Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Холангі́т (лат. cholangitis, від грец. χολή — «жовч» + дав.-гр. ἄγγος — «судина», «порожнина»), ангіохоліт (лат. angiocholitis) — неспецифічне запалення жовчних проток внаслідок проникнення в них різноманітних збудників з жовчного міхура, кишечника, кровоносних та лімфатичних судин.
| Холангіт | |
|---|---|
 | |
| Спеціальність | гастроентерологія |
| Симптоми | жовтяниця, гарячка, біль у животі і озноб |
| Препарати | d[1] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | DC13 |
| МКХ-10 | K83.0 |
| МКХ-9 | 576.1 |
| DiseasesDB | 2514 |
| eMedicine | med/2665 emerg/96 |
| MeSH | D002761 |
 Ascending cholangitis у Вікісховищі | |
Історія вивчення холангіту
Холангіт уперше був виділений Ж.-М. Шарко в 1877 р. у вигляді тріади клінічних ознак: ознобу, гарячки й жовтяниці (так звана ). У 1903 р. Роджерс відзначив зв'язок між гнійним холангітом, обструкцією жовчних проток і абсцесами печінки у хворого, що помер після невдалої спроби вилікувати холестаз.
У 1959 р. американські лікарі Б. М. Рейнольдс і Е. Л. Дарган охарактеризували гострий обтураційний холангіт як окремий клінічний синдром, що вимагає негайної декомпресії. Вони додали до тріади Шарко помутніння свідомості, шок і летаргію, які розвиваються внаслідок нагромадження в жовчних протоках жовчі з гноєм під тиском, що наростає невпинно, при повній обструкції термінального відділу холедоха. Цей набір симптомів отримав назву .
Етіологія та патогенез
У походженні холангіту основне значення має бактеріальна флора (кишечна паличка, ентерококи, стрептококи, сальмонели, синьогнійна паличка, протеї, анаероби), рідше гельмінти.
У більшості випадків холангіт супроводжує холецистит та жовчнокам'яну хворобу, але може розвиватися як самостійна хвороба. У його виникненні велике значення має застій жовчі, внаслідок закупорки загальної жовчної протоки каменем, аскаридою або стисканням її чи фатерова соска пухлиною голівки підшлункової залози, при запаленні або рубцово-запальному звуженні фатерова соска тощо.
Запалення зазвичай спочатку розвивається у загальному жовчному протоці, а потім висхідним шляхом розповсюджується до найдрібніших внутрішньопечінкових жовчних ходів. Запальний ексудат у печінкових жовчних ходах спричинює їхню обтурацію, що може призвести до розвитку множинних внутрішньопечінкових абсцесів. При їхньому прориві утворюється піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, виникають й інші ускладнення.
За характером запального процесу холангіти ділять на (катаральні, гнійні, дифтерійні) та .
Клінічні прояви
Хвороба проявляється
- тупим болем у ділянці печінки,
- болючістю при пальпації у правому підребер'ї та постукуванні (перкусії) у ділянці печінки по міжреберному проміжку,
- збільшенням розмірів печінки,
- жовтяницею,
- високою гарячкою з ознобом.
При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Лікування
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
| Інформація в цьому розділі застаріла. (квітень 2017) |
Застосовують антибіотики широкого спектра дії: левоміцетин, , .
При призначенні антибіотикотерапії необхідно враховувати здатність антибіотика проникати в жовч.
Факторами, що впливають на екскрецію антибіотиків у жовч, є: молекулярна маса препарату, його полярність і метаболізм у печінці.
Роль кожного із цих факторів не уточнена, і абсолютних правил немає. Тим часом установлено, що антибіотики з молекулярною масою нижче 500—600 у жовч надходять важко та в основному виділяються із сечею. Так, рифаміцин (молекулярна маса 811) і еритроміцин (молекулярна маса 734) добре виділяються в жовч, а циклосерин (молекулярна маса 102) не виділяється, хоча оксигенація змінює полярність розчинних у жирах антибіотиків, а утворення їхнього глюкуроніду збільшує молекулярну вагу.
Яким би не був механізм транспорту антибактеріальних препаратів через гепатоцит, тільки 1 % від уведеної дози потрапляє в добовий обсяг жовчі, і максимальна концентрація становить 1 мг/мл. Вважається, що концентрація антибіотиків у жовчі знижується при порушеній функції печінки, а при повній обтурації проток вони взагалі не потрапляють у жовч.
Однак, існує думка, що концентрація антибіотику в жовчі не так важлива, тому що основне лікування повинне бути спрямоване проти маніфестації септичних проявів і тому важливіше концентрація антибіотика в крові. До того ж немає жодної кореляції між концентрацією антибіотиків у жовчі та їхній ефективності. Тому такий антибіотик, як гентаміцин, що має середню концентраційну здатність у жовчі, ефективніший, ніж антибіотики зі значно більшою концентраційною здатністю.
Характеристика ефективності антибіотикотерапії
| Препарати | Ефективність при холангіті |
| Попри високу концентрацію в жовчі, мають в 1000 разів нижчу антимікробну активність у ній, ніж у крові. | |
| При нормальній функції печінки ампіцилін у високій концентрації накопичується в жовчі й впливає на більшість жовчних патогенів. При оральному застосуванні концентрація вище, ніж при парентеральному. | |
| , , азлоцилін і піперацилін | Мають найбільшу концентрацію й при нормальній функції печінки 20 % дози потрапляє в жовч. |
| Попри великий арсенал цього ряду, жоден не впливає на Enterococcus faecalis. При парентеральному застосуванні цефазолін і цефуроксим активні проти інших жовчних патогенів і навіть Pseudomonas aeruginosa. При застосуванні усередину відзначається найбільше виділення в жовч. | |
| Концентрація гентаміцину й амікацину в жовчі становить половину їхньої концентрації в сироватці. Вони впливають майже на всі мікроби в жовчі, крім Pseudomonas aeruginosa. | |
| Активні проти анаеробів, але часто викликають псевдомембранозний коліт | |
| Не накопичується в жовчі. |
Більшість авторів рекомендують при гострому обтураційному холангіті починати терапію ще до одержання даних дослідження чутливості до антибіотиків із застосуванням уреїдопеніциліну (мезлоциліну) і цефалоспоринів (цефотаксиму). Необхідне додавання препаратів метронідазолу. При септицемії антибіотики вводять внутрішньовенно разом із рідинами ще до дренування жовчних проток. При рецидивному холангіті й частковій обтурації проток хворі часто перебувають на амбулаторному лікуванні, тому що госпіталізація із приводу кожного нападу неможлива. Рекомендується вживання таких оральних антибіотиків, як ко-тримоксазол.
Запропоновані такі комбіновані схеми застосування антибактеріальних препаратів при гнійному холангіт і:
1) гентаміцин + далацин + таривід;
2) карбеніцилін + клафоран + метронідазол.
Згідно з сучасними рекомендаціями, препаратами вибору при гострому холециститі або холангіті є амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам або цефалоспорини II—III покоління (цефуроксим, цефотаксим, цефтріаксон або цефоперазон) у сполученні з метронідазолом або цефоперазоном/сульбактамом. Як альтернативні препарати — ампіцилін у сполученні з аміноглікозидами (гентаміцин, тобраміцин або нетилміцин) і метронідазолом або ж цефепім у сполученні з метронідазолом; інша можлива комбінація — фторхінолони внутрішньовенно (ципрофлоксацин, офлоксацин або пефлоксацин) з метронідазолом.
Антибактеріальну терапію проводять до регресу ознак запального процесу.
Профілактика
Зводиться до дотримання дієти, усуненню джерел інфекції в організмі.
Примітки
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
- Ахаладзе Г. Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Consilium-medicum. — 2003.- Т.5, № 4.
- Бысов Е. В., Абеуов М. Е. Рациональная химиотерапия. — 1992. — Т.37, № 6. — С. 21-24.
- Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Смоленск, МАКМАХ, 2007.
- Довідник дільничого терапевта по фармакотерапії/під ред. М. В. Бочкарьова та Є. А. Мухіна. — Кишинів: Картя молдовеняске, 1986. (рос.)
Джерела
| Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . (квітень 2017) |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Holangi t lat cholangitis vid grec xolh zhovch dav gr ἄggos sudina porozhnina angioholit lat angiocholitis nespecifichne zapalennya zhovchnih protok vnaslidok proniknennya v nih riznomanitnih zbudnikiv z zhovchnogo mihura kishechnika krovonosnih ta limfatichnih sudin HolangitSpecialnist gastroenterologiyaSimptomi zhovtyanicya garyachka bil u zhivoti i oznobPreparati d 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 DC13MKH 10 K83 0MKH 9 576 1DiseasesDB 2514eMedicine med 2665 emerg 96MeSH D002761 Ascending cholangitis u VikishovishiIstoriya vivchennya holangituHolangit upershe buv vidilenij Zh M Sharko v 1877 r u viglyadi triadi klinichnih oznak oznobu garyachki j zhovtyanici tak zvana U 1903 r Rodzhers vidznachiv zv yazok mizh gnijnim holangitom obstrukciyeyu zhovchnih protok i abscesami pechinki u hvorogo sho pomer pislya nevdaloyi sprobi vilikuvati holestaz U 1959 r amerikanski likari B M Rejnolds i E L Dargan oharakterizuvali gostrij obturacijnij holangit yak okremij klinichnij sindrom sho vimagaye negajnoyi dekompresiyi Voni dodali do triadi Sharko pomutninnya svidomosti shok i letargiyu yaki rozvivayutsya vnaslidok nagromadzhennya v zhovchnih protokah zhovchi z gnoyem pid tiskom sho narostaye nevpinno pri povnij obstrukciyi terminalnogo viddilu holedoha Cej nabir simptomiv otrimav nazvu Etiologiya ta patogenezU pohodzhenni holangitu osnovne znachennya maye bakterialna flora kishechna palichka enterokoki streptokoki salmoneli sinognijna palichka proteyi anaerobi ridshe gelminti U bilshosti vipadkiv holangit suprovodzhuye holecistit ta zhovchnokam yanu hvorobu ale mozhe rozvivatisya yak samostijna hvoroba U jogo viniknenni velike znachennya maye zastij zhovchi vnaslidok zakuporki zagalnoyi zhovchnoyi protoki kamenem askaridoyu abo stiskannyam yiyi chi faterova soska puhlinoyu golivki pidshlunkovoyi zalozi pri zapalenni abo rubcovo zapalnomu zvuzhenni faterova soska tosho Zapalennya zazvichaj spochatku rozvivayetsya u zagalnomu zhovchnomu protoci a potim vishidnim shlyahom rozpovsyudzhuyetsya do najdribnishih vnutrishnopechinkovih zhovchnih hodiv Zapalnij eksudat u pechinkovih zhovchnih hodah sprichinyuye yihnyu obturaciyu sho mozhe prizvesti do rozvitku mnozhinnih vnutrishnopechinkovih abscesiv Pri yihnomu prorivi utvoryuyetsya piddiafragmalnij absces peritonit vinikayut j inshi uskladnennya Za harakterom zapalnogo procesu holangiti dilyat na kataralni gnijni difterijni ta Klinichni proyaviHvoroba proyavlyayetsya tupim bolem u dilyanci pechinki bolyuchistyu pri palpaciyi u pravomu pidreber yi ta postukuvanni perkusiyi u dilyanci pechinki po mizhrebernomu promizhku zbilshennyam rozmiriv pechinki zhovtyaniceyu visokoyu garyachkoyu z oznobom Pri doslidzhenni krovi viyavlyayetsya lejkocitoz pidvishennya ShOE LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin kviten 2017 Zastosovuyut antibiotiki shirokogo spektra diyi levomicetin Pri priznachenni antibiotikoterapiyi neobhidno vrahovuvati zdatnist antibiotika pronikati v zhovch Faktorami sho vplivayut na ekskreciyu antibiotikiv u zhovch ye molekulyarna masa preparatu jogo polyarnist i metabolizm u pechinci Rol kozhnogo iz cih faktoriv ne utochnena i absolyutnih pravil nemaye Tim chasom ustanovleno sho antibiotiki z molekulyarnoyu masoyu nizhche 500 600 u zhovch nadhodyat vazhko ta v osnovnomu vidilyayutsya iz secheyu Tak rifamicin molekulyarna masa 811 i eritromicin molekulyarna masa 734 dobre vidilyayutsya v zhovch a cikloserin molekulyarna masa 102 ne vidilyayetsya hocha oksigenaciya zminyuye polyarnist rozchinnih u zhirah antibiotikiv a utvorennya yihnogo glyukuronidu zbilshuye molekulyarnu vagu Yakim bi ne buv mehanizm transportu antibakterialnih preparativ cherez gepatocit tilki 1 vid uvedenoyi dozi potraplyaye v dobovij obsyag zhovchi i maksimalna koncentraciya stanovit 1 mg ml Vvazhayetsya sho koncentraciya antibiotikiv u zhovchi znizhuyetsya pri porushenij funkciyi pechinki a pri povnij obturaciyi protok voni vzagali ne potraplyayut u zhovch Odnak isnuye dumka sho koncentraciya antibiotiku v zhovchi ne tak vazhliva tomu sho osnovne likuvannya povinne buti spryamovane proti manifestaciyi septichnih proyaviv i tomu vazhlivishe koncentraciya antibiotika v krovi Do togo zh nemaye zhodnoyi korelyaciyi mizh koncentraciyeyu antibiotikiv u zhovchi ta yihnij efektivnosti Tomu takij antibiotik yak gentamicin sho maye serednyu koncentracijnu zdatnist u zhovchi efektivnishij nizh antibiotiki zi znachno bilshoyu koncentracijnoyu zdatnistyu Harakteristika efektivnosti antibiotikoterapiyi Preparati Efektivnist pri holangiti Tetraciklini Popri visoku koncentraciyu v zhovchi mayut v 1000 raziv nizhchu antimikrobnu aktivnist u nij nizh u krovi Penicilini Pri normalnij funkciyi pechinki ampicilin u visokij koncentraciyi nakopichuyetsya v zhovchi j vplivaye na bilshist zhovchnih patogeniv Pri oralnomu zastosuvanni koncentraciya vishe nizh pri parenteralnomu azlocilin i piperacilin Mayut najbilshu koncentraciyu j pri normalnij funkciyi pechinki 20 dozi potraplyaye v zhovch Cefalosporini Popri velikij arsenal cogo ryadu zhoden ne vplivaye na Enterococcus faecalis Pri parenteralnomu zastosuvanni cefazolin i cefuroksim aktivni proti inshih zhovchnih patogeniv i navit Pseudomonas aeruginosa Pri zastosuvanni useredinu vidznachayetsya najbilshe vidilennya v zhovch Aminoglikozidi Koncentraciya gentamicinu j amikacinu v zhovchi stanovit polovinu yihnoyi koncentraciyi v sirovatci Voni vplivayut majzhe na vsi mikrobi v zhovchi krim Pseudomonas aeruginosa Klindamicin i linkomicin Aktivni proti anaerobiv ale chasto viklikayut psevdomembranoznij kolit Hloramfenikol Ne nakopichuyetsya v zhovchi Bilshist avtoriv rekomenduyut pri gostromu obturacijnomu holangiti pochinati terapiyu she do oderzhannya danih doslidzhennya chutlivosti do antibiotikiv iz zastosuvannyam ureyidopenicilinu mezlocilinu i cefalosporiniv cefotaksimu Neobhidne dodavannya preparativ metronidazolu Pri septicemiyi antibiotiki vvodyat vnutrishnovenno razom iz ridinami she do drenuvannya zhovchnih protok Pri recidivnomu holangiti j chastkovij obturaciyi protok hvori chasto perebuvayut na ambulatornomu likuvanni tomu sho gospitalizaciya iz privodu kozhnogo napadu nemozhliva Rekomenduyetsya vzhivannya takih oralnih antibiotikiv yak ko trimoksazol Zaproponovani taki kombinovani shemi zastosuvannya antibakterialnih preparativ pri gnijnomu holangit i 1 gentamicin dalacin tarivid 2 karbenicilin klaforan metronidazol Zgidno z suchasnimi rekomendaciyami preparatami viboru pri gostromu holecistiti abo holangiti ye amoksicilin klavulanat ampicilin sulbaktam abo cefalosporini II III pokolinnya cefuroksim cefotaksim ceftriakson abo cefoperazon u spoluchenni z metronidazolom abo cefoperazonom sulbaktamom Yak alternativni preparati ampicilin u spoluchenni z aminoglikozidami gentamicin tobramicin abo netilmicin i metronidazolom abo zh cefepim u spoluchenni z metronidazolom insha mozhliva kombinaciya ftorhinoloni vnutrishnovenno ciprofloksacin ofloksacin abo pefloksacin z metronidazolom Antibakterialnu terapiyu provodyat do regresu oznak zapalnogo procesu ProfilaktikaZvoditsya do dotrimannya diyeti usunennyu dzherel infekciyi v organizmi PrimitkiDrug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Ahaladze G G Gnojnyj holangit voprosy patofiziologii i lecheniya Consilium medicum 2003 T 5 4 Bysov E V Abeuov M E Racionalnaya himioterapiya 1992 T 37 6 S 21 24 Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfekcionnoj himioterapii Pod red L S Strachunskogo Yu B Belousova S N Kozlova Smolensk MAKMAH 2007 Dovidnik dilnichogo terapevta po farmakoterapiyi pid red M V Bochkarova ta Ye A Muhina Kishiniv Kartya moldovenyaske 1986 ros DzherelaCya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno kviten 2017