Туберкульоз (лат. tuberculosis; або ТБ — скорочення від туберкульозна бактерія; заст. сухоти) — поширене й у багатьох випадках летальне інфекційне захворювання з хронічним перебігом і частою багатосистемністю уражень. Трапляється як серед людей, так і серед тварин. Його спричинюють різні види мікобактерій, частіше за все Mycobacterium tuberculosis. Найчастіше патологічний процес зосереджується в легенях (легеневий туберкульоз), також може уражати інші органи тіла (позалегеневий туберкульоз) — мозкові оболони, нирки, печінка, кістки, шкіра тощо. Передається повітряно-крапельним механізмом передачі інфекції, коли хворі на активний легеневий або гортанний туберкульоз кашляють, чхають або іншим чином виділяють слину у повітря. Велика частка випадків хвороби є субклінічними і . Приблизно кожна 10-та латентна інфекція прогресує до активного процесу.
Хоча більшість випадків туберкульозу спричинює Mycobacterium tuberculosis, для яких люди є основним резервуаром, і саме такий туберкульоз називають класичним, але подібне захворювання іноді породжують інші мікобактерії — M. bovis, M. africanum та M. microti, які разом з M. tuberculosis відомі як видовий комплекс Mycobacterium tuberculosis.
Класичними проявами активної туберкульозної інфекції є хронічний кашель з кровохарканням, гарячкою, нічною пітливістю і втратою ваги. Ураження інших органів зумовлює широкий спектр симптомів. Діагностування активного туберкульозу проводиться шляхом виявлення збудника і його слідів, рентгенологічними дослідженнями, найчастіше рентгенографією грудної клітки й комп'ютерною томографією. Діагностування латентного туберкульозу засноване на туберкуліновій шкірній пробі. Лікування складне і вимагає вживання декількох видів протитуберкульозних препаратів упродовж тривалого часу. Контактних людей також перевіряють і, за необхідності, лікують. Резистентність до антибіотиків є проблемою при цій хворобі, особливо у випадку . Для попередження туберкульозу потрібно масово перевіряти людей на наявність його та проводити вакцинацію за допомогою вакцини БЦЖ, яка створює імунітет проти зараження Mycobacterium tuberculosis.
Актуальність
У 1993 році Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила туберкульоз «глобальною загрозою для здоров'я». 2006 року Товариство подолання туберкульозу розробило , згідно з яким до 2015 року планувалося врятувати 14 мільйонів життів. Але за оновленими даними це зберегло 53 млн життів станом на 2016 рік. Певні цілі, які товариство поставило перед собою не були досягнуті до 2015 року, в основному через зростання нових випадків захворювання на ВІЛ-асоційований туберкульоз та виникнення мультирезистентного туберкульозу (MDR-TB). Загалом захворюваність на туберкульоз падає приблизно на 2 % на рік. Це потрібно прискорити до 4-5 % річного зниження, щоб досягти у 2020-х найважливіших етапів «Стратегії подолання туберкульозу» (WHO End TB Strategy), прийнятої у 2014 році на Генеральній Асамблеї ВООЗ. Завершення епідемії туберкульозу до 2030-го року є кінцевою метою цієї стратегії.
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) вважають, що хвороба входить до переліку 10-ти найбільш смертельних хвороб. У 2007 р. по всьому світу було приблизно 13,7 мільйонів хронічних хворих. 2016 року 10,4 мільйона людей захворіли на туберкульоз, а 1,7 мільйона людей померли від цієї хвороби (у тому числі 0,4 мільйона серед людей із (ВІЛ-інфекцією)). Більше 95 % випадків смерті від туберкульозу виникають у країнах з низьким та середнім рівнем доходів (країнах, що розвиваються). У 2016 році близько 1 мільйона дітей захворіли на туберкульоз, а 250 тисяч дітей померли від нього (у тому числі дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію). Усе більше людей у країнах, що розвиваються, захворюють на туберкульоз через знижений імунітет. Зазвичай вони захворюють на туберкульоз через наявність ВІЛ-інфекції, яка з часом переходить у СНІД. Туберкульоз є провідною причиною смерті ВІЛ-позитивних людей: у 2016 році 40 % випадків летальності від ВІЛ-інфекції були пов'язані з туберкульозом. У людей, що інфіковані ВІЛ, до 30 разів частіше розвивається активний туберкульоз.. У 2016 році найбільша кількість нових випадків туберкульозу відбулось в Азії (45 %), а потім в Африці (25 %). 87 % нових випадків відбулось у 30 країнах з високим тягарем туберкульозу. Сім країн мають 64 % випадків від загальної кількості захворілих, на чолі з Індією це Індонезія, Китай, Філіппіни, Пакистан, Нігерія та Південна Африка. Мультирезистентний туберкульоз залишається кризою громадської охорони здоров'я та загрозою для здоров'я. За оцінками ВООЗ, було зареєстровано 600 000 нових випадків стійкості до рифампіцину — найбільш ефективного протитуберкульозного препарату першої лінії, з яких 490 000 хворих мали мультирезистентність.
Приблизно в однієї чверті населення у світі спостерігається латентний туберкульоз, а це означає, що ці люди заражені збудниками туберкульозу, але ще не хворіли на хворобу і не можуть передати далі збудника. 15 % людей з латентною формою ризикують захворіти на активний туберкульоз протягом життя. Проте, люди з скомпрометованою імунною системою (які живуть з ВІЛ, мають недоїдання або цукровий діабет, або люди, які курять, тощо) мають набагато більший ризик виникнення активного тяжкого захворювання. Зокрема, 8 % випадків захворювання на туберкульоз у всьому світі пов'язані з курінням. Коли у людини розвивається активний туберкульоз, його симптоми можуть бути невиразними протягом багатьох місяців. Це може призвести до затримки діагностики, лікування та передачі збудника іншим. Люди з активним туберкульозом можуть заразити 10-15 інших людей за умови тісного контакту протягом року. Без належного лікування в середньому близько 45 % ВІЛ-негативних людей з туберкульозом і майже всі ВІЛ-позитивні з туберкульозом помруть.
Абсолютне число захворювань на туберкульоз зростає з 2005 року. Кількість нових захворювань на туберкульоз («захворюваність») почала зменшуватись у 2002 році. Зокрема у Китаї було досягнуто значного прогресу. У Китаї рівень смертності від туберкульозу зменшився приблизно на 80 % у період з 1990 по 2010 рік. У багатьох країнах Азії та Африки приблизно у 80 % населення результати туберкулінової проби є позитивними, в той час як в США тільки 5-10 % є позитивними. Експерти сподівалися, що туберкульоз можна буде повністю контролювати. Однак є декілька факторів, через які повний контроль над туберкульозом є малоймовірним:
- ефективну вакцину важко розробляти;
- для виявлення хвороби потрібен час та затрати коштів;
- лікування триває багато місяців;
- усе більше людей, хворих на туберкульоз, також заражаються на ВІЛ;
- збільшується кількість випадків мультирезистентного туберкульозу.
У 2007 році Свазіленд став країною з найвищим припустимим рівнем захворюваності на туберкульоз: там було зареєстровано 1200 випадків захворювання на 100 000 осіб. Загалом найбільший загальний рівень захворюваності зафіксовано в Індії, де за повідомленнями зареєстровано 2 мільйони випадків нових захворювань. У розвинених країнах туберкульоз є менш поширеним, в основному він поширений у міських районах. У 2010 році рівень захворюваності на туберкульоз на 100 000 осіб у різних частинах світу складав: у світі — 178, в Африці — 332, в Америці — 36, у Східному Середземномор'ї — 173, у Європі — 63, у Південно-Східній Азії — 278 та у західній частині Тихого океану — 139. У Канаді та Австралії на туберкульоз значно частіше хворіє корінне населення, особливо у віддалених районах. У Сполучених Штатах від туберкульозу корінне населення помирає у п'ять разів частіше.
Рівень захворюваності на туберкульоз залежить від віку. В Африці на туберкульоз хворіють діти від 12 до 18 років, а також молоді люди. Однак у країнах, де рівень захворюваності значно зменшився (таких як Сполучені Штати), на туберкульоз переважно хворіють люди похилого віку та люди з порушеною імунною системою.
Пандемія коронавірусної хвороби 2019 змінила багаторічний глобальний прогрес у боротьбі з туберкульозом і вперше за більш ніж десятиліття летальність від туберкульозу зросла за 2021 рік.
Епідемія туберкульозу в Україні
На цьому місці має відображатися графік чи діаграма, однак з технічних причин його відображення наразі вимкнено. Будь ласка, не видаляйте код, який викликає це повідомлення. Розробники вже працюють для того, щоби відновити штатне функціонування цього графіка або діаграми. |
У 1995 році в Україні проголошена епідемія туберкульозу — захворюваність стрімко збільшувалась і перевищила епідемічний поріг — 50 випадків на 100 тис. населення. З 1995 року рівень захворюваності на туберкульоз збільшився майже удвічі і в 2005 році, коли реєстрували найвищий рівень цього показника, він становив — 84,1 випадки на 100 тис. населення. 2013 року захворюваність на туберкульоз в Україні становила 67,9 випадки на 100 тис. населення, смертність від туберкульозу — 14,1 на 100 тис. населення. Відповідно до соціальної структури вперше виявлених хворих (за даними 2013 року) показав, що серед тих, які вперше захворіли 56,0 % складали безробітні особи працездатного віку, 12,9 % — пенсіонери, 3,0 % — особи без постійного місця проживання; 1,0 % — особи, які повернулись з місць позбавлення волі. Серед захворілих соціально незахищені верстви населення становили більше 70 %.
Захворюваність дітей на органний туберкульоз в Україні у 2013 році становила 11,7 на 100 тис. населення. Завдяки системі ранньої діагностики і профілактики туберкульозу у дітей відсоток вперше діагностованих хворих дітей серед загальної кількості вперше діагностованих хворих у країні склав 1,8 %, що значно нижче, ніж у більшості країн (за даними ВООЗ цей відсоток коливається від 3 % до 25 % і вище). Захворюваність на туберкульоз у дітей підліткового віку в 3 рази вища, ніж у дітей до 14 років і склала в останні роки 24–28,1 на 100 тис. (у 2013 р. — 24,7 на 100 тис.). В умовах епідемії відбувається високе інфікування дітей.
За даними прес-служби Міністерства охорони здоров'я України, на сучасному етапі Україна віднесена до групи країн з високим рівнем захворюваності на туберкульоз та посідає за цим показником сьоме місце в Європейському регіоні Всесвітньої організації охорони здоров'я після Росії, Грузії, Киргизстану, Румунії, Молдови та Казахстану.
Так, у 2007 році на диспансерному обліку у протитуберкульозних закладах України перебувало 498 643 хворих, у тому числі хворих на активні форми туберкульозу — 93 195 осіб. Найвищі показники захворюваності на всі форми туберкульозу залишалися у південно-східних регіонах України: у Херсонській області — 151,4 на 100 тисяч населення (у 2006 році — 155,7); Кіровоградській — відповідно 101,9 (у 2006 році — 113,4); Луганській — 103,5 (у 2006 році — 111,7). У структурі захворюваності на туберкульоз найбільший відсоток припадає на безробітних працездатного віку.
Показник смертності від туберкульозу за 15 останніх років[] збільшився у 2,9 рази. «Цей показник у 2005 році становив 25,6 на 100 тис. населення. У 2007 році він у порівнянні з попереднім 2006 роком також не мав тенденції до зниження, і становив 22,6 на 100 тис. населення», — зазначено з цього приводу у повідомленні МОЗ.
Епідемія туберкульозу в Україні має дві особливості. По-перше, спостерігається взаємозалежність швидкості поширення туберкульозу від епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу та поширенням наркоманії. Друга — високий рівень хіміорезистентних форм: первинної — 30 % та вторинної — 75 %. За даними ВООЗ, станом на 2012 рік в Україні мультирезистентний туберкульоз мають 16 % хворих, яким вперше встановили діагноз туберкульозу, та 44 % хворих із рецидивом захворювання.
Водночас очевидно недостатнє фінансування регіональних програм протидії туберкульозу. Крім того, у жодному регіоні не забезпечується належне харчування хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу за нормами, передбаченими відповідною постановою уряду.
У фтизіатричній службі найболючішим питанням залишається недостатнє кадрове забезпечення в усіх регіонах країни, а також висока захворюваність на туберкульоз серед медичних працівників. Зокрема, станом на 1 січня 2008 року у закладах охорони здоров'я системи МОЗ України зареєстрована 3 601 штатна посада лікарів-фтизіатрів, на яких працює 2 604 лікарів-фізичних осіб, що водночас обіймають 3 289 лікарських посад. Кількість лікарів (у закладах охорони здоров'я з урахуванням санаторіїв) скорочується: у 2004 р. їх було 3147, у 2007 р. — 2951. Найнижчі показники укомплектованості — у Кіровоградській (56,5 %), Миколаївській (62,8 %), Донецькій (61,8 %) областях.
Щодо причин, через які неможливо в найкоротші терміни покращити епідеміологічну ситуацію з туберкульозом, у МОЗ України вказують, що епідемія туберкульозу є надзвичайно «інерційною системою» у своїй реакції на навіть правильну і вчасну протидію епідемічним проявам. Тобто, регресія епідемії туберкульозу в Україні може бути відстрочена у часі на 5-6 років.
Крім того, існують як об'єктивні, так і суб'єктивні причини, насамперед: швидкі темпи зростання кількості хворих на ВІЛ-асоційований туберкульоз та туберкульоз із медикаментозною стійкістю до протитуберкульозних препаратів; вкрай незадовільне матеріально-технічне забезпечення протитуберкульозних закладів та лабораторій; відсутність лабораторії, яка б у повному обсязі виконувала функції центральної лабораторії країни, і забезпечувала контроль за якістю діагностики туберкульозу; високий відсоток хворих, які переривають лікування (від 4,9 до 33 %), що є однією з основних причин розвитку стійких до протитуберкульозних препаратів форм туберкульозу тощо.
У 2016 році загальна кількість пацієнтів в Україні склала близько 365 тис. людей, у той час, як за 4 роки до того, в 2012 році, їх було 457 тис. Пояснити «зникнення» із статистики майже 100 тис. пацієнтів тільки їхнім вилікуванням, еміграцією, залишенням на окупованих територіях і смертю неможливо, тому ймовірним здається втручання «парамедичних» факторів, про природу яких можна тільки здогадуватися. Подібне здивування викликає і інформація про зменшення захворюваності на туберкульоз у 2015 році, порівняно з 2014 роком, з 82 до 60 випадків на 100 тис. населення. За розрахунками міжнародних експертів, цей показник для України насправді має бути більше 100 випадків на 100 тисяч населення. У республіці Білорусь він складає 40, в Польщі — 17, а для країн ЄС у середньому 12.
Проте Україна, за даними ВООЗ, належить до п'ятірки країн з найбільшою кількістю зареєстрованих випадків туберкульозу з розширеною резистентністю.
Етіологія
Мікобактерії
Основна причина туберкульозу — Mycobacterium tuberculosis, невелика аеробна нерухома бактерія, яку раніше називали бацилою. Багато унікальних клінічних характеристик цього патогену пояснюються високим вмістом ліпідів. Мікобактерія ділиться кожні 16—20 годин, що є вкрай невеликою швидкістю порівняно з іншими бактеріями, для яких цикл ділення становить менше години. Мікобактерії мають подвійний ліпідний шар на зовнішній мембрані., а сама мембрана є кислотопоглинаючою. Через це мікобактерії не забарвлюються карболфуксином. Якщо проводиться фарбування за Грамом, мікобактерія або сприймає фарбу слабо позитивно, або не втримує барвника, оскільки клітинна мембрана має високий вміст ліпідів і . Мікобактерія є стійкою до слабких дезінфекційних засобів і є стійкою до висушування протягом кількох тижнів. У природі бактерія росте тільки в клітинах організму хазяїна, але культуру M. tuberculosis можна виростити і штучно на особливих поживних середовищах в лабораторії.
За допомогою гістологічних барвників, якими зафарбовують частки харкотиння, які відкашляла людина, іноді можна ідентифікувати мікобактерії при звичайній світловій мікроскопії. Існують два найбільш розповсюджені методи кислотостійкого забарвлювання: фарбування за Цілем — Нельсеном, у результаті якого мікобактерії набувають яскраво-червоного кольору, чітко видимого на блакитному тлі, та , після якого мазок вивчають під флуоресцентним мікроскопом.
Комплекс M. tuberculosis включає чотири інші мікобактерії, які спричинюють класичний туберкульоз: M. bovis, M. africanum, та . M. africanum не є широко поширеною, але є частою причиною туберкульозу в деяких частинах Африки. M. bovis була частою причиною людського туберкульозу, але запровадження пастеризації молока в цілому усунуло цю мікобактерію як загрозу громадському здоров'ю в розвинених країнах. M. canetti є рідкісною, ймовірно її поширення обмежене Африканським Рогом, хоча кілька випадків спостерігалися серед емігрантів з Африки в Європі. M. microti також зустрічається рідко і в основному серед людей із імунодефіцитом, хоча цей патоген може бути більш поширеним, ніж вважається.
Серед інших відомих патогенних мікобактерій — M. avium та M. kansasii. Останні два види класифікують як . Вони не спричинюють класичний туберкульоз, але є причиною легеневих хвороб, подібних до нього. Особливе місце займають M. leprae і , які спричинюють тяжке захворювання проказу (лепру).
Епідеміологічні особливості
Джерело та резервуар інфекції
Джерелом інфекції є хвора на активний туберкульоз людина. Якщо вона не лікується, то може інфікувати 10-15 (або більше) осіб на рік. Зазвичай хворобу передають лише люди з активним туберкульозом. Особи з прихованою інфекцією не вважаються джерелами.
Механізм передачі інфекції
Провідним механізмом передачі є повітряно-крапельний. Коли люди з активним легеневим туберкульозом кашляють, чхають, розмовляють, співають або плюють, вони виділяють у повітря інфіковані аерозольні частинки діаметром від 0,5 до 5 мкм. Наприклад, унаслідок одного чхання у повітрі може опинитися до 40 000 таких частинок. Кожна частинка може переносити збудників, оскільки необхідна кількість для інфікування туберкульозом дуже мала. Людина, яка вдихнула менше 10 бактерій, вже може бути інфікована.
Сприйнятливість і фактори ризику
Люди, які вступають у тривалі, часті або близькі контакти з хворими на туберкульоз, знаходяться під високим ризиком зараження — приблизно 22 %.. Для запобігання масовій передачі від однієї людини до іншої необхідно ізолювати людей із активним («відкритим») туберкульозом та розпочати курс лікування. Приблизно через два тижні після ефективного лікування люди з активним нерезистентним туберкульозом зазвичай уже не є заразними для інших. Імовірність передачі від однієї людини до іншої залежить від декількох факторів. Ці фактори включають кількість інфікованих аерозольних частинок, що виділяє джерело інфекції, ефективність вентиляції у середовищі, де знаходиться ця людина, тривалість контакту, вірулентність штаму M. tuberculosis, а також рівень імунітету здорової людини.
Декілька факторів ризику роблять людей вразливішими до туберкульозу. Найбільш значущий фактор ризику по всьому світу — це (ВІЛ-інфекція). Ця проблема є поширеною у Субсахарській Африці, де рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію є високим. Туберкульоз тісно пов'язаний із перенаселенням і поганим харчуванням. Це робить туберкульоз однією з основних хвороб бідності. Наступні категорії людей входять до групи високого ризику інфікування на туберкульоз:
- особи, що приймають ін'єкційні наркотики;
- люди, що перебувають у в'язницях, притулках для безхатченків, для біженців тощо;
- співробітники установ, де збираються вразливі категорії населення (наприклад, в'язниці та притулки для бездомних);
- бідні люди, що не мають доступу до адекватного медичного догляду;
- етнічні меншини з групи високого ризику;
- діти, що перебувають у тісному контакті з людьми з групи високого ризику;
- медичні працівники, що обслуговують такі категорії населення..
Ще одним серйозним фактором ризику є хронічні хвороби легенів. Так силікоз збільшує ризик приблизно у 30 разів. Люди, що палять цигарки, знаходяться під удвічі більшим ризиком, ніж ті, що не вживають тютюну. Інші захворювання також можуть збільшити ризик виникнення туберкульозу, включно з алкоголізмом і цукровим діабетом, які потроюють ризик. Вживання деяких ліків, наприклад глюкокортикостероїдів та інфліксімабу (моноклональне анти-αTNF антитіло), призводить до все більшого ризику, особливо в розвинених країнах. Крім того, існує деяка генетична вразливість, але науковці ще не дослідили, наскільки важливим є її значення.
Патогенез
Первинні зміни
Туберкульозне ураження починається, коли мікобактерії досягають альвеол в легенях, де вони проникають в ендосоми альвеолярних макрофагів і розмножуються в них. Первинна локалізація патологічного процесу в легенях, також відоме як (Антон Гон, австрійський патолог), розташоване у верхній частині нижньої частки або у нижній частині верхньої. Туберкульоз легенів також може розвиватися через проникнення мікобактерій з кровотоку, тоді розвивається . Ураження в такій ситуації зазвичай спостерігається у верхній частині легенів. Така гематогенна передача, також може поширювати збудників до більш віддалених ділянок, таких як периферійні лімфовузли, нирки, мозок, кістки тощо. Туберкульозні мікобактерії уражають усі органи організму, хоча з невідомих причин рідко пошкоджують серце, скелетні м'язи, підшлункову або щитоподібну залозу.
Патоморфологія туберкульозних гранульом
Туберкульоз класифікують як одне з гранульоматозних запальних захворювань. Гранульоми містять в собі окрім збудників макрофаги, T-лімфоцити, B-лімфоцити, та фібробласти. Лімфоцити оточують інфіковані макрофаги. Утворення гранульом попереджує поширення мікобактерій по організму. Бактерії всередині гранульоми можуть перейти у фазу латенції (сплячки), що призведе до тривалої латентної інфекції. Ще одна ознака гранульом — утворення некрозу в центрі. При візуальному огляді некроз нагадує м'який білий сир і називається казеозним. Уражена тканина через дію захисних сил організму замінюється рубцевою. Але можливе утворення порожнин (каверн), заповнених казеозним некротичним матеріалом. Протягом активної стадії хвороби у деяких з цих каверн відбувається прорив до бронхів і тоді казеозний вміст може викашлюватися. Він містить живі бактерії і призводить до швидкого поширення збудників. Лікування відповідними антибіотиками вбиває бактерії і дозволяє настати одужанню. Після вилікування хвороби уражені ділянки повністю замінюються рубцевою тканиною.
Подальше поширення
Туберкульозні бактерії з первинного вогнища в разі неефективності місцевого імунного захисту здатні потрапити до кровотоку. Вони можуть поширюватися по всьому організму і створювати багато туберкульозних вогнищ. Розвивається міліарний туберкульоз, при якому вогнища є малими в діаметрі, як зернятко. Така форма туберкульозу найбільш поширена серед дітей і людей з ВІЛ-інфекцією. Люди з цієї формою туберкульозу мають високі показники летальності навіть в разі проведення лікування (приблизно 30 %).
У багатьох випадках за відсутності адекватної терапії через прогресуючу інтоксикацію розвивається кахексія, яка разом з дихальною недостатністю призводить до смерті пацієнта.
Класифікації
Класифікація МКХ-10
Згідно з міжнародним класифікатором хвороб 10-го перегляду туберкульоз класифікується в окремій підрозділ «A.15-A.19»:
- А.15 «Респіраторний туберкульоз, підтверджений бактеріологічно і гістологічно» — входить первинний туберкульозний комплекс (), туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, дисемінований туберкульоз легень, вогнищевий туберкульоз легень, інфільтративний туберкульоз легень, казеозна пневмонія, туберкульома легень, фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, циротичний туберкульоз легень, туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма), туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів та ін. (носа, порожнини рота, глотки), туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз);
- А.16 «Респіраторний туберкульоз, не підтверджений бактеріологічно або гістологічно»;
- А.17 «Туберкульоз нервової системи» (в тому числі туберкульозний менінгіт);
- А.18 «Туберкульоз інших органів» — туберкульоз кишок, очеревини, брижових лімфатичних вузлів (мезаденіт), туберкульоз кісток і суглобів, туберкульоз сечових і статевих органів, туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини, туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів, туберкульоз ока, туберкульоз інших органів (не зазначений вище);
- А.19 «Міліарний туберкульоз»;
Класифікація Американського торакального товариства
У програмах охорони здоров'я населення використовують систему класифікації туберкульозу, яку розробили в Американському торакальному товаристві.
1. Локалізація і поширеність: — у легенях за номерами (назвами) сегментів, назвами часток легені, а в інших органах і системах — за анатомічними назвами локалізації ураження. 2. Фаза:
- інфільтрація, розпад, обсіменіння;
- розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.
3. Метод підтвердження:
- (МБТ+) — підтверджений бактеріологічно (шифр А15);
- (МБТ-) — не підтверджений бактеріологічно (шифр А16);
- (ГІСТ+) — підтверджений гістологічно (шифр А15);
- (ГІСТ-)* — не підтверджений гістологічно (шифр А16).
4. Етап туберкульозного процесу (із зазначенням дати його встановлення):
- вперше діагностований туберкульоз — ВДТ;
- загострення туберкульозу — ЗТ;
- рецидив туберкульозу — РТ;
- хронічний туберкульоз — ХТ.
Класифікація на основі анатомічної локалізації хвороби
- Термін «легеневий туберкульоз» стосується будь-якого підтвердженого в результаті бактеріологічного аналізу чи клінічно діагностованого випадку туберкульозу з ураженням легеневої паренхіми та трахеобронхіального дерева. Міліарний туберкульоз класифікується як легеневий, оскільки висипання присутні в легенях. А от туберкульозна внутрішньогрудна лімфаденопатія (медіастинальна та/або коренева) та туберкульоз плеври без радіографічних аномалій у легенях є випадками позалегеневого туберкульозу. Пацієнти, в яких присутня як позалегенева, так і легенева форми туберкульозу, повинні класифікуватись як випадки ЛТБ.
- Термін «позалегеневий туберкульоз» стосується будь-якого підтвердженого в підсумку бактеріологічного аналізу чи клінічно діагностованого випадку туберкульозу з ураженням органів окрім легень, як-от плеври, лімфатичних вузлів, черевної порожнини, сечостатевого тракту, шкіри, кісток і суглобів, оболон головного мозку тощо.
Клінічні прояви
Туберкульозна інтоксикація у дітей або туберкульоз без встановленої локалізації
Первинний туберкульоз розвивається лише в 7–10 % інфікованих, частіше у дітей, в інших інфікування виявляється лише віражем туберкулінових проб. Виникає при інфікуванні збудником і розвитку первинної туберкульозної інфекції без локальних ознак, що верифікується рентгенологічними та іншими методами обстеження. Туберкульозна інтоксикація виявляється у дітей та підлітків із вперше позитивними реакціями на туберкулін, що посилюються в процесі спостереження, а також з гіперергічними реакціями. При ній така активність туберкульозу, що відбувається погіршання загального стану хворого, виявляється періодичним субфебрилітетом, зниженням апетиту, появою підвищеної нервової збудливості або її пригніченням, головним болем, тахікардією, незначним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів (мікрополіаденопатія) з явищами періаденіту, невеликим збільшенням печінки, рідше селезінки; зупинкою фізіологічного приросту або дефіцитом маси тіла, схильністю до інтеркурентних захворювань, змінами в клінічному аналізі крові (нерізко виражене підвищення ШОЕ, зрушення нейтрофілів вліво, еозинофілія, лімфоцитоз, можлива лімфопенія), зміною імунологічного статусу (зниженням кількості Т-лімфоцитів та їхньої функціональної активності).
Легеневий
Первинний туберкульозний комплекс характеризується розвитком запалення у легеневій тканині, ураженням регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і лімфангітом. Він частіше відбувається в дитячому віці, значно рідше в осіб 18–25 років, перебігаючи з «віражем» туберкулінової реакції. Клінічні прояви первинного комплексу залежать від фази процесу, особливостей перебігу і реактивності організму. Він може мати малосимптомний перебіг, однак частіше наявні ознаки туберкульозної інтоксикації, особливо при залученні серозних оболонок (плеврит, полісерозит) і бронхів.
Розрізняють неускладнений і ускладнений клінічний перебіг первинного комплексу. При ускладненому перебігу може спостерігатися великий інфільтрат з ураженням сегмента або частки легені, розпад з утворенням первинної каверни, ураження бронхів, розвиток в інших ділянках легені, лімфогенне і гематогенне поширення, а також перехід у первинний туберкульоз з хронічним перебігом. Можуть бути параспецифічні алергічні реакції, підвищена чутливість до туберкуліну.
У сучасних умовах у більшості хворих первинний комплекс, особливо під впливом хіміотерапії, має малосимптомний перебіг, підлягаючи розсмоктуванню, ущільненню й звапненню. Звапнення первинного вогнища в легенях і лімфатичних вузлах у дорослих буває рідко. За останні десятиріччя все рідше спостерігається первинний туберкульозний комплекс із типовою біполярністю.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів розвивається внаслідок первинного інфікування збудником дітей, підлітків і дорослих молодого віку. Рідше виникає внаслідок ендогенної реактивації туберкульозних змін, що були у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Розрізняють інфільтративний, так звані «малі» та пухлиноподібний варіанти туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів:
- Інфільтративний варіант характеризується не тільки їхнім збільшенням, але й розвитком інфільтративних змін у легеневій тканині в прикореневих її відділах. У клінічному перебігу хвороби переважає інтоксикація.
- «Малі» варіанти туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів проявляються їхнім незначним збільшенням. Рентгенодіагностика в такій ситуації у фазі інфільтрації можлива лише за непрямими ознаками (зниження структури тіні кореня, подвійний контур серединної тіні і збагачення легеневого рисунка в прикореневій зоні на обмеженій ділянці). У пацієнтів є помірні симптоми інтоксикації.
- Пухлиноподібний (туморозний) варіант являє собою первинний туберкульоз, при якому переважає казеозне ураження лімфатичних вузлів, проявляється збільшенням розміру окремих лімфовузлів або їхніх груп, виразною клінічною симптоматикою і схильністю до ускладненого перебігу (ураження бронхів, бронхолегеневі ураження, вогнища бронхогенної, лімфогенної і гематогенної дисемінації, плеврит). Контури лімфовузлів на рентгенограмі та томограмах чіткі.
У випадках пізнього виявлення і неефективного лікування можливе формування первинного туберкульозу з хронічним хвилеподібним перебігом, поліморфізмом морфологічних змін у лімфатичних вузлах (кальцинація, фіброз, свіже запалення). У такій ситуації періодично виникають різні клінічні прояви гіперсенсибілізації, описані як «маски» хронічного первинного туберкульозу (вузлувата еритема, фліктени, поліартрит тощо). При всіх варіантах туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а найчастіше за хронічного його перебігу, можливі ускладнення у вигляді запальної реакції плеври (плеврит), специфічного ураження бронхів з розвитком сегментарних або часткових ателектазів, дисемінації в легені й різні органи (бронхолегеневі форми процесу).
Дисемінований туберкульоз легень характеризується появою множинних, зазвичай в обох легенях, вогнищ дисемінації гематогенного, лімфогенного або змішаного генезу різної давнини; з різноманітним співвідношенням ексудативного і продуктивного запалення, гострим, підгострим чи хронічним клінічним перебігом.
Варіанти дисемінованого туберкульозу розрізняють за патогенезом і клінічним перебігом. Залежно від шляху поширення збудника виділяють гематогенний і лімфобронхогенний дисемінований туберкульоз. Обидва варіанти можуть мати гострий, підгострий і хронічний початок хвороби.
- Гострий дисемінований туберкульоз гематогенного генезу найчастіше виявляється як міліарний, що виділяється в окрему клінічну форму.
- Підгострий дисемінований туберкульоз формується поступово, але також характеризується виразними симптомами інтоксикації. При гематогенному генезі підгострого дисемінованого туберкульозу вогнища локалізуються у верхніх та кортикальних відділах легень, при лімфогенному — розташовуються групами в прикореневих та нижніх відділах легень на тлі вираженого лімфангіту із залученням до процесу як глибокої, так і периферичної лімфатичної мережі легень. На фоні вогнищ при підгострому дисемінованому туберкульозі можуть вже з'явитися тонкостінні каверни зі слабким перифокальним запаленням. Частіше вони розташовуються на симетричних ділянках легень. Ці порожнини називаються «штампованими» кавернами.
- Хронічний дисемінований туберкульоз найчастіше має гематогенне походження. Характерне апікокаудальне (з верхніх відділів до нижніх) поширення процесу. Можуть послідовно уражатися різні органи і системи. Характеризується хвилеподібним перебігом, при якому прояви інтоксикації в період ремісії частково згасають, а при спалаху процесу посилюються, а також локальні прояви легеневого і позалегеневого туберкульозного процесу. Рентгенологічно виявляються вогнища різної величини і щільності, при цьому більш щільні вогнища локалізуються у верхніх відділах. На будь-якому етапі хвороби можуть утворитися каверни в одній або двох легенях. Вогнищеві та деструктивні зміни виявляються на тлі деформованого легеневого рисунка, пневмосклерозу, бронхоектазів й емфіземи. Несвоєчасно розпізнаний хронічний дисемінований туберкульоз, а також у випадку неефективного його лікування, може прогресувати і через фазу інфільтрації перейти надалі у фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
Вогнищевий туберкульоз легень характеризується наявністю різного генезу і давності невеликих (до 10 мм у діаметрі) вогнищ переважно продуктивного характеру, що локалізуються в обмеженій ділянці однієї чи обох легень і займають 1–2 сегменти, та малосимптомним клінічним перебігом. До вогнищевих форм належать як ті, що недавно виникли, свіжі (так звані м'якоцентрові) процеси з розміром вогнищ менш 10 мм, так і давніші (фіброзно-вогнищеві утворення) з явно вираженими ознаками активності процесу. Свіжий вогнищевий туберкульоз характеризується наявністю м'яких вогнищевих тіней з дещо розмитими краями. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз проявляється наявністю щільних вогнищ, іноді з включенням вапна, фіброзними змінами у вигляді тяжів та ділянок гіперпневматозу. У період загострення також можуть виявлятися свіжі, м'які вогнища.
Інфільтративний туберкульоз легень — специфічний ексудативно-пневмонічний процес протяжністю більше 10 мм зі схильністю до прогресуючого перебігу. Клінічні прояви залежать від поширеності та виразності інфільтративно-запальних змін у легенях. Розрізняють такі клініко-рентгенологічні варіанти цього процесу: лобулярний, круглий, хмароподібний, перисцисурит, лобіт. Для всіх клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу притаманна не тільки наявність інфільтративної тіні, часто з розпадом, але й можливість бронхогенного засіву. Інфільтративний туберкульоз легень може мати інапарантний перебіг і виявлятись виключно при рентгенологічному дослідженні. Частіше клінічний перебіг процесу нагадує різні хвороби (пневмонію, бронхіт, тощо). Це так звані «маски» туберкульозу. У більшості хворих спостерігається гострий або підгострий початок захворювання. Одним із проявів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при загальному задовільному стані пацієнта.
Казеозна пневмонія — гостра специфічна пневмонія, яка характеризується казеозно-некротичними змінами, що швидко наростають, і тяжким, нерідко швидкоплинним смертельним перебігом. Її характеризують: тяжкий стан пацієнта, фебрильна гарячка, виразні симптоми інтоксикації, рясні катаральні прояви в легенях, лейкоцитоз із різким зрушенням вліво лейкоцитарної формули, масивне бактеріовиділення. Перебігає казеозна пневмонія у вигляді лобарної і лобулярної форми. При швидкому розрідженні казеозних мас відбувається утворення або гігантської каверни, або численних невеликих каверн.
Туберкульома легень — різноманітного генезу, як правило, інкапсульоване з перевагою казеозного процесу утворення, розмірами понад 1 см у діаметрі з невиразними клінічними проявами. Виділяють туберкульоми інфільтративно-пневмонічного типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні й так звані «псевдотуберкульоми» (заповнені каверни). На рентгенограмі туберкульоми виявляються у вигляді тіні округлої форми з чіткими контурами. У фокусі може спостерігатися серпоподібне просвітлення за рахунок розпаду, іноді — перифокальне запалення і невелика кількість бронхогенних вогнищ, а також ділянки звапнення. Туберкульоми бувають одиничні й численні. Розрізняють також дрібні туберкульоми (до 2 см у діаметрі), середні (2–4 см) і великі (більше 4 см у діаметрі). Є 3 клінічні варіанти перебігу туберкульом:
- прогресуючий, який характеризується появою на певному етапі захворювання розпаду, перифокального запалення обабіч туберкульоми, бронхогенного дрібного ураження легеневої тканини, яка є навколо туберкульоми;
- стабільний — з відсутністю рентгенологічних змін під час спостереження за хворим або рідкі загострення без збільшення туберкульоми;
- регресуючий, що характеризується уповільненим зменшенням туберкульоми з наступним формуванням на її місці вогнища або групи вогнищ, індураційного (ушільненого) поля або поєднання цих змін.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін у легеневій тканині, що оточує каверну, вогнищ бронхогенного відсіву різної давнини як навкруги каверни, так і в протилежній легені, постійним або періодичним виділенням збудника, хронічним, хвилеподібним, як правило, прогресуючим перебігом. Зазвичай уражаються й бронхи, що дренують каверну. Розвиваються й інші морфологічні зміни в легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази. Формується цей варіант легеневого туберкульозу з інфільтративного або дисемінованого процесу при прогресуючому перебігу хвороби. Поширеність змін у легенях є різною і процес буває однобічним або двобічним з наявністю від однієї до багатьох каверн.
Клінічні прояви різноманітні, вони зумовлені не тільки самим туберкульозом, але й змінами легень навколо каверни, а також ускладненнями, що виникають. Розрізняють три клінічних варіанти перебігу:
- обмежений і відносно стабільний, коли завдяки хіміотерапії настає певна стабілізація процесу, і загострення не відбувається упродовж кількох років;
- прогресуючий, що характеризується чергуванням загострень і ремісій, до того ж періоди між ними можуть бути різними — короткими і тривалими, у період загострення формуються нові ділянки запалення з утворенням нових каверн, іноді легеня може зруйнуватися повністю, у деяких хворих при неефективному лікуванні прогресуючий перебіг процесу завершується розвитком казеозної пневмонії;
- фіброзно-кавернозний туберкульоз з наявністю різних ускладнень — найчастіше цей варіант також характеризується прогресуючим перебігом. Найбільше у таких хворих розвиваються легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, часті повторні кровохаркання і легеневі кровотечі, загострюється неспецифічна інфекція (бактеріальна і грибкова).
Циротичний туберкульоз характеризується розростанням грубої сполучної тканини, в якій зберігаються активні туберкульозні вогнища, що зумовлюють періодичні загострення з можливим мізерним виділенням збудника. Характеризується розвитком сполучної тканини в легенях і плеврі внаслідок зворотного розвитку фіброзно-кавернозного, хронічного дисемінованого, масивного інфільтративного, уражень плеври, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладненого бронхолегеневими ураженнями. До циротичного туберкульозу належать такі процеси, при яких зберігаються туберкульозні зміни в легенях із клінічними проявами активності процесу зі схильністю до періодичних загострень, з періодами мізерного виділенням збудника. Цей варіант туберкульозу буває сегментарним і лобарним, обмеженим і поширеним, однобічним і двобічним. Для нього характерний розвиток бронхоектазів, емфіземи легень, спостерігаються симптоми легеневої і серцево-судинної недостатності. Цей варіант туберкульозу буває сегментарним і лобарним, обмеженим і поширеним, одностороннім і двостороннім. Для нього притаманний розвиток бронхоектазів, емфіземи легень, виявляються прояви легеневої і серцево-судинної недостатності. У класифікації цирози легень віднесені до залишкових змін після клінічного видужання.
Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма) частіше супроводжує легеневий і позалегеневий туберкульоз. Зустрічається переважно при первинному туберкульозному комплексі, туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, дисемінованому туберкульозі легень. За характером туберкульозні плеврити бувають:
- серозні,
- серозно-фібринозні,
- гнійні,
- геморагічні (рідко).
Діагноз плевриту встановлюється за сукупністю клінічних і рентгенологічних ознак, а характер плевриту — при пункції плевральної порожнини або біопсії плеври. (наявність у плевральній порожнині повітря і рідини) формується при спонтанному пневмотораксі або як ускладнення лікувального пневмотораксу.
Туберкульоз плеври, що супроводжується накопиченням гнійного ексудату, являє собою особливу форму ексудативного плевриту — емпієму. Розвивається при поширеному казеозному ураженні плеври, а також внаслідок перфорації каверни або субплеврально розташованих вогнищ. Може ускладнюватися утворенням бронхіальної або торакальної нориці й набувати зрештою хронічного перебігу. Хронічна емпієма характеризується хвилеподібним перебігом. Морфологічні зміни в плеврі проявляються рубцюванням, розвитком специфічної грануляційної тканини у товщі плеври, що втратила свою функцію.
Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів та ін. (носа, порожнини рота, глотки) — усі ці локалізації туберкульозу зустрічаються як ускладнення клінічного перебігу інших форм первинного і вторинного туберкульозу легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, лише іноді ці ураження, особливо туберкульоз бронхів, бувають ізольованими. Розрізняють три основні форми туберкульозу бронхів та трахеї:
- інфільтративну,
- виразкову,
- норицеву (лімфобронхіальні, бронхоплевральні нориці).
З ускладнень можливі стенози різного ступеня, грануляції, бронхоліти (бронхіальні камені). У результаті лікування може настати клінічне видужання — без залишкових змін та із залишковими змінами у вигляді рубців, фіброзних потовщень, стенозу тощо.
Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз) — сюди належать усі форми туберкульозу легень, що перебігають у поєднанні з пиловими професійними хворобами: силікозом, тощо. Силікотуберкульоз являє собою не просте поєднання двох хвороб, а самостійну нозологічну форму. Частота ускладнення силікозу туберкульозом різна і залежить від агресивності пилу, вираженості та форми фіброзу. У хворих на силікоз I стадії туберкульоз виявляється в 10–20 % випадків, II стадії — в 20–60 %, у III стадії — у 60–80 %. Хворіють на силікотуберкульоз переважно люди віком 30–40 років, які працюють на силікозонебезпечних підприємствах (рудники металодобування з великим вмістом кремнію, виробництва, пов'язані з використанням піскоструминників тощо).
Міліарний туберкульоз легень — гематогенна, майже завжди генералізована форма туберкульозу, що характеризується рівномірним густим засівом легень дрібними, як просяне зерно, туберкульозними горбиками. Він буває переважно генералізованим з утворенням вогнищ у легенях, печінці, селезінці, кишечнику, мозкових оболонах. Рідше зустрічається як ураження виключно легень. За клінічним перебігом виділяють:
- тифоїдний варіант, що характеризується гарячкою і різко вираженою інтоксикацією;
- легеневий, при якому переважають симптоми дихальної недостатності на тлі інтоксикації;
- менінгеальний (менінгіт чи менінгоенцефаліт), як прояв генералізованого туберкульозу.
При рентгенологічному дослідженні виявляється густа однотипна дисемінація у вигляді дрібних вогнищ, розташованих частіше симетрично і помітних краще на рентгенограмі.
Позалегеневий
У 15—20 % активних випадків інфекція розповсюджується за межі органів дихання, що викликає інші види туберкульозу. Туберкульоз за межами органів дихання називають «екстрапульмонарним туберкульозом». Позалегеневий туберкульоз найчастіше виникає в осіб із пригніченим імунітетом і у маленьких дітей, більш ніж у 50 % людей із ВІЛ.
Туберкульоз мозкових оболон і центральної нервової системи
Туберкульозний менінгіт розвивається через гематогенне поширення або прорив казеозного вогнища мозку в субарахноїдальний простір, рідше — є наслідком переходу процесу з інших органів. Процес формується переважно на основі мозку, поширюючись за ходом судин і борозен великих півкуль. Характерні розлади мікроциркуляції крові та лімфи, підвищення внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія, набряк, інфаркти мозку.
Клінічні прояви включають загальні явища (роздратованість, втомлюваність, пригнічення активності, головний біль та ін.) і неврологічних ознак (менінгеальні симптоми), а також локальні неврологічні симптоми, аж до церебральної ригідності. Поширення збудника на оболони спинного мозку призводить до розвитку спінального арахноїдиту з характерними неврологічними розладами.
Туберкульома мозку формується як осумковане вогнище казеозного некрозу, в субкортикальних відділах тканини головного мозку, характеризується підвищенням внутрішньочерепного тиску і локальними неврологічними порушеннями.
Туберкульозна енцефалопатія належить до групи туберкульозно-алергічних проявів. Зустрічається в дітей і підлітків. У клінічному перебігу головними симптомами виступають розлади свідомості та кома.
Туберкульоз кишок, очеревини і брижових лімфатичних вузлів тощо
Туберкульоз кишечнику частіше локалізується в ілеоцекальній ділянці, йому притаманні горбкуваті висипання на слизовій оболонці кишки. Спочатку перебігає малосимптомно. Інфільтративно-виразковий процес характеризується злиттям горбиків з утворенням виразок. Клінічно тоді проявляється диспепсією з переважанням діареї. При стриктурі кишки розвивається часткова кишкова непрохідність. Процес поширюється як на нові відділи, так і в глибину з казеозно-некротичним і виразковим ураженням усіх шарів кишкової стінки. З'являється біль, що локалізується в ділянці ураження кишки, диспепсія, формування запального конгломерату (обмеженого перитоніту), кишкова кровотеча, кишкова непрохідність. Найтяжче ускладнення — перфорація виразки кишки з розвитком розлитого перитоніту.
Туберкульоз очеревини має гематогенний генез, рідше є ускладненням локальних форм лімфаденіту, туберкульозу інших органів черевної порожнини і таза. У початковому періоді утворюються горбкуваті висипання на очеревині. Клінічні ознаки не є виразними, відсутня інтоксикація. Надалі з появою ексудату прогресують явища інтоксикації, диспепсія, втрата маси тіла. При адгезивній формі — явища інтоксикації, диспепсія, розвиток часткової кишкової непрохідності. Вузлуватопухлинна форма має перебіг з вираженою інтоксикацією, формуванням конгломератів у черевній порожнині із спаяних петель кишок, сальника, осумкованого ексудату із проявами часткової кишкової непрохідності.
Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів у інфільтративній фазі характеризується запальною інфільтрацією мезентеріальних лімфатичних вузлів без виражених перифокальних явищ і проявів інтоксикації. У казеозно-некротичній фазі відбувається збільшення лімфатичних вузлів, перифокальна реакція, залучення до процесу очеревини.
Туберкульоз кісток і суглобів
Туберкульоз кісток і суглобів хребта:
- Первинний остит характеризується ураженням тіла хребця без поширення туберкульозного процесу за його межі; проявляється невизначеними больовими відчуттями, рентгенологічно при томографічному дослідженні виявляється вогнище деструкції в тілі хребця.
- Прогресуючий спондиліт характеризується поширенням туберкульозного процесу за межі тіла хребця, проявляється постійним болем у хребці, обмеженням рухів, рентгенологічно — звуженням міжхребцевого простору, деструкцією тіл прилеглих хребців; у розпалі туберкульозного спондиліту відбувається значне поширення туберкульозного процесу за межі уражених хребців, викривлення хребта, поява абсцесів, спинномозкових розладів, нориць.
- Хронічний деструктивний спондиліт характеризується тривалим хвилеподібним перебігом з різним ступенем ураження і прогресуючим характером клінічного перебігу з послідовним поширенням деструктивних змін у хребті після чергового загострення.
- Метатуберкульозна спондилопатія характеризується відносною стабілізацією специфічного процесу на різні терміни тривалості, а також різним ступенем анатомо-функціональних порушень і дистрофічних змін усіх елементів хребта.
Туберкульоз кісток і суглобів кінцівок:
- «Первинний» навколосуглобовий остит характеризується формуванням вогнища специфічного запалення в метафізі, рідше — в епіфізі трубчастої кістки з порушенням функції суглоба і випотом у ньому (реактивним синовіїтом). При певних метафізарних локалізаціях «первинного» оститу можливе поширення процесу на позасуглобову поверхню кістки з ураженням прилеглих м'яких тканин, утворенням натічників і нориць.
- Прогресуючий артрит — поширення патологічного процесу за межі суглобових кінців кісток, на синовіальну оболонку; виявляється припухлістю, випотом у порожнину суглоба; у розпалі туберкульозного артриту — запальні й деструктивні явища в суглобі, сильний біль, обмеження рухів через утворення контрактур, можлива поява абсцесів і нориць.
- Хронічний деструктивний артрит — тяжке ураження суглоба із субтотальним або тотальним руйнуванням його поверхні, грубою деформацією, контрактурою, що призводить до неповноцінності кінцівки.
- Метатуберкульозний артроз є завершальним етапом хвороби, перехід у неактивну фазу з переважанням дегенеративних змін.
Туберкульоз плоских кісток, суглобів таза і грудної клітки при первинному ураженні процес виникає, як правило, в губчастій речовині кістки і розвивається за типом «первинного» туберкульозного оститу з утворенням секвестрів і нориць. Туберкульоз ребра і ключиці проявляється спочатку характерним здуттям кістки.
Туберкульоз кісток і суглобів черепа й обличчя — найчастіше уражається лобова, тім'яна, вилична кістки і верхня щелепа. При ураженні кісток черепа відбувається обмежена і розлита форми деструкції з переважним ураженням внутрішньої пластинки.
Туберкульозно-алергічні синовіїти й артрити є результатом неспецифічних алергічних уражень синовіальної оболонки суглоба; проявляються випотом у суглоби, порушенням функції, характеризуються стійким хвилеподібним клінічним перебігом з ремісіями і загостреннями, часто сезонного характеру. Ці ураження пов'язані з віддаленими, часто прихованими вогнищами туберкульозного процесу, що призводять до антигенної стимуляції й алергізації організму.
Туберкульоз сечових і статевих органів
Туберкульоз нирок на початковій стадії пов'язаний з гематогенним поширенням збудника з активних вогнищ первинного чи вторинного туберкульозного характеру в інших органах. Розвиток специфічного процесу проходить усі етапи — від гематогенних вогнищ, оточених елементами туберкульозної гранульоми і казеозним некрозом у центрі, що зливаються в обмежені інфільтрати (казеоми) з переважною локалізацією в кірковій речовині нирки, до повного руйнування нирки і сечовивідних шляхів. Кавернозному ураженню нирки притаманний прорив і спорожнення через ниркову миску казеозного некрозу з формуванням порожнини, стінки якої мають усі характерні ознаки каверни. Деструктивні й фіброзно-склеротичні процеси, які йдуть разом, сприяють поширенню процесу з прогресуючим руйнуванням паренхіми і системи порожнин нирок (полікаверноз, рубцеві стенози тощо) з подальшим переходом у фіброзно-кавернозне ураження. Кінцева стадія прогресуючого туберкульозу нирки характеризується тотальним її ураженням з формуванням піонефрозу, виникненням низки місцевих і системних ускладнень.
Туберкульоз сечовивідних шляхів зазвичай проявляється як супутнє ураження або ускладнення туберкульозу нирки. Характер процесу визначається поширеністю, глибиною ураження стінок сечовивідних шляхів: від вогнищевого запалення слизової оболонки та підслизового шару на початковому етапі до глибокого виразково-некротичного деструктивного ураження з переходом у фіброз, формуванням рубцевих деформацій і стриктур.
Туберкульоз чоловічих статевих органів має подвійний патогенез: як окрема форма гематогенного туберкульозу і як вторинне ускладнення туберкульозу нирок та сечовивідних шляхів.
Туберкульоз жіночих статевих органів виявляється у вигляді ураження маткових труб (сальпінгіт), придатків матки (сальпінгоофорит), внутрішніх статевих органів з переходом процесу з придатків на тіло матки (ураження м'язової стінки матки може виникати паралельно з ураженням слизової порожнини матки), зовнішніх статевих органів.
Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
До первинних форм належить «первинний афект», що виникає в разі інфікування через шкіру. До цієї групи відносять гострий міліарний туберкульоз шкіри і первинну гематогенну скрофулодерму, а також вторинну скрофулодерму (при туберкульозі периферичних лімфатичних вузлів). До вторинних форм туберкульозу шкіри належить хронічний прогресуючий туберкульоз (туберкульозний вовчак) у різних варіантах. Він частіше локалізується в ділянці облямівки верхньої губи, носа, далі переходить на порожнину рота (зрідка буває і зворотне поширення) в ділянці різців та іклів. При вовчаковому виразковому ураженні може відбуватися руйнування кістки альвеолярного відростка, що призводить до розхитування і зміщення зубів. При цьому альвеолярний відросток взагалі зникає, зуби випадають, а під час рубцювання може відбуватися зрощення слизової оболонки верхньої губи і піднебіння.
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- В інфільтративній фазі характеризується запальною інфільтрацією лімфатичного вузла (одного чи декількох), проявляється їх збільшенням без виражених перифокальних явищ і ознак інтоксикації;
- У фазі казеозного некрозу без розм'якшення або розпаду проявляється болем у збільшених лімфовузлах, перифокальною реакцією, слабко вираженою інтоксикацією;
- У фазі казеозного некрозу з розпадом проявляється болем у ділянці лімфатичних вузлів, при пальпації виявляється запальний конгломерат із флуктуацією, відмічається виражена інтоксикація.
Процес може закінчуватися розвитком фіброзу або звапненням лімфатичних вузлів.
Туберкульоз ока
Найбільш поширеною формою цього виду ураження є гематогенно-дисемінований увеїт, при цьому виділяють:
- передній увеїт (ірит, цикліт, іридоцикліт),
- периферичний увеїт (задній цикліт),
- хоріоїдит (хореоретиніт).
Туберкульозні ураження придаткового апарату ока бувають значно рідше, виникають через гематогенну дисемінацію або поширення з шкіри обличчя і, як виняток, шляхом екзогенного інфікування. Туберкульозно-алергічним ураженням очей притаманний рецидивуючий клінічний перебіг з гострим початком кожного рецидиву, який перебігає бурхливо і відносно недовго. Розрізняють такі варіанти:
- фліктенульозні кератити,
- кон'юнктивіти,
- кератокон'юнктивіти,
- скрофульозний панус,
- епісклерит,
- іридоцикліт,
- хоріоретиніт.
Туберкульоз інших органів
Всі інші туберкульозні ураження (печінки, селезінки, надниркових залоз, серцевого м'яза, перикарда тощо) зустрічаються рідкісно. Вкрай рідкісно туберкульозна бактерія може уразити легеневу артерію, що приводить до значної кровотечі, яку називають .
Діагностика
Діагностувати активний туберкульоз лише на основі ознак і симптомів складно, особливо у випадках пригніченого імунітету. Пацієнти з ознаками хвороби легенів або системними симптомами, що тривають довше двох тижнів, можуть мати туберкульоз.
Рентгенологічне обстеження
Виявити туберкульозне ураження легень дає можливість рентгенологічне обстеження — рентгенографія у прямій і боковій проєкціях. З метою виявлення туберкульозу під час профілактичних оглядів використовується крупнокадрова флюорографія. Найбільш ефективною є комп'ютерна томографія, що може виявити маленькі за розміром вогнища, встановити стадію процесу і поширеність. Вона здатна виявити ураження і при інших позалегеневих локалізаціях.
Загальноклінічні методи
У крові хворих на туберкульоз виражених змін не визначається. Гіпохромна анемія спостерігається лише у хворих з поширеним процесом і вираженою інтоксикацією або при повторних легеневих кровотечах. Зміни кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули крові відбуваються повною мірою при гострих процесах і розпаді легеневої тканини. Можуть спостерігатися: помірний лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, моноцитоз. ШОЕ прискорюється за активного туберкульозного процесу. Біохімічні методи дозволяють оцінити стан систем гуморальної регуляції й окремих ланок обмінних процесів, функціональність ендокринних і паренхіматозних органів. Для оцінки наявності та гостроти запального процесу до комплексу досліджень включають визначення кількості гаптоглобіну, церулоплазміну, С-реактивного білка.
Специфічні методи
Традиційними методами виявлення мікобактерій у патологічному матеріалі є бактеріоскопічний, бактеріологічний і біологічний методи. Крім харкотиння, об'єктами дослідження можуть бути також сеча, кал, спинномозкова рідина, ексудат з порожнин, гній, виділення з ран, біоптати різних тканин.
Бактеріологічне підтвердження
Виявлення мікобактерій у різному патологічному матеріалі від хворих має вирішальне значення для встановлення діагнозу. Саме виявлення збудника — основний і безперечний критерій, що свідчить про специфічну природу захворювання.
Пряма бактеріоскопія Одним з основних методів виявлення збудників є бактеріоскопічний. Суть методу полягає у здатності мікобактерій, які забарвлені фуксином, утримувати барвник після тривалого знебарвлення в солянокислому спирті. У багатьох країнах він широко застосовується й для виявлення хворих на туберкульоз при масових обстеженнях населення.
При прямій бактеріоскопії препарат забарвлюють за методом Ціля — Нільсена. МБТ забарвлюються у червоний, а навколишній фон і некислотостійкі мікроорганізми — у синій колір. Для виявлення бактеріоскопічним методом МБТ у препараті необхідно, щоб у 1 мл харкотиння містилося не менше 100 000 мікробних тіл. При меншій кількості мікобактерій дослідження може дати неправдивий негативний результат.
Виявлення бактеріоскопічним методом МБТ збільшується на 14–20 % при застосуванні люмінесцентної мікроскопії. Для забарвлення препарату використовують флюорохроми — органічні барвники, що флюоресціюють при освітленні ультрафіолетовими, фіолетовими або синіми променями. Такими барвниками є 00, родамін С. Мазок харкотиння забарвлюють сумішшю 0,05 г аураміну і 1000 мл дистильованої води, злегка підігрівають, промивають водою, знебарвлюють 3%-м хлороводневокислим спиртом, знову промивають і наносять метиленовий синій на 1–2 хв. Препарат досліджують за допомогою люмінесцентного мікроскопа. МБТ світяться золотисто-жовтим кольором на темному фоні.
Для збільшення кількості МБТ в одиниці досліджуваного об'єму харкотиння використовують методи флотації й седиментації. Сутність методу флотації ґрунтується на тому, що при струшуванні двох рідин з різною відносною густиною легша рідина спливає наверх разом із МБТ, що перебувають у суспензії. Для цього дослідження 10–15 мл харкотиння вміщують у колбу місткістю 200—250 мл, додають 2–3 мл 0,5%-го розчину лугу і струшують протягом 10–15 хвилин, поки харкотиння не стане гомогенним. Щоб досягти повної гомогенізації, колбу з харкотинням підігрівають протягом 20–30 хвилин на водяній бані при температурі 56 °С. Далі у колбу вливають близько 100 мл дистильованої води і 0,5 мл ксилолу або бензолу і знову струшують упродовж 10 хвилин. Далі доливають дистильовану воду до шийки пляшки і залишають стояти при кімнатній температурі близько 30 хвилин. На поверхню рідини піднімається вершкоподібна піна, яку піпеткою відсмоктують і наносять на предметне скло. Шар піни на предметному склі висушують і наносять новий шар піни з колби. Так роблять 5–6 разів, після чого мазок фіксують і забарвлюють за Цилем — Нільсеном.
Бактеріологічний метод Виявлення МБТ цим методом полягає в посіві харкотиння на поживні середовища. Перед посівом харкотиння обробляють з метою пригнічення росту неспецифічної мікрофлори. Стандартним поживним середовищем для вирощування МБТ є тверде яєчне середовище Левенштейна — Єнсена. Останніми роками широке застосування одержало яєчне середовище II. Існують також напіврідкі та рідкі поживні середовища. Ріст культури відбувається протягом 14–90 днів.
Для виділення культури МБТ достатньо 20–100 мікробних тіл в 1 мл харкотиння. Обов'язково визначають чутливість МБТ до хіміопрепаратів. Для швидкого встановлення резистентності до ліків використовується поживне середовище Попеску, яке містить KNO3. Чутливість до хіміопрепаратів може визначатися як до окремих протитуберкульозних препаратів, так і до їхніх комбінацій. Нерідко виявлені при бактеріоскопії МБТ не ростуть на поживних середовищах внаслідок втрати здатності до розмноження під впливом протитуберкульозних препаратів.
Чутливість вищевказаних методів при діагностиці позалегеневих форм туберкульозу помітно знизилася. За останні десятиліття в багатьох країнах світу бактеріологічні методи суттєво удосконалено. Запропоновано автоматичні аналізатори бактеріологічних культур, в яких використовуються рідкі селективні поживні середовища. Метод базується на реєстрації CO2, який виділяють життєздатні мікобактерії. Ці аналізатори дозволяють отримати позитивний результат аналізу на патогенні мікобактерії на 12-й день, а негативний результат на 21-й день.
Біологічний метод
Харкотинням пацієнтів заражають морських свинок, що мають високу чутливість до МБТ. Наразі цей метод з успіхом застосовується для виявлення не тільки типових незмінених, але й різноманітних біологічно змінених форм мікобактерій, зокрема L-трансформованих і фільтрівних форм; для визначення видової приналежності МБТ, їхньої вірулентності, вивченні патогенності атипових культур.
Приблизно через місяць після інфікування у свинки виникає лімфоаденопатія і розвивається генералізований процес. Серед традиційних методів діагностики туберкульозу біологічний метод до останнього часу вважався найбільш чутливим, тому що туберкульоз у морських свинок може виникнути при введенні харкотиння, що містить менше, ніж 5 мікробних тіл у 1 мл. Сьогодні доведена можливість втрати МБТ вірулентності. Такі мікобактерії здатні рости на поживних середовищах, але не в змозі спричинити хворобу експериментальних тварин. Тому для виявлення МБТ слід використовувати різні методи мікробіологічного дослідження.
Бактеріовиділення
На облік як бактеріовиділювачів беруть хворих з легеневим туберкульозом, в харкотинні яких знайдені МБТ культуральним або молекулярно-генетичним методами (вперше в житті або після успішного лікування). Пацієнти, у яких МБТ виявлені будь-яким методом дослідження (навіть одноразово) у разі наявності клініко-рентгенологічних ознак активності туберкульозного процесу, а також хворі зі згасаючим активним туберкульозом чи з туберкульозними змінами невизначеної активності, вважаються бактеріовиділювачами. Хворі, у яких МБТ виявлені двічі будь-яким культуральним методом дослідження, хай за відсутності рентгенологічних туберкульозних змін у легенях, вважаються бактеріовиділювачами.
Генетичні методи
Використовують високочутливі методи ДНК-зондування та полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Вони дозволяють виявити мікобактерії в діагностичному матеріалі через 2–4 доби з максимально високою чутливістю (10–1000 клітин в досліджуваній пробі), а також ідентифікувати тип мікобактерій. Актуальність цих методів у діагностиці туберкульозу полягає в їх ефективності при виявленні збудників з високою антигенною мінливістю (у тому числі L-форм). Їх виявлення потребує тривалого культивування або складних поживних середовищ. Крім цього, ці методи перспективні при проведенні міжвидової та штамової ідентифікації мікобактерій для диференціації туберкульозних та нетуберкульозних мікобактерій, для експрес-виявлення лікарської стійкості мікобактерій.
Швидкі тести
Використання швидкого тесту Xpert MTB / RIF® значно розширилося з 2010 року, коли ВООЗ вперше рекомендувала його використання. Тест одночасно виявляє туберкульоз і стійкість до рифампіцину — одного з основних протитуберкульозних препаратів. Діагноз може бути встановлений протягом 2 годин, і цей тест наразі рекомендується ВООЗ як початковий діагностичний у всіх людей з ознаками можливого туберкульозу. Понад 100 країн вже використовують цей тест, а в 2016 році закуплено 6,9 мільйона картриджів. У 2016 році ВООЗ рекомендувала 4 нові діагностичні тести — швидкий молекулярний тест для виявлення препаратів першої та другої лінії лікування туберкульозу. Особливо важко діагностувати туберкульоз у дітей, і наразі широкий доступ до Xpert MTB / RIF® допомагає діагностиці дитячого туберкульозу..
Серологічна діагностика
Серологія крові не є та достатньо чутливою при туберкульозі, тому виявлення антитіл в діагностиці туберкульозу не рекомендується.
Туберкулінодіагностика
Туберкулінова проба на шкірі часто дозволяє виявити людей з високим ризиком розвитку туберкульозу. У людей, яким раніше проводили імунізацію, позитивна реакція на туберкулін не завжди свідчить про інфікування. Негативну пробу у хворих на туберкульоз спостерігають, якщо вони хворіють на саркоїдоз, лімфогранулематоз та недоїдання. Але найголовніше, що результати проби можуть бути негативними у людей, дійсно хворих на туберкульоз. Людям з позитивною реакцією Манту необхідно зробити аналіз крові на (IGRA). Вакцинація чи мікобактерії навколишнього середовища не впливають на IGRA, тому існує менша імовірність, що результати аналізу будуть позитивними у здорових людей. Однак на результати IGRA впливають мікобактерії M. szulgai, M. marinum та M. Kansasii. Результати IGRA є більш точними разом із пробою на реакцію шкіри. Однак при проведенні IGRA та проби на реакцію шкіри окремо результати проби на реакцію шкіри будуть більш точними. Наразі вирішено, що проведення реакції Манту усім людям не є доцільним, через що рекомендується застосування цього методу окремим категоріям.
З метою виявлення прихованої реактивності туберкульозного процесу проводиться білково-туберкулінова проба. За наявності прихованої активності під впливом туберкуліну запалення у вогнищах активується, що відображується у збільшенні кількості альфа-2-глобулінової фракції. Проба є позитивною при збільшенні альфа-2-глобулінів більше ніж на 10 % від вихідного рівня.
Діагностична характеристика туберкульозу
Основні елементи характеристики туберкульозного процесу:
- локалізація і поширеність процесу,
- його фаза,
- метод підтвердження діагнозу,
- етап захворювання.
Локалізація і поширеність визначаються в легенях за частками або сегментами із зазначенням їх у діагнозі. В інших органах і системах вказується локалізація ураження (наприклад, туберкульоз верхнього сегмента лівої нирки, туберкульоз маткових труб, фліктенульозний кератокон'юнктивіт лівого ока тощо) відповідно до анатомічних назв.
Фази процесу:
- а) інфільтрація, розпад, засів. Характеризують активність туберкульозних змін у вперше виявлених хворих, з рецидивом захворювання і хронічним його перебігом;
- б) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення. Відображають у динаміці затихання активного туберкульозу зі схильністю до стабілізації. При незавершених фазах процесу можливе уточнення: «часткове» або «неповне».
Категорії хворих
До 1-ї категорії належать хворі на вперше діагностований туберкульоз різної локалізації з бактеріовиділенням, а також хворі з іншими (тяжкими) формами захворювання різних локалізацій без бактеріовиділення: міліарним, дисемінованим, деструктивним легеневим (при поодиноких кавернах понад 3 см або за наявності більш ніж 3-х каверн меншого розміру); менінгітом, казеозною пневмонією, перикардитом, перитонітом, туберкульозом кишківника, хребта з неврологічними ускладненнями, урогенітальним, внутрішньогрудних лімфовузлів з ураженням більше ніж 2-х груп з однієї сторони або 2-х і більше груп з обох сторін.
До 2-ї категорії відносяться будь-які випадки раніше лікованого легеневого і позалегеневого туберкульозу, які реєструють для повторного лікування: рецидив туберкульозу різної локалізації; пацієнти, що лікуються після невдалого попереднього лікування та пацієнти, що відновили лікування після того, як вони вважалися такими, що вибули з-під нагляду.
До 3-ї категорії належать хворі з новими випадками туберкульозу без бактеріовиділення, яких не віднесено до 1-ї категорії.
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Лікування
Згідно зі стратегією лікування туберкульозу в Україні відбулась зміна парадигми пріоритетності багатомісячного стаціонарного лікування на так звану «DOTS-стратегію» — контрольоване амбулаторне лікування в «DOT-кабінеті» денного стаціонару або вдома за участі патронажної медичної сестри або куратора, навіть при продовженні виділення збудника туберкульозу в харкотинні, за умови наявності окремої кімнати і відсутності в родині пацієнта дітей до 18 років.
Для лікування туберкульозу використовують антибіотики, щоб нейтралізувати бактерії. Через незвичайну структуру та хімічний склад стінки клітини мікобактерії важко підібрати ефективне лікування туберкульозу. Стінка клітини не пропускає антибіотики усередину, внаслідок чого антибіотики стають неефективними. Ізоніазид та рифампіцин — це два антибіотики, які призначають хворим найчастіше; таке лікування може тривати протягом кількох місяців. Пацієнтам з латентним туберкульозом прописують тільки один з антибіотиків. Для лікування активної форми туберкульозу краще використовувати кілька антибіотиків, щоб зменшити ризик виникнення у бактерії . Люди з латентним туберкульозом також потребують лікування, щоб у подальшому запобігти розвитку активної форми хвороби. ВООЗ рекомендує . Згідно з таким методом лікування відповідальний лікар слідкує за тим, щоб хворий приймав призначені йому ліки. Метою такого лікування є зменшення кількості людей, які не приймають антибіотики належним чином. Хоча, як показала практика, ефективність лікування під безпосереднім наглядом не дуже значна. Ефективними є методи, що нагадують людям про важливість лікування.
Традиційні протитуберкульозні препарати
- Ізоніазид
- Білі таблетки, вживання яких добре переноситься хворими. Іноді на початку курсу лікування з'являється висипка на шкірі, нудота. Для запобігання цьому паралельно з антибіотиками призначають вітаміни групи В.
- Рифампіцин
- Червоні капсули. На початку лікування можуть викликати нудоту, головний біль. Можливо, забарвлення сечі, мокротиння, слизу в червоний колір. Це звичайне явище й не вимагає коректування в лікуванні пацієнта.
- Піразинамід
- Таблетки. Під час вживання може виникати періодичний біль у суглобах (артралгія).
- Етамбутол
- Таблетки. При лікуванні препарат як побічний ефект може знижувати гостроту зору.
- Стрептоміцин
- Порошок для ін'єкцій. Найчастіше призначають у перші 2 місяці, а потім скасовують. Не призначають хворим із порушеннями слуху, нирковою недостатністю.
Терапія при первинному виявленні
Станом на 2010 рік рекомендованим лікуванням тільки-но виявленого туберкульозу легень є призначення декількох антибіотиків протягом шести місяців. Рифампіцин, ізоніазид, піразинамід та етамбутол призначають на перші два місяці. В останні чотири місяці слід приймати лише рифампіцин та ізоніазид. Якщо стійкість до ізоніазиду висока, то замість нього в останні чотири місяці можна приймати етамбутол.
Лікування при рецидиві захворювання
Якщо туберкульоз з'явився знову, то перед призначенням лікування необхідно зробити аналізи для виявлення антибіотиків, які на нього діють. Якщо аналізи встановили наявність (MDR-TB), то необхідно призначити не менше чотирьох ефективних антибіотиків, які треба приймати протягом 18-24 місяців.
Мультирезистентність
Первинна резистентність до ліків виникає, коли людина заражається стійким до ліків штамом туберкульозу. У людини, у якої немає резистентності до ліків, протягом лікування може розвинутися вторинна (набута) резистентність. Остання може розвинутися через невідповідне та неадекватне лікування, недотримання належним чином призначеного режиму, передчасне припинення вживання препаратів або вживання неякісних лікарських засобів. Резистентний туберкульоз є серйозною проблемою охорони здоров'я населення у багатьох країнах, що розвиваються. Лікування такого туберкульозу займає більше часу та потребує більш дорогих ліків.
Випадки резистентності класифікуються за категоріями відповідно до тестів медикаментозної чутливості штамів виявлених M. tuberculosis.
- Монорезистентний туберкульоз: резистентність є до лише одного з первинних протитуберкульозних препаратів.
- Полірезистентний туберкульоз: резистентність є до більш ніж одного з первинних протитуберкульозних препаратів (але не до ізоніазиду та рифампіцину одночасно).
- Мультирезистентний туберкульоз: резистентність щонайменше до ізоніазиду та рифампіцину одночасно.
- Туберкульоз із розширеною резистентністю (надзвичайно резистентний): резистентність до фторхінолону та принаймні до одного з трьох ін'єкційних препаратів другого ряду (капреоміцину, канаміцину чи амікацину) на додачу до мультирезистентності.
- Резистентний до рифампіцину туберкульоз: резистентність визначається за допомогою фенотипних чи генотипних методів, при наявності чи відсутності резистентності до інших протитуберкульозних препаратів. Вона включає будь-яку резистентність до рифампіцину, незалежно від того чи це монорезистентність, мультирезистентність, полірезистентність чи розширену резистентність.
Більше 35 країн Африки та Азії почали використовувати більш короткі режими лікування мультирезистентного туберкульозу. До червня 2017 року 89 країн запровадили бетаквілін, а 54 країни — деламанід, щоб поліпшити ефективність режиму лікування цього різновиду туберкульозу.
Повністю нечутливий до ліків туберкульоз є стійким до всіх наявних протитуберкульозних препаратів. Вперше випадок захворювання на туберкульоз штаму TDR-TB (невиліковний туберкульоз) було зафіксовано в Італії у 2003 році, але до 2012 року широкому загалу про цей випадок нічого не було відомо.
Згідно з новими визначеннями результатів лікування пацієнти поділяються на два типи:
- ті, які пройшли лікування з приводу чутливого до протитуберкульозних препаратів або моно-, полірезистентного туберкульозу без резистентності до рифампіцину, тобто у яких не було виявлено ознак наявності інфікування штамами, резистентними до рифампіцину;
- ті, що пройшли лікування з приводу хіміорезистентного туберкульозу (в тому числі антимікобактеріальні препарати ІІ ряду).
Прогнози
Туберкульозна інфекція розвивається у відкриту форму туберкульозу, коли бацили долають захист імунної системи та починають розмножуватись. У початковій формі туберкульозу (у 1-5 % випадків) вона розвивається невдовзі після первинного інфікування. Однак у більшості випадків не має очевидних проявів. Бацили, які перебувають у «сплячому» стані, викликають активний туберкульоз у 5—10 % випадках латентного туберкульозу, часто це відбувається через декілька років після зараження.
Ризик рецидиву хвороби зростає унаслідок імунодепресії, наприклад, викликаної ВІЛ-інфекцією. У людей, інфікованих одразу туберкульозною паличкою та ВІЛ, ризик рецидиву збільшується до 10 % на рік. Дослідження, які використовують «відбитки штамів» туберкульозної палички, показали, що повторне зараження викликає рецидиви туберкульозу частіше, ніж вважалося раніше. У країнах, де туберкульоз є поширеним, повторене зараження є причиною рецидиву хвороби у понад 50 % випадків. Ймовірність смерті від туберкульозу у 2008 році складала близько 4 %, порівняно з 8 % 1995 року.
Профілактика
Для запобігання та контролю туберкульозу у дітей необхідно робити щеплення, вчасно виявляти випадки захворювання та надавати необхідне лікування. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) досягла певних успіхів у поліпшенні методів лікування. Було зафіксоване невелике зменшення випадків на захворювання туберкульозом.
Вакцини
Станом на 2011 рік єдиною наявною вакциною була БЦЖ. БЦЖ є ефективною для запобігання дисемінованого ураження у дітей, але вона не є надійним захисником від туберкульозу. Тим не менш БЦЖ використовують в усьому світі частіше, ніж інші вакцини; більш ніж 90 % дітей проходять щеплення саме цією вакциною. Однак імунітет до захворювання, який створює вакцина, через 10 років починає слабшати. Туберкульоз не є поширеним на більшості територій Канади, Великої Британії та Сполучених Штатів, тому щеплення роблять тільки людям з високим ризиком захворювання. Через цю вакцину результати туберкулінової проби можуть бути позитивними у здорової людини, що робить цю пробу непридатною для виявлення хвороби, і це є головною причиною, з якої щеплення нею не роблять. Нові вакцини знаходяться у стадії розробки.
Історичні відомості
Найдавніші часи
Туберкульоз супроводжував людство ще з античних часів. Вперше про беззаперечне виявлення M. tuberculosis було повідомлено ще приблизно 17 000 років тому, коли у залишках бізона було знайдено ознаки хвороби. Однак до кінця незрозуміло, чи туберкульоз вперше з'явився у тварин, а потім перейшов до людей, чи він поширювався єдиним збудником. Науковці навіть висловлювали думку, що люди отримали сукупність мікобактерій туберкульозу від тварин під час їх одомашнювання. Однак гени сукупності мікобактерій туберкульозу людини були порівняні з генами збудників у тварин, і ця теорія виявилася помилковою. Обидва види мають єдиного предка, який міг інфікувати людей ще за часів неолітичної революції. Залишки кісток вказують на те, що доісторичні люди (4 000 рік до н. е.) хворіли на туберкульоз. Дослідники знайшли туберкульозну інфекцію у залишках єгипетської мумії, датованої 3000—2400 роками до н. е. У перекладі з грецької слово «фтізіс» означає «чахотка», у давні часи цей термін використовували для визначення туберкульозу легень. Приблизно у 460 році до н. е. Гіппократ визначив туберкульоз легень як найбільш поширену хворобу того часу. У людей, хворих на туберкульоз легенів, був жар та вони кашляли кров'ю. Люди з таким захворюванням майже завжди помирали. Генетичні дослідження показали, що на американському континенті на туберкульоз люди хворіли приблизно з 100 року н. е.
До промислової революції у фольклорі туберкульоз часто пов'язували з вампірами. Якщо один із членів сімейства помирав від цієї хвороби, інші інфіковані члени родини мали б повільно втрачати здоров'я. Люди вважали, що людина, яка перша захворіла на туберкульоз, забирала життя в інших членів сім'ї.
Перші дослідження
У 1689 році встановив, що коли в легенях виявляються (туберкули), то це результат захворюванням. Однак туберкульоз мав багато симптомів, тому до 1820-х рр. його не визнавали як єдину хворобу. У 1839 році вперше назвав цю хворобу туберкульозом. Упродовж 1838—1845 рр. д-р Джон Кроган, власник Мамонтової печери, поселяв людей, хворих на туберкульоз, у печеру з надією вилікувати хворобу за допомогою постійної температури та чистого печерного повітря: але протягом року усі вони помирали. У 1859 році Герман Бремер відкрив перший туберкульозний санаторій у Соколовсько в Польщі.
Виявлення збудників хвороби
24 березня 1882 року Роберт Кох виявив та описав бактерії Mycobacterium tuberculosis, які спричинюють туберкульоз. За це відкриття у 1905 році він отримав Нобелівську премію з фізіології та медицини. Кох не вважав, що тварини (велика рогата худоба) та люди хворіли на один і той самий туберкульоз. Така думка призвела до запізненого визнання того, що інфіковане молоко було джерелом інфекції. Пізніше, коли був винайдений процес пастеризації, ризик передачі інфекції з такого джерела значно зменшився. У 1890 році Кох повідомив, що екстракт гліцерину туберкулінової бактерії є ліками проти туберкульозу. Він назвав їх «туберкуліном». Хоча лікування туберкуліном не мало жодного ефекту, натомість його почали використовувати як тест для виявлення туберкульозу легень.
У 1906 році та досягли перших успіхів в імунізації проти туберкульозу. Вони використовували ослаблений штам збудника туберкульозу великої рогатої худоби, ця вакцина була названа вакциною БЦЖ. У 1921 році у Франції вперше випробували її на людях, однак лише після Другої світової війни вакцина БЦЖ почала широко поширюватися тільки у США, Великій Британії та Німеччині.
Наростання рівня захворюваності в історії
У XIX та на початку XX століття туберкульоз став найбільш поширеною соціальною проблемою, яку назвали епідемією бідних верств населення. У 1815 році у Великій Британії кожна четверта особа помирала через туберкульоз легень. До 1918 року у Франції кожна шоста особа помирала через туберкульоз. Після того як у 1880-х рр. науковці встановили, що туберкульоз є заразною хворобою, у Великій Британії його внесли до . Було розпочато кампанії, які не дозволяли людям плювати у громадських місцях, бідних інфікованих людей «заохочували» їхати до санаторіїв, які нагадували в'язниці. (У санаторіях для середнього та вищого класів проте пропонувався чудовий догляд та постійна медична допомога.) У таких санаторіях нібито пропонували переваги «свіжого повітря» та можливості працевлаштування. Але навіть за найсприятливіших умов 50 % людей у санаторіях помирали впродовж п'яти років (приблизно у 1916 році).
В Європі рівень захворюваності на туберкульоз почав зростати на початку 1600-х рр. Найвищого рівня там туберкульоз досягнув у 1800-х рр., коли серед усіх випадків смерті від туберкульозу помирало 25 % людей. Після того до 1950-х рр. рівень смертності знизився до 90 %. Удосконалення в галузі охорони здоров'я значно зменшили рівень захворюваності на туберкульоз, навіть до того, як почали використовувати стрептоміцин та інші антибіотики. Однак туберкульоз залишався значною загрозою для здоров'я суспільства. Коли у 1913 році у Великій Британії було створено , дослідження туберкульозу було її головною метою.
Проблеми туберкульозу у XX—XXI столітті
1946 року, завдяки винаходу антибіотика стрептоміцин, ефективне лікування та ліки проти туберкульозу стали дійсністю. До винаходу цих ліків, єдиним методом лікування хвороби (окрім санаторіїв) було застосування методу штучного пневмотораксу, що дозволяло «відпочити» ураженій легені, а туберкульозному ураженню загоїтися. Через появу штаму MDR-TB хірургічне втручання знову стало прийнятим методом лікування туберкульозу. Наразі під час хірургічних втручань видаляють патологічні порожнини («пухирі») у легенях, щоби зменшити кількість бактерій Хоча експерти сподівалися повністю подолати туберкульоз (як здолано натуральну віспу), через появу резистентних до лікарських засобів штамів у 1980-х рр. таке подолання туберкульозу стало малоймовірним. Через подальше зростання туберкульозу у 1993 році ВООЗ довелось оголосити туберкульоз глобальною загрозою для здоров'я.
Всесвітня організація охорони здоров'я та Фонд Білла і Мелінди Гейтс фінансують новий швидкодіючий діагностичний аналіз для використання в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Станом на 2011 рік у багатьох бідних країнах досі використовують тільки мікроскопічне дослідження мокротиння.
У 2010 році в Індії було зафіксовано найбільшу кількість захворювань на туберкульоз у світі. Однією з причин було неналежне лікування хвороби з боку приватного сектора охорони здоров'я. Такі програми, як , допомагають зменшити рівень захворюваності на туберкульоз серед людей, які отримують допомогу у громадських установах охорони здоров'я.
Дослідження з розробки вакцин
У вакцини БЦЖ є багато обмежень, тому дослідження з винаходу нової вакцини від туберкульозу продовжуються. Кілька потенційних вакцин на цей момент знаходяться на стадії першої та другої фази клінічних випробувань. Існує два основні способи поліпшення ефективності наявних вакцин. Перший полягає у додаванні субодиниці вакцини до БЦЖ. Іншим способом є винахід нової та кращої живої вакцини. є прикладом субодиниці вакцини, яка зараз проходить випробування у Південній Африці. Вакцина MVA85A створена на основі генетично модифікованого вірусу вакцини проти натуральної віспи. Є надія на те, що вакцини будуть відігравати важливу роль у лікуванні латентної та активної хвороби.
Щоб стимулювати подальші відкриття, дослідники та політики підтримують нові економічні моделі для розроблення вакцин, які полягають в отриманні нагород, податкових пільг та зобов'язань майбутніх закупівель. Декілька груп займаються розробками, в тому числі , Південно-Африканська програма з розробки вакцини від туберкульозу та . Всесвітній фонд «Аерас» з розробки вакцини від туберкульозу отримав пожертвування від Фонду Білла і Мелінди Гейтс у розмірі 280 мільйонів доларів США для розробки та реєстрації поліпшеної вакцини від туберкульозу для застосування у країнах з високим рівнем захворюваності. World Community Grid проєкт розподілених обчислень, зокрема, пошуку ліків від туберкульозу.
Туберкульозна інфекція у тварин
Мікобактерії заражають різноманітних тварин, у тому числі птахів, гризунів та рептилій. Підвид мікобактерій туберкульозу рідко вражає диких тварин. Заходи, направлені на знищення туберкульозу великої рогатої худоби, спричиненого «Mycobacterium bovis» у великої рогатої худоби та стад оленів із Нової Зеландії, мали достатній успіх. Заходи, проведені у Великій Британії, були не такими успішними.
Примітки
- https://www.webmd.com/lung/understanding-tuberculosis-basics
- https://www.sil.org/resources/archives/95641
- Центри з контролю та профілактики захворювань в США — 1946.
- Disease Ontology — 2016.
- https://www.radiologymasterclass.co.uk/gallery/chest/pulmonary-disease/tuberculosis_tb
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4531444/
- https://www.cdc.gov/tb/topic/testing/tbtesttypes.htm
- https://www.nature.com/articles/s41598-023-43078-x#:~:text=Transbronchial%20lung%20biopsy%20(TBLB)%20is,subject%20of%20limited%20studies1.
- https://emedicine.medscape.com/article/358610-overview
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/768593/
- https://www.healthlinkbc.ca/healthlinkbc-files/sputum-testing-tuberculosis-tb
- https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/xpert_mtb-rif.htm
- https://tbksp.org/en/node/1692
- https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-13-407
- https://www.ouh.nhs.uk/immunology/diagnostic-tests/tests-catalogue/quantiferon-tb-gold.aspx#:~:text=Quantiferon%20is%20an%20ELISA%20based,plasma%20is%20measured%20by%20ELISA.
- https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/ziehl-neelsen-stain#:~:text=Microscopic%20examination%20of%20clinical%20samples,%C3%97%20103%20organisms%2FmL.
- https://www.ouh.nhs.uk/immunology/diagnostic-tests/tests-catalogue/t-spot-tb.aspx
- NDF-RT
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- https://go.drugbank.com/drugs/DB01045
- Сухоти // Ганна Дидик-Меуш. Українська медицина. Історія назв. — Львів: Інститут українознавства ім. І. Крип'якевича НАН України, 2008. — С. 272. .
- Українсько-латинсько-анґлійський медичний тлумачний словник / За ред. чл.-кор. АМН України М. Павловського, докт. фарм. наук, проф. , канд. мед. наук, доц. І. Головко. — У 2 т. — Л., 1995. — Т. 2. — С. 586.
- Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN (2007). Robbins Basic Pathology (вид. 8th). Saunders Elsevier. с. 516—522. ISBN .
- Konstantinos A (2010). . Australian Prescriber. 33 (1): 12—18. Архів оригіналу за 4 серпня 2010. Процитовано 29 листопада 2013.
- . Our World in Data. Архів оригіналу за 26 вересня 2019. Процитовано 20 грудня 2020.
- World Health Organization (2009). . Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing. с. 187—300. ISBN . Архів оригіналу за 19 листопада 2009. Процитовано 14 листопада 2009.
- Lawn, SD; Zumla, AI (2 липня 2011). Tuberculosis. Lancet. 378 (9785): 57—72. doi:10.1016/S0140-6736(10)62173-3. PMID 21420161.
- . World Health Organization. 2011. Архів оригіналу за 12 червня 2011. Процитовано 13 червня 2011.
- . World Health Organization. 16 лютого 2018. Архів оригіналу за 5 липня 2018. Процитовано 12 липня 2018.
- World Health Organization (2009). Epidemiology (PDF). Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing. с. 6—33. ISBN . Процитовано 12 листопада 2009.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки з параметром url-status, але без параметра archive-url () - World Health Organization (2017). . Архів оригіналу за 21 січня 2022. Процитовано 12 липня 2018.
- (PDF). World Health Organization (WHO). 2011. Архів оригіналу (PDF) за 6 вересня 2012.(англ.) Наведено за англійською вікіпедією.
- (PDF). World Health Organization (WHO). Архів оригіналу (PDF) за 17 червня 2012. Процитовано 15 квітня 2012.(англ.) Наведено за англійською вікіпедією.
- FitzGerald, JM; Wang, L, Elwood, RK (2000 Feb 8). Tuberculosis: 13. Control of the disease among aboriginal people in Canada. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. 162 (3): 351—5. PMID 10693593.
- Quah, Stella R.; Carrin, Guy; Buse, Kent; Kristian Heggenhougen (2009). . Boston: Academic Press. с. 424. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Anne-Emanuelle Birn (2009). . с. 261. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014.
- World Health Organization. Global Tuberculosis Control Report, 2006 – Annex 1 Profiles of high-burden countries (PDF). (PDF) оригіналу за 16 липня 2006. Процитовано 13 жовтня 2006.
- Centers for Disease Control and Prevention (12 вересня 2006). . Архів оригіналу за 23 листопада 2006. Процитовано 13 жовтня 2006.
- . www.who.int (англ.). Архів оригіналу за 16 жовтня 2021. Процитовано 9 березня 2022.
- . www.who.int (англ.). Архів оригіналу за 9 березня 2022. Процитовано 9 березня 2022.
- Епідемія туберкульозу в Україні має дві особливості
- 24 БЕРЕЗНЯ — ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ БОРОТЬБИ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ. ЦЬОГО РОКУ ВІН ПРОЙДЕ ПІД ЗНАКОВИМ ГАСЛОМ «IT'S TIME» (ЧАСТИНА 1) 23.03.2019 К. Амосова [1] [ 19 квітня 2019 у Wayback Machine.]
- . ichernivchanyn.com (укр.). Архів оригіналу за 18 вересня 2020. Процитовано 26 серпня 2020.
- Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (вид. 7th). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. с. Chapter 250. ISBN .
- Southwick F (10 грудня 2007). Chapter 4: Pulmonary Infections. Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. McGraw-Hill Medical Publishing Division. с. 313—4. ISBN . Архів оригіналу за 13 липня 2012. Процитовано 30 листопада 2019.
- Jindal, editor-in-chief SK. . New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. с. 525. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H (March 2010). Mycobacterial outer membranes: in search of proteins. Trends in Microbiology. 18 (3): 109—16. doi:10.1016/j.tim.2009.12.005. PMC 2931330. PMID 20060722.
- Madison B (2001). Application of stains in clinical microbiology. Biotech Histochem. 76 (3): 119—25. doi:10.1080/714028138. PMID 11475314.
- Parish T, Stoker N (1999). Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back). Molecular Biotechnology. 13 (3): 191—200. doi:10.1385/MB:13:3:191. PMID 10934532.
- Medical Laboratory Science: Theory and Practice. New Delhi: Tata McGraw-Hill. 2000. с. 473. ISBN .
- Piot, editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem; foreword by Peter (2008). (вид. 2nd ed.). Totowa, NJ: Humana Press. с. 291. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- van Soolingen D та ін. (1997). A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa. International Journal of Systematic Bacteriology. 47 (4): 1236—45. doi:10.1099/00207713-47-4-1236. PMID 9336935.
- Niemann S та ін. (2002). Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda. J. Clin. Microbiol. 40 (9): 3398—405. doi:10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002. PMC 130701. PMID 12202584.
- Niobe-Eyangoh SN та ін. (2003). Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon. J. Clin. Microbiol. 41 (6): 2547—53. doi:10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003. PMC 156567. PMID 12791879.
- Thoen C, Lobue P, de Kantor I (2006). The importance ofMycobacterium bovis as a zoonosis. Vet. Microbiol. 112 (2–4): 339—45. doi:10.1016/j.vetmic.2005.11.047. PMID 16387455.
- Acton, Q. Ashton (2011). . ScholarlyEditions. с. 1968. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Pfyffer, GE; Auckenthaler, R, van Embden, JD, van Soolingen, D (1998 Oct-Dec). Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa. Emerging infectious diseases. 4 (4): 631—4. PMID 9866740.
- Panteix, G; Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bañuls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S (2010 Aug). Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France. Journal of medical microbiology. 59 (Pt 8): 984—9. PMID 20488936.
- American Thoracic Society (1997). Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association. Am J Respir Crit Care Med. 156 (2 Pt 2): S1—25. PMID 9279284.
- Cole E, Cook C (1998). Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies. Am J Infect Control. 26 (4): 453—64. doi:10.1016/S0196-6553(98)70046-X. PMID 9721404.
- Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A (2005). Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens. J Occup Environ Hyg. 2 (3): 143—54. doi:10.1080/15459620590918466. PMID 15764538.
- Ahmed N, Hasnain S (2011). Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach. Tuberculosis. 91 (5): 407—3. doi:10.1016/j.tube.2011.03.006. PMID 21514230.
- (PDF) (вид. 5th). Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Tuberculosis Elimination. 2011. с. 24. Архів оригіналу (PDF) за 19 травня 2012. Процитовано 29 листопада 2013.
- World Health Organization. . Архів оригіналу за 12 грудня 2006. Процитовано 13 жовтня 2006.
- Chaisson, RE; Martinson, NA (13 березня 2008). Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis. The New England Journal of Medicine. 358 (11): 1089—92. doi:10.1056/NEJMp0800809. PMID 18337598.
- Griffith D, Kerr C (1996). Tuberculosis: disease of the past, disease of the present. J Perianesth Nurs. 11 (4): 240—5. doi:10.1016/S1089-9472(96)80023-2. PMID 8964016.
- ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection (June 200). . MMWR Recomm Rep. 49 (RR–6): 1—51. PMID 10881762. Архів оригіналу за 12 січня 2020. Процитовано 29 листопада 2013.
- van Zyl Smit, RN; Pai, M, Yew, WW, Leung, CC, Zumla, A, Bateman, ED, Dheda, K (2010 Jan). Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD. The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. 35 (1): 27—33. PMID 20044459.
These analyses indicate that smokers are almost twice as likely to be infected with TB and to progress to active disease (RR of ∼1.5 for latent TB infection (LTBI) and RR of ∼2.0 for TB disease). Smokers are also twice as likely to die from TB (RR of ∼2.0 for TB mortality), but data are difficult to interpret because of heterogeneity in the results across studies.
- Restrepo, BI (15 серпня 2007). Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 45 (4): 436—8. doi:10.1086/519939. PMC 2900315. PMID 17638190.
- Möller, M; Hoal, EG (2010 Mar). Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis. Tuberculosis (Edinburgh, Scotland). 90 (2): 71—83. doi:10.1016/j.tube.2010.02.002. PMID 20206579.
- Houben E, Nguyen L, Pieters J (2006). Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system. Curr Opin Microbiol. с. 76—85. doi:10.1016/j.mib.2005.12.014. PMID 16406837.
- Khan (2011). . Elsevier India. с. 401. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Herrmann J, Lagrange P (2005). Dendritic cells and Mycobacterium tuberculosis: which is the Trojan horse?. Pathol Biol (Paris). 53 (1): 35—40. doi:10.1016/j.patbio.2004.01.004. PMID 15620608.
- Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D (2005). Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity?. BMC Infect Dis. 5 (1): 29. doi:10.1186/1471-2334-5-29. PMC 1090580. PMID 15857515.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Grosset J (2003). Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment: an Underestimated Adversary. Antimicrob Agents Chemother. 47 (3): 833—6. doi:10.1128/AAC.47.3.833-836.2003. PMC 149338. PMID 12604509.
- Crowley, Leonard V. (2010). (вид. 8th ed.). Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett. с. 374. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Anthony, Harries (2005). (вид. 2nd). Geneva: World Health Organization. с. 75. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Ghosh, editors-in-chief, Thomas M. Habermann, Amit K. (2008). . Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press. с. 789. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Jacob, JT; Mehta, AK, Leonard, MK (2009 Jan). Acute forms of tuberculosis in adults. The American journal of medicine. 122 (1): 12—7. PMID 19114163.
- Warrell, ed. by D. J. Weatherall ... [4. + 5. ed.] ed. by David A. (2005). (вид. 4. ed., paperback.). Oxford [u.a.]: Oxford Univ. Press. с. 560. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Schiffman G (15 січня 2009). . eMedicineHealth. Архів оригіналу за 16 травня 2009. Процитовано 29 листопада 2013.
- Jindal, editor-in-chief SK. . New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. с. 549. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Golden MP, Vikram HR (2005). Extrapulmonary tuberculosis: an overview. American family physician. 72 (9): 1761—8. PMID 16300038.
- Bento, J; Silva, AS, Rodrigues, F, Duarte, R (2011 Jan-Feb). [Diagnostic tools in tuberculosis]. Acta medica portuguesa. 24 (1): 145—54. PMID 21672452.
- Escalante, P (2009 Jun 2). In the clinic. Tuberculosis. Annals of internal medicine. 150 (11): ITC61-614, quiz ITV616. PMID 19487708.
- Steingart, KR; Flores, LL, Dendukuri, N, Schiller, I, Laal, S, Ramsay, A, Hopewell, PC, Pai, M (2011 Aug). Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. 8 (8): e1001062. doi:10.1371/journal.pmed.1001062. PMC 3153457. PMID 21857806.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Rothel J, Andersen P (2005). Diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: is the demise of the Mantoux test imminent?. Expert Rev Anti Infect Ther. 3 (6): 981—93. doi:10.1586/14787210.3.6.981. PMID 16307510.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 117: Tuberculosis. London, 2011.
- Pai M, Zwerling A, Menzies D (2008). Systematic Review: T-Cell–based Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: An Update. Ann. Intern. Med. 149 (3): 1—9. PMC 2951987. PMID 18593687.
- Jindal, editor-in-chief SK. . New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. с. 544. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Amicosante, M; Ciccozzi, M, Markova, R (2010 Apr). Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection: guidelines and cost effectiveness studies. The new microbiologica. 33 (2): 93—107. PMID 20518271.
- Brennan PJ, Nikaido H (1995). The envelope of mycobacteria. Annu. Rev. Biochem. 64: 29—63. doi:10.1146/annurev.bi.64.070195.000333. PMID 7574484.
- Menzies, D; Al Jahdali, H, Al Otaibi, B (2011 Mar). Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection. The Indian journal of medical research. 133: 257—66. PMID 21441678.
- Arch G., III Mainous (2010). Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic Resistance. Humana Pr. с. 69. ISBN .
- Volmink J, Garner P (2007). Directly observed therapy for treating tuberculosis. Cochrane Database Syst Rev (4): CD003343. doi:10.1002/14651858.CD003343.pub3. PMID 17943789.
- Liu, Q; Abba, K; Alejandria, MM; Balanag, VM; Berba, RP; Lansang, MA (2008 Oct 8). Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis. Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD006594. PMID 18843723.
- O'Brien R (1994). Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and prevention. Semin Respir Infect. 9 (2): 104—12. PMID 7973169.
- Maryn McKenna (12 січня 2012). . Wired. Архів оригіналу за 14 січня 2012. Процитовано 12 січня 2012.
- Gibson, Peter G. (ed.); Abramson, Michael (ed.); Wood-Baker, Richard (ed.); Volmink, Jimmy (ed.); Hensley, Michael (ed.); Costabel, Ulrich (ed.) (2005). Evidence-Based Respiratory Medicine (вид. 1st). BMJ Books. с. 321. ISBN . оригіналу за 8 грудня 2015.(англ.) Наведено за англійською вікіпедією.
- Lambert M та ін. (2003). Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection?. Lancet Infect Dis. 3 (5): 282. doi:10.1016/S1473-3099(03)00607-8. PMID 12726976.
- Wang, JY; Lee, LN, Lai, HC, Hsu, HL, Liaw, YS, Hsueh, PR, Yang, PC (15 липня 2007). Prediction of the tuberculosis reinfection proportion from the local incidence. The Journal of infectious diseases. 196 (2): 281—8. doi:10.1086/518898. PMID 17570116.
- McShane, H (12 жовтня 2011). Tuberculosis vaccines: beyond bacille Calmette–Guérin. Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological sciences. 366 (1579): 2782—9. doi:10.1098/rstb.2011.0097. PMC 3146779. PMID 21893541.
- . Centers for Disease Control and Prevention. 2011. Архів оригіналу за 17 листопада 2011. Процитовано 26 липня 2011.
- . Public Health Agency of Canada. September 2010. Архів оригіналу за 30 березня 2012. Процитовано 30 грудня 2011.
- Teo, SS; Shingadia, DV (2006 Jun). Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom?. Archives of Disease in Childhood. 91 (6): 529—31. doi:10.1136/adc.2005.085043. PMC 2082765. PMID 16714729.
- Rothschild BM, Martin LD, Lev G та ін. (August 2001). Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an extinct bison dated 17,000 years before the present. Clin. Infect. Dis. 33 (3): 305—11. doi:10.1086/321886. PMID 11438894.
- Pearce-Duvet J (2006). The origin of human pathogens: evaluating the role of agriculture and domestic animals in the evolution of human disease. Biol Rev Camb Philos Soc. 81 (3): 369—82. doi:10.1017/S1464793106007020. PMID 16672105.
- Comas, I; Gagneux, S (2009 Oct). The past and future of tuberculosis research. PLoS pathogens. 5 (10): e1000600. PMID 19855821.
- Zink A, Sola C, Reischl U, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A (2003). Characterization of Mycobacterium tuberculosis Complex DNAs from Egyptian Mummies by Spoligotyping. J Clin Microbiol. 41 (1): 359—67. doi:10.1128/JCM.41.1.359-367.2003. PMC 149558. PMID 12517873.
- . New Delhi: Allied Chambers India Ltd. 1998. с. 352. ISBN . Архів оригіналу за 2 жовтня 2013. Процитовано 29 листопада 2013.
- Hippocrates. Accessed 7 October 2006.
- Konomi N, Lebwohl E, Mowbray K, Tattersall I, Zhang D (2002). Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies. J Clin Microbiol. 40 (12): 4738—40. doi:10.1128/JCM.40.12.4738-4740.2002. PMC 154635. PMID 12454182.
- Sledzik, Paul S.; Nicholas Bellantoni (June 1994). Bioarcheological and biocultural evidence for the New England vampire folk belief (PDF). American Journal of Physical Anthropology. 94 (2): 269—274. doi:10.1002/ajpa.1330940210. ISSN 0002-9483. PMID 8085617.
- Léon Charles Albert Calmette на (Whonamedit?)
- Trail RR (April 1970). Richard Morton (1637-1698). Med Hist. 14 (2): 166—74. PMC 1034037. PMID 4914685.
- Zur Pathogenie der Impetigines. Auszug aus einer brieflichen Mitteilung an den Herausgeber. [Müller's] Archiv für Anatomie, Physiologie und wissenschaftliche Medicin. 1839, page 82.
- Kentucky: Mammoth Cave long on history. [ 13 серпня 2006 у Wayback Machine.] CNN. 27 February 2004. Accessed 8 October 2006.
- McCarthy OR (August 2001). The key to the sanatoria. J R Soc Med. 94 (8): 413—7. PMC 1281640. PMID 11461990.
- Фундація Нобеля. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1905. [ 10 грудня 2006 у Wayback Machine.] Accessed 7 October 2006.
- Waddington K (January 2004). To stamp out "So Terrible a Malady": bovine tuberculosis and tuberculin testing in Britain, 1890–1939. Med Hist. 48 (1): 29—48. PMC 546294. PMID 14968644.
- Bonah C (2005). The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, efficacy, proof, and standards, 1921–1933. Stud Hist Philos Biol Biomed Sci. 36 (4): 696—721. doi:10.1016/j.shpsc.2005.09.003. PMID 16337557.
- Comstock G (1994). The International Tuberculosis Campaign: a pioneering venture in mass vaccination and research. Clin Infect Dis. 19 (3): 528—40. doi:10.1093/clinids/19.3.528. PMID 7811874.
- Bloom, editor, Barry R. (1994). Tuberculosis : pathogenesis, protection, and control. Washington, D.C.: ASM Press. ISBN .
- Persson, Sheryl (2010). . ReadHowYouWant.com. с. 141. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- editor, Caroline Hannaway, (2008). . Amsterdam: IOS Press. с. 233. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Shields, Thomas (2009). (вид. 7th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. с. 792. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Lalloo UG, Naidoo R, Ambaram A (May 2006). . Curr Opin Pulm Med. 12 (3): 179—85. doi:10.1097/01.mcp.0000219266.27439.52. PMID 16582672. Архів оригіналу за 10 травня 2013. Процитовано 29 листопада 2013.
- Frequently asked questions about TB and HIV. World Health Organization. оригіналу за 25 грудня 2004. Процитовано 15 квітня 2012.
- Lawn, SD; Nicol, MP (2011 Sep). Xpert® MTB/RIF assay: development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance. Future microbiology. 6 (9): 1067—82. PMID 21958145.
- . Reuters. 8 грудня 2010. Архів оригіналу за 11 грудня 2010. Процитовано 29 листопада 2013.
- Lienhardt, C; Espinal, M, Pai, M, Maher, D, Raviglione, MC (2011 Nov). What research is needed to stop TB? Introducing the TB Research Movement. PLoS medicine. 8 (11): e1001135. doi:10.1371/journal.pmed.1001135. PMC 3226454. PMID 22140369.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Anurag Bhargava, Lancelot Pinto, Madhukar Pai (2011). . Hypothesis. 9 (1): e7. Архів оригіналу за 12 січня 2020. Процитовано 29 листопада 2013.
- Amdekar, Y (2009 Jul). Changes in the management of tuberculosis. Indian journal of pediatrics. 76 (7): 739—42. PMID 19693453.
- Martín Montañés, C; Gicquel, B (2011 Mar). New tuberculosis vaccines. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica. 29 Suppl 1: 57—62. doi:10.1016/S0213-005X(11)70019-2. PMID 21420568.
- Ibanga H, Brookes R, Hill P, Owiafe P, Fletcher H, Lienhardt C, Hill A, Adegbola R, McShane H (2006). Early clinical trials with a new tuberculosis vaccine, MVA85A, in tuberculosis-endemic countries: issues in study design. Lancet Infect Dis. 6 (8): 522—8. doi:10.1016/S1473-3099(06)70552-7. PMID 16870530.
- Kaufmann SH (2010). Future vaccination strategies against tuberculosis: Thinking outside the box. Immunity. 33 (4): 567—77. doi:10.1016/j.immuni.2010.09.015. PMID 21029966.
- Webber D, Kremer M (2001). Stimulating Industrial R&D for Neglected Infectious Diseases: Economic Perspectives (PDF). Bulletin of the World Health Organization. 79 (8): 693—801.
- Barder O, Kremer M, Williams H (2006). . The Economists' Voice. 3 (3). doi:10.2202/1553-3832.1144. Архів оригіналу за 5 листопада 2006. Процитовано 29 листопада 2013.
- Economic, Department of; Affairs, Social (2009). . New York: United Nations. с. 103. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Jong, [edited by] Jane N. Zuckerman, Elaine C. (2010). (вид. 2nd ed.). Shelton, CT: People's Medical Pub. House. с. 319. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Bill and Melinda Gates Foundation Announcement (12 лютого 2004). . Архів оригіналу за 10 жовтня 2009. Процитовано 29 листопада 2013.
- Nightingale, Katherine (19 вересня 2007). . Архів оригіналу за 1 грудня 2008. Процитовано 29 листопада 2013.
- Shivaprasad, HL; Palmieri, C (2012 Jan). Pathology of mycobacteriosis in birds. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 15 (1): 41—55, v—vi. PMID 22244112.
- Reavill, DR; Schmidt, RE (2012 Jan). Mycobacterial lesions in fish, amphibians, reptiles, rodents, lagomorphs, and ferrets with reference to animal models. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 15 (1): 25—40, v. PMID 22244111.
- Mitchell, MA (2012 Jan). Mycobacterial infections in reptiles. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 15 (1): 101—11, vii. PMID 22244116.
- Wobeser, Gary A. (2006). (вид. 1st ed.). Ames, Iowa [u.a.]: Blackwell Publ. с. 170. ISBN . Архів оригіналу за 10 листопада 2014. Процитовано 29 листопада 2013.
- Ryan, TJ; Livingstone, PG, Ramsey, DS, de Lisle, GW, Nugent, G, Collins, DM, Buddle, BM (2006 Feb 25). Advances in understanding disease epidemiology and implications for control and eradication of tuberculosis in livestock: the experience from New Zealand. Veterinary microbiology. 112 (2-4): 211—9. PMID 16330161.
- White, PC; Böhm, M, Marion, G, Hutchings, MR (2008 Sep). Control of bovine tuberculosis in British livestock: there is no 'silver bullet'. Trends in microbiology. 16 (9): 420—7. PMID 18706814.
- Ward, AI; Judge, J, Delahay, RJ (2010 Jan 1). Farm husbandry and badger behaviour: opportunities to manage badger to cattle transmission of Mycobacterium bovis?. Preventive veterinary medicine. 93 (1): 2—10. PMID 19846226.
Джерела
- УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛИМ. ТУБЕРКУЛЬОЗ Наказ Міністерства охорони здоров'я України 04.09.2014 р. № 620 (діючий)
- УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ)МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ. КО-ІНФЕКЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗ/ВІЛ Наказ Міністерства охорони здоров'я 31.12.2014 № 1039 (діючий)
- Фтизіатрія: підручник (ВНЗ IV р. а.) / В. І. Петренко, Л. Д. Тодоріко, О. С. Шевченко та ін.; за ред. В. І. Петренка. Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2015, 472 с.
- Туберкульоз: Підручник / За ред. проф. О. К. Асмолова. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2002. — 276 с. — (Б-ка студента-медика)
- Професійні інфекційні хвороби / Ю. І. Кундієв, М. А. Андрейчин,А. М. Нагорна, Д. В. Варивончик. — К.: ВД «Авіцена», 2014. — 528 с. /«Туберкульоз», С. 139—231.
- Профілактика туберкульозу: навчальний посібник для студентів і лікарів-інтернів ВМНЗ та лікарів / В. І. Петренко, М. Г. Долинська, А. В. Александрін, В. В. Петренко — К.: ТОВ «Ріджи», 2017. — 88 с.
- Dylan Tierney, Edward A. Nardell Tuberculosis (TB) MSD Manuals, Professional / Infectious Diseases / Mycobacteria April 2018 [2] [ 21 липня 2018 у Wayback Machine.] (англ.)
- Thomas E Herchline, Judith K Amorosa Tuberculosis (TB). Updated: Nov 09, 2017 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Michael Stuart Bronze) [3] [ 21 липня 2018 у Wayback Machine.] (англ.)
Література
- Історія вчення про туберкульоз: [посібник] / Ю. І. Фещенко, В. М. Мельник ; Нац. ін-т фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського. — Київ: Ліра-К, 2016. — 141 с. : іл., фото. — Бібліогр.: с. 134—140 . —
- Організація протитуберкульозної допомоги населенню: сучасні підходи / Ю. І. Фещенко, В. М. Мельник. — К. : Здоров‘я, 2012. — 656 с. — .
- Про протидію захворюванню на туберкульоз: Закон України: за станом на 01 серп. 2012 р. / Верховна Рада України. — Офіц. вид. — К. : Парламент. вид-во, 2012. — 18 с. — (Закони України). — 406 прим. —
- Савула М. М., Ладний О. Я. Туберкульоз. Тернопіль, «Укрмедкнига», — 1999.
- Туберкульоз в Україні: аналіт.-стат. довід. / [Н. М. Нізова та ін. ; відп. ред.: Н. М. Нізова, В. Голубчиков] ; Держ установа «Укр. центр контролю за соц. небезпеч. хворобами М-ва охорони здоров'я України», Держ. закл. «Центр мед. статистики МОЗ України». — Київ: Бланк-Прес, 2015. — 115, [25] с. : рис., табл. —
- Туберкульоз легень та його етіотропна і патогенетична терапія / Володимир Фрайт ; Львів. мед. ін-т. — Дрогобич ; Львів: Відродження, 2017. — 134, [1] с. : табл. —
- Фітотерапія хвороб органів дихання і туберкульозу / Л. І. Миколишин. — Л. : Каменяр, 1999. — 157 с. —
- Фтизіатрія: навч. посіб. для студ. вищих мед. навч. закл. IV рівня акредитації / В. П. Мельник [та ін.] ; ред. В. П. Мельник, І. Г. Ільницький ; Міністерство охорони здоров'я України. Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти, Благодійний фонд «Розвиток України». — К. ; Л. : [Атлас], 2008. — 303 c. —
- Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп.— М.: ОАО "Издательство «Медицина», 2004. — 520 с: ил. — Учеб. лит. для студ. мед. вузов. (рос.)
Посилання
- CDC. Tuberculosis (TB). December 31, 2018 [4] [ 1 серпня 2020 у Wayback Machine.] (англ.)
- Mayo Clinic Tuberculosis Jan. 30, 2019 [5] [ 20 жовтня 2008 у Wayback Machine.] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Tuberkuloz lat tuberculosis abo TB skorochennya vid tuberkulozna bakteriya zast suhoti poshirene j u bagatoh vipadkah letalne infekcijne zahvoryuvannya z hronichnim perebigom i chastoyu bagatosistemnistyu urazhen Traplyayetsya yak sered lyudej tak i sered tvarin Jogo sprichinyuyut rizni vidi mikobakterij chastishe za vse Mycobacterium tuberculosis Najchastishe patologichnij proces zoseredzhuyetsya v legenyah legenevij tuberkuloz takozh mozhe urazhati inshi organi tila pozalegenevij tuberkuloz mozkovi oboloni nirki pechinka kistki shkira tosho Peredayetsya povitryano krapelnim mehanizmom peredachi infekciyi koli hvori na aktivnij legenevij abo gortannij tuberkuloz kashlyayut chhayut abo inshim chinom vidilyayut slinu u povitrya Velika chastka vipadkiv hvorobi ye subklinichnimi i Priblizno kozhna 10 ta latentna infekciya progresuye do aktivnogo procesu TuberkulozRentgenograma organiv grudnoyi klitki paciyenta z progresuyuchim tuberkulozom Bili strilki vkazuyut na vognisha hvorobi v oboh legenyah Chorni strilki vkazuyut na sformovanu porozhninu kavernu Rentgenograma organiv grudnoyi klitki paciyenta z progresuyuchim tuberkulozom Bili strilki vkazuyut na vognisha hvorobi v oboh legenyah Chorni strilki vkazuyut na sformovanu porozhninu kavernu Specialnistinfekcijni hvorobi i pulmonologiyaSimptomikashel 1 krovoharkannya shudnennya 1 garyachka 1 d 2 bil za grudinoyu 1 vtoma 1 i oznob 1 PrichiniM tuberculosis 3 4 Metod diagnostikid 5 d 6 proba Mantu 7 d 8 d 9 d 10 d 11 d 12 d 13 14 d 15 Farbuvannya za Cilem Nilsenom 16 i d 17 VedennyadPreparatiCikloserin 18 etionamid 18 Paraaminosalicilova kislota 18 Etambutol 18 Kapreomicin 18 Pirazinamid 18 izoniazid 18 izoniazid 19 Biomicin 20 Pirazinamid 21 Cikloserin 22 etionamid 23 i rifampicin 24 Chastota0 043 0 045 Surinam 0 00033 0 00053 Islandiya 0 077 0 079 Ekvador 0 99 1 01 Norvegiya 0 00088 0 00112 Franciya 0 0029 Spolucheni Shtati Ameriki 0 0028 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 A15 A19OMIM607948DiseasesDB8515MedlinePlus000077eMedicinemed 2324 emerg 618 radio 411MeSHD014376 Tuberculosis u Vikishovishi Hocha bilshist vipadkiv tuberkulozu sprichinyuye Mycobacterium tuberculosis dlya yakih lyudi ye osnovnim rezervuarom i same takij tuberkuloz nazivayut klasichnim ale podibne zahvoryuvannya inodi porodzhuyut inshi mikobakteriyi M bovis M africanum ta M microti yaki razom z M tuberculosis vidomi yak vidovij kompleks Mycobacterium tuberculosis Klasichnimi proyavami aktivnoyi tuberkuloznoyi infekciyi ye hronichnij kashel z krovoharkannyam garyachkoyu nichnoyu pitlivistyu i vtratoyu vagi Urazhennya inshih organiv zumovlyuye shirokij spektr simptomiv Diagnostuvannya aktivnogo tuberkulozu provoditsya shlyahom viyavlennya zbudnika i jogo slidiv rentgenologichnimi doslidzhennyami najchastishe rentgenografiyeyu grudnoyi klitki j komp yuternoyu tomografiyeyu Diagnostuvannya latentnogo tuberkulozu zasnovane na tuberkulinovij shkirnij probi Likuvannya skladne i vimagaye vzhivannya dekilkoh vidiv protituberkuloznih preparativ uprodovzh trivalogo chasu Kontaktnih lyudej takozh pereviryayut i za neobhidnosti likuyut Rezistentnist do antibiotikiv ye problemoyu pri cij hvorobi osoblivo u vipadku Dlya poperedzhennya tuberkulozu potribno masovo pereviryati lyudej na nayavnist jogo ta provoditi vakcinaciyu za dopomogoyu vakcini BCZh yaka stvoryuye imunitet proti zarazhennya Mycobacterium tuberculosis Kilkist novih vipadkiv tuberkulozu na 100 000 osib 2016 roku U 2007 roci tuberkuloz u pererahunku na 100 000 osib buv najposhirenishim u Subsaharskij Africi takozh pokaznik zahvoryuvanosti buv vidnosno visokim v Aziyi AktualnistU 1993 roci Vsesvitnya organizaciya ohoroni zdorov ya ogolosila tuberkuloz globalnoyu zagrozoyu dlya zdorov ya 2006 roku Tovaristvo podolannya tuberkulozu rozrobilo zgidno z yakim do 2015 roku planuvalosya vryatuvati 14 miljoniv zhittiv Ale za onovlenimi danimi ce zbereglo 53 mln zhittiv stanom na 2016 rik Pevni cili yaki tovaristvo postavilo pered soboyu ne buli dosyagnuti do 2015 roku v osnovnomu cherez zrostannya novih vipadkiv zahvoryuvannya na VIL asocijovanij tuberkuloz ta viniknennya multirezistentnogo tuberkulozu MDR TB Zagalom zahvoryuvanist na tuberkuloz padaye priblizno na 2 na rik Ce potribno priskoriti do 4 5 richnogo znizhennya shob dosyagti u 2020 h najvazhlivishih etapiv Strategiyi podolannya tuberkulozu WHO End TB Strategy prijnyatoyi u 2014 roci na Generalnij Asambleyi VOOZ Zavershennya epidemiyi tuberkulozu do 2030 go roku ye kincevoyu metoyu ciyeyi strategiyi Eksperti Vsesvitnoyi organizaciyi ohoroni zdorov ya VOOZ vvazhayut sho hvoroba vhodit do pereliku 10 ti najbilsh smertelnih hvorob U 2007 r po vsomu svitu bulo priblizno 13 7 miljoniv hronichnih hvorih 2016 roku 10 4 miljona lyudej zahvorili na tuberkuloz a 1 7 miljona lyudej pomerli vid ciyeyi hvorobi u tomu chisli 0 4 miljona sered lyudej iz VIL infekciyeyu Bilshe 95 vipadkiv smerti vid tuberkulozu vinikayut u krayinah z nizkim ta serednim rivnem dohodiv krayinah sho rozvivayutsya U 2016 roci blizko 1 miljona ditej zahvorili na tuberkuloz a 250 tisyach ditej pomerli vid nogo u tomu chisli ditej hvorih na VIL infekciyu Use bilshe lyudej u krayinah sho rozvivayutsya zahvoryuyut na tuberkuloz cherez znizhenij imunitet Zazvichaj voni zahvoryuyut na tuberkuloz cherez nayavnist VIL infekciyi yaka z chasom perehodit u SNID Tuberkuloz ye providnoyu prichinoyu smerti VIL pozitivnih lyudej u 2016 roci 40 vipadkiv letalnosti vid VIL infekciyi buli pov yazani z tuberkulozom U lyudej sho infikovani VIL do 30 raziv chastishe rozvivayetsya aktivnij tuberkuloz U 2016 roci najbilsha kilkist novih vipadkiv tuberkulozu vidbulos v Aziyi 45 a potim v Africi 25 87 novih vipadkiv vidbulos u 30 krayinah z visokim tyagarem tuberkulozu Sim krayin mayut 64 vipadkiv vid zagalnoyi kilkosti zahvorilih na choli z Indiyeyu ce Indoneziya Kitaj Filippini Pakistan Nigeriya ta Pivdenna Afrika Multirezistentnij tuberkuloz zalishayetsya krizoyu gromadskoyi ohoroni zdorov ya ta zagrozoyu dlya zdorov ya Za ocinkami VOOZ bulo zareyestrovano 600 000 novih vipadkiv stijkosti do rifampicinu najbilsh efektivnogo protituberkuloznogo preparatu pershoyi liniyi z yakih 490 000 hvorih mali multirezistentnist Priblizno v odniyeyi chverti naselennya u sviti sposterigayetsya latentnij tuberkuloz a ce oznachaye sho ci lyudi zarazheni zbudnikami tuberkulozu ale she ne hvorili na hvorobu i ne mozhut peredati dali zbudnika 15 lyudej z latentnoyu formoyu rizikuyut zahvoriti na aktivnij tuberkuloz protyagom zhittya Prote lyudi z skomprometovanoyu imunnoyu sistemoyu yaki zhivut z VIL mayut nedoyidannya abo cukrovij diabet abo lyudi yaki kuryat tosho mayut nabagato bilshij rizik viniknennya aktivnogo tyazhkogo zahvoryuvannya Zokrema 8 vipadkiv zahvoryuvannya na tuberkuloz u vsomu sviti pov yazani z kurinnyam Koli u lyudini rozvivayetsya aktivnij tuberkuloz jogo simptomi mozhut buti neviraznimi protyagom bagatoh misyaciv Ce mozhe prizvesti do zatrimki diagnostiki likuvannya ta peredachi zbudnika inshim Lyudi z aktivnim tuberkulozom mozhut zaraziti 10 15 inshih lyudej za umovi tisnogo kontaktu protyagom roku Bez nalezhnogo likuvannya v serednomu blizko 45 VIL negativnih lyudej z tuberkulozom i majzhe vsi VIL pozitivni z tuberkulozom pomrut Absolyutne chislo zahvoryuvan na tuberkuloz zrostaye z 2005 roku Kilkist novih zahvoryuvan na tuberkuloz zahvoryuvanist pochala zmenshuvatis u 2002 roci Zokrema u Kitayi bulo dosyagnuto znachnogo progresu U Kitayi riven smertnosti vid tuberkulozu zmenshivsya priblizno na 80 u period z 1990 po 2010 rik U bagatoh krayinah Aziyi ta Afriki priblizno u 80 naselennya rezultati tuberkulinovoyi probi ye pozitivnimi v toj chas yak v SShA tilki 5 10 ye pozitivnimi Eksperti spodivalisya sho tuberkuloz mozhna bude povnistyu kontrolyuvati Odnak ye dekilka faktoriv cherez yaki povnij kontrol nad tuberkulozom ye malojmovirnim efektivnu vakcinu vazhko rozroblyati dlya viyavlennya hvorobi potriben chas ta zatrati koshtiv likuvannya trivaye bagato misyaciv use bilshe lyudej hvorih na tuberkuloz takozh zarazhayutsya na VIL zbilshuyetsya kilkist vipadkiv multirezistentnogo tuberkulozu U 2007 roci Svazilend stav krayinoyu z najvishim pripustimim rivnem zahvoryuvanosti na tuberkuloz tam bulo zareyestrovano 1200 vipadkiv zahvoryuvannya na 100 000 osib Zagalom najbilshij zagalnij riven zahvoryuvanosti zafiksovano v Indiyi de za povidomlennyami zareyestrovano 2 miljoni vipadkiv novih zahvoryuvan U rozvinenih krayinah tuberkuloz ye mensh poshirenim v osnovnomu vin poshirenij u miskih rajonah U 2010 roci riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz na 100 000 osib u riznih chastinah svitu skladav u sviti 178 v Africi 332 v Americi 36 u Shidnomu Seredzemnomor yi 173 u Yevropi 63 u Pivdenno Shidnij Aziyi 278 ta u zahidnij chastini Tihogo okeanu 139 U Kanadi ta Avstraliyi na tuberkuloz znachno chastishe hvoriye korinne naselennya osoblivo u viddalenih rajonah U Spoluchenih Shtatah vid tuberkulozu korinne naselennya pomiraye u p yat raziv chastishe Riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz zalezhit vid viku V Africi na tuberkuloz hvoriyut diti vid 12 do 18 rokiv a takozh molodi lyudi Odnak u krayinah de riven zahvoryuvanosti znachno zmenshivsya takih yak Spolucheni Shtati na tuberkuloz perevazhno hvoriyut lyudi pohilogo viku ta lyudi z porushenoyu imunnoyu sistemoyu Pandemiya koronavirusnoyi hvorobi 2019 zminila bagatorichnij globalnij progres u borotbi z tuberkulozom i vpershe za bilsh nizh desyatilittya letalnist vid tuberkulozu zrosla za 2021 rik Epidemiya tuberkulozu v Ukrayini Na comu misci maye vidobrazhatisya grafik chi diagrama odnak z tehnichnih prichin jogo vidobrazhennya narazi vimkneno Bud laska ne vidalyajte kod yakij viklikaye ce povidomlennya Rozrobniki vzhe pracyuyut dlya togo shobi vidnoviti shtatne funkcionuvannya cogo grafika abo diagrami U 1995 roci v Ukrayini progoloshena epidemiya tuberkulozu zahvoryuvanist strimko zbilshuvalas i perevishila epidemichnij porig 50 vipadkiv na 100 tis naselennya Z 1995 roku riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz zbilshivsya majzhe udvichi i v 2005 roci koli reyestruvali najvishij riven cogo pokaznika vin stanoviv 84 1 vipadki na 100 tis naselennya 2013 roku zahvoryuvanist na tuberkuloz v Ukrayini stanovila 67 9 vipadki na 100 tis naselennya smertnist vid tuberkulozu 14 1 na 100 tis naselennya Vidpovidno do socialnoyi strukturi vpershe viyavlenih hvorih za danimi 2013 roku pokazav sho sered tih yaki vpershe zahvorili 56 0 skladali bezrobitni osobi pracezdatnogo viku 12 9 pensioneri 3 0 osobi bez postijnogo miscya prozhivannya 1 0 osobi yaki povernulis z misc pozbavlennya voli Sered zahvorilih socialno nezahisheni verstvi naselennya stanovili bilshe 70 Zahvoryuvanist ditej na organnij tuberkuloz v Ukrayini u 2013 roci stanovila 11 7 na 100 tis naselennya Zavdyaki sistemi rannoyi diagnostiki i profilaktiki tuberkulozu u ditej vidsotok vpershe diagnostovanih hvorih ditej sered zagalnoyi kilkosti vpershe diagnostovanih hvorih u krayini sklav 1 8 sho znachno nizhche nizh u bilshosti krayin za danimi VOOZ cej vidsotok kolivayetsya vid 3 do 25 i vishe Zahvoryuvanist na tuberkuloz u ditej pidlitkovogo viku v 3 razi visha nizh u ditej do 14 rokiv i sklala v ostanni roki 24 28 1 na 100 tis u 2013 r 24 7 na 100 tis V umovah epidemiyi vidbuvayetsya visoke infikuvannya ditej Za danimi pres sluzhbi Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini na suchasnomu etapi Ukrayina vidnesena do grupi krayin z visokim rivnem zahvoryuvanosti na tuberkuloz ta posidaye za cim pokaznikom some misce v Yevropejskomu regioni Vsesvitnoyi organizaciyi ohoroni zdorov ya pislya Rosiyi Gruziyi Kirgizstanu Rumuniyi Moldovi ta Kazahstanu Tak u 2007 roci na dispansernomu obliku u protituberkuloznih zakladah Ukrayini perebuvalo 498 643 hvorih u tomu chisli hvorih na aktivni formi tuberkulozu 93 195 osib Najvishi pokazniki zahvoryuvanosti na vsi formi tuberkulozu zalishalisya u pivdenno shidnih regionah Ukrayini u Hersonskij oblasti 151 4 na 100 tisyach naselennya u 2006 roci 155 7 Kirovogradskij vidpovidno 101 9 u 2006 roci 113 4 Luganskij 103 5 u 2006 roci 111 7 U strukturi zahvoryuvanosti na tuberkuloz najbilshij vidsotok pripadaye na bezrobitnih pracezdatnogo viku Pokaznik smertnosti vid tuberkulozu za 15 ostannih rokiv yakih zbilshivsya u 2 9 razi Cej pokaznik u 2005 roci stanoviv 25 6 na 100 tis naselennya U 2007 roci vin u porivnyanni z poperednim 2006 rokom takozh ne mav tendenciyi do znizhennya i stanoviv 22 6 na 100 tis naselennya zaznacheno z cogo privodu u povidomlenni MOZ Epidemiya tuberkulozu v Ukrayini maye dvi osoblivosti Po pershe sposterigayetsya vzayemozalezhnist shvidkosti poshirennya tuberkulozu vid epidemiyi VIL infekciyi SNIDu ta poshirennyam narkomaniyi Druga visokij riven himiorezistentnih form pervinnoyi 30 ta vtorinnoyi 75 Za danimi VOOZ stanom na 2012 rik v Ukrayini multirezistentnij tuberkuloz mayut 16 hvorih yakim vpershe vstanovili diagnoz tuberkulozu ta 44 hvorih iz recidivom zahvoryuvannya Vodnochas ochevidno nedostatnye finansuvannya regionalnih program protidiyi tuberkulozu Krim togo u zhodnomu regioni ne zabezpechuyetsya nalezhne harchuvannya hvorih na tuberkuloz ta infikovanih mikobakteriyami tuberkulozu za normami peredbachenimi vidpovidnoyu postanovoyu uryadu U ftiziatrichnij sluzhbi najbolyuchishim pitannyam zalishayetsya nedostatnye kadrove zabezpechennya v usih regionah krayini a takozh visoka zahvoryuvanist na tuberkuloz sered medichnih pracivnikiv Zokrema stanom na 1 sichnya 2008 roku u zakladah ohoroni zdorov ya sistemi MOZ Ukrayini zareyestrovana 3 601 shtatna posada likariv ftiziatriv na yakih pracyuye 2 604 likariv fizichnih osib sho vodnochas obijmayut 3 289 likarskih posad Kilkist likariv u zakladah ohoroni zdorov ya z urahuvannyam sanatoriyiv skorochuyetsya u 2004 r yih bulo 3147 u 2007 r 2951 Najnizhchi pokazniki ukomplektovanosti u Kirovogradskij 56 5 Mikolayivskij 62 8 Doneckij 61 8 oblastyah Shodo prichin cherez yaki nemozhlivo v najkorotshi termini pokrashiti epidemiologichnu situaciyu z tuberkulozom u MOZ Ukrayini vkazuyut sho epidemiya tuberkulozu ye nadzvichajno inercijnoyu sistemoyu u svoyij reakciyi na navit pravilnu i vchasnu protidiyu epidemichnim proyavam Tobto regresiya epidemiyi tuberkulozu v Ukrayini mozhe buti vidstrochena u chasi na 5 6 rokiv Krim togo isnuyut yak ob yektivni tak i sub yektivni prichini nasampered shvidki tempi zrostannya kilkosti hvorih na VIL asocijovanij tuberkuloz ta tuberkuloz iz medikamentoznoyu stijkistyu do protituberkuloznih preparativ vkraj nezadovilne materialno tehnichne zabezpechennya protituberkuloznih zakladiv ta laboratorij vidsutnist laboratoriyi yaka b u povnomu obsyazi vikonuvala funkciyi centralnoyi laboratoriyi krayini i zabezpechuvala kontrol za yakistyu diagnostiki tuberkulozu visokij vidsotok hvorih yaki pererivayut likuvannya vid 4 9 do 33 sho ye odniyeyu z osnovnih prichin rozvitku stijkih do protituberkuloznih preparativ form tuberkulozu tosho U 2016 roci zagalna kilkist paciyentiv v Ukrayini sklala blizko 365 tis lyudej u toj chas yak za 4 roki do togo v 2012 roci yih bulo 457 tis Poyasniti zniknennya iz statistiki majzhe 100 tis paciyentiv tilki yihnim vilikuvannyam emigraciyeyu zalishennyam na okupovanih teritoriyah i smertyu nemozhlivo tomu jmovirnim zdayetsya vtruchannya paramedichnih faktoriv pro prirodu yakih mozhna tilki zdogaduvatisya Podibne zdivuvannya viklikaye i informaciya pro zmenshennya zahvoryuvanosti na tuberkuloz u 2015 roci porivnyano z 2014 rokom z 82 do 60 vipadkiv na 100 tis naselennya Za rozrahunkami mizhnarodnih ekspertiv cej pokaznik dlya Ukrayini naspravdi maye buti bilshe 100 vipadkiv na 100 tisyach naselennya U respublici Bilorus vin skladaye 40 v Polshi 17 a dlya krayin YeS u serednomu 12 Prote Ukrayina za danimi VOOZ nalezhit do p yatirki krayin z najbilshoyu kilkistyu zareyestrovanih vipadkiv tuberkulozu z rozshirenoyu rezistentnistyu EtiologiyaMikobakteriyi Mycobacterium tuberculosis Osnovna prichina tuberkulozu Mycobacterium tuberculosis nevelika aerobna neruhoma bakteriya yaku ranishe nazivali baciloyu Bagato unikalnih klinichnih harakteristik cogo patogenu poyasnyuyutsya visokim vmistom lipidiv Mikobakteriya dilitsya kozhni 16 20 godin sho ye vkraj nevelikoyu shvidkistyu porivnyano z inshimi bakteriyami dlya yakih cikl dilennya stanovit menshe godini Mikobakteriyi mayut podvijnij lipidnij shar na zovnishnij membrani a sama membrana ye kislotopoglinayuchoyu Cherez ce mikobakteriyi ne zabarvlyuyutsya karbolfuksinom Yaksho provoditsya farbuvannya za Gramom mikobakteriya abo sprijmaye farbu slabo pozitivno abo ne vtrimuye barvnika oskilki klitinna membrana maye visokij vmist lipidiv i Mikobakteriya ye stijkoyu do slabkih dezinfekcijnih zasobiv i ye stijkoyu do visushuvannya protyagom kilkoh tizhniv U prirodi bakteriya roste tilki v klitinah organizmu hazyayina ale kulturu M tuberculosis mozhna virostiti i shtuchno na osoblivih pozhivnih seredovishah v laboratoriyi Za dopomogoyu gistologichnih barvnikiv yakimi zafarbovuyut chastki harkotinnya yaki vidkashlyala lyudina inodi mozhna identifikuvati mikobakteriyi pri zvichajnij svitlovij mikroskopiyi Isnuyut dva najbilsh rozpovsyudzheni metodi kislotostijkogo zabarvlyuvannya farbuvannya za Cilem Nelsenom u rezultati yakogo mikobakteriyi nabuvayut yaskravo chervonogo koloru chitko vidimogo na blakitnomu tli ta pislya yakogo mazok vivchayut pid fluorescentnim mikroskopom Kompleks M tuberculosis vklyuchaye chotiri inshi mikobakteriyi yaki sprichinyuyut klasichnij tuberkuloz M bovis M africanum ta M africanum ne ye shiroko poshirenoyu ale ye chastoyu prichinoyu tuberkulozu v deyakih chastinah Afriki M bovis bula chastoyu prichinoyu lyudskogo tuberkulozu ale zaprovadzhennya pasterizaciyi moloka v cilomu usunulo cyu mikobakteriyu yak zagrozu gromadskomu zdorov yu v rozvinenih krayinah M canetti ye ridkisnoyu jmovirno yiyi poshirennya obmezhene Afrikanskim Rogom hocha kilka vipadkiv sposterigalisya sered emigrantiv z Afriki v Yevropi M microti takozh zustrichayetsya ridko i v osnovnomu sered lyudej iz imunodeficitom hocha cej patogen mozhe buti bilsh poshirenim nizh vvazhayetsya Sered inshih vidomih patogennih mikobakterij M avium ta M kansasii Ostanni dva vidi klasifikuyut yak Voni ne sprichinyuyut klasichnij tuberkuloz ale ye prichinoyu legenevih hvorob podibnih do nogo Osoblive misce zajmayut M leprae i yaki sprichinyuyut tyazhke zahvoryuvannya prokazu lepru Kampaniyi z ohoroni zdorov ya gromadskosti v 1920 h rr namagalisya zupiniti poshirennya tuberkulozu Epidemiologichni osoblivostiDzherelo ta rezervuar infekciyi Dzherelom infekciyi ye hvora na aktivnij tuberkuloz lyudina Yaksho vona ne likuyetsya to mozhe infikuvati 10 15 abo bilshe osib na rik Zazvichaj hvorobu peredayut lishe lyudi z aktivnim tuberkulozom Osobi z prihovanoyu infekciyeyu ne vvazhayutsya dzherelami Mehanizm peredachi infekciyi Providnim mehanizmom peredachi ye povitryano krapelnij Koli lyudi z aktivnim legenevim tuberkulozom kashlyayut chhayut rozmovlyayut spivayut abo plyuyut voni vidilyayut u povitrya infikovani aerozolni chastinki diametrom vid 0 5 do 5 mkm Napriklad unaslidok odnogo chhannya u povitri mozhe opinitisya do 40 000 takih chastinok Kozhna chastinka mozhe perenositi zbudnikiv oskilki neobhidna kilkist dlya infikuvannya tuberkulozom duzhe mala Lyudina yaka vdihnula menshe 10 bakterij vzhe mozhe buti infikovana Sprijnyatlivist i faktori riziku Lyudi yaki vstupayut u trivali chasti abo blizki kontakti z hvorimi na tuberkuloz znahodyatsya pid visokim rizikom zarazhennya priblizno 22 Dlya zapobigannya masovij peredachi vid odniyeyi lyudini do inshoyi neobhidno izolyuvati lyudej iz aktivnim vidkritim tuberkulozom ta rozpochati kurs likuvannya Priblizno cherez dva tizhni pislya efektivnogo likuvannya lyudi z aktivnim nerezistentnim tuberkulozom zazvichaj uzhe ne ye zaraznimi dlya inshih Imovirnist peredachi vid odniyeyi lyudini do inshoyi zalezhit vid dekilkoh faktoriv Ci faktori vklyuchayut kilkist infikovanih aerozolnih chastinok sho vidilyaye dzherelo infekciyi efektivnist ventilyaciyi u seredovishi de znahoditsya cya lyudina trivalist kontaktu virulentnist shtamu M tuberculosis a takozh riven imunitetu zdorovoyi lyudini Dekilka faktoriv riziku roblyat lyudej vrazlivishimi do tuberkulozu Najbilsh znachushij faktor riziku po vsomu svitu ce VIL infekciya Cya problema ye poshirenoyu u Subsaharskij Africi de riven zahvoryuvanosti na VIL infekciyu ye visokim Tuberkuloz tisno pov yazanij iz perenaselennyam i poganim harchuvannyam Ce robit tuberkuloz odniyeyu z osnovnih hvorob bidnosti Nastupni kategoriyi lyudej vhodyat do grupi visokogo riziku infikuvannya na tuberkuloz osobi sho prijmayut in yekcijni narkotiki lyudi sho perebuvayut u v yaznicyah pritulkah dlya bezhatchenkiv dlya bizhenciv tosho spivrobitniki ustanov de zbirayutsya vrazlivi kategoriyi naselennya napriklad v yaznici ta pritulki dlya bezdomnih bidni lyudi sho ne mayut dostupu do adekvatnogo medichnogo doglyadu etnichni menshini z grupi visokogo riziku diti sho perebuvayut u tisnomu kontakti z lyudmi z grupi visokogo riziku medichni pracivniki sho obslugovuyut taki kategoriyi naselennya She odnim serjoznim faktorom riziku ye hronichni hvorobi legeniv Tak silikoz zbilshuye rizik priblizno u 30 raziv Lyudi sho palyat cigarki znahodyatsya pid udvichi bilshim rizikom nizh ti sho ne vzhivayut tyutyunu Inshi zahvoryuvannya takozh mozhut zbilshiti rizik viniknennya tuberkulozu vklyuchno z alkogolizmom i cukrovim diabetom yaki potroyuyut rizik Vzhivannya deyakih likiv napriklad glyukokortikosteroyidiv ta infliksimabu monoklonalne anti aTNF antitilo prizvodit do vse bilshogo riziku osoblivo v rozvinenih krayinah Krim togo isnuye deyaka genetichna vrazlivist ale naukovci she ne doslidili naskilki vazhlivim ye yiyi znachennya PatogenezPervinni zmini Tuberkulozne urazhennya pochinayetsya koli mikobakteriyi dosyagayut alveol v legenyah de voni pronikayut v endosomi alveolyarnih makrofagiv i rozmnozhuyutsya v nih Pervinna lokalizaciya patologichnogo procesu v legenyah takozh vidome yak Anton Gon avstrijskij patolog roztashovane u verhnij chastini nizhnoyi chastki abo u nizhnij chastini verhnoyi Tuberkuloz legeniv takozh mozhe rozvivatisya cherez proniknennya mikobakterij z krovotoku todi rozvivayetsya Urazhennya v takij situaciyi zazvichaj sposterigayetsya u verhnij chastini legeniv Taka gematogenna peredacha takozh mozhe poshiryuvati zbudnikiv do bilsh viddalenih dilyanok takih yak periferijni limfovuzli nirki mozok kistki tosho Tuberkulozni mikobakteriyi urazhayut usi organi organizmu hocha z nevidomih prichin ridko poshkodzhuyut serce skeletni m yazi pidshlunkovu abo shitopodibnu zalozu Patomorfologiya tuberkuloznih granulom Tuberkuloz klasifikuyut yak odne z granulomatoznih zapalnih zahvoryuvan Granulomi mistyat v sobi okrim zbudnikiv makrofagi T limfociti B limfociti ta fibroblasti Limfociti otochuyut infikovani makrofagi Utvorennya granulom poperedzhuye poshirennya mikobakterij po organizmu Bakteriyi vseredini granulomi mozhut perejti u fazu latenciyi splyachki sho prizvede do trivaloyi latentnoyi infekciyi She odna oznaka granulom utvorennya nekrozu v centri Pri vizualnomu oglyadi nekroz nagaduye m yakij bilij sir i nazivayetsya kazeoznim Urazhena tkanina cherez diyu zahisnih sil organizmu zaminyuyetsya rubcevoyu Ale mozhlive utvorennya porozhnin kavern zapovnenih kazeoznim nekrotichnim materialom Protyagom aktivnoyi stadiyi hvorobi u deyakih z cih kavern vidbuvayetsya proriv do bronhiv i todi kazeoznij vmist mozhe vikashlyuvatisya Vin mistit zhivi bakteriyi i prizvodit do shvidkogo poshirennya zbudnikiv Likuvannya vidpovidnimi antibiotikami vbivaye bakteriyi i dozvolyaye nastati oduzhannyu Pislya vilikuvannya hvorobi urazheni dilyanki povnistyu zaminyuyutsya rubcevoyu tkaninoyu Podalshe poshirennya Tuberkulozni bakteriyi z pervinnogo vognisha v razi neefektivnosti miscevogo imunnogo zahistu zdatni potrapiti do krovotoku Voni mozhut poshiryuvatisya po vsomu organizmu i stvoryuvati bagato tuberkuloznih vognish Rozvivayetsya miliarnij tuberkuloz pri yakomu vognisha ye malimi v diametri yak zernyatko Taka forma tuberkulozu najbilsh poshirena sered ditej i lyudej z VIL infekciyeyu Lyudi z ciyeyi formoyu tuberkulozu mayut visoki pokazniki letalnosti navit v razi provedennya likuvannya priblizno 30 U bagatoh vipadkah za vidsutnosti adekvatnoyi terapiyi cherez progresuyuchu intoksikaciyu rozvivayetsya kaheksiya yaka razom z dihalnoyu nedostatnistyu prizvodit do smerti paciyenta KlasifikaciyiKlasifikaciya MKH 10 Zgidno z mizhnarodnim klasifikatorom hvorob 10 go pereglyadu tuberkuloz klasifikuyetsya v okremij pidrozdil A 15 A 19 A 15 Respiratornij tuberkuloz pidtverdzhenij bakteriologichno i gistologichno vhodit pervinnij tuberkuloznij kompleks tuberkuloz vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv diseminovanij tuberkuloz legen vognishevij tuberkuloz legen infiltrativnij tuberkuloz legen kazeozna pnevmoniya tuberkuloma legen fibrozno kavernoznij tuberkuloz legen cirotichnij tuberkuloz legen tuberkuloznij plevrit u tomu chisli empiyema tuberkuloz bronhiv traheyi verhnih dihalnih shlyahiv ta in nosa porozhnini rota glotki tuberkuloz organiv dihannya kombinovanij z pilovimi profesijnimi zahvoryuvannyami legen koniotuberkuloz A 16 Respiratornij tuberkuloz ne pidtverdzhenij bakteriologichno abo gistologichno A 17 Tuberkuloz nervovoyi sistemi v tomu chisli tuberkuloznij meningit A 18 Tuberkuloz inshih organiv tuberkuloz kishok ocherevini brizhovih limfatichnih vuzliv mezadenit tuberkuloz kistok i suglobiv tuberkuloz sechovih i statevih organiv tuberkuloz shkiri i pidshkirnoyi klitkovini tuberkuloz periferichnih limfatichnih vuzliv tuberkuloz oka tuberkuloz inshih organiv ne zaznachenij vishe A 19 Miliarnij tuberkuloz Klasifikaciya Amerikanskogo torakalnogo tovaristva U programah ohoroni zdorov ya naselennya vikoristovuyut sistemu klasifikaciyi tuberkulozu yaku rozrobili v Amerikanskomu torakalnomu tovaristvi Perelicheno osnovni simptomi variantiv ta stadij tuberkulozu Bagato simptomiv ye spilnimi dlya kilkoh variantiv a deyaki ye bilsh ale ne cilkom pritamannimi pevnim variantam Odnochasno mozhut buti nayavnimi dekilka variantiv 1 Lokalizaciya i poshirenist u legenyah za nomerami nazvami segmentiv nazvami chastok legeni a v inshih organah i sistemah za anatomichnimi nazvami lokalizaciyi urazhennya 2 Faza infiltraciya rozpad obsimeninnya rozsmoktuvannya ushilnennya rubcyuvannya zvapnennya 3 Metod pidtverdzhennya MBT pidtverdzhenij bakteriologichno shifr A15 MBT ne pidtverdzhenij bakteriologichno shifr A16 GIST pidtverdzhenij gistologichno shifr A15 GIST ne pidtverdzhenij gistologichno shifr A16 4 Etap tuberkuloznogo procesu iz zaznachennyam dati jogo vstanovlennya vpershe diagnostovanij tuberkuloz VDT zagostrennya tuberkulozu ZT recidiv tuberkulozu RT hronichnij tuberkuloz HT Klasifikaciya na osnovi anatomichnoyi lokalizaciyi hvorobi Termin legenevij tuberkuloz stosuyetsya bud yakogo pidtverdzhenogo v rezultati bakteriologichnogo analizu chi klinichno diagnostovanogo vipadku tuberkulozu z urazhennyam legenevoyi parenhimi ta traheobronhialnogo dereva Miliarnij tuberkuloz klasifikuyetsya yak legenevij oskilki visipannya prisutni v legenyah A ot tuberkulozna vnutrishnogrudna limfadenopatiya mediastinalna ta abo koreneva ta tuberkuloz plevri bez radiografichnih anomalij u legenyah ye vipadkami pozalegenevogo tuberkulozu Paciyenti v yakih prisutnya yak pozalegeneva tak i legeneva formi tuberkulozu povinni klasifikuvatis yak vipadki LTB Termin pozalegenevij tuberkuloz stosuyetsya bud yakogo pidtverdzhenogo v pidsumku bakteriologichnogo analizu chi klinichno diagnostovanogo vipadku tuberkulozu z urazhennyam organiv okrim legen yak ot plevri limfatichnih vuzliv cherevnoyi porozhnini sechostatevogo traktu shkiri kistok i suglobiv obolon golovnogo mozku tosho Klinichni proyaviTuberkulozna intoksikaciya u ditej abo tuberkuloz bez vstanovlenoyi lokalizaciyi Pervinnij tuberkuloz rozvivayetsya lishe v 7 10 infikovanih chastishe u ditej v inshih infikuvannya viyavlyayetsya lishe virazhem tuberkulinovih prob Vinikaye pri infikuvanni zbudnikom i rozvitku pervinnoyi tuberkuloznoyi infekciyi bez lokalnih oznak sho verifikuyetsya rentgenologichnimi ta inshimi metodami obstezhennya Tuberkulozna intoksikaciya viyavlyayetsya u ditej ta pidlitkiv iz vpershe pozitivnimi reakciyami na tuberkulin sho posilyuyutsya v procesi sposterezhennya a takozh z giperergichnimi reakciyami Pri nij taka aktivnist tuberkulozu sho vidbuvayetsya pogirshannya zagalnogo stanu hvorogo viyavlyayetsya periodichnim subfebrilitetom znizhennyam apetitu poyavoyu pidvishenoyi nervovoyi zbudlivosti abo yiyi prignichennyam golovnim bolem tahikardiyeyu neznachnim zbilshennyam periferichnih limfatichnih vuzliv mikropoliadenopatiya z yavishami periadenitu nevelikim zbilshennyam pechinki ridshe selezinki zupinkoyu fiziologichnogo prirostu abo deficitom masi tila shilnistyu do interkurentnih zahvoryuvan zminami v klinichnomu analizi krovi nerizko virazhene pidvishennya ShOE zrushennya nejtrofiliv vlivo eozinofiliya limfocitoz mozhliva limfopeniya zminoyu imunologichnogo statusu znizhennyam kilkosti T limfocitiv ta yihnoyi funkcionalnoyi aktivnosti Legenevij Pervinnij tuberkuloznij kompleks harakterizuyetsya rozvitkom zapalennya u legenevij tkanini urazhennyam regionarnih vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv i limfangitom Vin chastishe vidbuvayetsya v dityachomu vici znachno ridshe v osib 18 25 rokiv perebigayuchi z virazhem tuberkulinovoyi reakciyi Klinichni proyavi pervinnogo kompleksu zalezhat vid fazi procesu osoblivostej perebigu i reaktivnosti organizmu Vin mozhe mati malosimptomnij perebig odnak chastishe nayavni oznaki tuberkuloznoyi intoksikaciyi osoblivo pri zaluchenni seroznih obolonok plevrit poliserozit i bronhiv Rozriznyayut neuskladnenij i uskladnenij klinichnij perebig pervinnogo kompleksu Pri uskladnenomu perebigu mozhe sposterigatisya velikij infiltrat z urazhennyam segmenta abo chastki legeni rozpad z utvorennyam pervinnoyi kaverni urazhennya bronhiv rozvitok v inshih dilyankah legeni limfogenne i gematogenne poshirennya a takozh perehid u pervinnij tuberkuloz z hronichnim perebigom Mozhut buti paraspecifichni alergichni reakciyi pidvishena chutlivist do tuberkulinu U suchasnih umovah u bilshosti hvorih pervinnij kompleks osoblivo pid vplivom himioterapiyi maye malosimptomnij perebig pidlyagayuchi rozsmoktuvannyu ushilnennyu j zvapnennyu Zvapnennya pervinnogo vognisha v legenyah i limfatichnih vuzlah u doroslih buvaye ridko Za ostanni desyatirichchya vse ridshe sposterigayetsya pervinnij tuberkuloznij kompleks iz tipovoyu bipolyarnistyu Tuberkuloz vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv rozvivayetsya vnaslidok pervinnogo infikuvannya zbudnikom ditej pidlitkiv i doroslih molodogo viku Ridshe vinikaye vnaslidok endogennoyi reaktivaciyi tuberkuloznih zmin sho buli u vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzlah Rozriznyayut infiltrativnij tak zvani mali ta puhlinopodibnij varianti tuberkulozu vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv Infiltrativnij variant harakterizuyetsya ne tilki yihnim zbilshennyam ale j rozvitkom infiltrativnih zmin u legenevij tkanini v prikorenevih yiyi viddilah U klinichnomu perebigu hvorobi perevazhaye intoksikaciya Mali varianti tuberkulozu vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv proyavlyayutsya yihnim neznachnim zbilshennyam Rentgenodiagnostika v takij situaciyi u fazi infiltraciyi mozhliva lishe za nepryamimi oznakami znizhennya strukturi tini korenya podvijnij kontur seredinnoyi tini i zbagachennya legenevogo risunka v prikorenevij zoni na obmezhenij dilyanci U paciyentiv ye pomirni simptomi intoksikaciyi Puhlinopodibnij tumoroznij variant yavlyaye soboyu pervinnij tuberkuloz pri yakomu perevazhaye kazeozne urazhennya limfatichnih vuzliv proyavlyayetsya zbilshennyam rozmiru okremih limfovuzliv abo yihnih grup viraznoyu klinichnoyu simptomatikoyu i shilnistyu do uskladnenogo perebigu urazhennya bronhiv bronholegenevi urazhennya vognisha bronhogennoyi limfogennoyi i gematogennoyi diseminaciyi plevrit Konturi limfovuzliv na rentgenogrami ta tomogramah chitki U vipadkah piznogo viyavlennya i neefektivnogo likuvannya mozhlive formuvannya pervinnogo tuberkulozu z hronichnim hvilepodibnim perebigom polimorfizmom morfologichnih zmin u limfatichnih vuzlah kalcinaciya fibroz svizhe zapalennya U takij situaciyi periodichno vinikayut rizni klinichni proyavi gipersensibilizaciyi opisani yak maski hronichnogo pervinnogo tuberkulozu vuzluvata eritema flikteni poliartrit tosho Pri vsih variantah tuberkulozu vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv a najchastishe za hronichnogo jogo perebigu mozhlivi uskladnennya u viglyadi zapalnoyi reakciyi plevri plevrit specifichnogo urazhennya bronhiv z rozvitkom segmentarnih abo chastkovih atelektaziv diseminaciyi v legeni j rizni organi bronholegenevi formi procesu Diseminovanij tuberkuloz legen harakterizuyetsya poyavoyu mnozhinnih zazvichaj v oboh legenyah vognish diseminaciyi gematogennogo limfogennogo abo zmishanogo genezu riznoyi davnini z riznomanitnim spivvidnoshennyam eksudativnogo i produktivnogo zapalennya gostrim pidgostrim chi hronichnim klinichnim perebigom Varianti diseminovanogo tuberkulozu rozriznyayut za patogenezom i klinichnim perebigom Zalezhno vid shlyahu poshirennya zbudnika vidilyayut gematogennij i limfobronhogennij diseminovanij tuberkuloz Obidva varianti mozhut mati gostrij pidgostrij i hronichnij pochatok hvorobi Gostrij diseminovanij tuberkuloz gematogennogo genezu najchastishe viyavlyayetsya yak miliarnij sho vidilyayetsya v okremu klinichnu formu Pidgostrij diseminovanij tuberkuloz formuyetsya postupovo ale takozh harakterizuyetsya viraznimi simptomami intoksikaciyi Pri gematogennomu genezi pidgostrogo diseminovanogo tuberkulozu vognisha lokalizuyutsya u verhnih ta kortikalnih viddilah legen pri limfogennomu roztashovuyutsya grupami v prikorenevih ta nizhnih viddilah legen na tli virazhenogo limfangitu iz zaluchennyam do procesu yak glibokoyi tak i periferichnoyi limfatichnoyi merezhi legen Na foni vognish pri pidgostromu diseminovanomu tuberkulozi mozhut vzhe z yavitisya tonkostinni kaverni zi slabkim perifokalnim zapalennyam Chastishe voni roztashovuyutsya na simetrichnih dilyankah legen Ci porozhnini nazivayutsya shtampovanimi kavernami Hronichnij diseminovanij tuberkuloz najchastishe maye gematogenne pohodzhennya Harakterne apikokaudalne z verhnih viddiliv do nizhnih poshirennya procesu Mozhut poslidovno urazhatisya rizni organi i sistemi Harakterizuyetsya hvilepodibnim perebigom pri yakomu proyavi intoksikaciyi v period remisiyi chastkovo zgasayut a pri spalahu procesu posilyuyutsya a takozh lokalni proyavi legenevogo i pozalegenevogo tuberkuloznogo procesu Rentgenologichno viyavlyayutsya vognisha riznoyi velichini i shilnosti pri comu bilsh shilni vognisha lokalizuyutsya u verhnih viddilah Na bud yakomu etapi hvorobi mozhut utvoritisya kaverni v odnij abo dvoh legenyah Vognishevi ta destruktivni zmini viyavlyayutsya na tli deformovanogo legenevogo risunka pnevmosklerozu bronhoektaziv j emfizemi Nesvoyechasno rozpiznanij hronichnij diseminovanij tuberkuloz a takozh u vipadku neefektivnogo jogo likuvannya mozhe progresuvati i cherez fazu infiltraciyi perejti nadali u fibrozno kavernoznij tuberkuloz legen Vognishevij tuberkuloz legen harakterizuyetsya nayavnistyu riznogo genezu i davnosti nevelikih do 10 mm u diametri vognish perevazhno produktivnogo harakteru sho lokalizuyutsya v obmezhenij dilyanci odniyeyi chi oboh legen i zajmayut 1 2 segmenti ta malosimptomnim klinichnim perebigom Do vognishevih form nalezhat yak ti sho nedavno vinikli svizhi tak zvani m yakocentrovi procesi z rozmirom vognish mensh 10 mm tak i davnishi fibrozno vognishevi utvorennya z yavno virazhenimi oznakami aktivnosti procesu Svizhij vognishevij tuberkuloz harakterizuyetsya nayavnistyu m yakih vognishevih tinej z desho rozmitimi krayami Fibrozno vognishevij tuberkuloz proyavlyayetsya nayavnistyu shilnih vognish inodi z vklyuchennyam vapna fibroznimi zminami u viglyadi tyazhiv ta dilyanok giperpnevmatozu U period zagostrennya takozh mozhut viyavlyatisya svizhi m yaki vognisha Infiltrativnij tuberkuloz legen specifichnij eksudativno pnevmonichnij proces protyazhnistyu bilshe 10 mm zi shilnistyu do progresuyuchogo perebigu Klinichni proyavi zalezhat vid poshirenosti ta viraznosti infiltrativno zapalnih zmin u legenyah Rozriznyayut taki kliniko rentgenologichni varianti cogo procesu lobulyarnij kruglij hmaropodibnij periscisurit lobit Dlya vsih kliniko rentgenologichnih variantiv infiltrativnogo tuberkulozu pritamanna ne tilki nayavnist infiltrativnoyi tini chasto z rozpadom ale j mozhlivist bronhogennogo zasivu Infiltrativnij tuberkuloz legen mozhe mati inaparantnij perebig i viyavlyatis viklyuchno pri rentgenologichnomu doslidzhenni Chastishe klinichnij perebig procesu nagaduye rizni hvorobi pnevmoniyu bronhit tosho Ce tak zvani maski tuberkulozu U bilshosti hvorih sposterigayetsya gostrij abo pidgostrij pochatok zahvoryuvannya Odnim iz proyaviv infiltrativnogo tuberkulozu mozhe buti krovoharkannya pri zagalnomu zadovilnomu stani paciyenta Kazeozna pnevmoniya gostra specifichna pnevmoniya yaka harakterizuyetsya kazeozno nekrotichnimi zminami sho shvidko narostayut i tyazhkim neridko shvidkoplinnim smertelnim perebigom Yiyi harakterizuyut tyazhkij stan paciyenta febrilna garyachka virazni simptomi intoksikaciyi ryasni kataralni proyavi v legenyah lejkocitoz iz rizkim zrushennyam vlivo lejkocitarnoyi formuli masivne bakteriovidilennya Perebigaye kazeozna pnevmoniya u viglyadi lobarnoyi i lobulyarnoyi formi Pri shvidkomu rozridzhenni kazeoznih mas vidbuvayetsya utvorennya abo gigantskoyi kaverni abo chislennih nevelikih kavern Tuberkuloma legen riznomanitnogo genezu yak pravilo inkapsulovane z perevagoyu kazeoznogo procesu utvorennya rozmirami ponad 1 sm u diametri z neviraznimi klinichnimi proyavami Vidilyayut tuberkulomi infiltrativno pnevmonichnogo tipu gomogenni sharuvati konglomeratni j tak zvani psevdotuberkulomi zapovneni kaverni Na rentgenogrami tuberkulomi viyavlyayutsya u viglyadi tini okrugloyi formi z chitkimi konturami U fokusi mozhe sposterigatisya serpopodibne prosvitlennya za rahunok rozpadu inodi perifokalne zapalennya i nevelika kilkist bronhogennih vognish a takozh dilyanki zvapnennya Tuberkulomi buvayut odinichni j chislenni Rozriznyayut takozh dribni tuberkulomi do 2 sm u diametri seredni 2 4 sm i veliki bilshe 4 sm u diametri Ye 3 klinichni varianti perebigu tuberkulom progresuyuchij yakij harakterizuyetsya poyavoyu na pevnomu etapi zahvoryuvannya rozpadu perifokalnogo zapalennya obabich tuberkulomi bronhogennogo dribnogo urazhennya legenevoyi tkanini yaka ye navkolo tuberkulomi stabilnij z vidsutnistyu rentgenologichnih zmin pid chas sposterezhennya za hvorim abo ridki zagostrennya bez zbilshennya tuberkulomi regresuyuchij sho harakterizuyetsya upovilnenim zmenshennyam tuberkulomi z nastupnim formuvannyam na yiyi misci vognisha abo grupi vognish induracijnogo ushilnenogo polya abo poyednannya cih zmin Fibrozno kavernoznij tuberkuloz legen harakterizuyetsya nayavnistyu fibroznoyi kaverni rozvitkom fibroznih zmin u legenevij tkanini sho otochuye kavernu vognish bronhogennogo vidsivu riznoyi davnini yak navkrugi kaverni tak i v protilezhnij legeni postijnim abo periodichnim vidilennyam zbudnika hronichnim hvilepodibnim yak pravilo progresuyuchim perebigom Zazvichaj urazhayutsya j bronhi sho drenuyut kavernu Rozvivayutsya j inshi morfologichni zmini v legenyah pnevmoskleroz emfizema bronhoektazi Formuyetsya cej variant legenevogo tuberkulozu z infiltrativnogo abo diseminovanogo procesu pri progresuyuchomu perebigu hvorobi Poshirenist zmin u legenyah ye riznoyu i proces buvaye odnobichnim abo dvobichnim z nayavnistyu vid odniyeyi do bagatoh kavern Klinichni proyavi riznomanitni voni zumovleni ne tilki samim tuberkulozom ale j zminami legen navkolo kaverni a takozh uskladnennyami sho vinikayut Rozriznyayut tri klinichnih varianti perebigu obmezhenij i vidnosno stabilnij koli zavdyaki himioterapiyi nastaye pevna stabilizaciya procesu i zagostrennya ne vidbuvayetsya uprodovzh kilkoh rokiv progresuyuchij sho harakterizuyetsya cherguvannyam zagostren i remisij do togo zh periodi mizh nimi mozhut buti riznimi korotkimi i trivalimi u period zagostrennya formuyutsya novi dilyanki zapalennya z utvorennyam novih kavern inodi legenya mozhe zrujnuvatisya povnistyu u deyakih hvorih pri neefektivnomu likuvanni progresuyuchij perebig procesu zavershuyetsya rozvitkom kazeoznoyi pnevmoniyi fibrozno kavernoznij tuberkuloz z nayavnistyu riznih uskladnen najchastishe cej variant takozh harakterizuyetsya progresuyuchim perebigom Najbilshe u takih hvorih rozvivayutsya legenevo serceva nedostatnist amiloyidoz chasti povtorni krovoharkannya i legenevi krovotechi zagostryuyetsya nespecifichna infekciya bakterialna i gribkova Cirotichnij tuberkuloz harakterizuyetsya rozrostannyam gruboyi spoluchnoyi tkanini v yakij zberigayutsya aktivni tuberkulozni vognisha sho zumovlyuyut periodichni zagostrennya z mozhlivim mizernim vidilennyam zbudnika Harakterizuyetsya rozvitkom spoluchnoyi tkanini v legenyah i plevri vnaslidok zvorotnogo rozvitku fibrozno kavernoznogo hronichnogo diseminovanogo masivnogo infiltrativnogo urazhen plevri tuberkulozu vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv uskladnenogo bronholegenevimi urazhennyami Do cirotichnogo tuberkulozu nalezhat taki procesi pri yakih zberigayutsya tuberkulozni zmini v legenyah iz klinichnimi proyavami aktivnosti procesu zi shilnistyu do periodichnih zagostren z periodami mizernogo vidilennyam zbudnika Cej variant tuberkulozu buvaye segmentarnim i lobarnim obmezhenim i poshirenim odnobichnim i dvobichnim Dlya nogo harakternij rozvitok bronhoektaziv emfizemi legen sposterigayutsya simptomi legenevoyi i sercevo sudinnoyi nedostatnosti Cej variant tuberkulozu buvaye segmentarnim i lobarnim obmezhenim i poshirenim odnostoronnim i dvostoronnim Dlya nogo pritamannij rozvitok bronhoektaziv emfizemi legen viyavlyayutsya proyavi legenevoyi i sercevo sudinnoyi nedostatnosti U klasifikaciyi cirozi legen vidneseni do zalishkovih zmin pislya klinichnogo viduzhannya Tuberkuloznij plevrit u tomu chisli empiyema chastishe suprovodzhuye legenevij i pozalegenevij tuberkuloz Zustrichayetsya perevazhno pri pervinnomu tuberkuloznomu kompleksi tuberkulozi vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv diseminovanomu tuberkulozi legen Za harakterom tuberkulozni plevriti buvayut serozni serozno fibrinozni gnijni gemoragichni ridko Diagnoz plevritu vstanovlyuyetsya za sukupnistyu klinichnih i rentgenologichnih oznak a harakter plevritu pri punkciyi plevralnoyi porozhnini abo biopsiyi plevri nayavnist u plevralnij porozhnini povitrya i ridini formuyetsya pri spontannomu pnevmotoraksi abo yak uskladnennya likuvalnogo pnevmotoraksu Tuberkuloz plevri sho suprovodzhuyetsya nakopichennyam gnijnogo eksudatu yavlyaye soboyu osoblivu formu eksudativnogo plevritu empiyemu Rozvivayetsya pri poshirenomu kazeoznomu urazhenni plevri a takozh vnaslidok perforaciyi kaverni abo subplevralno roztashovanih vognish Mozhe uskladnyuvatisya utvorennyam bronhialnoyi abo torakalnoyi norici j nabuvati zreshtoyu hronichnogo perebigu Hronichna empiyema harakterizuyetsya hvilepodibnim perebigom Morfologichni zmini v plevri proyavlyayutsya rubcyuvannyam rozvitkom specifichnoyi granulyacijnoyi tkanini u tovshi plevri sho vtratila svoyu funkciyu Tuberkuloz bronhiv traheyi verhnih dihalnih shlyahiv ta in nosa porozhnini rota glotki usi ci lokalizaciyi tuberkulozu zustrichayutsya yak uskladnennya klinichnogo perebigu inshih form pervinnogo i vtorinnogo tuberkulozu legen i vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv lishe inodi ci urazhennya osoblivo tuberkuloz bronhiv buvayut izolovanimi Rozriznyayut tri osnovni formi tuberkulozu bronhiv ta traheyi infiltrativnu virazkovu noricevu limfobronhialni bronhoplevralni norici Z uskladnen mozhlivi stenozi riznogo stupenya granulyaciyi bronholiti bronhialni kameni U rezultati likuvannya mozhe nastati klinichne viduzhannya bez zalishkovih zmin ta iz zalishkovimi zminami u viglyadi rubciv fibroznih potovshen stenozu tosho Tuberkuloz organiv dihannya kombinovanij z pilovimi profesijnimi zahvoryuvannyami legen koniotuberkuloz syudi nalezhat usi formi tuberkulozu legen sho perebigayut u poyednanni z pilovimi profesijnimi hvorobami silikozom tosho Silikotuberkuloz yavlyaye soboyu ne proste poyednannya dvoh hvorob a samostijnu nozologichnu formu Chastota uskladnennya silikozu tuberkulozom rizna i zalezhit vid agresivnosti pilu virazhenosti ta formi fibrozu U hvorih na silikoz I stadiyi tuberkuloz viyavlyayetsya v 10 20 vipadkiv II stadiyi v 20 60 u III stadiyi u 60 80 Hvoriyut na silikotuberkuloz perevazhno lyudi vikom 30 40 rokiv yaki pracyuyut na silikozonebezpechnih pidpriyemstvah rudniki metalodobuvannya z velikim vmistom kremniyu virobnictva pov yazani z vikoristannyam piskostruminnikiv tosho Miliarnij tuberkuloz legen gematogenna majzhe zavzhdi generalizovana forma tuberkulozu sho harakterizuyetsya rivnomirnim gustim zasivom legen dribnimi yak prosyane zerno tuberkuloznimi gorbikami Vin buvaye perevazhno generalizovanim z utvorennyam vognish u legenyah pechinci selezinci kishechniku mozkovih obolonah Ridshe zustrichayetsya yak urazhennya viklyuchno legen Za klinichnim perebigom vidilyayut tifoyidnij variant sho harakterizuyetsya garyachkoyu i rizko virazhenoyu intoksikaciyeyu legenevij pri yakomu perevazhayut simptomi dihalnoyi nedostatnosti na tli intoksikaciyi meningealnij meningit chi meningoencefalit yak proyav generalizovanogo tuberkulozu Pri rentgenologichnomu doslidzhenni viyavlyayetsya gusta odnotipna diseminaciya u viglyadi dribnih vognish roztashovanih chastishe simetrichno i pomitnih krashe na rentgenogrami Pozalegenevij U 15 20 aktivnih vipadkiv infekciya rozpovsyudzhuyetsya za mezhi organiv dihannya sho viklikaye inshi vidi tuberkulozu Tuberkuloz za mezhami organiv dihannya nazivayut ekstrapulmonarnim tuberkulozom Pozalegenevij tuberkuloz najchastishe vinikaye v osib iz prignichenim imunitetom i u malenkih ditej bilsh nizh u 50 lyudej iz VIL Tuberkuloz mozkovih obolon i centralnoyi nervovoyi sistemi Tuberkuloznij meningit rozvivayetsya cherez gematogenne poshirennya abo proriv kazeoznogo vognisha mozku v subarahnoyidalnij prostir ridshe ye naslidkom perehodu procesu z inshih organiv Proces formuyetsya perevazhno na osnovi mozku poshiryuyuchis za hodom sudin i borozen velikih pivkul Harakterni rozladi mikrocirkulyaciyi krovi ta limfi pidvishennya vnutrishnocherepnogo tisku gidrocefaliya nabryak infarkti mozku Klinichni proyavi vklyuchayut zagalni yavisha rozdratovanist vtomlyuvanist prignichennya aktivnosti golovnij bil ta in i nevrologichnih oznak meningealni simptomi a takozh lokalni nevrologichni simptomi azh do cerebralnoyi rigidnosti Poshirennya zbudnika na oboloni spinnogo mozku prizvodit do rozvitku spinalnogo arahnoyiditu z harakternimi nevrologichnimi rozladami Tuberkuloma mozku formuyetsya yak osumkovane vognishe kazeoznogo nekrozu v subkortikalnih viddilah tkanini golovnogo mozku harakterizuyetsya pidvishennyam vnutrishnocherepnogo tisku i lokalnimi nevrologichnimi porushennyami Tuberkulozna encefalopatiya nalezhit do grupi tuberkulozno alergichnih proyaviv Zustrichayetsya v ditej i pidlitkiv U klinichnomu perebigu golovnimi simptomami vistupayut rozladi svidomosti ta koma Tuberkuloz kishok ocherevini i brizhovih limfatichnih vuzliv tosho Tuberkuloz kishechniku chastishe lokalizuyetsya v ileocekalnij dilyanci jomu pritamanni gorbkuvati visipannya na slizovij obolonci kishki Spochatku perebigaye malosimptomno Infiltrativno virazkovij proces harakterizuyetsya zlittyam gorbikiv z utvorennyam virazok Klinichno todi proyavlyayetsya dispepsiyeyu z perevazhannyam diareyi Pri strikturi kishki rozvivayetsya chastkova kishkova neprohidnist Proces poshiryuyetsya yak na novi viddili tak i v glibinu z kazeozno nekrotichnim i virazkovim urazhennyam usih shariv kishkovoyi stinki Z yavlyayetsya bil sho lokalizuyetsya v dilyanci urazhennya kishki dispepsiya formuvannya zapalnogo konglomeratu obmezhenogo peritonitu kishkova krovotecha kishkova neprohidnist Najtyazhche uskladnennya perforaciya virazki kishki z rozvitkom rozlitogo peritonitu Tuberkuloz ocherevini maye gematogennij genez ridshe ye uskladnennyam lokalnih form limfadenitu tuberkulozu inshih organiv cherevnoyi porozhnini i taza U pochatkovomu periodi utvoryuyutsya gorbkuvati visipannya na ocherevini Klinichni oznaki ne ye viraznimi vidsutnya intoksikaciya Nadali z poyavoyu eksudatu progresuyut yavisha intoksikaciyi dispepsiya vtrata masi tila Pri adgezivnij formi yavisha intoksikaciyi dispepsiya rozvitok chastkovoyi kishkovoyi neprohidnosti Vuzluvatopuhlinna forma maye perebig z virazhenoyu intoksikaciyeyu formuvannyam konglomerativ u cherevnij porozhnini iz spayanih petel kishok salnika osumkovanogo eksudatu iz proyavami chastkovoyi kishkovoyi neprohidnosti Tuberkuloz brizhovih limfatichnih vuzliv u infiltrativnij fazi harakterizuyetsya zapalnoyu infiltraciyeyu mezenterialnih limfatichnih vuzliv bez virazhenih perifokalnih yavish i proyaviv intoksikaciyi U kazeozno nekrotichnij fazi vidbuvayetsya zbilshennya limfatichnih vuzliv perifokalna reakciya zaluchennya do procesu ocherevini Tuberkuloz kistok i suglobiv Tuberkuloz kistok i suglobiv hrebta Pervinnij ostit harakterizuyetsya urazhennyam tila hrebcya bez poshirennya tuberkuloznogo procesu za jogo mezhi proyavlyayetsya neviznachenimi bolovimi vidchuttyami rentgenologichno pri tomografichnomu doslidzhenni viyavlyayetsya vognishe destrukciyi v tili hrebcya Progresuyuchij spondilit harakterizuyetsya poshirennyam tuberkuloznogo procesu za mezhi tila hrebcya proyavlyayetsya postijnim bolem u hrebci obmezhennyam ruhiv rentgenologichno zvuzhennyam mizhhrebcevogo prostoru destrukciyeyu til prileglih hrebciv u rozpali tuberkuloznogo spondilitu vidbuvayetsya znachne poshirennya tuberkuloznogo procesu za mezhi urazhenih hrebciv vikrivlennya hrebta poyava abscesiv spinnomozkovih rozladiv noric Hronichnij destruktivnij spondilit harakterizuyetsya trivalim hvilepodibnim perebigom z riznim stupenem urazhennya i progresuyuchim harakterom klinichnogo perebigu z poslidovnim poshirennyam destruktivnih zmin u hrebti pislya chergovogo zagostrennya Metatuberkulozna spondilopatiya harakterizuyetsya vidnosnoyu stabilizaciyeyu specifichnogo procesu na rizni termini trivalosti a takozh riznim stupenem anatomo funkcionalnih porushen i distrofichnih zmin usih elementiv hrebta Tuberkuloz kistok i suglobiv kincivok Pervinnij navkolosuglobovij ostit harakterizuyetsya formuvannyam vognisha specifichnogo zapalennya v metafizi ridshe v epifizi trubchastoyi kistki z porushennyam funkciyi sugloba i vipotom u nomu reaktivnim sinoviyitom Pri pevnih metafizarnih lokalizaciyah pervinnogo ostitu mozhlive poshirennya procesu na pozasuglobovu poverhnyu kistki z urazhennyam prileglih m yakih tkanin utvorennyam natichnikiv i noric Progresuyuchij artrit poshirennya patologichnogo procesu za mezhi suglobovih kinciv kistok na sinovialnu obolonku viyavlyayetsya pripuhlistyu vipotom u porozhninu sugloba u rozpali tuberkuloznogo artritu zapalni j destruktivni yavisha v suglobi silnij bil obmezhennya ruhiv cherez utvorennya kontraktur mozhliva poyava abscesiv i noric Hronichnij destruktivnij artrit tyazhke urazhennya sugloba iz subtotalnim abo totalnim rujnuvannyam jogo poverhni gruboyu deformaciyeyu kontrakturoyu sho prizvodit do nepovnocinnosti kincivki Metatuberkuloznij artroz ye zavershalnim etapom hvorobi perehid u neaktivnu fazu z perevazhannyam degenerativnih zmin Tuberkuloz ploskih kistok suglobiv taza i grudnoyi klitki pri pervinnomu urazhenni proces vinikaye yak pravilo v gubchastij rechovini kistki i rozvivayetsya za tipom pervinnogo tuberkuloznogo ostitu z utvorennyam sekvestriv i noric Tuberkuloz rebra i klyuchici proyavlyayetsya spochatku harakternim zduttyam kistki Tuberkuloz kistok i suglobiv cherepa j oblichchya najchastishe urazhayetsya lobova tim yana vilichna kistki i verhnya shelepa Pri urazhenni kistok cherepa vidbuvayetsya obmezhena i rozlita formi destrukciyi z perevazhnim urazhennyam vnutrishnoyi plastinki Tuberkulozno alergichni sinoviyiti j artriti ye rezultatom nespecifichnih alergichnih urazhen sinovialnoyi obolonki sugloba proyavlyayutsya vipotom u suglobi porushennyam funkciyi harakterizuyutsya stijkim hvilepodibnim klinichnim perebigom z remisiyami i zagostrennyami chasto sezonnogo harakteru Ci urazhennya pov yazani z viddalenimi chasto prihovanimi vognishami tuberkuloznogo procesu sho prizvodyat do antigennoyi stimulyaciyi j alergizaciyi organizmu Tuberkuloz sechovih i statevih organiv Tuberkuloz nirok na pochatkovij stadiyi pov yazanij z gematogennim poshirennyam zbudnika z aktivnih vognish pervinnogo chi vtorinnogo tuberkuloznogo harakteru v inshih organah Rozvitok specifichnogo procesu prohodit usi etapi vid gematogennih vognish otochenih elementami tuberkuloznoyi granulomi i kazeoznim nekrozom u centri sho zlivayutsya v obmezheni infiltrati kazeomi z perevazhnoyu lokalizaciyeyu v kirkovij rechovini nirki do povnogo rujnuvannya nirki i sechovividnih shlyahiv Kavernoznomu urazhennyu nirki pritamannij proriv i sporozhnennya cherez nirkovu misku kazeoznogo nekrozu z formuvannyam porozhnini stinki yakoyi mayut usi harakterni oznaki kaverni Destruktivni j fibrozno sklerotichni procesi yaki jdut razom spriyayut poshirennyu procesu z progresuyuchim rujnuvannyam parenhimi i sistemi porozhnin nirok polikavernoz rubcevi stenozi tosho z podalshim perehodom u fibrozno kavernozne urazhennya Kinceva stadiya progresuyuchogo tuberkulozu nirki harakterizuyetsya totalnim yiyi urazhennyam z formuvannyam pionefrozu viniknennyam nizki miscevih i sistemnih uskladnen Tuberkuloz sechovividnih shlyahiv zazvichaj proyavlyayetsya yak suputnye urazhennya abo uskladnennya tuberkulozu nirki Harakter procesu viznachayetsya poshirenistyu glibinoyu urazhennya stinok sechovividnih shlyahiv vid vognishevogo zapalennya slizovoyi obolonki ta pidslizovogo sharu na pochatkovomu etapi do glibokogo virazkovo nekrotichnogo destruktivnogo urazhennya z perehodom u fibroz formuvannyam rubcevih deformacij i striktur Tuberkuloz cholovichih statevih organiv maye podvijnij patogenez yak okrema forma gematogennogo tuberkulozu i yak vtorinne uskladnennya tuberkulozu nirok ta sechovividnih shlyahiv Tuberkuloz zhinochih statevih organiv viyavlyayetsya u viglyadi urazhennya matkovih trub salpingit pridatkiv matki salpingooforit vnutrishnih statevih organiv z perehodom procesu z pridatkiv na tilo matki urazhennya m yazovoyi stinki matki mozhe vinikati paralelno z urazhennyam slizovoyi porozhnini matki zovnishnih statevih organiv Tuberkuloz shkiri i pidshkirnoyi klitkovini Do pervinnih form nalezhit pervinnij afekt sho vinikaye v razi infikuvannya cherez shkiru Do ciyeyi grupi vidnosyat gostrij miliarnij tuberkuloz shkiri i pervinnu gematogennu skrofulodermu a takozh vtorinnu skrofulodermu pri tuberkulozi periferichnih limfatichnih vuzliv Do vtorinnih form tuberkulozu shkiri nalezhit hronichnij progresuyuchij tuberkuloz tuberkuloznij vovchak u riznih variantah Vin chastishe lokalizuyetsya v dilyanci oblyamivki verhnoyi gubi nosa dali perehodit na porozhninu rota zridka buvaye i zvorotne poshirennya v dilyanci rizciv ta ikliv Pri vovchakovomu virazkovomu urazhenni mozhe vidbuvatisya rujnuvannya kistki alveolyarnogo vidrostka sho prizvodit do rozhituvannya i zmishennya zubiv Pri comu alveolyarnij vidrostok vzagali znikaye zubi vipadayut a pid chas rubcyuvannya mozhe vidbuvatisya zroshennya slizovoyi obolonki verhnoyi gubi i pidnebinnya Tuberkuloz periferichnih limfatichnih vuzliv V infiltrativnij fazi harakterizuyetsya zapalnoyu infiltraciyeyu limfatichnogo vuzla odnogo chi dekilkoh proyavlyayetsya yih zbilshennyam bez virazhenih perifokalnih yavish i oznak intoksikaciyi U fazi kazeoznogo nekrozu bez rozm yakshennya abo rozpadu proyavlyayetsya bolem u zbilshenih limfovuzlah perifokalnoyu reakciyeyu slabko virazhenoyu intoksikaciyeyu U fazi kazeoznogo nekrozu z rozpadom proyavlyayetsya bolem u dilyanci limfatichnih vuzliv pri palpaciyi viyavlyayetsya zapalnij konglomerat iz fluktuaciyeyu vidmichayetsya virazhena intoksikaciya Proces mozhe zakinchuvatisya rozvitkom fibrozu abo zvapnennyam limfatichnih vuzliv Tuberkuloz oka Najbilsh poshirenoyu formoyu cogo vidu urazhennya ye gematogenno diseminovanij uveyit pri comu vidilyayut perednij uveyit irit ciklit iridociklit periferichnij uveyit zadnij ciklit horioyidit horeoretinit Tuberkulozni urazhennya pridatkovogo aparatu oka buvayut znachno ridshe vinikayut cherez gematogennu diseminaciyu abo poshirennya z shkiri oblichchya i yak vinyatok shlyahom ekzogennogo infikuvannya Tuberkulozno alergichnim urazhennyam ochej pritamannij recidivuyuchij klinichnij perebig z gostrim pochatkom kozhnogo recidivu yakij perebigaye burhlivo i vidnosno nedovgo Rozriznyayut taki varianti fliktenulozni keratiti kon yunktiviti keratokon yunktiviti skrofuloznij panus episklerit iridociklit horioretinit Tuberkuloz inshih organiv Vsi inshi tuberkulozni urazhennya pechinki selezinki nadnirkovih zaloz sercevogo m yaza perikarda tosho zustrichayutsya ridkisno Vkraj ridkisno tuberkulozna bakteriya mozhe uraziti legenevu arteriyu sho privodit do znachnoyi krovotechi yaku nazivayut DiagnostikaMycobacterium tuberculosis chervone zabarvlennya pri farbuvanni za Cilem Nilsenom u harkotinni Diagnostuvati aktivnij tuberkuloz lishe na osnovi oznak i simptomiv skladno osoblivo u vipadkah prignichenogo imunitetu Paciyenti z oznakami hvorobi legeniv abo sistemnimi simptomami sho trivayut dovshe dvoh tizhniv mozhut mati tuberkuloz Rentgenologichne obstezhennya Viyaviti tuberkulozne urazhennya legen daye mozhlivist rentgenologichne obstezhennya rentgenografiya u pryamij i bokovij proyekciyah Z metoyu viyavlennya tuberkulozu pid chas profilaktichnih oglyadiv vikoristovuyetsya krupnokadrova flyuorografiya Najbilsh efektivnoyu ye komp yuterna tomografiya sho mozhe viyaviti malenki za rozmirom vognisha vstanoviti stadiyu procesu i poshirenist Vona zdatna viyaviti urazhennya i pri inshih pozalegenevih lokalizaciyah Zagalnoklinichni metodi U krovi hvorih na tuberkuloz virazhenih zmin ne viznachayetsya Gipohromna anemiya sposterigayetsya lishe u hvorih z poshirenim procesom i virazhenoyu intoksikaciyeyu abo pri povtornih legenevih krovotechah Zmini kilkosti lejkocitiv i lejkocitarnoyi formuli krovi vidbuvayutsya povnoyu miroyu pri gostrih procesah i rozpadi legenevoyi tkanini Mozhut sposterigatisya pomirnij lejkocitoz zrushennya lejkocitarnoyi formuli vlivo limfopeniya monocitoz ShOE priskoryuyetsya za aktivnogo tuberkuloznogo procesu Biohimichni metodi dozvolyayut ociniti stan sistem gumoralnoyi regulyaciyi j okremih lanok obminnih procesiv funkcionalnist endokrinnih i parenhimatoznih organiv Dlya ocinki nayavnosti ta gostroti zapalnogo procesu do kompleksu doslidzhen vklyuchayut viznachennya kilkosti gaptoglobinu ceruloplazminu S reaktivnogo bilka Specifichni metodi Tradicijnimi metodami viyavlennya mikobakterij u patologichnomu materiali ye bakterioskopichnij bakteriologichnij i biologichnij metodi Krim harkotinnya ob yektami doslidzhennya mozhut buti takozh secha kal spinnomozkova ridina eksudat z porozhnin gnij vidilennya z ran bioptati riznih tkanin Bakteriologichne pidtverdzhennya Viyavlennya mikobakterij u riznomu patologichnomu materiali vid hvorih maye virishalne znachennya dlya vstanovlennya diagnozu Same viyavlennya zbudnika osnovnij i bezperechnij kriterij sho svidchit pro specifichnu prirodu zahvoryuvannya Pryama bakterioskopiya Odnim z osnovnih metodiv viyavlennya zbudnikiv ye bakterioskopichnij Sut metodu polyagaye u zdatnosti mikobakterij yaki zabarvleni fuksinom utrimuvati barvnik pislya trivalogo znebarvlennya v solyanokislomu spirti U bagatoh krayinah vin shiroko zastosovuyetsya j dlya viyavlennya hvorih na tuberkuloz pri masovih obstezhennyah naselennya Pri pryamij bakterioskopiyi preparat zabarvlyuyut za metodom Cilya Nilsena MBT zabarvlyuyutsya u chervonij a navkolishnij fon i nekislotostijki mikroorganizmi u sinij kolir Dlya viyavlennya bakterioskopichnim metodom MBT u preparati neobhidno shob u 1 ml harkotinnya mistilosya ne menshe 100 000 mikrobnih til Pri menshij kilkosti mikobakterij doslidzhennya mozhe dati nepravdivij negativnij rezultat Viyavlennya bakterioskopichnim metodom MBT zbilshuyetsya na 14 20 pri zastosuvanni lyuminescentnoyi mikroskopiyi Dlya zabarvlennya preparatu vikoristovuyut flyuorohromi organichni barvniki sho flyuoresciyuyut pri osvitlenni ultrafioletovimi fioletovimi abo sinimi promenyami Takimi barvnikami ye 00 rodamin S Mazok harkotinnya zabarvlyuyut sumishshyu 0 05 g auraminu i 1000 ml distilovanoyi vodi zlegka pidigrivayut promivayut vodoyu znebarvlyuyut 3 m hlorovodnevokislim spirtom znovu promivayut i nanosyat metilenovij sinij na 1 2 hv Preparat doslidzhuyut za dopomogoyu lyuminescentnogo mikroskopa MBT svityatsya zolotisto zhovtim kolorom na temnomu foni Dlya zbilshennya kilkosti MBT v odinici doslidzhuvanogo ob yemu harkotinnya vikoristovuyut metodi flotaciyi j sedimentaciyi Sutnist metodu flotaciyi gruntuyetsya na tomu sho pri strushuvanni dvoh ridin z riznoyu vidnosnoyu gustinoyu legsha ridina splivaye naverh razom iz MBT sho perebuvayut u suspenziyi Dlya cogo doslidzhennya 10 15 ml harkotinnya vmishuyut u kolbu mistkistyu 200 250 ml dodayut 2 3 ml 0 5 go rozchinu lugu i strushuyut protyagom 10 15 hvilin poki harkotinnya ne stane gomogennim Shob dosyagti povnoyi gomogenizaciyi kolbu z harkotinnyam pidigrivayut protyagom 20 30 hvilin na vodyanij bani pri temperaturi 56 S Dali u kolbu vlivayut blizko 100 ml distilovanoyi vodi i 0 5 ml ksilolu abo benzolu i znovu strushuyut uprodovzh 10 hvilin Dali dolivayut distilovanu vodu do shijki plyashki i zalishayut stoyati pri kimnatnij temperaturi blizko 30 hvilin Na poverhnyu ridini pidnimayetsya vershkopodibna pina yaku pipetkoyu vidsmoktuyut i nanosyat na predmetne sklo Shar pini na predmetnomu skli visushuyut i nanosyat novij shar pini z kolbi Tak roblyat 5 6 raziv pislya chogo mazok fiksuyut i zabarvlyuyut za Cilem Nilsenom Bakteriologichnij metod Viyavlennya MBT cim metodom polyagaye v posivi harkotinnya na pozhivni seredovisha Pered posivom harkotinnya obroblyayut z metoyu prignichennya rostu nespecifichnoyi mikroflori Standartnim pozhivnim seredovishem dlya viroshuvannya MBT ye tverde yayechne seredovishe Levenshtejna Yensena Ostannimi rokami shiroke zastosuvannya oderzhalo yayechne seredovishe II Isnuyut takozh napivridki ta ridki pozhivni seredovisha Rist kulturi vidbuvayetsya protyagom 14 90 dniv Dlya vidilennya kulturi MBT dostatno 20 100 mikrobnih til v 1 ml harkotinnya Obov yazkovo viznachayut chutlivist MBT do himiopreparativ Dlya shvidkogo vstanovlennya rezistentnosti do likiv vikoristovuyetsya pozhivne seredovishe Popesku yake mistit KNO3 Chutlivist do himiopreparativ mozhe viznachatisya yak do okremih protituberkuloznih preparativ tak i do yihnih kombinacij Neridko viyavleni pri bakterioskopiyi MBT ne rostut na pozhivnih seredovishah vnaslidok vtrati zdatnosti do rozmnozhennya pid vplivom protituberkuloznih preparativ Chutlivist vishevkazanih metodiv pri diagnostici pozalegenevih form tuberkulozu pomitno znizilasya Za ostanni desyatilittya v bagatoh krayinah svitu bakteriologichni metodi suttyevo udoskonaleno Zaproponovano avtomatichni analizatori bakteriologichnih kultur v yakih vikoristovuyutsya ridki selektivni pozhivni seredovisha Metod bazuyetsya na reyestraciyi CO2 yakij vidilyayut zhittyezdatni mikobakteriyi Ci analizatori dozvolyayut otrimati pozitivnij rezultat analizu na patogenni mikobakteriyi na 12 j den a negativnij rezultat na 21 j den Biologichnij metod Harkotinnyam paciyentiv zarazhayut morskih svinok sho mayut visoku chutlivist do MBT Narazi cej metod z uspihom zastosovuyetsya dlya viyavlennya ne tilki tipovih nezminenih ale j riznomanitnih biologichno zminenih form mikobakterij zokrema L transformovanih i filtrivnih form dlya viznachennya vidovoyi prinalezhnosti MBT yihnoyi virulentnosti vivchenni patogennosti atipovih kultur Priblizno cherez misyac pislya infikuvannya u svinki vinikaye limfoadenopatiya i rozvivayetsya generalizovanij proces Sered tradicijnih metodiv diagnostiki tuberkulozu biologichnij metod do ostannogo chasu vvazhavsya najbilsh chutlivim tomu sho tuberkuloz u morskih svinok mozhe viniknuti pri vvedenni harkotinnya sho mistit menshe nizh 5 mikrobnih til u 1 ml Sogodni dovedena mozhlivist vtrati MBT virulentnosti Taki mikobakteriyi zdatni rosti na pozhivnih seredovishah ale ne v zmozi sprichiniti hvorobu eksperimentalnih tvarin Tomu dlya viyavlennya MBT slid vikoristovuvati rizni metodi mikrobiologichnogo doslidzhennya Bakteriovidilennya Na oblik yak bakteriovidilyuvachiv berut hvorih z legenevim tuberkulozom v harkotinni yakih znajdeni MBT kulturalnim abo molekulyarno genetichnim metodami vpershe v zhitti abo pislya uspishnogo likuvannya Paciyenti u yakih MBT viyavleni bud yakim metodom doslidzhennya navit odnorazovo u razi nayavnosti kliniko rentgenologichnih oznak aktivnosti tuberkuloznogo procesu a takozh hvori zi zgasayuchim aktivnim tuberkulozom chi z tuberkuloznimi zminami neviznachenoyi aktivnosti vvazhayutsya bakteriovidilyuvachami Hvori u yakih MBT viyavleni dvichi bud yakim kulturalnim metodom doslidzhennya haj za vidsutnosti rentgenologichnih tuberkuloznih zmin u legenyah vvazhayutsya bakteriovidilyuvachami Genetichni metodi Vikoristovuyut visokochutlivi metodi DNK zonduvannya ta polimerazno lancyugovoyi reakciyi PLR Voni dozvolyayut viyaviti mikobakteriyi v diagnostichnomu materiali cherez 2 4 dobi z maksimalno visokoyu chutlivistyu 10 1000 klitin v doslidzhuvanij probi a takozh identifikuvati tip mikobakterij Aktualnist cih metodiv u diagnostici tuberkulozu polyagaye v yih efektivnosti pri viyavlenni zbudnikiv z visokoyu antigennoyu minlivistyu u tomu chisli L form Yih viyavlennya potrebuye trivalogo kultivuvannya abo skladnih pozhivnih seredovish Krim cogo ci metodi perspektivni pri provedenni mizhvidovoyi ta shtamovoyi identifikaciyi mikobakterij dlya diferenciaciyi tuberkuloznih ta netuberkuloznih mikobakterij dlya ekspres viyavlennya likarskoyi stijkosti mikobakterij Shvidki testi Vikoristannya shvidkogo testu Xpert MTB RIF znachno rozshirilosya z 2010 roku koli VOOZ vpershe rekomenduvala jogo vikoristannya Test odnochasno viyavlyaye tuberkuloz i stijkist do rifampicinu odnogo z osnovnih protituberkuloznih preparativ Diagnoz mozhe buti vstanovlenij protyagom 2 godin i cej test narazi rekomenduyetsya VOOZ yak pochatkovij diagnostichnij u vsih lyudej z oznakami mozhlivogo tuberkulozu Ponad 100 krayin vzhe vikoristovuyut cej test a v 2016 roci zakupleno 6 9 miljona kartridzhiv U 2016 roci VOOZ rekomenduvala 4 novi diagnostichni testi shvidkij molekulyarnij test dlya viyavlennya preparativ pershoyi ta drugoyi liniyi likuvannya tuberkulozu Osoblivo vazhko diagnostuvati tuberkuloz u ditej i narazi shirokij dostup do Xpert MTB RIF dopomagaye diagnostici dityachogo tuberkulozu Serologichna diagnostika Serologiya krovi ne ye ta dostatno chutlivoyu pri tuberkulozi tomu viyavlennya antitil v diagnostici tuberkulozu ne rekomenduyetsya Tuberkulinodiagnostika Tuberkulinova proba na shkiri Tuberkulinova proba na shkiri chasto dozvolyaye viyaviti lyudej z visokim rizikom rozvitku tuberkulozu U lyudej yakim ranishe provodili imunizaciyu pozitivna reakciya na tuberkulin ne zavzhdi svidchit pro infikuvannya Negativnu probu u hvorih na tuberkuloz sposterigayut yaksho voni hvoriyut na sarkoyidoz limfogranulematoz ta nedoyidannya Ale najgolovnishe sho rezultati probi mozhut buti negativnimi u lyudej dijsno hvorih na tuberkuloz Lyudyam z pozitivnoyu reakciyeyu Mantu neobhidno zrobiti analiz krovi na IGRA Vakcinaciya chi mikobakteriyi navkolishnogo seredovisha ne vplivayut na IGRA tomu isnuye mensha imovirnist sho rezultati analizu budut pozitivnimi u zdorovih lyudej Odnak na rezultati IGRA vplivayut mikobakteriyi M szulgai M marinum ta M Kansasii Rezultati IGRA ye bilsh tochnimi razom iz proboyu na reakciyu shkiri Odnak pri provedenni IGRA ta probi na reakciyu shkiri okremo rezultati probi na reakciyu shkiri budut bilsh tochnimi Narazi virisheno sho provedennya reakciyi Mantu usim lyudyam ne ye docilnim cherez sho rekomenduyetsya zastosuvannya cogo metodu okremim kategoriyam Z metoyu viyavlennya prihovanoyi reaktivnosti tuberkuloznogo procesu provoditsya bilkovo tuberkulinova proba Za nayavnosti prihovanoyi aktivnosti pid vplivom tuberkulinu zapalennya u vognishah aktivuyetsya sho vidobrazhuyetsya u zbilshenni kilkosti alfa 2 globulinovoyi frakciyi Proba ye pozitivnoyu pri zbilshenni alfa 2 globuliniv bilshe nizh na 10 vid vihidnogo rivnya Diagnostichna harakteristika tuberkulozu Osnovni elementi harakteristiki tuberkuloznogo procesu lokalizaciya i poshirenist procesu jogo faza metod pidtverdzhennya diagnozu etap zahvoryuvannya Lokalizaciya i poshirenist viznachayutsya v legenyah za chastkami abo segmentami iz zaznachennyam yih u diagnozi V inshih organah i sistemah vkazuyetsya lokalizaciya urazhennya napriklad tuberkuloz verhnogo segmenta livoyi nirki tuberkuloz matkovih trub fliktenuloznij keratokon yunktivit livogo oka tosho vidpovidno do anatomichnih nazv Fazi procesu a infiltraciya rozpad zasiv Harakterizuyut aktivnist tuberkuloznih zmin u vpershe viyavlenih hvorih z recidivom zahvoryuvannya i hronichnim jogo perebigom b rozsmoktuvannya ushilnennya rubcyuvannya zvapnennya Vidobrazhayut u dinamici zatihannya aktivnogo tuberkulozu zi shilnistyu do stabilizaciyi Pri nezavershenih fazah procesu mozhlive utochnennya chastkove abo nepovne Kategoriyi hvorih Do 1 yi kategoriyi nalezhat hvori na vpershe diagnostovanij tuberkuloz riznoyi lokalizaciyi z bakteriovidilennyam a takozh hvori z inshimi tyazhkimi formami zahvoryuvannya riznih lokalizacij bez bakteriovidilennya miliarnim diseminovanim destruktivnim legenevim pri poodinokih kavernah ponad 3 sm abo za nayavnosti bilsh nizh 3 h kavern menshogo rozmiru meningitom kazeoznoyu pnevmoniyeyu perikarditom peritonitom tuberkulozom kishkivnika hrebta z nevrologichnimi uskladnennyami urogenitalnim vnutrishnogrudnih limfovuzliv z urazhennyam bilshe nizh 2 h grup z odniyeyi storoni abo 2 h i bilshe grup z oboh storin Do 2 yi kategoriyi vidnosyatsya bud yaki vipadki ranishe likovanogo legenevogo i pozalegenevogo tuberkulozu yaki reyestruyut dlya povtornogo likuvannya recidiv tuberkulozu riznoyi lokalizaciyi paciyenti sho likuyutsya pislya nevdalogo poperednogo likuvannya ta paciyenti sho vidnovili likuvannya pislya togo yak voni vvazhalisya takimi sho vibuli z pid naglyadu Do 3 yi kategoriyi nalezhat hvori z novimi vipadkami tuberkulozu bez bakteriovidilennya yakih ne vidneseno do 1 yi kategoriyi Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya LikuvannyaZgidno zi strategiyeyu likuvannya tuberkulozu v Ukrayini vidbulas zmina paradigmi prioritetnosti bagatomisyachnogo stacionarnogo likuvannya na tak zvanu DOTS strategiyu kontrolovane ambulatorne likuvannya v DOT kabineti dennogo stacionaru abo vdoma za uchasti patronazhnoyi medichnoyi sestri abo kuratora navit pri prodovzhenni vidilennya zbudnika tuberkulozu v harkotinni za umovi nayavnosti okremoyi kimnati i vidsutnosti v rodini paciyenta ditej do 18 rokiv Dlya likuvannya tuberkulozu vikoristovuyut antibiotiki shob nejtralizuvati bakteriyi Cherez nezvichajnu strukturu ta himichnij sklad stinki klitini mikobakteriyi vazhko pidibrati efektivne likuvannya tuberkulozu Stinka klitini ne propuskaye antibiotiki useredinu vnaslidok chogo antibiotiki stayut neefektivnimi Izoniazid ta rifampicin ce dva antibiotiki yaki priznachayut hvorim najchastishe take likuvannya mozhe trivati protyagom kilkoh misyaciv Paciyentam z latentnim tuberkulozom propisuyut tilki odin z antibiotikiv Dlya likuvannya aktivnoyi formi tuberkulozu krashe vikoristovuvati kilka antibiotikiv shob zmenshiti rizik viniknennya u bakteriyi Lyudi z latentnim tuberkulozom takozh potrebuyut likuvannya shob u podalshomu zapobigti rozvitku aktivnoyi formi hvorobi VOOZ rekomenduye Zgidno z takim metodom likuvannya vidpovidalnij likar slidkuye za tim shob hvorij prijmav priznacheni jomu liki Metoyu takogo likuvannya ye zmenshennya kilkosti lyudej yaki ne prijmayut antibiotiki nalezhnim chinom Hocha yak pokazala praktika efektivnist likuvannya pid bezposerednim naglyadom ne duzhe znachna Efektivnimi ye metodi sho nagaduyut lyudyam pro vazhlivist likuvannya Tradicijni protituberkulozni preparati Izoniazid Bili tabletki vzhivannya yakih dobre perenositsya hvorimi Inodi na pochatku kursu likuvannya z yavlyayetsya visipka na shkiri nudota Dlya zapobigannya comu paralelno z antibiotikami priznachayut vitamini grupi V Rifampicin Chervoni kapsuli Na pochatku likuvannya mozhut viklikati nudotu golovnij bil Mozhlivo zabarvlennya sechi mokrotinnya slizu v chervonij kolir Ce zvichajne yavishe j ne vimagaye korektuvannya v likuvanni paciyenta Pirazinamid Tabletki Pid chas vzhivannya mozhe vinikati periodichnij bil u suglobah artralgiya Etambutol Tabletki Pri likuvanni preparat yak pobichnij efekt mozhe znizhuvati gostrotu zoru Streptomicin Poroshok dlya in yekcij Najchastishe priznachayut u pershi 2 misyaci a potim skasovuyut Ne priznachayut hvorim iz porushennyami sluhu nirkovoyu nedostatnistyu Terapiya pri pervinnomu viyavlenni Stanom na 2010 rik rekomendovanim likuvannyam tilki no viyavlenogo tuberkulozu legen ye priznachennya dekilkoh antibiotikiv protyagom shesti misyaciv Rifampicin izoniazid pirazinamid ta etambutol priznachayut na pershi dva misyaci V ostanni chotiri misyaci slid prijmati lishe rifampicin ta izoniazid Yaksho stijkist do izoniazidu visoka to zamist nogo v ostanni chotiri misyaci mozhna prijmati etambutol Likuvannya pri recidivi zahvoryuvannya Yaksho tuberkuloz z yavivsya znovu to pered priznachennyam likuvannya neobhidno zrobiti analizi dlya viyavlennya antibiotikiv yaki na nogo diyut Yaksho analizi vstanovili nayavnist MDR TB to neobhidno priznachiti ne menshe chotiroh efektivnih antibiotikiv yaki treba prijmati protyagom 18 24 misyaciv Multirezistentnist Pervinna rezistentnist do likiv vinikaye koli lyudina zarazhayetsya stijkim do likiv shtamom tuberkulozu U lyudini u yakoyi nemaye rezistentnosti do likiv protyagom likuvannya mozhe rozvinutisya vtorinna nabuta rezistentnist Ostannya mozhe rozvinutisya cherez nevidpovidne ta neadekvatne likuvannya nedotrimannya nalezhnim chinom priznachenogo rezhimu peredchasne pripinennya vzhivannya preparativ abo vzhivannya neyakisnih likarskih zasobiv Rezistentnij tuberkuloz ye serjoznoyu problemoyu ohoroni zdorov ya naselennya u bagatoh krayinah sho rozvivayutsya Likuvannya takogo tuberkulozu zajmaye bilshe chasu ta potrebuye bilsh dorogih likiv Vipadki rezistentnosti klasifikuyutsya za kategoriyami vidpovidno do testiv medikamentoznoyi chutlivosti shtamiv viyavlenih M tuberculosis Monorezistentnij tuberkuloz rezistentnist ye do lishe odnogo z pervinnih protituberkuloznih preparativ Polirezistentnij tuberkuloz rezistentnist ye do bilsh nizh odnogo z pervinnih protituberkuloznih preparativ ale ne do izoniazidu ta rifampicinu odnochasno Multirezistentnij tuberkuloz rezistentnist shonajmenshe do izoniazidu ta rifampicinu odnochasno Tuberkuloz iz rozshirenoyu rezistentnistyu nadzvichajno rezistentnij rezistentnist do ftorhinolonu ta prinajmni do odnogo z troh in yekcijnih preparativ drugogo ryadu kapreomicinu kanamicinu chi amikacinu na dodachu do multirezistentnosti Rezistentnij do rifampicinu tuberkuloz rezistentnist viznachayetsya za dopomogoyu fenotipnih chi genotipnih metodiv pri nayavnosti chi vidsutnosti rezistentnosti do inshih protituberkuloznih preparativ Vona vklyuchaye bud yaku rezistentnist do rifampicinu nezalezhno vid togo chi ce monorezistentnist multirezistentnist polirezistentnist chi rozshirenu rezistentnist Bilshe 35 krayin Afriki ta Aziyi pochali vikoristovuvati bilsh korotki rezhimi likuvannya multirezistentnogo tuberkulozu Do chervnya 2017 roku 89 krayin zaprovadili betakvilin a 54 krayini delamanid shob polipshiti efektivnist rezhimu likuvannya cogo riznovidu tuberkulozu Povnistyu nechutlivij do likiv tuberkuloz ye stijkim do vsih nayavnih protituberkuloznih preparativ Vpershe vipadok zahvoryuvannya na tuberkuloz shtamu TDR TB nevilikovnij tuberkuloz bulo zafiksovano v Italiyi u 2003 roci ale do 2012 roku shirokomu zagalu pro cej vipadok nichogo ne bulo vidomo Zgidno z novimi viznachennyami rezultativ likuvannya paciyenti podilyayutsya na dva tipi ti yaki projshli likuvannya z privodu chutlivogo do protituberkuloznih preparativ abo mono polirezistentnogo tuberkulozu bez rezistentnosti do rifampicinu tobto u yakih ne bulo viyavleno oznak nayavnosti infikuvannya shtamami rezistentnimi do rifampicinu ti sho projshli likuvannya z privodu himiorezistentnogo tuberkulozu v tomu chisli antimikobakterialni preparati II ryadu PrognoziTuberkulozna infekciya rozvivayetsya u vidkritu formu tuberkulozu koli bacili dolayut zahist imunnoyi sistemi ta pochinayut rozmnozhuvatis U pochatkovij formi tuberkulozu u 1 5 vipadkiv vona rozvivayetsya nevdovzi pislya pervinnogo infikuvannya Odnak u bilshosti vipadkiv ne maye ochevidnih proyaviv Bacili yaki perebuvayut u splyachomu stani viklikayut aktivnij tuberkuloz u 5 10 vipadkah latentnogo tuberkulozu chasto ce vidbuvayetsya cherez dekilka rokiv pislya zarazhennya Rizik recidivu hvorobi zrostaye unaslidok imunodepresiyi napriklad viklikanoyi VIL infekciyeyu U lyudej infikovanih odrazu tuberkuloznoyu palichkoyu ta VIL rizik recidivu zbilshuyetsya do 10 na rik Doslidzhennya yaki vikoristovuyut vidbitki shtamiv tuberkuloznoyi palichki pokazali sho povtorne zarazhennya viklikaye recidivi tuberkulozu chastishe nizh vvazhalosya ranishe U krayinah de tuberkuloz ye poshirenim povtorene zarazhennya ye prichinoyu recidivu hvorobi u ponad 50 vipadkiv Jmovirnist smerti vid tuberkulozu u 2008 roci skladala blizko 4 porivnyano z 8 1995 roku ProfilaktikaDlya zapobigannya ta kontrolyu tuberkulozu u ditej neobhidno robiti sheplennya vchasno viyavlyati vipadki zahvoryuvannya ta nadavati neobhidne likuvannya Vsesvitnya organizaciya ohoroni zdorov ya VOOZ dosyagla pevnih uspihiv u polipshenni metodiv likuvannya Bulo zafiksovane nevelike zmenshennya vipadkiv na zahvoryuvannya tuberkulozom Vakcini Stanom na 2011 rik yedinoyu nayavnoyu vakcinoyu bula BCZh BCZh ye efektivnoyu dlya zapobigannya diseminovanogo urazhennya u ditej ale vona ne ye nadijnim zahisnikom vid tuberkulozu Tim ne mensh BCZh vikoristovuyut v usomu sviti chastishe nizh inshi vakcini bilsh nizh 90 ditej prohodyat sheplennya same ciyeyu vakcinoyu Odnak imunitet do zahvoryuvannya yakij stvoryuye vakcina cherez 10 rokiv pochinaye slabshati Tuberkuloz ne ye poshirenim na bilshosti teritorij Kanadi Velikoyi Britaniyi ta Spoluchenih Shtativ tomu sheplennya roblyat tilki lyudyam z visokim rizikom zahvoryuvannya Cherez cyu vakcinu rezultati tuberkulinovoyi probi mozhut buti pozitivnimi u zdorovoyi lyudini sho robit cyu probu nepridatnoyu dlya viyavlennya hvorobi i ce ye golovnoyu prichinoyu z yakoyi sheplennya neyu ne roblyat Novi vakcini znahodyatsya u stadiyi rozrobki Istorichni vidomostiNajdavnishi chasi Yegipetska mumiya u Britanskomu muzeyi tuberkuloz buv znajdenij u zalishkah kistok yegipetskoyi mumiyi Tuberkuloz suprovodzhuvav lyudstvo she z antichnih chasiv Vpershe pro bezzaperechne viyavlennya M tuberculosis bulo povidomleno she priblizno 17 000 rokiv tomu koli u zalishkah bizona bulo znajdeno oznaki hvorobi Odnak do kincya nezrozumilo chi tuberkuloz vpershe z yavivsya u tvarin a potim perejshov do lyudej chi vin poshiryuvavsya yedinim zbudnikom Naukovci navit vislovlyuvali dumku sho lyudi otrimali sukupnist mikobakterij tuberkulozu vid tvarin pid chas yih odomashnyuvannya Odnak geni sukupnosti mikobakterij tuberkulozu lyudini buli porivnyani z genami zbudnikiv u tvarin i cya teoriya viyavilasya pomilkovoyu Obidva vidi mayut yedinogo predka yakij mig infikuvati lyudej she za chasiv neolitichnoyi revolyuciyi Zalishki kistok vkazuyut na te sho doistorichni lyudi 4 000 rik do n e hvorili na tuberkuloz Doslidniki znajshli tuberkuloznu infekciyu u zalishkah yegipetskoyi mumiyi datovanoyi 3000 2400 rokami do n e U perekladi z greckoyi slovo ftizis oznachaye chahotka u davni chasi cej termin vikoristovuvali dlya viznachennya tuberkulozu legen Priblizno u 460 roci do n e Gippokrat viznachiv tuberkuloz legen yak najbilsh poshirenu hvorobu togo chasu U lyudej hvorih na tuberkuloz legeniv buv zhar ta voni kashlyali krov yu Lyudi z takim zahvoryuvannyam majzhe zavzhdi pomirali Genetichni doslidzhennya pokazali sho na amerikanskomu kontinenti na tuberkuloz lyudi hvorili priblizno z 100 roku n e Do promislovoyi revolyuciyi u folklori tuberkuloz chasto pov yazuvali z vampirami Yaksho odin iz chleniv simejstva pomirav vid ciyeyi hvorobi inshi infikovani chleni rodini mali b povilno vtrachati zdorov ya Lyudi vvazhali sho lyudina yaka persha zahvorila na tuberkuloz zabirala zhittya v inshih chleniv sim yi Pershi doslidzhennya U 1689 roci vstanoviv sho koli v legenyah viyavlyayutsya tuberkuli to ce rezultat zahvoryuvannyam Odnak tuberkuloz mav bagato simptomiv tomu do 1820 h rr jogo ne viznavali yak yedinu hvorobu U 1839 roci vpershe nazvav cyu hvorobu tuberkulozom Uprodovzh 1838 1845 rr d r Dzhon Krogan vlasnik Mamontovoyi pecheri poselyav lyudej hvorih na tuberkuloz u pecheru z nadiyeyu vilikuvati hvorobu za dopomogoyu postijnoyi temperaturi ta chistogo pechernogo povitrya ale protyagom roku usi voni pomirali U 1859 roci German Bremer vidkriv pershij tuberkuloznij sanatorij u Sokolovsko v Polshi Viyavlennya zbudnikiv hvorobi D r Robert Koh vidkriv tuberkulozni bakteriyi 24 bereznya 1882 roku Robert Koh viyaviv ta opisav bakteriyi Mycobacterium tuberculosis yaki sprichinyuyut tuberkuloz Za ce vidkrittya u 1905 roci vin otrimav Nobelivsku premiyu z fiziologiyi ta medicini Koh ne vvazhav sho tvarini velika rogata hudoba ta lyudi hvorili na odin i toj samij tuberkuloz Taka dumka prizvela do zapiznenogo viznannya togo sho infikovane moloko bulo dzherelom infekciyi Piznishe koli buv vinajdenij proces pasterizaciyi rizik peredachi infekciyi z takogo dzherela znachno zmenshivsya U 1890 roci Koh povidomiv sho ekstrakt glicerinu tuberkulinovoyi bakteriyi ye likami proti tuberkulozu Vin nazvav yih tuberkulinom Hocha likuvannya tuberkulinom ne malo zhodnogo efektu natomist jogo pochali vikoristovuvati yak test dlya viyavlennya tuberkulozu legen U 1906 roci ta dosyagli pershih uspihiv v imunizaciyi proti tuberkulozu Voni vikoristovuvali oslablenij shtam zbudnika tuberkulozu velikoyi rogatoyi hudobi cya vakcina bula nazvana vakcinoyu BCZh U 1921 roci u Franciyi vpershe viprobuvali yiyi na lyudyah odnak lishe pislya Drugoyi svitovoyi vijni vakcina BCZh pochala shiroko poshiryuvatisya tilki u SShA Velikij Britaniyi ta Nimechchini Narostannya rivnya zahvoryuvanosti v istoriyi U XIX ta na pochatku XX stolittya tuberkuloz stav najbilsh poshirenoyu socialnoyu problemoyu yaku nazvali epidemiyeyu bidnih verstv naselennya U 1815 roci u Velikij Britaniyi kozhna chetverta osoba pomirala cherez tuberkuloz legen Do 1918 roku u Franciyi kozhna shosta osoba pomirala cherez tuberkuloz Pislya togo yak u 1880 h rr naukovci vstanovili sho tuberkuloz ye zaraznoyu hvoroboyu u Velikij Britaniyi jogo vnesli do Bulo rozpochato kampaniyi yaki ne dozvolyali lyudyam plyuvati u gromadskih miscyah bidnih infikovanih lyudej zaohochuvali yihati do sanatoriyiv yaki nagaduvali v yaznici U sanatoriyah dlya serednogo ta vishogo klasiv prote proponuvavsya chudovij doglyad ta postijna medichna dopomoga U takih sanatoriyah nibito proponuvali perevagi svizhogo povitrya ta mozhlivosti pracevlashtuvannya Ale navit za najspriyatlivishih umov 50 lyudej u sanatoriyah pomirali vprodovzh p yati rokiv priblizno u 1916 roci V Yevropi riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz pochav zrostati na pochatku 1600 h rr Najvishogo rivnya tam tuberkuloz dosyagnuv u 1800 h rr koli sered usih vipadkiv smerti vid tuberkulozu pomiralo 25 lyudej Pislya togo do 1950 h rr riven smertnosti znizivsya do 90 Udoskonalennya v galuzi ohoroni zdorov ya znachno zmenshili riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz navit do togo yak pochali vikoristovuvati streptomicin ta inshi antibiotiki Odnak tuberkuloz zalishavsya znachnoyu zagrozoyu dlya zdorov ya suspilstva Koli u 1913 roci u Velikij Britaniyi bulo stvoreno doslidzhennya tuberkulozu bulo yiyi golovnoyu metoyu Problemi tuberkulozu u XX XXI stolitti 1946 roku zavdyaki vinahodu antibiotika streptomicin efektivne likuvannya ta liki proti tuberkulozu stali dijsnistyu Do vinahodu cih likiv yedinim metodom likuvannya hvorobi okrim sanatoriyiv bulo zastosuvannya metodu shtuchnogo pnevmotoraksu sho dozvolyalo vidpochiti urazhenij legeni a tuberkuloznomu urazhennyu zagoyitisya Cherez poyavu shtamu MDR TB hirurgichne vtruchannya znovu stalo prijnyatim metodom likuvannya tuberkulozu Narazi pid chas hirurgichnih vtruchan vidalyayut patologichni porozhnini puhiri u legenyah shobi zmenshiti kilkist bakterij Hocha eksperti spodivalisya povnistyu podolati tuberkuloz yak zdolano naturalnu vispu cherez poyavu rezistentnih do likarskih zasobiv shtamiv u 1980 h rr take podolannya tuberkulozu stalo malojmovirnim Cherez podalshe zrostannya tuberkulozu u 1993 roci VOOZ dovelos ogolositi tuberkuloz globalnoyu zagrozoyu dlya zdorov ya Vsesvitnya organizaciya ohoroni zdorov ya ta Fond Billa i Melindi Gejts finansuyut novij shvidkodiyuchij diagnostichnij analiz dlya vikoristannya v krayinah z nizkim i serednim rivnem dohodu Stanom na 2011 rik u bagatoh bidnih krayinah dosi vikoristovuyut tilki mikroskopichne doslidzhennya mokrotinnya U 2010 roci v Indiyi bulo zafiksovano najbilshu kilkist zahvoryuvan na tuberkuloz u sviti Odniyeyu z prichin bulo nenalezhne likuvannya hvorobi z boku privatnogo sektora ohoroni zdorov ya Taki programi yak dopomagayut zmenshiti riven zahvoryuvanosti na tuberkuloz sered lyudej yaki otrimuyut dopomogu u gromadskih ustanovah ohoroni zdorov ya Doslidzhennya z rozrobki vakcinU vakcini BCZh ye bagato obmezhen tomu doslidzhennya z vinahodu novoyi vakcini vid tuberkulozu prodovzhuyutsya Kilka potencijnih vakcin na cej moment znahodyatsya na stadiyi pershoyi ta drugoyi fazi klinichnih viprobuvan Isnuye dva osnovni sposobi polipshennya efektivnosti nayavnih vakcin Pershij polyagaye u dodavanni subodinici vakcini do BCZh Inshim sposobom ye vinahid novoyi ta krashoyi zhivoyi vakcini ye prikladom subodinici vakcini yaka zaraz prohodit viprobuvannya u Pivdennij Africi Vakcina MVA85A stvorena na osnovi genetichno modifikovanogo virusu vakcini proti naturalnoyi vispi Ye nadiya na te sho vakcini budut vidigravati vazhlivu rol u likuvanni latentnoyi ta aktivnoyi hvorobi Shob stimulyuvati podalshi vidkrittya doslidniki ta politiki pidtrimuyut novi ekonomichni modeli dlya rozroblennya vakcin yaki polyagayut v otrimanni nagorod podatkovih pilg ta zobov yazan majbutnih zakupivel Dekilka grup zajmayutsya rozrobkami v tomu chisli Pivdenno Afrikanska programa z rozrobki vakcini vid tuberkulozu ta Vsesvitnij fond Aeras z rozrobki vakcini vid tuberkulozu otrimav pozhertvuvannya vid Fondu Billa i Melindi Gejts u rozmiri 280 miljoniv dolariv SShA dlya rozrobki ta reyestraciyi polipshenoyi vakcini vid tuberkulozu dlya zastosuvannya u krayinah z visokim rivnem zahvoryuvanosti World Community Grid proyekt rozpodilenih obchislen zokrema poshuku likiv vid tuberkulozu Tuberkulozna infekciya u tvarinMikobakteriyi zarazhayut riznomanitnih tvarin u tomu chisli ptahiv grizuniv ta reptilij Pidvid mikobakterij tuberkulozu ridko vrazhaye dikih tvarin Zahodi napravleni na znishennya tuberkulozu velikoyi rogatoyi hudobi sprichinenogo Mycobacterium bovis u velikoyi rogatoyi hudobi ta stad oleniv iz Novoyi Zelandiyi mali dostatnij uspih Zahodi provedeni u Velikij Britaniyi buli ne takimi uspishnimi Primitkihttps www webmd com lung understanding tuberculosis basics https www sil org resources archives 95641 Centri z kontrolyu ta profilaktiki zahvoryuvan v SShA 1946 d Track Q583725 Disease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 https www radiologymasterclass co uk gallery chest pulmonary disease tuberculosis tb https www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC4531444 https www cdc gov tb topic testing tbtesttypes htm https www nature com articles s41598 023 43078 x text Transbronchial 20lung 20biopsy 20 TBLB 20is subject 20of 20limited 20studies1 https emedicine medscape com article 358610 overview https pubmed ncbi nlm nih gov 768593 https www healthlinkbc ca healthlinkbc files sputum testing tuberculosis tb https www cdc gov tb publications factsheets testing xpert mtb rif htm https tbksp org en node 1692 https bmcinfectdis biomedcentral com articles 10 1186 1471 2334 13 407 https www ouh nhs uk immunology diagnostic tests tests catalogue quantiferon tb gold aspx text Quantiferon 20is 20an 20ELISA 20based plasma 20is 20measured 20by 20ELISA https www sciencedirect com topics immunology and microbiology ziehl neelsen stain text Microscopic 20examination 20of 20clinical 20samples C3 97 20103 20organisms 2FmL https www ouh nhs uk immunology diagnostic tests tests catalogue t spot tb aspx NDF RT d Track Q21008030 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 https go drugbank com drugs DB01045 Suhoti Ganna Didik Meush Ukrayinska medicina Istoriya nazv Lviv Institut ukrayinoznavstva im I Krip yakevicha NAN Ukrayini 2008 S 272 ISBN 978 966 02 5048 2 Ukrayinsko latinsko anglijskij medichnij tlumachnij slovnik Za red chl kor AMN Ukrayini M Pavlovskogo dokt farm nauk prof kand med nauk doc I Golovko U 2 t L 1995 T 2 S 586 Kumar V Abbas AK Fausto N Mitchell RN 2007 Robbins Basic Pathology vid 8th Saunders Elsevier s 516 522 ISBN 978 1 4160 2973 1 Konstantinos A 2010 Australian Prescriber 33 1 12 18 Arhiv originalu za 4 serpnya 2010 Procitovano 29 listopada 2013 Our World in Data Arhiv originalu za 26 veresnya 2019 Procitovano 20 grudnya 2020 World Health Organization 2009 Global tuberculosis control epidemiology strategy financing s 187 300 ISBN 978 92 4 156380 2 Arhiv originalu za 19 listopada 2009 Procitovano 14 listopada 2009 Lawn SD Zumla AI 2 lipnya 2011 Tuberculosis Lancet 378 9785 57 72 doi 10 1016 S0140 6736 10 62173 3 PMID 21420161 World Health Organization 2011 Arhiv originalu za 12 chervnya 2011 Procitovano 13 chervnya 2011 World Health Organization 16 lyutogo 2018 Arhiv originalu za 5 lipnya 2018 Procitovano 12 lipnya 2018 World Health Organization 2009 Epidemiology PDF Global tuberculosis control epidemiology strategy financing s 6 33 ISBN 978 92 4 156380 2 Procitovano 12 listopada 2009 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Obslugovuvannya CS1 Storinki z parametrom url status ale bez parametra archive url posilannya World Health Organization 2017 Arhiv originalu za 21 sichnya 2022 Procitovano 12 lipnya 2018 PDF World Health Organization WHO 2011 Arhiv originalu PDF za 6 veresnya 2012 angl Navedeno za anglijskoyu vikipediyeyu PDF World Health Organization WHO Arhiv originalu PDF za 17 chervnya 2012 Procitovano 15 kvitnya 2012 angl Navedeno za anglijskoyu vikipediyeyu FitzGerald JM Wang L Elwood RK 2000 Feb 8 Tuberculosis 13 Control of the disease among aboriginal people in Canada CMAJ Canadian Medical Association journal journal de l Association medicale canadienne 162 3 351 5 PMID 10693593 Quah Stella R Carrin Guy Buse Kent Kristian Heggenhougen 2009 Boston Academic Press s 424 ISBN 0 12 375087 3 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Anne Emanuelle Birn 2009 s 261 ISBN 9780199885213 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 World Health Organization Global Tuberculosis Control Report 2006 Annex 1 Profiles of high burden countries PDF PDF originalu za 16 lipnya 2006 Procitovano 13 zhovtnya 2006 Centers for Disease Control and Prevention 12 veresnya 2006 Arhiv originalu za 23 listopada 2006 Procitovano 13 zhovtnya 2006 www who int angl Arhiv originalu za 16 zhovtnya 2021 Procitovano 9 bereznya 2022 www who int angl Arhiv originalu za 9 bereznya 2022 Procitovano 9 bereznya 2022 Epidemiya tuberkulozu v Ukrayini maye dvi osoblivosti 24 BEREZNYa VSESVITNIJ DEN BOROTBI Z TUBERKULOZOM COGO ROKU VIN PROJDE PID ZNAKOVIM GASLOM IT S TIME ChASTINA 1 23 03 2019 K Amosova 1 19 kvitnya 2019 u Wayback Machine ichernivchanyn com ukr Arhiv originalu za 18 veresnya 2020 Procitovano 26 serpnya 2020 Dolin edited by Gerald L Mandell John E Bennett Raphael 2010 Mandell Douglas and Bennett s principles and practice of infectious diseases vid 7th Philadelphia PA Churchill Livingstone Elsevier s Chapter 250 ISBN 978 0 443 06839 3 Southwick F 10 grudnya 2007 Chapter 4 Pulmonary Infections Infectious Diseases A Clinical Short Course 2nd ed McGraw Hill Medical Publishing Division s 313 4 ISBN 0 07 147722 5 Arhiv originalu za 13 lipnya 2012 Procitovano 30 listopada 2019 Jindal editor in chief SK New Delhi Jaypee Brothers Medical Publishers s 525 ISBN 978 93 5025 073 0 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Niederweis M Danilchanka O Huff J Hoffmann C Engelhardt H March 2010 Mycobacterial outer membranes in search of proteins Trends in Microbiology 18 3 109 16 doi 10 1016 j tim 2009 12 005 PMC 2931330 PMID 20060722 Madison B 2001 Application of stains in clinical microbiology Biotech Histochem 76 3 119 25 doi 10 1080 714028138 PMID 11475314 Parish T Stoker N 1999 Mycobacteria bugs and bugbears two steps forward and one step back Molecular Biotechnology 13 3 191 200 doi 10 1385 MB 13 3 191 PMID 10934532 Medical Laboratory Science Theory and Practice New Delhi Tata McGraw Hill 2000 s 473 ISBN 0 07 463223 X Piot editors Richard D Semba Martin W Bloem foreword by Peter 2008 vid 2nd ed Totowa NJ Humana Press s 291 ISBN 978 1 934115 24 4 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 van Soolingen D ta in 1997 A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex Canetti characterization of an exceptional isolate from Africa International Journal of Systematic Bacteriology 47 4 1236 45 doi 10 1099 00207713 47 4 1236 PMID 9336935 Niemann S ta in 2002 Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala Uganda J Clin Microbiol 40 9 3398 405 doi 10 1128 JCM 40 9 3398 3405 2002 PMC 130701 PMID 12202584 Niobe Eyangoh SN ta in 2003 Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon J Clin Microbiol 41 6 2547 53 doi 10 1128 JCM 41 6 2547 2553 2003 PMC 156567 PMID 12791879 Thoen C Lobue P de Kantor I 2006 The importance ofMycobacterium bovis as a zoonosis Vet Microbiol 112 2 4 339 45 doi 10 1016 j vetmic 2005 11 047 PMID 16387455 Acton Q Ashton 2011 ScholarlyEditions s 1968 ISBN 978 1 4649 0122 5 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Pfyffer GE Auckenthaler R van Embden JD van Soolingen D 1998 Oct Dec Mycobacterium canettii the smooth variant of M tuberculosis isolated from a Swiss patient exposed in Africa Emerging infectious diseases 4 4 631 4 PMID 9866740 Panteix G Gutierrez MC Boschiroli ML Rouviere M Plaidy A Pressac D Porcheret H Chyderiotis G Ponsada M Van Oortegem K Salloum S Cabuzel S Banuls AL Van de Perre P Godreuil S 2010 Aug Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti a study of six recent cases in France Journal of medical microbiology 59 Pt 8 984 9 PMID 20488936 American Thoracic Society 1997 Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors March 1997 Medical Section of the American Lung Association Am J Respir Crit Care Med 156 2 Pt 2 S1 25 PMID 9279284 Cole E Cook C 1998 Characterization of infectious aerosols in health care facilities an aid to effective engineering controls and preventive strategies Am J Infect Control 26 4 453 64 doi 10 1016 S0196 6553 98 70046 X PMID 9721404 Nicas M Nazaroff WW Hubbard A 2005 Toward understanding the risk of secondary airborne infection emission of respirable pathogens J Occup Environ Hyg 2 3 143 54 doi 10 1080 15459620590918466 PMID 15764538 Ahmed N Hasnain S 2011 Molecular epidemiology of tuberculosis in India Moving forward with a systems biology approach Tuberculosis 91 5 407 3 doi 10 1016 j tube 2011 03 006 PMID 21514230 PDF vid 5th Centers for Disease Control and Prevention CDC Division of Tuberculosis Elimination 2011 s 24 Arhiv originalu PDF za 19 travnya 2012 Procitovano 29 listopada 2013 World Health Organization Arhiv originalu za 12 grudnya 2006 Procitovano 13 zhovtnya 2006 Chaisson RE Martinson NA 13 bereznya 2008 Tuberculosis in Africa combating an HIV driven crisis The New England Journal of Medicine 358 11 1089 92 doi 10 1056 NEJMp0800809 PMID 18337598 Griffith D Kerr C 1996 Tuberculosis disease of the past disease of the present J Perianesth Nurs 11 4 240 5 doi 10 1016 S1089 9472 96 80023 2 PMID 8964016 ATS CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection June 200 MMWR Recomm Rep 49 RR 6 1 51 PMID 10881762 Arhiv originalu za 12 sichnya 2020 Procitovano 29 listopada 2013 van Zyl Smit RN Pai M Yew WW Leung CC Zumla A Bateman ED Dheda K 2010 Jan Global lung health the colliding epidemics of tuberculosis tobacco smoking HIV and COPD The European respiratory journal official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology 35 1 27 33 PMID 20044459 These analyses indicate that smokers are almost twice as likely to be infected with TB and to progress to active disease RR of 1 5 for latent TB infection LTBI and RR of 2 0 for TB disease Smokers are also twice as likely to die from TB RR of 2 0 for TB mortality but data are difficult to interpret because of heterogeneity in the results across studies Restrepo BI 15 serpnya 2007 Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics renewal of old acquaintances Clinical infectious diseases an official publication of the Infectious Diseases Society of America 45 4 436 8 doi 10 1086 519939 PMC 2900315 PMID 17638190 Moller M Hoal EG 2010 Mar Current findings challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis Tuberculosis Edinburgh Scotland 90 2 71 83 doi 10 1016 j tube 2010 02 002 PMID 20206579 Houben E Nguyen L Pieters J 2006 Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system Curr Opin Microbiol s 76 85 doi 10 1016 j mib 2005 12 014 PMID 16406837 Khan 2011 Elsevier India s 401 ISBN 978 81 312 2804 3 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Herrmann J Lagrange P 2005 Dendritic cells and Mycobacterium tuberculosis which is the Trojan horse Pathol Biol Paris 53 1 35 40 doi 10 1016 j patbio 2004 01 004 PMID 15620608 Agarwal R Malhotra P Awasthi A Kakkar N Gupta D 2005 Tuberculous dilated cardiomyopathy an under recognized entity BMC Infect Dis 5 1 29 doi 10 1186 1471 2334 5 29 PMC 1090580 PMID 15857515 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Grosset J 2003 Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment an Underestimated Adversary Antimicrob Agents Chemother 47 3 833 6 doi 10 1128 AAC 47 3 833 836 2003 PMC 149338 PMID 12604509 Crowley Leonard V 2010 vid 8th ed Sudbury Mass Jones and Bartlett s 374 ISBN 978 0 7637 6591 0 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Anthony Harries 2005 vid 2nd Geneva World Health Organization s 75 ISBN 978 92 4 154634 8 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Ghosh editors in chief Thomas M Habermann Amit K 2008 Rochester MN Mayo Clinic Scientific Press s 789 ISBN 978 1 4200 6749 1 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Jacob JT Mehta AK Leonard MK 2009 Jan Acute forms of tuberculosis in adults The American journal of medicine 122 1 12 7 PMID 19114163 Warrell ed by D J Weatherall 4 5 ed ed by David A 2005 vid 4 ed paperback Oxford u a Oxford Univ Press s 560 ISBN 978 0 19 857014 1 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Schiffman G 15 sichnya 2009 eMedicineHealth Arhiv originalu za 16 travnya 2009 Procitovano 29 listopada 2013 Jindal editor in chief SK New Delhi Jaypee Brothers Medical Publishers s 549 ISBN 978 93 5025 073 0 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Golden MP Vikram HR 2005 Extrapulmonary tuberculosis an overview American family physician 72 9 1761 8 PMID 16300038 Bento J Silva AS Rodrigues F Duarte R 2011 Jan Feb Diagnostic tools in tuberculosis Acta medica portuguesa 24 1 145 54 PMID 21672452 Escalante P 2009 Jun 2 In the clinic Tuberculosis Annals of internal medicine 150 11 ITC61 614 quiz ITV616 PMID 19487708 Steingart KR Flores LL Dendukuri N Schiller I Laal S Ramsay A Hopewell PC Pai M 2011 Aug Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis an updated systematic review and meta analysis PLoS medicine 8 8 e1001062 doi 10 1371 journal pmed 1001062 PMC 3153457 PMID 21857806 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Rothel J Andersen P 2005 Diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection is the demise of the Mantoux test imminent Expert Rev Anti Infect Ther 3 6 981 93 doi 10 1586 14787210 3 6 981 PMID 16307510 National Institute for Health and Clinical Excellence Clinical guideline 117 Tuberculosis London 2011 Pai M Zwerling A Menzies D 2008 Systematic Review T Cell based Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection An Update Ann Intern Med 149 3 1 9 PMC 2951987 PMID 18593687 Jindal editor in chief SK New Delhi Jaypee Brothers Medical Publishers s 544 ISBN 978 93 5025 073 0 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Amicosante M Ciccozzi M Markova R 2010 Apr Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection guidelines and cost effectiveness studies The new microbiologica 33 2 93 107 PMID 20518271 Brennan PJ Nikaido H 1995 The envelope of mycobacteria Annu Rev Biochem 64 29 63 doi 10 1146 annurev bi 64 070195 000333 PMID 7574484 Menzies D Al Jahdali H Al Otaibi B 2011 Mar Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection The Indian journal of medical research 133 257 66 PMID 21441678 Arch G III Mainous 2010 Management of Antimicrobials in Infectious Diseases Impact of Antibiotic Resistance Humana Pr s 69 ISBN 1 60327 238 0 Volmink J Garner P 2007 Directly observed therapy for treating tuberculosis Cochrane Database Syst Rev 4 CD003343 doi 10 1002 14651858 CD003343 pub3 PMID 17943789 Liu Q Abba K Alejandria MM Balanag VM Berba RP Lansang MA 2008 Oct 8 Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis Cochrane database of systematic reviews Online 4 CD006594 PMID 18843723 O Brien R 1994 Drug resistant tuberculosis etiology management and prevention Semin Respir Infect 9 2 104 12 PMID 7973169 Maryn McKenna 12 sichnya 2012 Wired Arhiv originalu za 14 sichnya 2012 Procitovano 12 sichnya 2012 Gibson Peter G ed Abramson Michael ed Wood Baker Richard ed Volmink Jimmy ed Hensley Michael ed Costabel Ulrich ed 2005 Evidence Based Respiratory Medicine vid 1st BMJ Books s 321 ISBN 978 0 7279 1605 1 originalu za 8 grudnya 2015 angl Navedeno za anglijskoyu vikipediyeyu Lambert M ta in 2003 Recurrence in tuberculosis relapse or reinfection Lancet Infect Dis 3 5 282 doi 10 1016 S1473 3099 03 00607 8 PMID 12726976 Wang JY Lee LN Lai HC Hsu HL Liaw YS Hsueh PR Yang PC 15 lipnya 2007 Prediction of the tuberculosis reinfection proportion from the local incidence The Journal of infectious diseases 196 2 281 8 doi 10 1086 518898 PMID 17570116 McShane H 12 zhovtnya 2011 Tuberculosis vaccines beyond bacille Calmette Guerin Philosophical transactions of the Royal Society of London Series B Biological sciences 366 1579 2782 9 doi 10 1098 rstb 2011 0097 PMC 3146779 PMID 21893541 Centers for Disease Control and Prevention 2011 Arhiv originalu za 17 listopada 2011 Procitovano 26 lipnya 2011 Public Health Agency of Canada September 2010 Arhiv originalu za 30 bereznya 2012 Procitovano 30 grudnya 2011 Teo SS Shingadia DV 2006 Jun Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom Archives of Disease in Childhood 91 6 529 31 doi 10 1136 adc 2005 085043 PMC 2082765 PMID 16714729 Rothschild BM Martin LD Lev G ta in August 2001 Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an extinct bison dated 17 000 years before the present Clin Infect Dis 33 3 305 11 doi 10 1086 321886 PMID 11438894 Pearce Duvet J 2006 The origin of human pathogens evaluating the role of agriculture and domestic animals in the evolution of human disease Biol Rev Camb Philos Soc 81 3 369 82 doi 10 1017 S1464793106007020 PMID 16672105 Comas I Gagneux S 2009 Oct The past and future of tuberculosis research PLoS pathogens 5 10 e1000600 PMID 19855821 Zink A Sola C Reischl U Grabner W Rastogi N Wolf H Nerlich A 2003 Characterization of Mycobacterium tuberculosis Complex DNAs from Egyptian Mummies by Spoligotyping J Clin Microbiol 41 1 359 67 doi 10 1128 JCM 41 1 359 367 2003 PMC 149558 PMID 12517873 New Delhi Allied Chambers India Ltd 1998 s 352 ISBN 978 81 86062 25 8 Arhiv originalu za 2 zhovtnya 2013 Procitovano 29 listopada 2013 Hippocrates Accessed 7 October 2006 Konomi N Lebwohl E Mowbray K Tattersall I Zhang D 2002 Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies J Clin Microbiol 40 12 4738 40 doi 10 1128 JCM 40 12 4738 4740 2002 PMC 154635 PMID 12454182 Sledzik Paul S Nicholas Bellantoni June 1994 Bioarcheological and biocultural evidence for the New England vampire folk belief PDF American Journal of Physical Anthropology 94 2 269 274 doi 10 1002 ajpa 1330940210 ISSN 0002 9483 PMID 8085617 Leon Charles Albert Calmette na Whonamedit Trail RR April 1970 Richard Morton 1637 1698 Med Hist 14 2 166 74 PMC 1034037 PMID 4914685 Zur Pathogenie der Impetigines Auszug aus einer brieflichen Mitteilung an den Herausgeber Muller s Archiv fur Anatomie Physiologie und wissenschaftliche Medicin 1839 page 82 Kentucky Mammoth Cave long on history 13 serpnya 2006 u Wayback Machine CNN 27 February 2004 Accessed 8 October 2006 McCarthy OR August 2001 The key to the sanatoria J R Soc Med 94 8 413 7 PMC 1281640 PMID 11461990 Fundaciya Nobelya The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1905 10 grudnya 2006 u Wayback Machine Accessed 7 October 2006 Waddington K January 2004 To stamp out So Terrible a Malady bovine tuberculosis and tuberculin testing in Britain 1890 1939 Med Hist 48 1 29 48 PMC 546294 PMID 14968644 Bonah C 2005 The experimental stable of the BCG vaccine safety efficacy proof and standards 1921 1933 Stud Hist Philos Biol Biomed Sci 36 4 696 721 doi 10 1016 j shpsc 2005 09 003 PMID 16337557 Comstock G 1994 The International Tuberculosis Campaign a pioneering venture in mass vaccination and research Clin Infect Dis 19 3 528 40 doi 10 1093 clinids 19 3 528 PMID 7811874 Bloom editor Barry R 1994 Tuberculosis pathogenesis protection and control Washington D C ASM Press ISBN 978 1 55581 072 6 Persson Sheryl 2010 ReadHowYouWant com s 141 ISBN 978 1 4587 6712 7 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 editor Caroline Hannaway 2008 Amsterdam IOS Press s 233 ISBN 978 1 58603 832 8 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Shields Thomas 2009 vid 7th ed Philadelphia Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins s 792 ISBN 978 0 7817 7982 1 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Lalloo UG Naidoo R Ambaram A May 2006 Curr Opin Pulm Med 12 3 179 85 doi 10 1097 01 mcp 0000219266 27439 52 PMID 16582672 Arhiv originalu za 10 travnya 2013 Procitovano 29 listopada 2013 Frequently asked questions about TB and HIV World Health Organization originalu za 25 grudnya 2004 Procitovano 15 kvitnya 2012 Lawn SD Nicol MP 2011 Sep Xpert MTB RIF assay development evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance Future microbiology 6 9 1067 82 PMID 21958145 Reuters 8 grudnya 2010 Arhiv originalu za 11 grudnya 2010 Procitovano 29 listopada 2013 Lienhardt C Espinal M Pai M Maher D Raviglione MC 2011 Nov What research is needed to stop TB Introducing the TB Research Movement PLoS medicine 8 11 e1001135 doi 10 1371 journal pmed 1001135 PMC 3226454 PMID 22140369 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Anurag Bhargava Lancelot Pinto Madhukar Pai 2011 Hypothesis 9 1 e7 Arhiv originalu za 12 sichnya 2020 Procitovano 29 listopada 2013 Amdekar Y 2009 Jul Changes in the management of tuberculosis Indian journal of pediatrics 76 7 739 42 PMID 19693453 Martin Montanes C Gicquel B 2011 Mar New tuberculosis vaccines Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica 29 Suppl 1 57 62 doi 10 1016 S0213 005X 11 70019 2 PMID 21420568 Ibanga H Brookes R Hill P Owiafe P Fletcher H Lienhardt C Hill A Adegbola R McShane H 2006 Early clinical trials with a new tuberculosis vaccine MVA85A in tuberculosis endemic countries issues in study design Lancet Infect Dis 6 8 522 8 doi 10 1016 S1473 3099 06 70552 7 PMID 16870530 Kaufmann SH 2010 Future vaccination strategies against tuberculosis Thinking outside the box Immunity 33 4 567 77 doi 10 1016 j immuni 2010 09 015 PMID 21029966 Webber D Kremer M 2001 Stimulating Industrial R amp D for Neglected Infectious Diseases Economic Perspectives PDF Bulletin of the World Health Organization 79 8 693 801 Barder O Kremer M Williams H 2006 The Economists Voice 3 3 doi 10 2202 1553 3832 1144 Arhiv originalu za 5 listopada 2006 Procitovano 29 listopada 2013 Economic Department of Affairs Social 2009 New York United Nations s 103 ISBN 978 92 1 104596 3 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Jong edited by Jane N Zuckerman Elaine C 2010 vid 2nd ed Shelton CT People s Medical Pub House s 319 ISBN 978 1 60795 045 5 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Bill and Melinda Gates Foundation Announcement 12 lyutogo 2004 Arhiv originalu za 10 zhovtnya 2009 Procitovano 29 listopada 2013 Nightingale Katherine 19 veresnya 2007 Arhiv originalu za 1 grudnya 2008 Procitovano 29 listopada 2013 Shivaprasad HL Palmieri C 2012 Jan Pathology of mycobacteriosis in birds The veterinary clinics of North America Exotic animal practice 15 1 41 55 v vi PMID 22244112 Reavill DR Schmidt RE 2012 Jan Mycobacterial lesions in fish amphibians reptiles rodents lagomorphs and ferrets with reference to animal models The veterinary clinics of North America Exotic animal practice 15 1 25 40 v PMID 22244111 Mitchell MA 2012 Jan Mycobacterial infections in reptiles The veterinary clinics of North America Exotic animal practice 15 1 101 11 vii PMID 22244116 Wobeser Gary A 2006 vid 1st ed Ames Iowa u a Blackwell Publ s 170 ISBN 978 0 8138 0589 4 Arhiv originalu za 10 listopada 2014 Procitovano 29 listopada 2013 Ryan TJ Livingstone PG Ramsey DS de Lisle GW Nugent G Collins DM Buddle BM 2006 Feb 25 Advances in understanding disease epidemiology and implications for control and eradication of tuberculosis in livestock the experience from New Zealand Veterinary microbiology 112 2 4 211 9 PMID 16330161 White PC Bohm M Marion G Hutchings MR 2008 Sep Control of bovine tuberculosis in British livestock there is no silver bullet Trends in microbiology 16 9 420 7 PMID 18706814 Ward AI Judge J Delahay RJ 2010 Jan 1 Farm husbandry and badger behaviour opportunities to manage badger to cattle transmission of Mycobacterium bovis Preventive veterinary medicine 93 1 2 10 PMID 19846226 DzherelaUNIFIKOVANIJ KLINIChNIJ PROTOKOL PERVINNOYi VTORINNOYi SPECIALIZOVANOYi TA TRETINNOYi VISOKOSPECIALIZOVANOYi MEDIChNOYi DOPOMOGI DOROSLIM TUBERKULOZ Nakaz Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini 04 09 2014 r 620 diyuchij UNIFIKOVANIJ KLINIChNIJ PROTOKOL PERVINNOYi VTORINNOYi SPECIALIZOVANOYi TA TRETINNOYi VISOKOSPECIALIZOVANOYi MEDIChNOYi DOPOMOGI KO INFEKCIYa TUBERKULOZ VIL Nakaz Ministerstva ohoroni zdorov ya 31 12 2014 1039 diyuchij Ftiziatriya pidruchnik VNZ IV r a V I Petrenko L D Todoriko O S Shevchenko ta in za red V I Petrenka Vseukrayinske specializovane vidavnictvo Medicina 2015 472 s ISBN 978 617 505 203 7 Tuberkuloz Pidruchnik Za red prof O K Asmolova Odesa Odes derzh med un t 2002 276 s B ka studenta medika ISBN 966 7733 24 6 Profesijni infekcijni hvorobi Yu I Kundiyev M A Andrejchin A M Nagorna D V Varivonchik K VD Avicena 2014 528 s ISBN 978 966 2144 74 1 Tuberkuloz S 139 231 Profilaktika tuberkulozu navchalnij posibnik dlya studentiv i likariv interniv VMNZ ta likariv V I Petrenko M G Dolinska A V Aleksandrin V V Petrenko K TOV Ridzhi 2017 88 s ISBN 978 617 505 203 7 Dylan Tierney Edward A Nardell Tuberculosis TB MSD Manuals Professional Infectious Diseases Mycobacteria April 2018 2 21 lipnya 2018 u Wayback Machine angl Thomas E Herchline Judith K Amorosa Tuberculosis TB Updated Nov 09 2017 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Michael Stuart Bronze 3 21 lipnya 2018 u Wayback Machine angl LiteraturaIstoriya vchennya pro tuberkuloz posibnik Yu I Feshenko V M Melnik Nac in t ftiziatriyi i pulmonologiyi im F G Yanovskogo Kiyiv Lira K 2016 141 s il foto Bibliogr s 134 140 ISBN 978 617 7320 30 1 Organizaciya protituberkuloznoyi dopomogi naselennyu suchasni pidhodi Yu I Feshenko V M Melnik K Zdorov ya 2012 656 s ISBN 966 463 039 2 Pro protidiyu zahvoryuvannyu na tuberkuloz Zakon Ukrayini za stanom na 01 serp 2012 r Verhovna Rada Ukrayini Ofic vid K Parlament vid vo 2012 18 s Zakoni Ukrayini 406 prim ISBN 978 966 611 848 9 Savula M M Ladnij O Ya Tuberkuloz Ternopil Ukrmedkniga 1999 Tuberkuloz v Ukrayini analit stat dovid N M Nizova ta in vidp red N M Nizova V Golubchikov Derzh ustanova Ukr centr kontrolyu za soc nebezpech hvorobami M va ohoroni zdorov ya Ukrayini Derzh zakl Centr med statistiki MOZ Ukrayini Kiyiv Blank Pres 2015 115 25 s ris tabl ISBN 978 966 8843 21 1 Tuberkuloz legen ta jogo etiotropna i patogenetichna terapiya Volodimir Frajt Lviv med in t Drogobich Lviv Vidrodzhennya 2017 134 1 s tabl ISBN 978 966 538 257 7 Fitoterapiya hvorob organiv dihannya i tuberkulozu L I Mikolishin L Kamenyar 1999 157 s ISBN 5 7745 0750 5 Ftiziatriya navch posib dlya stud vishih med navch zakl IV rivnya akreditaciyi V P Melnik ta in red V P Melnik I G Ilnickij Ministerstvo ohoroni zdorov ya Ukrayini Centralnij metodichnij kabinet z vishoyi medichnoyi osviti Blagodijnij fond Rozvitok Ukrayini K L Atlas 2008 303 c ISBN 978 966 673 052 3 Perelman M I Koryakin V A Bogadelnikova I V Ftiziatriya Uchebnik 3 e izd pererab i dop M OAO Izdatelstvo Medicina 2004 520 s il Ucheb lit dlya stud med vuzov ISBN 5 225 04082 9 ros PosilannyaCDC Tuberculosis TB December 31 2018 4 1 serpnya 2020 u Wayback Machine angl Mayo Clinic Tuberculosis Jan 30 2019 5 20 zhovtnya 2008 u Wayback Machine angl Tuberkuloz u sestrinskih Vikiproyektah Portal Medicina Oznachennya u Vikislovniku Citati u Vikicitatah Tuberkuloz u Vikishovishi