Нейрогенний шок - це вид шоку, при якому виникає зниження артеріального тиску та сповільнення серцевого ритму (брадикардія). Таке сполучення пояснюється порушенням вегетативних шляхів спинного мозку. Це може статися внаслідок травми нервової системи, зокрема, травми спинного мозку та черепно-мозкової травми. Низький кров'яний тиск виникає через зниження системного тонусу судин і внаслідок відсутності симпатичного тонусу, що, в свою чергу, призводить до того, кров залишається в судинах кінцівок і не перенаправляються до серця. Уповільнене серцебиття виникає внаслідок некерованої активності блукаючого нерва, і далі посилюється гіпоксією. Нейрогенний шок може бути потенційно руйнівним ускладненням, що призведе до дисфункції органів і смерті, якщо не буде негайно розпізнаний і не лікуватиметься. Його не можна плутати зі спинальним шоком, який не впливає на циркуляцію крові.
Нейрогенний шок | |
---|---|
МРТ перелому шийного відділу зі зміщенням зі здавленням спинного мозку. | |
Спеціальність | неврологія |
Препарати | d[1], Кортизол[1], норадреналін[1] і дофамін[1] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-10 | R57.8 |
MeSH | D012769 |
SNOMED CT | 129577007 |
Ознаки та симптоми
- Миттєва гіпотензія внаслідок раптової, масивної вазодилатації
- Тепла, рум’яна шкіра через розширення судин і неможливість звуження судин.
- Приапізм, також обумовлений вазодилатацією
- У пацієнта висока імовірність розвитку брадикардії
- Якщо травма нижче C5, дихання стає діафрагмальним через втрату нервового контролю міжреберних м’язів (необхідних для грудного дихання ).
- Якщо травма вище шийного сегменту С3, у пацієнта буде зупинка дихання відразу після травми через втрату нервового контролю діафрагми.
Причини
Травма викликає раптову втрату фонової симпатичної стимуляції кровоносних судин. Це змушує їх розслабитися й розширитися, що веде до раптового зниження артеріального тиску (внаслідок різкого падіння периферичного судинного опору ).
Нейрогенний шок є наслідком пошкодження спинного мозку вище рівня 6-го грудного хребця, й виявляється приблизно у половини людей, з травмами спинного мозку протягом перших 24 годин, і зазвичай триває більше одного-трьох тижнів.
Патофізіологія
Прояви нейрогенного шоку:
- спітніла, прохолодна шкіра
- утруднене дихання
- низький кров'яний тиск
- запаморочення
- тривога
- травми голови або верхнього відділу хребта в анамнезі.
- при травмах голови або шиї може виникнути хрипота чи утруднене ковтання.
Симптоми нейрогенного шоку відрізняються відсутністю ознак компенсаторних механізмів, які забезпечує зазвичай симпатична нервова система шляхом вивільнення адреналіну та норадреналіну при інших типах шоку. Ознаки дії цих нейромедіаторів, а саме, часте серцебиття, пришвидшене дихання, пітливість, та адаптивне звуження судин для відтоку крові від кінцівок та життєво важливих органів, при шоці нейрогенного походження. як правило, відсутні.
При нейрогенному шоці організм втрачає здатність активувати симпатичну нервову систему й залишається лише парасимпатичний тонус, що є причиною згаданих вище нетипових особливостей.
Лікування
- Дофамін (Інтропін) часто застосовується самостійно або в поєднанні з іншими інотропними засобами.
- Вазопресин (антидіуретичний гормон [АДГ])
- Окремі вазопресори ( ефедрин, норадреналін ). Фенілефрин може використовуватися в якості лікування першої або другої лінії у людей, які на дофамін адекватно не реагують.
- Атропін вводять при уповільненому серцебитті.
Список літератури
- NDF-RT
- J.M. Piepmeyer, K.B. Lehmann and J.G. Lane, Cardiovascular instability following acute cervical spine trauma, Cent Nerv Syst Trauma 2 (1985), pp. 153–159.
- Dorlands Medical Dictionary:neurogenic shock.
- Newman, Mark F.; Fleisher, Lee A.; Fink, Mitchell P. (2008). Perioperative Medicine: Managing for Outcome. Elsevier Health Sciences. с. 348. ISBN .
- Mallek JT; Inaba K та ін. (2012). The Incidence of Neurogenic Shock after Spinal Cord Injury in Patients Admitted to a High-Volume Level I Trauma Center. The American Surgeon. 78 (5): 623—626.
- The Significance of Neurogenic Shock and Acute Spinal Cord Injury (Poster Session). Critical Care Medicine. The Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins. 2013. doi:10.1097/01.ccm.0000439365.59627.b5.
- Hypotension & Shock Treatment | health.am.
- Holtz, Anders; Levi, Richard (6 липня 2010). Spinal Cord Injury. Oxford University Press. с. 63–4. ISBN .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nejrogennij shok ce vid shoku pri yakomu vinikaye znizhennya arterialnogo tisku ta spovilnennya sercevogo ritmu bradikardiya Take spoluchennya poyasnyuyetsya porushennyam vegetativnih shlyahiv spinnogo mozku Ce mozhe statisya vnaslidok travmi nervovoyi sistemi zokrema travmi spinnogo mozku ta cherepno mozkovoyi travmi Nizkij krov yanij tisk vinikaye cherez znizhennya sistemnogo tonusu sudin i vnaslidok vidsutnosti simpatichnogo tonusu sho v svoyu chergu prizvodit do togo krov zalishayetsya v sudinah kincivok i ne perenapravlyayutsya do sercya Upovilnene sercebittya vinikaye vnaslidok nekerovanoyi aktivnosti blukayuchogo nerva i dali posilyuyetsya gipoksiyeyu Nejrogennij shok mozhe buti potencijno rujnivnim uskladnennyam sho prizvede do disfunkciyi organiv i smerti yaksho ne bude negajno rozpiznanij i ne likuvatimetsya Jogo ne mozhna plutati zi spinalnim shokom yakij ne vplivaye na cirkulyaciyu krovi Nejrogennij shokMRT perelomu shijnogo viddilu zi zmishennyam zi zdavlennyam spinnogo mozku MRT perelomu shijnogo viddilu zi zmishennyam zi zdavlennyam spinnogo mozku SpecialnistnevrologiyaPreparatid 1 Kortizol 1 noradrenalin 1 i dofamin 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10R57 8MeSHD012769SNOMED CT129577007Oznaki ta simptomiMittyeva gipotenziya vnaslidok raptovoyi masivnoyi vazodilataciyi Tepla rum yana shkira cherez rozshirennya sudin i nemozhlivist zvuzhennya sudin Priapizm takozh obumovlenij vazodilataciyeyu U paciyenta visoka imovirnist rozvitku bradikardiyi Yaksho travma nizhche C5 dihannya staye diafragmalnim cherez vtratu nervovogo kontrolyu mizhrebernih m yaziv neobhidnih dlya grudnogo dihannya Yaksho travma vishe shijnogo segmentu S3 u paciyenta bude zupinka dihannya vidrazu pislya travmi cherez vtratu nervovogo kontrolyu diafragmi PrichiniTravma viklikaye raptovu vtratu fonovoyi simpatichnoyi stimulyaciyi krovonosnih sudin Ce zmushuye yih rozslabitisya j rozshiritisya sho vede do raptovogo znizhennya arterialnogo tisku vnaslidok rizkogo padinnya periferichnogo sudinnogo oporu Nejrogennij shok ye naslidkom poshkodzhennya spinnogo mozku vishe rivnya 6 go grudnogo hrebcya j viyavlyayetsya priblizno u polovini lyudej z travmami spinnogo mozku protyagom pershih 24 godin i zazvichaj trivaye bilshe odnogo troh tizhniv PatofiziologiyaProyavi nejrogennogo shoku spitnila proholodna shkira utrudnene dihannya nizkij krov yanij tisk zapamorochennya trivoga travmi golovi abo verhnogo viddilu hrebta v anamnezi pri travmah golovi abo shiyi mozhe viniknuti hripota chi utrudnene kovtannya Simptomi nejrogennogo shoku vidriznyayutsya vidsutnistyu oznak kompensatornih mehanizmiv yaki zabezpechuye zazvichaj simpatichna nervova sistema shlyahom vivilnennya adrenalinu ta noradrenalinu pri inshih tipah shoku Oznaki diyi cih nejromediatoriv a same chaste sercebittya prishvidshene dihannya pitlivist ta adaptivne zvuzhennya sudin dlya vidtoku krovi vid kincivok ta zhittyevo vazhlivih organiv pri shoci nejrogennogo pohodzhennya yak pravilo vidsutni Pri nejrogennomu shoci organizm vtrachaye zdatnist aktivuvati simpatichnu nervovu sistemu j zalishayetsya lishe parasimpatichnij tonus sho ye prichinoyu zgadanih vishe netipovih osoblivostej LikuvannyaDofamin Intropin chasto zastosovuyetsya samostijno abo v poyednanni z inshimi inotropnimi zasobami Vazopresin antidiuretichnij gormon ADG Okremi vazopresori efedrin noradrenalin Fenilefrin mozhe vikoristovuvatisya v yakosti likuvannya pershoyi abo drugoyi liniyi u lyudej yaki na dofamin adekvatno ne reaguyut Atropin vvodyat pri upovilnenomu sercebitti Spisok literaturiNDF RT d Track Q21008030 J M Piepmeyer K B Lehmann and J G Lane Cardiovascular instability following acute cervical spine trauma Cent Nerv Syst Trauma 2 1985 pp 153 159 Dorlands Medical Dictionary neurogenic shock Newman Mark F Fleisher Lee A Fink Mitchell P 2008 Perioperative Medicine Managing for Outcome Elsevier Health Sciences s 348 ISBN 978 1 4160 2456 9 Mallek JT Inaba K ta in 2012 The Incidence of Neurogenic Shock after Spinal Cord Injury in Patients Admitted to a High Volume Level I Trauma Center The American Surgeon 78 5 623 626 The Significance of Neurogenic Shock and Acute Spinal Cord Injury Poster Session Critical Care Medicine The Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams amp Wilkins 2013 doi 10 1097 01 ccm 0000439365 59627 b5 Hypotension amp Shock Treatment health am Holtz Anders Levi Richard 6 lipnya 2010 Spinal Cord Injury Oxford University Press s 63 4 ISBN 978 0 19 970681 5