Кандидо́з (також Молочниця, англ. candidiasis, лат. candidosis) — (грибкова) інфекція, яку спричинюють представники роду Candida. Найпоширеніша людська патогенна грибкова інфекція.
Кандидоз | |
---|---|
![]() Прояви кандидозу ротоглотки — нашарування на язиці | |
Спеціальність | інфекційні хвороби і дерматологія |
Препарати | ітраконазол[1], натаміцин[1], флуцитозин[1], кетоконазол[1], амфотерицин В[1], флуконазол[1][2], Ністатин[1], мікафунгін[2], каспофунгін[2], вориконазол[2] і флуцитозин[3] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1F23 |
МКХ-10 | B37 |
OMIM | 606788 |
DiseasesDB | 1929 |
MedlinePlus | 001511 |
eMedicine | med/264 derm/67 |
MeSH | D002177 |
|
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWtMMlJoTDBOaGJtUnBaR0ZmWVd4aWFXTmhibk5mVUVoSlRGOHpNVGt5WDJ4dmNtVnpMbXB3Wnk4eU1EQndlQzFEWVc1a2FXUmhYMkZzWW1sallXNXpYMUJJU1V4Zk16RTVNbDlzYjNKbGN5NXFjR2M9LmpwZw==.jpg)
Актуальність
Кандидоз є третьою за значущістю причиною внутрішньолікарняної гемоконтактної інфекції. Інвазивний кандидоз призводить до 40-50 % летальності, особливо під час тривалої госпіталізації.
Етіологія
Близько 200 видів роду Candida відомі в природі. Але тільки 15 з них спричинюють кандидоз. Candida albicans є найпоширенішою причиною кандидозних інфекцій у людей (до 60 %), але їх спричинюють й інші патогенні види — Candida glabrata (раніше Torulopsis glabrata; до 29 %), Candida parapsilosis (до 15 %), Candida tropicalis (до 12 %), Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida kefyr та Candida guilliermondi (усі < 5 %). Candida krusei, Candida lusitaniae та Candida glabrata мають різного ступеня резистентність до протигрибкових засобів.
Патогенез
Патогенні грибки роду Candida можуть процвітати в більшості середовищ, часто колонізують ротоглотку, шкіру, слизові оболонки, нижні дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт і сечостатевий тракт. Їхнє неконтрольоване розмноження часто відбувається при проведенні антимікробної терапії широкого спектра; через погіршення стану слизових оболонок та шкірних бар'єрів, які можуть виникнути за наявності внутрішньосудинних пристроїв або недавньої операції / травми або пошкодження тканин, хімієтерапії або променевого ураження; або зниження імунітету через хворобливі стани або ятрогенію.
Прояви кандидозної інфекції можуть відрізнятися залежно від типу імунодефіциту. Лімфоцити та клітинний імунітет мають важливе значення для профілактики кандидозу слизової оболонки. Тому пацієнти з дефіцитом Т-клітин мають схильність до розвитку рецидиву і / або стійкого слизово-шкірного кандидозу. Пацієнти з нейтропенією піддаються ризику інвазивного кандидозу та кандидемії, оскільки функціонуючі моноцити та поліморфноядерні клітини відповідають за знешкодження псевдогіфей і бластоспор. Система комплементу та імуноглобуліни необхідні для внутрішньоклітинного знешкодження грибків, і пацієнти з цими дефіцитами можуть мати триваліший перебіг кандидозної інфекції.
Класифікація
У клінічній практиці виділяють кандидоз:
- шкірний, придатків шкіри та слизових оболонок (кандидіазні шкірні синдроми);
- хронічний шкірно-слизовий;
- респіраторний:
- ларінгеальний (гортані);
- трахеї і бронхів;
- кандидозна пневмонія;
- травносистемний:
- орофарінгеальний (ротоглотковий);
- езофагальний або стравоходовий;
- неезофагальний гастроінтестинальний;
- сечостатевий:
- вульвовагінальний;
- баланіт;
- цистит;
- безсимптомна кандидоурія;
- висхідний пієлонефрит.
- системний:
- кандидемія;
- дисемінований;
- ендофтальміт;
- нирковий;
- з ураженням ЦНС;
- з ураженням кістково-м'язової системи (артрит, остеомієліт, костохондрит, міозит);
- з ураженням міокарда-перикарда;
- перитоніт;
- абсцес селезінки та гіперспленізм;
- холецистит.
Ця класифікація є громіздкою.
У МКХ-10 у класі «Мікозів» виділяють:
- Кандидоз В.37:
- кандидозний стоматит В37.0;
- легеневий кандидоз В37.1;
- кандидоз шкіри та нігтів В37.2;
- кандидозний В37.3;
- кандидоз інших ділянок урогенітальної системи В.37.4;
- кандидозний менінгіт В37.5;
- кандидозний ендокардит В37.6;
- кандидозний сепсис В37.7;
- кандидоз інших органів і систем В37.8;
- неуточнений кандидоз В37.9.
Клінічні ознаки
Кандидоз шкіри та нігтів
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOHlMekpqTDFSdlpXWjFibWQxY3k1cWNHY3ZNVEF3Y0hndFZHOWxablZ1WjNWekxtcHdadz09LmpwZw==.jpg)
Кандідіазні шкірні синдроми
Включають багато проявів:
- кандидозний фолікуліт — ураження переважно у волосяних фолікулах і, рідше, може стати поширеним;
- пароніхія та оніхомікоз — часто пов'язані із зануренням рук у воду та цукровим діабетом. Формуються болісні, теплі на дотик, блискучі, напружені еритематозні ураження навколо та під нігтем та нігтьовим ложем. Відбувається потовщення нігтя, він стає звивистим, змінює колір, можливе його відпадіння.
- генералізований шкірний кандидоз — це незвичайна форма шкірного кандидозу, яка проявляється як дифузні висипання на шкірі тулуба, грудної клітки та кінцівок. Пацієнт відчуває сильний свербіж, особливо виразний у шкірних складках, періанальній ділянці, пахвових і пахвинних западинах, підошвах, руках та ногах. Фізикальне обстеження виявляє поширені висипання, які починаються як окремі везикули, які перетворюються на великі пухирі.
- інтертригінозний дерматит — процес розвивається на тій поверхні шкіри, яка знаходиться в безпосередньому контакті з тісною одежею, через що там є підвищена температура та вологість. Спочатку з'являється червоні плями, які швидко перетворюються на пузирі, що більшають і розриваються, внаслідок чого виникає мацерація. Мацерована поверхня оточена білим ободом, який складається з некротичного епідермісу. Швидко виникають сателітні ураження, які часто зливаються і процес поширюється надалі.
- метастатичні ураження шкіри виникають приблизно у 10 % пацієнтів із дисемінованим кандидозом та кандидемією. Ураження можуть бути численними або поодинокими, вони виглядають як почервонілі, щільні великовузлові ураження з чіткими межами. Біопсійні зразки цих ушкоджень містять дріжджові клітини, гіфи або псевдогіфи, а культури позитивні по роду Candida приблизно в 50 % випадків.
Хронічний слизово-шкірний кандидоз
Виявляють ураження шкіри, волосся, нігтів та слизових оболонок, які, як правило, мають тривалий і стійкий хронічний перебіг. Часто поєднується з кандидозним ураженням ротоглотки. Більшість цих уражень починається в дитинстві або протягом перших двох десятиліть життя. Початок у людей старше 30 років відбувається рідко. Часто пов'язаний з ендокринопатіями:
- Гіпопаратиреоїдизм
- Хвороба Аддісона
- Гіпотиреоз
- Цукровий діабет
- Тимоми (пухлини загруднинної залози)
- Зубна дисплазія
- Полігландулярна аутоімунна хвороба
- Аутоімунні ураження надниркових, щитоподібної залоз, шлунку (приблизно в 50 % випадків)
- Аутоімунні стани, при яких виробляються антитіла до клітин, які продукують меланін.
Кандидоз травної системи
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWpMMk14TDA5eVlXeGZkR2h5ZFhOb1gwRndhSFJvWVdWZlEyRnVaR2xrWVY5aGJHSnBZMkZ1Y3k1ZlVFaEpURjh4TWpFM1gyeHZjbVZ6TG1wd1p5OHlNREJ3ZUMxUGNtRnNYM1JvY25WemFGOUJjR2gwYUdGbFgwTmhibVJwWkdGZllXeGlhV05oYm5NdVgxQklTVXhmTVRJeE4xOXNiM0psY3k1cWNHYz0uanBn.jpg)
Орофарингеальний кандидоз
Хворий, як правило, має ВІЛ-інфекцію, носить зубні протези, має цукровий діабет або отримує антибіотики широкого спектра або інгаляційні стероїди. Часто перебіг є безсимптомним. Однак нерідко з'являються: різкий біль у роті, відчуття печіння язика, порушення ковтання (дисфагія), білі товсті нашарування на слизовій оболонці порожнини рота. Виділяють 5 варіантів орофарінгеального кандидозу:
- мембранозний — один із найпоширеніших видів, характеризується білими нашаруваннями на поверхні слизової оболонки;
- еритематозний — мають місце еритематозні ураження на твердому і м'якому піднебінні;
- хронічний атрофічний (або зубний стоматит) — також вважається одним із найпоширеніших варіантів орофарінгеального кандидозу. Наявні ознаки та симптоми включають хронічну еритему та набряк частини неба, що контактує з протезами.
- ангулярний хейліт — характеризується болючістю, виникненням плям і тріщин у кутах рота;
- змішаний — можлива комбінація будь-якого з перелічених вище варіантів.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOHdMekJrTDBOaGJtUnBaR2xoYzJselh5VXlPRFE0TlRjM05ETTROakVsTWprdWFuQm5Mekl3TUhCNExVTmhibVJwWkdsaGMybHpYeVV5T0RRNE5UYzNORE00TmpFbE1qa3VhbkJuLmpwZw==.jpg)
Кандидоз стравоходу
У хворого зазвичай в анамнезі хіміотерапія, застосування антибіотиків широкого спектра дії або інгаляційних стероїдів, наявність ВІЛ-інфекції або гематологічних чи органних злоякісних новоутворень. Пацієнти можуть не мати симптомів або мати один чи декілька з таких:
- Нормальна слизова оболонка порожнини рота (більше 50 % хворих)
- Дисфагія
- Одінофагія
- Ретростернальний біль
- Епігастральний біль
- Нудота і блювання.
Нестравоходний шлунково-кишковий кандидоз
У хворого часто в анамнезі неопластичне захворювання шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто уражений шлунок, рідше тонка і товста кишки, приблизно у 15 % пацієнтів розвивається системний кандидоз травної системи. Діагноз, однак, не може бути поставлений виключно на позитивних результатах дослідження культури, оскільки приблизно чверть населення є носіями Candida. Можливі наступні клінічні прояви:
- епігастральний біль;
- нудота і блювання;
- біль в інших відділах живота;
- гарячка і озноб.
Респіраторний кандидоз
Дихальні шляхи часто колонізуються видами роду Candida, особливо під час госпіталізації. Приблизно чверть амбулаторних пацієнтів також колонізуються видами з роду Candida.
Кандидоз гортані
Це рідкісна форма кандидозу, часто проміжна до розвитку генералізованого процесу. Вона в першу чергу виявляється у пацієнтів із гематологічними або онкологічними злоякісними новоутвореннями. Пацієнт не має характерних проявів, часто розпізнають її за допомогою прямої або непрямої ларингоскопії.
Кандидозний трахеобронхіт
Це також рідка форма кандидозу. Більшість пацієнтів є ВІЛ-інфікованими або мають значно знижений імунітет за інших причин. Більшість пацієнтів з кандидозним трахеобронхітом скаржаться на гарячку, продуктивний кашель та задишку. Фізикальне обстеження виявляє задишку та розсіяні хрипи. Діагноз підтверджуюють при бронхоскопії.
Кандидозна пневмонія
Вона рідко розвивається окремо і пов'язана з генералізованим кандидозом у рідкісних випадках. Найчастішим ураженням при цьому є абсцеси легень внаслідок гематогенного поширення видів Candida. Хворі скаржаться на задишку, кашель, гарячку. Фізикальне обстеження виявляє дихальну недостатність, розсіяні різного калібру хрипи.
Сечостатевий кандидоз
Вульвовагінальний кандидоз
Це друга за частотою причина вагініту. Пацієнток турбує свербіж ділянки вульви, , дизурія та диспареунія. При огляді знаходять почервоніння вагіни та статевих губ, значні виділення і нормальний стан шийки матки при гістероскопічному дослідженні.
Кандидозний баланіт
Хворих турбує свербіж пеніса, а також поява на ньому білястих плям. Зараження відбувається шляхом прямого сексуального контакту з партнеркою або партнером, які мають відповідно або орофарінгеальний кандидоз, або вульвовагініт, або проктит кандидозного походження. При обстеженні виявляють пухирці на члені, які пізніше перетворюються на білі ерозивні поверхні. Висипання іноді поширюються на стегна, сідничні складки, сідниці та мошонку.
Кандидозний цистит
У багатьох заражених проявів немає. Іноді з'являється почастішання сечовипускання, термінові позиви, дизурія, гематурія та надлобковий біль. Часто розвивається при використанні катетера Фолі.
Асимптоматична кандидурія
Більшість пацієнтів після катетеризації зі стійкою кандидурією не мають проявів, як і ті, до яких катетеризація не проводилась. Кандидозний цистит часто важко диференціювати від асимптоматичної кандидурії, виходячи виключно з результатів посіву сечі, адже приблизно 5-10 % усіх сечових культур є позитивними на наявність Candida. У цій ситуації слід за показаннями застосувати цистоскопію.
Висхідний пієлонефрит
Використання стентів та індивідуальних пристроїв разом із наявністю цукрового діабету є основним фактором ризику виникнення висхідної нирково-лоханкової інфекції. Більшість пацієнтів повідомляють про біль у боці, судоми в животі, нудоту, блювання, підвищення температури тіла, озноб та гематурію.
Абсцес нирок
Пов'язаний з накопиченням грибків у паренхімі нирки. Це може призвести до обструкції сечових шляхів з наступною анурією та нирковою недостатністю.
Системний кандидоз
Системний кандидоз можна розділити на дві форми: кандидемію (кандидозний сепсис) та дисемінований кандидоз (ураження внутрішніх органів).
Кандидемія
Грибки роду Candida наразі є четвертим за поширенням мікроорганізмом, які виділяють з крові. При цьому найчастіше відбувається:
- кількаденна гарячка, яка не припиняється при застосуванні антибактеріальних препаратів широкого спектра дії; часто є єдиним проявом кандидемії;
- тривала внутрішньовенна катетеризація;
- наявність декількох основних факторів ризику;
- макромодулярні ураження шкіри (приблизно у 10 % уражених);
- кандидозний ендофтальміт (приблизно у 10 % -28 %).
Інколи може виникати септичний шок, який супроводжується змінами гемодинаміки (артеріальна гіпотензія, тахікардія, задишка тощо).
Інші причини кандидемії без інвазивного захворювання включають наступне:
- Кандидоз, пов'язаний з периферичним внутрішньосудинним катетером — по видаленню катетера непогано піддається протигрибковому лікуванню.
- Кандидозний тромбофлебіт — пов'язаний із тривалою катетеризацією центральної вени, проявляється гарячкою і стійкою кандидемією, незважаючи на відповідну протигрибкову терапію та видалення катетера; можуть розвинутися сепсис та септичний шок.
- Ендокардит — найбільш поширеною причиною грибкового ендокардиту, частота якого неухильно збільшується, є, головним чином, C. albicans та C. parapsilosis (> 60 % випадків). Найчастіше уражені аортальні та мітральні клапани. Ендокардит може бути екзогенним (через пряму інокуляцію під час хірургічного втручання) або ендогенним (через гематогенну дисемінацію під час інвазивних втручань у судини). Пов'язаний з 4-ма основними факторами ризику, включаючи внутрішньовенне вживання героїну (часто пов'язане із зараженням C. parapsilosis), хіміотерапію, протезування клапани (приблизно 50 %) і тривале використання центральних венозних катетерів. Виявляють широкий спектр проявів, включаючи гарячку, що не зменшується під час введення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, артеріальну гіпотензію, шок, шуми в серці, а також великі септичні емболії у основні органи, характерні для грибкового ендокардиту.
Дисемінований кандидоз
Часто пов'язаний з кількома інфекціями внутрішніх органів або одиничною органною інфекцією. Культури крові є негативними у 40-60 % хворих з дисемінованим кандидозом. Зустрічається гарячка, яка існує й при застосуванні антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. Гарячка часто пов'язана з проявами септичного шоку.
Кандидозний ендофтальміт
Виділяють дві основні форми кандидозного ендофтальміту — екзогенну та ендогенну.
- Екзогенна пов'язана з випадковим або ятрогенним (післяопераційним) пошкодженням очей та інокуляцією грибку з довкілля.
- Ендогенна виникає в результаті гематогенного заносу до ока. Вона виявляється у 10 % -28 % пацієнтів з кандидемією. Слід відзначити, що ендогенний кандидозний ендофтальміт є маркером дисемінованого кандидозу. У хворих відзначають:
- факт поранення очей;
- кандидемію;
- біль в оці;
- фотофобію;
- скотоми;
- мушки перед очима;
- часто гарячку.
Функціональне офтальмологічне обстеження показує ранні криволінійні ураження у задньому склоподібній порожнині з чітко вираженими краями та мінімальним помутнінням скління. Класичні ураження великі та біло-білі, схожі на бавовняну кульку, з нечіткими гранями, накритими основним туманом. Ураження трьохмірні і простягаються у склоподібне від поверхні сітківки. Вони можуть бути одиничними або численними.
Кандидоз нирок
Це часто є наслідком кандидемії або дисемінованого кандидозу. Іноді є гарячка, яка не змінюється при призначенні антибактеріальних препараті широкого спектра дії. Часто пацієнти або взагалі не мають проявів, або вони ніяким чином не пов'язані з ураженням саме нирок. Результати об'єктивного обстеження, як правило, не мають користі, діагноз можливий після дослідження сечі на грибки або біопсії нирок. Часто діагноз встановлюється посмертно, після проведення розтину.
Кандидозні ураження центральної нервової системи
Їх важко діагностувати. Дві основні форми ураження включають екзогенну та ендогенну.
- Екзогенна виникає внаслідок післяопераційної інфекції, травми, поперекової пункції або шунтування.
- Ендогенну спричинює кандидемія.
Як і у випадку з іншими органними інфекціями, які спричинюють Candida, пацієнти зазвичай мають основні фактори ризику дисемінованого кандидозу. Кандидозні ураження центральної нервової системи часто зустрічаються у пацієнтів, які знаходились протягом тривалого періоду часу в лікарнях. Клінічні форми ураження:
Гарячка не відповідає застосуванню антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, змінюється психічний стан, виявляють при об'єктивному лікарському обстеженні менінгеальні симптоми, загальмованість або кому.
Кандидозний міокардит та перикардит
Це ураження обумовлене прямим гематогенним поширенням у поєднанні з кандидемією і рідко безпосереднім проникненням з груднини або стравоходу. Міокардит та перикардит виникають у вигляді дифузних абсцесів, розсіяних по всьому міокарду, оточеному нормальною серцевою тканиною. У хворих з дисемінованим кандидозом частота кандидозного міокардиту-перикардиту сягала 50 %. При обстеженні виявляють гарячку, артеріальну гіпотензію, шок, тахікардію та аускультативно шуми в серці.
Кандидозний артрит, остеомієліт, реберний хондрит, міозит
Ураження опорно-рухового апарату кандидозної природи останнім часом стали набагато частішими, можливо, через збільшення частоти кандидемії та дисемінованого кандидозу. Найчастіше уражається колінні суглоби і хребет. Ці ураження розділяють на екзогенні або ендогенні форми.
- екзогенна обумовлена прямим зараженням ззовні після операції або травми. Уражені місця:
- ребра і кістки ніг (пацієнти <20 років);
- хребет та навколоспинальні абсцеси (дорослішання);
- пласкі кістки (будь-яка вікова група);
- груднина (загалом спостерігається після хірургічного втручання на серці).
- ендогенна виникає внаслідок кандидемії.
Часто симптомів бракує, виявляються фактори ризику, характерні для дисемінованого кандидозу, а також біль, локалізований на постраждалих ділянках. Під час огляду виявляють зміни в уражених ділянках — еритему та деформацію кісток, іноді нориці.
Артрит
Кандидозний артрит, як правило, є ускладненням дисемінованого кандидозу, але його може спричинити травма або пряма інокуляція через хірургічне втручання або ін'єкції стероїдів. Більшість випадків починаються гостро, як гнійний синовіт. Часто процес прогресує до остеомієліту. Крім того, Candida артрит після заміни суглобів не є рідкістю.
Остеомієліт
Кандидозний остеомієліт теж має екзогенну та ендогенну форму. Екзогенна виникає через пряму інокуляцію грибків під час операції, травми або ін'єкції стероїдів. Ендогенна форма є ускладненням кандидемії або дисемінованого кандидозу. У більшості випадків внаслідок гематогенного поширення залучаються хребетні диски, процес прогресує з поширенням у тіло хребців. Інші уражені при цьому кістки — зап'ястя, стегна, лопатки та проксимальні відділи плечової кістки.
Реберний хондрит
Це незвичайна форма кандидозу, ураження реберних хрящів. Як правило, обумовлений поширенням внаслідок кандидемії або під час операції на груднині. Часто хворих турбує біль, локалізований у зоні ураження.
Міозит
кандидозний міозит є рідкістю, але часто пов'язаний з дисемінованим кандидозом. Більшість пацієнтів мають нейтропенію та скаржаться на м'язовий біль.
Кандидозний перитоніт
Часто є зв'язок з хірургічним втручанням до шлунково-кишкового тракту, прикритою перфорацією кишечнику або перитонеальним діалізом. Кандидозний перитоніт, як правило, залишається локалізованим, поширюючись далі гематогенно лише у 15 % випадків. Діапазон проявів широкий і включає гарячку, озноб, біль у животі та спазми м'язів, нудоту, блювання та запор. При об'єктивному обстеженні виявляють симптоми подразнення очеревини, больові відчуття при надавлюванні на живіт, відсутність перистальтики кишок і кишкових шумів.
Кандидозний абсцес селезінки та гіперспленізм (збільшення селезінки)
Обидва є проявами дисемінованого кандидозу і, як правило, одночасно перебігають з ураженням печінки.
Кандидний холецистит
Є рідким і, як правило, пов'язаний з бактеріальним холангітом. Загалом, кандидозний холецистит діагностується під час операції, коли можливе безпосереднє виявлення грибків у видаленому жовчному міхурі.
Хронічний системний кандидоз
Кандидоз з гепатоспленомегалією є однією з форм системного кандидозу у хворих з злоякісними ураженнями системи крові та нейтропенією; розвивається під час фази відновлення нейтропенії. Можуть спостерігатися:
- гарячка попри застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра;
- біль у правому верхньому квадранті живота;
- біль у животі посилюється під час його розтягування;
- жовтяниця (рідко);
- гепатоспленомегалія <40 %.
Діагностика
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Діагностика є копіткою, має враховувати клінічні дані, анамнестичні фактори ризику, фонові хвороби. Мікроскопічне обстеження з виявленням грибків можливе зі слини, сечі, фекалій, вагінального секрету, але має обов'язково оцінюватися у відповідності з клінічними даними. Виділення чистої культури представників роду Candida з їхньою видовою ідентифікацією є трудомістким і тривалим процесом, особливо при виділенні з крові. На сьогодні в США існує швидкий кров'яний тест, який дозволяє виявити C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata та C. krusei, але він ще має високу кількість несправжньо-позитивних результатів. При ураженні окремих органів використовують інструментальні дослідження (зокрема, при ураженні стравоходу — фіброгастродуоденоскопію, при ураженні бронхо-легеневої системи — бронхоскопію тощо). За необхідності проводять біопсію з подальшим дослідженням біоптатів.
Лікування
Лікування, які використовується, іноді істотно різниться в залежності від анатомічної локалізації грибкової інфекції, фонових захворювань пацієнта та імунного статусу, факторів ризику інфікування, відмінностей видів роду Candida, що спричинили ураження, і в деяких випадках, від стійкості видів роду Candida до специфічних протигрибкових препаратів. Головним напрямком залишається етіотропна терапія.
Найбільш локалізовані інфекції шкірного кандидозу можна лікувати будь-якою кількістю місцевих протигрибкових засобів (наприклад, мазі клотримазолу, еконазолу, , міконазолу, кетоконазолу, ністатину, натаміцину). У випадках поширених шкірних уражень, особливо у пацієнтів із порушеннями імунітету, фолікуліту або оніхомікозу рекомендується системне протигрибкове лікування. При пароніхії воно проводиться після хірургічного спорожнення. Для онхомікозу таблетований ітраконазол є найбільш ефективним. Є дві схеми лікування: щоденна доза ітраконазолу протягом 3-6 місяців або режим імпульсних доз, який потребує трохи більшої добової дози протягом 7 днів, після чого три тижні не вводять жодного препарату. Цикл повторюється кожен місяць протягом 3-6 місяців.
Орофарингеальний кандидоз можна лікувати або місцевими протигрибковими засобами (наприклад, ністатин, клотримазол, амфотерицин В, оральна суспензія) або системними оральними азолами (флуконазолом, ітраконазолом або позаконазолом). Інфекції у ВІЛ-позитивних пацієнтів, як правило, реагують повільніше і приблизно в 60 % пацієнтів повторюються протягом 6 місяців після першого епізоду. Приблизно у 3 % -5 % хворих на розвинену ВІЛ-інфекцію (кількість CD4-клітин <50 / мкл) може розвинутися резистентність орофарингеального кандидозу до протигрибкових препаратів. У цих ситуаціях, крім спроби корекції імунної дисфункції з ВААРТ, можна спробувати збільшити дозу флуконазолу до 0,8 г на добу або ітраконазолу до 0,6 г/добу. Позаконазол 400 мг перорально двічі на день також дає результати у таких хворих. Додатково, каспофунгін 0,05 г / добу та анідулафунгін 0,1 г / добу внутрішньовенно також є ефективними в цій ситуації. Амфотерицин B практично не використовується для лікування таких випадків, але в разі застосуванні можна використати низькі дози амфотерицину В по 0,0003-0,0007 г / кг маси тіла.
Лікування ураження стравоходу вимагає системної терапії флуконазолом протягом 14-21 дня. Парентеральна терапія флюконазолом може знадобитися спочатку, якщо пацієнт не в змозі приймати препарат перорально. Щоденна подавляюча протигрибкова терапія з флуконазолом 0,1-0,2 г / день ефективна для профілактики повторного виникнення, але вона повинна застосовуватися лише в тому випадку, якщо рецидив стає частим або призводить до недоїдання через погане ковтання. Також можливе замість флуконазолу застосування ітраконазолу, вориконазолу, каспофунгіну, мікафунгіну, анідулафунгіну чи амфотеріцину В.
Вульвовагінальний кандидоз лікується за допомогою місцевого застосування протигрибкових засобів або однієї дози 0,15 г флуконазолу перорально. Показано, що застосування цієї однієї дози в гострих випадках дає більшу клінічну та мікробіологічну ефективність, ніж місцеві протигрибкові засоби. Невеликий відсоток (<5 %) жінок мають хронічний перебіг вульвовагінального кандидозу, наприклад, через наявність супутньої ВІЛ-інфекції, що часто вимагає тривалої або профілактичної оральної азольної терапії. У таких пацієнток рекомендований режим включає флуконазол по 0,15 г через день 3 рази, після чого щотижнево флуконазол 0,15—0,2 г протягом 6 місяців. Цей режим запобігає подальшому рецидиву в більше ніж 80 % жінок.
Кандидозний цистит у некатетеризованих пацієнтів слід лікувати флуконазолом у дозі 0,2 г на день перорально впродовж щонайменше 10-14 днів. Для катеризованих першим кроком завжди є виліковування гострих сечових інфекцій. А катетер Фолея слід зняти або замінити до початку антигрибкової терапії. Якщо кандидурія зберігається й після зміни катетера, то пацієнтів можна лікувати по 0,2 мг на день флуконазолу перорально протягом 14 днів. Альтернативна терапія включає зрошення амфотерицином В сечового міхура. Проте його застосування для лікування кандидурії істотно обмежується, тому використання зрошування амфотерицином В сечового міхура рідко потрібне.
При кандидозі нирок незалежно від того, яким чином відбулось потрапляння грибків, необхідна системна протигрибкова терапія. Флуконазол 0,4 г / день внутрішньовенно або перорально протягом мінімум 2 тижнів є настільки ж ефективним, як амфотерицин В, що дає змогу уникнути небажаних токсичних побічних дій, які притаманні амфотерицину В. Але іноді необхідним є застосування амфотерицину в дозі становить 0,0005-0,0007 г / кг внутрішньовенно на день до дози 1-2 г, яку вводять протягом 4-6 тижнів.
Кандідемія вимагає лікування у всіх пацієнтів, склад препаратів залежить від наявності або відсутності нейтропенії. У хворих без нейтропенії флуконазол є препаратом вибору в більшості випадків кандидемії та дисемінованого кандидозу. Флуконазол у дозі 0,4 г / день ефективніший як амфотерицин В. Крім того, флюконазол має ряд переваг, включаючи зниження рівня нефротоксичності та легкість використання через високий ступінь біодоступності та тривалий період напіввиведення препарату. Парентеральний флуконазол може бути змінений за потреби на пероральну композицію з однаковою ефективністю. Особливі підходи (ехінокандін) рекомендується для лікування кандидемії у більшості пацієнтів з нейтропенією. Флуконазол є альтернативою у пацієнтів, якій мають легший перебіг. Воріконазол можна використовувати, якщо й інші грибкові ураження. Стандартна рекомендована доза для флуконазолу становить 0,8 г як навантажувальна доза, а потім у дозі 0,4 г / день протягом щонайменше 2 тижнів терапії після отримання негативного результату культури крові або при наявності клінічних ознак поліпшення. Доступні ехінокандіни для кандидемії включають наступні:
- каспофунгін може бути застосований у дозі 0, 07 г, а потім 0,05 г / день внутрішньовенно тривалістю мінімум 2 тижні після поліпшення стану або отримання негативної культури крові. Це ефективна альтернатива для тяжких уражень слизової оболонки та системних інфекцій, зумовлених Candida, особливо такими як C. glabrata.
- анідулафунгін може бути застосований у дозі 0,2 г, а потім по 0,1 г внутрішньовенно тривалістю мінімум 2 тижні після поліпшення стану або отримання негативної культури крові. Це ефективна альтернатива для тяжких уражень слизової оболонки та системних інфекцій, зумовлених Candida, особливо такими як C. glabrata.
- мікафунгін слід вводити внутрішньовенно в дозі 0,1 г / д, тривалістю мінімум 2 тижні після поліпшення стану або отримання негативної культури крові. Це ефективна альтернатива для тяжких уражень слизової оболонки та системних інфекцій, зумовлених Candida, особливо такими як C. glabrata.
- воріконазол можна призначати в дозі 0,006 г / кг маси тіла внутрішньовенно або перорально двічі на день, потім по 0,003 г / кг перорально двічі на день або 0,002 г перорально двічі на день у пацієнтів, що не мають нейтропенії.
- дезоксихолат амфотерицину В слід застосовувати внутрішньовенно в дозі 0,0007 г / кг / день до загальної дози 1-2 г протягом 4-6 тижнів. Ліпосомальні (нашкірні) препарати амфотерицину В мають більшу ефективність порівняно з традиційним амфотерицином В, але токсична побічна дія на нирки відбувається рідше при застосуванні внутрішньовенного препарату.
При хронічному слизово-шкірному кандидозі зазвичай використовують перорально флуконазол у дозі 0,1-0,4 г / день, або ітраконазол у дозі 0,2-0,6 г / день, доки стан не покращиться. Початкова терапія завжди супроводжується підтримуючою тим же препаратом протягом всього життя.
При гепатоспленічному кандидозі терапія починається з призначення амфотерицину В дезоксихолату протягом щонайменше 2 тижнів, після чого відбувається перехід на флуконазол у дозі 0,4 г / день протягом ще 4-12 тижнів залежно від відповіді пацієнта на лікування.
Деякі з видів роду Candida вимагають особливої уваги через їхню резистентність до протигрибкових препаратів. Так C. glabrata є стійким до флуконазолу в 15 % -25 % випадків і має знижену сприйнятливість до більшості протигрибкових ліків, тому в разі виникнення уражень, які спричинює C. glabrata, застосовують каспофунгін 0, 07 г внутрішньовенно як навантажувальна доза, потім 0, 05 г / д; анідулафунгін 0,2 г як первинна доза, потім 0,1 г / д; або мікафунгін по 0,1 г / день внутрішньовенно. Альтернативою є воріконазол по 0,006 г / кг, який вводять двічі в перший день, потім по 0, 003 г / кг двічі на добу або 0,2 г двічі на день перорально. Інші варіанти включають амфотерицин В деоксіхолат (0,001 г / кг / день) або нашкірні його препарати з розрахунку 0,003-0,005 г / кг.
Кандидоз, який спричинює C. krusei, вимагає використання не флуконазолу, тому що цей організм є стійким до флуконазолу і має знижену сприйнятливість до ітраконазолу, кетоконазолу та амфотерицину В. Отже, переважна схема включає ехінокандини (каспофунгін, аніділуфангун або мікафунгін) вориконазол або амфотерицин В в дозі 0,0001 г / кг / день. Кандидоз, який спричинює C. lusitaniae чи C. guilliermondi, вимагають застосування флуконазолу, вориконазолу або ехінокандину, оскільки ці види часто є внутрішньо стійкими до амфотерицину В або швидко формують резистентність до амфотерицину В, коли пацієнт його вживає.
Альтернативні схеми можуть бути застосовані у пацієнтів, які не переносять традиційні препарати або коли грибки є резистентними до них. Комбінація амфотерицину В та флуцитозину рекомендована в особливих ситуаціях, зокрема застосовується у імуноскомпрометованих пацієнтів, хворих на ендофтальміт, менінгіт або остеомієліт.
У ряді випадків необхідним є хірургічне лікування. Випадки кандидозу органів, пов'язані з формуванням абсцесу, вимагають проведення хірургічних дренажних процедур разом з відповідною протигрибковою терапією. Кандидозне ураження суглобів вимагає протезування. Хірургічний дренаж, як правило, необхідний для лікування ураження легень та остеомієліту хребта. Кандидозні абсцеси селезінки часто потребують видалення цього органу.
Примітки
- NDF-RT
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
- Inxight: Drugs Database
- За іншими твердженнями, молочницею слід називати тільки кандидозне ураження ротової порожнини Types of Candidiasis [ 29 грудня 2014 у Wayback Machine.]
- US Food and Drug Administration. FDA allows marketing of the first test to identify five yeast pathogens directly from a blood sample [news release.] September 22, 2014. Available at [1] [ 16 лютого 2017 у Wayback Machine.]. Accessed: September 30, 2014. (англ.)
- Brooks M. FDA clears rapid blood test for sepsis-causing pathogens. Medscape Medical News. September 23, 2014. (англ.)
- Alexander BD, Pfaller MA. Contemporary tools for the diagnosis and management of invasive mycoses. Clin Infect Dis. 2006. 43:S15-S27. (англ.)
Джерела
Вікісховище має мультимедійні дані за темою: Кандидоз |
- James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. pp. 308–311. . (англ.)
- Hidalgo JA, Vazquez JA (Dec 01, 2017). «Candidiasis: Clinical Presentation». Medscape. [2] [ 16 вересня 2017 у Wayback Machine.](англ.)
- Sukhveer (Sukhi) Bains. Candidiasis in Emergency Medicine. Updated: Oct 12, 2017 Medscape. [3] [ 26 грудня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
- Sabah Kalyoussef. Pediatric Candidiasis. Updated: Jul 10, 2017 Medscape. [4] [ 26 грудня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
- Noah S Scheinfeld. Cutaneous Candidiasis. Updated: Mar 23, 2017 Medscape. [5] [ 26 грудня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Kandido z takozh Molochnicya angl candidiasis lat candidosis gribkova infekciya yaku sprichinyuyut predstavniki rodu Candida Najposhirenisha lyudska patogenna gribkova infekciya KandidozProyavi kandidozu rotoglotki nasharuvannya na yaziciProyavi kandidozu rotoglotki nasharuvannya na yaziciSpecialnist infekcijni hvorobi i dermatologiyaPreparati itrakonazol 1 natamicin 1 flucitozin 1 ketokonazol 1 amfotericin V 1 flukonazol 1 2 Nistatin 1 mikafungin 2 kaspofungin 2 vorikonazol 2 i flucitozin 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1F23MKH 10 B37OMIM 606788DiseasesDB 1929MedlinePlus 001511eMedicine med 264 emerg 76 ped 312 derm 67MeSH D002177 Candidiasis u Vikishovishi Zapit Molochnicya perenapravlyaye syudi div takozh inshi znachennya Kultura Candida albicans yaka zrosla na agariAktualnistKandidoz ye tretoyu za znachushistyu prichinoyu vnutrishnolikarnyanoyi gemokontaktnoyi infekciyi Invazivnij kandidoz prizvodit do 40 50 letalnosti osoblivo pid chas trivaloyi gospitalizaciyi EtiologiyaBlizko 200 vidiv rodu Candida vidomi v prirodi Ale tilki 15 z nih sprichinyuyut kandidoz Candida albicans ye najposhirenishoyu prichinoyu kandidoznih infekcij u lyudej do 60 ale yih sprichinyuyut j inshi patogenni vidi Candida glabrata ranishe Torulopsis glabrata do 29 Candida parapsilosis do 15 Candida tropicalis do 12 Candida krusei Candida lusitaniae Candida kefyr ta Candida guilliermondi usi lt 5 Candida krusei Candida lusitaniae ta Candida glabrata mayut riznogo stupenya rezistentnist do protigribkovih zasobiv PatogenezPatogenni gribki rodu Candida mozhut procvitati v bilshosti seredovish chasto kolonizuyut rotoglotku shkiru slizovi obolonki nizhni dihalni shlyahi shlunkovo kishkovij trakt i sechostatevij trakt Yihnye nekontrolovane rozmnozhennya chasto vidbuvayetsya pri provedenni antimikrobnoyi terapiyi shirokogo spektra cherez pogirshennya stanu slizovih obolonok ta shkirnih bar yeriv yaki mozhut viniknuti za nayavnosti vnutrishnosudinnih pristroyiv abo nedavnoyi operaciyi travmi abo poshkodzhennya tkanin himiyeterapiyi abo promenevogo urazhennya abo znizhennya imunitetu cherez hvoroblivi stani abo yatrogeniyu Proyavi kandidoznoyi infekciyi mozhut vidriznyatisya zalezhno vid tipu imunodeficitu Limfociti ta klitinnij imunitet mayut vazhlive znachennya dlya profilaktiki kandidozu slizovoyi obolonki Tomu paciyenti z deficitom T klitin mayut shilnist do rozvitku recidivu i abo stijkogo slizovo shkirnogo kandidozu Paciyenti z nejtropeniyeyu piddayutsya riziku invazivnogo kandidozu ta kandidemiyi oskilki funkcionuyuchi monociti ta polimorfnoyaderni klitini vidpovidayut za zneshkodzhennya psevdogifej i blastospor Sistema komplementu ta imunoglobulini neobhidni dlya vnutrishnoklitinnogo zneshkodzhennya gribkiv i paciyenti z cimi deficitami mozhut mati trivalishij perebig kandidoznoyi infekciyi KlasifikaciyaU klinichnij praktici vidilyayut kandidoz shkirnij pridatkiv shkiri ta slizovih obolonok kandidiazni shkirni sindromi hronichnij shkirno slizovij respiratornij laringealnij gortani traheyi i bronhiv kandidozna pnevmoniya travnosistemnij orofaringealnij rotoglotkovij ezofagalnij abo stravohodovij neezofagalnij gastrointestinalnij sechostatevij vulvovaginalnij balanit cistit bezsimptomna kandidouriya vishidnij piyelonefrit sistemnij kandidemiya diseminovanij endoftalmit nirkovij z urazhennyam CNS z urazhennyam kistkovo m yazovoyi sistemi artrit osteomiyelit kostohondrit miozit z urazhennyam miokarda perikarda peritonit absces selezinki ta gipersplenizm holecistit Cya klasifikaciya ye gromizdkoyu U MKH 10 u klasi Mikoziv vidilyayut Kandidoz V 37 kandidoznij stomatit V37 0 legenevij kandidoz V37 1 kandidoz shkiri ta nigtiv V37 2 kandidoznij V37 3 kandidoz inshih dilyanok urogenitalnoyi sistemi V 37 4 kandidoznij meningit V37 5 kandidoznij endokardit V37 6 kandidoznij sepsis V37 7 kandidoz inshih organiv i sistem V37 8 neutochnenij kandidoz V37 9 Klinichni oznakiKandidoz shkiri ta nigtiv Kandidozne urazhennya nigtya Kandidiazni shkirni sindromi Vklyuchayut bagato proyaviv kandidoznij folikulit urazhennya perevazhno u volosyanih folikulah i ridshe mozhe stati poshirenim paronihiya ta onihomikoz chasto pov yazani iz zanurennyam ruk u vodu ta cukrovim diabetom Formuyutsya bolisni tepli na dotik bliskuchi napruzheni eritematozni urazhennya navkolo ta pid nigtem ta nigtovim lozhem Vidbuvayetsya potovshennya nigtya vin staye zvivistim zminyuye kolir mozhlive jogo vidpadinnya generalizovanij shkirnij kandidoz ce nezvichajna forma shkirnogo kandidozu yaka proyavlyayetsya yak difuzni visipannya na shkiri tuluba grudnoyi klitki ta kincivok Paciyent vidchuvaye silnij sverbizh osoblivo viraznij u shkirnih skladkah perianalnij dilyanci pahvovih i pahvinnih zapadinah pidoshvah rukah ta nogah Fizikalne obstezhennya viyavlyaye poshireni visipannya yaki pochinayutsya yak okremi vezikuli yaki peretvoryuyutsya na veliki puhiri intertriginoznij dermatit proces rozvivayetsya na tij poverhni shkiri yaka znahoditsya v bezposerednomu kontakti z tisnoyu odezheyu cherez sho tam ye pidvishena temperatura ta vologist Spochatku z yavlyayetsya chervoni plyami yaki shvidko peretvoryuyutsya na puziri sho bilshayut i rozrivayutsya vnaslidok chogo vinikaye maceraciya Macerovana poverhnya otochena bilim obodom yakij skladayetsya z nekrotichnogo epidermisu Shvidko vinikayut satelitni urazhennya yaki chasto zlivayutsya i proces poshiryuyetsya nadali metastatichni urazhennya shkiri vinikayut priblizno u 10 paciyentiv iz diseminovanim kandidozom ta kandidemiyeyu Urazhennya mozhut buti chislennimi abo poodinokimi voni viglyadayut yak pochervonili shilni velikovuzlovi urazhennya z chitkimi mezhami Biopsijni zrazki cih ushkodzhen mistyat drizhdzhovi klitini gifi abo psevdogifi a kulturi pozitivni po rodu Candida priblizno v 50 vipadkiv Hronichnij slizovo shkirnij kandidoz Viyavlyayut urazhennya shkiri volossya nigtiv ta slizovih obolonok yaki yak pravilo mayut trivalij i stijkij hronichnij perebig Chasto poyednuyetsya z kandidoznim urazhennyam rotoglotki Bilshist cih urazhen pochinayetsya v ditinstvi abo protyagom pershih dvoh desyatilit zhittya Pochatok u lyudej starshe 30 rokiv vidbuvayetsya ridko Chasto pov yazanij z endokrinopatiyami Gipoparatireoyidizm Hvoroba Addisona Gipotireoz Cukrovij diabet Timomi puhlini zagrudninnoyi zalozi Zubna displaziya Poliglandulyarna autoimunna hvoroba Autoimunni urazhennya nadnirkovih shitopodibnoyi zaloz shlunku priblizno v 50 vipadkiv Autoimunni stani pri yakih viroblyayutsya antitila do klitin yaki produkuyut melanin Kandidoz travnoyi sistemi Poshirene urazhennya rotoglotki z nasharuvannyami bilo zhovtogo vidtinku Orofaringealnij kandidoz Hvorij yak pravilo maye VIL infekciyu nosit zubni protezi maye cukrovij diabet abo otrimuye antibiotiki shirokogo spektra abo ingalyacijni steroyidi Chasto perebig ye bezsimptomnim Odnak neridko z yavlyayutsya rizkij bil u roti vidchuttya pechinnya yazika porushennya kovtannya disfagiya bili tovsti nasharuvannya na slizovij obolonci porozhnini rota Vidilyayut 5 variantiv orofaringealnogo kandidozu membranoznij odin iz najposhirenishih vidiv harakterizuyetsya bilimi nasharuvannyami na poverhni slizovoyi obolonki eritematoznij mayut misce eritematozni urazhennya na tverdomu i m yakomu pidnebinni hronichnij atrofichnij abo zubnij stomatit takozh vvazhayetsya odnim iz najposhirenishih variantiv orofaringealnogo kandidozu Nayavni oznaki ta simptomi vklyuchayut hronichnu eritemu ta nabryak chastini neba sho kontaktuye z protezami angulyarnij hejlit harakterizuyetsya bolyuchistyu viniknennyam plyam i trishin u kutah rota zmishanij mozhliva kombinaciya bud yakogo z perelichenih vishe variantiv Gemoragichna kandidozna pnevmoniya patomorfologichno Kandidoz stravohodu U hvorogo zazvichaj v anamnezi himioterapiya zastosuvannya antibiotikiv shirokogo spektra diyi abo ingalyacijnih steroyidiv nayavnist VIL infekciyi abo gematologichnih chi organnih zloyakisnih novoutvoren Paciyenti mozhut ne mati simptomiv abo mati odin chi dekilka z takih Normalna slizova obolonka porozhnini rota bilshe 50 hvorih Disfagiya Odinofagiya Retrosternalnij bil Epigastralnij bil Nudota i blyuvannya Nestravohodnij shlunkovo kishkovij kandidoz U hvorogo chasto v anamnezi neoplastichne zahvoryuvannya shlunkovo kishkovogo traktu Najbilsh chasto urazhenij shlunok ridshe tonka i tovsta kishki priblizno u 15 paciyentiv rozvivayetsya sistemnij kandidoz travnoyi sistemi Diagnoz odnak ne mozhe buti postavlenij viklyuchno na pozitivnih rezultatah doslidzhennya kulturi oskilki priblizno chvert naselennya ye nosiyami Candida Mozhlivi nastupni klinichni proyavi epigastralnij bil nudota i blyuvannya bil v inshih viddilah zhivota garyachka i oznob Respiratornij kandidoz Dihalni shlyahi chasto kolonizuyutsya vidami rodu Candida osoblivo pid chas gospitalizaciyi Priblizno chvert ambulatornih paciyentiv takozh kolonizuyutsya vidami z rodu Candida Kandidoz gortani Ce ridkisna forma kandidozu chasto promizhna do rozvitku generalizovanogo procesu Vona v pershu chergu viyavlyayetsya u paciyentiv iz gematologichnimi abo onkologichnimi zloyakisnimi novoutvorennyami Paciyent ne maye harakternih proyaviv chasto rozpiznayut yiyi za dopomogoyu pryamoyi abo nepryamoyi laringoskopiyi Kandidoznij traheobronhit Ce takozh ridka forma kandidozu Bilshist paciyentiv ye VIL infikovanimi abo mayut znachno znizhenij imunitet za inshih prichin Bilshist paciyentiv z kandidoznim traheobronhitom skarzhatsya na garyachku produktivnij kashel ta zadishku Fizikalne obstezhennya viyavlyaye zadishku ta rozsiyani hripi Diagnoz pidtverdzhuyuyut pri bronhoskopiyi Kandidozna pnevmoniya Vona ridko rozvivayetsya okremo i pov yazana z generalizovanim kandidozom u ridkisnih vipadkah Najchastishim urazhennyam pri comu ye abscesi legen vnaslidok gematogennogo poshirennya vidiv Candida Hvori skarzhatsya na zadishku kashel garyachku Fizikalne obstezhennya viyavlyaye dihalnu nedostatnist rozsiyani riznogo kalibru hripi Sechostatevij kandidoz Vulvovaginalnij kandidoz Ce druga za chastotoyu prichina vaginitu Paciyentok turbuye sverbizh dilyanki vulvi dizuriya ta dispareuniya Pri oglyadi znahodyat pochervoninnya vagini ta statevih gub znachni vidilennya i normalnij stan shijki matki pri gisteroskopichnomu doslidzhenni Kandidoznij balanit Hvorih turbuye sverbizh penisa a takozh poyava na nomu bilyastih plyam Zarazhennya vidbuvayetsya shlyahom pryamogo seksualnogo kontaktu z partnerkoyu abo partnerom yaki mayut vidpovidno abo orofaringealnij kandidoz abo vulvovaginit abo proktit kandidoznogo pohodzhennya Pri obstezhenni viyavlyayut puhirci na chleni yaki piznishe peretvoryuyutsya na bili erozivni poverhni Visipannya inodi poshiryuyutsya na stegna sidnichni skladki sidnici ta moshonku Kandidoznij cistit U bagatoh zarazhenih proyaviv nemaye Inodi z yavlyayetsya pochastishannya sechovipuskannya terminovi pozivi dizuriya gematuriya ta nadlobkovij bil Chasto rozvivayetsya pri vikoristanni katetera Foli Asimptomatichna kandiduriya Bilshist paciyentiv pislya kateterizaciyi zi stijkoyu kandiduriyeyu ne mayut proyaviv yak i ti do yakih kateterizaciya ne provodilas Kandidoznij cistit chasto vazhko diferenciyuvati vid asimptomatichnoyi kandiduriyi vihodyachi viklyuchno z rezultativ posivu sechi adzhe priblizno 5 10 usih sechovih kultur ye pozitivnimi na nayavnist Candida U cij situaciyi slid za pokazannyami zastosuvati cistoskopiyu Vishidnij piyelonefrit Vikoristannya stentiv ta individualnih pristroyiv razom iz nayavnistyu cukrovogo diabetu ye osnovnim faktorom riziku viniknennya vishidnoyi nirkovo lohankovoyi infekciyi Bilshist paciyentiv povidomlyayut pro bil u boci sudomi v zhivoti nudotu blyuvannya pidvishennya temperaturi tila oznob ta gematuriyu Absces nirok Pov yazanij z nakopichennyam gribkiv u parenhimi nirki Ce mozhe prizvesti do obstrukciyi sechovih shlyahiv z nastupnoyu anuriyeyu ta nirkovoyu nedostatnistyu Sistemnij kandidoz Sistemnij kandidoz mozhna rozdiliti na dvi formi kandidemiyu kandidoznij sepsis ta diseminovanij kandidoz urazhennya vnutrishnih organiv Kandidemiya Gribki rodu Candida narazi ye chetvertim za poshirennyam mikroorganizmom yaki vidilyayut z krovi Pri comu najchastishe vidbuvayetsya kilkadenna garyachka yaka ne pripinyayetsya pri zastosuvanni antibakterialnih preparativ shirokogo spektra diyi chasto ye yedinim proyavom kandidemiyi trivala vnutrishnovenna kateterizaciya nayavnist dekilkoh osnovnih faktoriv riziku makromodulyarni urazhennya shkiri priblizno u 10 urazhenih kandidoznij endoftalmit priblizno u 10 28 Inkoli mozhe vinikati septichnij shok yakij suprovodzhuyetsya zminami gemodinamiki arterialna gipotenziya tahikardiya zadishka tosho Inshi prichini kandidemiyi bez invazivnogo zahvoryuvannya vklyuchayut nastupne Kandidoz pov yazanij z periferichnim vnutrishnosudinnim kateterom po vidalennyu katetera nepogano piddayetsya protigribkovomu likuvannyu Kandidoznij tromboflebit pov yazanij iz trivaloyu kateterizaciyeyu centralnoyi veni proyavlyayetsya garyachkoyu i stijkoyu kandidemiyeyu nezvazhayuchi na vidpovidnu protigribkovu terapiyu ta vidalennya katetera mozhut rozvinutisya sepsis ta septichnij shok Endokardit najbilsh poshirenoyu prichinoyu gribkovogo endokarditu chastota yakogo neuhilno zbilshuyetsya ye golovnim chinom C albicans ta C parapsilosis gt 60 vipadkiv Najchastishe urazheni aortalni ta mitralni klapani Endokardit mozhe buti ekzogennim cherez pryamu inokulyaciyu pid chas hirurgichnogo vtruchannya abo endogennim cherez gematogennu diseminaciyu pid chas invazivnih vtruchan u sudini Pov yazanij z 4 ma osnovnimi faktorami riziku vklyuchayuchi vnutrishnovenne vzhivannya geroyinu chasto pov yazane iz zarazhennyam C parapsilosis himioterapiyu protezuvannya klapani priblizno 50 i trivale vikoristannya centralnih venoznih kateteriv Viyavlyayut shirokij spektr proyaviv vklyuchayuchi garyachku sho ne zmenshuyetsya pid chas vvedennya antibakterialnih preparativ shirokogo spektra diyi arterialnu gipotenziyu shok shumi v serci a takozh veliki septichni emboliyi u osnovni organi harakterni dlya gribkovogo endokarditu Diseminovanij kandidoz Chasto pov yazanij z kilkoma infekciyami vnutrishnih organiv abo odinichnoyu organnoyu infekciyeyu Kulturi krovi ye negativnimi u 40 60 hvorih z diseminovanim kandidozom Zustrichayetsya garyachka yaka isnuye j pri zastosuvanni antibakterialnih preparativ shirokogo spektra diyi Garyachka chasto pov yazana z proyavami septichnogo shoku Kandidoznij endoftalmit Vidilyayut dvi osnovni formi kandidoznogo endoftalmitu ekzogennu ta endogennu Ekzogenna pov yazana z vipadkovim abo yatrogennim pislyaoperacijnim poshkodzhennyam ochej ta inokulyaciyeyu gribku z dovkillya Endogenna vinikaye v rezultati gematogennogo zanosu do oka Vona viyavlyayetsya u 10 28 paciyentiv z kandidemiyeyu Slid vidznachiti sho endogennij kandidoznij endoftalmit ye markerom diseminovanogo kandidozu U hvorih vidznachayut fakt poranennya ochej kandidemiyu bil v oci fotofobiyu skotomi mushki pered ochima chasto garyachku Funkcionalne oftalmologichne obstezhennya pokazuye ranni krivolinijni urazhennya u zadnomu sklopodibnij porozhnini z chitko virazhenimi krayami ta minimalnim pomutninnyam sklinnya Klasichni urazhennya veliki ta bilo bili shozhi na bavovnyanu kulku z nechitkimi granyami nakritimi osnovnim tumanom Urazhennya trohmirni i prostyagayutsya u sklopodibne vid poverhni sitkivki Voni mozhut buti odinichnimi abo chislennimi Kandidoz nirok Ce chasto ye naslidkom kandidemiyi abo diseminovanogo kandidozu Inodi ye garyachka yaka ne zminyuyetsya pri priznachenni antibakterialnih preparati shirokogo spektra diyi Chasto paciyenti abo vzagali ne mayut proyaviv abo voni niyakim chinom ne pov yazani z urazhennyam same nirok Rezultati ob yektivnogo obstezhennya yak pravilo ne mayut koristi diagnoz mozhlivij pislya doslidzhennya sechi na gribki abo biopsiyi nirok Chasto diagnoz vstanovlyuyetsya posmertno pislya provedennya roztinu Kandidozni urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi Yih vazhko diagnostuvati Dvi osnovni formi urazhennya vklyuchayut ekzogennu ta endogennu Ekzogenna vinikaye vnaslidok pislyaoperacijnoyi infekciyi travmi poperekovoyi punkciyi abo shuntuvannya Endogennu sprichinyuye kandidemiya Yak i u vipadku z inshimi organnimi infekciyami yaki sprichinyuyut Candida paciyenti zazvichaj mayut osnovni faktori riziku diseminovanogo kandidozu Kandidozni urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi chasto zustrichayutsya u paciyentiv yaki znahodilis protyagom trivalogo periodu chasu v likarnyah Klinichni formi urazhennya meningit granulematoznij vaskulit encefalit z mikroabscesami mikotichni anevrizmi Garyachka ne vidpovidaye zastosuvannyu antibakterialnih preparativ shirokogo spektra diyi zminyuyetsya psihichnij stan viyavlyayut pri ob yektivnomu likarskomu obstezhenni meningealni simptomi zagalmovanist abo komu Kandidoznij miokardit ta perikardit Ce urazhennya obumovlene pryamim gematogennim poshirennyam u poyednanni z kandidemiyeyu i ridko bezposerednim proniknennyam z grudnini abo stravohodu Miokardit ta perikardit vinikayut u viglyadi difuznih abscesiv rozsiyanih po vsomu miokardu otochenomu normalnoyu sercevoyu tkaninoyu U hvorih z diseminovanim kandidozom chastota kandidoznogo miokarditu perikarditu syagala 50 Pri obstezhenni viyavlyayut garyachku arterialnu gipotenziyu shok tahikardiyu ta auskultativno shumi v serci Kandidoznij artrit osteomiyelit rebernij hondrit miozit Urazhennya oporno ruhovogo aparatu kandidoznoyi prirodi ostannim chasom stali nabagato chastishimi mozhlivo cherez zbilshennya chastoti kandidemiyi ta diseminovanogo kandidozu Najchastishe urazhayetsya kolinni suglobi i hrebet Ci urazhennya rozdilyayut na ekzogenni abo endogenni formi ekzogenna obumovlena pryamim zarazhennyam zzovni pislya operaciyi abo travmi Urazheni miscya rebra i kistki nig paciyenti lt 20 rokiv hrebet ta navkolospinalni abscesi doroslishannya plaski kistki bud yaka vikova grupa grudnina zagalom sposterigayetsya pislya hirurgichnogo vtruchannya na serci endogenna vinikaye vnaslidok kandidemiyi Chasto simptomiv brakuye viyavlyayutsya faktori riziku harakterni dlya diseminovanogo kandidozu a takozh bil lokalizovanij na postrazhdalih dilyankah Pid chas oglyadu viyavlyayut zmini v urazhenih dilyankah eritemu ta deformaciyu kistok inodi norici Artrit Kandidoznij artrit yak pravilo ye uskladnennyam diseminovanogo kandidozu ale jogo mozhe sprichiniti travma abo pryama inokulyaciya cherez hirurgichne vtruchannya abo in yekciyi steroyidiv Bilshist vipadkiv pochinayutsya gostro yak gnijnij sinovit Chasto proces progresuye do osteomiyelitu Krim togo Candida artrit pislya zamini suglobiv ne ye ridkistyu Osteomiyelit Kandidoznij osteomiyelit tezh maye ekzogennu ta endogennu formu Ekzogenna vinikaye cherez pryamu inokulyaciyu gribkiv pid chas operaciyi travmi abo in yekciyi steroyidiv Endogenna forma ye uskladnennyam kandidemiyi abo diseminovanogo kandidozu U bilshosti vipadkiv vnaslidok gematogennogo poshirennya zaluchayutsya hrebetni diski proces progresuye z poshirennyam u tilo hrebciv Inshi urazheni pri comu kistki zap yastya stegna lopatki ta proksimalni viddili plechovoyi kistki Rebernij hondrit Ce nezvichajna forma kandidozu urazhennya rebernih hryashiv Yak pravilo obumovlenij poshirennyam vnaslidok kandidemiyi abo pid chas operaciyi na grudnini Chasto hvorih turbuye bil lokalizovanij u zoni urazhennya Miozit kandidoznij miozit ye ridkistyu ale chasto pov yazanij z diseminovanim kandidozom Bilshist paciyentiv mayut nejtropeniyu ta skarzhatsya na m yazovij bil Kandidoznij peritonit Chasto ye zv yazok z hirurgichnim vtruchannyam do shlunkovo kishkovogo traktu prikritoyu perforaciyeyu kishechniku abo peritonealnim dializom Kandidoznij peritonit yak pravilo zalishayetsya lokalizovanim poshiryuyuchis dali gematogenno lishe u 15 vipadkiv Diapazon proyaviv shirokij i vklyuchaye garyachku oznob bil u zhivoti ta spazmi m yaziv nudotu blyuvannya ta zapor Pri ob yektivnomu obstezhenni viyavlyayut simptomi podraznennya ocherevini bolovi vidchuttya pri nadavlyuvanni na zhivit vidsutnist peristaltiki kishok i kishkovih shumiv Kandidoznij absces selezinki ta gipersplenizm zbilshennya selezinki Obidva ye proyavami diseminovanogo kandidozu i yak pravilo odnochasno perebigayut z urazhennyam pechinki Kandidnij holecistit Ye ridkim i yak pravilo pov yazanij z bakterialnim holangitom Zagalom kandidoznij holecistit diagnostuyetsya pid chas operaciyi koli mozhlive bezposerednye viyavlennya gribkiv u vidalenomu zhovchnomu mihuri Hronichnij sistemnij kandidoz Kandidoz z gepatosplenomegaliyeyu ye odniyeyu z form sistemnogo kandidozu u hvorih z zloyakisnimi urazhennyami sistemi krovi ta nejtropeniyeyu rozvivayetsya pid chas fazi vidnovlennya nejtropeniyi Mozhut sposterigatisya garyachka popri zastosuvannya antibakterialnih preparativ shirokogo spektra bil u pravomu verhnomu kvadranti zhivota bil u zhivoti posilyuyetsya pid chas jogo roztyaguvannya zhovtyanicya ridko gepatosplenomegaliya lt 40 DiagnostikaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Diagnostika ye kopitkoyu maye vrahovuvati klinichni dani anamnestichni faktori riziku fonovi hvorobi Mikroskopichne obstezhennya z viyavlennyam gribkiv mozhlive zi slini sechi fekalij vaginalnogo sekretu ale maye obov yazkovo ocinyuvatisya u vidpovidnosti z klinichnimi danimi Vidilennya chistoyi kulturi predstavnikiv rodu Candida z yihnoyu vidovoyu identifikaciyeyu ye trudomistkim i trivalim procesom osoblivo pri vidilenni z krovi Na sogodni v SShA isnuye shvidkij krov yanij test yakij dozvolyaye viyaviti C albicans C tropicalis C parapsilosis C glabrata ta C krusei ale vin she maye visoku kilkist nespravzhno pozitivnih rezultativ Pri urazhenni okremih organiv vikoristovuyut instrumentalni doslidzhennya zokrema pri urazhenni stravohodu fibrogastroduodenoskopiyu pri urazhenni bronho legenevoyi sistemi bronhoskopiyu tosho Za neobhidnosti provodyat biopsiyu z podalshim doslidzhennyam bioptativ LikuvannyaLikuvannya yaki vikoristovuyetsya inodi istotno riznitsya v zalezhnosti vid anatomichnoyi lokalizaciyi gribkovoyi infekciyi fonovih zahvoryuvan paciyenta ta imunnogo statusu faktoriv riziku infikuvannya vidminnostej vidiv rodu Candida sho sprichinili urazhennya i v deyakih vipadkah vid stijkosti vidiv rodu Candida do specifichnih protigribkovih preparativ Golovnim napryamkom zalishayetsya etiotropna terapiya Najbilsh lokalizovani infekciyi shkirnogo kandidozu mozhna likuvati bud yakoyu kilkistyu miscevih protigribkovih zasobiv napriklad mazi klotrimazolu ekonazolu mikonazolu ketokonazolu nistatinu natamicinu U vipadkah poshirenih shkirnih urazhen osoblivo u paciyentiv iz porushennyami imunitetu folikulitu abo onihomikozu rekomenduyetsya sistemne protigribkove likuvannya Pri paronihiyi vono provoditsya pislya hirurgichnogo sporozhnennya Dlya onhomikozu tabletovanij itrakonazol ye najbilsh efektivnim Ye dvi shemi likuvannya shodenna doza itrakonazolu protyagom 3 6 misyaciv abo rezhim impulsnih doz yakij potrebuye trohi bilshoyi dobovoyi dozi protyagom 7 dniv pislya chogo tri tizhni ne vvodyat zhodnogo preparatu Cikl povtoryuyetsya kozhen misyac protyagom 3 6 misyaciv Orofaringealnij kandidoz mozhna likuvati abo miscevimi protigribkovimi zasobami napriklad nistatin klotrimazol amfotericin V oralna suspenziya abo sistemnimi oralnimi azolami flukonazolom itrakonazolom abo pozakonazolom Infekciyi u VIL pozitivnih paciyentiv yak pravilo reaguyut povilnishe i priblizno v 60 paciyentiv povtoryuyutsya protyagom 6 misyaciv pislya pershogo epizodu Priblizno u 3 5 hvorih na rozvinenu VIL infekciyu kilkist CD4 klitin lt 50 mkl mozhe rozvinutisya rezistentnist orofaringealnogo kandidozu do protigribkovih preparativ U cih situaciyah krim sprobi korekciyi imunnoyi disfunkciyi z VAART mozhna sprobuvati zbilshiti dozu flukonazolu do 0 8 g na dobu abo itrakonazolu do 0 6 g dobu Pozakonazol 400 mg peroralno dvichi na den takozh daye rezultati u takih hvorih Dodatkovo kaspofungin 0 05 g dobu ta anidulafungin 0 1 g dobu vnutrishnovenno takozh ye efektivnimi v cij situaciyi Amfotericin B praktichno ne vikoristovuyetsya dlya likuvannya takih vipadkiv ale v razi zastosuvanni mozhna vikoristati nizki dozi amfotericinu V po 0 0003 0 0007 g kg masi tila Likuvannya urazhennya stravohodu vimagaye sistemnoyi terapiyi flukonazolom protyagom 14 21 dnya Parenteralna terapiya flyukonazolom mozhe znadobitisya spochatku yaksho paciyent ne v zmozi prijmati preparat peroralno Shodenna podavlyayucha protigribkova terapiya z flukonazolom 0 1 0 2 g den efektivna dlya profilaktiki povtornogo viniknennya ale vona povinna zastosovuvatisya lishe v tomu vipadku yaksho recidiv staye chastim abo prizvodit do nedoyidannya cherez pogane kovtannya Takozh mozhlive zamist flukonazolu zastosuvannya itrakonazolu vorikonazolu kaspofunginu mikafunginu anidulafunginu chi amfotericinu V Vulvovaginalnij kandidoz likuyetsya za dopomogoyu miscevogo zastosuvannya protigribkovih zasobiv abo odniyeyi dozi 0 15 g flukonazolu peroralno Pokazano sho zastosuvannya ciyeyi odniyeyi dozi v gostrih vipadkah daye bilshu klinichnu ta mikrobiologichnu efektivnist nizh miscevi protigribkovi zasobi Nevelikij vidsotok lt 5 zhinok mayut hronichnij perebig vulvovaginalnogo kandidozu napriklad cherez nayavnist suputnoyi VIL infekciyi sho chasto vimagaye trivaloyi abo profilaktichnoyi oralnoyi azolnoyi terapiyi U takih paciyentok rekomendovanij rezhim vklyuchaye flukonazol po 0 15 g cherez den 3 razi pislya chogo shotizhnevo flukonazol 0 15 0 2 g protyagom 6 misyaciv Cej rezhim zapobigaye podalshomu recidivu v bilshe nizh 80 zhinok Kandidoznij cistit u nekateterizovanih paciyentiv slid likuvati flukonazolom u dozi 0 2 g na den peroralno vprodovzh shonajmenshe 10 14 dniv Dlya katerizovanih pershim krokom zavzhdi ye vilikovuvannya gostrih sechovih infekcij A kateter Foleya slid znyati abo zaminiti do pochatku antigribkovoyi terapiyi Yaksho kandiduriya zberigayetsya j pislya zmini katetera to paciyentiv mozhna likuvati po 0 2 mg na den flukonazolu peroralno protyagom 14 dniv Alternativna terapiya vklyuchaye zroshennya amfotericinom V sechovogo mihura Prote jogo zastosuvannya dlya likuvannya kandiduriyi istotno obmezhuyetsya tomu vikoristannya zroshuvannya amfotericinom V sechovogo mihura ridko potribne Pri kandidozi nirok nezalezhno vid togo yakim chinom vidbulos potraplyannya gribkiv neobhidna sistemna protigribkova terapiya Flukonazol 0 4 g den vnutrishnovenno abo peroralno protyagom minimum 2 tizhniv ye nastilki zh efektivnim yak amfotericin V sho daye zmogu uniknuti nebazhanih toksichnih pobichnih dij yaki pritamanni amfotericinu V Ale inodi neobhidnim ye zastosuvannya amfotericinu v dozi stanovit 0 0005 0 0007 g kg vnutrishnovenno na den do dozi 1 2 g yaku vvodyat protyagom 4 6 tizhniv Kandidemiya vimagaye likuvannya u vsih paciyentiv sklad preparativ zalezhit vid nayavnosti abo vidsutnosti nejtropeniyi U hvorih bez nejtropeniyi flukonazol ye preparatom viboru v bilshosti vipadkiv kandidemiyi ta diseminovanogo kandidozu Flukonazol u dozi 0 4 g den efektivnishij yak amfotericin V Krim togo flyukonazol maye ryad perevag vklyuchayuchi znizhennya rivnya nefrotoksichnosti ta legkist vikoristannya cherez visokij stupin biodostupnosti ta trivalij period napivvivedennya preparatu Parenteralnij flukonazol mozhe buti zminenij za potrebi na peroralnu kompoziciyu z odnakovoyu efektivnistyu Osoblivi pidhodi ehinokandin rekomenduyetsya dlya likuvannya kandidemiyi u bilshosti paciyentiv z nejtropeniyeyu Flukonazol ye alternativoyu u paciyentiv yakij mayut legshij perebig Vorikonazol mozhna vikoristovuvati yaksho j inshi gribkovi urazhennya Standartna rekomendovana doza dlya flukonazolu stanovit 0 8 g yak navantazhuvalna doza a potim u dozi 0 4 g den protyagom shonajmenshe 2 tizhniv terapiyi pislya otrimannya negativnogo rezultatu kulturi krovi abo pri nayavnosti klinichnih oznak polipshennya Dostupni ehinokandini dlya kandidemiyi vklyuchayut nastupni kaspofungin mozhe buti zastosovanij u dozi 0 07 g a potim 0 05 g den vnutrishnovenno trivalistyu minimum 2 tizhni pislya polipshennya stanu abo otrimannya negativnoyi kulturi krovi Ce efektivna alternativa dlya tyazhkih urazhen slizovoyi obolonki ta sistemnih infekcij zumovlenih Candida osoblivo takimi yak C glabrata anidulafungin mozhe buti zastosovanij u dozi 0 2 g a potim po 0 1 g vnutrishnovenno trivalistyu minimum 2 tizhni pislya polipshennya stanu abo otrimannya negativnoyi kulturi krovi Ce efektivna alternativa dlya tyazhkih urazhen slizovoyi obolonki ta sistemnih infekcij zumovlenih Candida osoblivo takimi yak C glabrata mikafungin slid vvoditi vnutrishnovenno v dozi 0 1 g d trivalistyu minimum 2 tizhni pislya polipshennya stanu abo otrimannya negativnoyi kulturi krovi Ce efektivna alternativa dlya tyazhkih urazhen slizovoyi obolonki ta sistemnih infekcij zumovlenih Candida osoblivo takimi yak C glabrata vorikonazol mozhna priznachati v dozi 0 006 g kg masi tila vnutrishnovenno abo peroralno dvichi na den potim po 0 003 g kg peroralno dvichi na den abo 0 002 g peroralno dvichi na den u paciyentiv sho ne mayut nejtropeniyi dezoksiholat amfotericinu V slid zastosovuvati vnutrishnovenno v dozi 0 0007 g kg den do zagalnoyi dozi 1 2 g protyagom 4 6 tizhniv Liposomalni nashkirni preparati amfotericinu V mayut bilshu efektivnist porivnyano z tradicijnim amfotericinom V ale toksichna pobichna diya na nirki vidbuvayetsya ridshe pri zastosuvanni vnutrishnovennogo preparatu Pri hronichnomu slizovo shkirnomu kandidozi zazvichaj vikoristovuyut peroralno flukonazol u dozi 0 1 0 4 g den abo itrakonazol u dozi 0 2 0 6 g den doki stan ne pokrashitsya Pochatkova terapiya zavzhdi suprovodzhuyetsya pidtrimuyuchoyu tim zhe preparatom protyagom vsogo zhittya Pri gepatosplenichnomu kandidozi terapiya pochinayetsya z priznachennya amfotericinu V dezoksiholatu protyagom shonajmenshe 2 tizhniv pislya chogo vidbuvayetsya perehid na flukonazol u dozi 0 4 g den protyagom she 4 12 tizhniv zalezhno vid vidpovidi paciyenta na likuvannya Deyaki z vidiv rodu Candida vimagayut osoblivoyi uvagi cherez yihnyu rezistentnist do protigribkovih preparativ Tak C glabrata ye stijkim do flukonazolu v 15 25 vipadkiv i maye znizhenu sprijnyatlivist do bilshosti protigribkovih likiv tomu v razi viniknennya urazhen yaki sprichinyuye C glabrata zastosovuyut kaspofungin 0 07 g vnutrishnovenno yak navantazhuvalna doza potim 0 05 g d anidulafungin 0 2 g yak pervinna doza potim 0 1 g d abo mikafungin po 0 1 g den vnutrishnovenno Alternativoyu ye vorikonazol po 0 006 g kg yakij vvodyat dvichi v pershij den potim po 0 003 g kg dvichi na dobu abo 0 2 g dvichi na den peroralno Inshi varianti vklyuchayut amfotericin V deoksiholat 0 001 g kg den abo nashkirni jogo preparati z rozrahunku 0 003 0 005 g kg Kandidoz yakij sprichinyuye C krusei vimagaye vikoristannya ne flukonazolu tomu sho cej organizm ye stijkim do flukonazolu i maye znizhenu sprijnyatlivist do itrakonazolu ketokonazolu ta amfotericinu V Otzhe perevazhna shema vklyuchaye ehinokandini kaspofungin anidilufangun abo mikafungin vorikonazol abo amfotericin V v dozi 0 0001 g kg den Kandidoz yakij sprichinyuye C lusitaniae chi C guilliermondi vimagayut zastosuvannya flukonazolu vorikonazolu abo ehinokandinu oskilki ci vidi chasto ye vnutrishno stijkimi do amfotericinu V abo shvidko formuyut rezistentnist do amfotericinu V koli paciyent jogo vzhivaye Alternativni shemi mozhut buti zastosovani u paciyentiv yaki ne perenosyat tradicijni preparati abo koli gribki ye rezistentnimi do nih Kombinaciya amfotericinu V ta flucitozinu rekomendovana v osoblivih situaciyah zokrema zastosovuyetsya u imunoskomprometovanih paciyentiv hvorih na endoftalmit meningit abo osteomiyelit U ryadi vipadkiv neobhidnim ye hirurgichne likuvannya Vipadki kandidozu organiv pov yazani z formuvannyam abscesu vimagayut provedennya hirurgichnih drenazhnih procedur razom z vidpovidnoyu protigribkovoyu terapiyeyu Kandidozne urazhennya suglobiv vimagaye protezuvannya Hirurgichnij drenazh yak pravilo neobhidnij dlya likuvannya urazhennya legen ta osteomiyelitu hrebta Kandidozni abscesi selezinki chasto potrebuyut vidalennya cogo organu PrimitkiNDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Za inshimi tverdzhennyami molochniceyu slid nazivati tilki kandidozne urazhennya rotovoyi porozhnini Types of Candidiasis 29 grudnya 2014 u Wayback Machine US Food and Drug Administration FDA allows marketing of the first test to identify five yeast pathogens directly from a blood sample news release September 22 2014 Available at 1 16 lyutogo 2017 u Wayback Machine Accessed September 30 2014 angl Brooks M FDA clears rapid blood test for sepsis causing pathogens Medscape Medical News September 23 2014 angl Alexander BD Pfaller MA Contemporary tools for the diagnosis and management of invasive mycoses Clin Infect Dis 2006 43 S15 S27 angl DzherelaVikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Kandidoz James William D Berger Timothy G et al 2006 Andrews Diseases of the Skin clinical Dermatology Saunders Elsevier pp 308 311 ISBN 0 7216 2921 0 angl Hidalgo JA Vazquez JA Dec 01 2017 Candidiasis Clinical Presentation Medscape 2 16 veresnya 2017 u Wayback Machine angl Sukhveer Sukhi Bains Candidiasis in Emergency Medicine Updated Oct 12 2017 Medscape 3 26 grudnya 2017 u Wayback Machine angl Sabah Kalyoussef Pediatric Candidiasis Updated Jul 10 2017 Medscape 4 26 grudnya 2017 u Wayback Machine angl Noah S Scheinfeld Cutaneous Candidiasis Updated Mar 23 2017 Medscape 5 26 grudnya 2017 u Wayback Machine angl Cya stattya ye zagotovkoyu Vi mozhete dopomogti proyektu dorobivshi yiyi Ce povidomlennya varto zaminiti tochnishim