Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Опері зуючий ге рпес оперізувальний герпес або герпес зостер застаріле оперізуючий лишай грец έρπητα ζωστήρα англ shingl

Оперізуючий герпес

Оперізуючий герпес

Опері́зуючий ге́рпес (оперізувальний герпес) або герпес зостер (застаріле — оперізуючий лишай, грец. έρπητα ζωστήρα, англ. shingles) — спорадичне вірусне захворювання, яке спричинює герпесвірус людини 3 типу (ГВЛ-3 — , (лат. virus varicella zoster, VZV). Характеризується запаленням задніх корінців спинного мозку, міжхребцевих гангліїв, черепних нервів, гангліїв автономної нервової системи, а також проявами загальної інтоксикації і везикулярно-пухирної екзантеми за ходом залучених у процес чутливих нервів.

Оперізуючий герпес — Herpes zoster
image
Везикули на шиї при Herpes zoster
Везикули на шиї при Herpes zoster
Спеціальність інфекційні хвороби, дерматологія і неврологія
Симптоми d[1], d[1], гарячка[2], головний біль[2], озноб[2], пухир[2] і парестезія[3]
Причини d
Препарати фамцикловір[4][5], капсаїцин[4], валацикловір[4][5], ацикловір[4][5], габапентин[5] і прегабалін[5]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 1E91
МКХ-10 B02
DiseasesDB 29119
MedlinePlus 000858
eMedicine

med/1007 derm/180 

emerg/823
oph/257
MeSH D006562
image Herpes zoster у Вікісховищі

ГВЛ-3 потрапляє до організму людини, як правило, в дитячому або підлітковому віці, спричиняючи первинну форму ураження вітряну віспу. Вірус на все життя залишається після цього у нервовій системі, а у старшому віці (після 50 років) внаслідок інволюції імунітету, у будь-якому віці при розвитку значного імунодефіциту різного походження (СНІД, рентгенівське опромінення тощо) може розвинутися пізня форма ураження — оперізуючий герпес. Він з'являється у 10-20 % людей, які перенесли вітряну віспу раніше.

Не слід плутати оперізуючий герпес з простим герпесом (herpes simplex).

Історичні відомості

Оперізуючий герпес був відомий ще в античні часи, проте його розглядали як самостійне захворювання. У 1831 році англійський лікар Річард Брайт припустив, що оперізувальний герпес розвивається внаслідок ураження дорзальних нервових гангліїв. Припущення про зв'язок вітряної віспи із захворюваннями на оперізувальний герпес зробив вперше у 1888 році австро-угорський лікар Й. фон Бокай, який спостерігав захворювання вітряною віспою дітей після контакту з хворими на оперізуючий герпес. У 1943 році німецький лікар і біолог Г. Руска виявив при електронній мікроскопії вмісту везикул вітряної віспи та пухирів оперізувального герпесу тотожні ультраструктурні вірусні частки. У 1952 році американський вірусолог, лауреат Нобелівської премії Томас Гакл Веллер вперше виділив збудника на клітинних культурах від пацієнтів з обома клінічними формами інфекції.

Актуальність проблеми оперізувального герпесу на сучасному етапі зумовлена зростанням кількості пацієнтів за рахунок старіння населення і збільшення кількості осіб із клітинною імуносупресією. Частота захворювання серед осіб віком 60—80 років коливається від 5 до 10 на 1 000 осіб, а в загальній популяції цей показник становить 1,3-4,8 на 1 000 осіб. У 30 % хворих на оперізувальний герпес виникають ускладнення, у 20 % — тривала симптомна постоперізувальна невралгія.

Етіологія

Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Вітряна віспа.

Епідеміологічні особливості

Ослаблення вірусоспецифічного клітинно-опосередкованого імунітету, яке спостерігають в результаті старіння або під час розвитку захворювань, що спричинює імуносупресію, у разі використання імуносупресивних лікарських речовин підвищує ризик розвитку оперізувального герпесу. Тому хворіють здебільшого особи похилого і старечого віку, які у молодому віці перенесли вітряну віспу. Поштовхом для виникнення оперізувального герпесу в такому випадку може бути й контакт з хворим на вітряну віспу. Значно вищими є показники захворюваності на оперізувальний герпес серед осіб з імунодефіцитними станами, в першу чергу з ВІЛ-інфекцією. Є думка, що герпетична вірусна інфекція виступає як кофактор ВІЛ-інфекції, оскільки збільшує чутливість до ВІЛ серонегативних осіб.

Хворі на оперізувальний герпес є джерелами інфекції, особливо при локалізації уражень на відкритих частинах тіла. У везікулах міститься багато вірусу, що при тісному контакті може аерогенно в разі розриву пухирця передаватися дітям, що не хворіли на вітряну віспу, спричинюючи в них зараження.

image
Схема патогенезу оперізуючого герпесу:
1. початкове плямисте ураження; 2. пухирці; 3. пухирці з мутним вмістом, що надриваються; 4. кірки; 5. постгерпетична невралгія;
а) поверхня шкіри; в) нервове волокно; с) активований вірус; d) вірус, що знаходиться в латенції;

Патогенез

Після вітряної віспи вірус тривалий час перебуває в неактивному стані у нейронах, рідше в міосателітних ненейронних клітинах корінців дорзального ганглія, черепних нервів або в нейронах вегетативної нервової системи. Реактивація латентного вірусу призводить до появи локалізованих шкірних висипів, які й називають оперізувальним герпесом. Характерно, що при активізації інфекції, яка виникає при ослабленні імунної системи, у процес може залучатися не тільки шкіра, але і центральна нервова система (ЦНС) та внутрішні органи. Після оперізувального герпесу формується стійкий нестерильний імунітет. Повторні випадки оперізуючого герпесу виникають у хворих на СНІД через глибоку деградацію імунітету. У період висипань можливий розвиток болючого гангліоніту, ця невралгія може зберігатися тривалий час після зникнення висипань.

Клінічні прояви

Класифікація

У МКХ-10 вирізняють в класі «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби», у блоці «Вірусні інфекції, які характеризуються ураженнями шкіри та слизових оболонок» «Оперізувальний герпес [herpes zoster]» (В02), в якому додатково виділяють:

оперізувальний герпес з енцефалітом (В02.0);
оперізувальний герпес із менінгітом (В02.1);
оперізувальний герпес з іншими ускладненнями з боку нервової системи (В02.2);
оперізувальний герпес з очними ускладненнями (В02.3);
дисемінований оперізувальний герпес (В02.7);
оперізувальний герпес з іншими ускладненнями (В02.8);
оперізувальний герпес без ускладнень (В02.9).

Залежно від ураження того чи іншого ганглію клінічно також виділяють гангліошкірний, вушний, очний, гангренозний (некротичний) оперізувальний герпес, з ураженням вегетативних гангліїв.

Гангліошкірній оперізувальний герпес

Є найчастішою формою ураження. Починається гостро, за декілька днів до появи висипу хворі відзначають швидку втомлюваність, головний біль, свербіння, гіперестезію або парестезію, різкий пекучий біль у місці майбутніх висипань. Далі підвищується температура тіла і з'являється (еритема). На її поверхні виникає група (папул, які перетворюються у везикули й, в подальшому, в пухирі), що зливаються між собою.

Послідовність змін на шкірі в перебігу оперізувального герпесу
День 1 День 2 День 5 День 6
image image image image
image
Оперізуючий герпес на спині.

Висипання, як правило, однобічне. Двобічні висипання підозрілі на наявність простого герпесу. Вміст пухирів може мутніти внаслідок випадіння фібрину, потрапляння піогенної флори, й тоді вони перетворюються на пустули. Процес завершується утворенням (кірочок), після відпадання яких залишаються рубчики. З появою висипань біль по ходу нервів посилюється, іноді стає нестерпним і може утримуватися місяцями після зникнення елементів. За локалізацією патологічного процесу розрізняють спінальний та черепно-мозковий оперізувальний герпес, серед спінального — шийний, грудний чи попереково-крижовий. При грудному розташуванні поряд із загальноінфекційними симптомами спостерігаються висип і сильний біль по ходу міжреберних нервів, який може імітувати ІХС. При шийному розташуванні герпетичні висипання з'являються на голові. При нижньошийній і верхньогрудній локалізації спостерігається симптом Стейнброккера: пекучий біль у кисті, який поширюється на всю уражену кінцівку та супроводжується набряком і трофічними змінами. При поперековій локалізації висип локалізується на шкірі поперекової ділянки, сідниць і нижніх кінцівок.

image
Оперізуючий герпес з ураженням трійчастого нерва і розвитком увеїту і кератиту.

У випадку черепно-мозкових гангліонітів патологічний процес може локалізуватись у вузлі трійчастого нерва (оперізувальний герпес з очними ускладненнями) або колінчатому вузлі (вушний).

Оперізувальний герпес з енцефалітом чи менінгітом

Зустрічається відносно рідко, характеризується тяжким перебігом і високою летальністю. Розпочинається з гангліошкірних проявів із наступним приєднанням симптомів менінгоенцефаліта (атаксія, галюцинації, , менінгеальні симптоми, кома). Усі вищенаведені локалізації можуть супроводжуватися ураженням вегетативних гангліїв із розвитком інших ускладнень як із боку нервової системи, так й інших (вазомоторні розлади, синдром Горнера, затримка сечовиділення, порушення випорожнень).

Інші форми оперізувального герпесу

При тяжкому перебігу хвороби пухирі наповнюються геморагічним вмістом, а згодом розвивається глибокий некроз шкіри і утворюються рубці з пігментацією (гангренозний або некротичний оперізувальний герпес). Це частіше спостерігаються в осіб, які тривалий час отримували ГКС, рентгенотерапію, мають імунодефіцитний стан. Для дисемінованого оперізувального герпесу характерний початок як при звичайному ураженні по ходу певного нерву та ганглію з подальшим поширенням процесу (в тому числі висипань) по всьому тілу.

Трапляється оперізуючий герпес без висипу, але з больовим синдромом. Одним із провідних симптомів захворювання є неврологічні розлади, як правило, у вигляді больового синдрому. Найчастіше він виникає за 1—2 дні до появи шкірних висипань. Біль зазвичай носить інтенсивний пекучий характер, зона його поширення відповідає корінцям ураженого ганглію. Больовий синдром посилюється вночі та через різні подразнення, часто супроводжується вегето-судинною дистонією за гіпертонічним типом.

Ускладнення

Ускладнення оперізувального герпесу:

  • постгерпетична невралгія (гангліоніт), що існує після регресу висипу більше ніж у 50 % нелікованих пацієнтів, є головним ускладненням у старшому віці.
  • кровотеча,
  • гангрена,
  • менінгоенцефаліт,
  • порушення мозкового кровообігу,
  • втрата зору,
  • розвиток глаукоми,
  • синдром Рамсея-Ганта (поєднання вушного оперізуючого герпесу із порушенням слуху, ністагмом, , змінами смакових відчуттів),
  • парези та інші.

Діагностика

Зазвичай ґрунтується на сукупності анамнестичних, клінічних (характерні везикульозно-пухиреві висипання — за ходом нервових волокон із вираженим больовим синдромом), прояви загальної інтоксикації, гіпертермія, можливе ураження внутрішніх органів (печінки, нирок, мозку) частіше у імуноскомпроментованих осіб. Діагностика оперізувального герпесу при типових проявах нескладна. Значні труднощі виникають при генералізації процесу, ураженні ЦНС тощо.

У загальному аналізі крові часом визначають незначну лейкопенію з лімфомоноцитозом. При тяжкому перебігу спостерігають тромбоцитопенію, іноді анемію. При менінгеальному синдромі характерне підвищення лікворного тиску та лімфоцитарний цитоз.

Специфічна діагностика

Найбільш специфічними та достовірними є мікроскопія вмісту пухирів (тільця Арагао), імуноферментний аналіз (ІФА), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), (культуральний метод), хоча клінічні ознаки є ледь не патогномонічними, тому діагноз ставлять клінічно.

Лікування

Зауважте, !
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Етіотропна терапія

При оперізувальному герпесі обов'язково використовують ацикловір, валацикловір або фамцикловір. Раннє застосування цих ліків не пізніше, ніж через 72 години від початку хвороби, зменшує гострий біль, тривалість існування елементів на шкірі, сприяє згасанню висипу, запобігає дисемінації вірусу в інші частини тіла, розвитку постгерпетичної невралгії, а також поліпшує якість життя хворих. Ацикловір застосовують внутрішньовенно (добову дозу 0,015-0,03 г/кг поділяють на 3 разові дози, їх вводять в 150 мл ізотонічного розчину NaCl) або призначають у таблетках по 0,8 г (для дорослих) 5 разів на добу. Рекомендують змащування місця ураження ацикловіровою маззю. Курс лікування становить 5 днів.

Патогенетична терапія

У осіб старших 50 років при високому рівні загрози виникнення постгерпетичної невралгії можна коротким курсом застосовувати ГКС у помірних дозах обов'язково під прикриттям ацикловіру.

Для зняття больового синдрому при оперізуючому герпесі використовують анальгетики (при тяжкому болю іноді й наркотичні), блокади з лідокаїном, мазі, що містять капсаїцин, габапентин, амітриптилін.

Якщо приєдналась бактеріальна інфекція, показана антибіотикотерапія.

Профілактика

Хворих на оперізуючий герпес необхідно ізолювати від дітей, які не хворіли на вітряну віспу. Специфічну профілактику проводять живими вакцинами з ослабленого вірусу вітряної віспи, що рекомендовані для імунізації дітей раннього віку. Ці ж вакцини в США рекомендують для осіб літнього віку з метою профілактики оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії. Станом на 2018 рік в Європі та Японії дозволена ад'юванатна рекомбінантна вакцина «Shingrix»

Посилання

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4591524/
  2. https://www.cdc.gov/shingles/about/symptoms.html
  3. Disease Ontology — 2016.
    d:Track:Q4117183d:Track:Q5282129
  4. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  5. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  6. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, Betts RF, Gershon AA, Haanpaa ML, McKendrick MW, Nurmikko TJ, Oaklander AL, Oxman MN, Pavan-Langston D, Petersen KL, Rowbotham MC, Schmader KE, Stacey BR, Tyring SK, van Wijck AJ, Wallace MS, Wassilew SW, Whitley RJ. (2007). Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 44: S1—S26. PMID 17143845.
  7. Shingrix Approved in Europe and Japan for Prevention of Shingles [1] (англ.)

Джерела

  • Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (4 видання, перероблене і доповнене). — 2022. — 464 С.; кольор. вид. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) / С. 204-207
  • Возіанова Ж. І.  Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. — К.:"Здоров'я",2001. — Т.1.— 856 с. ISBN 5—311—01 169—6. / С. 149—170
  • Основні принципи діагностики та лікування інфекцій, викликаних a-герпесвірусами І-ІІІ типів / Г. М. Драннік, В. В. Чоп'як, Г. О. Потьомкіна, М. А. Мазепа, В. Є. Казмірчук, С. О. Крамарев, Л. М. Білянська // Методичні рекомендації. — Київ. Львів. Сімферополь. — 2004. — 28 с.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Operi zuyuchij ge rpes operizuvalnij gerpes abo gerpes zoster zastarile operizuyuchij lishaj grec erphta zwsthra angl shingles sporadichne virusne zahvoryuvannya yake sprichinyuye gerpesvirus lyudini 3 tipu GVL 3 lat virus varicella zoster VZV Harakterizuyetsya zapalennyam zadnih korinciv spinnogo mozku mizhhrebcevih gangliyiv cherepnih nerviv gangliyiv avtonomnoyi nervovoyi sistemi a takozh proyavami zagalnoyi intoksikaciyi i vezikulyarno puhirnoyi ekzantemi za hodom zaluchenih u proces chutlivih nerviv Operizuyuchij gerpes Herpes zosterVezikuli na shiyi pri Herpes zosterVezikuli na shiyi pri Herpes zosterSpecialnist infekcijni hvorobi dermatologiya i nevrologiyaSimptomi d 1 d 1 garyachka 2 golovnij bil 2 oznob 2 puhir 2 i paresteziya 3 Prichini dPreparati famciklovir 4 5 kapsayicin 4 valaciklovir 4 5 aciklovir 4 5 gabapentin 5 i pregabalin 5 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1E91MKH 10 B02DiseasesDB 29119MedlinePlus 000858eMedicine med 1007 derm 180 emerg 823 oph 257MeSH D006562 Herpes zoster u Vikishovishi GVL 3 potraplyaye do organizmu lyudini yak pravilo v dityachomu abo pidlitkovomu vici sprichinyayuchi pervinnu formu urazhennya vitryanu vispu Virus na vse zhittya zalishayetsya pislya cogo u nervovij sistemi a u starshomu vici pislya 50 rokiv vnaslidok involyuciyi imunitetu u bud yakomu vici pri rozvitku znachnogo imunodeficitu riznogo pohodzhennya SNID rentgenivske oprominennya tosho mozhe rozvinutisya piznya forma urazhennya operizuyuchij gerpes Vin z yavlyayetsya u 10 20 lyudej yaki perenesli vitryanu vispu ranishe Ne slid plutati operizuyuchij gerpes z prostim gerpesom herpes simplex Istorichni vidomostiOperizuyuchij gerpes buv vidomij she v antichni chasi prote jogo rozglyadali yak samostijne zahvoryuvannya U 1831 roci anglijskij likar Richard Brajt pripustiv sho operizuvalnij gerpes rozvivayetsya vnaslidok urazhennya dorzalnih nervovih gangliyiv Pripushennya pro zv yazok vitryanoyi vispi iz zahvoryuvannyami na operizuvalnij gerpes zrobiv vpershe u 1888 roci avstro ugorskij likar J fon Bokaj yakij sposterigav zahvoryuvannya vitryanoyu vispoyu ditej pislya kontaktu z hvorimi na operizuyuchij gerpes U 1943 roci nimeckij likar i biolog G Ruska viyaviv pri elektronnij mikroskopiyi vmistu vezikul vitryanoyi vispi ta puhiriv operizuvalnogo gerpesu totozhni ultrastrukturni virusni chastki U 1952 roci amerikanskij virusolog laureat Nobelivskoyi premiyi Tomas Gakl Veller vpershe vidiliv zbudnika na klitinnih kulturah vid paciyentiv z oboma klinichnimi formami infekciyi Aktualnist problemi operizuvalnogo gerpesu na suchasnomu etapi zumovlena zrostannyam kilkosti paciyentiv za rahunok starinnya naselennya i zbilshennya kilkosti osib iz klitinnoyu imunosupresiyeyu Chastota zahvoryuvannya sered osib vikom 60 80 rokiv kolivayetsya vid 5 do 10 na 1 000 osib a v zagalnij populyaciyi cej pokaznik stanovit 1 3 4 8 na 1 000 osib U 30 hvorih na operizuvalnij gerpes vinikayut uskladnennya u 20 trivala simptomna postoperizuvalna nevralgiya EtiologiyaDetalnishi vidomosti z ciyeyi temi vi mozhete znajti v statti Vitryana vispa Epidemiologichni osoblivostiOslablennya virusospecifichnogo klitinno oposeredkovanogo imunitetu yake sposterigayut v rezultati starinnya abo pid chas rozvitku zahvoryuvan sho sprichinyuye imunosupresiyu u razi vikoristannya imunosupresivnih likarskih rechovin pidvishuye rizik rozvitku operizuvalnogo gerpesu Tomu hvoriyut zdebilshogo osobi pohilogo i starechogo viku yaki u molodomu vici perenesli vitryanu vispu Poshtovhom dlya viniknennya operizuvalnogo gerpesu v takomu vipadku mozhe buti j kontakt z hvorim na vitryanu vispu Znachno vishimi ye pokazniki zahvoryuvanosti na operizuvalnij gerpes sered osib z imunodeficitnimi stanami v pershu chergu z VIL infekciyeyu Ye dumka sho gerpetichna virusna infekciya vistupaye yak kofaktor VIL infekciyi oskilki zbilshuye chutlivist do VIL seronegativnih osib Hvori na operizuvalnij gerpes ye dzherelami infekciyi osoblivo pri lokalizaciyi urazhen na vidkritih chastinah tila U vezikulah mistitsya bagato virusu sho pri tisnomu kontakti mozhe aerogenno v razi rozrivu puhircya peredavatisya dityam sho ne hvorili na vitryanu vispu sprichinyuyuchi v nih zarazhennya Shema patogenezu operizuyuchogo gerpesu 1 pochatkove plyamiste urazhennya 2 puhirci 3 puhirci z mutnim vmistom sho nadrivayutsya 4 kirki 5 postgerpetichna nevralgiya a poverhnya shkiri v nervove volokno s aktivovanij virus d virus sho znahoditsya v latenciyi PatogenezPislya vitryanoyi vispi virus trivalij chas perebuvaye v neaktivnomu stani u nejronah ridshe v miosatelitnih nenejronnih klitinah korinciv dorzalnogo gangliya cherepnih nerviv abo v nejronah vegetativnoyi nervovoyi sistemi Reaktivaciya latentnogo virusu prizvodit do poyavi lokalizovanih shkirnih visipiv yaki j nazivayut operizuvalnim gerpesom Harakterno sho pri aktivizaciyi infekciyi yaka vinikaye pri oslablenni imunnoyi sistemi u proces mozhe zaluchatisya ne tilki shkira ale i centralna nervova sistema CNS ta vnutrishni organi Pislya operizuvalnogo gerpesu formuyetsya stijkij nesterilnij imunitet Povtorni vipadki operizuyuchogo gerpesu vinikayut u hvorih na SNID cherez gliboku degradaciyu imunitetu U period visipan mozhlivij rozvitok bolyuchogo ganglionitu cya nevralgiya mozhe zberigatisya trivalij chas pislya zniknennya visipan Klinichni proyaviKlasifikaciya U MKH 10 viriznyayut v klasi Deyaki infekcijni ta parazitarni hvorobi u bloci Virusni infekciyi yaki harakterizuyutsya urazhennyami shkiri ta slizovih obolonok Operizuvalnij gerpes herpes zoster V02 v yakomu dodatkovo vidilyayut operizuvalnij gerpes z encefalitom V02 0 operizuvalnij gerpes iz meningitom V02 1 operizuvalnij gerpes z inshimi uskladnennyami z boku nervovoyi sistemi V02 2 operizuvalnij gerpes z ochnimi uskladnennyami V02 3 diseminovanij operizuvalnij gerpes V02 7 operizuvalnij gerpes z inshimi uskladnennyami V02 8 operizuvalnij gerpes bez uskladnen V02 9 dd dd Zalezhno vid urazhennya togo chi inshogo gangliyu klinichno takozh vidilyayut ganglioshkirnij vushnij ochnij gangrenoznij nekrotichnij operizuvalnij gerpes z urazhennyam vegetativnih gangliyiv Ganglioshkirnij operizuvalnij gerpes Ye najchastishoyu formoyu urazhennya Pochinayetsya gostro za dekilka dniv do poyavi visipu hvori vidznachayut shvidku vtomlyuvanist golovnij bil sverbinnya giperesteziyu abo paresteziyu rizkij pekuchij bil u misci majbutnih visipan Dali pidvishuyetsya temperatura tila i z yavlyayetsya eritema Na yiyi poverhni vinikaye grupa papul yaki peretvoryuyutsya u vezikuli j v podalshomu v puhiri sho zlivayutsya mizh soboyu Poslidovnist zmin na shkiri v perebigu operizuvalnogo gerpesu Den 1 Den 2 Den 5 Den 6 Operizuyuchij gerpes na spini Visipannya yak pravilo odnobichne Dvobichni visipannya pidozrili na nayavnist prostogo gerpesu Vmist puhiriv mozhe mutniti vnaslidok vipadinnya fibrinu potraplyannya piogennoyi flori j todi voni peretvoryuyutsya na pustuli Proces zavershuyetsya utvorennyam kirochok pislya vidpadannya yakih zalishayutsya rubchiki Z poyavoyu visipan bil po hodu nerviv posilyuyetsya inodi staye nesterpnim i mozhe utrimuvatisya misyacyami pislya zniknennya elementiv Za lokalizaciyeyu patologichnogo procesu rozriznyayut spinalnij ta cherepno mozkovij operizuvalnij gerpes sered spinalnogo shijnij grudnij chi poperekovo krizhovij Pri grudnomu roztashuvanni poryad iz zagalnoinfekcijnimi simptomami sposterigayutsya visip i silnij bil po hodu mizhrebernih nerviv yakij mozhe imituvati IHS Pri shijnomu roztashuvanni gerpetichni visipannya z yavlyayutsya na golovi Pri nizhnoshijnij i verhnogrudnij lokalizaciyi sposterigayetsya simptom Stejnbrokkera pekuchij bil u kisti yakij poshiryuyetsya na vsyu urazhenu kincivku ta suprovodzhuyetsya nabryakom i trofichnimi zminami Pri poperekovij lokalizaciyi visip lokalizuyetsya na shkiri poperekovoyi dilyanki sidnic i nizhnih kincivok Operizuyuchij gerpes z urazhennyam trijchastogo nerva i rozvitkom uveyitu i keratitu U vipadku cherepno mozkovih ganglionitiv patologichnij proces mozhe lokalizuvatis u vuzli trijchastogo nerva operizuvalnij gerpes z ochnimi uskladnennyami abo kolinchatomu vuzli vushnij Operizuvalnij gerpes z encefalitom chi meningitom Zustrichayetsya vidnosno ridko harakterizuyetsya tyazhkim perebigom i visokoyu letalnistyu Rozpochinayetsya z ganglioshkirnih proyaviv iz nastupnim priyednannyam simptomiv meningoencefalita ataksiya galyucinaciyi meningealni simptomi koma Usi vishenavedeni lokalizaciyi mozhut suprovodzhuvatisya urazhennyam vegetativnih gangliyiv iz rozvitkom inshih uskladnen yak iz boku nervovoyi sistemi tak j inshih vazomotorni rozladi sindrom Gornera zatrimka sechovidilennya porushennya viporozhnen Inshi formi operizuvalnogo gerpesu Pri tyazhkomu perebigu hvorobi puhiri napovnyuyutsya gemoragichnim vmistom a zgodom rozvivayetsya glibokij nekroz shkiri i utvoryuyutsya rubci z pigmentaciyeyu gangrenoznij abo nekrotichnij operizuvalnij gerpes Ce chastishe sposterigayutsya v osib yaki trivalij chas otrimuvali GKS rentgenoterapiyu mayut imunodeficitnij stan Dlya diseminovanogo operizuvalnogo gerpesu harakternij pochatok yak pri zvichajnomu urazhenni po hodu pevnogo nervu ta gangliyu z podalshim poshirennyam procesu v tomu chisli visipan po vsomu tilu Traplyayetsya operizuyuchij gerpes bez visipu ale z bolovim sindromom Odnim iz providnih simptomiv zahvoryuvannya ye nevrologichni rozladi yak pravilo u viglyadi bolovogo sindromu Najchastishe vin vinikaye za 1 2 dni do poyavi shkirnih visipan Bil zazvichaj nosit intensivnij pekuchij harakter zona jogo poshirennya vidpovidaye korincyam urazhenogo gangliyu Bolovij sindrom posilyuyetsya vnochi ta cherez rizni podraznennya chasto suprovodzhuyetsya vegeto sudinnoyu distoniyeyu za gipertonichnim tipom UskladnennyaUskladnennya operizuvalnogo gerpesu postgerpetichna nevralgiya ganglionit sho isnuye pislya regresu visipu bilshe nizh u 50 nelikovanih paciyentiv ye golovnim uskladnennyam u starshomu vici krovotecha gangrena meningoencefalit porushennya mozkovogo krovoobigu vtrata zoru rozvitok glaukomi sindrom Ramseya Ganta poyednannya vushnogo operizuyuchogo gerpesu iz porushennyam sluhu nistagmom zminami smakovih vidchuttiv parezi ta inshi DiagnostikaZazvichaj gruntuyetsya na sukupnosti anamnestichnih klinichnih harakterni vezikulozno puhirevi visipannya za hodom nervovih volokon iz virazhenim bolovim sindromom proyavi zagalnoyi intoksikaciyi gipertermiya mozhlive urazhennya vnutrishnih organiv pechinki nirok mozku chastishe u imunoskompromentovanih osib Diagnostika operizuvalnogo gerpesu pri tipovih proyavah neskladna Znachni trudnoshi vinikayut pri generalizaciyi procesu urazhenni CNS tosho U zagalnomu analizi krovi chasom viznachayut neznachnu lejkopeniyu z limfomonocitozom Pri tyazhkomu perebigu sposterigayut trombocitopeniyu inodi anemiyu Pri meningealnomu sindromi harakterne pidvishennya likvornogo tisku ta limfocitarnij citoz Specifichna diagnostika Najbilsh specifichnimi ta dostovirnimi ye mikroskopiya vmistu puhiriv tilcya Aragao imunofermentnij analiz IFA polimerazna lancyugova reakciya PLR kulturalnij metod hocha klinichni oznaki ye led ne patognomonichnimi tomu diagnoz stavlyat klinichno LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Etiotropna terapiya Pri operizuvalnomu gerpesi obov yazkovo vikoristovuyut aciklovir valaciklovir abo famciklovir Rannye zastosuvannya cih likiv ne piznishe nizh cherez 72 godini vid pochatku hvorobi zmenshuye gostrij bil trivalist isnuvannya elementiv na shkiri spriyaye zgasannyu visipu zapobigaye diseminaciyi virusu v inshi chastini tila rozvitku postgerpetichnoyi nevralgiyi a takozh polipshuye yakist zhittya hvorih Aciklovir zastosovuyut vnutrishnovenno dobovu dozu 0 015 0 03 g kg podilyayut na 3 razovi dozi yih vvodyat v 150 ml izotonichnogo rozchinu NaCl abo priznachayut u tabletkah po 0 8 g dlya doroslih 5 raziv na dobu Rekomenduyut zmashuvannya miscya urazhennya aciklovirovoyu mazzyu Kurs likuvannya stanovit 5 dniv Patogenetichna terapiya U osib starshih 50 rokiv pri visokomu rivni zagrozi viniknennya postgerpetichnoyi nevralgiyi mozhna korotkim kursom zastosovuvati GKS u pomirnih dozah obov yazkovo pid prikrittyam acikloviru Dlya znyattya bolovogo sindromu pri operizuyuchomu gerpesi vikoristovuyut analgetiki pri tyazhkomu bolyu inodi j narkotichni blokadi z lidokayinom mazi sho mistyat kapsayicin gabapentin amitriptilin Yaksho priyednalas bakterialna infekciya pokazana antibiotikoterapiya ProfilaktikaHvorih na operizuyuchij gerpes neobhidno izolyuvati vid ditej yaki ne hvorili na vitryanu vispu Specifichnu profilaktiku provodyat zhivimi vakcinami z oslablenogo virusu vitryanoyi vispi sho rekomendovani dlya imunizaciyi ditej rannogo viku Ci zh vakcini v SShA rekomenduyut dlya osib litnogo viku z metoyu profilaktiki operizuvalnogo gerpesu ta postgerpetichnoyi nevralgiyi Stanom na 2018 rik v Yevropi ta Yaponiyi dozvolena ad yuvanatna rekombinantna vakcina Shingrix Posilannyahttps www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC4591524 https www cdc gov shingles about symptoms html Disease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 NDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Dworkin RH Johnson RW Breuer J Gnann JW Levin MJ Backonja M Betts RF Gershon AA Haanpaa ML McKendrick MW Nurmikko TJ Oaklander AL Oxman MN Pavan Langston D Petersen KL Rowbotham MC Schmader KE Stacey BR Tyring SK van Wijck AJ Wallace MS Wassilew SW Whitley RJ 2007 Recommendations for the management of herpes zoster Clin Infect Dis 44 S1 S26 PMID 17143845 Shingrix Approved in Europe and Japan for Prevention of Shingles 1 angl DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 4 vidannya pereroblene i dopovnene 2022 464 S kolor vid O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 909 8 S 204 207 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 t K Zdorov ya 2001 T 1 856 s ISBN 5 311 01 169 6 S 149 170 Osnovni principi diagnostiki ta likuvannya infekcij viklikanih a gerpesvirusami I III tipiv G M Drannik V V Chop yak G O Potomkina M A Mazepa V Ye Kazmirchuk S O Kramarev L M Bilyanska Metodichni rekomendaciyi Kiyiv Lviv Simferopol 2004 28 s

Дата публікації:
Топ