Жовтяни́ця (англ. jaundice, лат. icterus, розм. — жовтуха) — поняття, що має два значення:
Жовтяниця | |
---|---|
![]() | |
Спеціальність | внутрішні захворювання |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | ME10.1 |
МКХ-10 | R17 |
DiseasesDB | 7038 |
MedlinePlus | 003243 |
MeSH | D007565 |
SNOMED CT | 18165001 |
|
1. Жовте забарвлення склер, слизових оболонок, шкіри, яке виникає внаслідок збільшення рівня білірубіну в крові. Воно найбільш характерне для ураження печінки і жовчних шляхів, а також для захворювань, які перебігають із масивним гемолізом.
2. Весь комплекс уражень органів і систем, які відбуваються при жовтяниці, у широкому сенсі слова називають синдромом жовтяниці.
Жовтяниця зумовлена надлишковим вмістом білірубіну (який складається з прямої та непрямої фракції) у сироватці крові. Звідти він дифундує насамперед в склери і слизові оболонки, а потім у шкіру, тканини, які забарвлюються, таким чином, у жовтий колір.
Класифікація жовтяниць
Жовтяниці поділяють за рівнем виникнення патологічного процесу.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWxMMlZqTDBsamRHVnlhV05mYzJWeWRXMHVhbkJuTHpjMWNIZ3RTV04wWlhKcFkxOXpaWEoxYlM1cWNHYz0uanBn.jpg)
Розрізняють такі види жовтяниці згідно з механізмом і місця виникнення:
- надпечінкова (найчастіше вона має характер — у крові зростає рівень непрямого білірубіну)
- печінкова (паренхіматозна — в крові зростає рівень обох фракцій білірубіну, однак рівень прямої фракції значно перевищує рівень непрямої)
- холестатична (підпечінкова, обтураційна, застаріле — механічна; підвищується, зазвичай, рівень прямої фракції білірубіну)
Розрізняють:
- Спадкові жовтяниці: (синдром Криглера-Найяра, хвороба Жильбера, синдром Дабіна-Джонсона, сімейна гіпербілірубінемія новонароджених);
- Набуті жовтяниці.
Види набутої жовтяниці
Надпечінкова жовтяниця
Найчастіше вона є гемолітичною — не пов'язана із ураженням печінки та виникає при значному гемолізі внаслідок посиленого руйнування еритроцитів та підвищеного утворення білірубіну. Діагностичне значення має визначення рівня у крові непрямого білірубіну, кількості еритроцитів, гемоглобіну, кольорового показника, ретикулоцитів тощо. Забарвлення шкіри має лимонно-жовтий відтінок. Через наявність анемії хворі скаржаться на сильну слабкість, запаморочення, шум у вухах, швидке серцебиття тощо.
Печінкова
Розвивається при пошкодженні печінкових клітин, що спричиняється вірусами гепатитів, деякими іншими інфекційними збудниками, різноманітними токсичними факторами тощо. Розвивається гепатит, а надалі, при продовженні дії пошкоджуючих факторів, можливий й цироз печінки. При цьому порушення виділення білірубіну у жовчні шляхи супроводжується викидом його у кровоносні капіляри, що призводить до підвищення його вмісту у сироватці крові. Жовтяниця нерідко яскрава, часто на початку її знебарвлюється кал (не потрапляють жовчні пігменти до тих відділів кишок, де формується кал) і темніє, піниться сеча (через пряме потрапляння туди прямого білірубіну).
Холестатична
Ця жовтяниця розвивається при порушенні відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах. Жовчний протік може бути закритий каменем, а також стиснутий пухлиною голівки підшлункової залози. Печінкова обтурація дрібних жовчних шляхів може бути при холангіті, первинному біліарному цирозі печінки. У всіх випадках жовтяниця буває вираженою, супроводжується свербежем, брадикардією, що пов'язано з підвищенням вмісту жовчних кислот у крові. У сироватці крові значно підвищений вміст прямої фракції білірубіну, а також холестерину. Кал безбарвний. Сеча темна. Своєчасне встановлення генезу холестатичної жовтяниці та місця можливої перешкоди відтоку жовчі має велике значення для подальшого оперативного втручання.
Диференціальна діагностика жовтяниць | |||||
---|---|---|---|---|---|
Середовище | Показник | Здорова людина | Надпечінкова (найчастіше — має гемолітичну причину) жовтяниця | Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця | Холестатична (застаріле — механічна) жовтяниця |
Сироватка крові | Непрямий (некон'югований) білірубін | 0,2-0,7 мг/дл | підвищення | підвищення | норма |
Прямий (кон'югований) білірубін | 0,1-0,4 мг/дл | норма | підвищення | підвищення | |
Сеча | Уробіліноген | 0,4 мг/добу | підвищений | знижений | відсутній |
Білірубін | відсутній | відсутній | наявний | наявний | |
Кал | Уробіліноген | 40-280 мг/добу | підвищений | знижений | майже відсутній |
Лікування
Залежить від виду жовтяниці та пов'язане з її генезом.
Невідкладна допомога
Інформація в цьому розділі застаріла. (червень 2016) |
Насамперед необхідна хворим з токсичним ураженням печінки. Вона полягає в негайному припиненні надходження токсичної речовини в організм, швидкому знешкодженні та видаленні його (антидоти, внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія, екстракорпоральна детоксикація). Хворим з обтураційною хірургічною жовтяницею при вираженому болю вводять підшкірно розчин атропіну сульфату і розчин папаверину. Від введення препаратів групи морфіну краще утриматися, щоб не підсилити спазм сфінктера Одді. При появі жовтяниці пацієнт повинен бути однозначно госпіталізований.
Консервативне лікування
Жовтяниця завжди є показником для госпіталізації в стаціонар. Лікування хворого на жовтяницю внаслідок вірусних гепатитів або інших інфекційних захворювань, що перебігають з жовтяницею, повинне здійснюватися в інфекційному відділенні. Лікування хворих з токсичними гепатитами здійснюють в терапевтичних або токсикологічних стаціонарах. Хворого на обтураційну жовтяницю часто направляють в хірургічний стаціонар для обстеження і розв'язання питання про оперативне лікування. Хворих на гемолітичну жовтяницю зі спленомегалією направляють на лікування у терапевтичний стаціонар (гематологічний).
При хронічних захворюваннях печінки стабільна жовтяниця прогностично несприятлива, оскільки є ознакою функціональної недостатності печінки. Усім хворим на хронічні захворювання печінки зі стійкою паренхіматозною або холестатичною жовтяницею рекомендовано планову госпіталізацію в терапевтичне відділення.
Див. також
Примітки
- Жовтяниця1 // Словник української мови : у 20 т. — К. : Наукова думка, 2010—2022.
- Жовтяница // Ганна Дидик-Меуш. Українська медицина. Історія назв. — Львів: Інститут українознавства ім. І. Крип'якевича НАН України, 2008. — С. 169—172. .
- «Biochemistry» by Pankaja Naik [ 25 лютого 2016 у Wayback Machine.] 2016, (С.319-320,399,498)
- (рос.)Журнал «Медицина невідкладних станів» 5(52) 2013: Дифференциальная диагностика желтух [ 1 березня 2016 у Wayback Machine.]
Джерела
- Москаленко В. Ф., Сахарчук І. І., Дудка П. Ф., Тарченко І. П., Бодарецька О. І., Ільницький Р. І., Бондаренко Ю. М. Пропедевтика внутрішніх хвороб / Книга плюс. — 2007. — 632 с. . []
- Джон Мерта Справочник врача общей практики. (пер. з англійської John Murtagh General Practice. McGraw-Hill Book Company, Sydney, 1998) «Практика» М., McGraw-Hill Libri Italis srl. — 1230 стор., 540 іл.(англ.) ,(рос.) []
![]() | Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Zhovtyanicya Zhovtyani cya angl jaundice lat icterus rozm zhovtuha ponyattya sho maye dva znachennya ZhovtyanicyaPozhovtinnya skler i shkiri pri gepatiti APozhovtinnya skler i shkiri pri gepatiti ASpecialnist vnutrishni zahvoryuvannyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 ME10 1MKH 10 R17DiseasesDB 7038MedlinePlus 003243MeSH D007565SNOMED CT 18165001 Jaundice u Vikishovishi 1 Zhovte zabarvlennya skler slizovih obolonok shkiri yake vinikaye vnaslidok zbilshennya rivnya bilirubinu v krovi Vono najbilsh harakterne dlya urazhennya pechinki i zhovchnih shlyahiv a takozh dlya zahvoryuvan yaki perebigayut iz masivnim gemolizom 2 Ves kompleks urazhen organiv i sistem yaki vidbuvayutsya pri zhovtyanici u shirokomu sensi slova nazivayut sindromom zhovtyanici Zhovtyanicya zumovlena nadlishkovim vmistom bilirubinu yakij skladayetsya z pryamoyi ta nepryamoyi frakciyi u sirovatci krovi Zvidti vin difunduye nasampered v skleri i slizovi obolonki a potim u shkiru tkanini yaki zabarvlyuyutsya takim chinom u zhovtij kolir Klasifikaciya zhovtyanicZhovtyanici podilyayut za rivnem viniknennya patologichnogo procesu Sirovatka krovi hvorogo u yakogo ye zhovtyanicya Rozriznyayut taki vidi zhovtyanici zgidno z mehanizmom i miscya viniknennya nadpechinkova najchastishe vona maye harakter u krovi zrostaye riven nepryamogo bilirubinu pechinkova parenhimatozna v krovi zrostaye riven oboh frakcij bilirubinu odnak riven pryamoyi frakciyi znachno perevishuye riven nepryamoyi holestatichna pidpechinkova obturacijna zastarile mehanichna pidvishuyetsya zazvichaj riven pryamoyi frakciyi bilirubinu Rozriznyayut Spadkovi zhovtyanici sindrom Kriglera Najyara hvoroba Zhilbera sindrom Dabina Dzhonsona simejna giperbilirubinemiya novonarodzhenih Nabuti zhovtyanici Vidi nabutoyi zhovtyaniciNadpechinkova zhovtyanicya Najchastishe vona ye gemolitichnoyu ne pov yazana iz urazhennyam pechinki ta vinikaye pri znachnomu gemolizi vnaslidok posilenogo rujnuvannya eritrocitiv ta pidvishenogo utvorennya bilirubinu Diagnostichne znachennya maye viznachennya rivnya u krovi nepryamogo bilirubinu kilkosti eritrocitiv gemoglobinu kolorovogo pokaznika retikulocitiv tosho Zabarvlennya shkiri maye limonno zhovtij vidtinok Cherez nayavnist anemiyi hvori skarzhatsya na silnu slabkist zapamorochennya shum u vuhah shvidke sercebittya tosho Pechinkova Rozvivayetsya pri poshkodzhenni pechinkovih klitin sho sprichinyayetsya virusami gepatitiv deyakimi inshimi infekcijnimi zbudnikami riznomanitnimi toksichnimi faktorami tosho Rozvivayetsya gepatit a nadali pri prodovzhenni diyi poshkodzhuyuchih faktoriv mozhlivij j ciroz pechinki Pri comu porushennya vidilennya bilirubinu u zhovchni shlyahi suprovodzhuyetsya vikidom jogo u krovonosni kapilyari sho prizvodit do pidvishennya jogo vmistu u sirovatci krovi Zhovtyanicya neridko yaskrava chasto na pochatku yiyi znebarvlyuyetsya kal ne potraplyayut zhovchni pigmenti do tih viddiliv kishok de formuyetsya kal i temniye pinitsya secha cherez pryame potraplyannya tudi pryamogo bilirubinu Holestatichna Cya zhovtyanicya rozvivayetsya pri porushenni vidtoku zhovchi po zhovchovividnih shlyahah Zhovchnij protik mozhe buti zakritij kamenem a takozh stisnutij puhlinoyu golivki pidshlunkovoyi zalozi Pechinkova obturaciya dribnih zhovchnih shlyahiv mozhe buti pri holangiti pervinnomu biliarnomu cirozi pechinki U vsih vipadkah zhovtyanicya buvaye virazhenoyu suprovodzhuyetsya sverbezhem bradikardiyeyu sho pov yazano z pidvishennyam vmistu zhovchnih kislot u krovi U sirovatci krovi znachno pidvishenij vmist pryamoyi frakciyi bilirubinu a takozh holesterinu Kal bezbarvnij Secha temna Svoyechasne vstanovlennya genezu holestatichnoyi zhovtyanici ta miscya mozhlivoyi pereshkodi vidtoku zhovchi maye velike znachennya dlya podalshogo operativnogo vtruchannya Diferencialna diagnostika zhovtyanic Seredovishe Pokaznik Zdorova lyudina Nadpechinkova najchastishe maye gemolitichnu prichinu zhovtyanicya Pechinkova parenhimatozna zhovtyanicya Holestatichna zastarile mehanichna zhovtyanicya Sirovatka krovi Nepryamij nekon yugovanij bilirubin 0 2 0 7 mg dl pidvishennya pidvishennya norma Pryamij kon yugovanij bilirubin 0 1 0 4 mg dl norma pidvishennya pidvishennya Secha Urobilinogen 0 4 mg dobu pidvishenij znizhenij vidsutnij Bilirubin vidsutnij vidsutnij nayavnij nayavnij Kal Urobilinogen 40 280 mg dobu pidvishenij znizhenij majzhe vidsutnijLikuvannyaZalezhit vid vidu zhovtyanici ta pov yazane z yiyi genezom Nevidkladna dopomoga Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin cherven 2016 Nasampered neobhidna hvorim z toksichnim urazhennyam pechinki Vona polyagaye v negajnomu pripinenni nadhodzhennya toksichnoyi rechovini v organizm shvidkomu zneshkodzhenni ta vidalenni jogo antidoti vnutrishnovenna dezintoksikacijna terapiya ekstrakorporalna detoksikaciya Hvorim z obturacijnoyu hirurgichnoyu zhovtyaniceyu pri virazhenomu bolyu vvodyat pidshkirno rozchin atropinu sulfatu i rozchin papaverinu Vid vvedennya preparativ grupi morfinu krashe utrimatisya shob ne pidsiliti spazm sfinktera Oddi Pri poyavi zhovtyanici paciyent povinen buti odnoznachno gospitalizovanij Konservativne likuvannya Zhovtyanicya zavzhdi ye pokaznikom dlya gospitalizaciyi v stacionar Likuvannya hvorogo na zhovtyanicyu vnaslidok virusnih gepatitiv abo inshih infekcijnih zahvoryuvan sho perebigayut z zhovtyaniceyu povinne zdijsnyuvatisya v infekcijnomu viddilenni Likuvannya hvorih z toksichnimi gepatitami zdijsnyuyut v terapevtichnih abo toksikologichnih stacionarah Hvorogo na obturacijnu zhovtyanicyu chasto napravlyayut v hirurgichnij stacionar dlya obstezhennya i rozv yazannya pitannya pro operativne likuvannya Hvorih na gemolitichnu zhovtyanicyu zi splenomegaliyeyu napravlyayut na likuvannya u terapevtichnij stacionar gematologichnij Pri hronichnih zahvoryuvannyah pechinki stabilna zhovtyanicya prognostichno nespriyatliva oskilki ye oznakoyu funkcionalnoyi nedostatnosti pechinki Usim hvorim na hronichni zahvoryuvannya pechinki zi stijkoyu parenhimatoznoyu abo holestatichnoyu zhovtyaniceyu rekomendovano planovu gospitalizaciyu v terapevtichne viddilennya Div takozhZhovtyanicya novonarodzhenih Virusnij gepatit GepatitPrimitkiZhovtyanicya1 Slovnik ukrayinskoyi movi u 20 t K Naukova dumka 2010 2022 Zhovtyanica Ganna Didik Meush Ukrayinska medicina Istoriya nazv Lviv Institut ukrayinoznavstva im I Krip yakevicha NAN Ukrayini 2008 S 169 172 ISBN 978 966 02 5048 2 Biochemistry by Pankaja Naik 25 lyutogo 2016 u Wayback Machine 2016 ISBN 978 93 5152 989 7 S 319 320 399 498 ros Zhurnal Medicina nevidkladnih staniv 5 52 2013 Differencialnaya diagnostika zheltuh 1 bereznya 2016 u Wayback Machine DzherelaMoskalenko V F Saharchuk I I Dudka P F Tarchenko I P Bodarecka O I Ilnickij R I Bondarenko Yu M Propedevtika vnutrishnih hvorob Kniga plyus 2007 632 s ISBN 978 966 7619 94 7 storinka Dzhon Merta Spravochnik vracha obshej praktiki per z anglijskoyi John Murtagh General Practice McGraw Hill Book Company Sydney 1998 Praktika M McGraw Hill Libri Italis srl 1230 stor 540 il angl ISBN 0 07452807 6 ros ISBN 5 88001 030 9 storinka Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi