Сибі́рка (міжнародна назва цієї хвороби а́нтракс — від грец. άνθραξ — «вугілля»; українські задавнені синоніми — телій, гербарець, жабур) — гостре зоонозне інфекційне захворювання, яке спричинює Bacillus anthracis. Перебігає в людей найчастіше з ураженням шкіри й утворенням особливого карбункула, набряку та регіонарного лімфаденіту на тлі гарячки та інтоксикації, рідше з ураженням легеневої, кишкової систем і поширенням процесу. Назву у світі, хвороба отримала від схожості забарвлення чорного різновиду вугілля — антрациту — і центральної зони сибіркового карбункулу. В Україні досі використовують, зокрема і в офіційних медичних документах, давню назву «сибірка», що мала розповсюдження в Російській імперії та країнах колишнього СРСР.
Сибірка (Anthrax) | |
---|---|
![]() Типові зміни на шкірі при сибірці | |
Спеціальність | інфекційні хвороби і ветеринарія |
Симптоми | виразка[1], нудота[1], діарея[1], d[1], d[1], набряк[d], лімфаденіт і менінгеальні симптоми |
Причини | d і B. anthracis |
Метод діагностики | фізикальне обстеження, клінічний аналіз крові, реакція Асколі, мікробіологічна культура і оптичний мікроскоп |
Препарати | ципрофлоксацин[2], d[2], доксициклін[2], d[2], стрептоміцин[3] і еритроміцин[3] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1B97 |
МКХ-10 | A22.0 |
OMIM | 606410 |
DiseasesDB | 1203 |
MedlinePlus | 001325 |
eMedicine | med/148 |
MeSH | D000881 |
SNOMED CT | 409498004 |
|
Історичні відомості
Хвороба відома ще з глибокої давнини, її описали у старовинних медичних джерелах давньої Індії. В історичних відомостях вона часто з'являється під назвою «священний вогонь», «перський вогонь» тощо. В історії відомі оповідання спустошливих епізоотій у Франції, коли квітучі пасовища перетворювалися на «прокляті поля Оверні» або «шкідливі рівнини Босе», в Московському царстві 1643 року, згодом в Угорщині, Німеччині, на Гаїті в 1770 році, коли померло 15 тисяч людей. А епізоотія сибірки 1901 року в Північній Америці в окремих місцевостях спричинила загибель до 90 % коней, мулів та іншої худоби.
1737 року, французький хірург М. Дюхамель зауважував те, як на «злоякісну пустулу» захворів м'ясник після оброблення туші вола, коли він покопирсався забрудненим ножем в своєму роті. М. Дюхамель також описав зараження хірурга, після того, як останній зробив розріз сибіркового ураження у хворого. 1766 року французький хірург Совер-Франсуа Моран зробив перше медичне тлумачення антраксу (лат. «pustule maligna») у людей. 1788 року лікар Степан Семенович Андрієвський в експерименті самозараження встановив однаковість недуги у тварин і людей, можливість її переходу від хворої тварини до людини. Його праця «Про сибирскую язву» (рос. 1796 рік) залишилася невідомою для решти світу, але дала назву хворобі в Царській Росії. Цей термін став широко вживаним із часу спустошливих епізоотій цієї інфекційної хвороби у XIX столітті в Ачинському окрузі колишньої Єнісейської губернії Російської імперії, хоча такі епізоотії в Сибіру не були винятковим явищем для світу.
У 1838 році французький ветеринар Онезім Делафон під час мікроскопічного дослідження вперше побачив палички антраксу в крові у тварин. 1850 року французькі дослідники Казимир Давайн і П'єр Рейе чітко виявили збудника антраксу в крові полеглих від цієї інфекції овець, а в 1855 році була надрукована праця німецького науковця Алоїза Поллендера, в якій він підсумував свої дослідження антраксу, починаючи з 1841 року, та опублікував свої дані про виділення збудника як із крові тварин, так і з їхніх різноманітних тканин. Збудника антраксу виділив у чистій культурі німецький науковець Роберт Кох у 1876 році. З усіх патогенних для людини мікроорганізмів саме збудника антраксу вперше отримали в чистій культурі. 1877 року англійський лікар Д. Г. Белл описав легеневу форму антраксу під назвою «хвороба сортувальників вовни» та пов'язав її виникнення з сибіркою. 1881 року французький мікробіолог Луї Пастер отримав і апробував протиантраксову вакцину для тварин. 1911 року італійський патолог Альберто Асколі запропонував особливу реакцію для діагностики як хвороби, так і виявлення зараження речей, через які відбувалося поширення.
Українські науковці, які вивчали антракс: М. Гамалія (1792 року видав німецькою і російською мовами працю про антракс та його лікування), М. Мельников-Разведенков, В. Жуковський, Г. Прокопович, А. Стефанович-Донцов, В. Данилова, А. Каротин, Л. Ценковський, який разом із І. Садовським запропонував живу протисибіркову вакцину, як метод специфічної профілактики.
Актуальність
У минулому антракс був одним з найпоширеніших інфекційних захворювань, які спричиняли масову загибель тварин, а доволі часто й людей. Останніми десятиліттями захворювання на антракс серед людей трапляється в усіх країнах і на всіх континентах, насамперед, у вигляді поодиноких випадків. Проте, час від часу спостерігають спалахи антраксу в регіонах, де розвинене тваринництво. Більшість випадків реєструють в країнах Азії, Африки і Південної Америки.
Так в Україні протягом 1920—1978 років зареєстрували 24502 спалахи сибірки у 9632 населених пунктах. Усього уражених сільськогосподарських тварин було 33311 голів.
Останніми роками в Україні реєстрували гуртові захворювання на сибірку серед тварин і людей. Це пов'язано з низкою причин:
- наявність стійких неблагонадійних пунктів з сибірки, де є могильники худоби, що приводить до зараження великої рогатої худоби в разі недотримання умов випасу тварин у цих місцях;
- недотримання чіткості ветеринарно-санітарних заходів;
- відсутність в ряді випадків інформації про розташування давніх могильників худоби, хоча стосовно багатьох таких поховань існують певні мапи, зокрема в Україні — «Каталог стаціонарно невдатних на сибірку пунктів на теренах Української РСР 1920—1978 рр.», «Каталог місць поховань трупів тварин, які загинули від сибірки на території Української РСР 1920—1970 рр.»;
- порушення технологічного режиму та техніки безпеки підприємствами, які здійснюють заготівлю, переробку та продаж м'яса і м'ясопродуктів.
Відомі випадки захворювання під час проведення земляних робіт.
Сибірка як ймовірна біологічна зброя
Спори збудника сибірки можуть бути використані як біологічна зброя, що отримало підтвердження у США в 2001 році. На сьогодні збудника сибірки віднесено до тих біологічних агентів, які офіційно визнано чинниками біологічної зброї.;
Приклад подібної серйозної загрози можна було побачити також, у випробуваннях Північною Кореєю міжконтинентальних балістичних ракет із сибіркою 2017 року.
Bacillus anthracis, збудник сибірки, класифікується як пріоритетний патоген категорії А для біозахисту, оскільки він легко проникає і поширюється, а також має високий рівень летальності. Припускається, що аерозольний викид спор B. anthracis над великими містами, може призвести до подій з численними людськими жертвами, що супроводжуватиметься сотнями тисяч захворювань та смертей. Серед видів сибірки, передбачуваних у разі масового ураження (тобто шкірна, шлунково-кишкова, інгаляційна та менінгеальна), інгаляційна і менінгеальна здатні дати найвищі показники летальності. Для прикладу, 1979 року, стався випадковий викид спор B. anthracis на підприємстві з виробництва біологічної зброї у місті Свердловську колишнього Радянського Союзу, що призвело до смерті 86 % пацієнтів з інгаляційною сибіркою з 79 захворілих, в тому числі, всіх 21 пацієнтів із документально підтвердженим сибірковим менінгітом. 2001 року біотерористична атака у Сполучених Штатах спричинила загибель п'яти з 11 хворих на інгаляційну форму сибірки, в тому числі принаймні одного із сибірковим менінгітом.
Запобігання ураження
Якщо є підозра, що інгаляційний вплив сибірки мав місце, наприклад, як частини біотерористичної атаки, слід здійснити 60-денну лікарську профілактику (або 100-денну профілактику згідно з рекомендаціями Центру з контролю та профілактики захворювань CDC США) з призначенням ципрофлоксацину, доксицикліну (або амоксициліну у вагітних) у поєднанні з кліндаміцином або рифампіцином.
Оскільки, як передбачається, токсини збудника сибірки відіграють ключову роль у прогресуванні захворювання, антитоксини на основі антитіл рекомендуються як додаткові терапевтичні засоби для запобігання розвитку захворювання. Конкретні цільові етапи антитоксинової терапії на основі антитіл передбачають уникнення зв'язування PA з рецептором токсину, пригнічення транслокації та пришвидшення опосередкованого рецептором Fc кліренсу.
Відомі спалахи антраксу в XXI столітті
2001 року, стався спалах у неблагонадійному за антраксом (сибіркою) селищі Червоне та у селищі Лозовий Яр Яготинського району Київської області. Зареєстрували хворобу загалом у 8 людей. Один із хворих встиг виїхати до Рівненської області.
У серпні 2012 року в селищі Вознесенка Мелітопольського району Запорізької області, де відбувся спалах сибірки, запровадили карантин серед тварин. За останні 23 роки це був вже 10-й спалах. Перший спалах було зафіксовано 1967 року. Тоді вся загибла рогата худоба була похована на місцевому пасовищі. Нині точне поховання цих тварин встановити не вдалося. Серед долучених було 5 осіб, в яких підвищувалась температура тіла, однак шкірних проявів сибірки не було.
У липні-серпні 2016 року спалах антраксу (сибірки) зафіксували на Ямалі в Росії. Від хвороби померла одна дитина, наявність хвороби підтвердили у 20 осіб, до лікарень з підозрою на захворювання госпіталізовано ще 90 причетних осіб; загинуло 2,3 тисяч оленів.
На початку серпня 2016 року в центральній Швеції на 2-х фермах загинуло 9 тварин (8 корів і 1 кінь) через антракс. У цьому регіоні протягом століть хвороба була поширена в дикій природі — знаходили померлих від неї лосів. Міністерство агрокультури Швеції проводило інтенсивне розслідування та впроваджувало заходи із запобігання поширенню антраксу. У Швеції протягом 1916—1961 років зареєстрували випадки у 3000 ферм в усіх районах країни.
Етіологія
Bacillus anthracis | ||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
![]() Мікрофотографія бактерій (бацил) сибірки (фарбування за Грамом). | ||||||||||||||
Біологічна класифікація | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Bacillus anthracis Cohn 1872 | ||||||||||||||
Посилання | ||||||||||||||
|
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOW1MMll4TDBGdWRHaHlZWGhDWVdOMFpYSnBZUzVxY0djdk1qSXdjSGd0UVc1MGFISmhlRUpoWTNSbGNtbGhMbXB3Wnc9PS5qcGc=.jpg)
Збудник сибірки, Bacillus anthracis — грампозитивна бактерія — паличка, що утворює внутрішню спору та є аеробом. Належить до роду Bacillus, родини , ряду Bacillales, типу Firmicutes. Bacillus anthracis притаманні дві форми існування:
- Вегетативну форму виявляють в організмі хворих або померлих від сибірки тварин і людей. Вона має капсульний і соматичний антигени. Капсула відрізняє сибіркову бактерію від інших представників роду Bacillus, вона забезпечує мікроорганізму захист від фагоцитів. Збудник сибірки виділяє екзотоксин, що має 3 компоненти — набряковий, протективний і летальний. Зростає на звичайних штучних поживних середовищах. Колонії великі, волокнисті (характерна морфологія типу «голова медузи» або «грива лева»), край колонії війчастий. Під мікроскопом, розташовуються в культурах у вигляді довгих ланцюжків («потяг з товарними вагонами»), а окремі збудники мають притаманний вигляд «бамбукової тростини», тому що кінці бацил здаються обрубаними або злегка увігнутими. Вегетативні форми швидко гинуть без доступу кисню, під дією традиційних дезінфікувальних засобів або при кип'ятінні.
- Спора є іншою формою існування Bacillus anthracis за несприятливих умов. Спори дуже стійкі до умов зовнішнього середовища, у воді можуть виживати декілька років, у ґрунті зберігаються десятиліттями, а при автоклавуванні (+110 °C) гинуть лише через 40 хвилин.
Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Bacillus anthracis.
Епідеміологічні особливості
Джерело інфекції
Основне джерело інфекції — хворі на сибірку переважно травоїдні тварини (велика і дрібна рогата худоба, коні, віслюки, мули, верблюди, олені, кролі, зайці). Хворобу взагалі іноді відносять навіть до групи сапронозів.
- Первинні ґрунтові осередки утворюються в результаті безпосереднього інфікування землі виділеннями хворих тварин на пасовищах, в місцях стійлового утримання тварин, в місцях поховання трупів худоби тощо. Спори з глибини виносять на поверхню ґрунту дрібні тварини, що риють землю, та дощові черв'яки.
- Вторинні ґрунтові осередки виникають через змив і занесення спор на нові території дощовими, талими і стічними водами. Травоїдні при своєму харчуванні випадково ковтають спори сибіркової бацили, що є в ґрунті, на поверхні трави на контамінованих пасовищах, в сіні та соломі. Ті потрапляють у кишку, де проростають у вегетативні форми, відбувається розвиток або відразу смертельного сепсису, або кишкової форми з тяжкою кривавою діареєю.
Велика кількість збудників знаходиться в крові (яка практично не згортається) захворілої тварини, у випорожненнях. По смерті її (практично всі травоїдні гинуть) більшість вегетативних форм гине всередині трупа, але частина збудників, що потрапила в зовнішнє середовище з виділеннями, швидко перетворюється на спори. Сибірку інколи реєструють й у деяких м'ясоїдних тварин внаслідок вживання інфікованого м'яса, а також у всеїдних свиней (тільки в них зустрічається практично безсимптомна ангінозна форма).
Люди не відіграють ніякої ролі в передаванні сибірки. Навіть у разі легеневого ураження, коли в мокротинні багато збудників, інфікування оточення не відбувається, через те що головним чинником зараження є спори, які не утворюються в цій ситуації, а вегетативні формі вірулентно слабішають через перебування в організмі людини та серйозного тиску на них захисних факторів людини.
Механізм і фактори передавання
- Головний механізм передавання — контактний. Відбувається потрапляння збудника через пошкоджену (навіть й мікротравмами) шкіру або слизові оболонки при догляді за хворими тваринами, кров та виділення яких містять багато збудників, під час білування туш, подальшій обробці м'яса, при роботі з забрудненою тваринною сировиною (хутро, шкіра). Найчастіше захворювання спостерігають в теплу пору року. Можливе зараження аліментарним, повітряно-пиловим шляхом і трансмісивно через укус жалючих мух (описаний в субтропічних і тропічних країнах). Казуїстичним є зараження медичних працівників при помилковому розкритті виразки, коли вони не дотримуються захисту й ріжуть руки самі при цій маніпуляції. Через це сибірку відносять до групи інфекційних хвороб з багатьма механізмами передачі.
- Фактори передавання — інвентар для догляду за тваринами, контаміновані предмети зовнішнього середовища, інфіковані продукти. Крім того, небезпеку може представляти ґрунт, вода, сіно, солома, що забруднені спорами Bacilus anthracis. Раніше антракс, що передається повітряно-пиловим способом, у різних країнах називали «хворобою сортувальників вовни», «хворобою садівників», «хворобою лахмітників» тощо. Є твердження, що передаванню хвороби в цих випадках, сприяють пошкодження слизової дихальних шляхів дрібними гострими часточками сировини (вовна, лахміття, ґрунт тощо), які здіймаються в повітря під час проведення певних професійних дій (наприклад, вичісування старої одежі лахмітниками задля придання їй товарного вигляду для подальшого продажу) і такі працівники їх вдихають та, відповідно, заражаються.
Сприйнятливий контингент та імунітет
Природна сприйнятливість є невисокою у разі потрапляння збудника на шкіру, проте, майже поголовна при інших шляхах зараження. Сприйнятливість пов'язано з вірулентністю штаму, величиною дози що інфікує, і шляхом передавання. Імунітет:
- Стійкий
- Напружений
- Клітинний
- Гуморальний
Хоча, здебільшого, імунітет після перенесеної сибірки досить стійкий, але описані й повторні випадки через 10-20 років після першого епізоду.
Патогенез
Початковий період
Вхідними воротами інфекції є шкіра, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше — слизова оболонка кишки. В основі патогенезу сибірки лежить дія трьох компонентів екзотоксину:
- набрякового,
- захисного (протективного),
- летального.
Потрапляючи до органів-мішеней екзотоксин розпадається на ці три складові, поєднання яких в наступному й буде обумовлювати переважання того чи іншого напрямку в клінічному перебігу хвороби. Об'єднання захисного та набрякового компонентів призводить до функціональних змін в циклі аденозинтрифосфат-аденозинмонофосфат (АТФ-АМФ) з накопиченням 3'5' циклічногоАМФ, та внаслідок цього приливу великої кількості рідини в клітини з розвитком значного підшкірного набряку. Поєднання захисного та летального компонентів зумовлює пригнічення фагоцитарної активності, лізис макрофагів із вивільненням цитокінів — фактора некрозу пухлин-α та інтерлейкіну-1, що спричинює тяжкий, нерідко смертельний перебіг хвороби. Об'єднання набрякового та летального компонентів полегшує проникнення збудників в клітини-мішені хазяїна.
Розвиток шкірних уражень
При шкірній формі бактерії проникають через дефекти шкіри. У місці проникнення збудника в шкіру розвивається вогнище серозно-геморагічного запалення з некрозом, значним набряком навколишніх тканин і регіонарним лімфаденітом. Утворюється сибірковий карбункул з некрозом в центрі. Під час шкірної форми, збудник рідко прориває захисні бар'єри і потрапляє в кров, однак може призводити до значного депонування рідини в підшкірній клітковині в зоні набряку, що може зумовити розвиток гіповолемічного шоку.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWhMMkZqTHlWRE5DVkNNRzVvWVd4aGRHbDJYM0ZoY21GNVlYSmhMbXB3Wnk4eU1EQndlQzBsUXpRbFFqQnVhR0ZzWVhScGRsOXhZWEpoZVdGeVlTNXFjR2M9LmpwZw==.jpg)
Розвиток інших уражень
Якщо збудник потрапив із забрудненими харчовими продуктами, таке запалення виникає в кишці, однак у цьому разі набряк менший, ніж під час шкірного зараження, відбувається поєднання протективного та летального факторів, що обумовлює тяжкий перебіг з подоланням бар'єру регіонарних лімфовузлів та виникненням бактеріємії. Так само при легеневому зараженні, коли спори збудника, що знаходяться в дрібних пилинках, потрапляють безпосередньо до бронхів, проходять крізь слизову й макрофагами переносяться до лімфовузлів, де відбувається серозно-геморагічне запалення з некрозом в трахео-бронхіальних, бронхо-пульмональних та лімфатичних вузлах середостіння, що призводить до геморагічного пульмоніту, плевриту та медіастиніту (запалення структур середостіння) з тяжкою інтоксикацією й набряком легень. На сьогодні науковці заперечують, що за такого зараження розвивається справжня пневмонія.
Генералізація
Сибіркова септицемія може розвинутися за будь-якого способу зараження. Її спостерігають частіше коли збудник проникає крізь слизові оболонки дихальних шляхів або кишки. Збудник долає захисні бар'єри (пульмональні або мезентеріальні лімфатичні вузли), розвивається гематогенна генералізація інфекції. Іноді розвивається летальний сибірковий геморагічно-гнійний менінгіт із властивими посмертними візуальними змінами головного мозку у вигляді «шапочки кардинала». У разі септицемічного перебігу виникає тяжка токсинемія, що призводить до розвитку інфекційно-токсичного шоку та до смерті хворого в перші дні хвороби.
Клінічні прояви
Класифікація
У МКХ-10 в класі «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби», блоці «Деякі бактеріальні зоонози» виділено «Антракс» (А22), в якому додатково вирізняють:
- «Шкірна форма антраксу» (А22.0);
- «Легеневий антракс» (А22.1);
- «Гастро-інтестінальний антракс» (А22.2);
- «Антракс-септицемія» (А22.7);
- «Інші форми антраксу (в тому числі специфічний менінгіт +G01)» (А22.8);
- «Антракс неуточнений» (А22.9).
На шкірну форму антраксу припадає до 95 % всіх випадків.
Клінічні прояви шкірної форми
Інкубаційний період — від кількох годин до 2 тижнів, в середньому 2-3 дні.
Початковий етап
Шкірній формі притаманна така послідовність змін:
Спочатку утворюється червона пляма, потім вона стає червонувато-синього відтінку. Вона безболісна, нагадує укус комахи, дуже швидко протягом 2-3 годин перетворюється на папулу мідно-червоного забарвлення інколи з багровим відливом. З'являється і наростає шкірне свербіння.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpODRMemc1TDFkdmJXRnVYM2RwZEdoZllXNTBhSEpoZUY5emIzSmxYMjl1WDJaaFkyVXVYMWRsYkd4amIyMWxYMHd3TURJNU56TXhMbXB3Wnk4eU1EQndlQzFYYjIxaGJsOTNhWFJvWDJGdWRHaHlZWGhmYzI5eVpWOXZibDltWVdObExsOVhaV3hzWTI5dFpWOU1NREF5T1Rjek1TNXFjR2M9LmpwZw==.jpg)
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpODFMelZtTDBGdWRHaHlZWGhmVUVoSlRGOHlNRE16TG5CdVp5OHlNREJ3ZUMxQmJuUm9jbUY0WDFCSVNVeGZNakF6TXk1d2JtYz0ucG5n.png)
Розгорнутий етап
Через 12-24 години в центрі папули з'являється (пухирець (везикула)) діаметром 2-3 мм. Його вміст спочатку має серозний характер, потім стає темним, кров'яним, інколи — багрово-фіолетовим (pustula maligna). При розчухуванні або самостійному розкритті (розриві) (пустули), бо вона має вкрай обвислу поверхню, утворюється виразка і (кірка) (струп), які швидко чорніють і збільшуються в розмірі. Дно виразки темно-коричневого відтінку з підведеними краями і серозно-геморагічними виділеннями, оточене зоною гіперемії. По краях виразки виникають дочірні вторинні везикули і пустули, розташовані ніби перлини навколо центральної ділянки. Протягом першої доби виразка досягає діаметра 8-15 мм і зростання її продовжується за рахунок дочірніх везикул («симптом намиста»). Через некроз, центральна частина виразки за 1-2 тижні перетворюється на чорний безболісний струп, навколо якого розташований запальний валик червоного кольору («вуглинка на червоному фоні»). Весь описуваний комплекс виразки отримав назву «сибірковий карбункул» через візуальну похідність дочірніх везикул до вивідних протоків звичайного карбункулу. Діаметр такого ураження коливається від декількох міліметрів до 10 см. Струп може бути великим, твердим, нагадує обгорілу горбисту кірку. Під струпом знаходиться інфільтрат, який у вигляді багрового валу піднімається над рівнем шкіри. Між струпом і валом є жовтувато-гнійна зона, що обрамляє її, виникає феномен триколірного забарвлення.
Зміни навколо місця ураження
До цього процесу зазвичай приєднується набряк периферичних тканин. Особливо різко він виразний у місцях з драглистою (підшкірною клітковиною). Протяжність некрозу чітко корелює з ступенем тяжкості — чим він значніше, тим тяжче прояви, пов'язані з виникненням гіповолемічного шоку через надмірне велике депонування рідини в набряку і зменшення через це об'єму циркулюючої плазми, що спричинює значні гемодинамічні порушення. При ударі перкусійним молоточком в ділянці набряку рихлої клітковини можна спостерігати драглисте тремтіння — . У хворих розвиваються лімфангіт і болючий регіонарний лімфаденіт.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOHpMek0zTDBOMWRHRnVaVzkxYzE5aGJuUm9jbUY0WDJ4bGMybHZibDl2Ymw5MGFHVmZibVZqYXk1ZlVFaEpURjh4T1RNMFgyeHZjbVZ6TG1wd1p5OHlNREJ3ZUMxRGRYUmhibVZ2ZFhOZllXNTBhSEpoZUY5c1pYTnBiMjVmYjI1ZmRHaGxYMjVsWTJzdVgxQklTVXhmTVRrek5GOXNiM0psY3k1cWNHYz0uanBn.jpg)
Особливості ураження за різної локалізації шкірного ураження та рідкісні клінічні варіанти
Тяжче перебігає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї й, особливо, на слизових оболонках губ і носа. Коли уражена голова та шия, утворюється невеликий карбункул який укривається серед значного набряку, через що раніше виділяли навіть так званий едематозний (набряковий) варіант перебігу шкірної форми сибірки. Водночас набряк шиї може призводити до здавлювання трахеї та розвитку недостатності дихання. Якщо уражені повіки, відбувається значний набряк, який здавлює око, призводить до його почервоніння, сльозотечі та інших проявів, що спонукало деяких клініцистів навіть раніше виділити окрему очну форму, що на сьогодні не вважають доцільним. При локалізації виразки на губах розвиваються особливо тяжкі набряки, які можуть поширюватися на верхні дихальні шляхи і спричинити асфіксію та смерть. Таке саме відбувається при локалізації патологічного процесу на слизових оболонках ротоглотки. За інтенсивних набряків можуть розвитися місцеві некрози. Властивим для цих уражених ділянок є збереження тактильної та відсутність больової чутливості.
Зрідка при шкірній формі не утворюється карбункул, а великі пухирі з кров'янистим вмістом, що раніше виділяли у окремий варіант перебігу шкірної форми (бульозний). Теж дуже рідко навкруги від карбункулу спричинюється гіперемія, раніше такий перебіг називали бешихоподібним варіантом шкірної форми сибірки по аналогії з бешихою.
Зворотній розвиток шкірного ураження
У сприятливих випадках температура тримається на високих показниках 5-6 днів і згодом, частіше, критично зменшується. Зниження температури поєднується з виразним поліпшенням самопочуття і затиханням місцевих симптомів хвороби — зменшенням набряку, зникненням лімфангіту і лімфаденіту. До кінця 2-3 тижня струп відторгається. На місці виразки утворюється рубець.
Ступені тяжкості
Шкірна форма сибірки у 80 % хворих перебігає в легкій і середньотяжкій формі та в 20 % — у тяжкій. На першу добу окрім місцевих змін на шкірі, до утворення пухирця, хворого непокоїть лише загальне нездужання, розбитість, головний біль. При легкій формі хвороби — інтоксикація виражена помірно, температура нормальна або субфебрильна, струп відторгається до кінця 2-3 тижня. При середньотяжкому та тяжкому перебігу після утворення пустули самопочуття різко гіршає, температура піднімається до 39-40 °C, з'являється тахікардія, наростає слабкість і посилюється головний біль.
За несприятливого перебігу шкірної форми хвороби може розвинутися септицемія. При цьому відбувається новий підйом температури з повторним ознобом, різкою тахікардією, сильним головним болем. Водночас можлива поява вторинних пустул та інших запальних вогнищ гематогенного походження. У частини хворих розвивається ендокардит. Внаслідок специфічної інтоксикації порушується діяльність і структура міокарду, виникає гостра серцева недостатність. У деяких хворих виникає гнійно-геморагічний менінгіт.
Інші форми антраксу
- При аліментарному зараженні, зазвичай, захворювання починається раптово з гострого різкого болю в животі, головного болю, запаморочення, збільшуваної слабкості. Незабаром з'являється нудота і блювання з домішками крові та жовчі. На тлі зростального різкого болю в животі та відчуття напруженості в ньому, виникає кривавий пронос. Можливий розвиток парезу кишки, котрий нагадує динамічну непрохідність. Сибіркове ураження кишки веде до подразнення очеревини, геморагічного випоту в черевну порожнину. Далі може виникнути перфорація кишки і розвиток перитоніту. Виявляються явно виразні симптоми загальної інтоксикації. У першу добу хвороби температура підвищується до 39-40 °C, супроводжується ознобом, і впродовж всієї хвороби тримається на високому рівні аж до смерті.
- При повітряно-пиловому шляху зараження, розвивається легенева сибірка, яка починається з раптової слабкості і розбитості, з'являється кашель, сильний озноб і підняття температури до 40 °C. Водночас перкуторно відзначають вогнища притуплювання, а аускультативно — різноманітні хрипи. Мокротиння рідке, кров'янисте та за деякий час в ємності перетворюється на своєрідне желе. У ньому виявляють величезну кількість сибіркових бацил. Часто спостерігають розвиток ексудативного плевриту. Хвороба перебігає дуже тяжко і без призначення етіотропних засобів закінчується летально на 2-3 добу.
- Первинна септицемія під час сибірки зустрічається зрідка і є наслідком аліментарного або повітряно-пилового шляху зараження.
Ускладнення
У разі шкірної форми, можливий гіповолемічний шок, при всіх формах сибірки може розвиватися інфекційно-токсичний шок (ІТШ), менінгіт, гостра дихальна недостатність. Прогноз для шкірної форми сприятливий, навіть у доантибіотичну еру більшість хворих видужувало. Однак під час інших форм без лікування летальність по суті стовідсоткова — тільки при застосуванні сучасних етіотропних засобів можливе видужання.
Діагностика
Діагноз сибірки встановлюють на підставі епідеміологічних даних (догляд за хворими тваринами, білування померлих тварин, обробка м'яса, робота з забрудненою сировиною, вживання в їжу непевного м'яса тощо), клінічних і лабораторних даних. У більшості розвинених країн вважають, що за наявності типової клінічної картини і позитивного епідеміологічного анамнезу, лабораторне підтвердження антраксу не є необхідним.
Клінічні критерії шкірної форми сибірки
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWxMMlUyTDBGdWRHaHlZWGhmTFY5cGJtaGhiR0YwYVc5dVlXd3VhbkJuTHpJd01IQjRMVUZ1ZEdoeVlYaGZMVjlwYm1oaGJHRjBhVzl1WVd3dWFuQm4uanBn.jpg)
- поява плями, що супроводжується свербінням, і її швидка трансформація (протягом декількох годин) на везикулу, пустулу, а потім, і виразку;
- характер виразки (темний безболісний струп, набряклий валик, триколірне забарвлення межі запалення, відсутність болю в місці локалізації виразки);
- дочірні пухирці навколо виразки;
- желеподібний, часто поширений набряк тканин.
Прогноз
Шкірна форма сибірки з лікуванням, рідко призводить до летального наслідку
Лабораторні та інструментальні зміни
У загальному аналізі крові спостерігають лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ. За легеневої форми, рентгенологічне дослідження легенів або комп'ютерна рентгенівська томографія (КТ) відзначає розширення середостіння, ознаки медіастиніту, однак відсутня інфільтрація легень. При дослідженні ліквору в разі наявності сибіркового менінгіту виявляють помірний нейтрофільний плеоцитоз з домішками вилужених еритроцитів.
Специфічна діагностика
Передбачає:
- бактеріологічний метод (матеріалом для бактеріологічного дослідження може бути вміст карбункулу, кров, мокротиння, плевральна та спинномозкова рідина, блювотні маси і випорожнення). Для росту колонії сибіркового збудника на косому агарі характерна фігура перевернутої ялинки, а на горизонтальному поживному середовищу колонії великі, волокнисті по типу «голова медузи» або «грива лева», край колонії війчастий. Характерні морфологічні особливості збудника (розташування збудників у вигляді «потягу з товарними вагонами», а окремі збудники мають характерний вигляд «бамбукової тростини»), що виявляються при бактеріоскопії (дослідження бактерій при мікроскопії), та результати розвитку на біохімічному ряді Гіса; дають можливість підтвердити діагноз;
- патоморфологічне дослідження яке виявляє запальні зміни та наявність збудників в тканинах, судинах; їхня кількість не відповідає тяжкості хвороби, що пояснюється переважною дією екзотоксину при сибірці;
- біологічний метод (зараження лабораторних тварин);
- (серологічний) (реакція зв'язування комплемента (РЗК), , ІФА);
- особливим методом діагностики є реакція Асколі. Цю реакцію використовують як у ветеринарії, роботі санітарної служби, так і в клінічній практиці медицини; це реакція термоімунопреципітації, яку застосовують для виявлення безклітинного термостабільного сибіркового антигену як в трупах померлих тварин, шкіряній сировині, готовій продукції, так і в некротичній тканині карбункулу;
Внутрішньошкірну пробу з антраксином (спеціальним фільтратом бульйонної культури збудника) в більшості країн на сьогодні не застосовують у медицині, а лише у ветеринарії.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Етіотропна терапія
Головним у лікуванні сибірки є антибактерійна терапія. На сучасному етапі провідні експерти ВООЗ вважають, що пеніцилін продовжує залишатися препаратом вибору для лікування як шкірної форми антраксу, так і легеневої, менінгіту. При шкірній формі його доза становить 1-2 млн. Од кожні 4 години в/м протягом 7-10 днів. При антракс-менінгіті добова доза становить 24 млн. Од. За тяжкого перебігу шкірної форми, легеневому, гастро-інтестінальному, септицемічному антраксі рекомендують додавати до пеніциліну кліндаміцин перорально або в/м по 0,45 г 4 рази на день протягом 7-10 днів, зважуючи на його антиекзотоксиновий ефект. За наявності непереносності пеніциліну при шкірній формі застосовують доксициклін 0,2 г 1 раз на день протягом 10-14 днів, ципрофлоксацин 0,75 г 2 рази на день 7-10 днів. За необхідності їх можна вводити парентерально. При дуже тяжких ситуаціях рекомендують левофлоксацин 0,5 г 1 раз на день або гатіфлоксацин 0,4 г 1 раз на день в/в. Тривалість їхнього застосування визначають індивідуально.
Патогенетична терапія
Патогенетичну терапію проводять шляхом в/в введення колоїдних і кристалоїдних (розчини солей і цукрів) препаратів із метою нормалізації об'єму циркулюючої плазми, дезінтоксикації. При інфузійній терапії необхідно враховувати схильність до серозно-геморагічного набряку внутрішніх органів, наявність проявів гіповолемічного шоку із внутрішнім депонуванням рідини, значно змінену проникність судин. Необхідним є введення таких розчинів (декстрани, (препарати крохмалю)), що на початковому рівні нормалізують об'єм циркулюючої плазми, змусивши рідину із місця набряку перейти до загального кровоносного русла. Надалі використовують осмотичні діуретики та салуретики. Для боротьби з недостатністю надниркових залоз, для корекції проникності судин застосовують глюкокортикостероїди, в умовах інфекційно-токсичного шоку їх доза лімітується лише ефектом.
Раніше при лікуванні сибірки використовували лікувальний гетерогенний протисибірковий (імуноглобулін), однак на сьогодні ВООЗ не вважає це доцільним через можливість виникнення хвороби циркулюючих імунних комплексів та наявністю більш дієвих методів лікування.
На сьогодні при шкірній формі захворювання не застосовують місцеве лікування, виразку рекомендують вести з відкритим повітряним доступом. Необхідно пам'ятати, що хірургічна обробка сибіркового карбункула не є доцільною, тому що сприяє генералізації процесу.
Профілактика
- Неспецифічна:
- ветеринарний контроль хутряної та шкіряної сировини;
- контроль за захворюваністю серед тварин;
- знищення заражених трупів тварин.
- Специфічна:
- здійснюється серед груп ризику (працівники м´ясної, шкіряної, хутро-переробної промисловості, пастухи, сільське населення, ветеринари, зоотехніки тощо);
- полягає у щорічному введенні живої атенуйованої вакцини СТІ;
- заборона застосування бактеріологічної/хімічної зброї на міжнародному рівні.
Особи, які контактували з хворими або заразним матеріалом, підлягають лікарському спостереженню протягом 2 тижнів. За значного ризику виникнення сибірки, призначають доксициклін 0,1 г 1 раз на добу протягом 7-10 днів залежно від ситуації. У разі біотерористичного застосування сибіркового збудника, слід подовжити приймання доксицикліну аж до 60 днів. Важливого значення набуває вакцинація тварин і людей.
Випадки застосування збудника антраксу як біозброї в США
Віце-президент США Дік Чейні, який прилюдно виступив уперше з початку бомбардувань Афганістану в 2001 році, заявив, що випадки захворювання на сибірку у США імовірно пов'язані з діяльністю Усами бін Ладена. У країні зростали панічні настрої через листи, заражені сибіркою. З Нью-Йорку надійшло повідомлення про ще один випадок захворювання на сибірку у США: телекомпанія Ен-бі-сі заявила, що захворіла одна з її співробітниць. Листи були відправлені 18 вересня 2001 року, через тиждень після терактів.
«Підозрілий лист» з «невідомою речовиною» надійшов вранці у п'ятницю також до редакції газети «Нью-Йорк Таймс», повідомив на прес-конференції мер Нью-Йорку Рудольф Джуліані.
Як повідомляє РІА «Новости», збудники сибірки також було виявлено на підозрілому листі, що надійшов до дочірньої фірми корпорації «Майкрософт» у місті Ріно (штат Невада). Про це у п'ятницю ввечері повідомили представники влади штату й місцевого департаменту з охорони здоров'я.
Попереднє тестування підтвердило, що на листі містилися збудники цього небезпечного захворювання.
Серед нью-йоркських ЗМІ розпочалася паніка після підтвердження факту зараження сибіркою співробітника Ен-Бі-Сі. За словами міністра з охорони здоров'я США Томмі Томсона, зараз усім, хто працював поряд з цією людиною, терміново запропоновано приймати антибіотики.
Міністр закликав американців не вдаватися до паніки та підкреслив, що сибірка не передається по повітрю.
Телекомпанія Сі-Бі-Ес оголосила, що вона зачинить свій відділ з обробки листів, ще декілька нью-йоркських ЗМІ підтвердили, що вже вдалися до суворіших заходів безпеки.
Три випадки на захворювання сибіркою було виявлено серед співробітників газети «Сан» у Флориді. Один із трьох — помер, інші перебувають зараз на лікуванні.
Віце-президент США Дік Чейні, який прилюдно виступив уперше з початку бомбардувань Афганістану, заявив, що випадки захворювання на сибірку у США ймовірно пов'язані з діяльністю Усами бін Ладена.
«Я гадаю, що з погляду здорового глузду, зараз слід діяти так, немов хвороба й терористична діяльність організації „Аль-Каїда“ пов'язані», — заявив Дік Чейні.
Мер Нью-Йорку Рудольф Джуліані заявив, що доступ до офісу Ен-бі-сі, буде заборонений протягом декількох днів, поки фахівці перевірятимуть приміщення й співробітників телекомпанії на наявність бактерії.
Повідомлення про останні випадки сибірки викликало обвал котирувань на Уолл-Стріт, майже на 2 % знизилися індекси Dow Jones та NASDAQ.
Збільшення курсу акцій, що спостерігалося протягом попередніх днів, різко зупинилося.
Заступник міністра британського МЗС заявив, що бін Ладен та члени терористичної організації «Аль-Каїда» з великим ступенем ймовірності мають бактеріологічну зброю. «За нашими даними, „Аль-Каїда“ намагалася придбати біологічну та хімічну зброю протягом останніх 10 років. Ми гадаємо, їм це вдалося», — заявив Бен Бредшоу в інтерв'ю австрійському телебаченню.
Див. також
Примітки
- Disease Ontology — 2016.
- NDF-RT
- WikiSkripta — 2008. — ISSN 1804-6517
- «Сибірська виразка» — запозичена з російської мови методом буквального перекладу неправильна назва хвороби, адже міжнародна назва хвороби «антракс» характеризує основний клінічний прояв хвороби — чорного кольору струп при шкірному ураженні. Тоді як «сибірська виразка» і «сибірка» відображали хибні погляди лікарів Російської імперії на винятковість і поширеність хвороби лише в Сибіру, що не відповідає дійсності, тому що хвороба зустрічається повсюди в світі. (Володимир ЮКАЛО, старший викладач кафедри філософії та українознавства Тернопільської державної медичної академії ім. І. Я. Горбачевського. МОВНІ ПОРАДИ [1], архів)
- (Володимир ЮКАЛО, старший викладач кафедри філософії та українознавства Тернопільської державної медичної академії ім. І. Я. Горбачевського. МОВНІ ПОРАДИ [2], архів)
- Тому на сторінці використано як назву «сибірка», так і «антракс».
- JV Costa Pustula E Oedema Malignos.Porto. TYPOGRAPHIA—PERED3A DA SILVA/ 63. Praja de Santa Theresa, 63. 1870.
- Straus, Isidore. (2013). pp. 176-7. Le Charbon des Animaux et de L'Homme. London: Forgotten Books. (Original work published 1888)
- Lise Wilkinson Animals and Disease: An Introduction to the History of Comparative Medicine. Cambridge University Press, 1992 р. — 272 стор. [3]
- Jean Théodoridès, Un grand médecin et biologiste, Casimir-Joseph Davaine (1812—1882), éd. Pergamon Press, 1968, p. 28.
- I.W. Fong, Kenneth Alibek Bioterrorism and Infectious Agents: A New Dilemma for the 21st Century (Електронна книга Google). Springer Science & Business Media, 2010 р. — 296 стор. [4]
- Robert Koch Die Aetiologie der MilzbrandKrankheit, begrundet auf die Entwicklungsgeschichte des Bacillus Anthracis. 1876.
- John Henry Bell, A system of medicine, edited by T. C. Allbutt, London, Macmillan, 1897. Article 'Anthrax', p. 526; John Henry Bell, Dangerous trades, edited by Thomas Oliver, London, John Murray, 1902; Article 'Anthrax-its relation to the wool industry', p. 635.
- Elizabeth Fee and Thedore M. Brown John Henry Bell Occupational Anthrax Pioneer. Am J Public Health. 2002 May; 92(5): 756—757.
- PASTEUR, L . , CHAMBERLAND, C. & Roux, E. 1881c. De la possibilité de rendre les moutons réfractaires au charbon par la méthode des inoculations préventives Le vaccin du charbon. — C. R. Acad. Sci., 92: 662—665; 666—668.
- Скрипник В. Г., Безименний М. В., Скрипник А. В. СТАН БІОЛОГІЧНОЇ БЕЗПЕКИ ЩОДО СИБІРКИ В УКРАЇНІ. Ветеринарна медицина. Випуск 96, 2012 [5]
- Приложение 3 Биологические и химические агенты//Руководство ВОЗ «Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия» (рос.)
- Список товарів подвійного використання, що можуть бути використані у створенні бактеріологічної (біологічної) та токсинної зброї, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 28.01.2004 р. № 86 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 05.04.2012)
- Mizokami, Kyle (20 грудня 2017). North Korea Is Reportedly Testing Anthrax-Tipped ICBMs. Popular Mechanics (амер.). Процитовано 25 березня 2022.
- MacIntyre, C. Raina; Seccull, Alison; Lane, J. Michael; Plant, Aileen (2006-07). Development of a Risk-Priority Score for Category A Bioterrorism Agents as an Aid for Public Health Policy. Military Medicine. Т. 171, № 7. с. 589—594. doi:10.7205/milmed.171.7.589. ISSN 0026-4075. Процитовано 25 березня 2022.
- Franz, David R. (2009-12). Preparedness for an anthrax attack. Molecular Aspects of Medicine. Т. 30, № 6. с. 503—510. doi:10.1016/j.mam.2009.07.002. ISSN 0098-2997. Процитовано 25 березня 2022.
- Prasad, Vinayak; Schwerdtfeger, Ulrike; El-Awa, Fatimah; Bettcher, Douglas; da Costa e Silva, Vera (1 червня 2015). Closing the door on illicit tobacco trade, opens the way to better tobacco control. Eastern Mediterranean Health Journal. Т. 21, № 6. с. 379—380. doi:10.26719/2015.21.6.379. ISSN 1020-3397. Процитовано 25 березня 2022.
- Kaufmann, Arnold (1997-06). The Economic Impact of a Bioterrorist Attack: Are Prevention and Postattack Intervention Programs Justifiable?. Emerging Infectious Diseases. Т. 3, № 2. с. 83—94. doi:10.3201/eid0302.970201. ISSN 1080-6040. Процитовано 25 березня 2022.
- Inglesby, Thomas V.; O'Toole, Tara; Henderson, Donald A.; Bartlett, John G.; Ascher, Michael S.; Eitzen, Edward; Friedlander, Arthur M.; Gerberding, Julie; Hauer, Jerome (1 травня 2002). Anthrax as a Biological Weapon, 2002. JAMA. Т. 287, № 17. с. 2236. doi:10.1001/jama.287.17.2236. ISSN 0098-7484. Процитовано 25 березня 2022.
- Meselson, Matthew; Guillemin, Jeanne; Hugh-Jones, Martin; Langmuir, Alexander; Popova, Ilona; Shelokov, Alexis; Yampolskaya, Olga (18 листопада 1994). The Sverdlovsk Anthrax Outbreak of 1979. Science. Т. 266, № 5188. с. 1202—1208. doi:10.1126/science.7973702. ISSN 0036-8075. Процитовано 25 березня 2022.
- Abramova, F A; Grinberg, L M; Yampolskaya, O V; Walker, D H (15 березня 1993). Pathology of inhalational anthrax in 42 cases from the Sverdlovsk outbreak of 1979. Proceedings of the National Academy of Sciences. Т. 90, № 6. с. 2291—2294. doi:10.1073/pnas.90.6.2291. ISSN 0027-8424. Процитовано 25 березня 2022.
- Barakat, Lydia A. (20 лютого 2002). Fatal Inhalational Anthrax in a 94-Year-Old Connecticut Woman. JAMA. Т. 287, № 7. с. 863. doi:10.1001/jama.287.7.863. ISSN 0098-7484. Процитовано 25 березня 2022.
- Jernigan, John (2001-12). Bioterrorism-Related Inhalational Anthrax: The First 10 Cases Reported in the United States. Emerging Infectious Diseases. Т. 7, № 6. с. 933—944. doi:10.3201/eid0706.010604. ISSN 1080-6040. Процитовано 25 березня 2022.
- Beall, Francis A.; Taylor, Martha J.; Thorne, Curtis B. (1962-06). RAPID LETHAL EFFECT IN RATS OF A THIRD COMPONENT FOUND UPON FRACTIONATING THE TOXIN OF BACILLUS ANTHRACIS. Journal of Bacteriology. Т. 83, № 6. с. 1274—1280. doi:10.1128/jb.83.6.1274-1280.1962. ISSN 0021-9193. Процитовано 31 березня 2022.
- Schaberg, Tom; Ewig, Santiago, ред. (2001). Antimikrobielle Substanzen zur Behandlung der Pneumonie. Pneumonien. Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
- Довідка Служби прогнозування НС та стихійного лиха станом на 9 годин 8 серпня 2001 року. [6] [ 21 серпня 2016 у Wayback Machine.]
- Причини спалаху сибірки — відсутність вакцинації і незадовільний стан скотомогильника — облСЕС [7] [ 10 серпня 2016 у Wayback Machine.]
- Спалах сибірки в Росії: госпіталізовано 90 осіб, померла дитина // Громадське ТБ. — 3.08.2016
- Anthrax outbreak kills nine animals in Sweden — The Local
- M. Elvander, B. Persson and S. Sternberg Lewerin. Historical cases of anthrax in Sweden 1916—1961. Transboundary and Emerging Diseas. 2015 [8]
- Holty, Jon-Erik C.; Bravata, Dena M.; Liu, Hau; Olshen, Richard A.; McDonald, Kathryn M. (2006-0). Systematic Review: A Century of Inhalational Anthrax Cases from 1900 to 2005. Т. 144, № 4. с. 270—280. doi:10.7326/0003-4819-144-4-200602210-00009. ISSN 0003-4819. Процитовано 31 березня 2022.
{{}}
:|first6=
з пропущеним|last6=
() - Дослідження особливостей зростання бактерій на різних поживних середовищах з різними характеристиками (вміст тих чи інших вуглеводів).
Джерела
- Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (2 видання, доповнене і перероблене). — 2018. — 688 С. + 12 с. кольор. вкл. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.)
- Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. — К.:"Здоров'я",2008. — Т.1.; 2-е вид., перероб. і доп. — 884 с.
- Невідкладна медична допомога: Навч. посібник / К. М. Амосова, Б. Г. Безродний, О. А. Бур'янов, Б. М. Венцківський та ін.; За ред. Ф. С. Глумчера, В. Ф. Москаленка. / Розділ XIX. Невідкладні стани в клініці інфекційних хвороб (Возіанова Ж. І., Печінка А. М., Шкурба А. В.) — К.: Медицина, 2006. — 632 С.
- Burke A Cunha Anthrax. Updated: Aug 08, 2023. EMedicine. Infectious Diseases. Bacterial Infections (Chief Editor: Michael Stuart Bronze) [9] (англ.)
- Terry C. Dixon, Matthew Meselson, Jeanne Guillemin, and Philip C. Hanna. The New England Journal of Medicine. — September 9, 1999. — Number 11. — Volume 341:815-826 (англ.)
- Nicholas H. Bergman Bacillus anthracis and Anthrax. John Wiley & Sons, 2011 р. — 329 стор. (англ.)
Посилання
- Енциклопедія українознавства : Словникова частина : [в 11 т.] / Наукове товариство імені Шевченка ; гол. ред. проф., д-р Володимир Кубійович. — Париж — Нью-Йорк : Молоде життя, 1955—1995. — .
- Лукашов І. І. Загальна і спеціальна епізоотологія. — К., 1963.
- Інструкція про заходи з профілактики та боротьби з сибіркою тварин (Міністерство агропромислового комплексу, Державний департамент ветеринарної медицини № 4 від 25.01.2000, Зареєстровано в Міністерстві юстиції України м. Київ 7 березня 2000 р. vd20000125 vn4 за N 136/4357 Затверджено Наказ Державного департаменту ветеринарної медицини Мінагропрому України 25 січня 2000 р. N 4)
- МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ. НАКАЗ 09.07.2003 N 314 м. Київ «Про заходи з профілактики захворювань на сибірку» чинний
- Сибірка — Антраксин
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Sibirka znachennya Sibi rka mizhnarodna nazva ciyeyi hvorobi a ntraks vid grec an8ra3 vugillya ukrayinski zadavneni sinonimi telij gerbarec zhabur gostre zoonozne infekcijne zahvoryuvannya yake sprichinyuye Bacillus anthracis Perebigaye v lyudej najchastishe z urazhennyam shkiri j utvorennyam osoblivogo karbunkula nabryaku ta regionarnogo limfadenitu na tli garyachki ta intoksikaciyi ridshe z urazhennyam legenevoyi kishkovoyi sistem i poshirennyam procesu Nazvu u sviti hvoroba otrimala vid shozhosti zabarvlennya chornogo riznovidu vugillya antracitu i centralnoyi zoni sibirkovogo karbunkulu V Ukrayini dosi vikoristovuyut zokrema i v oficijnih medichnih dokumentah davnyu nazvu sibirka sho mala rozpovsyudzhennya v Rosijskij imperiyi ta krayinah kolishnogo SRSR Sibirka Anthrax Tipovi zmini na shkiri pri sibirciTipovi zmini na shkiri pri sibirciSpecialnistinfekcijni hvorobi i veterinariyaSimptomivirazka 1 nudota 1 diareya 1 d 1 d 1 nabryak d limfadenit i meningealni simptomiPrichinid i B anthracisMetod diagnostikifizikalne obstezhennya klinichnij analiz krovi reakciya Askoli mikrobiologichna kultura i optichnij mikroskopPreparaticiprofloksacin 2 d 2 doksiciklin 2 d 2 streptomicin 3 i eritromicin 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 111B97MKH 10A22 0OMIM606410DiseasesDB1203MedlinePlus001325eMedicinemed 148MeSHD000881SNOMED CT409498004 Anthrax disease u VikishovishiIstorichni vidomostiHvoroba vidoma she z glibokoyi davnini yiyi opisali u starovinnih medichnih dzherelah davnoyi Indiyi V istorichnih vidomostyah vona chasto z yavlyayetsya pid nazvoyu svyashennij vogon perskij vogon tosho V istoriyi vidomi opovidannya spustoshlivih epizootij u Franciyi koli kvituchi pasovisha peretvoryuvalisya na proklyati polya Overni abo shkidlivi rivnini Bose v Moskovskomu carstvi 1643 roku zgodom v Ugorshini Nimechchini na Gayiti v 1770 roci koli pomerlo 15 tisyach lyudej A epizootiya sibirki 1901 roku v Pivnichnij Americi v okremih miscevostyah sprichinila zagibel do 90 konej muliv ta inshoyi hudobi 1737 roku francuzkij hirurg M Dyuhamel zauvazhuvav te yak na zloyakisnu pustulu zahvoriv m yasnik pislya obroblennya tushi vola koli vin pokopirsavsya zabrudnenim nozhem v svoyemu roti M Dyuhamel takozh opisav zarazhennya hirurga pislya togo yak ostannij zrobiv rozriz sibirkovogo urazhennya u hvorogo 1766 roku francuzkij hirurg Sover Fransua Moran zrobiv pershe medichne tlumachennya antraksu lat pustule maligna u lyudej 1788 roku likar Stepan Semenovich Andriyevskij v eksperimenti samozarazhennya vstanoviv odnakovist nedugi u tvarin i lyudej mozhlivist yiyi perehodu vid hvoroyi tvarini do lyudini Jogo pracya Pro sibirskuyu yazvu ros 1796 rik zalishilasya nevidomoyu dlya reshti svitu ale dala nazvu hvorobi v Carskij Rosiyi Cej termin stav shiroko vzhivanim iz chasu spustoshlivih epizootij ciyeyi infekcijnoyi hvorobi u XIX stolitti v Achinskomu okruzi kolishnoyi Yenisejskoyi guberniyi Rosijskoyi imperiyi hocha taki epizootiyi v Sibiru ne buli vinyatkovim yavishem dlya svitu U 1838 roci francuzkij veterinar Onezim Delafon pid chas mikroskopichnogo doslidzhennya vpershe pobachiv palichki antraksu v krovi u tvarin 1850 roku francuzki doslidniki Kazimir Davajn i P yer Reje chitko viyavili zbudnika antraksu v krovi poleglih vid ciyeyi infekciyi ovec a v 1855 roci bula nadrukovana pracya nimeckogo naukovcya Aloyiza Pollendera v yakij vin pidsumuvav svoyi doslidzhennya antraksu pochinayuchi z 1841 roku ta opublikuvav svoyi dani pro vidilennya zbudnika yak iz krovi tvarin tak i z yihnih riznomanitnih tkanin Zbudnika antraksu vidiliv u chistij kulturi nimeckij naukovec Robert Koh u 1876 roci Z usih patogennih dlya lyudini mikroorganizmiv same zbudnika antraksu vpershe otrimali v chistij kulturi 1877 roku anglijskij likar D G Bell opisav legenevu formu antraksu pid nazvoyu hvoroba sortuvalnikiv vovni ta pov yazav yiyi viniknennya z sibirkoyu 1881 roku francuzkij mikrobiolog Luyi Paster otrimav i aprobuvav protiantraksovu vakcinu dlya tvarin 1911 roku italijskij patolog Alberto Askoli zaproponuvav osoblivu reakciyu dlya diagnostiki yak hvorobi tak i viyavlennya zarazhennya rechej cherez yaki vidbuvalosya poshirennya Ukrayinski naukovci yaki vivchali antraks M Gamaliya 1792 roku vidav nimeckoyu i rosijskoyu movami pracyu pro antraks ta jogo likuvannya M Melnikov Razvedenkov V Zhukovskij G Prokopovich A Stefanovich Doncov V Danilova A Karotin L Cenkovskij yakij razom iz I Sadovskim zaproponuvav zhivu protisibirkovu vakcinu yak metod specifichnoyi profilaktiki AktualnistU minulomu antraks buv odnim z najposhirenishih infekcijnih zahvoryuvan yaki sprichinyali masovu zagibel tvarin a dovoli chasto j lyudej Ostannimi desyatilittyami zahvoryuvannya na antraks sered lyudej traplyayetsya v usih krayinah i na vsih kontinentah nasampered u viglyadi poodinokih vipadkiv Prote chas vid chasu sposterigayut spalahi antraksu v regionah de rozvinene tvarinnictvo Bilshist vipadkiv reyestruyut v krayinah Aziyi Afriki i Pivdennoyi Ameriki Tak v Ukrayini protyagom 1920 1978 rokiv zareyestruvali 24502 spalahi sibirki u 9632 naselenih punktah Usogo urazhenih silskogospodarskih tvarin bulo 33311 goliv Ostannimi rokami v Ukrayini reyestruvali gurtovi zahvoryuvannya na sibirku sered tvarin i lyudej Ce pov yazano z nizkoyu prichin nayavnist stijkih neblagonadijnih punktiv z sibirki de ye mogilniki hudobi sho privodit do zarazhennya velikoyi rogatoyi hudobi v razi nedotrimannya umov vipasu tvarin u cih miscyah nedotrimannya chitkosti veterinarno sanitarnih zahodiv vidsutnist v ryadi vipadkiv informaciyi pro roztashuvannya davnih mogilnikiv hudobi hocha stosovno bagatoh takih pohovan isnuyut pevni mapi zokrema v Ukrayini Katalog stacionarno nevdatnih na sibirku punktiv na terenah Ukrayinskoyi RSR 1920 1978 rr Katalog misc pohovan trupiv tvarin yaki zaginuli vid sibirki na teritoriyi Ukrayinskoyi RSR 1920 1970 rr porushennya tehnologichnogo rezhimu ta tehniki bezpeki pidpriyemstvami yaki zdijsnyuyut zagotivlyu pererobku ta prodazh m yasa i m yasoproduktiv Vidomi vipadki zahvoryuvannya pid chas provedennya zemlyanih robit Sibirka yak jmovirna biologichna zbroya Spori zbudnika sibirki mozhut buti vikoristani yak biologichna zbroya sho otrimalo pidtverdzhennya u SShA v 2001 roci Na sogodni zbudnika sibirki vidneseno do tih biologichnih agentiv yaki oficijno viznano chinnikami biologichnoyi zbroyi Priklad podibnoyi serjoznoyi zagrozi mozhna bulo pobachiti takozh u viprobuvannyah Pivnichnoyu Koreyeyu mizhkontinentalnih balistichnih raket iz sibirkoyu 2017 roku Bacillus anthracis zbudnik sibirki klasifikuyetsya yak prioritetnij patogen kategoriyi A dlya biozahistu oskilki vin legko pronikaye i poshiryuyetsya a takozh maye visokij riven letalnosti Pripuskayetsya sho aerozolnij vikid spor B anthracis nad velikimi mistami mozhe prizvesti do podij z chislennimi lyudskimi zhertvami sho suprovodzhuvatimetsya sotnyami tisyach zahvoryuvan ta smertej Sered vidiv sibirki peredbachuvanih u razi masovogo urazhennya tobto shkirna shlunkovo kishkova ingalyacijna ta meningealna ingalyacijna i meningealna zdatni dati najvishi pokazniki letalnosti Dlya prikladu 1979 roku stavsya vipadkovij vikid spor B anthracis na pidpriyemstvi z virobnictva biologichnoyi zbroyi u misti Sverdlovsku kolishnogo Radyanskogo Soyuzu sho prizvelo do smerti 86 paciyentiv z ingalyacijnoyu sibirkoyu z 79 zahvorilih v tomu chisli vsih 21 paciyentiv iz dokumentalno pidtverdzhenim sibirkovim meningitom 2001 roku bioteroristichna ataka u Spoluchenih Shtatah sprichinila zagibel p yati z 11 hvorih na ingalyacijnu formu sibirki v tomu chisli prinajmni odnogo iz sibirkovim meningitom Zapobigannya urazhennya Yaksho ye pidozra sho ingalyacijnij vpliv sibirki mav misce napriklad yak chastini bioteroristichnoyi ataki slid zdijsniti 60 dennu likarsku profilaktiku abo 100 dennu profilaktiku zgidno z rekomendaciyami Centru z kontrolyu ta profilaktiki zahvoryuvan CDC SShA z priznachennyam ciprofloksacinu doksiciklinu abo amoksicilinu u vagitnih u poyednanni z klindamicinom abo rifampicinom Oskilki yak peredbachayetsya toksini zbudnika sibirki vidigrayut klyuchovu rol u progresuvanni zahvoryuvannya antitoksini na osnovi antitil rekomenduyutsya yak dodatkovi terapevtichni zasobi dlya zapobigannya rozvitku zahvoryuvannya Konkretni cilovi etapi antitoksinovoyi terapiyi na osnovi antitil peredbachayut uniknennya zv yazuvannya PA z receptorom toksinu prignichennya translokaciyi ta prishvidshennya oposeredkovanogo receptorom Fc klirensu Vidomi spalahi antraksu v XXI stolitti 2001 roku stavsya spalah u neblagonadijnomu za antraksom sibirkoyu selishi Chervone ta u selishi Lozovij Yar Yagotinskogo rajonu Kiyivskoyi oblasti Zareyestruvali hvorobu zagalom u 8 lyudej Odin iz hvorih vstig viyihati do Rivnenskoyi oblasti U serpni 2012 roku v selishi Voznesenka Melitopolskogo rajonu Zaporizkoyi oblasti de vidbuvsya spalah sibirki zaprovadili karantin sered tvarin Za ostanni 23 roki ce buv vzhe 10 j spalah Pershij spalah bulo zafiksovano 1967 roku Todi vsya zagibla rogata hudoba bula pohovana na miscevomu pasovishi Nini tochne pohovannya cih tvarin vstanoviti ne vdalosya Sered doluchenih bulo 5 osib v yakih pidvishuvalas temperatura tila odnak shkirnih proyaviv sibirki ne bulo U lipni serpni 2016 roku spalah antraksu sibirki zafiksuvali na Yamali v Rosiyi Vid hvorobi pomerla odna ditina nayavnist hvorobi pidtverdili u 20 osib do likaren z pidozroyu na zahvoryuvannya gospitalizovano she 90 prichetnih osib zaginulo 2 3 tisyach oleniv Na pochatku serpnya 2016 roku v centralnij Shveciyi na 2 h fermah zaginulo 9 tvarin 8 koriv i 1 kin cherez antraks U comu regioni protyagom stolit hvoroba bula poshirena v dikij prirodi znahodili pomerlih vid neyi losiv Ministerstvo agrokulturi Shveciyi provodilo intensivne rozsliduvannya ta vprovadzhuvalo zahodi iz zapobigannya poshirennyu antraksu U Shveciyi protyagom 1916 1961 rokiv zareyestruvali vipadki u 3000 ferm v usih rajonah krayini Etiologiya Bacillus anthracis Mikrofotografiya bakterij bacil sibirki farbuvannya za Gramom Biologichna klasifikaciya Domen Bacteria Tip Firmicutes Klas Bacilli Ryad Bacillales Rodina Rid Bacillus Vid Bacillus anthracis Binomialna nazva Bacillus anthracis Cohn 1872 Posilannya Vikishovishe Anthrax disease Palichki sibirki na elektronnij mikrofotografiyi Zbudnik sibirki Bacillus anthracis grampozitivna bakteriya palichka sho utvoryuye vnutrishnyu sporu ta ye aerobom Nalezhit do rodu Bacillus rodini ryadu Bacillales tipu Firmicutes Bacillus anthracis pritamanni dvi formi isnuvannya Vegetativnu formu viyavlyayut v organizmi hvorih abo pomerlih vid sibirki tvarin i lyudej Vona maye kapsulnij i somatichnij antigeni Kapsula vidriznyaye sibirkovu bakteriyu vid inshih predstavnikiv rodu Bacillus vona zabezpechuye mikroorganizmu zahist vid fagocitiv Zbudnik sibirki vidilyaye ekzotoksin sho maye 3 komponenti nabryakovij protektivnij i letalnij Zrostaye na zvichajnih shtuchnih pozhivnih seredovishah Koloniyi veliki voloknisti harakterna morfologiya tipu golova meduzi abo griva leva kraj koloniyi vijchastij Pid mikroskopom roztashovuyutsya v kulturah u viglyadi dovgih lancyuzhkiv potyag z tovarnimi vagonami a okremi zbudniki mayut pritamannij viglyad bambukovoyi trostini tomu sho kinci bacil zdayutsya obrubanimi abo zlegka uvignutimi Vegetativni formi shvidko ginut bez dostupu kisnyu pid diyeyu tradicijnih dezinfikuvalnih zasobiv abo pri kip yatinni Spora ye inshoyu formoyu isnuvannya Bacillus anthracis za nespriyatlivih umov Spori duzhe stijki do umov zovnishnogo seredovisha u vodi mozhut vizhivati dekilka rokiv u grunti zberigayutsya desyatilittyami a pri avtoklavuvanni 110 C ginut lishe cherez 40 hvilin Detalnishi vidomosti z ciyeyi temi vi mozhete znajti v statti Bacillus anthracis Epidemiologichni osoblivostiDzherelo infekciyi Osnovne dzherelo infekciyi hvori na sibirku perevazhno travoyidni tvarini velika i dribna rogata hudoba koni vislyuki muli verblyudi oleni kroli zajci Hvorobu vzagali inodi vidnosyat navit do grupi sapronoziv Pervinni gruntovi oseredki utvoryuyutsya v rezultati bezposerednogo infikuvannya zemli vidilennyami hvorih tvarin na pasovishah v miscyah stijlovogo utrimannya tvarin v miscyah pohovannya trupiv hudobi tosho Spori z glibini vinosyat na poverhnyu gruntu dribni tvarini sho riyut zemlyu ta doshovi cherv yaki Vtorinni gruntovi oseredki vinikayut cherez zmiv i zanesennya spor na novi teritoriyi doshovimi talimi i stichnimi vodami Travoyidni pri svoyemu harchuvanni vipadkovo kovtayut spori sibirkovoyi bacili sho ye v grunti na poverhni travi na kontaminovanih pasovishah v sini ta solomi Ti potraplyayut u kishku de prorostayut u vegetativni formi vidbuvayetsya rozvitok abo vidrazu smertelnogo sepsisu abo kishkovoyi formi z tyazhkoyu krivavoyu diareyeyu Velika kilkist zbudnikiv znahoditsya v krovi yaka praktichno ne zgortayetsya zahvoriloyi tvarini u viporozhnennyah Po smerti yiyi praktichno vsi travoyidni ginut bilshist vegetativnih form gine vseredini trupa ale chastina zbudnikiv sho potrapila v zovnishnye seredovishe z vidilennyami shvidko peretvoryuyetsya na spori Sibirku inkoli reyestruyut j u deyakih m yasoyidnih tvarin vnaslidok vzhivannya infikovanogo m yasa a takozh u vseyidnih svinej tilki v nih zustrichayetsya praktichno bezsimptomna anginozna forma Lyudi ne vidigrayut niyakoyi roli v peredavanni sibirki Navit u razi legenevogo urazhennya koli v mokrotinni bagato zbudnikiv infikuvannya otochennya ne vidbuvayetsya cherez te sho golovnim chinnikom zarazhennya ye spori yaki ne utvoryuyutsya v cij situaciyi a vegetativni formi virulentno slabishayut cherez perebuvannya v organizmi lyudini ta serjoznogo tisku na nih zahisnih faktoriv lyudini Mehanizm i faktori peredavannya Golovnij mehanizm peredavannya kontaktnij Vidbuvayetsya potraplyannya zbudnika cherez poshkodzhenu navit j mikrotravmami shkiru abo slizovi obolonki pri doglyadi za hvorimi tvarinami krov ta vidilennya yakih mistyat bagato zbudnikiv pid chas biluvannya tush podalshij obrobci m yasa pri roboti z zabrudnenoyu tvarinnoyu sirovinoyu hutro shkira Najchastishe zahvoryuvannya sposterigayut v teplu poru roku Mozhlive zarazhennya alimentarnim povitryano pilovim shlyahom i transmisivno cherez ukus zhalyuchih muh opisanij v subtropichnih i tropichnih krayinah Kazuyistichnim ye zarazhennya medichnih pracivnikiv pri pomilkovomu rozkritti virazki koli voni ne dotrimuyutsya zahistu j rizhut ruki sami pri cij manipulyaciyi Cherez ce sibirku vidnosyat do grupi infekcijnih hvorob z bagatma mehanizmami peredachi Faktori peredavannya inventar dlya doglyadu za tvarinami kontaminovani predmeti zovnishnogo seredovisha infikovani produkti Krim togo nebezpeku mozhe predstavlyati grunt voda sino soloma sho zabrudneni sporami Bacilus anthracis Ranishe antraks sho peredayetsya povitryano pilovim sposobom u riznih krayinah nazivali hvoroboyu sortuvalnikiv vovni hvoroboyu sadivnikiv hvoroboyu lahmitnikiv tosho Ye tverdzhennya sho peredavannyu hvorobi v cih vipadkah spriyayut poshkodzhennya slizovoyi dihalnih shlyahiv dribnimi gostrimi chastochkami sirovini vovna lahmittya grunt tosho yaki zdijmayutsya v povitrya pid chas provedennya pevnih profesijnih dij napriklad vichisuvannya staroyi odezhi lahmitnikami zadlya pridannya yij tovarnogo viglyadu dlya podalshogo prodazhu i taki pracivniki yih vdihayut ta vidpovidno zarazhayutsya Sprijnyatlivij kontingent ta imunitet Prirodna sprijnyatlivist ye nevisokoyu u razi potraplyannya zbudnika na shkiru prote majzhe pogolovna pri inshih shlyahah zarazhennya Sprijnyatlivist pov yazano z virulentnistyu shtamu velichinoyu dozi sho infikuye i shlyahom peredavannya Imunitet Stijkij Napruzhenij Klitinnij Gumoralnij Hocha zdebilshogo imunitet pislya perenesenoyi sibirki dosit stijkij ale opisani j povtorni vipadki cherez 10 20 rokiv pislya pershogo epizodu PatogenezPochatkovij period Vhidnimi vorotami infekciyi ye shkira slizovi obolonki verhnih dihalnih shlyahiv ridshe slizova obolonka kishki V osnovi patogenezu sibirki lezhit diya troh komponentiv ekzotoksinu nabryakovogo zahisnogo protektivnogo letalnogo Potraplyayuchi do organiv mishenej ekzotoksin rozpadayetsya na ci tri skladovi poyednannya yakih v nastupnomu j bude obumovlyuvati perevazhannya togo chi inshogo napryamku v klinichnomu perebigu hvorobi Ob yednannya zahisnogo ta nabryakovogo komponentiv prizvodit do funkcionalnih zmin v cikli adenozintrifosfat adenozinmonofosfat ATF AMF z nakopichennyam 3 5 ciklichnogoAMF ta vnaslidok cogo prilivu velikoyi kilkosti ridini v klitini z rozvitkom znachnogo pidshkirnogo nabryaku Poyednannya zahisnogo ta letalnogo komponentiv zumovlyuye prignichennya fagocitarnoyi aktivnosti lizis makrofagiv iz vivilnennyam citokiniv faktora nekrozu puhlin a ta interlejkinu 1 sho sprichinyuye tyazhkij neridko smertelnij perebig hvorobi Ob yednannya nabryakovogo ta letalnogo komponentiv polegshuye proniknennya zbudnikiv v klitini misheni hazyayina Rozvitok shkirnih urazhen Pri shkirnij formi bakteriyi pronikayut cherez defekti shkiri U misci proniknennya zbudnika v shkiru rozvivayetsya vognishe serozno gemoragichnogo zapalennya z nekrozom znachnim nabryakom navkolishnih tkanin i regionarnim limfadenitom Utvoryuyetsya sibirkovij karbunkul z nekrozom v centri Pid chas shkirnoyi formi zbudnik ridko prorivaye zahisni bar yeri i potraplyaye v krov odnak mozhe prizvoditi do znachnogo deponuvannya ridini v pidshkirnij klitkovini v zoni nabryaku sho mozhe zumoviti rozvitok gipovolemichnogo shoku Shema urazhennya legenevoyi sistemi pri legenevomu antraksi Pokazano urazhennya dribnih limfatichnih vuzliv sho otochuyut alveolyarni utvori Rozvitok inshih urazhen Yaksho zbudnik potrapiv iz zabrudnenimi harchovimi produktami take zapalennya vinikaye v kishci odnak u comu razi nabryak menshij nizh pid chas shkirnogo zarazhennya vidbuvayetsya poyednannya protektivnogo ta letalnogo faktoriv sho obumovlyuye tyazhkij perebig z podolannyam bar yeru regionarnih limfovuzliv ta viniknennyam bakteriyemiyi Tak samo pri legenevomu zarazhenni koli spori zbudnika sho znahodyatsya v dribnih pilinkah potraplyayut bezposeredno do bronhiv prohodyat kriz slizovu j makrofagami perenosyatsya do limfovuzliv de vidbuvayetsya serozno gemoragichne zapalennya z nekrozom v traheo bronhialnih bronho pulmonalnih ta limfatichnih vuzlah seredostinnya sho prizvodit do gemoragichnogo pulmonitu plevritu ta mediastinitu zapalennya struktur seredostinnya z tyazhkoyu intoksikaciyeyu j nabryakom legen Na sogodni naukovci zaperechuyut sho za takogo zarazhennya rozvivayetsya spravzhnya pnevmoniya Generalizaciya Sibirkova septicemiya mozhe rozvinutisya za bud yakogo sposobu zarazhennya Yiyi sposterigayut chastishe koli zbudnik pronikaye kriz slizovi obolonki dihalnih shlyahiv abo kishki Zbudnik dolaye zahisni bar yeri pulmonalni abo mezenterialni limfatichni vuzli rozvivayetsya gematogenna generalizaciya infekciyi Inodi rozvivayetsya letalnij sibirkovij gemoragichno gnijnij meningit iz vlastivimi posmertnimi vizualnimi zminami golovnogo mozku u viglyadi shapochki kardinala U razi septicemichnogo perebigu vinikaye tyazhka toksinemiya sho prizvodit do rozvitku infekcijno toksichnogo shoku ta do smerti hvorogo v pershi dni hvorobi Klinichni proyaviKlasifikaciya U MKH 10 v klasi Deyaki infekcijni ta parazitarni hvorobi bloci Deyaki bakterialni zoonozi vidileno Antraks A22 v yakomu dodatkovo viriznyayut Shkirna forma antraksu A22 0 Legenevij antraks A22 1 Gastro intestinalnij antraks A22 2 Antraks septicemiya A22 7 Inshi formi antraksu v tomu chisli specifichnij meningit G01 A22 8 Antraks neutochnenij A22 9 Na shkirnu formu antraksu pripadaye do 95 vsih vipadkiv Klinichni proyavi shkirnoyi formi Inkubacijnij period vid kilkoh godin do 2 tizhniv v serednomu 2 3 dni Pochatkovij etap Shkirnij formi pritamanna taka poslidovnist zmin plyama papula vezikula puhirec pustula gnijnij puhirec karbunkul virazka Spochatku utvoryuyetsya chervona plyama potim vona staye chervonuvato sinogo vidtinku Vona bezbolisna nagaduye ukus komahi duzhe shvidko protyagom 2 3 godin peretvoryuyetsya na papulu midno chervonogo zabarvlennya inkoli z bagrovim vidlivom Z yavlyayetsya i narostaye shkirne sverbinnya Tipovij shkirnij antraks na oblichchi na etapi sformovanogo karbunkula Tipovij shkirnij antraks na etapi karbunkula Rozgornutij etap Cherez 12 24 godini v centri papuli z yavlyayetsya puhirec vezikula diametrom 2 3 mm Jogo vmist spochatku maye seroznij harakter potim staye temnim krov yanim inkoli bagrovo fioletovim pustula maligna Pri rozchuhuvanni abo samostijnomu rozkritti rozrivi pustuli bo vona maye vkraj obvislu poverhnyu utvoryuyetsya virazka i kirka strup yaki shvidko chorniyut i zbilshuyutsya v rozmiri Dno virazki temno korichnevogo vidtinku z pidvedenimi krayami i serozno gemoragichnimi vidilennyami otochene zonoyu giperemiyi Po krayah virazki vinikayut dochirni vtorinni vezikuli i pustuli roztashovani nibi perlini navkolo centralnoyi dilyanki Protyagom pershoyi dobi virazka dosyagaye diametra 8 15 mm i zrostannya yiyi prodovzhuyetsya za rahunok dochirnih vezikul simptom namista Cherez nekroz centralna chastina virazki za 1 2 tizhni peretvoryuyetsya na chornij bezbolisnij strup navkolo yakogo roztashovanij zapalnij valik chervonogo koloru vuglinka na chervonomu foni Ves opisuvanij kompleks virazki otrimav nazvu sibirkovij karbunkul cherez vizualnu pohidnist dochirnih vezikul do vividnih protokiv zvichajnogo karbunkulu Diametr takogo urazhennya kolivayetsya vid dekilkoh milimetriv do 10 sm Strup mozhe buti velikim tverdim nagaduye obgorilu gorbistu kirku Pid strupom znahoditsya infiltrat yakij u viglyadi bagrovogo valu pidnimayetsya nad rivnem shkiri Mizh strupom i valom ye zhovtuvato gnijna zona sho obramlyaye yiyi vinikaye fenomen trikolirnogo zabarvlennya Zmini navkolo miscya urazhennya Do cogo procesu zazvichaj priyednuyetsya nabryak periferichnih tkanin Osoblivo rizko vin viraznij u miscyah z draglistoyu pidshkirnoyu klitkovinoyu Protyazhnist nekrozu chitko korelyuye z stupenem tyazhkosti chim vin znachnishe tim tyazhche proyavi pov yazani z viniknennyam gipovolemichnogo shoku cherez nadmirne velike deponuvannya ridini v nabryaku i zmenshennya cherez ce ob yemu cirkulyuyuchoyi plazmi sho sprichinyuye znachni gemodinamichni porushennya Pri udari perkusijnim molotochkom v dilyanci nabryaku rihloyi klitkovini mozhna sposterigati dragliste tremtinnya U hvorih rozvivayutsya limfangit i bolyuchij regionarnij limfadenit Chornij strup pri antraksu na shiyi Osoblivosti urazhennya za riznoyi lokalizaciyi shkirnogo urazhennya ta ridkisni klinichni varianti Tyazhche perebigaye hvoroba pri lokalizaciyi karbunkuliv na golovi shiyi j osoblivo na slizovih obolonkah gub i nosa Koli urazhena golova ta shiya utvoryuyetsya nevelikij karbunkul yakij ukrivayetsya sered znachnogo nabryaku cherez sho ranishe vidilyali navit tak zvanij edematoznij nabryakovij variant perebigu shkirnoyi formi sibirki Vodnochas nabryak shiyi mozhe prizvoditi do zdavlyuvannya traheyi ta rozvitku nedostatnosti dihannya Yaksho urazheni poviki vidbuvayetsya znachnij nabryak yakij zdavlyuye oko prizvodit do jogo pochervoninnya slozotechi ta inshih proyaviv sho sponukalo deyakih klinicistiv navit ranishe vidiliti okremu ochnu formu sho na sogodni ne vvazhayut docilnim Pri lokalizaciyi virazki na gubah rozvivayutsya osoblivo tyazhki nabryaki yaki mozhut poshiryuvatisya na verhni dihalni shlyahi i sprichiniti asfiksiyu ta smert Take same vidbuvayetsya pri lokalizaciyi patologichnogo procesu na slizovih obolonkah rotoglotki Za intensivnih nabryakiv mozhut rozvitisya miscevi nekrozi Vlastivim dlya cih urazhenih dilyanok ye zberezhennya taktilnoyi ta vidsutnist bolovoyi chutlivosti Zridka pri shkirnij formi ne utvoryuyetsya karbunkul a veliki puhiri z krov yanistim vmistom sho ranishe vidilyali u okremij variant perebigu shkirnoyi formi buloznij Tezh duzhe ridko navkrugi vid karbunkulu sprichinyuyetsya giperemiya ranishe takij perebig nazivali beshihopodibnim variantom shkirnoyi formi sibirki po analogiyi z beshihoyu Zvorotnij rozvitok shkirnogo urazhennya U spriyatlivih vipadkah temperatura trimayetsya na visokih pokaznikah 5 6 dniv i zgodom chastishe kritichno zmenshuyetsya Znizhennya temperaturi poyednuyetsya z viraznim polipshennyam samopochuttya i zatihannyam miscevih simptomiv hvorobi zmenshennyam nabryaku zniknennyam limfangitu i limfadenitu Do kincya 2 3 tizhnya strup vidtorgayetsya Na misci virazki utvoryuyetsya rubec Stupeni tyazhkosti Shkirna forma sibirki u 80 hvorih perebigaye v legkij i serednotyazhkij formi ta v 20 u tyazhkij Na pershu dobu okrim miscevih zmin na shkiri do utvorennya puhircya hvorogo nepokoyit lishe zagalne nezduzhannya rozbitist golovnij bil Pri legkij formi hvorobi intoksikaciya virazhena pomirno temperatura normalna abo subfebrilna strup vidtorgayetsya do kincya 2 3 tizhnya Pri serednotyazhkomu ta tyazhkomu perebigu pislya utvorennya pustuli samopochuttya rizko girshaye temperatura pidnimayetsya do 39 40 C z yavlyayetsya tahikardiya narostaye slabkist i posilyuyetsya golovnij bil Za nespriyatlivogo perebigu shkirnoyi formi hvorobi mozhe rozvinutisya septicemiya Pri comu vidbuvayetsya novij pidjom temperaturi z povtornim oznobom rizkoyu tahikardiyeyu silnim golovnim bolem Vodnochas mozhliva poyava vtorinnih pustul ta inshih zapalnih vognish gematogennogo pohodzhennya U chastini hvorih rozvivayetsya endokardit Vnaslidok specifichnoyi intoksikaciyi porushuyetsya diyalnist i struktura miokardu vinikaye gostra serceva nedostatnist U deyakih hvorih vinikaye gnijno gemoragichnij meningit Inshi formi antraksu Pri alimentarnomu zarazhenni zazvichaj zahvoryuvannya pochinayetsya raptovo z gostrogo rizkogo bolyu v zhivoti golovnogo bolyu zapamorochennya zbilshuvanoyi slabkosti Nezabarom z yavlyayetsya nudota i blyuvannya z domishkami krovi ta zhovchi Na tli zrostalnogo rizkogo bolyu v zhivoti ta vidchuttya napruzhenosti v nomu vinikaye krivavij pronos Mozhlivij rozvitok parezu kishki kotrij nagaduye dinamichnu neprohidnist Sibirkove urazhennya kishki vede do podraznennya ocherevini gemoragichnogo vipotu v cherevnu porozhninu Dali mozhe viniknuti perforaciya kishki i rozvitok peritonitu Viyavlyayutsya yavno virazni simptomi zagalnoyi intoksikaciyi U pershu dobu hvorobi temperatura pidvishuyetsya do 39 40 C suprovodzhuyetsya oznobom i vprodovzh vsiyeyi hvorobi trimayetsya na visokomu rivni azh do smerti Pri povitryano pilovomu shlyahu zarazhennya rozvivayetsya legeneva sibirka yaka pochinayetsya z raptovoyi slabkosti i rozbitosti z yavlyayetsya kashel silnij oznob i pidnyattya temperaturi do 40 C Vodnochas perkutorno vidznachayut vognisha prituplyuvannya a auskultativno riznomanitni hripi Mokrotinnya ridke krov yaniste ta za deyakij chas v yemnosti peretvoryuyetsya na svoyeridne zhele U nomu viyavlyayut velicheznu kilkist sibirkovih bacil Chasto sposterigayut rozvitok eksudativnogo plevritu Hvoroba perebigaye duzhe tyazhko i bez priznachennya etiotropnih zasobiv zakinchuyetsya letalno na 2 3 dobu Pervinna septicemiya pid chas sibirki zustrichayetsya zridka i ye naslidkom alimentarnogo abo povitryano pilovogo shlyahu zarazhennya UskladnennyaU razi shkirnoyi formi mozhlivij gipovolemichnij shok pri vsih formah sibirki mozhe rozvivatisya infekcijno toksichnij shok ITSh meningit gostra dihalna nedostatnist Prognoz dlya shkirnoyi formi spriyatlivij navit u doantibiotichnu eru bilshist hvorih viduzhuvalo Odnak pid chas inshih form bez likuvannya letalnist po suti stovidsotkova tilki pri zastosuvanni suchasnih etiotropnih zasobiv mozhlive viduzhannya DiagnostikaDiagnoz sibirki vstanovlyuyut na pidstavi epidemiologichnih danih doglyad za hvorimi tvarinami biluvannya pomerlih tvarin obrobka m yasa robota z zabrudnenoyu sirovinoyu vzhivannya v yizhu nepevnogo m yasa tosho klinichnih i laboratornih danih U bilshosti rozvinenih krayin vvazhayut sho za nayavnosti tipovoyi klinichnoyi kartini i pozitivnogo epidemiologichnogo anamnezu laboratorne pidtverdzhennya antraksu ne ye neobhidnim Klinichni kriteriyi shkirnoyi formi sibirki Rentgenografiya legeniv pri antraksi Strilkami pokazano zbilsheni bronhialni limfovuzli poyava plyami sho suprovodzhuyetsya sverbinnyam i yiyi shvidka transformaciya protyagom dekilkoh godin na vezikulu pustulu a potim i virazku harakter virazki temnij bezbolisnij strup nabryaklij valik trikolirne zabarvlennya mezhi zapalennya vidsutnist bolyu v misci lokalizaciyi virazki dochirni puhirci navkolo virazki zhelepodibnij chasto poshirenij nabryak tkanin Prognoz Shkirna forma sibirki z likuvannyam ridko prizvodit do letalnogo naslidku Laboratorni ta instrumentalni zmini U zagalnomu analizi krovi sposterigayut lejkocitoz nejtrofiloz pidvishennya ShOE Za legenevoyi formi rentgenologichne doslidzhennya legeniv abo komp yuterna rentgenivska tomografiya KT vidznachaye rozshirennya seredostinnya oznaki mediastinitu odnak vidsutnya infiltraciya legen Pri doslidzhenni likvoru v razi nayavnosti sibirkovogo meningitu viyavlyayut pomirnij nejtrofilnij pleocitoz z domishkami viluzhenih eritrocitiv Specifichna diagnostika Peredbachaye bakteriologichnij metod materialom dlya bakteriologichnogo doslidzhennya mozhe buti vmist karbunkulu krov mokrotinnya plevralna ta spinnomozkova ridina blyuvotni masi i viporozhnennya Dlya rostu koloniyi sibirkovogo zbudnika na kosomu agari harakterna figura perevernutoyi yalinki a na gorizontalnomu pozhivnomu seredovishu koloniyi veliki voloknisti po tipu golova meduzi abo griva leva kraj koloniyi vijchastij Harakterni morfologichni osoblivosti zbudnika roztashuvannya zbudnikiv u viglyadi potyagu z tovarnimi vagonami a okremi zbudniki mayut harakternij viglyad bambukovoyi trostini sho viyavlyayutsya pri bakterioskopiyi doslidzhennya bakterij pri mikroskopiyi ta rezultati rozvitku na biohimichnomu ryadi Gisa dayut mozhlivist pidtverditi diagnoz patomorfologichne doslidzhennya yake viyavlyaye zapalni zmini ta nayavnist zbudnikiv v tkaninah sudinah yihnya kilkist ne vidpovidaye tyazhkosti hvorobi sho poyasnyuyetsya perevazhnoyu diyeyu ekzotoksinu pri sibirci biologichnij metod zarazhennya laboratornih tvarin serologichnij reakciya zv yazuvannya komplementa RZK IFA osoblivim metodom diagnostiki ye reakciya Askoli Cyu reakciyu vikoristovuyut yak u veterinariyi roboti sanitarnoyi sluzhbi tak i v klinichnij praktici medicini ce reakciya termoimunoprecipitaciyi yaku zastosovuyut dlya viyavlennya bezklitinnogo termostabilnogo sibirkovogo antigenu yak v trupah pomerlih tvarin shkiryanij sirovini gotovij produkciyi tak i v nekrotichnij tkanini karbunkulu Vnutrishnoshkirnu probu z antraksinom specialnim filtratom buljonnoyi kulturi zbudnika v bilshosti krayin na sogodni ne zastosovuyut u medicini a lishe u veterinariyi LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Etiotropna terapiya Golovnim u likuvanni sibirki ye antibakterijna terapiya Na suchasnomu etapi providni eksperti VOOZ vvazhayut sho penicilin prodovzhuye zalishatisya preparatom viboru dlya likuvannya yak shkirnoyi formi antraksu tak i legenevoyi meningitu Pri shkirnij formi jogo doza stanovit 1 2 mln Od kozhni 4 godini v m protyagom 7 10 dniv Pri antraks meningiti dobova doza stanovit 24 mln Od Za tyazhkogo perebigu shkirnoyi formi legenevomu gastro intestinalnomu septicemichnomu antraksi rekomenduyut dodavati do penicilinu klindamicin peroralno abo v m po 0 45 g 4 razi na den protyagom 7 10 dniv zvazhuyuchi na jogo antiekzotoksinovij efekt Za nayavnosti neperenosnosti penicilinu pri shkirnij formi zastosovuyut doksiciklin 0 2 g 1 raz na den protyagom 10 14 dniv ciprofloksacin 0 75 g 2 razi na den 7 10 dniv Za neobhidnosti yih mozhna vvoditi parenteralno Pri duzhe tyazhkih situaciyah rekomenduyut levofloksacin 0 5 g 1 raz na den abo gatifloksacin 0 4 g 1 raz na den v v Trivalist yihnogo zastosuvannya viznachayut individualno Patogenetichna terapiya Patogenetichnu terapiyu provodyat shlyahom v v vvedennya koloyidnih i kristaloyidnih rozchini solej i cukriv preparativ iz metoyu normalizaciyi ob yemu cirkulyuyuchoyi plazmi dezintoksikaciyi Pri infuzijnij terapiyi neobhidno vrahovuvati shilnist do serozno gemoragichnogo nabryaku vnutrishnih organiv nayavnist proyaviv gipovolemichnogo shoku iz vnutrishnim deponuvannyam ridini znachno zminenu proniknist sudin Neobhidnim ye vvedennya takih rozchiniv dekstrani preparati krohmalyu sho na pochatkovomu rivni normalizuyut ob yem cirkulyuyuchoyi plazmi zmusivshi ridinu iz miscya nabryaku perejti do zagalnogo krovonosnogo rusla Nadali vikoristovuyut osmotichni diuretiki ta saluretiki Dlya borotbi z nedostatnistyu nadnirkovih zaloz dlya korekciyi proniknosti sudin zastosovuyut glyukokortikosteroyidi v umovah infekcijno toksichnogo shoku yih doza limituyetsya lishe efektom Ranishe pri likuvanni sibirki vikoristovuvali likuvalnij geterogennij protisibirkovij imunoglobulin odnak na sogodni VOOZ ne vvazhaye ce docilnim cherez mozhlivist viniknennya hvorobi cirkulyuyuchih imunnih kompleksiv ta nayavnistyu bilsh diyevih metodiv likuvannya Na sogodni pri shkirnij formi zahvoryuvannya ne zastosovuyut misceve likuvannya virazku rekomenduyut vesti z vidkritim povitryanim dostupom Neobhidno pam yatati sho hirurgichna obrobka sibirkovogo karbunkula ne ye docilnoyu tomu sho spriyaye generalizaciyi procesu ProfilaktikaNespecifichna veterinarnij kontrol hutryanoyi ta shkiryanoyi sirovini kontrol za zahvoryuvanistyu sered tvarin znishennya zarazhenih trupiv tvarin Specifichna zdijsnyuyetsya sered grup riziku pracivniki m yasnoyi shkiryanoyi hutro pererobnoyi promislovosti pastuhi silske naselennya veterinari zootehniki tosho polyagaye u shorichnomu vvedenni zhivoyi atenujovanoyi vakcini STI zaborona zastosuvannya bakteriologichnoyi himichnoyi zbroyi na mizhnarodnomu rivni Osobi yaki kontaktuvali z hvorimi abo zaraznim materialom pidlyagayut likarskomu sposterezhennyu protyagom 2 tizhniv Za znachnogo riziku viniknennya sibirki priznachayut doksiciklin 0 1 g 1 raz na dobu protyagom 7 10 dniv zalezhno vid situaciyi U razi bioteroristichnogo zastosuvannya sibirkovogo zbudnika slid podovzhiti prijmannya doksiciklinu azh do 60 dniv Vazhlivogo znachennya nabuvaye vakcinaciya tvarin i lyudej Vipadki zastosuvannya zbudnika antraksu yak biozbroyi v SShAVice prezident SShA Dik Chejni yakij prilyudno vistupiv upershe z pochatku bombarduvan Afganistanu v 2001 roci zayaviv sho vipadki zahvoryuvannya na sibirku u SShA imovirno pov yazani z diyalnistyu Usami bin Ladena U krayini zrostali panichni nastroyi cherez listi zarazheni sibirkoyu Z Nyu Jorku nadijshlo povidomlennya pro she odin vipadok zahvoryuvannya na sibirku u SShA telekompaniya En bi si zayavila sho zahvorila odna z yiyi spivrobitnic Listi buli vidpravleni 18 veresnya 2001 roku cherez tizhden pislya teraktiv Pidozrilij list z nevidomoyu rechovinoyu nadijshov vranci u p yatnicyu takozh do redakciyi gazeti Nyu Jork Tajms povidomiv na pres konferenciyi mer Nyu Jorku Rudolf Dzhuliani Yak povidomlyaye RIA Novosti zbudniki sibirki takozh bulo viyavleno na pidozrilomu listi sho nadijshov do dochirnoyi firmi korporaciyi Majkrosoft u misti Rino shtat Nevada Pro ce u p yatnicyu vvecheri povidomili predstavniki vladi shtatu j miscevogo departamentu z ohoroni zdorov ya Poperednye testuvannya pidtverdilo sho na listi mistilisya zbudniki cogo nebezpechnogo zahvoryuvannya Sered nyu jorkskih ZMI rozpochalasya panika pislya pidtverdzhennya faktu zarazhennya sibirkoyu spivrobitnika En Bi Si Za slovami ministra z ohoroni zdorov ya SShA Tommi Tomsona zaraz usim hto pracyuvav poryad z ciyeyu lyudinoyu terminovo zaproponovano prijmati antibiotiki Ministr zaklikav amerikanciv ne vdavatisya do paniki ta pidkresliv sho sibirka ne peredayetsya po povitryu Telekompaniya Si Bi Es ogolosila sho vona zachinit svij viddil z obrobki listiv she dekilka nyu jorkskih ZMI pidtverdili sho vzhe vdalisya do suvorishih zahodiv bezpeki Tri vipadki na zahvoryuvannya sibirkoyu bulo viyavleno sered spivrobitnikiv gazeti San u Floridi Odin iz troh pomer inshi perebuvayut zaraz na likuvanni Vice prezident SShA Dik Chejni yakij prilyudno vistupiv upershe z pochatku bombarduvan Afganistanu zayaviv sho vipadki zahvoryuvannya na sibirku u SShA jmovirno pov yazani z diyalnistyu Usami bin Ladena Ya gadayu sho z poglyadu zdorovogo gluzdu zaraz slid diyati tak nemov hvoroba j teroristichna diyalnist organizaciyi Al Kayida pov yazani zayaviv Dik Chejni Mer Nyu Jorku Rudolf Dzhuliani zayaviv sho dostup do ofisu En bi si bude zaboronenij protyagom dekilkoh dniv poki fahivci pereviryatimut primishennya j spivrobitnikiv telekompaniyi na nayavnist bakteriyi Povidomlennya pro ostanni vipadki sibirki viklikalo obval kotiruvan na Uoll Strit majzhe na 2 znizilisya indeksi Dow Jones ta NASDAQ Zbilshennya kursu akcij sho sposterigalosya protyagom poperednih dniv rizko zupinilosya Zastupnik ministra britanskogo MZS zayaviv sho bin Laden ta chleni teroristichnoyi organizaciyi Al Kayida z velikim stupenem jmovirnosti mayut bakteriologichnu zbroyu Za nashimi danimi Al Kayida namagalasya pridbati biologichnu ta himichnu zbroyu protyagom ostannih 10 rokiv Mi gadayemo yim ce vdalosya zayaviv Ben Bredshou v interv yu avstrijskomu telebachennyu Div takozhEpidemiya sibirki v Yekaterinburzi Spisok epidemij i pandemijPrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 NDF RT d Track Q21008030 WikiSkripta 2008 ISSN 1804 6517 d Track Q9049250 Sibirska virazka zapozichena z rosijskoyi movi metodom bukvalnogo perekladu nepravilna nazva hvorobi adzhe mizhnarodna nazva hvorobi antraks harakterizuye osnovnij klinichnij proyav hvorobi chornogo koloru strup pri shkirnomu urazhenni Todi yak sibirska virazka i sibirka vidobrazhali hibni poglyadi likariv Rosijskoyi imperiyi na vinyatkovist i poshirenist hvorobi lishe v Sibiru sho ne vidpovidaye dijsnosti tomu sho hvoroba zustrichayetsya povsyudi v sviti Volodimir YuKALO starshij vikladach kafedri filosofiyi ta ukrayinoznavstva Ternopilskoyi derzhavnoyi medichnoyi akademiyi im I Ya Gorbachevskogo MOVNI PORADI 1 arhiv Volodimir YuKALO starshij vikladach kafedri filosofiyi ta ukrayinoznavstva Ternopilskoyi derzhavnoyi medichnoyi akademiyi im I Ya Gorbachevskogo MOVNI PORADI 2 arhiv Tomu na storinci vikoristano yak nazvu sibirka tak i antraks JV Costa Pustula E Oedema Malignos Porto TYPOGRAPHIA PERED3A DA SILVA 63 Praja de Santa Theresa 63 1870 Straus Isidore 2013 pp 176 7 Le Charbon des Animaux et de L Homme London Forgotten Books Original work published 1888 Lise Wilkinson Animals and Disease An Introduction to the History of Comparative Medicine Cambridge University Press 1992 r 272 stor 3 Jean Theodorides Un grand medecin et biologiste Casimir Joseph Davaine 1812 1882 ed Pergamon Press 1968 p 28 I W Fong Kenneth Alibek Bioterrorism and Infectious Agents A New Dilemma for the 21st Century Elektronna kniga Google Springer Science amp Business Media 2010 r 296 stor 4 Robert Koch Die Aetiologie der MilzbrandKrankheit begrundet auf die Entwicklungsgeschichte des Bacillus Anthracis 1876 John Henry Bell A system of medicine edited by T C Allbutt London Macmillan 1897 Article Anthrax p 526 John Henry Bell Dangerous trades edited by Thomas Oliver London John Murray 1902 Article Anthrax its relation to the wool industry p 635 Elizabeth Fee and Thedore M Brown John Henry Bell Occupational Anthrax Pioneer Am J Public Health 2002 May 92 5 756 757 PASTEUR L CHAMBERLAND C amp Roux E 1881c De la possibilite de rendre les moutons refractaires au charbon par la methode des inoculations preventives Le vaccin du charbon C R Acad Sci 92 662 665 666 668 Skripnik V G Bezimennij M V Skripnik A V STAN BIOLOGIChNOYi BEZPEKI ShODO SIBIRKI V UKRAYiNI Veterinarna medicina Vipusk 96 2012 5 Prilozhenie 3 Biologicheskie i himicheskie agenty Rukovodstvo VOZ Otvetnye mery sistemy obshestvennogo zdravoohraneniya na ugrozu primeneniya biologicheskogo i himicheskogo oruzhiya ros Spisok tovariv podvijnogo vikoristannya sho mozhut buti vikoristani u stvorenni bakteriologichnoyi biologichnoyi ta toksinnoyi zbroyi zatverdzhenij postanovoyu Kabinetu Ministriv Ukrayini vid 28 01 2004 r 86 u redakciyi postanovi Kabinetu Ministriv Ukrayini vid 05 04 2012 Mizokami Kyle 20 grudnya 2017 North Korea Is Reportedly Testing Anthrax Tipped ICBMs Popular Mechanics amer Procitovano 25 bereznya 2022 MacIntyre C Raina Seccull Alison Lane J Michael Plant Aileen 2006 07 Development of a Risk Priority Score for Category A Bioterrorism Agents as an Aid for Public Health Policy Military Medicine T 171 7 s 589 594 doi 10 7205 milmed 171 7 589 ISSN 0026 4075 Procitovano 25 bereznya 2022 Franz David R 2009 12 Preparedness for an anthrax attack Molecular Aspects of Medicine T 30 6 s 503 510 doi 10 1016 j mam 2009 07 002 ISSN 0098 2997 Procitovano 25 bereznya 2022 Prasad Vinayak Schwerdtfeger Ulrike El Awa Fatimah Bettcher Douglas da Costa e Silva Vera 1 chervnya 2015 Closing the door on illicit tobacco trade opens the way to better tobacco control Eastern Mediterranean Health Journal T 21 6 s 379 380 doi 10 26719 2015 21 6 379 ISSN 1020 3397 Procitovano 25 bereznya 2022 Kaufmann Arnold 1997 06 The Economic Impact of a Bioterrorist Attack Are Prevention and Postattack Intervention Programs Justifiable Emerging Infectious Diseases T 3 2 s 83 94 doi 10 3201 eid0302 970201 ISSN 1080 6040 Procitovano 25 bereznya 2022 Inglesby Thomas V O Toole Tara Henderson Donald A Bartlett John G Ascher Michael S Eitzen Edward Friedlander Arthur M Gerberding Julie Hauer Jerome 1 travnya 2002 Anthrax as a Biological Weapon 2002 JAMA T 287 17 s 2236 doi 10 1001 jama 287 17 2236 ISSN 0098 7484 Procitovano 25 bereznya 2022 Meselson Matthew Guillemin Jeanne Hugh Jones Martin Langmuir Alexander Popova Ilona Shelokov Alexis Yampolskaya Olga 18 listopada 1994 The Sverdlovsk Anthrax Outbreak of 1979 Science T 266 5188 s 1202 1208 doi 10 1126 science 7973702 ISSN 0036 8075 Procitovano 25 bereznya 2022 Abramova F A Grinberg L M Yampolskaya O V Walker D H 15 bereznya 1993 Pathology of inhalational anthrax in 42 cases from the Sverdlovsk outbreak of 1979 Proceedings of the National Academy of Sciences T 90 6 s 2291 2294 doi 10 1073 pnas 90 6 2291 ISSN 0027 8424 Procitovano 25 bereznya 2022 Barakat Lydia A 20 lyutogo 2002 Fatal Inhalational Anthrax in a 94 Year Old Connecticut Woman JAMA T 287 7 s 863 doi 10 1001 jama 287 7 863 ISSN 0098 7484 Procitovano 25 bereznya 2022 Jernigan John 2001 12 Bioterrorism Related Inhalational Anthrax The First 10 Cases Reported in the United States Emerging Infectious Diseases T 7 6 s 933 944 doi 10 3201 eid0706 010604 ISSN 1080 6040 Procitovano 25 bereznya 2022 Beall Francis A Taylor Martha J Thorne Curtis B 1962 06 RAPID LETHAL EFFECT IN RATS OF A THIRD COMPONENT FOUND UPON FRACTIONATING THE TOXIN OF BACILLUS ANTHRACIS Journal of Bacteriology T 83 6 s 1274 1280 doi 10 1128 jb 83 6 1274 1280 1962 ISSN 0021 9193 Procitovano 31 bereznya 2022 Schaberg Tom Ewig Santiago red 2001 Antimikrobielle Substanzen zur Behandlung der Pneumonie Pneumonien Stuttgart Georg Thieme Verlag Dovidka Sluzhbi prognozuvannya NS ta stihijnogo liha stanom na 9 godin 8 serpnya 2001 roku 6 21 serpnya 2016 u Wayback Machine Prichini spalahu sibirki vidsutnist vakcinaciyi i nezadovilnij stan skotomogilnika oblSES 7 10 serpnya 2016 u Wayback Machine Spalah sibirki v Rosiyi gospitalizovano 90 osib pomerla ditina Gromadske TB 3 08 2016 Anthrax outbreak kills nine animals in Sweden The Local M Elvander B Persson and S Sternberg Lewerin Historical cases of anthrax in Sweden 1916 1961 Transboundary and Emerging Diseas 2015 8 Holty Jon Erik C Bravata Dena M Liu Hau Olshen Richard A McDonald Kathryn M 2006 0 Systematic Review A Century of Inhalational Anthrax Cases from 1900 to 2005 T 144 4 s 270 280 doi 10 7326 0003 4819 144 4 200602210 00009 ISSN 0003 4819 Procitovano 31 bereznya 2022 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a first6 z propushenim last6 dovidka Doslidzhennya osoblivostej zrostannya bakterij na riznih pozhivnih seredovishah z riznimi harakteristikami vmist tih chi inshih vuglevodiv DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 2 vidannya dopovnene i pereroblene 2018 688 S 12 s kolor vkl O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 675 2 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 t K Zdorov ya 2008 T 1 2 e vid pererob i dop 884 s ISBN 978 966 463 012 9 Nevidkladna medichna dopomoga Navch posibnik K M Amosova B G Bezrodnij O A Bur yanov B M Venckivskij ta in Za red F S Glumchera V F Moskalenka Rozdil XIX Nevidkladni stani v klinici infekcijnih hvorob Vozianova Zh I Pechinka A M Shkurba A V K Medicina 2006 632 S ISBN 966 8144 12 0 Burke A Cunha Anthrax Updated Aug 08 2023 EMedicine Infectious Diseases Bacterial Infections Chief Editor Michael Stuart Bronze 9 angl Terry C Dixon Matthew Meselson Jeanne Guillemin and Philip C Hanna The New England Journal of Medicine September 9 1999 Number 11 Volume 341 815 826 angl Nicholas H Bergman Bacillus anthracis and Anthrax John Wiley amp Sons 2011 r 329 stor angl PosilannyaEnciklopediya ukrayinoznavstva Slovnikova chastina v 11 t Naukove tovaristvo imeni Shevchenka gol red prof d r Volodimir Kubijovich Parizh Nyu Jork Molode zhittya 1955 1995 ISBN 5 7707 4049 3 Lukashov I I Zagalna i specialna epizootologiya K 1963 Instrukciya pro zahodi z profilaktiki ta borotbi z sibirkoyu tvarin Ministerstvo agropromislovogo kompleksu Derzhavnij departament veterinarnoyi medicini 4 vid 25 01 2000 Zareyestrovano v Ministerstvi yusticiyi Ukrayini m Kiyiv 7 bereznya 2000 r vd20000125 vn4 za N 136 4357 Zatverdzheno Nakaz Derzhavnogo departamentu veterinarnoyi medicini Minagropromu Ukrayini 25 sichnya 2000 r N 4 MINISTERSTVO OHORONI ZDOROV Ya UKRAYiNI NAKAZ 09 07 2003 N 314 m Kiyiv Pro zahodi z profilaktiki zahvoryuvan na sibirku chinnij Sibirka Antraksin