Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна Віспа значення Вітряна ві спа просторічне вітря нка англ chickenpox

Вітряна віспа

Вітряна віспа
У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Віспа (значення).

Вітряна́ ві́спа (просторічне — вітря́нка, англ. chickenpox, лат. varicella, грец. ανεμοβλογιά) — контагіозне вірусне захворювання з групи герпесвірусних інфекцій, яке відзначається переважним ураженням дітей, помірною загальною інтоксикацією, поліморфною екзантемою з переважанням везикул.

Вітряна віспа
image
Дитина з вітряною віспою
Дитина з вітряною віспою
Спеціальність інфекційні хвороби і педіатрія
Симптоми везикула[1], гарячка[1], перевтома[1], головний біль[1], субфебрильна температура, лімфоаденопатія, папула, пляма, ерозія (медицина) і сверблячка
Причини d
Метод діагностики фізикальне обстеження, d, ІФА і полімеразна ланцюгова реакція в реальному часі
Препарати ацикловір[2][3], ганцикловір і оксид цинку
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 1E90
МКХ-10 B01
DiseasesDB 29118
MedlinePlus 001592
eMedicine ped/2385
MeSH D002644
image Chickenpox у Вікісховищі
вірус вітряної віспи/оперізувального герпесу Varicella zoster virus
image
Micrograph of VZV.
Класифікація вірусів
Група: I
Ряд:
Родина: Herpesviridae
Підродина:
Рід:
Вид: Human herpesvirus 3 (HHV-3)
Синонім
  • Varicella zoster virus (VZV)
Посилання
image Вікісховище: Chickenpox

Після клінічного видужання, вірус тривало персистує у нейронах у вигляді латентної інфекції, при активізації якої у 10-20% людей переважно старших 50 років розвивається оперізувальний герпес. Зазвичай, люди хворіють на вітряну віспу лише один раз. Попри те, що згодом трапляються повторні інфікування вірусом, це не спричинює повторну вітряну віспу, але може призвести до оперізуючого герпесу

Захворювання зазвичай, можна діагностувати на основі наявних симптомів, однак у виняткових випадках, це може бути підтверджено за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) тестування рідини з везикул або кірочок. Щоб визначити, чи є у людини імунітет до цієї хвороби, слід провести тестування на імуноглобуліни класу G. 

Введення 1995 року в Сполучених Штатах Америки вакцини проти вітряної віспи, дозволило значно зменшити кількість випадків захворювання та ускладнень від цієї хвороби.  Вакцинування захищає приблизно 70–90 % людей від недуги і зменшує ймовірність тяжкого перебігу захворювання.  У багатьох країнах рекомендована планова імунізація дітей. Імунізація протягом трьох днів після контакту з хворим може покращити видужання у дітей. Лікування інфікованих, може передбачати каламіновий лосьйон для полегшення свербежу, коротке підстригання нігтів, щоби зменшити ймовірне пошкодження шкіри від розчухіі. Тим, хто має підвищений ризик ускладнень, призначають противірусні препарати, як от ацикловір.

Вітряна віспа є убіквітарною хворобою, виникає у людей по всій Землі. До введення планової імунізації кількість випадків захворювання, які відбувалися щороку, була подібною до кількості людей, які народилися. Після імунізації, загальна кількість випадків хвороби у Сполучених Штатах Америки, зменшилася майже на 90%. Смерть настає приблизно в 1 випадку на 60 000 випадків вітряної віспи.

Історичні відомості

Вітряну віспу протягом тривалого часу часто помилково діагностували як натуральну віспу, незважаючи на те, що клінічні відмінності цих двох інфекцій встановив та описав ще в 1767 році відомий англійський лікар Вільям Геберден. Назву varicella, яка відрізняє хворобу від натуральної віспи (лат. variola), вперше ввів до медичного використання німецький лікар О. Фогель у 1772 році. Інфекційну природу вітряної віспи довів австрійський лікар Г. Штайнер у 1875 році в дослідженнях на добровольцях. У 1911 році бразильський патолог Г. Арагао при мікроскопії вмісту везикул вітряної віспі виявив вірусні тільця, які були потім названі на його честь. У 1952 році американський вірусолог, лауреат Нобелівської премії з фізіології або медицини Т. Г. Веллер вперше виділив збудника на клітинних культурах від хворих на обидві клінічні форми хвороби: вітряну віспу і оперізуючий герпес. У 1974 році в Японії фармаколог Мітіакі Такахасі одержав ослаблений Oka-штам «дикого» вірусу вітряної віспи, а в 1980 році у США розпочали клінічне випробування вакцини проти вітряної віспи.

Попри відносно м'який перебіг вітряної віспи, в одного пацієнта з 4 000 захворілих відбувається розвиток енцефаліту.

Етіологія

Збудник вітряної віспи та оперізувального герпесу (varicella-zoster virus/VZV, ГВЛ-3) належить до роду Varicellovirus, підродини Alphaherpesvirinae, родини Herpesviridae. Це нестійкий поза організмом людини вірус, його швидко інактивують дезінфекційні засоби, швидко гине при висиханні, температурі понад 60°С, але добре зберігається при низькій температурі. Поза організмом, на відкритому повітрі вірус гине приблизно за 10 хвилин. Капсид оточений рядом слабо пов'язаних білків, відомих під загальною назвою оболонки. Багато з цих білків відіграють важливу роль в ініціюванні процесу розмноження вірусу в зараженій клітині. Оболонка, своєю чергою оточена ліпідним шаром, який покритий глікопротеїнами, які зумовлюють зовнішній вигляд віріону.

Епідеміологічні особливості

Джерело і резервуар інфекції

Джерелом інфекції при вітряній віспі є хворий, який стає небезпечним для оточення із кінця інкубаційного періоду (за 6-7 годин до появи висипу) і до 5-ї доби з моменту появи останніх елементів висипу. Особливо небезпечними джерелами інфекції є хворі з наявністю везикул на слизовій оболонці ротової порожнини, тому що в них вони швидко лопаються та виділяється велика концентрація вірусу зі слиною. Додатковим джерелом може бути хворий на оперізувальний герпес, але він виділяє значно менше вірусів. Зрідка від людей можуть заражатися вищі примати та від них вірус може передаватися й людям.

Механізм і шляхи передачі

Механізм передачі збудника при вітряній віспі — повітряно-крапельний. Попри слабку стійкість вірусів у довкіллі, доведено можливість їхнього поширення з повітря за межі помешкання, де перебуває хворий, крізь відчинені двері, систему вентиляції тощо. У такий спосіб зараження може поширюватись на весь будинок. Не відкидається можливість вертикального передавання вірусу вітряної віспи від матері до плоду, що може спричинити вади розвитку, але це трапляється дуже рідко.

Сприйнятливий контингент

Вітряна віспа — звичайна дитяча інфекція. Новонароджені перших 2-х місяців життя мають пасивний материнський імунітет, але пізніше вони стають сприйнятливими. Тому найбільше число захворілих припадає на вікову групу 2—4 років. Дошкільнята становлять близько 80 % захворілих. У старших вікових групах, завдяки утворенню імунного прошарку, захворюваність значно зменшується. Для вітряної віспи притаманна осінньо-зимова сезонність, що пояснюється тіснішою взаємодією дітей під час відвідування ними дитячих навчальних закладів. Захворюваність найчастіше спорадична. Трапляються спалахи вітряної віспи, зокрема у дитячих дошкільних закладах і лікарнях. Після перенесеної хвороби, залишається тривалий імунітет. Повторні захворювання вітряною віспою відбуваються зрідка.

Патогенез

Первинна інфекція проявляється у вигляді вітряної віспи, водночас вхідними воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, де проходить реплікація та первинне накопичення вірусу. Потім лімфатичними шляхами вірус проникає в кров. Вірусемію визначають виділенням вірусу з крові, а також виникненням висипу, поширеного по всьому тілу. Після стихання гострих проявів первинної інфекції, вірус латентно зберігається в організмі.

Клінічні прояви

Класифікація

У МКХ-10 вирізняють у розділі I «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби», у блоці «Вірусні інфекції, які відзначаються ураженнями шкіри та слизових оболонок» «Вітряну віспу [varicella]» (код В01), в якій додатково вирізняють:

  • вітряна віспа з менінгітом (В01.0);
  • вітряна віспа з енцефалітом (В01.1);
  • вітряна віспа з пневмонією (В01.2);
  • вітряна віспа з іншими ускладненнями (В01.8);
  • вітряна віспа без ускладнень (В01.9);

У розділі XVI «Певні розлади, властиві для перинатального періоду», блоці «Інфекції перинатального періоду» в «Уроджених вірусних хворобах» (Р35) виокремлюють «Інші уроджені вірусні хвороби» (Р35.8), куди саме рекомендують залучати уроджену вітряну віспу.

Клінічний перебіг

Інкубаційний період при вітряній віспі триває від 11-21 дня, найчастіше — 14 днів.

image
Типова везикула при вітряній віспі.

Продромальні явища у дітей або відсутні, або зводяться до незначних проявів загальної інтоксикації (нездужання, втрата апетиту, субфебрильна температура тіла тощо). У дорослих часто відзначаються сильніші та триваліші прояви загальноінтоксикаційного синдрому. На тлі цього, на шкірі з'являються висипання, які зосереджені на обличчі, волосистій частині голови, тулубі та кінцівках. У разі значного висипу, пухирці можна іноді виявити на долонях та підошвах. Елементи висипу, пройшовши через стадії (плями та дрібної папули, швидко перетворюється на характерні для вітряної віспи елементи — везикули). Деякі плями зникають, папули розсмоктуються, не доходячи до стадії везикули. Везикули при вітряній віспі мають круглу або овальну форму та різну величину, розміщуються на неінфільтрованій основі, їхня стінка напружена, блискуча, вміст прозорий. Навколо везикули є вузька смужка гіперемії. При проколі везикула спорожнюється завдяки своїй однокамерності. Розриву везикул сприяє розчухування через свербіння, яке часто супроводжує висипання. Поодинокі везикули мають пупоподібні вдавлення. Везикули швидко підсихають (водночас їхній вміст мутнішає через випадіння фібрину) й за 1—3 дні, утворюються бурі кірочки, які відпадають за 1-3 тижні. Висип при вітряній віспі з'являється протягом кількох днів спалахами, тож для неї властивою є поліморфність висипань — на певній ділянці шкіри можна знайти елементи, які перебувають на різних стадіях розвитку. У деяких хворих одночасно з висипом на шкірі, виникає висип на слизових оболонках порожнини рота, ротоглотки, гортані, статевих органах та в інших місцях. Це енантема, притаманною ознакою якої, як і на шкірі, є везикула. Енантема може випереджати появу висипань на шкірі. Везикул на слизових оболонках, зазвичай мало. Вони не стійкі, швидко лопаються та утворюють поверхневі ерозії, які через кілька днів епітелізуються.

Перебіг за ступенем тяжкості

  • За легкого перебігу гарячка незначна, температура тіла підвищується до 37,5—38 °С, симптоми інтоксикації майже відсутні, висипання не рясні.
image
Вітряна віспа з середньотяжким перебігом у підлітка.
  • За середньотяжкого перебігу температура тіла підвищується до 39 °С, симптоми інтоксикації виражені помірно, висипання рясні, зокрема й на слизових оболонках.
  • За тяжкого перебігу, спостерігаються висока температура тіла (39,5—40 °С), висипання дуже рясні, великі, застиглі в одній стадії розвитку. На висоті захворювання до того ж, можливий нейротоксикоз із судомним синдромом і проявами набряку-набухання головного мозку (ННГМ). Одночасно з підсиханням елементів висипу при вітряній віспі, знижується температура тіла і поліпшується загальний стан хворого.

Особливі форми перебігу

За появи обтяжуючих факторів розвиваються форми вітряної віспи з тими чи іншими проявами:

У ослаблених дітей раннього віку, особливо на тлі інших інфекційних захворювань, у дорослих людей з імунодефіцитами хвороба може набути злоякісного характеру. Водночас, спостерігаються такі висипання:

  • пустульозні, коли везикули перетворюються на пустули, і хвороба нагадує натуральну віспу;
  • бульозні, коли з'являться великі пухирі (діаметром до 2—3 см) із серозним та каламутним вмістом;
  • геморагічні з кров'янистим вмістом пухирців та петехіями на шкірі, з тромбоцитопенічною пурпурою;
  • гангренозні, які відзнчаються змертвінням шкіри навколо везикул і утворенням виразок.

Ці прояви захворювання погіршують прогноз.

Генералізована або вісцеральна вітряна віспа частіше зустрічається в новонароджених, в тих, хто отримує глюкокортикостероїди. Хвороба проявляється гіпертермією, тяжкою інтоксикацією та ураженням внутрішніх органів: печінки, легень, нирок тощо. Перебіг хвороби дуже тяжкий і досить часто з летальним кінцем.

Атипова або рудиментарна вітряна віспа, зазвичай зустрічається в осіб, яким під час інкубації ввели імуноглобулін або [[Плазма крові|плазму][. Вона відзначається появою розеольозно-папульозного висипу з окремими недорозвиненими, ледь помітними везикулами, температура тіла нормальна. Загальний стан не порушується.

Ускладнення

Ускладнення вітряної віспи можуть бути специфічними (зумовлені вірусом) і внаслідок приєднання бактеріальної інфекції. Найчастіше спостерігають ларинготрахеобронхіт, пневмонія, ураження нервової системи (енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, параліч лицьового нерва), бульозна стрептодермія (стрептококове ураження шкіри), флегмона, абсцес, (імпетиго), лімфаденіт, стоматит, кон'юнктивіт, кератит, сепсис.

Діагностика

Зазвичай ґрунтується на сукупності анамнестичних (контакт із хворим на вітряну віспу, оперізувальний герпес), клінічних (характерні везикульозні висипання на волосистій частині голови та по всьому тілу, загальноінтоксикаційні прояви, гіпертермія, можливе ураження внутрішніх органів, як то печінки, нирок, мозку, частіше в імуноскомпрометованих осіб), лабораторних даних. Діагностика вітряної віспи та оперізувального герпесу при типових проявах не складна. Значні труднощі виникають при генералізації процесу, ураженні ЦНС тощо.

У клінічному аналізі крові часом визначають незначну лейкопенію з лімфомоноцитозом. При тяжкому перебігу спостерігають тромбоцитопенію, іноді — анемію. При менінгеальному синдромі характерне підвищення лікворного тиску та лімфоцитарний цитоз.

Специфічна діагностика

Найбільш специфічними та достовірними є мікроскопія вмісту везикул (тільця Арагао), імуноферментний аналіз (ІФА), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), (культуральний метод). Інші серологічні реакції є менш специфічними та достовірними, тому їхні позитивні результати слід перевіряти в динаміці з використанням «парних сироваток».

Лікування

Хворих із легким неускладненим перебігом вітряної віспи лікують переважно в домашніх умовах. Традіційно висип тушують кріпким розчином перманганату (марганцевокислого) калію — розчин має бути «бурякового» забарвлення. Вважається, що таким чином кисень, який вивільняється з марганцевокислого калію, згубно діє на вірус, запобігає приєднанню вторинної інфекції, зменшує свербіння. Застосування діамантового зеленого — анілінової речовини при великій кількості висипань на тлі тяжкого перебігу не рекомендується через можливість спричинення гострого отруєння внаслідок підвищеного всмоктування через пошкоджену шкіру. Тушування висипу дає можливість спостерігати подальші можливі підсипання та, таким чином, виявити той день хвороби, коли вже підсипань не відбувається. У XXI столітті тушування висипу в країнах розвиненої медицини вважається недоцільним. Застосовуються для зменшення місцевого свербіння, охолодження шкіри лосьйони, мазі, креми на основі 15 % оксиду цинку (каламін). При задовільному загальному стані можна використовувати хвойні ванни для заспокоєння свербіння. Призначають також антигістамінні засоби, мазі з іншими сполуками цинку. Вогнища на слизових оболонках змочують розчинами лейкоцитарного інтерферону, згодом змащують обліпиховою та шипшиновою олією. При виразній інтоксикації проводять детоксикаційну терапію. У імуноскомпрометованих хворих із ризиком тяжкого перебігу і приєднання ускладнень використовують ацикловір.

Профілактика

Загальні заходи

Протиепідемічні заходи, спрямовані на нейтралізацію джерела збудника в осередку вітряної віспи, такі:

  • Виявлення та ізоляція хворих (вдома або за показаннями у стаціонарі);
  • Ізоляція припиняється лише через 9 днів від початку захворювання (після відпадання кірок або через 5 діб з моменту появи останнього елементу висипу);
  • З метою розриву механізму передачі здійснюють часте провітрювання і вологе прибирання приміщення, де перебувають хворі.

Найважливішим профілактичним заходом є недопущення контакту з хворими на вітряну віспу або оперізувальний герпес. Хворих на оперізувальний герпес необхідно ізолювати від дітей, які не хворіли на вітряну віспу.

Специфічна профілактика

Проводиться живими вакцинами з ослабленого вірусу вітряної віспи, які рекомендовані для імунізації дітей раннього віку. Ці ж вакцини в США рекомендуються для осіб літнього віку з метою профілактики оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії.

Див. також

Примітки

  1. WikiSkripta — 2008. — ISSN 1804-6517
    d:Track:Q9049250
  2. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  3. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  4. Незважаючи на таке ім'я, що начебто означає «віспа курчат», насправді це не так. Відносно англомовної назви існує дві версії. Можливо назва англ. chiken походить від фр. chiche — нут, тому що на одній стадії хвороби, папули дещо нагадують нут. Інше припущення — що можливо англ. chiken еволюціювало від староанглійського слова gigan — чесання.
  5. Цей термін є зменшувальним словом, утвореним від назви натуральної віспи лат. variola. Натуральна (ще велика) віспа є смертельнішою і вона на відміну від вітряної віспи спричиняє тяжке рубцювання шкіри.
  6. Arvin, A.M. (1999). Chickenpox (Varicella). Varicella-Zoster Virus. Basel: KARGER. с. 96—110.
  7. Breuer, Judith (2010). Abendroth, Allison; Arvin, Ann M.; Moffat, Jennifer F. (ред.). VZV Molecular Epidemiology. Varicella-zoster Virus. Т. 342. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. с. 15—42. doi:10.1007/82_2010_9. isbn 978-3-642-12727-4. pmid 20229231.. ISBN . {{}}: Перевірте значення |doi= ()
  8. Cohen, Jeffrey (2012). Varicella-Zoster Virus (Chickenpox, Shingles). Goldman's Cecil Medicine. Elsevier. с. 2128—2131.
  9. Pinkbook: Varicella | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 21 вересня 2022. Процитовано 30 листопада 2023.
  10. Routine vaccination against chickenpox?. Drug and Therapeutics Bulletin (англ.). Т. 50, № 4. 2012-04. с. 42—45. doi:10.1136/dtb.2012.04.0098. ISSN 0012-6543. Процитовано 30 листопада 2023.
  11. Pinkbook: Varicella | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 21 вересня 2022. Процитовано 30 листопада 2023.
  12. Flatt, A.; Breuer, J. (1 вересня 2012). Varicella vaccines. British Medical Bulletin (англ.). Т. 103, № 1. с. 115—127. doi:10.1093/bmb/lds019. ISSN 0007-1420. Процитовано 30 листопада 2023.
  13. Macartney, Kristine; Heywood, Anita; McIntyre, Peter (23 червня 2014). Cochrane Acute Respiratory Infections Group (ред.). Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). doi:10.1002/14651858.CD001833.pub3. Процитовано 30 листопада 2023.
  14. Arvin, A.M. (1999). Chickenpox (Varicella). Varicella-Zoster Virus. Basel: KARGER. с. 96—110.
  15. Pinkbook: Varicella | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 21 вересня 2022. Процитовано 30 листопада 2023.
  16. Pinkbook: Varicella | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 21 вересня 2022. Процитовано 30 листопада 2023.
  17. Pinkbook: Varicella | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 21 вересня 2022. Процитовано 30 листопада 2023.
  18. THE FIRST DESCRIPTION OF CHICKENPOX AS A DISEASE, BY WILLIAM HEBERDEN THE ELDER (1710—1801) IN 1767
  19. так званої «марганцівки».
  20. Чекман І. С., Ульберг З. Р., Руденко А. Д., Марушко Ю. В., Грузіна Т. Г., Резніченко Л. С., Дибкова С. М., Гребельник А. І. Цинк і наноцинк: властивості, застосування у клінічній практиці. УМЖ. № 2 (94) — III/IV 2013 р. [1] [ 27 жовтня 2020 у Wayback Machine.]
  21. Kalmosan Skin Lotion [ 13 квітня 2021 у Wayback Machine.] (англ.)
  22. Как пользоваться Каламином при ветрянке [ 14 квітня 2021 у Wayback Machine.] (рос.)

Джерела

  • Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (4 видання, перероблене і доповнене). — 2022. — 464 С.; кольор. вид. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) / С. 204-207
  • Возіанова Ж. І.  Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. — К.:"Здоров'я", 2001. — Т. 1. — 856 с. ISBN 5—311—01 169—6. / С. 149—170
  • Anthony J Papadopoulos, Camila K Janniger, Robert A Schwartz. Chickenpox. Updated: Jun 03, 2022 Medscape Drugs & Diseases. Dermatilogy. (Chief Editor: Dirk M Elston) [2] (англ.)
  • Kirsten A Bechtel, Archana Chatterjee, Richard Lichenstein, Parang N Mehta. Pediatric Chickenpox. Updated: Aug 24, 2021. Medscape Drugs & Diseases. Pediatrics: General Medicine. (Chief Editor: Russell W Steele) [3] (англ.)
  • WHO. Varicella [4] (англ.)

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Vispa znachennya Vitryana vi spa prostorichne vitrya nka angl chickenpox lat varicella grec anemoblogia kontagiozne virusne zahvoryuvannya z grupi gerpesvirusnih infekcij yake vidznachayetsya perevazhnim urazhennyam ditej pomirnoyu zagalnoyu intoksikaciyeyu polimorfnoyu ekzantemoyu z perevazhannyam vezikul Vitryana vispaDitina z vitryanoyu vispoyuDitina z vitryanoyu vispoyuSpecialnist infekcijni hvorobi i pediatriyaSimptomi vezikula 1 garyachka 1 perevtoma 1 golovnij bil 1 subfebrilna temperatura limfoadenopatiya papula plyama eroziya medicina i sverblyachkaPrichini dMetod diagnostiki fizikalne obstezhennya d IFA i polimerazna lancyugova reakciya v realnomu chasiPreparati aciklovir 2 3 ganciklovir i oksid cinkuKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1E90MKH 10 B01DiseasesDB 29118MedlinePlus 001592eMedicine ped 2385MeSH D002644 Chickenpox u Vikishovishi virus vitryanoyi vispi operizuvalnogo gerpesu Varicella zoster virus Micrograph of VZV Klasifikaciya virusiv Grupa I Ryad Rodina Herpesviridae Pidrodina Rid Vid Human herpesvirus 3 HHV 3 Sinonim Varicella zoster virus VZV Posilannya Vikishovishe Chickenpox Pislya klinichnogo viduzhannya virus trivalo persistuye u nejronah u viglyadi latentnoyi infekciyi pri aktivizaciyi yakoyi u 10 20 lyudej perevazhno starshih 50 rokiv rozvivayetsya operizuvalnij gerpes Zazvichaj lyudi hvoriyut na vitryanu vispu lishe odin raz Popri te sho zgodom traplyayutsya povtorni infikuvannya virusom ce ne sprichinyuye povtornu vitryanu vispu ale mozhe prizvesti do operizuyuchogo gerpesu Zahvoryuvannya zazvichaj mozhna diagnostuvati na osnovi nayavnih simptomiv odnak u vinyatkovih vipadkah ce mozhe buti pidtverdzheno za dopomogoyu polimeraznoyi lancyugovoyi reakciyi PLR testuvannya ridini z vezikul abo kirochok Shob viznachiti chi ye u lyudini imunitet do ciyeyi hvorobi slid provesti testuvannya na imunoglobulini klasu G Vvedennya 1995 roku v Spoluchenih Shtatah Ameriki vakcini proti vitryanoyi vispi dozvolilo znachno zmenshiti kilkist vipadkiv zahvoryuvannya ta uskladnen vid ciyeyi hvorobi Vakcinuvannya zahishaye priblizno 70 90 lyudej vid nedugi i zmenshuye jmovirnist tyazhkogo perebigu zahvoryuvannya U bagatoh krayinah rekomendovana planova imunizaciya ditej Imunizaciya protyagom troh dniv pislya kontaktu z hvorim mozhe pokrashiti viduzhannya u ditej Likuvannya infikovanih mozhe peredbachati kalaminovij losjon dlya polegshennya sverbezhu korotke pidstrigannya nigtiv shobi zmenshiti jmovirne poshkodzhennya shkiri vid rozchuhii Tim hto maye pidvishenij rizik uskladnen priznachayut protivirusni preparati yak ot aciklovir Vitryana vispa ye ubikvitarnoyu hvoroboyu vinikaye u lyudej po vsij Zemli Do vvedennya planovoyi imunizaciyi kilkist vipadkiv zahvoryuvannya yaki vidbuvalisya shoroku bula podibnoyu do kilkosti lyudej yaki narodilisya Pislya imunizaciyi zagalna kilkist vipadkiv hvorobi u Spoluchenih Shtatah Ameriki zmenshilasya majzhe na 90 Smert nastaye priblizno v 1 vipadku na 60 000 vipadkiv vitryanoyi vispi Istorichni vidomostiVitryanu vispu protyagom trivalogo chasu chasto pomilkovo diagnostuvali yak naturalnu vispu nezvazhayuchi na te sho klinichni vidminnosti cih dvoh infekcij vstanoviv ta opisav she v 1767 roci vidomij anglijskij likar Vilyam Geberden Nazvu varicella yaka vidriznyaye hvorobu vid naturalnoyi vispi lat variola vpershe vviv do medichnogo vikoristannya nimeckij likar O Fogel u 1772 roci Infekcijnu prirodu vitryanoyi vispi doviv avstrijskij likar G Shtajner u 1875 roci v doslidzhennyah na dobrovolcyah U 1911 roci brazilskij patolog G Aragao pri mikroskopiyi vmistu vezikul vitryanoyi vispi viyaviv virusni tilcya yaki buli potim nazvani na jogo chest U 1952 roci amerikanskij virusolog laureat Nobelivskoyi premiyi z fiziologiyi abo medicini T G Veller vpershe vidiliv zbudnika na klitinnih kulturah vid hvorih na obidvi klinichni formi hvorobi vitryanu vispu i operizuyuchij gerpes U 1974 roci v Yaponiyi farmakolog Mitiaki Takahasi oderzhav oslablenij Oka shtam dikogo virusu vitryanoyi vispi a v 1980 roci u SShA rozpochali klinichne viprobuvannya vakcini proti vitryanoyi vispi Popri vidnosno m yakij perebig vitryanoyi vispi v odnogo paciyenta z 4 000 zahvorilih vidbuvayetsya rozvitok encefalitu EtiologiyaZbudnik vitryanoyi vispi ta operizuvalnogo gerpesu varicella zoster virus VZV GVL 3 nalezhit do rodu Varicellovirus pidrodini Alphaherpesvirinae rodini Herpesviridae Ce nestijkij poza organizmom lyudini virus jogo shvidko inaktivuyut dezinfekcijni zasobi shvidko gine pri visihanni temperaturi ponad 60 S ale dobre zberigayetsya pri nizkij temperaturi Poza organizmom na vidkritomu povitri virus gine priblizno za 10 hvilin Kapsid otochenij ryadom slabo pov yazanih bilkiv vidomih pid zagalnoyu nazvoyu obolonki Bagato z cih bilkiv vidigrayut vazhlivu rol v iniciyuvanni procesu rozmnozhennya virusu v zarazhenij klitini Obolonka svoyeyu chergoyu otochena lipidnim sharom yakij pokritij glikoproteyinami yaki zumovlyuyut zovnishnij viglyad virionu Epidemiologichni osoblivostiDzherelo i rezervuar infekciyi Dzherelom infekciyi pri vitryanij vispi ye hvorij yakij staye nebezpechnim dlya otochennya iz kincya inkubacijnogo periodu za 6 7 godin do poyavi visipu i do 5 yi dobi z momentu poyavi ostannih elementiv visipu Osoblivo nebezpechnimi dzherelami infekciyi ye hvori z nayavnistyu vezikul na slizovij obolonci rotovoyi porozhnini tomu sho v nih voni shvidko lopayutsya ta vidilyayetsya velika koncentraciya virusu zi slinoyu Dodatkovim dzherelom mozhe buti hvorij na operizuvalnij gerpes ale vin vidilyaye znachno menshe virusiv Zridka vid lyudej mozhut zarazhatisya vishi primati ta vid nih virus mozhe peredavatisya j lyudyam Mehanizm i shlyahi peredachi Mehanizm peredachi zbudnika pri vitryanij vispi povitryano krapelnij Popri slabku stijkist virusiv u dovkilli dovedeno mozhlivist yihnogo poshirennya z povitrya za mezhi pomeshkannya de perebuvaye hvorij kriz vidchineni dveri sistemu ventilyaciyi tosho U takij sposib zarazhennya mozhe poshiryuvatis na ves budinok Ne vidkidayetsya mozhlivist vertikalnogo peredavannya virusu vitryanoyi vispi vid materi do plodu sho mozhe sprichiniti vadi rozvitku ale ce traplyayetsya duzhe ridko Sprijnyatlivij kontingent Vitryana vispa zvichajna dityacha infekciya Novonarodzheni pershih 2 h misyaciv zhittya mayut pasivnij materinskij imunitet ale piznishe voni stayut sprijnyatlivimi Tomu najbilshe chislo zahvorilih pripadaye na vikovu grupu 2 4 rokiv Doshkilnyata stanovlyat blizko 80 zahvorilih U starshih vikovih grupah zavdyaki utvorennyu imunnogo prosharku zahvoryuvanist znachno zmenshuyetsya Dlya vitryanoyi vispi pritamanna osinno zimova sezonnist sho poyasnyuyetsya tisnishoyu vzayemodiyeyu ditej pid chas vidviduvannya nimi dityachih navchalnih zakladiv Zahvoryuvanist najchastishe sporadichna Traplyayutsya spalahi vitryanoyi vispi zokrema u dityachih doshkilnih zakladah i likarnyah Pislya perenesenoyi hvorobi zalishayetsya trivalij imunitet Povtorni zahvoryuvannya vitryanoyu vispoyu vidbuvayutsya zridka PatogenezPervinna infekciya proyavlyayetsya u viglyadi vitryanoyi vispi vodnochas vhidnimi vorotami infekciyi ye slizovi obolonki verhnih dihalnih shlyahiv de prohodit replikaciya ta pervinne nakopichennya virusu Potim limfatichnimi shlyahami virus pronikaye v krov Virusemiyu viznachayut vidilennyam virusu z krovi a takozh viniknennyam visipu poshirenogo po vsomu tilu Pislya stihannya gostrih proyaviv pervinnoyi infekciyi virus latentno zberigayetsya v organizmi Klinichni proyaviKlasifikaciya U MKH 10 viriznyayut u rozdili I Deyaki infekcijni ta parazitarni hvorobi u bloci Virusni infekciyi yaki vidznachayutsya urazhennyami shkiri ta slizovih obolonok Vitryanu vispu varicella kod V01 v yakij dodatkovo viriznyayut vitryana vispa z meningitom V01 0 vitryana vispa z encefalitom V01 1 vitryana vispa z pnevmoniyeyu V01 2 vitryana vispa z inshimi uskladnennyami V01 8 vitryana vispa bez uskladnen V01 9 U rozdili XVI Pevni rozladi vlastivi dlya perinatalnogo periodu bloci Infekciyi perinatalnogo periodu v Urodzhenih virusnih hvorobah R35 viokremlyuyut Inshi urodzheni virusni hvorobi R35 8 kudi same rekomenduyut zaluchati urodzhenu vitryanu vispu Klinichnij perebig Inkubacijnij period pri vitryanij vispi trivaye vid 11 21 dnya najchastishe 14 dniv Tipova vezikula pri vitryanij vispi Prodromalni yavisha u ditej abo vidsutni abo zvodyatsya do neznachnih proyaviv zagalnoyi intoksikaciyi nezduzhannya vtrata apetitu subfebrilna temperatura tila tosho U doroslih chasto vidznachayutsya silnishi ta trivalishi proyavi zagalnointoksikacijnogo sindromu Na tli cogo na shkiri z yavlyayutsya visipannya yaki zoseredzheni na oblichchi volosistij chastini golovi tulubi ta kincivkah U razi znachnogo visipu puhirci mozhna inodi viyaviti na dolonyah ta pidoshvah Elementi visipu projshovshi cherez stadiyi plyami ta dribnoyi papuli shvidko peretvoryuyetsya na harakterni dlya vitryanoyi vispi elementi vezikuli Deyaki plyami znikayut papuli rozsmoktuyutsya ne dohodyachi do stadiyi vezikuli Vezikuli pri vitryanij vispi mayut kruglu abo ovalnu formu ta riznu velichinu rozmishuyutsya na neinfiltrovanij osnovi yihnya stinka napruzhena bliskucha vmist prozorij Navkolo vezikuli ye vuzka smuzhka giperemiyi Pri prokoli vezikula sporozhnyuyetsya zavdyaki svoyij odnokamernosti Rozrivu vezikul spriyaye rozchuhuvannya cherez sverbinnya yake chasto suprovodzhuye visipannya Poodinoki vezikuli mayut pupopodibni vdavlennya Vezikuli shvidko pidsihayut vodnochas yihnij vmist mutnishaye cherez vipadinnya fibrinu j za 1 3 dni utvoryuyutsya buri kirochki yaki vidpadayut za 1 3 tizhni Visip pri vitryanij vispi z yavlyayetsya protyagom kilkoh dniv spalahami tozh dlya neyi vlastivoyu ye polimorfnist visipan na pevnij dilyanci shkiri mozhna znajti elementi yaki perebuvayut na riznih stadiyah rozvitku U deyakih hvorih odnochasno z visipom na shkiri vinikaye visip na slizovih obolonkah porozhnini rota rotoglotki gortani statevih organah ta v inshih miscyah Ce enantema pritamannoyu oznakoyu yakoyi yak i na shkiri ye vezikula Enantema mozhe viperedzhati poyavu visipan na shkiri Vezikul na slizovih obolonkah zazvichaj malo Voni ne stijki shvidko lopayutsya ta utvoryuyut poverhnevi eroziyi yaki cherez kilka dniv epitelizuyutsya Perebig za stupenem tyazhkosti Za legkogo perebigu garyachka neznachna temperatura tila pidvishuyetsya do 37 5 38 S simptomi intoksikaciyi majzhe vidsutni visipannya ne ryasni Vitryana vispa z serednotyazhkim perebigom u pidlitka Za serednotyazhkogo perebigu temperatura tila pidvishuyetsya do 39 S simptomi intoksikaciyi virazheni pomirno visipannya ryasni zokrema j na slizovih obolonkah Za tyazhkogo perebigu sposterigayutsya visoka temperatura tila 39 5 40 S visipannya duzhe ryasni veliki zastigli v odnij stadiyi rozvitku Na visoti zahvoryuvannya do togo zh mozhlivij nejrotoksikoz iz sudomnim sindromom i proyavami nabryaku nabuhannya golovnogo mozku NNGM Odnochasno z pidsihannyam elementiv visipu pri vitryanij vispi znizhuyetsya temperatura tila i polipshuyetsya zagalnij stan hvorogo Osoblivi formi perebigu Za poyavi obtyazhuyuchih faktoriv rozvivayutsya formi vitryanoyi vispi z timi chi inshimi proyavami Dlya meningitu harakternij seroznij likvor iz pomirnim citozom ta vidnosno shvidkim zvorotnim rozvitkom Encefalit perebigaye z chitkimi vognishevimi simptomami urazhennya CNS parezami viraznim NNGM Pnevmoniya pri vitryanij vispi u malenkih ditej chasto maye bezposeredno virusnij harakter u pevnoyi kilkosti vipadkiv u doroslih priyednuyetsya bakterialna flora U oslablenih ditej rannogo viku osoblivo na tli inshih infekcijnih zahvoryuvan u doroslih lyudej z imunodeficitami hvoroba mozhe nabuti zloyakisnogo harakteru Vodnochas sposterigayutsya taki visipannya pustulozni koli vezikuli peretvoryuyutsya na pustuli i hvoroba nagaduye naturalnu vispu bulozni koli z yavlyatsya veliki puhiri diametrom do 2 3 sm iz seroznim ta kalamutnim vmistom gemoragichni z krov yanistim vmistom puhirciv ta petehiyami na shkiri z trombocitopenichnoyu purpuroyu gangrenozni yaki vidznchayutsya zmertvinnyam shkiri navkolo vezikul i utvorennyam virazok Ci proyavi zahvoryuvannya pogirshuyut prognoz Generalizovana abo visceralna vitryana vispa chastishe zustrichayetsya v novonarodzhenih v tih hto otrimuye glyukokortikosteroyidi Hvoroba proyavlyayetsya gipertermiyeyu tyazhkoyu intoksikaciyeyu ta urazhennyam vnutrishnih organiv pechinki legen nirok tosho Perebig hvorobi duzhe tyazhkij i dosit chasto z letalnim kincem Atipova abo rudimentarna vitryana vispa zazvichaj zustrichayetsya v osib yakim pid chas inkubaciyi vveli imunoglobulin abo Plazma krovi plazmu Vona vidznachayetsya poyavoyu rozeolozno papuloznogo visipu z okremimi nedorozvinenimi led pomitnimi vezikulami temperatura tila normalna Zagalnij stan ne porushuyetsya UskladnennyaUskladnennya vitryanoyi vispi mozhut buti specifichnimi zumovleni virusom i vnaslidok priyednannya bakterialnoyi infekciyi Najchastishe sposterigayut laringotraheobronhit pnevmoniya urazhennya nervovoyi sistemi encefalit meningit meningoencefalit miyelit paralich licovogo nerva bulozna streptodermiya streptokokove urazhennya shkiri flegmona absces impetigo limfadenit stomatit kon yunktivit keratit sepsis DiagnostikaZazvichaj gruntuyetsya na sukupnosti anamnestichnih kontakt iz hvorim na vitryanu vispu operizuvalnij gerpes klinichnih harakterni vezikulozni visipannya na volosistij chastini golovi ta po vsomu tilu zagalnointoksikacijni proyavi gipertermiya mozhlive urazhennya vnutrishnih organiv yak to pechinki nirok mozku chastishe v imunoskomprometovanih osib laboratornih danih Diagnostika vitryanoyi vispi ta operizuvalnogo gerpesu pri tipovih proyavah ne skladna Znachni trudnoshi vinikayut pri generalizaciyi procesu urazhenni CNS tosho U klinichnomu analizi krovi chasom viznachayut neznachnu lejkopeniyu z limfomonocitozom Pri tyazhkomu perebigu sposterigayut trombocitopeniyu inodi anemiyu Pri meningealnomu sindromi harakterne pidvishennya likvornogo tisku ta limfocitarnij citoz Specifichna diagnostika Najbilsh specifichnimi ta dostovirnimi ye mikroskopiya vmistu vezikul tilcya Aragao imunofermentnij analiz IFA polimerazna lancyugova reakciya PLR kulturalnij metod Inshi serologichni reakciyi ye mensh specifichnimi ta dostovirnimi tomu yihni pozitivni rezultati slid pereviryati v dinamici z vikoristannyam parnih sirovatok LikuvannyaHvorih iz legkim neuskladnenim perebigom vitryanoyi vispi likuyut perevazhno v domashnih umovah Tradicijno visip tushuyut kripkim rozchinom permanganatu margancevokislogo kaliyu rozchin maye buti buryakovogo zabarvlennya Vvazhayetsya sho takim chinom kisen yakij vivilnyayetsya z margancevokislogo kaliyu zgubno diye na virus zapobigaye priyednannyu vtorinnoyi infekciyi zmenshuye sverbinnya Zastosuvannya diamantovogo zelenogo anilinovoyi rechovini pri velikij kilkosti visipan na tli tyazhkogo perebigu ne rekomenduyetsya cherez mozhlivist sprichinennya gostrogo otruyennya vnaslidok pidvishenogo vsmoktuvannya cherez poshkodzhenu shkiru Tushuvannya visipu daye mozhlivist sposterigati podalshi mozhlivi pidsipannya ta takim chinom viyaviti toj den hvorobi koli vzhe pidsipan ne vidbuvayetsya U XXI stolitti tushuvannya visipu v krayinah rozvinenoyi medicini vvazhayetsya nedocilnim Zastosovuyutsya dlya zmenshennya miscevogo sverbinnya oholodzhennya shkiri losjoni mazi kremi na osnovi 15 oksidu cinku kalamin Pri zadovilnomu zagalnomu stani mozhna vikoristovuvati hvojni vanni dlya zaspokoyennya sverbinnya Priznachayut takozh antigistaminni zasobi mazi z inshimi spolukami cinku Vognisha na slizovih obolonkah zmochuyut rozchinami lejkocitarnogo interferonu zgodom zmashuyut oblipihovoyu ta shipshinovoyu oliyeyu Pri viraznij intoksikaciyi provodyat detoksikacijnu terapiyu U imunoskomprometovanih hvorih iz rizikom tyazhkogo perebigu i priyednannya uskladnen vikoristovuyut aciklovir ProfilaktikaZagalni zahodi Protiepidemichni zahodi spryamovani na nejtralizaciyu dzherela zbudnika v oseredku vitryanoyi vispi taki Viyavlennya ta izolyaciya hvorih vdoma abo za pokazannyami u stacionari Izolyaciya pripinyayetsya lishe cherez 9 dniv vid pochatku zahvoryuvannya pislya vidpadannya kirok abo cherez 5 dib z momentu poyavi ostannogo elementu visipu Z metoyu rozrivu mehanizmu peredachi zdijsnyuyut chaste provitryuvannya i vologe pribirannya primishennya de perebuvayut hvori Najvazhlivishim profilaktichnim zahodom ye nedopushennya kontaktu z hvorimi na vitryanu vispu abo operizuvalnij gerpes Hvorih na operizuvalnij gerpes neobhidno izolyuvati vid ditej yaki ne hvorili na vitryanu vispu Specifichna profilaktika Provoditsya zhivimi vakcinami z oslablenogo virusu vitryanoyi vispi yaki rekomendovani dlya imunizaciyi ditej rannogo viku Ci zh vakcini v SShA rekomenduyutsya dlya osib litnogo viku z metoyu profilaktiki operizuvalnogo gerpesu ta postgerpetichnoyi nevralgiyi Div takozhGerpesvirusni infekciyi Operizuyuchij gerpesPrimitkiWikiSkripta 2008 ISSN 1804 6517 d Track Q9049250 NDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Nezvazhayuchi na take im ya sho nachebto oznachaye vispa kurchat naspravdi ce ne tak Vidnosno anglomovnoyi nazvi isnuye dvi versiyi Mozhlivo nazva angl chiken pohodit vid fr chiche nut tomu sho na odnij stadiyi hvorobi papuli desho nagaduyut nut Inshe pripushennya sho mozhlivo angl chiken evolyuciyuvalo vid staroanglijskogo slova gigan chesannya Cej termin ye zmenshuvalnim slovom utvorenim vid nazvi naturalnoyi vispi lat variola Naturalna she velika vispa ye smertelnishoyu i vona na vidminu vid vitryanoyi vispi sprichinyaye tyazhke rubcyuvannya shkiri Arvin A M 1999 Chickenpox Varicella Varicella Zoster Virus Basel KARGER s 96 110 Breuer Judith 2010 Abendroth Allison Arvin Ann M Moffat Jennifer F red VZV Molecular Epidemiology Varicella zoster Virus T 342 Berlin Heidelberg Springer Berlin Heidelberg s 15 42 doi 10 1007 82 2010 9 isbn 978 3 642 12727 4 pmid 20229231 ISBN 978 3 642 12727 4 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Perevirte znachennya doi dovidka Cohen Jeffrey 2012 Varicella Zoster Virus Chickenpox Shingles Goldman s Cecil Medicine Elsevier s 2128 2131 Pinkbook Varicella CDC www cdc gov en us 21 veresnya 2022 Procitovano 30 listopada 2023 Routine vaccination against chickenpox Drug and Therapeutics Bulletin angl T 50 4 2012 04 s 42 45 doi 10 1136 dtb 2012 04 0098 ISSN 0012 6543 Procitovano 30 listopada 2023 Pinkbook Varicella CDC www cdc gov en us 21 veresnya 2022 Procitovano 30 listopada 2023 Flatt A Breuer J 1 veresnya 2012 Varicella vaccines British Medical Bulletin angl T 103 1 s 115 127 doi 10 1093 bmb lds019 ISSN 0007 1420 Procitovano 30 listopada 2023 Macartney Kristine Heywood Anita McIntyre Peter 23 chervnya 2014 Cochrane Acute Respiratory Infections Group red Vaccines for post exposure prophylaxis against varicella chickenpox in children and adults Cochrane Database of Systematic Reviews angl doi 10 1002 14651858 CD001833 pub3 Procitovano 30 listopada 2023 Arvin A M 1999 Chickenpox Varicella Varicella Zoster Virus Basel KARGER s 96 110 Pinkbook Varicella CDC www cdc gov en us 21 veresnya 2022 Procitovano 30 listopada 2023 Pinkbook Varicella CDC www cdc gov en us 21 veresnya 2022 Procitovano 30 listopada 2023 Pinkbook Varicella CDC www cdc gov en us 21 veresnya 2022 Procitovano 30 listopada 2023 THE FIRST DESCRIPTION OF CHICKENPOX AS A DISEASE BY WILLIAM HEBERDEN THE ELDER 1710 1801 IN 1767 tak zvanoyi margancivki Chekman I S Ulberg Z R Rudenko A D Marushko Yu V Gruzina T G Reznichenko L S Dibkova S M Grebelnik A I Cink i nanocink vlastivosti zastosuvannya u klinichnij praktici UMZh 2 94 III IV 2013 r 1 27 zhovtnya 2020 u Wayback Machine Kalmosan Skin Lotion 13 kvitnya 2021 u Wayback Machine angl Kak polzovatsya Kalaminom pri vetryanke 14 kvitnya 2021 u Wayback Machine ros DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 4 vidannya pereroblene i dopovnene 2022 464 S kolor vid O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 909 8 S 204 207 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 t K Zdorov ya 2001 T 1 856 s ISBN 5 311 01 169 6 S 149 170 Anthony J Papadopoulos Camila K Janniger Robert A Schwartz Chickenpox Updated Jun 03 2022 Medscape Drugs amp Diseases Dermatilogy Chief Editor Dirk M Elston 2 angl Kirsten A Bechtel Archana Chatterjee Richard Lichenstein Parang N Mehta Pediatric Chickenpox Updated Aug 24 2021 Medscape Drugs amp Diseases Pediatrics General Medicine Chief Editor Russell W Steele 3 angl WHO Varicella 4 angl

Дата публікації:
Топ