Травма спинного мозку — це пошкодження спинного мозку внаслідок зовнішнього механічного впливу, що викликає тимчасові або постійні зміни його функцій: втрату рухової функції та мʼязової активності, порушення чутливості або вегетативних функцій в частинах тіла, що інервуються (функціонально обслуговуються) спинним мозком, зазвичай, нижче рівня травми. Травма може виникнути на будь-якому рівні спинного мозку і може викликати повне пошкодження, та цілковиту втрату відчуттів і функцій м'язів; або неповне, коли ще деякі нервові сигнали здатні пройти повз травмовану ділянку спинного мозку. Залежно від локалізації та тяжкості пошкодження симптоми різняться, від затерплості до паралічу та нетримання сечі. Довгострокові результати також варіантні — від повного одужання до постійної тетраплегії (квадриплегії) або параплегії. Ускладнення можуть включати атрофію м'язів, пролежні, інфекції та проблеми з диханням через параліч чи парез дихальної мускулатури.
Травма спинного мозку (спинномозкова травма, спинальна травма) | |
---|---|
МРТ перелому шийного відділу зі зміщенням зі здавленням спинного мозку. | |
Спеціальність | невідкладна медична допомога[d] і нейрохірургія |
Симптоми | параліч, Хронічний біль і d |
Метод діагностики | радіографія, МРТ і КТ |
Препарати | d[1] і баклофен[1] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | ND51.2 |
МКХ-10 | S10 — S39 |
DiseasesDB | 12327 |
MeSH | D013119 |
Spinal cord injuries у Вікісховищі |
У більшості випадків пошкодження спинного мозку є наслідком фізичної травми, наприклад, автомобільної аварії, вогнепального поранення, падіння або спортивної травми, але воно може бути й наслідком немеханічних причин, таких як зараження, недостатнє кровопостачання та пухлини. Трохи більше половини травм припадають на шийний відділ хребта, тоді як 15 % — на кожен з відділів, а саме: грудний, межу між грудним та поперековим, та окремо поперековий відділ хребта. Діагностика, як правило, ґрунтується на неврологічному обстеженні та медичній візуалізації.
Профілактика та лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Профілактичні заходи щодо травм спинного мозку включають:
- індивідуальні заходи, такі як використання техніки безпеки,
- суспільні заходи, такі як правила безпеки в спорті та дорожньому русі, та
- вдосконалення обладнання.
Лікування травми спинного мозку починається з імобілізації (обмеження рухів хребта) та підтримки адекватного артеріального тиску.Кортикостероїди згідно з останніми дослідженнями, з точки зору доказової медицини, не виявились корисними. Інші методи лікування залежать від місця та ступеню травми та коливаються від постільного режиму до оперативного втручання. У багатьох випадках травми спинного мозку потребують тривалої фізичної реабілітації та ерготерапії, особливо у випадках, коли внаслідок пошкоджень різко знижується якість життя й неможлива звична щоденна активність.
Кількість травмованих осіб є досить високою навіть у розвинених країнах. Наприклад, у США щороку травмує спинний мозок близько 12 000 осіб. Найбільш ураженою групою є молоді чоловіки. З середини 20 століття досягнуто великого прогресу в лікуванні спинальних травм. Сучасні інноваційні підходи включають імплантацію стовбурових клітин, спеціальні матеріали для підтримки тканин, епідуральну стимуляцію спинного мозку та роботизовані екзоскелети.
Класифікація
Наслідки травми залежать від рівня ураження, що відповідає сегментам хребта (ліворуч). Адже існують дерматоми — ділянки шкіри, які передають сенсорну інформацію (сигнали від чутливих рецепторів) до спинного мозку через конкретний спинномозковий нерв (праворуч). | |
Спинальні нерви виходять зі спинного мозку між кожною парою хребців. |
Пошкодження спинного мозку може бути травматичним або нетравматичним, і може бути розділене на три типи, залежно від причини:
- дія механічних сил,
- дія токсичних агентів
- ішемічне пошкодження (через відсутність нормального кровообігу).
Пошкодження також можна розділити на первинні та вторинні: при первинному пошкодженні загибель клітин настає негайно, а біохімічні реакції, які ініціюються первинним пошкодженням, спричиняють подальше ураження тканин. Ці шляхи вторинної травми включають каскадні ішемічні порушення, запалення, набряк, апоптоз клітин та дисбаланс нейромедіаторів. Вони можуть відбуватися протягом декількох хвилин або тижнів після травми.
На рівні кожного хребця спинномозкові нерви відгалужуються з обох боків спинного мозку і виходять між парою хребців, щоб іннервувати (обслуговувати) конкретну частину тіла. Ділянка шкіри, іннервована специфічним спинальним нервом, називається дерматомом, а група м'язів, іннервована одним спінальним нервом, називається міотомом. Частина спинного мозку, яка була пошкоджена, відповідає спинним нервам цього рівня й нижче.
Відповідно до рівня ураження травми поділяють на
- шийні (С1 — С8),
- грудні (Т1 — Т12),
- поперекові (L1 — L5),
- та крижові (S1 — S5).
Рівнем травми вважають найнижчий рівень повного відчуття та довільної мʼязової активності. Параплегія (параліч ніг) виникає при грудних, поперекових або крижових травмах, а тетраплегія — при пошкодженні шийного відділу.
Спинномозкові травми також класифікуються за ступенем порушення. Міжнародні стандарти неврологічної класифікації травм спинного мозку (ISNCSCI), опубліковані Американською асоціацією травм хребта (ASIA), широко використовуються для документування сенсорних та рухових порушень після травм спинного мозку. Вони ґрунтуються на неврологічних реакціях, дослідженні тактильної (дотик) та больової (укол голкою) чутливості, перевірених у кожному дерматомі, та сили м'язів відповідних міотомів.
Сила м'язів оцінюється за шкалою 0–5 відповідно до таблиці праворуч, а відчуття оцінюються за шкалою від 0 до 2:
- 0 — немає відчуття,
- 1 — змінене або зменшене відчуття,
- 2 — повне відчуття.
Кожна сторона тіла оцінюється незалежно.
Сила м'язів | Рівень | ||
---|---|---|---|
Рівень | Функція м'язів | Рівень | Опис |
0 | Немає скорочення м'язів | А | Повне пошкодження. Жодна рухова або сенсорна функція не зберігається в крижових сегментах S4 або S5. |
1 | Посмикування (мерехтіння) м'язів (фасцікуляції) | Б | Сенсорне неповне. Сенсорна (на відміну від моторної) функція, зберігається нижче рівня травми, включаючи крижові сегменти. |
2 | Повний діапазон руху, якщо сила тяжіння усунена (скомпенсована) | С | Неповне ураження моторної функції. Рухова функція зберігається нижче рівня травми, і більше половини випробовуваних м'язів нижче рівня травми мають м'язову силу менше 3 балів (див. Оцінки м'язової сили ліворуч). |
3 | Повний діапазон руху проти сили тяжіння | D | Неповне ураження моторної функції. Рухова функція зберігається нижче рівня травми, і принаймні половина ключових м'язів нижче рівня неврологічного рівня має м'язову силу 3 і більше балів |
4 | Повний діапазон руху проти опору | Е | Нормальний. На момент огляду немає ні моторного ні сенсорного дефіциту, але дефіцит існував раніше. |
5 | Нормальна міцність |
Повні та неповні травми
Повна | Неповна | |
---|---|---|
Тетраплегія | 18,3 % | 34,1 % |
Параплегія | 23,0 % | 18,5 % |
При повній травмі хребта втрачаються всі функції нижче травмованої ділянки, незалежно від того, розірваний спинний мозок чи ні. Неповна травма спинного мозку передбачає збереження рухової або сенсорної функції нижче рівня травми спинного мозку. Щоби травма була розцінена як неповна, необхідне хоча б часткове збереження чутливості й довільного руху в ділянках, що інервуються, S4-S5,, наприклад, довільне скорочення зовнішнього анального сфінктерa. Нерви в цій області з'єднані з найнижчою областю спинного мозку, і збереження відчуття та функціонування в цих частинах тіла свідчить про те, що спинний мозок лише частково пошкоджений. Неповна травма за визначенням включає феномен, відомий в англомовних країнах як Sacral sparing (буквально, «крижової збереженості» або «сакральної ощадності»): певна ступінь відчуття зберігається в крижових дерматомах, навіть якщо відчуття погіршені в інших, більш високих дерматомах нижче рівня ураження. Це пояснюється тим, що крижові спинальні шляхи більш глибоко залягають у середині спинного мозку й тому часто залишаються неушкодженими при травмі.
Травма спинного мозку без рентгенографічних феноменів
Про травму спинного мозку без рентгенографічної патології говорять, коли в є факт травми в анамнезі, але на рентгенограмах дані за травму хребта відсутні.Травма хребта — це пошкодження, при якому виникає перелом хребців, або нестабільність зв'язок у хребті; при цьому не обов'язково буде травма спинного мозку. На даний час ознаки травми можуть виявлятися на магнітно-резонансній томографії (МРТ). Але сам цей термін був введений до широкого використання МРТв клінічній практиці.
Синдром центромедулярного ураження
Синдром центромедулярного ураження майже завжди є наслідком пошкодження шийного відділу спинного мозку й характеризується слабкістю в руках з відносною збереженістю ніг і пошкодженням чутливості в ділянках, що інервуються крижовими сегментами. Втрачається відчуття болю, температури, легкого дотику та тиску нижче рівня травми. Спинальні провідні шляхи, які обслуговують руки, більше уражені через центральне розташування їх у спинному мозку, в той час як кортикоспінальні волокна (шляхи від кори lat. cortex), призначені для ніг, збережені через своє зовнішнє розташування. Найбільш поширений із неповних синдромів спинальної травми, синдром центромедулярного ураження, як правило, є наслідком гіперекстензії шиї (через запрокидування голови) у людей похилого віку зі стенозом хребта. У молодших людей він навпаки, частіш є результатом згинання шиї. Найпоширеніші причини — падіння та ДТП; однак інші можливі причини включають спинальний стеноз та пошкодження спинного мозку пухлиною чи килою міжхребцевого диску.
Синдром переднього рогу
Внаслідок пошкодження мозку або зменшення кровопостачання передньою спинномозковою артерією може виникати синдром переднього рогу. Він зазвичай викликаний переломами, вивихами хребців або килою диску. Нижче рівня травми втрачаються, рухові функції, больові та температурні відчуття, а відчуття дотику та пропріоцепції (почуття положення в просторі) залишаються неушкодженими. Ці відмінності пояснюються відносним розташуванням спинальних трактів, що відповідають кожен за свій тип функції.
Синдром Брауна-Секара
Синдром Браун-Секара (Brown-Séquard syndrome рос — см Броун-Секара) виникає, коли спинний мозок з одного боку травмований набагато більше, ніж з іншого. Насправді рідко коли спинний мозок може бути дійсно чітко наполовину пошкоджений (перетнутий з однієї сторони), натомість часткові ураження через проникаючі рани (наприклад, вогнепальні чи ножові), або переломи хребців та пухлини досить поширені. На іпсилатеральній (на тій самій) стороні від травми організм втрачає рухову функцію, пропріоцепцію, вібраційні та тактильні відчуття вібрації й дотику. На контралатеральній (протилежній від травми стороні) спостерігається втрата болю та температурних відчуттів.
Синдром заднього канатика
Синдром заднього канатика, при якому уражаються лише дорсальні канатики спинного мозку, зазвичай спостерігається у випадках хронічної мієлопатії, але може виникати і при інфаркті задньої спинномозкової артерії. Цей рідкісний синдром викликає втрату пропріоцепції та відчуття вібрації нижче рівня травми тоді як рухова функція та відчуття болю, температури та дотику залишаються неушкодженими. Найчастіше, пошкодження задніх канатиків є наслідком таких станів, як захворювання або дефіцит вітамінів, а не травми. При tabes dorsalis (спинна сухотка) ураження задньої частини спинного мозку, спричинене сифілісом, призводить до втрати дотику та пропріоцептивного відчуття.
Синдроми медулярного конуса та кінського хвоста
Синдром медулярного конуса (conus medullaris) виникає при травмі конусоподібного нижнього краю спинного мозку, розташованого приблизно між T12 і L2 хребців у дорослих. Цей регіон містить спинальні сегменти S4 — S5, що відповідають за роботу кишківника, сечового міхура та деяких статевих функцій, тому, відповідно, вони можуть бути порушені при цьому типі травми. Крім того, чутливість та ахілів рефлекс можуть також зникати чи погіршуватися. Причини виникнення синдрому медулярного конуса включають пухлини, механічну травму та ішемію.
Синдром кінського хвоста (cauda equina) — результат ураження нижче рівня, на якому від спинного мозку відходять останні корінці, тобто, на рівнях L2 — S5, а це значно нижче медулярного конуса. Таким чином, це не справжній синдром спинного мозку, оскільки пошкоджені нервові корінці, а не тканина мозку, проте це відбувається ще в межах спинномозкового каналу хребта до виходу корінців з нього.Синдром може виникнути сам по собі або разом із синдромом медулярного конуса.
Прояви синдрому кінського хвоста:
- біль у спині,
- слабкість або параліч нижніх кінцівок,
- втрата чутливості,
- дисфункція кишківника та сечового міхура
- втрата рефлексів.
На відміну від синдрому медулярного конуса, прояви синдрому кінського хвоста часто виникають лише на одній стороні тіла. Причина появи синдрому — механічне здавлення, наприклад, міжхребцевим диском чи пухлиною. Оскільки нерви, пошкоджені при синдромі кінського хвоста, — це насправді периферичні нерви вже відгалужені від спинного мозку, травма має кращий прогноз на відновлення функції, адже периферична нервова система має більшу здатність до загоєння, ніж центральна нервова система.
Ознаки та симптоми
Рівень | моторні функції |
---|---|
С1 — С6 | Інервація згиначів шиї |
С1 — Т1 | Інервація розгиначів шиї |
С3, С4, С5 | Інервація діафрагми (переважно C4) |
С5, С6 | Рухи плеч, підняття руки (); згинання в лікті (біцепс плеча) |
С6 | Обертання руки в плечовому суглобі назовні (супінація) |
С6, С7 | Розгиначі ліктя й зап'ястя (трицепс та розгиначі зап'ястя); пронатори зап'ястя (обертання досередини) |
С7, Т1 | Інервація згиначів зап'ястя й дрібних м'язів кисті |
Т1 — Т6 | Міжреберні нерви та нерви тулуба вище талії |
T7 — L1 | М'язи живота |
L1 — L4 | Згинання стегна |
L2, L3, L4 | Аддукція (приведення) стегна; розгинання ноги в коліні (чотириголовий мʼяз) |
L4, L5, S1 | Абдукція (відведення стегна; Згинання ноги в коліні (колінному суглобі)); дорзальна флексія стопи (m. tibialis anterior); Розгиначі пальців ніг |
L5, S1, S2 | Розгинання стегна (m. gluteus maximus); Підошовне згинання стопи й згинання ніг у колінних суглобах (m. biceps femoris) |
Ознаки та симптоми різняться залежно від локалізації й ступеню травми. Зокрема, окрім повної втрати чутливості можлива поява парестезій — відчуття поколювання або печії на уражених дерматомах. Людина з порушенням свідомості може виявити реакцію на болісний подразник вище певної точки, але не нижче неї. Окрім повного паралічу й знерухомленості в ушкоджених міотомах може виникати підвищений тонус і готовність до спазмування (т. зв. спастичність) чи парези (неповна втрата довільної рухової активності). Спинальний шок, втрата нервової активності, включаючи рефлекси нижче рівня травми, настає незабаром після травми і зазвичай проходить протягом доби.Пріапізм, ерекція статевого члена може бути ознакою гострої травми спинного мозку.
Конкретні частини тіла, які постраждали від втрати функції, визначаються рівнем травматизму. Деякі ознаки, такі як дисфункція кишківника та сечового міхура, можуть виникати на будь-якому рівні. передбачає порушену здатність спорожнюватися й є поширеним симптомом травми спинного мозку. Це може призвести до високого тиску в сечовому міхурі й пошкодження нирок.
Попереково-крижовий відділ
Наслідки травм у поперековій або крижовій ділянках спинного мозку включають зниження або втрату контролю ніг, сечостатевої системи та заднього проходу. Люди, які отримали травми нижче рівня L2, все ще можуть використовувати свої згиначі стегна та розгиначі колін. Функція кишківника і сечового міхура регулюється крижовою областю. Зазвичай спостерігається сексуальна дисфункція після травми, а також дисфункція кишечника та сечового міхура, включаючи нетримання калу та сечі.
Грудний відділ
Травма на рівні грудного відділу вражає м'язи тулуба. Травми на рівні від T1 до T8 призводять до неможливості контролювати м'язи живота, що впливає на рівновагу тулуба. Чим нижчий рівень травми, тим менш масштабні її наслідки. Травми від Т9 до Т12 призводять до часткової втрати контролю м'язів тулуба та живота. Травма грудного відділу хребта призводить до параплегії, але на функції рук і шиї вона не впливає.
Стан, який зазвичай виникає при ураженнях вище рівня Т6 — гостра вегетативна дисфункція, при якій артеріальний тиск зростає до небезпечних рівнів, достатньо високих, щоб викликати потенційно смертельний інсульт. Це є наслідком надмірної реакції системи на такий стимул, як біль нижче рівня травми, позаяк гальмівні сигнали від мозку не можуть пройти рівень ураження й зменшити збудження симпатичної нервової системи. Ознаками та симптомами гострої вегетативної дисфункції є тривога, головний біль, нудота, дзвін у вухах, погіршення зору, гіперемія та закладеність носа. Це може статися одразу після травми чи пізніше.
Також можуть бути порушені й Інші вегетативні функції. Наприклад, проблеми з терморегуляцією в основному виникають при травмах на рівні Т8 і вище. Іншим серйозним ускладненням, яке може бути наслідком ураження вище Т6, є нейрогенний шок, який є наслідком перериву симпатичних шляхів, відповідальних за підтримку м'язового тонусу в судинах. Без симпатичної інервації судини розслабляються і розширюються. Нейрогенний шок викликає небезпечно низький кров'яний тиск, брадикардію і згущення крові в кінцівках, що призводить до недостатнього припливу крові до спинного мозку і, часто, до його подальшого пошкодження.
Шийний відділ
Травми спинного мозку на шийному рівні призводять до повної або часткової тетраплегії (також її називають квадриплегією). Залежно від конкретного місця розташування та тяжкості травми обмежена функція може зберігатися. Також при травмах шийного відділу відзначаємо сповільнення серцевого ритму артеріальний тиск, проблеми терморегуляцією та порушення функції дихання. Якщо травма на шиї досить висока й задіює дихальну мускулатуру, людина не може дихати без допомоги ендотрахеальної трубки та апаратної вентиляції.
Рівень | Рухова функція | Дихальна функція |
---|---|---|
C1 — C4 | Повний параліч кінцівок | Дихання неможливе без ШВЛ |
С5 | Параліч зап'ястя, рук і трицепсів | Утруднений кашель, може знадобитися допомога в дренажі дихальних шляхів |
С6 | Параліч згиначів зап'ястя, трицепсу, рук | |
C7 — C8 | Деяка слабкість м'язів рук, утруднення хапання й розслаблення |
Ускладнення
Ускладнення травм спинного мозку включають набряк легенів, дихальну недостатність, нейрогенний шок та параліч нижче місця пошкодження.
В довгостроковій перспективі втрата м'язової функції може мати додаткові наслідки, включаючи атрофію м'яза. Нерухомість може призвести до пролежнів, що вимагає запобіжних заходів, таких як додаткова подушка та повороти в ліжку кожні дві години (у гострих умовах) для зняття тиску. В довгостроковій перспективі люди в інвалідних візках повинні періодично змінюватися для зменшення тиску на тканини. Іншим ускладненням є больові симптоми, такі як ноцицептивний біль (що вказує на потенційне або фактичне пошкодження тканин) та невропатичний біль, коли уражені нерви передають помилкові больові сигнали за відсутності шкідливих подразників.Спастичність, неконтрольоване напруження м'язів нижче рівня травми, виникає у 65–78 % в пізньому періоді. Це є наслідком браку гальмівної імпульсації з мозку, яка гасить реакцію м'язів на розтягуючі рефлекси. Це лікується фармакологічно та за допомогою лікувальної фізкультури. Спастичність збільшує ризик контрактур (механічного вкорочення м'язів, сухожиль або зв'язок, які є наслідком недостатнього використання кінцівки); цю проблему можна запобігти, рухаючи кінцівками активно чи навіть пасивно в повному діапазоні руху кілька разів на день. Ще однією проблемою, яка може бути викликана недостатньою рухливістю, є остеопороз. Втрата щільності кісткової тканини, яка, як вважають, відбувається через погіршення помпової функції ослаблених або паралізованих м'язів, може збільшити ризик переломів. І навпаки, недостатньо зрозумілим явищем є переростання кісткової тканини в області м'яких тканин, що називається гетеротопічним окостенінням. Це відбувається нижче рівня травми, можливо внаслідок запалення, й трапляється в клінічно значущій мірі у 27 % людей.
Особи зі спінальною травмою мають особливо високий ризик виникнення дихальних та серцево-судинних проблем, тому персоналу лікарні треба бути особливо уважним. В першу чергу респіраторні проблеми (особливо пневмонія) є головною причиною смерті хворих, в другу — інфекції, як правило, через пролежні, а також інфекції сечовивідних шляхів та респіраторні інфекції.Пневмонія може супроводжуватися задишкою, лихоманкою та занепокоєнням.
Іншою потенційно смертельною загрозою дихання є тромбоз глибоких вен, при якому кров утворює тромб (згусток) у нерухомих кінцівках, який може відірватися й викликати тромбоемболію легеневої артерії Такий тромбоз є особливо частим при спинальній травмі, особливо протягом перших10 днів після неї, й виникає у понад 13 % пацієнтів. Профілактичні заходи включають антикоагулянти, баро-костюми та пасивні рухи кінцівок пацієнта. Звичайні ознаки та симптоми тромбозу глибоких вен та легеневої емболії можуть бути замасковані у випадках ІХС.
Інфекція сечовивідних шляхів — це ще один ризик, який може не проявляти звичних симптомів (біль, терміновість та частота); натомість може бути пов'язаним із погіршенням спастичності. Ризик виникнення інфекції сечовивідних шляхів, ймовірно, найпоширенішого ускладнення в довгостроковій перспективі, збільшується за рахунок використання постійних сечових катетерів. Катетеризація може бути необхідною, оскільки інфекція перешкоджає здатності сечового міхура спорожнюватися, коли він переповнюється, що може викликати вегетативну дизрефлексію або пошкодити сечовий міхур назавжди. Використання переривчастої катетеризації для спорожнення сечового міхура через регулярні проміжки протягом дня зменшило смертність від ниркової недостатності в розвинених країнах, але це все ще серйозна проблема в країнах, що розвиваються.
За оцінками, 24–45 % пацієнтів зі спинальними травмами страждають на депресію, а рівень самогубств у шість разів більший, ніж у решти населення. Ризик самогубства найгірший у перші п'ять років після травми. У молодих людей з травмою спинного мозку самогубство є головною причиною смерті. Депресія пов'язана з підвищеним ризиком виникнення інших ускладнень, таких як інфекції сечовивідних шляхів і пролежні.
Травми спинного мозку найчастіше викликані фізичною травмою при таких рухах як: гіперфлексія (рух голови вперед); гіперекстензія (рух назад); бічний рух; обертання голови; компресія (сила вздовж осі хребта вниз від голови або вгору від таза); або розтягнення. Механічна травма може призвести до контузії, здавлення або розтягнення. Такі пошкодження досить часті при багатьох видах перелому хребців. Попередньо безсимптомні вроджені аномалії хребців можуть спричинити великий неврологічний дефіцит, наприклад, геміпарез, внаслідок навіть незначної травми.
У США автомобільні аварії є найбільш частою причиною спинальних травм; На другому місці — падіння з висоти, далі йдуть насильство, наприклад, вогнепальні поранення, потім — спортивні травми. У деяких країнах падіння з висоти зустрічаються частіше, ніж аварії транспортних засобів і стають головною причиною спінальних травм ІСН. Частота травм спинного мозку, пов'язаних із насильством, сильно залежить від місця та часу. З усіх пов'язаних зі спортом спинальних травм найпоширенішою причиною є стрибки в неглибокі водойми; Зимові та водні види спорту кількісно зростають як причини, в той час як футбол та батут — зменшуються.Повішення при спробах самогубства може спричинити травми шийного відділу хребта. Військові конфлікти також статистично пов'язані зі збільшенням рівня травм спинного мозку. Ще однією можливою причиною є ятрогенна травма, спричинена неправильно проведеною медичною процедурою, такою як ін'єкція в хребетний стовп.
Спінальні порушення також можуть мати й нетравматичне походження й становити від 30 до 80 %; відсоток залежить від місцевості, зусиль щодо запобігання травм. Розвинені країни мають більш високий відсоток спинальних порушень, викликаних дегенеративними станами та пухлинами, ніж країни, що розвиваються. У розвинених країнах найпоширенішою причиною нетравматичних спинальних порушень є дегенеративні захворювання, за якими слідують пухлини; у багатьох країнах, що розвиваються, провідною причиною є такі інфекції, як ВІЛ та туберкульоз. Спинномозкові порушення можуть виникати при захворюваннях міжхребцевих дисків та судинних захворюваннях спинного мозку. Спонтанна кровотеча може виникати всередині або поза оболонами спинного мозку й гематома може здавлювати спинний мозок, що може також трапитися й при килі міжхребцевого диску. Пошкодження може бути наслідком дисфункції кровоносних судин, як при артеріовенозній мальформації, або коли тромб потрапляє в кровоносну судину і припиняє кровопостачання спинного мозку. Коли системний кров'яний тиск падає, приплив крові до спинного мозку може бути зменшений, що може також спричинити втрату відчуттів і довільних рухів у відповідних міотомах Вроджені аномалії та пухлини, що стискають спинний мозок, також можуть бути причиною спинальних порушень, як і спондилез та ішемія. Розсіяний склероз — це захворювання, яке може пошкодити спинний мозок, як і інфекційні або запальні стани, такі як туберкульоз, оперізуючий герпес або простий герпес, менінгіт, мієліт та сифіліс.
Профілактика
Заходи, пов'язані з транспортними засобами, включаючи суспільні та індивідуальні зусилля для зменшення водіння під впливом наркотиків та алкоголю, недопущення відволікання водія від керування автомобілем та водіння в невиспаному стані. Інші зусилля включають підвищення безпеки дорожнього руху (наприклад, позначення небезпек на дорозі та покращення освітлення) та безпеку транспортних засобів, як для запобігання аварій (таких як регулярне технічне обслуговування та антиблокувальні гальма), так і для зменшення шкоди від аварій (таких як підголовники, подушки безпеки, ремені безпеки та дитячі захисні сидіння). Падіння можна запобігти внесенням певних конструктивних змін таких як матеріали, що не ковзають, та поручні у ваннах та душових, поручні для сходів, захисні грати для вікон. Вогнепальних поранень, можна запобігти навчанням з розв'язання конфліктів, навчальними кампаніями з безпеки зброї та конструктивним змінам у зброї (наприклад, додатковими замками на спускових гачках) для підвищення їх безпеки. Спортивні травми можна запобігти змінами до спортивних правил, новим безпечним обладнанням та просвітницькими кампаніями з метою зменшення ризикованих вчинків, таких як занурення у воду невідомої глибини.
Діагностика
Про підозру на травму спинного мозку можна говорити, якщо ми бачимо, зокрема, в першу чергу параліч, втрату чутливості або обидва ці симптоми на будь-якому рівні. Також може виникати нетримання сечі.
Рентгенографічна оцінка за допомогою рентгенографії, КТ або МРТ може визначити, чи є пошкодження хребта й де вони локалізуються. Найбільш доступними зазвичай є рентгенівські знімки, які можуть виявити нестабільність або нерівність спинного стовпа, але не дають дуже детальних зображень і можуть пропустити травми спинного мозку або зміщення зв'язок або дисків. Таким чином, коли результати рентгенографії є нормальними, але спинальну травму все ще підозрюють через біль або симптоми випадіння чутливості чи рухів, використовують КТ або МРТ. КТ дає більше деталей, ніж звичайна рентгенографія, але більше опромінює пацієнта, й до того ж, усе ще не дає зображень спинного мозку й міжхребцевих зв'язок. МРТ найбільш детально показує структури тіла і є стандартом при виявленому неврологічному дефіциті.
Неврологічні обстеження, що допомагають визначити ступінь порушення, проводяться спочатку та повторно на ранніх стадіях лікування. Це визначає швидкість поліпшення або погіршення стану та інформує про лікування та прогноз. Наведена вище шкала знецінення ASIA використовується для визначення рівня та тяжкості травми.
Етапи лікування
Догоспітальне лікування
На першому етапі при підозрі на травму спинного мозку всі заходи спрямовують на базову підтримку життєдіяльності та запобігання подальшого травмування: звільнення дихальних шляхів, самого дихання та кровообігу, обмеження подальшого руху хребта. У надзвичайних ситуаціях більшість людей, які піддаються силам, що викликають спинальні травми, розглядаються як особи, що вже мають нестабільність у спинному стовпі та імобілізують їм хребет (обмежують рух хребта), щоби запобігти пошкодженню (або подальшому пошкодженню) спинного мозку. Травми або переломи в області голови, шиї або таза, а також проникаючі травми біля хребта та падіння з висоти превентивно вважаються як такі, що вже мають нестабільність хребта, поки це не буде виключено в лікарні. Швидкісні аварії транспортних засобів, спортивні травми, голови або шиї, та травми при пірнанні — це інші механізми, які вказують на високий ризик спінальної травми. Бажана також імобілізація хребта у пацієнтів із порушеннями свідомості при травмах голови, оскільки травми голови та хребта досить часто співіснують.
На шию накладається жорсткий шийний комір, а голова тримається з блоками з обох боків, тіло фіксується до спеціального спинального щита. При наявності додаткових фіксуючих і витягуючих пристроїв, застосовують їх для більш безпечного транспортування Водночас доведено, що використання шийного комірця збільшує смертність у випадках проникаючих травм, і тому в таких випадках зазвичай не рекомендується.
Якщо пацієнт повністю в свідомості й не перебуває під впливом наркотиків чи алкоголю, не проявляє неврологічного дефіциту, не має болю в шиї та інших симптомів травми, імобілізація хребта не потрібна
Якщо після травми виникає нестабільність хребта, пошкодження спинного мозку стає досить імовірним. Від 3 до 25 % спинальних порушень виникає не під час первинної травми, а пізніше під час лікування або транспортування. Тому правильна імобілізація важлива. Також при транспортуванні слід приділяти увагу терморегуляції травмованого й у холодну пору року можуть знадобитися зігріваючі ковдри.
Стаціонарне лікування в ранній період
Первинна допомога в лікарні, як і в умовах догоспітальної терапії, спрямована на забезпечення прохідності дихальних шляхів, забезпечення функції дихання, серцево-судинної системи та імобілізацію (обмеження рухів) хребта. Обстеження можуть зачекати, якщо необхідна екстрена операція для лікування наслідків інших небезпечних для життя травм. Гостра спінальна травма потребує лікування в реанімації, особливо травми шийного відділу. Особи зі спінальною травмою потребують повторних неврологічних оглядів та лікування нейрохірургами. Пацієнта треба зняти зі спинальної імобілізуючої дошки якомога раніше, щоб запобігти ускладненням від її використання.
Якщо систолічний артеріальний тиск опуститься нижче 90 мм рт.ст. протягом днів після травми, кровопостачання спинного мозку може бути зменшено, що призведе до подальшого пошкодження. Таким чином, важливо підтримувати артеріальний тиск, що може здійснюватися за допомогою внутрішньовенних рідин та вазопресорів. Використовувані вазопресори включають фенілефрин, дофамін або норадреналін. Середнє артеріальний тиск моніториться та підтримується на рівні 85-90 мм рт.ст. протягом семи днів після травми. Лікування шоку від втрати крові відрізняється від лікування нейрогенного шоку, тому необхідно визначити причину шоку. Однак можливе існування обох причин одночасно. Ще одним важливим аспектом догляду є запобігання недостатньої кількості кисню в крові, що також може негативно вплинути на спинний мозок. У осіб із шийними або високими грудними травмами можуть спостерігатися небезпечні брадикардії (сповільнення серцебиття) ; для його прискорення може застосовуватися атропін.
Кортикостероїдний препарат метилпреднізолон був вивчений для застосування при спинальних травмах з надією обмежити набряк та вторинну травму. Оскільки не виявляється довготривалого покращення, але досить часто виникали шлунково-кишкова кровотеча та інфекція, його використання не рекомендувалося вже станом на 2018 рік. Його застосування при травматичному ураженні мозку також не рекомендується.
Хірургічне втручання може бути корисним, наприклад, щоб зняти надлишковий тиск на спинний мозок, стабілізувати хребет або усунути зміщення хребців. Хірургія також необхідна у випадків механічного здавлення, наприклад, кістковими уламками, гематомами або залишеними предметами при проникаючих травмах. Хоча ідеальний термін операції досі обговорюється, дослідження виявили, що раннє хірургічне втручання (протягом 24 годин після травми) дає кращі результати. Необхідність хірургічного втручання є суперечливою, оскільки є потенційні ускладнення (наприклад, зараження), тому лікарі повинні вирішити, чи робити операцію, виходячи з аспектів стану пацієнта та власних переконань про його ризики та вигоди. У випадках, коли вибирається більш консервативний підхід, застосовується постільний режим, шийні коміри, імобілізуючі пристрої та, можливо, витягнення хребта. Хірурги можуть вирішити поставити витягувальний пристрій на хребет, щоби зняти тиск зі спинного мозку, але міжхребцева кила може стати на заваді такій декомпресії..
Реабілітація
Спінальні пацієнти часто потребують розширеного лікування в спеціалізованому відділенні або реанімації. Процес реабілітації зазвичай починається ще в гострому періоді. Зазвичай стаціонарна фаза триває 8–12 тижнів, а потім амбулаторна реабілітаційна фаза триває 3–12 місяців після цього, після чого проводиться щорічна медична та функціональна оцінка.Фізіотерапевти, ерготерапевти, реабілітологи, медсестри, соціальні працівники, психологи та інші медичні працівники працюють в команді під координацією лікаря щоби розробити план заходів, що відповідає стану людини.
У гострій фазі фізіотерапевти фокусуються на респіраторному стані пацієнта, запобіганні непрямих ускладнень (таких, як пролежні), підтримці обсягу рухів та сили м'язів.
Для осіб, рівень ушкодження яких досить високий і присутні проблеми з диханням, великий акцент робиться на очищенні дихальних шляхів на цьому етапі одужання. Слабкість дихальних м'язів погіршує здатність ефективно кашляти, дозволяючи виділенням накопичуватися в легенях. Оскільки пацієнти-спінальники страждають від зниження загальної ємності легенів, фізичні терапевти навчають їх допоміжним методам дихання (наприклад, апікальному диханню, глософарингеальному диханню), які зазвичай не використовуються здоровими людьми. Лікувальна фізкультура для очищення дихальних шляхів може включати ручні перкусії та вібрації, постуральний дренаж, тренування дихальних м'язів та методи асистованого кашлю. Пацієнтів навчають підвищувати внутрішньочеревний тиск, нахиляючись вперед, щоб викликати кашель та очищення дихальних шляхів від м'яких виділень, терапевт чинить тиск на живіт в ритмі кашлю, щоб максимізувати експіраторний потік і мобілізувати виділення. Ручне стиснення живота — ще одна методика, що використовується для збільшення експіраторного потоку, який згодом покращує кашель. Також використовують штучну вентиляцію легень.
На величину функціонального одужання та незалежності в щоденній фізичній активності, впливає рівень та тяжкість травми. Людям зі спинальною травмою, можливо, в майбутньому доведеться використовувати спеціалізовані пристрої та змінювати своє оточення, щоби здійснювати догляд за собою й жити максимально самостійно. Слабкі суглоби можна стабілізувати за допомогою таких приладів, як ортези гомілковостопного суглоба та коліна, при цьому хода все одно може потребувати великих зусиль. Проте, збільшення активності підвищить шанси на одужання.
Прогноз
Травми спинного мозку зазвичай призводять до принаймні деяких невиліковних порушень навіть при найкращому лікуванні. Найкращий попередній прогноз на основі рівню та ступеню травми обчислюється за шкалою порушення ASIA. Неврологічний бал за початковою оцінкою, зроблений через 72 години після травми, є найкращим прогнозувачем того, скільки функцій повернеться. Більшість людей з показниками АСІА А (повне травмування) не мають функціонального відновлення моторики, але можливе поліпшення. Більшість пацієнтів з неповними травмами відновлюють хоча б якусь функцію. Шанси на відновлення здатності ходити покращуються з кожним ступенем AIS, виявленим при первинному обстеженні; наприклад, оцінка ASIA D дає кращі шанси на ходьбу, ніж оцінка С. Симптоми неповних травм можуть відрізнятися, і важко зробити точний прогноз результату. Людина з легкою, неповною травмою хребця Т5 матиме набагато кращі шанси використовувати свої ноги, ніж людина з важкою, повною травмою того ж рівню. З неповних спинальних синдромів синдром Брауна-Секара та центрального канатика має найкращий прогноз на одужання, а синдром переднього мозку — найгірший.
Було виявлено, що люди з нетравматичними причинами спинальних пошкоджень рідше зазнають повних травм та деяких ускладнень, таких як пролежні й тромбоз глибоких вен, а також у них менш тривале перебування в лікарні. Їх результати на функціональних тестах були кращими, ніж у людей з травматичними ураженнями спинного мозку при надходженні в лікарню, але коли вони проходили тестування після виписки, результати обох груп були однаковими. Окрім повноти та рівню травми, вік та супутні проблеми зі здоров'ям впливають на ступінь самостійності самообслуговування та ходи. Однак, як правило, люди з травмами L3 або нижче, ймовірно, зможуть функціонально ходити, T10 і нижче, щоб ходити по дому з ходунками, а C7 і нижче жити незалежно. Нові методи терапії починають давати надію на кращі результати у таких пацієнтів, але більшість перебуває на стадії вивчення й експериментів.
Одним з важливих прогнозів відновлення моторики в кожній конкретній зоні є наявність відчуттів у ній, особливо сприйняття болю. В більшості випадків відновлення моторики відбувається в перший рік після травми, але невеличкі покращення можуть відбуватися протягом декількох років. Сенсорне відновлення більш обмежене. Відновлення, як правило, найшвидше протягом перших шести місяців. Спинномозковий шок, при якому пригнічуються рефлекси, виникає відразу після травми і в основному проходить протягом трьох місяців, але продовжує поступово зменшуватися ще протягом 15.
Сексуальна дисфункція після травми хребта є загальною проблемою. Можуть виникнути еректильна дисфункція, втрата здатності до еякуляції, недостатня лубрикація вагіни, зменшення відчуттів та порушення здатності до оргазму. Незважаючи на це, багато людей навчаються адаптувати свої сексуальні практики, щоб могти вести сексуальне життя.
Незважаючи на те, що тривалість життя збільшилася за допомогою кращих варіантів догляду, вона все ще не настільки хороша, як у здорового населення. Чим вищий рівень травми, і чим повніша травма спинного мозку, тим більше скорочення тривалості життя. Протягом першого року після травми смертність все ще дуже висока.
Епідеміологія
По всьому світі кількість первинних спинальних травм від 1995 р. коливається від 10,4 до 83 осіб на мільйон за рік. Такий широкий діапазон чисел, ймовірно, частково пояснюється різницями між регіонами й сповіщенням про них. У Північній Америці близько 39 осіб на кожен мільйон зазнають травми спинного мозку щороку, а в Західній Європі захворюваність становить 16 осіб на мільйон. У Сполучених Штатах частота ураження спинного мозку оцінюється приблизно в 40 випадків на 1 мільйон людей на рік або близько 12 000 випадків на рік. У Китаї захворюваність становить приблизно 60 000 на рік. Орієнтовна кількість осіб з різними періодами спинальних травм у світі становить від 236 до 4187 осіб на 1 мільйон. Оцінки сильно різняться через різницю в способах збору й обробки інформації. Мало інформації доступно з Азії, а ще менше — з Африки та Південної Америки. У Західній Європі прогнозована поширеність становить 300 на мільйон людей, а в Північній Америці — 853 на мільйон. Він оцінюється в 440 на мільйон в Ірані, 526 на мільйон в Ісландії та 681 на мільйон в Австралії. У Сполучених Штатах налічується від 225 000 до 296 000 осіб, які живуть із наслідками травми спинного мозку а в різних дослідженнях було оцінено поширеність від 525 до 906 на мільйон.
Спинальні порушення присутні приблизно у 2 % усіх випадків важкої непроникаючої травми. У 44 % випадків спинальної травми одночасно присутні й інші серйозні травми; 14 % спинальних хворих також страждають від травми голови або обличчя. Інші часто пов'язані з цим травми включають травми грудної клітки, травми живота, переломи тазу та переломи довгих кісток.
Чотири з п'яти травматичних пошкоджень спинного мозку припадає на чоловіків. Більшість цих травм трапляються у чоловіків до 30 років. Середній вік на момент травми поступово збільшився з приблизно 29 років в 1970 — х роках до 41 на сьогодні. Відсоток травм є найнижчим у дітей, найвищий в пізньому підлітковому віці до двадцяти й одразу після двадцяти років, а далі стає все нижчим у старших вікових групах. У Швеції від 50 до 70 % усіх випадків спинальних травм спостерігаються у людей до 30 років, а 25 % — у людей старше 50 років. Хоча рівень травм спинного мозку найвищий серед людей віком від 15 до 20 років, менше 3 % їх зустрічається у людей до 15 років. Неонатальні спинальні травми зустрічаються у кожного з 60000 народжених, наприклад, від важких пологів або травм щипцями. Різниця між статями зменшується при травмах у віці 3 та молодших років. Ще одна причина дитячої травми — це жорстоке поводження з дітьми, наприклад, синдром струшеної дитини. Для дітей найчастішою причиною спинальної травми (56 %) є аварії транспортних засобів. Велика кількість пошкоджень спинного мозку серед підлітків в основному пояснюється дорожньо-транспортними пригодами та спортивними травмами. Для людей старше 65 років падіння є найпоширенішою причиною травм травматичного пошкодження спинного мозку. Літні люди та люди з важким артритом мають високий ризик спинальних пошкоджень через дефекти спинного стовпа. У нетравматичних спинальних порушень різниця між статями менша, середній вік хворого, а неповні ураження частіше.
Історія
Давньоєгипетський папірус Едвіна Сміта з 2500 р. до н. е., містить перший відомий опис травми, говорить, що це «не лікується». Індуїстські тексти, що відносяться до 1800 р. До н. е., також згадують спинальну травму й описують методи витяжіння хребта. Грецький лікар Гіппократ, народжений у V столітті до нашої ери, описав спинальну травму та винайшов тягові пристрої для вправляння вивихнутих хребців. Але тільки Авл Корнелій Цельс, народжений 30 років до н. е. писав, що травма шийного відділу викликає швидку смерть і при цьому вражається спинний мозок. У другому столітті нашої ери грецький лікар Гален експериментував на мавпах і повідомив, що горизонтальний розріз спинного мозку змусив їх втратити відчуття і рух нижче рівня розрізу. Грецький лікар сьомого століття Пол Егейський описав хірургічні методи лікування зламаних хребців шляхом видалення кісткових уламків, а також операцію з зняття тиску на хребет. Протягом середньовіччя в Європі був досягнутий лише невеликий медичний прогрес. Лише Леонардо да Вінчі та Андреас Везалій, в епоху Відродження, точно зобразили хребет і нерви на малюнках анатомії людини.
У 1762 році хірург на ім'я Анре Луї видалив кулю з поперекового відділу хребта пацієнта, чим відновив рух у ногах. У 1829 році хірург Гілпін Сміт провів успішну ламінектомію, яка покращила відчуття пацієнта. Однак думка про те, що спинальна травма не піддається лікуванню, залишалася переважаючою до початку 20 століття. У 1934 р. Рівень смертності в перші два роки після травми становив понад 80 %, в основному через інфекції сечовивідних шляхів та пролежні. Лише в другій половині століття прориви в області візуалізації, хірургії, медичної допомоги та реабілітаційної медицини сприяли суттєвому поліпшенню догляду за спинальними пацієнтами. Створенню невідкладної медичної допомоги для професійного транспортування людей до лікарні частково завдячуємо покращенням результатів з 1970-х років. Покращення догляду супроводжувалося збільшенням тривалості життя людей спинальними травмами приблизно на 2000 % з 1940 р.
Напрямки досліджень
Вчені досліджують різні способи лікування травм спинного мозку. Терапевтичні дослідження зосереджені на двох основних напрямках: нейропротекція та нейрорегенерація. Перший прагне запобігти тій шкоді, яка заподіяна вторинною травмою протягом декількох тижнів після первинного ураження, а друга має на меті відновити розірвані шляхи спинного мозку, щоби сприяти відновленню функції. Нейропротекторні препарати спрямовані на вторинні пошкодження, включаючи запалення, пошкодження вільними радикалами, ексайтотоксичність (пошкодження нейронів надмірною сигналізацією про глутамінову кислоту) та апоптоз (самознищення клітин). Кілька потенційно нейропротекторних агентів, які націлюють такі шляхи, підлягають дослідженню в клінічних дослідженнях на людях.
Трансплантація стовбурових клітин є важливим напрямком досліджень. Мета полягає в тому, щоб замінити втрачені клітини спинного мозку, дозволити повторне з'єднання в розірваних нервових ланцюгах шляхом повторного відростання аксонів та створення середовища в тканинах, сприятливих для росту. Ключовим напрямком досліджень у галузі спинальних травм є дослідження стовбурових клітин, які здатні диференціюватися на інші типи клітин, особливо на ті, що втрачені після спинальної травми. Типи клітин, які досліджуються, включають ембріональні стовбурові клітини, нейронні стовбурові клітини, мезенхімальні стовбурові клітини, нюхові захисні клітини, клітини Шванна, активовані макрофаги та індуковані плюрипотентні стовбурові клітини. Проведено сотні досліджень стовбурових клітин на людях із перспективними, але непереконливими результатами. Постійне випробування Фази 2 (з фаз клінічного дослідження) у 2016 році представило дані показують, що через 90 днів 2 з 4 суб'єктів вже покращили два рухові рівні і, таким чином, вже досягли своєї кінцевої точки відновлення.
Інший тип підходу — це інженерія тканин, що використовує біоматеріали, які здатні допомогти у відновленні пошкоджених тканин. До біоматеріалів, які досліджуються, належать природні речовини, такі як колаген або агароза, та синтетичні речовини, такі як полімери та нітроцелюлоза. Ці матеріали також можуть бути використані як засіб для доставки генної терапії тканинам.
Однією з проспектів, що дозволяють паралізованим пацієнтам ходити, а також допомагати реабілітувати осіб, які мають певну здатність до ходьби, є використання активних підсилюючих екзоскелетів. Кілька таких пристроїв уже доступні до продажу, але все ще триває розслідування щодо того, як їх зробити кориснішими.
Попередні дослідження епідуральних стимуляторів при повних травмах спинного мозку продемонстрували певне поліпшення.
Список літератури
- NDF-RT
- Головацький А. С., Черкасов В. Г., Сапін М. Р., Федонюк Я. І. Анатомія людини. У трьох томах. Том 2. — 2007. — Нова книга. — 456 с. — підручник, що рекомендований МОН та МОЗ України для Вищих медичних навчальних закладів України найвищих рівнів акредитації
- . Архів оригіналу за 4 березень 2016. Процитовано 17 лютий 2016.
- Анатомія мозку
- Ахтемійчук Ю.Т., Вовк Ю.М., Дорошенко С.В., Кобзар О.Б., Ковальський М.П., Півторак В.І., Прокопець К.О., Радомська Н.Ю., Радомський О.А., Пархоменко М.В., Хворостяна Т.Т. (2010). Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Київ: Медицина. с. 474. ISBN .
- ATLS – Advanced Trauma Life Support – Student Course Manual (вид. 10th). American College of Surgeons. 2018. с. 129–144. ISBN .
- Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance (PDF). 2012. Процитовано 16 травня 2018.
- https://www.nscisc.uab.edu/PublicDocuments/fact_figures_docs/Facts%202012%20Feb%20Final.pdf
- Aghayan HR,; Arjmand B,; Yaghoubi M,; Moradi-Lakeh M,; Kashani H,; Shokraneh F (2014). Clinical outcome of autologous mononuclear cells transplantation for spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. 28: 112. PMC 4313447. PMID 25678991.
- Krucoff MO,; Miller JP,; Saxena T,; Bellamkonda R,; Rahimpour S,; Harward SC,; Lad SP,; Turner DA (January 2019). Toward Functional Restoration of the Central Nervous System: A Review of Translational Neuroscience Principles. Neurosurgery. 84 (1): 30—40. doi:10.1093/neuros/nyy128. PMC 6292792. PMID 29800461.
- Newman, Fleisher та Fink, 2008, с. 348.
- Newman, Fleisher та Fink, 2008, с. 335.
- Cifu та Lew, 2013, с. 197.
- Miller та Marini, 2012, с. 138.
- Field-Fote, 2009, с. 5.
- Weiss, 2010, с. 307.
- Harvey, 2008, с. 7.
- Field-Fote, с. 7—8.
- Sabharwal, 2014, с. 840.
- Peitzman, Fabian та Rhodes, 2012, с. 288.
- Peitzman, Fabian та Rhodes, 2012, с. 288—89.
- Peitzman, Fabian та Rhodes, 2012, с. 289.
- Sabharwal, 2014, с. 839.
- Snell, 2010, с. 170.
- Namdari, Pill та Mehta, 2014, с. 297.
- Marx, Walls та Hockberger, 2013, с. 1420.
- Field-Fote, 2009, с. 9.
- Field-Fote, 2009, с. 10.
- Snell, 2010, с. 171.
- Roos, 2012, с. 249—50.
- Ilyas та Rehman, 2013, с. 389.
- Peitzman, Fabian та Rhodes, 2012, с. 294.
- Snell, 2010, с. 167.
- Marx, Walls та Hockberger, 2013, с. 1422.
- Field-Fote, 2009, с. 11.
- Augustine, 2011, с. 199.
- Sabharwal, 2013, с. 39.
- Snell, 2010, с. 169.
- Augustine, 2011, с. 200.
- Schurch, Brigitte; Tawadros, Cécile; Carda, Stefano (2015), Dysfunction of lower urinary tract in patients with spinal cord injury, Handbook of Clinical Neurology (англ.), Elsevier, 130: 247—267, doi:10.1016/b978-0-444-63247-0.00014-6, ISBN , PMID 26003248
- Weiss, 2010, с. 313.
- Weiss, 2010, с. 311, 313.
- Weiss, 2010, с. 311.
- Holtz та Levi, 2010, с. 63.
- Sabharwal, 2013, с. 53—54.
- Sabharwal, 2014, с. 843.
- Holtz та Levi, 2010, с. 70.
- Weiss, 2010, с. 314–15.
- Field-Fote, 2009, с. 17.
- Weiss, 2010, с. 315.
- Frontera, Silver та Rizzo, 2014, с. 407.
- Field-Fote, 2009, с. 16.
- Field-Fote, 2009, с. 15.
- Sabharwal, 2013, с. 26.
- Field-Fote, 2009, с. 13.
- Holtz та Levi, 2010, с. 69.
- Sabharwal, 2013, с. 27.
- Augustine, 2011, с. 198.
- Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis. . Radiology Assistant. Архів оригіналу за 27 жовтня 2017. Процитовано 26 жовтня 2017.
- Cervical diastematomyelia: a case report with operative management. Neurosurgery. 16 (4): 538—42. April 1985. doi:10.1097/00006123-198504000-00016. PMID 3990933.
- Sabharwal, 2013, с. 24—25.
- Holtz та Levi, 2010, с. 10.
- Sabharwal, 2013, с. 34.
- Brown та ін., 2008, с. 1132.
- Frontera, Silver та Rizzo, 2014, с. 39.
- Sabharwal, 2013, с. 24.
- Fulk, Behrman та Schmitz, 2013, с. 890.
- Moore, 2006, с. 530—31.
- Sabharwal, 2013, с. 31.
- Sabharwal, 2013, с. 32.
- Sabharwal, 2013, с. 33.
- How is SCI diagnosed?. National Institute of Child Health and Human Development (англ.). 2016. Процитовано 1 січня 2019.
- Wyatt та ін., 2012, с. 384.
- Holtz та Levi, 2010, с. 78.
- DeKoning, 2014, с. 389.
- Holtz та Levi, 2010, с. 64—65.
- Sabharwal, 2013, с. 55.
- Sabharwal, 2013, с. 38.
- Augustine, 2011, с. 207.
- Cameron та ін., 2014.
- Sabharwal, 2013, с. 37.
- (PDF). Prehospital Emergency Care. 17 (3): 392—3. 2013. doi:10.3109/10903127.2013.773115. PMID 23458580. Архів оригіналу (PDF) за 28 липня 2018. Процитовано 26 лютого 2020.
- Cameron та Jelinek, 2014.
- Sabharwal, 2013, с. 53.
- Bigelow та Medzon, 2011, с. 173.
- DeKoning, 2014, с. 373.
- Campbell, John (2018). International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (вид. 8th Global). Pearson. с. 221—248. ISBN .
{{}}
: Недійсний|deadurl=vanc
() - Holtz та Levi, 2010, с. 63—64.
- Bigelow та Medzon, 2011, с. 167, 176.
- Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment update. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 75 (6): 387—393. June 2017. doi:10.1590/0004-282X20170048. PMID 28658409.
- Holtz та Levi, 2010, с. 65.
- Holtz та Levi, 2010, с. 65—69.
- Holtz та Levi, 2010, с. 67.
- Bigelow та Medzon, 2011, с. 177.
- Fulk G; Schmitz T; Behrman A (2007). Traumatic Spinal Cord Injury. У O'Sullivan S (ред.). Physical Rehabilitation (вид. 5th). Philadelphia: F.A. Davis. с. 937—96.
- Weiss, 2010, с. 306.
- Peitzman, Fabian та Rhodes, 2012, с. 293.
- Toward Functional Restoration of the Central Nervous System: A Review of Translational Neuroscience Principles. Neurosurgery. 84 (1): 30—40. January 2019. doi:10.1093/neuros/nyy128. PMC 6292792. PMID 29800461.
- Field-Fote, 2009, с. 8.
- Cortois та Charvier, 2015, с. 236.
- Elliott, 2010.
- Field-Fote, 2009, с. 3.
- Pellock та Myer, 2013, с. 124.
- Hammell, 2013, с. 274.
- Sabharwal, 2013, с. 388.
- Augustine, 2011, с. 197.
- Augustine, 2011, с. 197—98.
- Holtz та Levi, 2010, с. 3—4.
- Holtz та Levi, 2010, с. 5.
- Holtz та Levi, 2010, с. 6.
- Morganti-Kossmann, Raghupathi та Maas, 2012, с. 229.
- Fallah, Dance та Burns, 2012, с. 235.
- Sabharwal, 2013, с. 35.
- Holtz та Levi, 2010, с. 7.
- Revealed: Patients stranded in hospital for months as officials 'squabble' over equipment. Health Service Journal. 12 січня 2018. Процитовано 15 лютого 2018.
- Wirth, Edward (14 вересня 2016). (PDF). ISCoS Meeting presentation. Asterias Biotherapeutics. Архів оригіналу (PDF) за 21 вересня 2016. Процитовано 14 вересня 2016.
- . asteriasbiotherapeutics.com. Архів оригіналу за 20 вересня 2016. Процитовано 15 вересня 2016.
- Ahn H,; Singh J,; Nathens A,; MacDonald RD,; Travers A,; Tallon J,; Fehlings MG,; Yee A (August 2011). Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines. Journal of Neurotrauma. 28 (8): 1341—61. doi:10.1089/neu.2009.1168. PMC 3143405. PMID 20175667.
- Brown R,; DiMarco AF,; Hoit JD,; Garshick E (August 2006). . Respiratory Care. 51 (8): 853—68, discussion 869–70. PMC 2495152. PMID 16867197. Архів оригіналу за 12 лютого 2022. Процитовано 26 лютого 2020.
- Burns SM,; Mahalik JR,; Hough S,; Greenwell AN (2008). Adjustment to changes in sexual functioning following spinal cord injury: The contribution of men's adherence to scripts for sexual potency. Sexuality and Disability. 26 (4): 197—205. doi:10.1007/s11195-008-9091-y. ISSN 0146-1044.
- Celani MG,; Spizzichino L,; Ricci S,; Zampolini M,; Franceschini M (May 2001). Spinal cord injury in Italy: A multicenter retrospective study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 82 (5): 589—96. doi:10.1053/apmr.2001.21948. PMID 11346833.
- Chumney D,; Nollinger K,; Shesko K,; Skop K,; Spencer M,; Newton RA (2010). Ability of Functional Independence Measure to accurately predict functional outcome of stroke-specific population: systematic review. Journal of Rehabilitation Research and Development. 47 (1): 17—29. doi:10.1682/JRRD.2009.08.0140. PMID 20437324.
- Chéhensse C,; Bahrami S,; Denys P,; Clément P,; Bernabé J,; Giuliano F (2013). The spinal control of ejaculation revisited: a systematic review and meta-analysis of anejaculation in spinal cord injured patients. Human Reproduction Update. 19 (5): 507—26. doi:10.1093/humupd/dmt029. PMID 23820516.
- Review of hybrid exoskeletons to restore gait following spinal cord injury. Journal of Rehabilitation Research and Development. 49 (4): 497—514. 2012. doi:10.1682/JRRD.2011.03.0043. PMID 22773254.
- Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications. Spinal Cord. 50 (5): 365—72. May 2012. doi:10.1038/sc.2011.178. PMID 22270188.
- Erectile function and male reproduction in men with spinal cord injury: a review. Andrologia. 42 (3): 139—65. June 2010. doi:10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x. PMID 20500744.
- Spinal Cord Injury Facts. Foundation for Spinal Cord Injury Prevention, Care & Cure. June 2009. оригіналу за 2 листопада 2015. Процитовано 5 листопада 2015.
- A series of systematic reviews on the treatment of acute spinal cord injury: a foundation for best medical practice. Journal of Neurotrauma. 28 (8): 1329—33. August 2011. doi:10.1089/neu.2011.1955. PMC 3143392. PMID 21651382.
- The use of treadmill training to recover locomotor ability in patients with spinal cord injury. Bioscience Horizons. 4: 108—117. 2011. doi:10.1093/biohorizons/hzr003.
- Impact of spinal cord injury on sexuality: broad-based clinical practice intervention and practical application. The Journal of Spinal Cord Medicine. 35 (4): 211—8. July 2012. doi:10.1179/2045772312Y.0000000025. PMC 3425877. PMID 22925747.
- (PDF). American Spinal Injury Association & ISCOS. Архів оригіналу за 18 червня 2011. Процитовано 5 листопада 2015.
{{}}
: Обслуговування CS1:Сторінки з посиланнями на джерела, що мають непридатні URL () - Drug delivery, cell-based therapies, and tissue engineering approaches for spinal cord injury. Journal of Controlled Release. 219: 141—154. December 2015. doi:10.1016/j.jconrel.2015.08.060. PMC 4656085. PMID 26343846.
- Pull-off strength of gardner-Wells tongs from cadaveric crania. Spine. 14 (3): 247—50. March 1989. doi:10.1097/00007632-198903000-00001. PMID 2711238.
- Sacral sparing with cauda equina compression from central lumbar intervertebral disc prolapse. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 48 (6): 579—81. June 1985. doi:10.1136/jnnp.48.6.579. PMC 1028376. PMID 4009195.
- A brief history of therapy for traumatic spinal cord injury. Neurosurgical Focus. 16 (1): E5. January 2004. doi:10.3171/foc.2004.16.1.6. PMID 15264783.
- Is Urgent Decompression Superior to Delayed Surgery for Traumatic Spinal Cord Injury? A Meta-Analysis. World Neurosurgery. 87: 124—31. March 2016. doi:10.1016/j.wneu.2015.11.098. PMID 26724625.
- Gait speed using powered robotic exoskeletons after spinal cord injury: a systematic review and correlational study. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 12: 82. October 2015. doi:10.1186/s12984-015-0074-9. PMC 4604762. PMID 26463355.
{{}}
: Cite має пустий невідомий параметр:|df=
()Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - International standards for neurological classification of spinal cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine. 26 Suppl 1: S50—6. 2003. doi:10.1080/10790268.2003.11754575. PMID 16296564.
- Global maps of non-traumatic spinal cord injury epidemiology: towards a living data repository. Spinal Cord. 52 (2): 97—109. February 2014. doi:10.1038/sc.2012.165. PMID 23318556.
- Office of Communications and Public Liaison, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, ред. (2013). . National Institutes of Health. Архів оригіналу за 19 листопада 2015.
- A longitudinal analysis of emotional impact, coping strategies and post-traumatic psychological growth following spinal cord injury: a 10-year review. British Journal of Health Psychology. 12 (Pt 3): 347—62. September 2007. doi:10.1348/135910707X197046. PMID 17640451.
- Bone and muscle loss after spinal cord injury: organ interactions. Annals of the New York Academy of Sciences. 1211 (1): 66—84. November 2010. Bibcode:2010NYASA1211...66Q. doi:10.1111/j.1749-6632.2010.05806.x. PMID 21062296.
- China Spinal Cord Injury Network: changes from within. The Lancet. Neurology. 8 (7): 606—7. July 2009. doi:10.1016/S1474-4422(09)70162-0. PMID 19539234.
- Yakura, J.S. (22 грудня 1996). Recovery following spinal cord injury. American Rehabilitation. Процитовано 5 листопада 2015.
- Physiotherapy secretion removal techniques in people with spinal cord injury: a systematic review. The Journal of Spinal Cord Medicine. 33 (4): 353—70. 2010. doi:10.1080/10790268.2010.11689714. PMC 2964024. PMID 21061895.
- Management of acute spinal cord injuries in an intensive care unit or other monitored setting. Neurosurgery. 50 (3 Suppl): S51—7. March 2002. doi:10.1097/00006123-200203001-00011. PMID 12431287.
- Cell Therapy Augments Functional Recovery Subsequent to Spinal Cord Injury under Experimental Conditions. Stem Cells International. 2015: 1—12. 2015. doi:10.1155/2015/132172. PMC 4512598. PMID 26240569.
{{}}
: Cite має пустий невідомий параметр:|df=
()Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Spinal cord injury medicine. 1. Epidemiology and classification. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 88 (3 Suppl 1): S49—54. March 2007. doi:10.1016/j.apmr.2006.12.001. PMID 17321849.
- Spinal cord injuries in young children: a review of children injured at 5 years of age and younger. Developmental Medicine and Child Neurology. 54 (12): 1138—43. December 2012. doi:10.1111/j.1469-8749.2012.04411.x. PMID 22998495.
- Who is going to walk? A review of the factors influencing walking recovery after spinal cord injury. Frontiers in Human Neuroscience. 8: 141. 2014. doi:10.3389/fnhum.2014.00141. PMC 3952432. PMID 24659962.
{{}}
: Cite має пустий невідомий параметр:|df=
()Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acute spinal cord injury. Spine. 26 (24 Suppl): S2—12. December 2001. doi:10.1097/00007632-200112151-00002. PMID 11805601.
- Selzer, M.E. (January 2010). Spinal Cord Injury. ReadHowYouWant.com. с. 23—24. ISBN . оригіналу за 7 липня 2014.
- From basics to clinical: a comprehensive review on spinal cord injury. Progress in Neurobiology. 114: 25—57. March 2014. doi:10.1016/j.pneurobio.2013.11.002. PMID 24269804.
- Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury. Clinical Epidemiology. 6: 309—31. 2014. doi:10.2147/CLEP.S68889. PMC 4179833. PMID 25278785.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Survival after spinal cord injury: a systematic review. Journal of Neurotrauma. 27 (8): 1517—28. August 2010. doi:10.1089/neu.2009.1138. PMID 20486810.
- Definition of complete spinal cord injury. Paraplegia. 29 (9): 573—81. November 1991. doi:10.1038/sc.1991.85. PMID 1787981.
{{}}
: Cite має пустий невідомий параметр:|df=
() - Effect of spinal cord injury on the respiratory system. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 82 (10): 803—14. October 2003. doi:10.1097/01.PHM.0000078184.08835.01. PMID 14508412.
- Acute Spinal Cord Injury. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 28 (6): 202—10. July 2015. doi:10.1097/BSD.0000000000000287. PMID 26098670.
- Current trends in spinal cord injury repair (PDF). European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 19 (18): 3340—4. September 2015. PMID 26439026. (PDF) оригіналу за 8 грудня 2015.
- Electrical stimulation and motor recovery. Cell Transplantation. 24 (3): 429—46. 2015. doi:10.3727/096368915X686904. PMID 25646771.
Бібліографія
- Emergency Medicine: Clinical Essentials. Elsevier Health Sciences. 5 вересня 2012. ISBN .
- Spinal trauma. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers. Pearson Education. 21 листопада 2011. ISBN .
- Injuries of the spine: Nerve. Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach. Cambridge University Press. 16 червня 2011. ISBN .
- Oxford American Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press. 6 червня 2008. ISBN .
- Textbook of Adult Emergency Medicine: Expert Consult. Elsevier Health Sciences UK. 1 квітня 2014. ISBN .
- Handbook of Polytrauma Care and Rehabilitation. Demos Medical Publishing. 10 вересня 2013. ISBN .
- Sexual dysfunction in patients with spinal cord lesions. Neurology of Sexual and Bladder Disorders: Handbook of Clinical Neurology. Elsevier Science. 21 травня 2015. ISBN .
- Sherman, S., ред. (10 січня 2014). Cervical spine injuries. Clinical Emergency Medicine. McGraw-Hill Education. ISBN .
- Sexual dysfunction in women with spinal cord injury. Spinal Cord Medicine, Second Edition: Principles & Practice. Demos Medical Publishing. 19 березня 2010. с. 429—38. ISBN .
- Spinal cord injury: An overview. Spinal Cord Injury Rehabilitation. F.A. Davis. 26 березня 2009. ISBN .
- Fehlings, M.G., ред. (29 жовтня 2012). Rehabilitation of the individual with spinal cord injury. Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice. Thieme. ISBN .
- Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Health Sciences. 5 вересня 2014. ISBN .
- Traumatic Spinal Cord Injury. Physical Rehabilitation. F.A. Davis. 23 липня 2013. ISBN .
- Spinal Cord Injury Rehabilitation. Springer. 11 грудня 2013. ISBN .
- Management of Spinal Cord Injuries: A Guide for Physiotherapists. Elsevier Health Sciences. 2008. ISBN .
- Spinal Cord Injury. Oxford University Press. 6 липня 2010. ISBN .
- Contemporary Surgical Management of Fractures and Complications. JP Medical Ltd. 31 березня 2013. ISBN .
- Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. 1 серпня 2013. ISBN .
- Sexuality and spinal cord injury counseling implications. The Psychological and Social Impact of Illness and Disability, 6th Edition. Springer Publishing Company. 24 лютого 2012. ISBN .
- Clinically Oriented Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. ISBN .
- Traumatic Brain and Spinal Cord Injury: Challenges and Developments. Cambridge University Press. 19 липня 2012. ISBN .
- Orthopedic Secrets. Elsevier Health Sciences. 21 жовтня 2014. ISBN .
- Perioperative Medicine: Managing for Outcome. Elsevier Health Sciences. 2008. ISBN .
- The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. 2012. ISBN .
- Neurologic Emergencies in Infancy and Childhood. Elsevier Science. 22 жовтня 2013. ISBN .
- Emergency Neurology. Springer Science & Business Media. 7 березня 2012. ISBN .
- Essentials of Spinal Cord Medicine. Demos Medical Publishing. 10 грудня 2013. ISBN .
- Spinal cord injury (Cervical). Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Health Sciences. 5 вересня 2014. ISBN .
- Essential Emergency Trauma. Lippincott Williams & Wilkins. 17 лютого 2012. ISBN .
- Snell, R.S. (2010). The spinal cord and the ascending and descending tracts. Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN .
- Spinal Cord Injury Classification. Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice. Thieme. 29 жовтня 2012. ISBN .
- Weiss, L.D., ред. (15 березня 2010). Spinal cord injury. Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. Oxford University Press, USA. ISBN .
- Oxford Handbook of Emergency Medicine. OUP Oxford. 9 лютого 2012. ISBN .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Travma spinnogo mozku ce poshkodzhennya spinnogo mozku vnaslidok zovnishnogo mehanichnogo vplivu sho viklikaye timchasovi abo postijni zmini jogo funkcij vtratu ruhovoyi funkciyi ta mʼyazovoyi aktivnosti porushennya chutlivosti abo vegetativnih funkcij v chastinah tila sho inervuyutsya funkcionalno obslugovuyutsya spinnim mozkom zazvichaj nizhche rivnya travmi Travma mozhe viniknuti na bud yakomu rivni spinnogo mozku i mozhe viklikati povne poshkodzhennya ta cilkovitu vtratu vidchuttiv i funkcij m yaziv abo nepovne koli she deyaki nervovi signali zdatni projti povz travmovanu dilyanku spinnogo mozku Zalezhno vid lokalizaciyi ta tyazhkosti poshkodzhennya simptomi riznyatsya vid zaterplosti do paralichu ta netrimannya sechi Dovgostrokovi rezultati takozh variantni vid povnogo oduzhannya do postijnoyi tetraplegiyi kvadriplegiyi abo paraplegiyi Uskladnennya mozhut vklyuchati atrofiyu m yaziv prolezhni infekciyi ta problemi z dihannyam cherez paralich chi parez dihalnoyi muskulaturi Travma spinnogo mozku spinnomozkova travma spinalna travma MRT perelomu shijnogo viddilu zi zmishennyam zi zdavlennyam spinnogo mozku MRT perelomu shijnogo viddilu zi zmishennyam zi zdavlennyam spinnogo mozku Specialnistnevidkladna medichna dopomoga d i nejrohirurgiyaSimptomiparalich Hronichnij bil i dMetod diagnostikiradiografiya MRT i KTPreparatid 1 i baklofen 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11ND51 2MKH 10S10 S39DiseasesDB12327MeSHD013119 Spinal cord injuries u Vikishovishi U bilshosti vipadkiv poshkodzhennya spinnogo mozku ye naslidkom fizichnoyi travmi napriklad avtomobilnoyi avariyi vognepalnogo poranennya padinnya abo sportivnoyi travmi ale vono mozhe buti j naslidkom nemehanichnih prichin takih yak zarazhennya nedostatnye krovopostachannya ta puhlini Trohi bilshe polovini travm pripadayut na shijnij viddil hrebta todi yak 15 na kozhen z viddiliv a same grudnij mezhu mizh grudnim ta poperekovim ta okremo poperekovij viddil hrebta Diagnostika yak pravilo gruntuyetsya na nevrologichnomu obstezhenni ta medichnij vizualizaciyi Profilaktika ta likuvannya Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Profilaktichni zahodi shodo travm spinnogo mozku vklyuchayut individualni zahodi taki yak vikoristannya tehniki bezpeki suspilni zahodi taki yak pravila bezpeki v sporti ta dorozhnomu rusi ta vdoskonalennya obladnannya Likuvannya travmi spinnogo mozku pochinayetsya z imobilizaciyi obmezhennya ruhiv hrebta ta pidtrimki adekvatnogo arterialnogo tisku Kortikosteroyidi zgidno z ostannimi doslidzhennyami z tochki zoru dokazovoyi medicini ne viyavilis korisnimi Inshi metodi likuvannya zalezhat vid miscya ta stupenyu travmi ta kolivayutsya vid postilnogo rezhimu do operativnogo vtruchannya U bagatoh vipadkah travmi spinnogo mozku potrebuyut trivaloyi fizichnoyi reabilitaciyi ta ergoterapiyi osoblivo u vipadkah koli vnaslidok poshkodzhen rizko znizhuyetsya yakist zhittya j nemozhliva zvichna shodenna aktivnist Kilkist travmovanih osib ye dosit visokoyu navit u rozvinenih krayinah Napriklad u SShA shoroku travmuye spinnij mozok blizko 12 000 osib Najbilsh urazhenoyu grupoyu ye molodi choloviki Z seredini 20 stolittya dosyagnuto velikogo progresu v likuvanni spinalnih travm Suchasni innovacijni pidhodi vklyuchayut implantaciyu stovburovih klitin specialni materiali dlya pidtrimki tkanin epiduralnu stimulyaciyu spinnogo mozku ta robotizovani ekzoskeleti KlasifikaciyaNaslidki travmi zalezhat vid rivnya urazhennya sho vidpovidaye segmentam hrebta livoruch Adzhe isnuyut dermatomi dilyanki shkiri yaki peredayut sensornu informaciyu signali vid chutlivih receptoriv do spinnogo mozku cherez konkretnij spinnomozkovij nerv pravoruch Spinalni nervi vihodyat zi spinnogo mozku mizh kozhnoyu paroyu hrebciv Poshkodzhennya spinnogo mozku mozhe buti travmatichnim abo netravmatichnim i mozhe buti rozdilene na tri tipi zalezhno vid prichini diya mehanichnih sil diya toksichnih agentiv ishemichne poshkodzhennya cherez vidsutnist normalnogo krovoobigu Poshkodzhennya takozh mozhna rozdiliti na pervinni ta vtorinni pri pervinnomu poshkodzhenni zagibel klitin nastaye negajno a biohimichni reakciyi yaki iniciyuyutsya pervinnim poshkodzhennyam sprichinyayut podalshe urazhennya tkanin Ci shlyahi vtorinnoyi travmi vklyuchayut kaskadni ishemichni porushennya zapalennya nabryak apoptoz klitin ta disbalans nejromediatoriv Voni mozhut vidbuvatisya protyagom dekilkoh hvilin abo tizhniv pislya travmi Na rivni kozhnogo hrebcya spinnomozkovi nervi vidgaluzhuyutsya z oboh bokiv spinnogo mozku i vihodyat mizh paroyu hrebciv shob innervuvati obslugovuvati konkretnu chastinu tila Dilyanka shkiri innervovana specifichnim spinalnim nervom nazivayetsya dermatomom a grupa m yaziv innervovana odnim spinalnim nervom nazivayetsya miotomom Chastina spinnogo mozku yaka bula poshkodzhena vidpovidaye spinnim nervam cogo rivnya j nizhche Vidpovidno do rivnya urazhennya travmi podilyayut na shijni S1 S8 grudni T1 T12 poperekovi L1 L5 ta krizhovi S1 S5 Rivnem travmi vvazhayut najnizhchij riven povnogo vidchuttya ta dovilnoyi mʼyazovoyi aktivnosti Paraplegiya paralich nig vinikaye pri grudnih poperekovih abo krizhovih travmah a tetraplegiya pri poshkodzhenni shijnogo viddilu Spinnomozkovi travmi takozh klasifikuyutsya za stupenem porushennya Mizhnarodni standarti nevrologichnoyi klasifikaciyi travm spinnogo mozku ISNCSCI opublikovani Amerikanskoyu asociaciyeyu travm hrebta ASIA shiroko vikoristovuyutsya dlya dokumentuvannya sensornih ta ruhovih porushen pislya travm spinnogo mozku Voni gruntuyutsya na nevrologichnih reakciyah doslidzhenni taktilnoyi dotik ta bolovoyi ukol golkoyu chutlivosti perevirenih u kozhnomu dermatomi ta sili m yaziv vidpovidnih miotomiv Sila m yaziv ocinyuyetsya za shkaloyu 0 5 vidpovidno do tablici pravoruch a vidchuttya ocinyuyutsya za shkaloyu vid 0 do 2 0 nemaye vidchuttya 1 zminene abo zmenshene vidchuttya 2 povne vidchuttya Kozhna storona tila ocinyuyetsya nezalezhno Sila m yaziv RivenRiven Funkciya m yaziv Riven Opis0 Nemaye skorochennya m yaziv A Povne poshkodzhennya Zhodna ruhova abo sensorna funkciya ne zberigayetsya v krizhovih segmentah S4 abo S5 1 Posmikuvannya merehtinnya m yaziv fascikulyaciyi B Sensorne nepovne Sensorna na vidminu vid motornoyi funkciya zberigayetsya nizhche rivnya travmi vklyuchayuchi krizhovi segmenti 2 Povnij diapazon ruhu yaksho sila tyazhinnya usunena skompensovana S Nepovne urazhennya motornoyi funkciyi Ruhova funkciya zberigayetsya nizhche rivnya travmi i bilshe polovini viprobovuvanih m yaziv nizhche rivnya travmi mayut m yazovu silu menshe 3 baliv div Ocinki m yazovoyi sili livoruch 3 Povnij diapazon ruhu proti sili tyazhinnya D Nepovne urazhennya motornoyi funkciyi Ruhova funkciya zberigayetsya nizhche rivnya travmi i prinajmni polovina klyuchovih m yaziv nizhche rivnya nevrologichnogo rivnya maye m yazovu silu 3 i bilshe baliv4 Povnij diapazon ruhu proti oporu E Normalnij Na moment oglyadu nemaye ni motornogo ni sensornogo deficitu ale deficit isnuvav ranishe 5 Normalna micnistPovni ta nepovni travmi Riven travmi ta povnota glibini poshkodzhen Povna NepovnaTetraplegiya 18 3 34 1 Paraplegiya 23 0 18 5 Pri povnij travmi hrebta vtrachayutsya vsi funkciyi nizhche travmovanoyi dilyanki nezalezhno vid togo rozirvanij spinnij mozok chi ni Nepovna travma spinnogo mozku peredbachaye zberezhennya ruhovoyi abo sensornoyi funkciyi nizhche rivnya travmi spinnogo mozku Shobi travma bula rozcinena yak nepovna neobhidne hocha b chastkove zberezhennya chutlivosti j dovilnogo ruhu v dilyankah sho inervuyutsya S4 S5 napriklad dovilne skorochennya zovnishnogo analnogo sfinktera Nervi v cij oblasti z yednani z najnizhchoyu oblastyu spinnogo mozku i zberezhennya vidchuttya ta funkcionuvannya v cih chastinah tila svidchit pro te sho spinnij mozok lishe chastkovo poshkodzhenij Nepovna travma za viznachennyam vklyuchaye fenomen vidomij v anglomovnih krayinah yak Sacral sparing bukvalno krizhovoyi zberezhenosti abo sakralnoyi oshadnosti pevna stupin vidchuttya zberigayetsya v krizhovih dermatomah navit yaksho vidchuttya pogirsheni v inshih bilsh visokih dermatomah nizhche rivnya urazhennya Ce poyasnyuyetsya tim sho krizhovi spinalni shlyahi bilsh gliboko zalyagayut u seredini spinnogo mozku j tomu chasto zalishayutsya neushkodzhenimi pri travmi Travma spinnogo mozku bez rentgenografichnih fenomeniv Pro travmu spinnogo mozku bez rentgenografichnoyi patologiyi govoryat koli v ye fakt travmi v anamnezi ale na rentgenogramah dani za travmu hrebta vidsutni Travma hrebta ce poshkodzhennya pri yakomu vinikaye perelom hrebciv abo nestabilnist zv yazok u hrebti pri comu ne obov yazkovo bude travma spinnogo mozku Na danij chas oznaki travmi mozhut viyavlyatisya na magnitno rezonansnij tomografiyi MRT Ale sam cej termin buv vvedenij do shirokogo vikoristannya MRTv klinichnij praktici Sindrom centromedulyarnogo urazhennya Nepovne urazhennya spinnogo mozku sindrom centromedulyarnogo urazhennya vgori sindrom perednogo rogu poseredini ta sindrom Brauna Sekara znizu Sindrom centromedulyarnogo urazhennya majzhe zavzhdi ye naslidkom poshkodzhennya shijnogo viddilu spinnogo mozku j harakterizuyetsya slabkistyu v rukah z vidnosnoyu zberezhenistyu nig i poshkodzhennyam chutlivosti v dilyankah sho inervuyutsya krizhovimi segmentami Vtrachayetsya vidchuttya bolyu temperaturi legkogo dotiku ta tisku nizhche rivnya travmi Spinalni providni shlyahi yaki obslugovuyut ruki bilshe urazheni cherez centralne roztashuvannya yih u spinnomu mozku v toj chas yak kortikospinalni volokna shlyahi vid kori lat cortex priznacheni dlya nig zberezheni cherez svoye zovnishnye roztashuvannya Najbilsh poshirenij iz nepovnih sindromiv spinalnoyi travmi sindrom centromedulyarnogo urazhennya yak pravilo ye naslidkom giperekstenziyi shiyi cherez zaprokiduvannya golovi u lyudej pohilogo viku zi stenozom hrebta U molodshih lyudej vin navpaki chastish ye rezultatom zginannya shiyi Najposhirenishi prichini padinnya ta DTP odnak inshi mozhlivi prichini vklyuchayut spinalnij stenoz ta poshkodzhennya spinnogo mozku puhlinoyu chi kiloyu mizhhrebcevogo disku Sindrom perednogo rogu Vnaslidok poshkodzhennya mozku abo zmenshennya krovopostachannya perednoyu spinnomozkovoyu arteriyeyu mozhe vinikati sindrom perednogo rogu Vin zazvichaj viklikanij perelomami vivihami hrebciv abo kiloyu disku Nizhche rivnya travmi vtrachayutsya ruhovi funkciyi bolovi ta temperaturni vidchuttya a vidchuttya dotiku ta propriocepciyi pochuttya polozhennya v prostori zalishayutsya neushkodzhenimi Ci vidminnosti poyasnyuyutsya vidnosnim roztashuvannyam spinalnih traktiv sho vidpovidayut kozhen za svij tip funkciyi Sindrom Brauna Sekara Sindrom Braun Sekara Brown Sequard syndrome ros sm Broun Sekara vinikaye koli spinnij mozok z odnogo boku travmovanij nabagato bilshe nizh z inshogo Naspravdi ridko koli spinnij mozok mozhe buti dijsno chitko napolovinu poshkodzhenij peretnutij z odniyeyi storoni natomist chastkovi urazhennya cherez pronikayuchi rani napriklad vognepalni chi nozhovi abo perelomi hrebciv ta puhlini dosit poshireni Na ipsilateralnij na tij samij storoni vid travmi organizm vtrachaye ruhovu funkciyu propriocepciyu vibracijni ta taktilni vidchuttya vibraciyi j dotiku Na kontralateralnij protilezhnij vid travmi storoni sposterigayetsya vtrata bolyu ta temperaturnih vidchuttiv Sindrom zadnogo kanatika Sindrom zadnogo kanatika pri yakomu urazhayutsya lishe dorsalni kanatiki spinnogo mozku zazvichaj sposterigayetsya u vipadkah hronichnoyi miyelopatiyi ale mozhe vinikati i pri infarkti zadnoyi spinnomozkovoyi arteriyi Cej ridkisnij sindrom viklikaye vtratu propriocepciyi ta vidchuttya vibraciyi nizhche rivnya travmi todi yak ruhova funkciya ta vidchuttya bolyu temperaturi ta dotiku zalishayutsya neushkodzhenimi Najchastishe poshkodzhennya zadnih kanatikiv ye naslidkom takih staniv yak zahvoryuvannya abo deficit vitaminiv a ne travmi Pri tabes dorsalis spinna suhotka urazhennya zadnoyi chastini spinnogo mozku sprichinene sifilisom prizvodit do vtrati dotiku ta proprioceptivnogo vidchuttya Sindromi medulyarnogo konusa ta kinskogo hvosta Syudi perenapravlyayetsya zapit Sindrom kinskogo hvosta Na cyu temu potribna okrema stattya Sindrom medulyarnogo konusa conus medullaris vinikaye pri travmi konusopodibnogo nizhnogo krayu spinnogo mozku roztashovanogo priblizno mizh T12 i L2 hrebciv u doroslih Cej region mistit spinalni segmenti S4 S5 sho vidpovidayut za robotu kishkivnika sechovogo mihura ta deyakih statevih funkcij tomu vidpovidno voni mozhut buti porusheni pri comu tipi travmi Krim togo chutlivist ta ahiliv refleks mozhut takozh znikati chi pogirshuvatisya Prichini viniknennya sindromu medulyarnogo konusa vklyuchayut puhlini mehanichnu travmu ta ishemiyu Sindrom kinskogo hvosta cauda equina rezultat urazhennya nizhche rivnya na yakomu vid spinnogo mozku vidhodyat ostanni korinci tobto na rivnyah L2 S5 a ce znachno nizhche medulyarnogo konusa Takim chinom ce ne spravzhnij sindrom spinnogo mozku oskilki poshkodzheni nervovi korinci a ne tkanina mozku prote ce vidbuvayetsya she v mezhah spinnomozkovogo kanalu hrebta do vihodu korinciv z nogo Sindrom mozhe viniknuti sam po sobi abo razom iz sindromom medulyarnogo konusa Proyavi sindromu kinskogo hvosta bil u spini slabkist abo paralich nizhnih kincivok vtrata chutlivosti disfunkciya kishkivnika ta sechovogo mihura vtrata refleksiv Na vidminu vid sindromu medulyarnogo konusa proyavi sindromu kinskogo hvosta chasto vinikayut lishe na odnij storoni tila Prichina poyavi sindromu mehanichne zdavlennya napriklad mizhhrebcevim diskom chi puhlinoyu Oskilki nervi poshkodzheni pri sindromi kinskogo hvosta ce naspravdi periferichni nervi vzhe vidgaluzheni vid spinnogo mozku travma maye krashij prognoz na vidnovlennya funkciyi adzhe periferichna nervova sistema maye bilshu zdatnist do zagoyennya nizh centralna nervova sistema Oznaki ta simptomiFunkciyi spinnomozkovih nerviv Riven motorni funkciyiS1 S6 Inervaciya zginachiv shiyiS1 T1 Inervaciya rozginachiv shiyiS3 S4 S5 Inervaciya diafragmi perevazhno C4 S5 S6 Ruhi plech pidnyattya ruki zginannya v likti biceps plecha S6 Obertannya ruki v plechovomu suglobi nazovni supinaciya S6 S7 Rozginachi liktya j zap yastya triceps ta rozginachi zap yastya pronatori zap yastya obertannya doseredini S7 T1 Inervaciya zginachiv zap yastya j dribnih m yaziv kistiT1 T6 Mizhreberni nervi ta nervi tuluba vishe taliyiT7 L1 M yazi zhivotaL1 L4 Zginannya stegnaL2 L3 L4 Addukciya privedennya stegna rozginannya nogi v kolini chotirigolovij mʼyaz L4 L5 S1 Abdukciya vidvedennya stegna Zginannya nogi v kolini kolinnomu suglobi dorzalna fleksiya stopi m tibialis anterior Rozginachi palciv nigL5 S1 S2 Rozginannya stegna m gluteus maximus Pidoshovne zginannya stopi j zginannya nig u kolinnih suglobah m biceps femoris Oznaki ta simptomi riznyatsya zalezhno vid lokalizaciyi j stupenyu travmi Zokrema okrim povnoyi vtrati chutlivosti mozhliva poyava parestezij vidchuttya pokolyuvannya abo pechiyi na urazhenih dermatomah Lyudina z porushennyam svidomosti mozhe viyaviti reakciyu na bolisnij podraznik vishe pevnoyi tochki ale ne nizhche neyi Okrim povnogo paralichu j zneruhomlenosti v ushkodzhenih miotomah mozhe vinikati pidvishenij tonus i gotovnist do spazmuvannya t zv spastichnist chi parezi nepovna vtrata dovilnoyi ruhovoyi aktivnosti Spinalnij shok vtrata nervovoyi aktivnosti vklyuchayuchi refleksi nizhche rivnya travmi nastaye nezabarom pislya travmi i zazvichaj prohodit protyagom dobi Priapizm erekciya statevogo chlena mozhe buti oznakoyu gostroyi travmi spinnogo mozku Konkretni chastini tila yaki postrazhdali vid vtrati funkciyi viznachayutsya rivnem travmatizmu Deyaki oznaki taki yak disfunkciya kishkivnika ta sechovogo mihura mozhut vinikati na bud yakomu rivni peredbachaye porushenu zdatnist sporozhnyuvatisya j ye poshirenim simptomom travmi spinnogo mozku Ce mozhe prizvesti do visokogo tisku v sechovomu mihuri j poshkodzhennya nirok Poperekovo krizhovij viddil Naslidki travm u poperekovij abo krizhovij dilyankah spinnogo mozku vklyuchayut znizhennya abo vtratu kontrolyu nig sechostatevoyi sistemi ta zadnogo prohodu Lyudi yaki otrimali travmi nizhche rivnya L2 vse she mozhut vikoristovuvati svoyi zginachi stegna ta rozginachi kolin Funkciya kishkivnika i sechovogo mihura regulyuyetsya krizhovoyu oblastyu Zazvichaj sposterigayetsya seksualna disfunkciya pislya travmi a takozh disfunkciya kishechnika ta sechovogo mihura vklyuchayuchi netrimannya kalu ta sechi Grudnij viddil Travma na rivni grudnogo viddilu vrazhaye m yazi tuluba Travmi na rivni vid T1 do T8 prizvodyat do nemozhlivosti kontrolyuvati m yazi zhivota sho vplivaye na rivnovagu tuluba Chim nizhchij riven travmi tim mensh masshtabni yiyi naslidki Travmi vid T9 do T12 prizvodyat do chastkovoyi vtrati kontrolyu m yaziv tuluba ta zhivota Travma grudnogo viddilu hrebta prizvodit do paraplegiyi ale na funkciyi ruk i shiyi vona ne vplivaye Stan yakij zazvichaj vinikaye pri urazhennyah vishe rivnya T6 gostra vegetativna disfunkciya pri yakij arterialnij tisk zrostaye do nebezpechnih rivniv dostatno visokih shob viklikati potencijno smertelnij insult Ce ye naslidkom nadmirnoyi reakciyi sistemi na takij stimul yak bil nizhche rivnya travmi pozayak galmivni signali vid mozku ne mozhut projti riven urazhennya j zmenshiti zbudzhennya simpatichnoyi nervovoyi sistemi Oznakami ta simptomami gostroyi vegetativnoyi disfunkciyi ye trivoga golovnij bil nudota dzvin u vuhah pogirshennya zoru giperemiya ta zakladenist nosa Ce mozhe statisya odrazu pislya travmi chi piznishe Takozh mozhut buti porusheni j Inshi vegetativni funkciyi Napriklad problemi z termoregulyaciyeyu v osnovnomu vinikayut pri travmah na rivni T8 i vishe Inshim serjoznim uskladnennyam yake mozhe buti naslidkom urazhennya vishe T6 ye nejrogennij shok yakij ye naslidkom pererivu simpatichnih shlyahiv vidpovidalnih za pidtrimku m yazovogo tonusu v sudinah Bez simpatichnoyi inervaciyi sudini rozslablyayutsya i rozshiryuyutsya Nejrogennij shok viklikaye nebezpechno nizkij krov yanij tisk bradikardiyu i zgushennya krovi v kincivkah sho prizvodit do nedostatnogo priplivu krovi do spinnogo mozku i chasto do jogo podalshogo poshkodzhennya Shijnij viddil Travmi spinnogo mozku na shijnomu rivni prizvodyat do povnoyi abo chastkovoyi tetraplegiyi takozh yiyi nazivayut kvadriplegiyeyu Zalezhno vid konkretnogo miscya roztashuvannya ta tyazhkosti travmi obmezhena funkciya mozhe zberigatisya Takozh pri travmah shijnogo viddilu vidznachayemo spovilnennya sercevogo ritmu arterialnij tisk problemi termoregulyaciyeyu ta porushennya funkciyi dihannya Yaksho travma na shiyi dosit visoka j zadiyuye dihalnu muskulaturu lyudina ne mozhe dihati bez dopomogi endotrahealnoyi trubki ta aparatnoyi ventilyaciyi Funkciya pislya povnogo urazhennya shijnogo viddilu spinnogo mozku Riven Ruhova funkciya Dihalna funkciyaC1 C4 Povnij paralich kincivok Dihannya nemozhlive bez ShVLS5 Paralich zap yastya ruk i tricepsiv Utrudnenij kashel mozhe znadobitisya dopomoga v drenazhi dihalnih shlyahivS6 Paralich zginachiv zap yastya tricepsu rukC7 C8 Deyaka slabkist m yaziv ruk utrudnennya hapannya j rozslablennyaUskladnennya Uskladnennya travm spinnogo mozku vklyuchayut nabryak legeniv dihalnu nedostatnist nejrogennij shok ta paralich nizhche miscya poshkodzhennya V dovgostrokovij perspektivi vtrata m yazovoyi funkciyi mozhe mati dodatkovi naslidki vklyuchayuchi atrofiyu m yaza Neruhomist mozhe prizvesti do prolezhniv sho vimagaye zapobizhnih zahodiv takih yak dodatkova podushka ta povoroti v lizhku kozhni dvi godini u gostrih umovah dlya znyattya tisku V dovgostrokovij perspektivi lyudi v invalidnih vizkah povinni periodichno zminyuvatisya dlya zmenshennya tisku na tkanini Inshim uskladnennyam ye bolovi simptomi taki yak nociceptivnij bil sho vkazuye na potencijne abo faktichne poshkodzhennya tkanin ta nevropatichnij bil koli urazheni nervi peredayut pomilkovi bolovi signali za vidsutnosti shkidlivih podraznikiv Spastichnist nekontrolovane napruzhennya m yaziv nizhche rivnya travmi vinikaye u 65 78 v piznomu periodi Ce ye naslidkom braku galmivnoyi impulsaciyi z mozku yaka gasit reakciyu m yaziv na roztyaguyuchi refleksi Ce likuyetsya farmakologichno ta za dopomogoyu likuvalnoyi fizkulturi Spastichnist zbilshuye rizik kontraktur mehanichnogo vkorochennya m yaziv suhozhil abo zv yazok yaki ye naslidkom nedostatnogo vikoristannya kincivki cyu problemu mozhna zapobigti ruhayuchi kincivkami aktivno chi navit pasivno v povnomu diapazoni ruhu kilka raziv na den She odniyeyu problemoyu yaka mozhe buti viklikana nedostatnoyu ruhlivistyu ye osteoporoz Vtrata shilnosti kistkovoyi tkanini yaka yak vvazhayut vidbuvayetsya cherez pogirshennya pompovoyi funkciyi oslablenih abo paralizovanih m yaziv mozhe zbilshiti rizik perelomiv I navpaki nedostatno zrozumilim yavishem ye pererostannya kistkovoyi tkanini v oblasti m yakih tkanin sho nazivayetsya geterotopichnim okosteninnyam Ce vidbuvayetsya nizhche rivnya travmi mozhlivo vnaslidok zapalennya j traplyayetsya v klinichno znachushij miri u 27 lyudej M yazova masa zmenshuyetsya u miru atrofiyi j bezdiyalnosti m yaziv Osobi zi spinalnoyu travmoyu mayut osoblivo visokij rizik viniknennya dihalnih ta sercevo sudinnih problem tomu personalu likarni treba buti osoblivo uvazhnim V pershu chergu respiratorni problemi osoblivo pnevmoniya ye golovnoyu prichinoyu smerti hvorih v drugu infekciyi yak pravilo cherez prolezhni a takozh infekciyi sechovividnih shlyahiv ta respiratorni infekciyi Pnevmoniya mozhe suprovodzhuvatisya zadishkoyu lihomankoyu ta zanepokoyennyam Inshoyu potencijno smertelnoyu zagrozoyu dihannya ye tromboz glibokih ven pri yakomu krov utvoryuye tromb zgustok u neruhomih kincivkah yakij mozhe vidirvatisya j viklikati tromboemboliyu legenevoyi arteriyi Takij tromboz ye osoblivo chastim pri spinalnij travmi osoblivo protyagom pershih10 dniv pislya neyi j vinikaye u ponad 13 paciyentiv Profilaktichni zahodi vklyuchayut antikoagulyanti baro kostyumi ta pasivni ruhi kincivok paciyenta Zvichajni oznaki ta simptomi trombozu glibokih ven ta legenevoyi emboliyi mozhut buti zamaskovani u vipadkah IHS Infekciya sechovividnih shlyahiv ce she odin rizik yakij mozhe ne proyavlyati zvichnih simptomiv bil terminovist ta chastota natomist mozhe buti pov yazanim iz pogirshennyam spastichnosti Rizik viniknennya infekciyi sechovividnih shlyahiv jmovirno najposhirenishogo uskladnennya v dovgostrokovij perspektivi zbilshuyetsya za rahunok vikoristannya postijnih sechovih kateteriv Kateterizaciya mozhe buti neobhidnoyu oskilki infekciya pereshkodzhaye zdatnosti sechovogo mihura sporozhnyuvatisya koli vin perepovnyuyetsya sho mozhe viklikati vegetativnu dizrefleksiyu abo poshkoditi sechovij mihur nazavzhdi Vikoristannya pererivchastoyi kateterizaciyi dlya sporozhnennya sechovogo mihura cherez regulyarni promizhki protyagom dnya zmenshilo smertnist vid nirkovoyi nedostatnosti v rozvinenih krayinah ale ce vse she serjozna problema v krayinah sho rozvivayutsya Za ocinkami 24 45 paciyentiv zi spinalnimi travmami strazhdayut na depresiyu a riven samogubstv u shist raziv bilshij nizh u reshti naselennya Rizik samogubstva najgirshij u pershi p yat rokiv pislya travmi U molodih lyudej z travmoyu spinnogo mozku samogubstvo ye golovnoyu prichinoyu smerti Depresiya pov yazana z pidvishenim rizikom viniknennya inshih uskladnen takih yak infekciyi sechovividnih shlyahiv i prolezhni Padinnya na vidpochinku chi pid chas zanyat sportom mozhe sprichiniti travmu spinnogo mozku Travmi spinnogo mozku najchastishe viklikani fizichnoyu travmoyu pri takih ruhah yak giperfleksiya ruh golovi vpered giperekstenziya ruh nazad bichnij ruh obertannya golovi kompresiya sila vzdovzh osi hrebta vniz vid golovi abo vgoru vid taza abo roztyagnennya Mehanichna travma mozhe prizvesti do kontuziyi zdavlennya abo roztyagnennya Taki poshkodzhennya dosit chasti pri bagatoh vidah perelomu hrebciv Poperedno bezsimptomni vrodzheni anomaliyi hrebciv mozhut sprichiniti velikij nevrologichnij deficit napriklad gemiparez vnaslidok navit neznachnoyi travmi U SShA avtomobilni avariyi ye najbilsh chastoyu prichinoyu spinalnih travm Na drugomu misci padinnya z visoti dali jdut nasilstvo napriklad vognepalni poranennya potim sportivni travmi U deyakih krayinah padinnya z visoti zustrichayutsya chastishe nizh avariyi transportnih zasobiv i stayut golovnoyu prichinoyu spinalnih travm ISN Chastota travm spinnogo mozku pov yazanih iz nasilstvom silno zalezhit vid miscya ta chasu Z usih pov yazanih zi sportom spinalnih travm najposhirenishoyu prichinoyu ye stribki v negliboki vodojmi Zimovi ta vodni vidi sportu kilkisno zrostayut yak prichini v toj chas yak futbol ta batut zmenshuyutsya Povishennya pri sprobah samogubstva mozhe sprichiniti travmi shijnogo viddilu hrebta Vijskovi konflikti takozh statistichno pov yazani zi zbilshennyam rivnya travm spinnogo mozku She odniyeyu mozhlivoyu prichinoyu ye yatrogenna travma sprichinena nepravilno provedenoyu medichnoyu proceduroyu takoyu yak in yekciya v hrebetnij stovp Spinalni porushennya takozh mozhut mati j netravmatichne pohodzhennya j stanoviti vid 30 do 80 vidsotok zalezhit vid miscevosti zusil shodo zapobigannya travm Rozvineni krayini mayut bilsh visokij vidsotok spinalnih porushen viklikanih degenerativnimi stanami ta puhlinami nizh krayini sho rozvivayutsya U rozvinenih krayinah najposhirenishoyu prichinoyu netravmatichnih spinalnih porushen ye degenerativni zahvoryuvannya za yakimi sliduyut puhlini u bagatoh krayinah sho rozvivayutsya providnoyu prichinoyu ye taki infekciyi yak VIL ta tuberkuloz Spinnomozkovi porushennya mozhut vinikati pri zahvoryuvannyah mizhhrebcevih diskiv ta sudinnih zahvoryuvannyah spinnogo mozku Spontanna krovotecha mozhe vinikati vseredini abo poza obolonami spinnogo mozku j gematoma mozhe zdavlyuvati spinnij mozok sho mozhe takozh trapitisya j pri kili mizhhrebcevogo disku Poshkodzhennya mozhe buti naslidkom disfunkciyi krovonosnih sudin yak pri arteriovenoznij malformaciyi abo koli tromb potraplyaye v krovonosnu sudinu i pripinyaye krovopostachannya spinnogo mozku Koli sistemnij krov yanij tisk padaye pripliv krovi do spinnogo mozku mozhe buti zmenshenij sho mozhe takozh sprichiniti vtratu vidchuttiv i dovilnih ruhiv u vidpovidnih miotomah Vrodzheni anomaliyi ta puhlini sho stiskayut spinnij mozok takozh mozhut buti prichinoyu spinalnih porushen yak i spondilez ta ishemiya Rozsiyanij skleroz ce zahvoryuvannya yake mozhe poshkoditi spinnij mozok yak i infekcijni abo zapalni stani taki yak tuberkuloz operizuyuchij gerpes abo prostij gerpes meningit miyelit ta sifilis ProfilaktikaZahodi pov yazani z transportnimi zasobami vklyuchayuchi suspilni ta individualni zusillya dlya zmenshennya vodinnya pid vplivom narkotikiv ta alkogolyu nedopushennya vidvolikannya vodiya vid keruvannya avtomobilem ta vodinnya v nevispanomu stani Inshi zusillya vklyuchayut pidvishennya bezpeki dorozhnogo ruhu napriklad poznachennya nebezpek na dorozi ta pokrashennya osvitlennya ta bezpeku transportnih zasobiv yak dlya zapobigannya avarij takih yak regulyarne tehnichne obslugovuvannya ta antiblokuvalni galma tak i dlya zmenshennya shkodi vid avarij takih yak pidgolovniki podushki bezpeki remeni bezpeki ta dityachi zahisni sidinnya Padinnya mozhna zapobigti vnesennyam pevnih konstruktivnih zmin takih yak materiali sho ne kovzayut ta poruchni u vannah ta dushovih poruchni dlya shodiv zahisni grati dlya vikon Vognepalnih poranen mozhna zapobigti navchannyam z rozv yazannya konfliktiv navchalnimi kampaniyami z bezpeki zbroyi ta konstruktivnim zminam u zbroyi napriklad dodatkovimi zamkami na spuskovih gachkah dlya pidvishennya yih bezpeki Sportivni travmi mozhna zapobigti zminami do sportivnih pravil novim bezpechnim obladnannyam ta prosvitnickimi kampaniyami z metoyu zmenshennya rizikovanih vchinkiv takih yak zanurennya u vodu nevidomoyi glibini DiagnostikaPro pidozru na travmu spinnogo mozku mozhna govoriti yaksho mi bachimo zokrema v pershu chergu paralich vtratu chutlivosti abo obidva ci simptomi na bud yakomu rivni Takozh mozhe vinikati netrimannya sechi Rentgenografichna ocinka za dopomogoyu rentgenografiyi KT abo MRT mozhe viznachiti chi ye poshkodzhennya hrebta j de voni lokalizuyutsya Najbilsh dostupnimi zazvichaj ye rentgenivski znimki yaki mozhut viyaviti nestabilnist abo nerivnist spinnogo stovpa ale ne dayut duzhe detalnih zobrazhen i mozhut propustiti travmi spinnogo mozku abo zmishennya zv yazok abo diskiv Takim chinom koli rezultati rentgenografiyi ye normalnimi ale spinalnu travmu vse she pidozryuyut cherez bil abo simptomi vipadinnya chutlivosti chi ruhiv vikoristovuyut KT abo MRT KT daye bilshe detalej nizh zvichajna rentgenografiya ale bilshe oprominyuye paciyenta j do togo zh use she ne daye zobrazhen spinnogo mozku j mizhhrebcevih zv yazok MRT najbilsh detalno pokazuye strukturi tila i ye standartom pri viyavlenomu nevrologichnomu deficiti Nevrologichni obstezhennya sho dopomagayut viznachiti stupin porushennya provodyatsya spochatku ta povtorno na rannih stadiyah likuvannya Ce viznachaye shvidkist polipshennya abo pogirshennya stanu ta informuye pro likuvannya ta prognoz Navedena vishe shkala znecinennya ASIA vikoristovuyetsya dlya viznachennya rivnya ta tyazhkosti travmi Etapi likuvannyaDogospitalne likuvannya Obmezhennya ruhu hrebta z dovgoyu spinalnoyu doshkoyu Na pershomu etapi pri pidozri na travmu spinnogo mozku vsi zahodi spryamovuyut na bazovu pidtrimku zhittyediyalnosti ta zapobigannya podalshogo travmuvannya zvilnennya dihalnih shlyahiv samogo dihannya ta krovoobigu obmezhennya podalshogo ruhu hrebta U nadzvichajnih situaciyah bilshist lyudej yaki piddayutsya silam sho viklikayut spinalni travmi rozglyadayutsya yak osobi sho vzhe mayut nestabilnist u spinnomu stovpi ta imobilizuyut yim hrebet obmezhuyut ruh hrebta shobi zapobigti poshkodzhennyu abo podalshomu poshkodzhennyu spinnogo mozku Travmi abo perelomi v oblasti golovi shiyi abo taza a takozh pronikayuchi travmi bilya hrebta ta padinnya z visoti preventivno vvazhayutsya yak taki sho vzhe mayut nestabilnist hrebta poki ce ne bude viklyucheno v likarni Shvidkisni avariyi transportnih zasobiv sportivni travmi golovi abo shiyi ta travmi pri pirnanni ce inshi mehanizmi yaki vkazuyut na visokij rizik spinalnoyi travmi Bazhana takozh imobilizaciya hrebta u paciyentiv iz porushennyami svidomosti pri travmah golovi oskilki travmi golovi ta hrebta dosit chasto spivisnuyut Na shiyu nakladayetsya zhorstkij shijnij komir a golova trimayetsya z blokami z oboh bokiv tilo fiksuyetsya do specialnogo spinalnogo shita Pri nayavnosti dodatkovih fiksuyuchih i vityaguyuchih pristroyiv zastosovuyut yih dlya bilsh bezpechnogo transportuvannya Vodnochas dovedeno sho vikoristannya shijnogo komircya zbilshuye smertnist u vipadkah pronikayuchih travm i tomu v takih vipadkah zazvichaj ne rekomenduyetsya Kivshevi nosilki Vikoristovuyutsya dlya transportuvannya postrazhdalih zi spinnomozkovimi travmami Yaksho paciyent povnistyu v svidomosti j ne perebuvaye pid vplivom narkotikiv chi alkogolyu ne proyavlyaye nevrologichnogo deficitu ne maye bolyu v shiyi ta inshih simptomiv travmi imobilizaciya hrebta ne potribna Yaksho pislya travmi vinikaye nestabilnist hrebta poshkodzhennya spinnogo mozku staye dosit imovirnim Vid 3 do 25 spinalnih porushen vinikaye ne pid chas pervinnoyi travmi a piznishe pid chas likuvannya abo transportuvannya Tomu pravilna imobilizaciya vazhliva Takozh pri transportuvanni slid pridilyati uvagu termoregulyaciyi travmovanogo j u holodnu poru roku mozhut znadobitisya zigrivayuchi kovdri Stacionarne likuvannya v rannij period Pervinna dopomoga v likarni yak i v umovah dogospitalnoyi terapiyi spryamovana na zabezpechennya prohidnosti dihalnih shlyahiv zabezpechennya funkciyi dihannya sercevo sudinnoyi sistemi ta imobilizaciyu obmezhennya ruhiv hrebta Obstezhennya mozhut zachekati yaksho neobhidna ekstrena operaciya dlya likuvannya naslidkiv inshih nebezpechnih dlya zhittya travm Gostra spinalna travma potrebuye likuvannya v reanimaciyi osoblivo travmi shijnogo viddilu Osobi zi spinalnoyu travmoyu potrebuyut povtornih nevrologichnih oglyadiv ta likuvannya nejrohirurgami Paciyenta treba znyati zi spinalnoyi imobilizuyuchoyi doshki yakomoga ranishe shob zapobigti uskladnennyam vid yiyi vikoristannya Yaksho sistolichnij arterialnij tisk opustitsya nizhche 90 mm rt st protyagom dniv pislya travmi krovopostachannya spinnogo mozku mozhe buti zmensheno sho prizvede do podalshogo poshkodzhennya Takim chinom vazhlivo pidtrimuvati arterialnij tisk sho mozhe zdijsnyuvatisya za dopomogoyu vnutrishnovennih ridin ta vazopresoriv Vikoristovuvani vazopresori vklyuchayut fenilefrin dofamin abo noradrenalin Serednye arterialnij tisk monitoritsya ta pidtrimuyetsya na rivni 85 90 mm rt st protyagom semi dniv pislya travmi Likuvannya shoku vid vtrati krovi vidriznyayetsya vid likuvannya nejrogennogo shoku tomu neobhidno viznachiti prichinu shoku Odnak mozhlive isnuvannya oboh prichin odnochasno She odnim vazhlivim aspektom doglyadu ye zapobigannya nedostatnoyi kilkosti kisnyu v krovi sho takozh mozhe negativno vplinuti na spinnij mozok U osib iz shijnimi abo visokimi grudnimi travmami mozhut sposterigatisya nebezpechni bradikardiyi spovilnennya sercebittya dlya jogo priskorennya mozhe zastosovuvatisya atropin Kortikosteroyidnij preparat metilprednizolon buv vivchenij dlya zastosuvannya pri spinalnih travmah z nadiyeyu obmezhiti nabryak ta vtorinnu travmu Oskilki ne viyavlyayetsya dovgotrivalogo pokrashennya ale dosit chasto vinikali shlunkovo kishkova krovotecha ta infekciya jogo vikoristannya ne rekomenduvalosya vzhe stanom na 2018 rik Jogo zastosuvannya pri travmatichnomu urazhenni mozku takozh ne rekomenduyetsya Hirurgichne vtruchannya mozhe buti korisnim napriklad shob znyati nadlishkovij tisk na spinnij mozok stabilizuvati hrebet abo usunuti zmishennya hrebciv Hirurgiya takozh neobhidna u vipadkiv mehanichnogo zdavlennya napriklad kistkovimi ulamkami gematomami abo zalishenimi predmetami pri pronikayuchih travmah Hocha idealnij termin operaciyi dosi obgovoryuyetsya doslidzhennya viyavili sho rannye hirurgichne vtruchannya protyagom 24 godin pislya travmi daye krashi rezultati Neobhidnist hirurgichnogo vtruchannya ye superechlivoyu oskilki ye potencijni uskladnennya napriklad zarazhennya tomu likari povinni virishiti chi robiti operaciyu vihodyachi z aspektiv stanu paciyenta ta vlasnih perekonan pro jogo riziki ta vigodi U vipadkah koli vibirayetsya bilsh konservativnij pidhid zastosovuyetsya postilnij rezhim shijni komiri imobilizuyuchi pristroyi ta mozhlivo vityagnennya hrebta Hirurgi mozhut virishiti postaviti vityaguvalnij pristrij na hrebet shobi znyati tisk zi spinnogo mozku ale mizhhrebceva kila mozhe stati na zavadi takij dekompresiyi Reabilitaciya Spinalni paciyenti chasto potrebuyut rozshirenogo likuvannya v specializovanomu viddilenni abo reanimaciyi Proces reabilitaciyi zazvichaj pochinayetsya she v gostromu periodi Zazvichaj stacionarna faza trivaye 8 12 tizhniv a potim ambulatorna reabilitacijna faza trivaye 3 12 misyaciv pislya cogo pislya chogo provoditsya shorichna medichna ta funkcionalna ocinka Fizioterapevti ergoterapevti reabilitologi medsestri socialni pracivniki psihologi ta inshi medichni pracivniki pracyuyut v komandi pid koordinaciyeyu likarya shobi rozrobiti plan zahodiv sho vidpovidaye stanu lyudini Ortopedichni priladi taki yak gomilkovostupnevi ortezi mozhut dopomogti pri hodi U gostrij fazi fizioterapevti fokusuyutsya na respiratornomu stani paciyenta zapobiganni nepryamih uskladnen takih yak prolezhni pidtrimci obsyagu ruhiv ta sili m yaziv Dlya osib riven ushkodzhennya yakih dosit visokij i prisutni problemi z dihannyam velikij akcent robitsya na ochishenni dihalnih shlyahiv na comu etapi oduzhannya Slabkist dihalnih m yaziv pogirshuye zdatnist efektivno kashlyati dozvolyayuchi vidilennyam nakopichuvatisya v legenyah Oskilki paciyenti spinalniki strazhdayut vid znizhennya zagalnoyi yemnosti legeniv fizichni terapevti navchayut yih dopomizhnim metodam dihannya napriklad apikalnomu dihannyu glosofaringealnomu dihannyu yaki zazvichaj ne vikoristovuyutsya zdorovimi lyudmi Likuvalna fizkultura dlya ochishennya dihalnih shlyahiv mozhe vklyuchati ruchni perkusiyi ta vibraciyi posturalnij drenazh trenuvannya dihalnih m yaziv ta metodi asistovanogo kashlyu Paciyentiv navchayut pidvishuvati vnutrishnocherevnij tisk nahilyayuchis vpered shob viklikati kashel ta ochishennya dihalnih shlyahiv vid m yakih vidilen terapevt chinit tisk na zhivit v ritmi kashlyu shob maksimizuvati ekspiratornij potik i mobilizuvati vidilennya Ruchne stisnennya zhivota she odna metodika sho vikoristovuyetsya dlya zbilshennya ekspiratornogo potoku yakij zgodom pokrashuye kashel Takozh vikoristovuyut shtuchnu ventilyaciyu legen Na velichinu funkcionalnogo oduzhannya ta nezalezhnosti v shodennij fizichnij aktivnosti vplivaye riven ta tyazhkist travmi Lyudyam zi spinalnoyu travmoyu mozhlivo v majbutnomu dovedetsya vikoristovuvati specializovani pristroyi ta zminyuvati svoye otochennya shobi zdijsnyuvati doglyad za soboyu j zhiti maksimalno samostijno Slabki suglobi mozhna stabilizuvati za dopomogoyu takih priladiv yak ortezi gomilkovostopnogo sugloba ta kolina pri comu hoda vse odno mozhe potrebuvati velikih zusil Prote zbilshennya aktivnosti pidvishit shansi na oduzhannya PrognozHolli Koster otrimala travmu hrebta vnaslidok DTP i teper vona odna z gonshikiv paraolimpijciv Travmi spinnogo mozku zazvichaj prizvodyat do prinajmni deyakih nevilikovnih porushen navit pri najkrashomu likuvanni Najkrashij poperednij prognoz na osnovi rivnyu ta stupenyu travmi obchislyuyetsya za shkaloyu porushennya ASIA Nevrologichnij bal za pochatkovoyu ocinkoyu zroblenij cherez 72 godini pislya travmi ye najkrashim prognozuvachem togo skilki funkcij povernetsya Bilshist lyudej z pokaznikami ASIA A povne travmuvannya ne mayut funkcionalnogo vidnovlennya motoriki ale mozhlive polipshennya Bilshist paciyentiv z nepovnimi travmami vidnovlyuyut hocha b yakus funkciyu Shansi na vidnovlennya zdatnosti hoditi pokrashuyutsya z kozhnim stupenem AIS viyavlenim pri pervinnomu obstezhenni napriklad ocinka ASIA D daye krashi shansi na hodbu nizh ocinka S Simptomi nepovnih travm mozhut vidriznyatisya i vazhko zrobiti tochnij prognoz rezultatu Lyudina z legkoyu nepovnoyu travmoyu hrebcya T5 matime nabagato krashi shansi vikoristovuvati svoyi nogi nizh lyudina z vazhkoyu povnoyu travmoyu togo zh rivnyu Z nepovnih spinalnih sindromiv sindrom Brauna Sekara ta centralnogo kanatika maye najkrashij prognoz na oduzhannya a sindrom perednogo mozku najgirshij Bulo viyavleno sho lyudi z netravmatichnimi prichinami spinalnih poshkodzhen ridshe zaznayut povnih travm ta deyakih uskladnen takih yak prolezhni j tromboz glibokih ven a takozh u nih mensh trivale perebuvannya v likarni Yih rezultati na funkcionalnih testah buli krashimi nizh u lyudej z travmatichnimi urazhennyami spinnogo mozku pri nadhodzhenni v likarnyu ale koli voni prohodili testuvannya pislya vipiski rezultati oboh grup buli odnakovimi Okrim povnoti ta rivnyu travmi vik ta suputni problemi zi zdorov yam vplivayut na stupin samostijnosti samoobslugovuvannya ta hodi Odnak yak pravilo lyudi z travmami L3 abo nizhche jmovirno zmozhut funkcionalno hoditi T10 i nizhche shob hoditi po domu z hodunkami a C7 i nizhche zhiti nezalezhno Novi metodi terapiyi pochinayut davati nadiyu na krashi rezultati u takih paciyentiv ale bilshist perebuvaye na stadiyi vivchennya j eksperimentiv Odnim z vazhlivih prognoziv vidnovlennya motoriki v kozhnij konkretnij zoni ye nayavnist vidchuttiv u nij osoblivo sprijnyattya bolyu V bilshosti vipadkiv vidnovlennya motoriki vidbuvayetsya v pershij rik pislya travmi ale nevelichki pokrashennya mozhut vidbuvatisya protyagom dekilkoh rokiv Sensorne vidnovlennya bilsh obmezhene Vidnovlennya yak pravilo najshvidshe protyagom pershih shesti misyaciv Spinnomozkovij shok pri yakomu prignichuyutsya refleksi vinikaye vidrazu pislya travmi i v osnovnomu prohodit protyagom troh misyaciv ale prodovzhuye postupovo zmenshuvatisya she protyagom 15 Seksualna disfunkciya pislya travmi hrebta ye zagalnoyu problemoyu Mozhut viniknuti erektilna disfunkciya vtrata zdatnosti do eyakulyaciyi nedostatnya lubrikaciya vagini zmenshennya vidchuttiv ta porushennya zdatnosti do orgazmu Nezvazhayuchi na ce bagato lyudej navchayutsya adaptuvati svoyi seksualni praktiki shob mogti vesti seksualne zhittya Nezvazhayuchi na te sho trivalist zhittya zbilshilasya za dopomogoyu krashih variantiv doglyadu vona vse she ne nastilki horosha yak u zdorovogo naselennya Chim vishij riven travmi i chim povnisha travma spinnogo mozku tim bilshe skorochennya trivalosti zhittya Protyagom pershogo roku pislya travmi smertnist vse she duzhe visoka EpidemiologiyaPo vsomu sviti kilkist pervinnih spinalnih travm vid 1995 r kolivayetsya vid 10 4 do 83 osib na miljon za rik Takij shirokij diapazon chisel jmovirno chastkovo poyasnyuyetsya riznicyami mizh regionami j spovishennyam pro nih U Pivnichnij Americi blizko 39 osib na kozhen miljon zaznayut travmi spinnogo mozku shoroku a v Zahidnij Yevropi zahvoryuvanist stanovit 16 osib na miljon U Spoluchenih Shtatah chastota urazhennya spinnogo mozku ocinyuyetsya priblizno v 40 vipadkiv na 1 miljon lyudej na rik abo blizko 12 000 vipadkiv na rik U Kitayi zahvoryuvanist stanovit priblizno 60 000 na rik Oriyentovna kilkist osib z riznimi periodami spinalnih travm u sviti stanovit vid 236 do 4187 osib na 1 miljon Ocinki silno riznyatsya cherez riznicyu v sposobah zboru j obrobki informaciyi Malo informaciyi dostupno z Aziyi a she menshe z Afriki ta Pivdennoyi Ameriki U Zahidnij Yevropi prognozovana poshirenist stanovit 300 na miljon lyudej a v Pivnichnij Americi 853 na miljon Vin ocinyuyetsya v 440 na miljon v Irani 526 na miljon v Islandiyi ta 681 na miljon v Avstraliyi U Spoluchenih Shtatah nalichuyetsya vid 225 000 do 296 000 osib yaki zhivut iz naslidkami travmi spinnogo mozku a v riznih doslidzhennyah bulo ocineno poshirenist vid 525 do 906 na miljon Spinalni porushennya prisutni priblizno u 2 usih vipadkiv vazhkoyi nepronikayuchoyi travmi U 44 vipadkiv spinalnoyi travmi odnochasno prisutni j inshi serjozni travmi 14 spinalnih hvorih takozh strazhdayut vid travmi golovi abo oblichchya Inshi chasto pov yazani z cim travmi vklyuchayut travmi grudnoyi klitki travmi zhivota perelomi tazu ta perelomi dovgih kistok Chotiri z p yati travmatichnih poshkodzhen spinnogo mozku pripadaye na cholovikiv Bilshist cih travm traplyayutsya u cholovikiv do 30 rokiv Serednij vik na moment travmi postupovo zbilshivsya z priblizno 29 rokiv v 1970 h rokah do 41 na sogodni Vidsotok travm ye najnizhchim u ditej najvishij v piznomu pidlitkovomu vici do dvadcyati j odrazu pislya dvadcyati rokiv a dali staye vse nizhchim u starshih vikovih grupah U Shveciyi vid 50 do 70 usih vipadkiv spinalnih travm sposterigayutsya u lyudej do 30 rokiv a 25 u lyudej starshe 50 rokiv Hocha riven travm spinnogo mozku najvishij sered lyudej vikom vid 15 do 20 rokiv menshe 3 yih zustrichayetsya u lyudej do 15 rokiv Neonatalni spinalni travmi zustrichayutsya u kozhnogo z 60000 narodzhenih napriklad vid vazhkih pologiv abo travm shipcyami Riznicya mizh statyami zmenshuyetsya pri travmah u vici 3 ta molodshih rokiv She odna prichina dityachoyi travmi ce zhorstoke povodzhennya z ditmi napriklad sindrom strushenoyi ditini Dlya ditej najchastishoyu prichinoyu spinalnoyi travmi 56 ye avariyi transportnih zasobiv Velika kilkist poshkodzhen spinnogo mozku sered pidlitkiv v osnovnomu poyasnyuyetsya dorozhno transportnimi prigodami ta sportivnimi travmami Dlya lyudej starshe 65 rokiv padinnya ye najposhirenishoyu prichinoyu travm travmatichnogo poshkodzhennya spinnogo mozku Litni lyudi ta lyudi z vazhkim artritom mayut visokij rizik spinalnih poshkodzhen cherez defekti spinnogo stovpa U netravmatichnih spinalnih porushen riznicya mizh statyami mensha serednij vik hvorogo a nepovni urazhennya chastishe IstoriyaDavnoyegipetskij papirus Edvina Smita najdavnishij vidomij opis travmi spinnogo mozku Davnoyegipetskij papirus Edvina Smita z 2500 r do n e mistit pershij vidomij opis travmi govorit sho ce ne likuyetsya Induyistski teksti sho vidnosyatsya do 1800 r Do n e takozh zgaduyut spinalnu travmu j opisuyut metodi vityazhinnya hrebta Greckij likar Gippokrat narodzhenij u V stolitti do nashoyi eri opisav spinalnu travmu ta vinajshov tyagovi pristroyi dlya vpravlyannya vivihnutih hrebciv Ale tilki Avl Kornelij Cels narodzhenij 30 rokiv do n e pisav sho travma shijnogo viddilu viklikaye shvidku smert i pri comu vrazhayetsya spinnij mozok U drugomu stolitti nashoyi eri greckij likar Galen eksperimentuvav na mavpah i povidomiv sho gorizontalnij rozriz spinnogo mozku zmusiv yih vtratiti vidchuttya i ruh nizhche rivnya rozrizu Greckij likar somogo stolittya Pol Egejskij opisav hirurgichni metodi likuvannya zlamanih hrebciv shlyahom vidalennya kistkovih ulamkiv a takozh operaciyu z znyattya tisku na hrebet Protyagom serednovichchya v Yevropi buv dosyagnutij lishe nevelikij medichnij progres Lishe Leonardo da Vinchi ta Andreas Vezalij v epohu Vidrodzhennya tochno zobrazili hrebet i nervi na malyunkah anatomiyi lyudini U 1762 roci hirurg na im ya Anre Luyi vidaliv kulyu z poperekovogo viddilu hrebta paciyenta chim vidnoviv ruh u nogah U 1829 roci hirurg Gilpin Smit proviv uspishnu laminektomiyu yaka pokrashila vidchuttya paciyenta Odnak dumka pro te sho spinalna travma ne piddayetsya likuvannyu zalishalasya perevazhayuchoyu do pochatku 20 stolittya U 1934 r Riven smertnosti v pershi dva roki pislya travmi stanoviv ponad 80 v osnovnomu cherez infekciyi sechovividnih shlyahiv ta prolezhni Lishe v drugij polovini stolittya prorivi v oblasti vizualizaciyi hirurgiyi medichnoyi dopomogi ta reabilitacijnoyi medicini spriyali suttyevomu polipshennyu doglyadu za spinalnimi paciyentami Stvorennyu nevidkladnoyi medichnoyi dopomogi dlya profesijnogo transportuvannya lyudej do likarni chastkovo zavdyachuyemo pokrashennyam rezultativ z 1970 h rokiv Pokrashennya doglyadu suprovodzhuvalosya zbilshennyam trivalosti zhittya lyudej spinalnimi travmami priblizno na 2000 z 1940 r Napryamki doslidzhenVcheni doslidzhuyut rizni sposobi likuvannya travm spinnogo mozku Terapevtichni doslidzhennya zoseredzheni na dvoh osnovnih napryamkah nejroprotekciya ta nejroregeneraciya Pershij pragne zapobigti tij shkodi yaka zapodiyana vtorinnoyu travmoyu protyagom dekilkoh tizhniv pislya pervinnogo urazhennya a druga maye na meti vidnoviti rozirvani shlyahi spinnogo mozku shobi spriyati vidnovlennyu funkciyi Nejroprotektorni preparati spryamovani na vtorinni poshkodzhennya vklyuchayuchi zapalennya poshkodzhennya vilnimi radikalami eksajtotoksichnist poshkodzhennya nejroniv nadmirnoyu signalizaciyeyu pro glutaminovu kislotu ta apoptoz samoznishennya klitin Kilka potencijno nejroprotektornih agentiv yaki nacilyuyut taki shlyahi pidlyagayut doslidzhennyu v klinichnih doslidzhennyah na lyudyah Mezenhimalni stovburovi klitini lyudskogo kistkovogo mozku sho sposterigayutsya pid fazovim kontrastnim mikroskopom zbilshennya 63 h Transplantaciya stovburovih klitin ye vazhlivim napryamkom doslidzhen Meta polyagaye v tomu shob zaminiti vtracheni klitini spinnogo mozku dozvoliti povtorne z yednannya v rozirvanih nervovih lancyugah shlyahom povtornogo vidrostannya aksoniv ta stvorennya seredovisha v tkaninah spriyatlivih dlya rostu Klyuchovim napryamkom doslidzhen u galuzi spinalnih travm ye doslidzhennya stovburovih klitin yaki zdatni diferenciyuvatisya na inshi tipi klitin osoblivo na ti sho vtracheni pislya spinalnoyi travmi Tipi klitin yaki doslidzhuyutsya vklyuchayut embrionalni stovburovi klitini nejronni stovburovi klitini mezenhimalni stovburovi klitini nyuhovi zahisni klitini klitini Shvanna aktivovani makrofagi ta indukovani plyuripotentni stovburovi klitini Provedeno sotni doslidzhen stovburovih klitin na lyudyah iz perspektivnimi ale neperekonlivimi rezultatami Postijne viprobuvannya Fazi 2 z faz klinichnogo doslidzhennya u 2016 roci predstavilo dani pokazuyut sho cherez 90 dniv 2 z 4 sub yektiv vzhe pokrashili dva ruhovi rivni i takim chinom vzhe dosyagli svoyeyi kincevoyi tochki vidnovlennya Inshij tip pidhodu ce inzheneriya tkanin sho vikoristovuye biomateriali yaki zdatni dopomogti u vidnovlenni poshkodzhenih tkanin Do biomaterialiv yaki doslidzhuyutsya nalezhat prirodni rechovini taki yak kolagen abo agaroza ta sintetichni rechovini taki yak polimeri ta nitrocelyuloza Ci materiali takozh mozhut buti vikoristani yak zasib dlya dostavki gennoyi terapiyi tkaninam Odniyeyu z prospektiv sho dozvolyayut paralizovanim paciyentam hoditi a takozh dopomagati reabilituvati osib yaki mayut pevnu zdatnist do hodbi ye vikoristannya aktivnih pidsilyuyuchih ekzoskeletiv Kilka takih pristroyiv uzhe dostupni do prodazhu ale vse she trivaye rozsliduvannya shodo togo yak yih zrobiti korisnishimi Poperedni doslidzhennya epiduralnih stimulyatoriv pri povnih travmah spinnogo mozku prodemonstruvali pevne polipshennya Spisok literaturiNDF RT d Track Q21008030 Golovackij A S Cherkasov V G Sapin M R Fedonyuk Ya I Anatomiya lyudini U troh tomah Tom 2 2007 Nova kniga 456 s pidruchnik sho rekomendovanij MON ta MOZ Ukrayini dlya Vishih medichnih navchalnih zakladiv Ukrayini najvishih rivniv akreditaciyi Arhiv originalu za 4 berezen 2016 Procitovano 17 lyutij 2016 Anatomiya mozku Ahtemijchuk Yu T Vovk Yu M Doroshenko S V Kobzar O B Kovalskij M P Pivtorak V I Prokopec K O Radomska N Yu Radomskij O A Parhomenko M V Hvorostyana T T 2010 Operativna hirurgiya ta topografichna anatomiya Kiyiv Medicina s 474 ISBN 978 617 505 058 3 ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual vid 10th American College of Surgeons 2018 s 129 144 ISBN 9780996826235 Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance PDF 2012 Procitovano 16 travnya 2018 https www nscisc uab edu PublicDocuments fact figures docs Facts 202012 20Feb 20Final pdf Aghayan HR Arjmand B Yaghoubi M Moradi Lakeh M Kashani H Shokraneh F 2014 Clinical outcome of autologous mononuclear cells transplantation for spinal cord injury a systematic review and meta analysis Medical Journal of the Islamic Republic of Iran 28 112 PMC 4313447 PMID 25678991 Krucoff MO Miller JP Saxena T Bellamkonda R Rahimpour S Harward SC Lad SP Turner DA January 2019 Toward Functional Restoration of the Central Nervous System A Review of Translational Neuroscience Principles Neurosurgery 84 1 30 40 doi 10 1093 neuros nyy128 PMC 6292792 PMID 29800461 Newman Fleisher ta Fink 2008 s 348 Newman Fleisher ta Fink 2008 s 335 Cifu ta Lew 2013 s 197 Miller ta Marini 2012 s 138 Field Fote 2009 s 5 Weiss 2010 s 307 Harvey 2008 s 7 Field Fote s 7 8 Sabharwal 2014 s 840 Peitzman Fabian ta Rhodes 2012 s 288 Peitzman Fabian ta Rhodes 2012 s 288 89 Peitzman Fabian ta Rhodes 2012 s 289 Sabharwal 2014 s 839 Snell 2010 s 170 Namdari Pill ta Mehta 2014 s 297 Marx Walls ta Hockberger 2013 s 1420 Field Fote 2009 s 9 Field Fote 2009 s 10 Snell 2010 s 171 Roos 2012 s 249 50 Ilyas ta Rehman 2013 s 389 Peitzman Fabian ta Rhodes 2012 s 294 Snell 2010 s 167 Marx Walls ta Hockberger 2013 s 1422 Field Fote 2009 s 11 Augustine 2011 s 199 Sabharwal 2013 s 39 Snell 2010 s 169 Augustine 2011 s 200 Schurch Brigitte Tawadros Cecile Carda Stefano 2015 Dysfunction of lower urinary tract in patients with spinal cord injury Handbook of Clinical Neurology angl Elsevier 130 247 267 doi 10 1016 b978 0 444 63247 0 00014 6 ISBN 9780444632470 PMID 26003248 Weiss 2010 s 313 Weiss 2010 s 311 313 Weiss 2010 s 311 Holtz ta Levi 2010 s 63 Sabharwal 2013 s 53 54 Sabharwal 2014 s 843 Holtz ta Levi 2010 s 70 Weiss 2010 s 314 15 Field Fote 2009 s 17 Weiss 2010 s 315 Frontera Silver ta Rizzo 2014 s 407 Field Fote 2009 s 16 Field Fote 2009 s 15 Sabharwal 2013 s 26 Field Fote 2009 s 13 Holtz ta Levi 2010 s 69 Sabharwal 2013 s 27 Augustine 2011 s 198 Clark West Stefan Roosendaal Joost Bot and Frank Smithuis Radiology Assistant Arhiv originalu za 27 zhovtnya 2017 Procitovano 26 zhovtnya 2017 Cervical diastematomyelia a case report with operative management Neurosurgery 16 4 538 42 April 1985 doi 10 1097 00006123 198504000 00016 PMID 3990933 Sabharwal 2013 s 24 25 Holtz ta Levi 2010 s 10 Sabharwal 2013 s 34 Brown ta in 2008 s 1132 Frontera Silver ta Rizzo 2014 s 39 Sabharwal 2013 s 24 Fulk Behrman ta Schmitz 2013 s 890 Moore 2006 s 530 31 Sabharwal 2013 s 31 Sabharwal 2013 s 32 Sabharwal 2013 s 33 How is SCI diagnosed National Institute of Child Health and Human Development angl 2016 Procitovano 1 sichnya 2019 Wyatt ta in 2012 s 384 Holtz ta Levi 2010 s 78 DeKoning 2014 s 389 Holtz ta Levi 2010 s 64 65 Sabharwal 2013 s 55 Sabharwal 2013 s 38 Augustine 2011 s 207 Cameron ta in 2014 Sabharwal 2013 s 37 PDF Prehospital Emergency Care 17 3 392 3 2013 doi 10 3109 10903127 2013 773115 PMID 23458580 Arhiv originalu PDF za 28 lipnya 2018 Procitovano 26 lyutogo 2020 Cameron ta Jelinek 2014 Sabharwal 2013 s 53 Bigelow ta Medzon 2011 s 173 DeKoning 2014 s 373 Campbell John 2018 International Trauma Life Support for Emergency Care Providers vid 8th Global Pearson s 221 248 ISBN 9781292170848 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Nedijsnij deadurl vanc dovidka Holtz ta Levi 2010 s 63 64 Bigelow ta Medzon 2011 s 167 176 Traumatic spinal cord injury current concepts and treatment update Arquivos de Neuro Psiquiatria 75 6 387 393 June 2017 doi 10 1590 0004 282X20170048 PMID 28658409 Holtz ta Levi 2010 s 65 Holtz ta Levi 2010 s 65 69 Holtz ta Levi 2010 s 67 Bigelow ta Medzon 2011 s 177 Fulk G Schmitz T Behrman A 2007 Traumatic Spinal Cord Injury U O Sullivan S red Physical Rehabilitation vid 5th Philadelphia F A Davis s 937 96 Weiss 2010 s 306 Peitzman Fabian ta Rhodes 2012 s 293 Toward Functional Restoration of the Central Nervous System A Review of Translational Neuroscience Principles Neurosurgery 84 1 30 40 January 2019 doi 10 1093 neuros nyy128 PMC 6292792 PMID 29800461 Field Fote 2009 s 8 Cortois ta Charvier 2015 s 236 Elliott 2010 Field Fote 2009 s 3 Pellock ta Myer 2013 s 124 Hammell 2013 s 274 Sabharwal 2013 s 388 Augustine 2011 s 197 Augustine 2011 s 197 98 Holtz ta Levi 2010 s 3 4 Holtz ta Levi 2010 s 5 Holtz ta Levi 2010 s 6 Morganti Kossmann Raghupathi ta Maas 2012 s 229 Fallah Dance ta Burns 2012 s 235 Sabharwal 2013 s 35 Holtz ta Levi 2010 s 7 Revealed Patients stranded in hospital for months as officials squabble over equipment Health Service Journal 12 sichnya 2018 Procitovano 15 lyutogo 2018 Wirth Edward 14 veresnya 2016 PDF ISCoS Meeting presentation Asterias Biotherapeutics Arhiv originalu PDF za 21 veresnya 2016 Procitovano 14 veresnya 2016 asteriasbiotherapeutics com Arhiv originalu za 20 veresnya 2016 Procitovano 15 veresnya 2016 Ahn H Singh J Nathens A MacDonald RD Travers A Tallon J Fehlings MG Yee A August 2011 Pre hospital care management of a potential spinal cord injured patient a systematic review of the literature and evidence based guidelines Journal of Neurotrauma 28 8 1341 61 doi 10 1089 neu 2009 1168 PMC 3143405 PMID 20175667 Brown R DiMarco AF Hoit JD Garshick E August 2006 Respiratory Care 51 8 853 68 discussion 869 70 PMC 2495152 PMID 16867197 Arhiv originalu za 12 lyutogo 2022 Procitovano 26 lyutogo 2020 Burns SM Mahalik JR Hough S Greenwell AN 2008 Adjustment to changes in sexual functioning following spinal cord injury The contribution of men s adherence to scripts for sexual potency Sexuality and Disability 26 4 197 205 doi 10 1007 s11195 008 9091 y ISSN 0146 1044 Celani MG Spizzichino L Ricci S Zampolini M Franceschini M May 2001 Spinal cord injury in Italy A multicenter retrospective study Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 5 589 96 doi 10 1053 apmr 2001 21948 PMID 11346833 Chumney D Nollinger K Shesko K Skop K Spencer M Newton RA 2010 Ability of Functional Independence Measure to accurately predict functional outcome of stroke specific population systematic review Journal of Rehabilitation Research and Development 47 1 17 29 doi 10 1682 JRRD 2009 08 0140 PMID 20437324 Chehensse C Bahrami S Denys P Clement P Bernabe J Giuliano F 2013 The spinal control of ejaculation revisited a systematic review and meta analysis of anejaculation in spinal cord injured patients Human Reproduction Update 19 5 507 26 doi 10 1093 humupd dmt029 PMID 23820516 Review of hybrid exoskeletons to restore gait following spinal cord injury Journal of Rehabilitation Research and Development 49 4 497 514 2012 doi 10 1682 JRRD 2011 03 0043 PMID 22773254 Epidemiology of traumatic spinal cord injury trends and future implications Spinal Cord 50 5 365 72 May 2012 doi 10 1038 sc 2011 178 PMID 22270188 Erectile function and male reproduction in men with spinal cord injury a review Andrologia 42 3 139 65 June 2010 doi 10 1111 j 1439 0272 2009 00969 x PMID 20500744 Spinal Cord Injury Facts Foundation for Spinal Cord Injury Prevention Care amp Cure June 2009 originalu za 2 listopada 2015 Procitovano 5 listopada 2015 A series of systematic reviews on the treatment of acute spinal cord injury a foundation for best medical practice Journal of Neurotrauma 28 8 1329 33 August 2011 doi 10 1089 neu 2011 1955 PMC 3143392 PMID 21651382 The use of treadmill training to recover locomotor ability in patients with spinal cord injury Bioscience Horizons 4 108 117 2011 doi 10 1093 biohorizons hzr003 Impact of spinal cord injury on sexuality broad based clinical practice intervention and practical application The Journal of Spinal Cord Medicine 35 4 211 8 July 2012 doi 10 1179 2045772312Y 0000000025 PMC 3425877 PMID 22925747 PDF American Spinal Injury Association amp ISCOS Arhiv originalu za 18 chervnya 2011 Procitovano 5 listopada 2015 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite web title Shablon Cite web cite web a Obslugovuvannya CS1 Storinki z posilannyami na dzherela sho mayut nepridatni URL posilannya Drug delivery cell based therapies and tissue engineering approaches for spinal cord injury Journal of Controlled Release 219 141 154 December 2015 doi 10 1016 j jconrel 2015 08 060 PMC 4656085 PMID 26343846 Pull off strength of gardner Wells tongs from cadaveric crania Spine 14 3 247 50 March 1989 doi 10 1097 00007632 198903000 00001 PMID 2711238 Sacral sparing with cauda equina compression from central lumbar intervertebral disc prolapse Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 48 6 579 81 June 1985 doi 10 1136 jnnp 48 6 579 PMC 1028376 PMID 4009195 A brief history of therapy for traumatic spinal cord injury Neurosurgical Focus 16 1 E5 January 2004 doi 10 3171 foc 2004 16 1 6 PMID 15264783 Is Urgent Decompression Superior to Delayed Surgery for Traumatic Spinal Cord Injury A Meta Analysis World Neurosurgery 87 124 31 March 2016 doi 10 1016 j wneu 2015 11 098 PMID 26724625 Gait speed using powered robotic exoskeletons after spinal cord injury a systematic review and correlational study Journal of Neuroengineering and Rehabilitation 12 82 October 2015 doi 10 1186 s12984 015 0074 9 PMC 4604762 PMID 26463355 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Cite maye pustij nevidomij parametr df dovidka Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya International standards for neurological classification of spinal cord injury The Journal of Spinal Cord Medicine 26 Suppl 1 S50 6 2003 doi 10 1080 10790268 2003 11754575 PMID 16296564 Global maps of non traumatic spinal cord injury epidemiology towards a living data repository Spinal Cord 52 2 97 109 February 2014 doi 10 1038 sc 2012 165 PMID 23318556 Office of Communications and Public Liaison National Institute of Neurological Disorders and Stroke red 2013 National Institutes of Health Arhiv originalu za 19 listopada 2015 A longitudinal analysis of emotional impact coping strategies and post traumatic psychological growth following spinal cord injury a 10 year review British Journal of Health Psychology 12 Pt 3 347 62 September 2007 doi 10 1348 135910707X197046 PMID 17640451 Bone and muscle loss after spinal cord injury organ interactions Annals of the New York Academy of Sciences 1211 1 66 84 November 2010 Bibcode 2010NYASA1211 66Q doi 10 1111 j 1749 6632 2010 05806 x PMID 21062296 China Spinal Cord Injury Network changes from within The Lancet Neurology 8 7 606 7 July 2009 doi 10 1016 S1474 4422 09 70162 0 PMID 19539234 Yakura J S 22 grudnya 1996 Recovery following spinal cord injury American Rehabilitation Procitovano 5 listopada 2015 Physiotherapy secretion removal techniques in people with spinal cord injury a systematic review The Journal of Spinal Cord Medicine 33 4 353 70 2010 doi 10 1080 10790268 2010 11689714 PMC 2964024 PMID 21061895 Management of acute spinal cord injuries in an intensive care unit or other monitored setting Neurosurgery 50 3 Suppl S51 7 March 2002 doi 10 1097 00006123 200203001 00011 PMID 12431287 Cell Therapy Augments Functional Recovery Subsequent to Spinal Cord Injury under Experimental Conditions Stem Cells International 2015 1 12 2015 doi 10 1155 2015 132172 PMC 4512598 PMID 26240569 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Cite maye pustij nevidomij parametr df dovidka Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Spinal cord injury medicine 1 Epidemiology and classification Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88 3 Suppl 1 S49 54 March 2007 doi 10 1016 j apmr 2006 12 001 PMID 17321849 Spinal cord injuries in young children a review of children injured at 5 years of age and younger Developmental Medicine and Child Neurology 54 12 1138 43 December 2012 doi 10 1111 j 1469 8749 2012 04411 x PMID 22998495 Who is going to walk A review of the factors influencing walking recovery after spinal cord injury Frontiers in Human Neuroscience 8 141 2014 doi 10 3389 fnhum 2014 00141 PMC 3952432 PMID 24659962 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Cite maye pustij nevidomij parametr df dovidka Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Epidemiology demographics and pathophysiology of acute spinal cord injury Spine 26 24 Suppl S2 12 December 2001 doi 10 1097 00007632 200112151 00002 PMID 11805601 Selzer M E January 2010 Spinal Cord Injury ReadHowYouWant com s 23 24 ISBN 978 1 4587 6331 0 originalu za 7 lipnya 2014 From basics to clinical a comprehensive review on spinal cord injury Progress in Neurobiology 114 25 57 March 2014 doi 10 1016 j pneurobio 2013 11 002 PMID 24269804 Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury Clinical Epidemiology 6 309 31 2014 doi 10 2147 CLEP S68889 PMC 4179833 PMID 25278785 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Survival after spinal cord injury a systematic review Journal of Neurotrauma 27 8 1517 28 August 2010 doi 10 1089 neu 2009 1138 PMID 20486810 Definition of complete spinal cord injury Paraplegia 29 9 573 81 November 1991 doi 10 1038 sc 1991 85 PMID 1787981 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Cite maye pustij nevidomij parametr df dovidka Effect of spinal cord injury on the respiratory system American Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 82 10 803 14 October 2003 doi 10 1097 01 PHM 0000078184 08835 01 PMID 14508412 Acute Spinal Cord Injury Journal of Spinal Disorders amp Techniques 28 6 202 10 July 2015 doi 10 1097 BSD 0000000000000287 PMID 26098670 Current trends in spinal cord injury repair PDF European Review for Medical and Pharmacological Sciences 19 18 3340 4 September 2015 PMID 26439026 PDF originalu za 8 grudnya 2015 Electrical stimulation and motor recovery Cell Transplantation 24 3 429 46 2015 doi 10 3727 096368915X686904 PMID 25646771 BibliografiyaEmergency Medicine Clinical Essentials Elsevier Health Sciences 5 veresnya 2012 ISBN 978 1 4557 3394 1 Spinal trauma International Trauma Life Support for Emergency Care Providers Pearson Education 21 listopada 2011 ISBN 978 0 13 300408 3 Injuries of the spine Nerve Trauma A Comprehensive Emergency Medicine Approach Cambridge University Press 16 chervnya 2011 ISBN 978 1 139 50072 2 Oxford American Handbook of Emergency Medicine Oxford University Press 6 chervnya 2008 ISBN 978 0 19 977948 2 Textbook of Adult Emergency Medicine Expert Consult Elsevier Health Sciences UK 1 kvitnya 2014 ISBN 978 0 7020 5438 9 Handbook of Polytrauma Care and Rehabilitation Demos Medical Publishing 10 veresnya 2013 ISBN 978 1 61705 100 5 Sexual dysfunction in patients with spinal cord lesions Neurology of Sexual and Bladder Disorders Handbook of Clinical Neurology Elsevier Science 21 travnya 2015 ISBN 978 0 444 63254 8 Sherman S red 10 sichnya 2014 Cervical spine injuries Clinical Emergency Medicine McGraw Hill Education ISBN 978 0 07 179461 9 Sexual dysfunction in women with spinal cord injury Spinal Cord Medicine Second Edition Principles amp Practice Demos Medical Publishing 19 bereznya 2010 s 429 38 ISBN 978 1 935281 77 1 Spinal cord injury An overview Spinal Cord Injury Rehabilitation F A Davis 26 bereznya 2009 ISBN 978 0 8036 2319 4 Fehlings M G red 29 zhovtnya 2012 Rehabilitation of the individual with spinal cord injury Essentials of Spinal Cord Injury Basic Research to Clinical Practice Thieme ISBN 978 1 60406 727 9 Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation Elsevier Health Sciences 5 veresnya 2014 ISBN 978 0 323 22272 3 Traumatic Spinal Cord Injury Physical Rehabilitation F A Davis 23 lipnya 2013 ISBN 978 0 8036 4058 0 Spinal Cord Injury Rehabilitation Springer 11 grudnya 2013 ISBN 978 1 4899 4451 1 Management of Spinal Cord Injuries A Guide for Physiotherapists Elsevier Health Sciences 2008 ISBN 978 0 443 06858 4 Spinal Cord Injury Oxford University Press 6 lipnya 2010 ISBN 978 0 19 970681 5 Contemporary Surgical Management of Fractures and Complications JP Medical Ltd 31 bereznya 2013 ISBN 978 93 5025 964 1 Rosen s Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice Elsevier Health Sciences 1 serpnya 2013 ISBN 978 1 4557 4987 4 Sexuality and spinal cord injury counseling implications The Psychological and Social Impact of Illness and Disability 6th Edition Springer Publishing Company 24 lyutogo 2012 ISBN 978 0 8261 0655 1 Clinically Oriented Anatomy Lippincott Williams amp Wilkins 2006 ISBN 978 0 7817 3639 8 Traumatic Brain and Spinal Cord Injury Challenges and Developments Cambridge University Press 19 lipnya 2012 ISBN 978 1 107 00743 7 Orthopedic Secrets Elsevier Health Sciences 21 zhovtnya 2014 ISBN 978 0 323 17285 1 Perioperative Medicine Managing for Outcome Elsevier Health Sciences 2008 ISBN 978 1 4160 2456 9 The Trauma Manual Trauma and Acute Care Surgery Lippincott Williams amp Wilkins 2012 ISBN 978 1 4511 1679 3 Neurologic Emergencies in Infancy and Childhood Elsevier Science 22 zhovtnya 2013 ISBN 978 1 4831 9392 2 Emergency Neurology Springer Science amp Business Media 7 bereznya 2012 ISBN 978 0 387 88585 8 Essentials of Spinal Cord Medicine Demos Medical Publishing 10 grudnya 2013 ISBN 978 1 61705 075 6 Spinal cord injury Cervical Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation Elsevier Health Sciences 5 veresnya 2014 ISBN 978 0 323 22272 3 Essential Emergency Trauma Lippincott Williams amp Wilkins 17 lyutogo 2012 ISBN 978 1 4511 5318 7 Snell R S 2010 The spinal cord and the ascending and descending tracts Clinical Neuroanatomy Lippincott Williams amp Wilkins ISBN 978 0 7817 9427 5 Spinal Cord Injury Classification Essentials of Spinal Cord Injury Basic Research to Clinical Practice Thieme 29 zhovtnya 2012 ISBN 978 1 60406 727 9 Weiss L D red 15 bereznya 2010 Spinal cord injury Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation Oxford University Press USA ISBN 978 0 19 970999 1 Oxford Handbook of Emergency Medicine OUP Oxford 9 lyutogo 2012 ISBN 978 0 19 101605 9