sho prizvodit do invalidizaciyi Za rezultatami metaanalizu tipovi nejroleptiki galoperidol hlorpromazin ta in pri terapiyi maniakalnogo epizodu suttyevo postupayutsya solyam litiyu Litij pri chistij maniyi spriyatlivij z patogenetichnoyi tochki zoru j efektivnij z tochki zoru ne tilki kupiruvannya ale j profilaktiki faz todi yak tipovi nejroleptiki praktichno ne vplivayut na mehanizm faznogo perebigu Rizik viniknennya ekstrapiramidnih rozladiv isnuye i pri vikoristanni u paciyentiv u maniakalnij fazi deyakih atipovih antipsihotikiv ziprasidonu risperidonu j aripiprazolu a takozh pri vikoristanni v depresivnij fazi kvetiapinu j aripiprazolu iz zastosuvannyam ostannogo u paciyentiv z bipolyarnim rozladom pov yazanij rizik perevazhno akatiziyi Zmishani stani Pri likuvanni zmishanih staniv zastosovuyutsya atipovi antipsihotiki protisudomni preparati ta litij Antidepresanti pri zmishanih stanah ne rekomenduyetsya Yihnya korist pri zmishanih stanah ye sumnivnoyu navit u razi dodavannya antidepresantu do normotimiku do togo zh navit pri takomu poyednanni antidepresanti mozhut posilyuvati u paciyentiv z cimi stanami gipo maniakalni simptomi drativlivist disforiyu ta bezsonnya Tim bilshe sumnivna korist antidepresantiv pri trivalomu likuvanni hocha v deyakih z paciyentiv yaki strazhdayut na zmishanu depresiyu voni mozhut efektivno zastosovuvatisya v dovgostrokovij perspektivi osoblivo yaksho ye silnij pochatkovij terapevtichnij efekt abo remisiya bez oznak destabilizaciyi nastroyu Nemaye yedinoyi dumki shodo mozhlivosti zastosuvannya litiyu vin vvazhayetsya maloefektivnim pri zmishanih stanah ale takozh zaznachayetsya sho jogo vse zh taki bazhano vikoristovuvati u paciyentiv z cimi stanami cherez jogo zdatnist zapobigati samogubstvu ta nejroprotektivnij diyi U cilomu valproati pri zmishanih stanah krashe za litij Zastosuvannya tipovih antipsihotikiv u paciyentiv zi zmishanimi stanami slid unikati cherez diyu cih preparativ Dodatkovo do normotimikiv mozhut zastosovuvatisya likarski zasobi sho vikoristovuyutsya dlya korotkostrokovoyi terapiyi napriklad benzodiazepini u tih vipadkah koli ye gostra trivoga abo z yavlyayutsya ranni simptomi recidivu Snodijni zasobi mozhna dodavati do shemi terapiyi u vipadku yaksho preparati priznacheni dlya likuvannya afektivnih rozladiv ne dopomagayut paciyentovi vid bezsonnya Shvidki cikli Preparatami viboru pri shvidkih ciklah ye normotimiki Slid unikati zastosuvannya antidepresantiv i tipovih klasichnih nejroleptikiv oskilki pershi pidvishuyut rizik inversiyi afektu a nejroleptiki rizik hronichnoyi ekstrapiramidnoyi simptomatiki Antidepresanti pri shvidkij ciklichnosti ne slid zastosovuvati navit u poyednanni z normotimikami Lishe inodi pri virazhenij suyicidalnosti pid chas depresivnih epizodiv mozhe buti vipravdane korotkochasne likuvannya antidepresantami Isnuye dumka sho protisudomni preparati pri shvidkij ciklichnosti efektivnishi nizh litij prote cya dumka zaperechuyetsya Profilaktika zagostren BAR Z metoyu profilaktiki zastosovuyut normotimiki nasampered preparati litiyu karbamazepin finlepsin valproati Duzhe perspektivni v comu vidnoshenni atipovi antipsihotiki osoblivo kvetiapin Psihoterapiya Do zavdan psihoterapiyi pri bipolyarnomu afektivnomu rozladi vidnosyatsya zokrema navchannya navichok upravlinnya simptomami polipshennya socialnogo ta profesijnogo funkcionuvannya dotrimannya paciyentami rezhimu prijmannya medikamentiv Najsilnishij argument na korist zastosuvannya psihoterapiyi pri BAR efektivnist dopomogi paciyentam v opanuvanni stresovih faktoriv Ti chi inshi zhittyevi podiyi ta simejni konflikti ye faktorami riziku posilennya bipolyarnogo rozladu i psihoterapiya mozhe buti spryamovana na ci faktori dozvolyayuchi navchati paciyentiv adaptivnim mehanizmiv dolannya sho mayut znachennya dlya profilaktiki recidiviv u majbutnomu Z konkretnih metodiv psihoterapiyi pri BAR mozhut zastosovuvatisya kognitivno povedinkova terapiya interpersonalna terapiya simejni vtruchannya socialna pidtrimka terapiya socialnih ritmiv Dlya rozv yazannya problem pidtrimuvalnogo psihofarmakologichnogo likuvannya vikoristovuyetsya terapiya pidvishennya komplayensu komplayens terapiya Pri kognitivno povedinkovij terapiyi bipolyarnogo rozladu osnovna uvaga pridilyayetsya navchannyu paciyenta upravlinnyu simptomami vminnyu unikati faktoriv sho provokuyut recidiv vminnyu virishuvati ti chi inshi problemi Kognitivna terapiya spriyaye rannomu viyavlennyu gipomaniakalnih i depresivnih epizodiv garmonizaciyi snu harchuvannya ta rivnya aktivnosti paciyenta znizhennyu vrazlivosti paciyenta ta stvorennyu dlya nogo situacij trigeriv Simejna terapiya simejne vtruchannya family focused treatment pokazala suttyevu efektivnist pri BAR Cilyami simejnoyi terapiyi pri bipolyarnomu rozladi ye dopomoga paciyentu ta jogo ridnim v integraciyi perezhivan pov yazanih z epizodami perepadiv nastroyu u prijnyatti neminuchosti afektivnih epizodiv u majbutnomu u prijnyatti zalezhnosti vid preparativ normotimikiv dlya profilaktiki j usunennya simptomiv u rozriznenni osobistosti paciyenta ta simptomiv jogo rozladu u viyavlenni ta vminni spravlyatisya zi stresovimi zhittyevimi podiyami sho provokuyut recidivi BAR u vidnovlenni funkcionalnih vzayemozv yazkiv pislya epizodu perepadu nastroyu Paciyenti z BAR duzhe chutlivi navit do minimalnih zmin u zvichkah snu nespannya Tak maniakalni epizodi chasto provokuyutsya zhittyevimi podiyami sho zminyuyut ci navichki napriklad zmina chasovih poyasiv pri aviaperelotah Tomu pozitivnu rol graye navchannya paciyentiv regulyuvannya svoyih socialnih ritmiv osoblivo naperedodni zhittyevih podij zdatnih ci ritmi porushiti take navchannya mozhe pokrashiti prognoz bipolyarnogo rozladu Kilkisna ocinka ponad 30 doslidzhen pokazuye sho porivnyannya hvorim svogo stanu zi stanom inshih hvorih yak iz vazhchim tak i z legshim nizh u nogo spriyatlivo poznachayetsya na jogo zdorov yi Ce odin iz faktoriv pozitivnogo vplivu grup vzayemodopomogi paciyentiv Na dumku vidomogo amerikanskogo klinichnogo psihologa Kej Dzhejmison veliku rol u podolanni hvorobi graye gotovnist yak hvorogo tak i otochennya vidkrito obgovoryuvati problemi sho vinikayut Taka vidkritist na dumku likarki Dzhejmison dopomagaye podolati stigmatizaciyu hvorih sho svoyeyu chergoyu spriyaye povernennyu ostannih do normalnogo tribu Inshi metodi likuvannya Metod glibokoyi transkranialnoyi magnitnoyi stimulyaciyi Deep TMS otrimav shvalennya CE Mark CE dlya likuvannya BAR narivni z inshimi zahvoryuvannyami Pokazano takozh efektivnist pri BAR omega 3 nenasichenih zhirnih kislot vzhivannya yakih za rezultatami doslidzhen spriyaye stabilizaciyi nastroyu ta polegshennyu depresiyi profilaktici recidiviv Prognoz j ekspertizaZalezhno vid chastoti ta trivalosti napadiv i svitlih promizhkiv hvori mozhut otrimati I II III grupu invalidnosti abo zalishatisya pracezdatnimi ta likuvatisya za likarnyanim listom pri yedinomu napadi abo pri ridkisnih i netrivalih napadah Pri skoyenni suspilno nebezpechnogo diyannya pid chas napadu hvori chastishe viznayutsya neosudnimi pri skoyenni suspilno nebezpechnogo diyannya v period intermisiyi hvori chastishe viznayutsya osudnimi ekspertiza kozhnogo vipadku dosit skladna osoblivo pri legkih formah zahvoryuvannya dovoditsya retelno zistavlyati vsi obstavini spravi zi stupenem virazhenosti psihichnih V Ukrayini osib z bipolyarnim afektivnim rozladom zalezhno vid perebigu viznayut nepridatnimi do vijskovoyi sluzhbi z viklyuchennyam z vijskovogo obliku abo nepridatnimi do vijskovoyi sluzhbi v mirnij chas obmezheno pridatni u voyennij chas Div takozhCitrat litiyu Ciklotimiya Depresiya psihologiya Psihichnij rozlad Psihichni zahvoryuvannya Spisok lyudej z bipolyarnim afektivnim rozladomVinoskiPrimechaniyaDiv napriklad Periodicheskoe pomeshatelstvo Enciklopedicheskij slovar Brokgauza i Efrona v 86 t 82 t i 4 dop t SPb 1890 1907 ros doref uyavlennya pro bipolyarnu hvorobu na pochatku XX stolittya Dzhejmison strazhdaye na bipolyarni rozladi z simnadcyati rokiv Hvoroba nabuvala serjoznih form azh do suyicidalnoyi depresiyi Svij dosvid podolannya hvorobi vona opisala u svoyij knizi bestselleri An Unquiet Mind Memoir of Moods and Madness PrimitkiNDF RT d Track Q21008030 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Anderson Ian M Haddad Peter M Scott Jan 27 grudnya 2012 BMJ angl T 345 doi 10 1136 bmj e8508 ISSN 1756 1833 PMID 23271744 Arhiv originalu za 11 lyutogo 2021 Procitovano 5 sichnya 2021 American Psychiatry Association 2013 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed Arlington American Psychiatric Publishing pp 123 154 Grande I Berk M Birmaher B Vieta E Lancet 387 10027 1561 1572 2016 Bipolar disorder Schmitt Andrea Malchow Berend Hasan Alkomiet Falkai Peter 11 lyutogo 2014 Frontiers in Neuroscience T 8 doi 10 3389 fnins 2014 00019 ISSN 1662 4548 PMC 3920481 PMID 24574956 Arhiv originalu za 12 listopada 2020 Procitovano 5 sichnya 2021 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Carvalho Andre F Firth Joseph Vieta Eduard 1 lipnya 2020 New England Journal of Medicine angl doi 10 1056 NEJMra1906193 Arhiv originalu za 13 lipnya 2020 Procitovano 5 sichnya 2021 Ferrari Alize J Stockings Emily Khoo Jon Paul Erskine Holly E Degenhardt Louisa Vos Theo Whiteford Harvey A 2016 Bipolar Disorders angl T 18 5 s 440 450 doi 10 1111 bdi 12423 ISSN 1399 5618 Arhiv originalu za 27 lyutogo 2021 Procitovano 5 sichnya 2021 Rybakovskij Ya Liki maniakalno depressivnogo rasstrojstva Moskva ID Gorodec 2019 ISBN 9785 907085 11 4 Rybakovskij Ya Liki maniakalno depressivnogo rasstrojstva Moskva ID Gorodec 2019 ISBN 9785 907085 11 4 Angst Dzh i dr O techenii affektivnyh psihozov Depressii Voprosy kliniki psihopatologii terapii M 1970 7 lipnya S 17 27 Belyaev B S Klinicheskaya differenciaciya i sistematika endogennyh affektivnyh psihozov Zhurnal nevropatologii i psihiatrii 1991 T 91 12 7 lipnya S 51 55 Tiganov 1999 s 560 Coryell W Bipolar II disorder a prognosis report en 1996 Vol 41 no 3 12 P 158 162 PMID 8988447 Terapiya antidepressantami i drugie metody lecheniya depressivnyh rasstrojstv Doklad Rabochej gruppy CINP na osnove obzora dokazatelnyh dannyh Redaktory T Bagaj H Grunce N Sartorius Perevod na russkij yazyk podgotovlen v Moskovskom NII psihiatrii Roszdrava pod redakciej V N Krasnova Moskva 2008 S 22 z dzherela 4 bereznya 2016 PDF Arhiv originalu PDF za 4 bereznya 2016 Procitovano 20 kvitnya 2012 F3 Rasstrojstva nastroeniya affektivnye rasstrojstva Mezhdunarodnaya klassifikaciya boleznej 10 j peresmotr Klass V Psihicheskie rasstrojstva i rasstrojstva povedeniya F00 F99 adaptirovannyj dlya ispolzovaniya v Rossijskoj Federacii Rostov na Donu Feniks 1999 S 152 ISBN 5 86727 005 8 Aufteilung der endogenen Psychosen 5 Aufl Berlin Acad Verlag 342 s Tiganov 1999 s 565 Moskalenko 1985 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Aleksandrov A A Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Medicinskie novosti 2007 12 7 lipnya z dzherela 31 zhovtnya 2017 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Tomasson H Further investigation on manic depressive psychosis journal 1938 Vol 13 no 4 1 December P 517 526 DOI 10 1111 j 1600 0447 1938 tb06592 x Panicheva E V Populyacionnoe issledovanie periodicheskih endogennyh psihozov demograficheskie dannye i sravnitelnaya harakteristika techeniya Zhurnal nevropatologii i psihiatrii 1982 T 82 4 7 lipnya S 557 564 Glatzel J Allgemeine Psychopathologie Tiganov 1999 s 558 Soldani Federico Sullivan PF Pedersen N L Mania in the Swedish Twin Registry criterion validity and prevalence Australian and New Zealand of Psychiatry journal 2005 Vol 39 no 4 4 P 235 243 DOI 10 1111 j 1440 1614 2005 01559 x PMID 15777359 Ketter T A Diagnostic features prevalence and impact of bipolar disorder en journal 2010 Vol 71 no 6 6 P e14 DOI 10 4088 JCP 8125tx11c PMID 20573324 Frederick K Goodwin and Kay R Jamison Manic Depressive Illness Chapter 7 Epidemiology 1990 ISBN 0 19 503934 3 Akiskal H S Diagnosis and treatment of affective disorders Psychiat Clin N Amer 1983 T 6 1 7 lipnya S 210 215 J Angst and A Dobler Mikola The Zurich study EUROPEAN ARCHIVES OF PSYCHIATRY AND CLINICAL NEUROSCIENCE 1984 T 234 1 7 lipnya S 30 37 DOI 10 1007 BF00432880 Tiganov 1999 s 559 Kiselev A S Sochneva Z G Zakonomernosti nachala techeniya i ishodov osnovnyh psihicheskih zabolevanij statisticheskoe issledovanie Riga Zinatne 1988 236 s Belyaev B S Klinicheskaya differenciaciya i sistematika endogennyh affektivnyh psihozov Zhurnal nevropatologii i psihiatrii 1991 T 91 12 7 lipnya S 51 55 Gilyarovskij V A Psihiatriya M L Biomedgiz 1935 750 s i dr Tiganov 1999 s 564 passim Tiganov 1999 s 589 pri uchastii O S Brusova i A F Iznaka Trubnikov V I Gindilis V M Shahmatova Pavlova I V Mezhdunarodnyj geneticheskij kongress 14 j materialy M 1978 T 2 s 378 P McGuffin and R Katz The genetics of depression and manic depressive disorder 5 grudnya 2008 angl journal Royal College of Psychiatrists 1989 Vol 155 S 294 304 Mynett Johnson L A McKeon P The molecular genetics of affective disorders An overview IRISH JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE journal IRISH INSTITUTE OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE LTD 1996 Vol 13 no 4 7 July P 155 161 ISSN 0790 9667 Procitovano 2011 04 07 Tiganov 1999 s 590 Vartanyan M E Genetika psihicheskih boleznej Rukovodstvo po psihiatrii Pod red A V Snezhnevskogo M Medicina 1983 T 1 S 115 133 W H Berrettini et al Chromosome 18 DNA markers and manic depressive illness evidence for a susceptibility gene Proceedings of the National Acad of Sciences of U S A journal 1994 Vol 91 no 18 7 P 5918 5921 z dzherela 24 veresnya 2015 Procitovano 2011 04 09 Richard E Straub et al A possible vulnerability locus for bipolar affective disorder on chromosome 21q22 3 Nature Genetics journal 1994 Vol 8 7 July P 291 296 DOI 10 1038 ng1194 291 Procitovano 2011 04 09 Hilary Coon et al Analysis of chromosome 18 DNA markers in multiplex pedigrees with manic depression Biological Psychiatry journal 1996 Vol 39 no 8 4 P 689 696 DOI 10 1016 0006 3223 95 00292 8 Procitovano 2011 04 09 A E Baum et al A genome wide association study implicates diacylglycerol kinase eta DGKH and several other genes in the etiology of bipolar disorder Genome wide association study of bipolar disorder Molecular Psychiatry journal 2008 Vol 13 2 P 197 207 DOI 10 1038 sj mp 4002012 Procitovano 2011 04 09 Benes F M Lim B Matzilevich D Walsh J P Subburaju S Minns M Regulation of the GABA cell phenotype in hippocampus of schizophrenics and bipolars Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America journal 2007 Vol 104 no 24 6 P 10164 10169 DOI 10 1073 pnas 0703806104 PMID 17553960 PMID 11074872 PMID 11074872 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Kraepelin E Psychiatrie 8 Aufl Bd 1 4 Leipzig 1909 1915 Angst J Aetiologie und Nosology endogener Depressionen Berlin Springer Verlag 1966 118 s PMID 3363034 PMID 3363034 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Tiganov 1999 s 591 Munk Olsen T Psychiatric Disorders With Postpartum Onset 20 zhovtnya 2022 Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders angl T Munk Olsen T M Laursen Archives of General Psychiatry 2012 Vol 69 no 4 April P 428 434 Referat na russkom nedostupne posilannya z Aprel 2019 Tiganov 1999 s 592 Trine Munk Olsen PhD Thomas Munk Laursen PhD Samantha Meltzer Brody M D MPH Preben Bo Mortensen DrMedSc Ian Jones PhD Psychiatric Disorders With Postpartum Onset JAMA 2011 12 DOI 10 1001 archgenpsychiatry 2011 157 Referat na russkom nedostupne posilannya z Aprel 2019 Tellenbach H Hippius H Selbach H Zur Freilegung des melancholischen Typus im Rahmen einer kinetischen Typologie 1969 Tellenbach H Melancholia Problem geschichte Endogenitat Typologie Pathogenese Klinic Vierte et wieterte Auflage Berlin 1986 Tiganov 1999 s 583 J Angst and C Perris Zur Nosologie endogener Depressionen EUROPEAN ARCHIVES OF PSYCHIATRY AND CLINICAL NEUROSCIENCE 1968 Bd 210 Nr 4 7 Juli S 373 386 DOI 10 1007 BF00342013 Borisova O A Klinicheskie osobennosti domanifestnyh sostoyanij u bolnyh endogennym affektivnym psihozom Zhurn nevropatol i psihiatr im S S Korsakova 1989 T 89 4 S 67 73 Aleksandrov A A Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Medicinskie novosti 2007 12 7 lipnya z dzherela 31 zhovtnya 2017 PMID 728692 PMID 728692 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Aleksandrov A A Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Medicinskie novosti 2007 12 7 lipnya z dzherela 31 zhovtnya 2017 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Aleksandrov A A Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Medicinskie novosti 2007 12 7 lipnya z dzherela 31 zhovtnya 2017 Vorobev R V Klinicheskaya tipologiya smeshannyh maniakalnyh sostoyanij pri bipolyarnom affektivnom rasstrojstve 16 bereznya 2022 Rossijskij psihiatricheskij zhurnal 2014 1 Zhmurov V A Glava 4 Sindromy affektivnoj patologii Psihopatologiya S 43 45 Avedisova A S Vorobev R V Tipologiya smeshannyh depressivnyh sostoyanij v klinike bipolyarnogo affektivnogo rasstrojstva 2014 114 1 16 25 Vorobev Ruslan Vyacheslavovich Klinicheskaya tipologiya smeshannyh maniakalnyh sostoyanij pri bipolyarnom affektivnom rasstrojstve Rossijskij psihiatricheskij zhurnal 2014 Vip 1 7 lipnya S 33 42 ISSN 1560 957X z dzherela 16 bereznya 2022 F38 00 Smeshannyj affektivnyj epizod 2016 03 04 u Wayback Machine Klassifikaciya psihicheskih rasstrojstv MKB 10 Klinicheskie opisaniya i diagnosticheskie ukazaniya Kopejko G I Smeshannye affektivnye sostoyaniya v yunosheskom vozraste istoricheskij aspekt sovremennoe sostoyanie problemy psihopatologiya 9 serpnya 2022 Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S S Korsakova 2011 111 10 S 4 11 Aleksandrov A A Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Medicinskie novosti 2007 12 7 lipnya z dzherela 31 zhovtnya 2017 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Kopejko G I Smeshannye affektivnye sostoyaniya v yunosheskom vozraste istoricheskij aspekt sovremennoe sostoyanie problemy psihopatologiya 9 serpnya 2022 Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S S Korsakova 2011 111 10 S 4 11 Kopejko G I Smeshannye affektivnye sostoyaniya v yunosheskom vozraste istoricheskij aspekt sovremennoe sostoyanie problemy psihopatologiya 9 serpnya 2022 Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S S Korsakova 2011 111 10 S 4 11 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Mosolov S N Kostyukova E G Klinicheskie rekomendacii po terapii bystrociklicheskogo techeniya bipolyarnogo rasstrojstva proekt Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv 2008 1 7 lipnya S 38 i dalee Arhivovano z dzherela 24 chervnya 2015 Cit po Lechenie bipolyarnogo rasstrojstva s bystrymi ciklami Moskovskaya oblastnaya psihiatricheskaya gazeta 5 42 z dzherela 24 chervnya 2015 Ushkalova E A Ushkalova A V Shifman E M Lechenie psihicheskih zabolevanij v period beremennosti i laktacii Uchebnoe posobie NIC INFRA M 2013 284 s ISBN 978 5 16 006600 4 z dzherela 14 bereznya 2022 PMID 18316425 PMID 18316425 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Chaban O S Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i terapii NejroNEWS psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2011 5 32 Mosolov S N Kostyukova E G Klinicheskie rekomendacii po terapii bystrociklicheskogo techeniya bipolyarnogo rasstrojstva proekt Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv 2008 1 7 lipnya S 38 i dalee Arhivovano z dzherela 24 chervnya 2015 Cit po Lechenie bipolyarnogo rasstrojstva s bystrymi ciklami Moskovskaya oblastnaya psihiatricheskaya gazeta 5 42 z dzherela 24 chervnya 2015 DSM IV TR 2000 MKB 10 1997 razdely F30 F31 Cassano GB et al The bipolar spectrum a clinical reality in search of diagnostic criteria and an assessment methodology en journal 1999 Vol 54 7 July P 319 328 Merikangas K R Jin R He J P et al Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative JAMA journal 2011 Vol 68 7 July P 241 251 DOI 10 1001 archgenpsychiatry 2011 12 z dzherela 18 grudnya 2011 M Berck et al Does stage of illness impact treatment response in bipolar disorder Empirical treatment data and their implication for the staging model and early intervention en journal 2011 Vol 13 7 July P 87 98 DOI 10 1111 j 1399 5618 2011 00889 x PMID 21320256 PMID 12633125 PMID 12633125 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Vvedenie Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika i lechenie pod red S N Mosolova MEDpress inform 2008 384 s ISBN 5 98322 270 8 Petrova N N K voprosu o komorbidnosti bipolyarnyh affektivnyh i trevozhnyh rasstrojstv 24 lipnya 2023 Socialnaya i klinicheskaya psihiatriya 2016 2 S 106 110 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Ushkalova E A Ushkalova A V Shifman E M Lechenie psihicheskih zabolevanij v period beremennosti i laktacii Uchebnoe posobie NIC INFRA M 2013 284 s ISBN 978 5 16 006600 4 z dzherela 14 bereznya 2022 Goghari V M Harrow M Grossman L S Rosen C A 20 year multi follow up of hallucinations in schizophrenia other psychotic and mood disorders en journal 2013 Vol 43 no 6 6 P 1151 1160 DOI 10 1017 S0033291712002206 PMID 23034091 Klinicheskie rekomendacii po terapii maniakalnyh i smeshannyh sostoyanij pri bipolyarnom rasstrojstve Podg S N Mosolov i E G Kostyukova proekt klinicheskih rekomendacij v sootvetstvii s resheniem XIV sezda psihiatrov Rossii Trudnyj pacient z dzherela 26 grudnya 2013 Muchnik P Yu Snedkov E V Tipichnye vrachebnye oshibki v differencialnoj diagnostike endogennyh psihozov 26 veresnya 2017 Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii 2013 2 S 32 36 Klinicheskie rekomendacii po terapii maniakalnyh i smeshannyh sostoyanij pri bipolyarnom rasstrojstve Podg S N Mosolov i E G Kostyukova proekt klinicheskih rekomendacij v sootvetstvii s resheniem XIV sezda psihiatrov Rossii Trudnyj pacient z dzherela 26 grudnya 2013 Vvedenie Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika i lechenie pod red S N Mosolova MEDpress inform 2008 384 s ISBN 5 98322 270 8 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Sapronov N S Masalova O O Nejrofiziologicheskie effekty tireoidnyh gormonov Psihofarmakologiya i biologicheskaya narkologiya 2007 T 7 2 7 lipnya S 1533 1541 z dzherela 16 sichnya 2015 Sapronov N S Masalova O O Nejrofiziologicheskie effekty tireoidnyh gormonov Psihofarmakologiya i biologicheskaya narkologiya 2007 T 7 2 7 lipnya S 1533 1541 z dzherela 16 sichnya 2015 FARMATEKA Voprosy kliniki i farmakologicheskoj terapii bipolyarnogo affektivnogo rasstrojstva pharmateca ru originalu za 31 bereznya 2022 Procitovano 11 travnya 2022 Avruckij Neduva 1998 s 292 Avruckij Neduva 1998 s 298 299 308 passim Avruckij Neduva 1998 s 298 PMID 19008973 PMID 19008973 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Cipriani A Hawton K Stockton S Geddes J R Lithium in the prevention of suicide in mood disorders updated systematic review and meta analysis The BMJ journal 2013 Vol 346 7 July P f3646 DOI 10 1136 bmj f3646 PMID 23814104 z dzherela 8 lipnya 2013 Cipriani A Pretty H Hawton K Geddes J R Lithium in the prevention of suicidal behavior and all cause mortality in patients with mood disorders a systematic review of randomized trials journal 2005 Vol 162 no 10 10 P 1805 1819 DOI 10 1176 appi ajp 162 10 1805 PMID 16199826 z dzherela 11 grudnya 2013 Lowes R Lurasidone Approved for Bipolar Depression Medscape originalu za 2 zhovtnya 2013 Procitovano 2 zhovtnya 2013 Tohen M Katagiri H Fujikoshi S Kanba S Efficacy of olanzapine monotherapy in acute bipolar depression a pooled analysis of controlled studies en journal 2013 Vol 149 no 1 3 7 July P 196 201 DOI 10 1016 j jad 2013 01 022 PMID 23485111 Thase M E Quetiapine monotherapy for bipolar depression en 2008 Vol 4 no 1 7 July P 11 21 DOI 10 2147 ndt s1162 PMID 18728771 Tohen M Greil W Calabrese J R Sachs G S Yatham L N Oerlinghausen B M Koukopoulos A Cassano G B Grunze H Licht R W Dell Osso L Evans A R Risser R Baker R W Crane H Dossenbach M R Bowden C L Olanzapine versus lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder a 12 month randomized double blind controlled clinical trial journal 2005 Vol 162 no 7 7 July P 1281 1290 DOI 10 1176 appi ajp 162 7 1281 PMID 15994710 Weisler R H Nolen W A Neijber A Hellqvist A Paulsson B Continuation of quetiapine versus switching to placebo or lithium for maintenance treatment of bipolar I disorder Trial 144 a randomized controlled study en journal 2011 Vol 72 no 11 7 July P 1452 1464 DOI 10 4088 JCP 11m06878 PMID 22054050 Cipriani A Rendell J M Geddes J Olanzapine in long term treatment for bipolar disorder Cipriani Andrea journal 2009 No 1 7 July P CD004367 DOI 10 1002 14651858 CD004367 pub2 PMID 19160237 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Bipolar disorder the assessment and management of bipolar disorder in adults children and young people in primary and secondary care 1 recommendations Guidance and guidelines NICE originalu za 6 serpnya 2020 M Berck et al Does stage of illness impact treatment response in bipolar disorder Empirical treatment data and their implication for the staging model and early intervention en journal 2011 Vol 13 7 July P 87 98 DOI 10 1111 j 1399 5618 2011 00889 x PMID 21320256 Krammer Dzh Gejne D Ispolzovanie lekarstv v psihiatrii Amsterdam Kiev Associaciya psihiatrov Ukrainy Zhenevskaya iniciativa v psihiatrii 1996 256 s Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Goldberg J F Calabrese J R Saville B R Frye M A Ketter T A Suppes T Post R M Goodwin FK Mood stabilization and destabilization during acute and continuation phase treatment for bipolar I disorder with lamotrigine or placebo Clinical Psychiatry journal 2009 Vol 70 no 9 7 July P 1273 1280 DOI 10 4088 JCP 08m04381 PMID 19689918 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Thase ME Corya SA Osuntokun O Case M Henley DB Sanger TM Watson SB Dube S A randomized double blind comparison of olanzapine fluoxetine combination olanzapine and fluoxetine in treatment resistant major depressive disorder en 2007 Vol 68 no 2 2 P 224 236 DOI 10 4088 jcp v68n0207 PMID 17335320 Grohol J Psych Central Blog Arhiv originalu za 26 grudnya 2017 Procitovano 8 kvitnya 2016 Mazo G E Ivanov M V Chomskij A N Lukmanova K A Risk razvitiya metabolicheskih narushenij u bolnyh shizofreniej pri primenenii atipichnyh antipsihotikov obzor dannyh literatury Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv 2008 1 7 lipnya z dzherela 4 bereznya 2016 Mosolov S N Ryvkin P V Serditov O V Metabolicheskie narusheniya pri lechenii bolnyh shizofreniej Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv 2008 3 7 lipnya z dzherela 28 grudnya 2013 Ivanov M V Idealnyj antipsihotik dlya lecheniya shizofrenii realnost ili i illyuzii Sankt Peterburg 27 10 2011 30 s z dzherela 3 sichnya 2012 PDF Arhiv originalu PDF za 3 sichnya 2012 Procitovano 10 kvitnya 2014 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite web title Shablon Cite web cite web a Nedijsnij deadurl unfit dovidka Lehman AF Lieberman JA Dixon LB McGlashan TH Miller AL Perkins DO Kreyenbuhl J Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia 2nd ed American Psychiatric Association 2004 Perevod fragmenta Primenenie nejroleptikov pri shizofrenii Standarty mirovoj mediciny 2005 2 3 7 lipnya S 83 112 z dzherela 7 bereznya 2016 Peuskens J Pani L Detraux J and De Hert M The Effects of Novel and Newly Approved Antipsychotics on Serum Prolactin Levels A Comprehensive Review CNS Drugs 2014 T 28 5 7 lipnya S 421 453 DOI 10 1007 s40263 014 0157 3 z dzherela 20 lipnya 2017 Vetohina T N Fedorova N V Voronina E F Osobennosti klinicheskih proyavlenij i techeniya nejrolepticheskogo parkinsonizma i podhody k ego korrekcii Psihiatriya i psihofarmakoterapiya 2006 T 8 1 7 lipnya z dzherela 6 listopada 2011 Kushnir O N Giperprolaktinemiya v psihiatricheskoj praktike klinicheskaya kartina lechenie profilaktika Psihiatriya i psihofarmakoterapiya 2007 T 9 1 7 lipnya z dzherela 2 lyutogo 2013 Fountoulakis K N Vieta E Efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of bipolar disorder a systematic review Annals of General Psychiatry journal 2009 Vol 8 7 July P 16 DOI 10 1186 1744 859X 8 16 PMID 19635147 Lieberman J A Dopamine partial agonists a new class of antipsychotic en journal 2004 Vol 18 no 4 7 July P 251 267 PMID 15015905 nedostupne posilannya z Sentyabr 2018 Lehman AF Lieberman JA Dixon LB McGlashan TH Miller AL Perkins DO Kreyenbuhl J Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia 2nd ed American Psychiatric Association 2004 Perevod fragmenta Primenenie nejroleptikov pri shizofrenii Standarty mirovoj mediciny 2005 2 3 7 lipnya S 83 112 z dzherela 7 bereznya 2016 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Vereitinova V P Tarasenko O A Pobochnoe dejstvie antidepressantov Provizor 2003 Vip 14 7 lipnya z dzherela 27 veresnya 2011 Malyarov S A Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i osobennosti terapii 18 chervnya 2017 Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2008 6 11 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Bottlender R Rudolf D Strauss A Moller H J Antidepressant associated maniform states in acute treatment of patients with bipolar I depression en journal 1998 Vol 248 no 6 7 July P 296 300 DOI 10 1007 s004060050053 PMID 9928908 Kostyukova E G Mosolov S N Sovremennaya diagnostika i terapiya bipolyarnogo affektivnogo rasstrojstva ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskoj praktike Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 491 528 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Vnutrennie bolezni V 10 knigah Kniga 10 Per s angl Pod red B Braunvalda K Dzh Isselbahera R G Petersdorfa i dr Moskva Medicina 1997 496 s ISBN 5 225 00640 X 0 07 100134 4 Ushkalova A V Kostyukova E G Mosolov S N Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoj depressii ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 529 553 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 PMID 21603142 PMID 21603142 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Avedisova A S Vorobev R V Tipologiya smeshannyh depressivnyh sostoyanij v klinike bipolyarnogo affektivnogo rasstrojstva 2014 114 1 16 25 PMID 20538341 PMID 20538341 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota PMID 20823080 PMID 20823080 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Ghaemi S N Shirzadi A A Filkowski M Publication Bias and the Pharmaceutical Industry The Case of Lamotrigine in Bipolar Disorder Medscape J Med journal 2008 Vol 10 no 9 7 July P 211 PMID 19008973 Shafarenko A A Mosolov S N Sovremennaya terapiya maniakalnyh i manikalno bredovyh sostoyanij ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 554 585 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Taylor D Paton C Kapur S Taylor D The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry 11th Chichester West Sussex UK Wiley Blackwell 2012 ISBN 0 470 97948 8 Young L L Kradjan W A Guglielmo B J Corelli R L Williams B R Koda Kimble M A Applied therapeutics the clinical use of drugs 9th Philadelphia Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins 2009 S 3040 ISBN 0 7817 6555 2 Shafarenko A A Mosolov S N Sovremennaya terapiya maniakalnyh i manikalno bredovyh sostoyanij ot dokazatelnyh nauchnyh issledovanij k klinicheskim rekomendaciyam Biologicheskie metody terapii psihicheskih rasstrojstv dokazatelnaya medicina klinicheskoj praktike Pod red S N Mosolova Moskva Izdatelstvo Socialno politicheskaya mysl 2012 S 554 585 1080 s 1000 ekz ISBN 978 5 91579 075 8 Osobennosti nekotoryh preparatov primenyaemyh pri bipolyarnyh rasstrojstvah Trudnyj pacient 2008 10 7 lipnya z dzherela 15 grudnya 2013 Morozova M A Novye podhody k lecheniyu depressij pri affektivnyh rasstrojstvah bipolyarnogo tipa Psihiatriya i psihofarmakoterapiya 2001 T 3 1 7 lipnya Mazo G E Ivanov M V Terapevticheski rezistentnye depressii podhody k lecheniyu Psihiatriya i psihofarmakoterapiya 2007 T 9 1 7 lipnya Ivanov M V Idealnyj antipsihotik dlya lecheniya shizofrenii realnost ili i illyuzii Sankt Peterburg 27 10 2011 30 s z dzherela 3 sichnya 2012 PDF Arhiv originalu PDF za 3 sichnya 2012 Procitovano 10 kvitnya 2014 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite web title Shablon Cite web cite web a Nedijsnij deadurl unfit dovidka Gao K Kemp D E Ganocy S J Gajwani P Xia G Calabrese J R Antipsychotic induced extrapyramidal side effects in bipolar disorder and schizophrenia a systematic review en journal 2008 Vol 28 no 2 4 P 203 209 DOI 10 1097 JCP 0b013e318166c4d5 PMID 18344731 z dzherela 16 serpnya 2017 Arana Dzh Rozenbaum Dzh Farmakoterapiya psihicheskih rasstrojstv Per s angl M Izdatelstvo BINOM 2004 416 s ISBN 5 9518 0098 6 z dzherela 15 serpnya 2012 Racionalnaya farmakoterapiya v psihiatricheskoj praktike rukovodstvo dlya praktikuyushih vrachej Pod obsh red Yu A Aleksandrovskogo N G Neznanova Moskva Litterra 2014 1080 s Racionalnaya farmakoterapiya ISBN 978 5 4235 0134 1 Gao K Kemp D E Ganocy S J Gajwani P Xia G Calabrese J R Antipsychotic induced extrapyramidal side effects in bipolar disorder and schizophrenia a systematic review en journal 2008 Vol 28 no 2 4 P 203 209 DOI 10 1097 JCP 0b013e318166c4d5 PMID 18344731 z dzherela 16 serpnya 2017 Fountoulakis K N Vieta E Efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of bipolar disorder a systematic review Annals of General Psychiatry journal 2009 Vol 8 7 July P 16 DOI 10 1186 1744 859X 8 16 PMID 19635147 PMID 26369921 PMID 26369921 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota PMID 28421980 PMID 28421980 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota PMID 16511729 PMID 16511729 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota PMID 19538688 PMID 19538688 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Klinicheskie rekomendacii po terapii maniakalnyh i smeshannyh sostoyanij pri bipolyarnom rasstrojstve Podg S N Mosolov i E G Kostyukova proekt klinicheskih rekomendacij v sootvetstvii s resheniem XIV sezda psihiatrov Rossii Trudnyj pacient z dzherela 26 grudnya 2013 Klinicheskie rekomendacii po terapii maniakalnyh i smeshannyh sostoyanij pri bipolyarnom rasstrojstve Podg S N Mosolov i E G Kostyukova proekt klinicheskih rekomendacij v sootvetstvii s resheniem XIV sezda psihiatrov Rossii Trudnyj pacient z dzherela 26 grudnya 2013 PMID 28421980 PMID 28421980 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Mosolov S N Kostyukova E G Klinicheskie rekomendacii po terapii bystrociklicheskogo techeniya bipolyarnogo rasstrojstva proekt Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv 2008 1 7 lipnya S 38 i dalee Arhivovano z dzherela 24 chervnya 2015 Cit po Lechenie bipolyarnogo rasstrojstva s bystrymi ciklami Moskovskaya oblastnaya psihiatricheskaya gazeta 5 42 z dzherela 24 chervnya 2015 PMID 18316425 PMID 18316425 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota PMID 18316425 PMID 18316425 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Burchinskij S G Bipolyarnye affektivnye rasstrojstva vozmozhnosti atipichnyh nejroleptikov i kriterii vybora Nejro News psihonevrologiya i nejropsihiatriya 6 25 z dzherela 5 listopada 2011 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Aleksandrov A A Diagnostika i lechenie pacientov s bipolyarnym affektivnym rasstrojstvom uchebno metodicheskoe posobie Minsk Ministerstvo zdravoohraneniya Respubliki Belarus GUO Belorusskaya medicinskaya akademiya poslediplomnogo obrazovaniya 2007 Chaban O S Bipolyarnaya depressiya problemy diagnostiki i terapii NejroNEWS psihonevrologiya i nejropsihiatriya 2011 5 32 Bek Dzh S Kognitivnaya terapiya polnoe rukovodstvo 8 travnya 2012 Cognitive Therapy Basics and Beyond M OOO 2006 400 s ISBN 5 8459 1053 6 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Klinicheskoe rukovodstvo po psihicheskim rasstrojstvam Pod red D Barlou Perevod s anglijskogo pod red professora E G Ejdemillera 3 e izd Sankt Peterburg Piter 2008 912 s ISBN 978 5 94723 046 8 Medical News Today 9 lyutogo 2012 Arhiv originalu za 13 travnya 2012 Procitovano 10 lyutogo 2012 Arhiv originalu za 24 chervnya 2012 Procitovano 10 lyutogo 2012 Dzhejmison 2017 s 14 PMID 22559998 PMID 22559998 Bibliografichnij opis z yavitsya avtomatichno cherez deyakij chas Vi mozhete pidstaviti citatu vlasnoruch abo vikoristovuyuchi bota Today s Stock Market News and Analysis Nasdaq com originalu za 1 sichnya 2015 Procitovano 26 lyutogo 2015 Brainsway s Deep TMS EU Cleared for Neuropathic Chronic Pain Medgadget originalu za 18 lyutogo 2015 Procitovano 26 lyutogo 2015 Servan Shrejber D Antistress Kak pobedit stress trevogu i depressiyu bez lekarstv i psihoanaliza D Servan Shrejber per s angl E A Boldinoj Moskva RIPOL klassik 2013 352 s Novyj obraz zhizni ISBN 978 5 386 05096 2 IPS LIGA ZAKON sistema poshuku analizu ta monitoringu normativno pravovoyi bazi ips ligazakon net Procitovano 7 bereznya 2024 LiteraturaGoodwin F K Jamison K R 2007 Manic depressive illness bipolar disorders and recurrent depression 2nd ed Oxford University Press ISBN 978 0 19 513579 4 angl American Psychiatry Association 2013 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed Arlington American Psychiatric Publishing pp 123 154 ISBN 0 89042 555 8 angl Yatham Lakshmi 2010 Bipolar Disorder New York Wiley ISBN 978 0 470 72198 8 Anderson IM Haddad PM Scott J 2012 Bipolar disorder BMJ Clinical research ed 345 e8508 angl Hirschfeld RM Vornik LA Jun 2005 Bipolar disorder costs and comorbidity The American journal of managed care 11 3 Suppl S85 90 angl Picardi A 2009 Rating scales in bipolar disorder Current Opinion in Psychiatry 22 1 42 49 angl Geddes JR Miklowitz DJ May 11 2013 Treatment of bipolar disorder Lancet 381 9878 1672 82 angl A A Aleksandrov Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo diagnostika klinika techenie bremya bolezni Zhurnal Medicinskie novosti 12 2007 S 7 12 ros Barnett JH Smoller JW 2009 The genetics of bipolar disorder Neuroscience 164 1 331 43 angl Price AL Marzani Nissen GR March 2012 Bipolar disorders a review Am Fam Physician 85 5 483 93 angl Renk K White R Lauer BA McSwiggan M Puff J Lowell A February 2014 Bipolar Disorder in Children Psychiatry J 2014 928685 1 19 angl Angst J Marneros A December 2001 Bipolarity from ancient to modern times conception birth and rebirth J Affect Disord 67 1 3 3 19 angl Tiganov A S Snezhnevskij A V Orlovskaya D D i drugie Rukovodstvo po psihiatrii T 1 ISBN 5 225 02676 1 Kej Dzhejmison Bespokojnyj um Moya pobeda nad bipolyarnym rasstrojstvom ISBN 978 5 9614 6178 7 Avruckij G Ya Neduva A A Lechenie psihicheski bolnyh 2 e izd M Medicina 1998 528 s PosilannyaDiseases and Conditions Bipolar disorder By Mayo Clinic Staff 1 2 lipnya 2016 u Wayback Machine angl The National Institute of Mental Health NIMH Health amp Education Mental Health Information Bipolar Disorder 2 5 serpnya 2018 u Wayback Machine angl Psihiatr Suchasna diagnostika i likuvannya v psihiatriyi Bipolyarni afektivni rozladi 16 kvitnya 2016 u Wayback Machine Bipolyarnoe affektivnoe rasstrojstvo 25 travnya 2016 u Wayback Machine ros