Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Ця стаття є сирим перекладом з іншої мови Можливо вона створена за допомогою машинного перекладу або перекладачем який н

Подагра

Подагра
Ця стаття є сирим з іншої мови. Можливо, вона створена за допомогою машинного перекладу або перекладачем, який недостатньо володіє обома мовами. Будь ласка, допоможіть поліпшити переклад. (грудень 2019)

Пода́гра (англ. gout, лат. podagra, походить від грец. ποῦς — «стопа» і грец. ἄγρα — «віроломство», «зрада»; також лат. Arthritis urica) — хвороба, яка частіше за все характеризується постійними нападами гострого артриту: почервонінням, чутливістю, болем, набряком суглоба. Класичним проявом вважається ураження великого пальця ноги, в основі великого пальця — найбільш поширене місце ураження (приблизно 50 % випадків). Проте подагра може перебігати у вигляді тофуса, каменів у нирках або . Вона виникає внаслідок підвищеного рівня сечової кислоти в крові. Сечова кислота кристалізується, а кристали накопичуються у суглобах, сухожиллях та навколишніх тканинах.

Подагра
image
Подагра, карикатура 1799 р. . Маленька істота з гострими зубами кусає опухлу ногу біля основи великого пальця ноги (алегоричне зображення основного прояву подагри)
Подагра, карикатура 1799 р. . Маленька істота з гострими зубами кусає опухлу ногу біля основи великого пальця ноги (алегоричне зображення основного прояву подагри)
Спеціальність ревматологія і внутрішні захворювання
Симптоми артралгія, d, еритема і набряк[d]
Препарати алопуринол[2][3], ібупрофен[2][3], пробенецид[2], індометацин[2][3], d[2], напроксен[2][3], d[2], ацетилсаліцилова кислота[2], фебуксостат[3], диклофенак[3], колхіцин[3], d[3] і дієта
Частота 1—2% (розвинені країни)
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 FA25
МКХ-10 M10
OMIM 138900
DiseasesDB 29031
MedlinePlus 000422
eMedicine

emerg/221 med/924 med/1112 oph/506 orthoped/124

radio/313
MeSH D006073
image Gout у Вікісховищі

Лікування за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), стероїдів або колхіцину покращує стан хворого. Коли гострий напад згасає, рівень сечової кислоти знижують за допомогою зміни стилю повсякденного життя, а у людей з частими нападами використуваються аллопурінол або пробенецид, що забезпечує довготривалу профілактичну дію.

За останні десятиліття кількість випадків подагри збільшилась, охопивши близько 1–2 % населення Заходу у певний момент життя. Вважається, що таке підвищення пов'язане зі збільшенням факторів ризику серед населення, наприклад, метаболічного синдрому, більшої середньої тривалості життя та зміни харчування. Історично подагра була відома як «хвороба королів» або «багатіїв».

Клінічні прояви

image
Подагра, представлена у великого пальця ноги: привертає увагу незначне почервоніння шкіри, яке вкриває суглоб

Подагра може проявлятися по-різному, проте найбільш поширеним є повторні напади гострого артриту (почервоніння, підвищена чутливість, біль, набряк суглоба). Частіше за все ураження поширюється на плюсневий міжфаланговий суглоб в основі великого пальця ноги, що становить половину випадків. Інші суглоби, наприклад, п'ятки, коліна, зап'ястя та пальці рук також можуть бути задіяні. Біль у суглобах зазвичай починається вночі. Причина початку болю вночі пов'язана зі зниженням температури тіла. Серед інших проявів, які рідко супроводжують біль у суглобах, — втома і гарячка.

Довготривале підвищення рівня сечової кислоти () може призвести до інших проявів, зокрема до твердих болісних відкладень кристалів сечової кислоти, відомих як тофуси. Надмірні тофуси можуть призвести до хронічного артриту через ерозію кісток. Підвищені рівні сечової кислоти можуть призвести до відкладення кристалів у нирках, що зумовлює утворенню каменів та подальшої уратної хнефропатії, а також розвиток хронічної ниркової недостатності.

Причини

Гіперурикемія — головна причина подагри. Вона може формуватися через різні причини, зокрема режим харчування, генетичну схильність або недостатнє виведення уратів (солей сечової кислоти). Недостатнє виведення сечової кислоти нирками — головна причина гіперурикемії приблизно у 90 % випадків, тоді як надмірне вироблення є причиною лише у 10 % випадків. Приблизно у 10 % людей з гіперурикемією виникає подагра у певний момент життя. Проте ризик залежить від ступеня гіперурикемії. Якщо рівень становить від 415 до 530 кмоль/л (7 та 8,9 мг/дл), ризик становить 0,5 % на рік; якщо рівень більше 535 кмоль/л (9 мг/дл), ризик становить 4,5 % на рік.

Стиль життя

Причини, пов'язані з харчуванням, становлять приблизно 12 % випадків подагри, вони дуже тісно пов'язані з уживанням алкоголю, солодких напоїв на основі фруктози, м'яса та морських продуктів. До інших чинників належать та хірургічне втручання. Нещодавні дослідження довели, що дієтичні фактори, які раніше вважали пов'язаними з захворюванням, насправді не мають стосунку до неї, наприклад, вживання овочів, багатих на пурин (таких як боби, горох, сочевиця та шпинат), та чистих протеїнів. Як виявилося, вживання вітаміну C та молочних продуктів (молоко, сир, яйця), а також гарна фізична форма допомагають зменшити ризик. Вважається, що це частково пов'язане з їхнім зменшенням інсулінорезистентості.

Генетика

Явище подагри частково зумовлено генетично, що становить приблизно 60 % мінливості рівня сечової кислоти. Як виявилося, три гени під назвою «SLC2A9», «SLC22A12» та «ABCG2» були пов'язані з подагрою, а їхні зміни можуть збільшити ризик приблизно удвічі. Втрата мутації функцій у «SLC2A9» та «SLC22A12» спричинює спадкову гіперурикемію, зменшуючи поглинання урати та вільне виділення урати. Деякі рідкі генетичні порушення, включаючи , , надактивність фосфорібозілпірофосфату сінтетази та дефіцит , що спостерігається у випадках , ускладнюються захворюванням на подагру.

Медичні стани

Подагра дуже часто розвиваєтьсс разом з іншими медичними проблемами. Метаболічний синдром, поєднання абдомінального ожиріння, гіпертензії, інсулінорезистентності та трапляється приблизно у 75 % випадків. Серед інших станів, які зазвичай ускладнюються подагрою, є: поліцитемія, отруєння свинцем, ниркова недостатність, гемолітична анемія, псоріаз і трансплантація органів. Індекс маси тіла, який перевищує або дорівнює 35, збільшує ризик виникнення подагри у чоловіків утричі. Серед факторів ризику подагри є хронічний вплив свинцю або алкогольних напоїв, забруднених свинцем, через шкідливий вплив свинцю на роботу нирок. дуже часто пов'язаний з подагричним артритом.

Медикаменти, яку можуть провокувати напади подагри

Діуретики пов'язані з нападами подагри. Проте незначні дози , здається, не збільшують ризик. Серед інших ліків, приймання яких пов'язують із подагрою, є ніацин та аспірин (ацетилсаліцилова кислота). і такролімус також спричинюють подагру, останній зокрема у поєднанні з гідрохлоротіазидом.

Вік і стать

Подагра трапляється частіше у чоловіків, насамперед тому, що жінки мають нижчий рівень сечової кислоти. Після настання менопаузи рівні сечової кислоти у жінок наближаються до рівнів чоловіків. В останніх подагра частіше розвивається у віці від 30 до 50 років.

Патогенез

image
сечова кислота

Подагра — це порушення метаболізму пуринів, яке трапляється, коли її кінцевий метаболіт, сечова кислота, кристалізується у вигляді мононатрія урата, що відкладається у суглобах, на зв'язках та в навколишніх тканинах. Такі кристали розпочинають локальну імуно-обумовлену запальну реакцію, в якій одним з головних протеїнів запального каскаду є . Втрата , що руйнує сечову кислоту, в процесі розвитку людей та вищих приматів робить цей стан типовим.

Причини відкладення сечової кислоти незрозумілі до кінця. Вона може кристалізуватися при нормальному рівні, проте ймовірність кристалізації збільшується з підвищенням рівня. До інших факторів, які можуть спричиняти гострий артрит, належать низькі температури, різкі зміни рівню сечової кислоти, ацидоз, гідратація суглобів та протеїни позаклітинної матриці, як-от протеоглікани, колагени та хондроїтинсульфат. Підвищене відкладення при низьких температурах частково пояснює, чому суглоби на ногах є більш ураженими. Різкі зміни у сечовій кислоті можуть траплятися через декілька факторів, зокрема травми, хірургію, , діуретини, припинення або початок вживання аллопурінолу. Антагоністи кальцію та лозартан допомагають зменшити ризик подагри порівняно з іншими препаратами від гіпертензії.

Діагноз

image
Подагра на рентгенівському знімку лівої ноги: Типове розташування на суглобі великого пальцю. Зверніть увагу на набряк м'якої тканини збоку ноги
image
зубчасті кристали сечової кислоти зі зразка на знімку під мікроскопом, зробленому в умовах . Утворення кристалів сечової кислоти пов'язане з подагрою

Подагру можна діагностувати та лікувати без подальшого проведення аналізів у деяких людей з гіперурікемією та класичною подагрою. Слід провести аналіз синовіальної рідини, якщо є сумніви щодо діагнозу. Незважаючи на те, що рентгенографія може допомогти ідентифікувати хронічну подагру, він майже не допомагає у разі гострих нападів.

Синовіальна рідина

Остаточний діагноз подагри засновано на визначенні кристалів мононатрія урати у синовіальній рідині або тофусі. Всі зразки синовіальної рідини, отримані з недіагностованих уражених суглобів, слід проаналізувати на предмет таких кристалів. Під час вивчення під мікроскопом у поляризованому світлі вони мають голкоподібну морфологію та негативне подвійне заломлення. Цей тест дуже важкий, дуже часто для цього потрібен кваліфікований спостерігач. Рідину слід аналізувати досить швидко після аспірації, оскільки температура та pH впливають на її розчинність.

Аналізи крові

Гіперурикемія — класична властивість подагри, проте вона трапляється приблизно у половині випадків без гіперурикемії, а у більшості людей з підвищеними рівнями сечової кислоти ніколи не буває подагри. Тому діагностична користь встановлення рівня сечової кислоти обмежена. Гіперурикемію визначають як рівень урати у , який перевищує 420 мкмоль/л (7,0 мг/дл) у чоловіків та 360 мкмоль/л (6,0 мг/дл) у жінок. Серед інших аналізів крові, які зазвичай проводять: , електроліти, та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Проте рівень лейкоцитів у крові та ESR можуть бути підвищеними через подагру при відсутності інфекції. Зареєстровано випадок рівню лейкоцитів у крові, що становить 40,0×109/л (40 000/мм3).

Диференціальний діагноз

Найбільш важливо диференціювати подагру від . Його слід розглядати в осіб з ознаками гарячки та у тих, кому не допомагає протиподагричне лікування. Для підтвердження септичного артриту слід провести фарбування за Грамом мікроорганізмів у синовіальній рідині та бактеріологічний посів. До інших хвороб, з якими диференціюють подагру, відносяться та ревматоїдний артрит. Подагричні вузли, особливо якщо вони знаходяться у суглобі, можна помилково прийняти за або інші .

Запобігання подагрі

Рівень сечової кислоти можна зменшити, змінивши стиль життя та вживаючи медичні препарати. Режим харчування та повсякденні звички, що зменшують симптоми, — вживання таких продуктів, як м'ясо та морепродукти, вживання помірної кількості вітаміну C, обмеження вживання алкоголю та фруктози й уникнення ожиріння. Низькокалорійна дієта у повних людей допомагає зменшити рівень сечової кислоти на 100 кмоль/л (1,7 мг/дл). Вживання 1500 мг вітаміну C на день зменшує ризик подагри на 45 %. Вживання кави, а не чаю, пов'язане зі зменшенням ризику подагри. Подагра може бути наслідком апное уві сні через виділення пурину клітинами, в яких є дефіцит кисню. Лікування апное може зменшити кількість нападів.

Лікування

Головна мета лікування — послабити симптоми гострих нападів. Повторних нападів можна уникнути за допомогою різних ліків, що застосовуються для зменшення рівня сечової кислоти у сироватці. Для угамування болю прикладають лід на 20-30 хвилин декілька разів на день. До можливих варіантів лікування належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), колхіцин та стероїди,, тоді як до можливих засобів профілактики належать аллопурінол, фебуксостат та пробенецид. Зменшення рівня сечової кислоти також допомагає вилікувати хворобу. Важливим може бути лікування .

Нестероїдні протизапальні препарати

НПЗП — звичайний первинний засіб лікування подагри, жоден з цих препаратів не є більш або менш ефективним, ніж інші. Покращення можна спостерігати протягом чотирьох годин, а лікування рекомендують проводити протягом одного-двох тижнів. Проте їх не рекомендують людям з іншими проблемами здоров'я, наприклад, шлунково-кишковій кровотечі, нирковій недостатності або серцевій недостатності. Тоді як індометацин історично був найбільш поширеним серед застосовуваних НПЗП, іншим лікам, наприклад, ібупрофену, може надаватися перевага через кращий профіль побічних ефектів при відсутності кращої ефективності. Людям, у яких існує ризик шлункових побічних ефектів від НПЗП, можна призначати додатковий інгібітор протонної помпи.

Колхіцин

Колхіцин — альтернатива для тих людей, що не переносять НПЗП. Його побічні ефекти (зазвичай шлунково-кишковий розлад) обмежують його застосування. Шлунково-кишковий розлад, проте, залежить від дозування, а ризик можна зменшити за допомогою менших, але ефективних доз. Колхіцин може взаємодіяти з іншими поширеними ліками, наприклад, , та ін.

Стероїди

Глюкокортикоїди виявилися такими ж ефективними, як НПЗП, та можуть застосовуватися, якщо існують протипоказання для вживання НПЗП. Вони також забезпечують покращення при застосуванні суглобової ін'єкції; проте слід виключити , оскільки стероїди погіршують цей стан.

Пеглотіказа

(Krystexxa) була ухвалена у США для лікування подагри у 2010 р. Це варіант лікування для 3 % людей, які не переносять інші препарати. Пеглотіказу вводять внутрішньовенно кожні два тижні; було встановлено, що вона зменшує рівень сечової кислоти у цієї популяції хворих.

Запобігання нападам подагри

Для профілактики подальших випадків подагри існує декілька препаратів, включаючи (в тому числі аллопурінол і фебуксостат) та ліки, що сприяють виведенню сечової кислоти (в тому числі пробенецид і ). Зазвичай їх починають вводити через тиждень-два після усунення гострого нападу, оскільки існує теоретична імовірність погіршення нападів, дуже часто у поєднанні з НПЗП або колхіцином протягом перших трьох-шести місяців. Їх не рекомендують, доки людина не перенесе два напади подагри, за винятком наявності руйнівних змін у суглобі, тофусу або , оскільки економічна доцільність застосування препаратів не була доведена досі. Слід підвищити дозування препаратів, що зменшують рівень урати, доки рівень сечової кислоти у сироватці не впаде нижче 300—360 кмоль/л (5,0-6,0 мг/дл), та продовжувати терапію протягом необмеженого терміну. Якщо ці препарати вживають постійно на момент нападу, рекомендується припинити їхнє вживання. Якщо неможливо зменшити рівень нижче 6,0 мг/дл, а напади повторюються, це вважається неефективною терапією або стійкою подагрою. Загалом пробенецид виявляється менш ефективним, ніж аллопурінол.

Зазвичай перевагу надають лікам, що сприяють виведенню сечової кислоти, у разі недостатнього виділення сечової кислоти, на що вказує кількість сечової кислоти в аналізі сечі менше 800 мг за 24 години. Проте їх не рекомендують вживати, якщо людина мала камені у нирках. Виявлення в сечі протягом 24 годин більше 800 мг вказує на надмірне вироблення сечової кислоти, перевагу надають інгібіторам ксантиноксидази.

Інгібітори ксантиноксидази (в тому числі аллопурінол та фебуксостат) блокують вироблення сечової кислоти; довготривала терапія є безпечною та добре переноситься, її можна застосовувати для лікування людей з погіршеннями функції нирок або уратними каменями, хоча аллопурінол спричинює гіпертензію у невеликої кількості людей. У таких випадках рекомендований альтернативний препарат — фебуксостат.

Прогноз

Без лікування гострий напад подагри зазвичай триває від п'яти до семи днів. Однак у 60 % людей напад повторюється протягом року. Люди, хворі на подагру, мають ризик захворіти на гіпертонію, цукровий діабет, метаболічний синдром, ниркову недостатність та серцево-судинне захворювання, таким чином, для них існує підвищений ризик смерті. Частково причиною цього може бути зв'язок з інсулінорезистентністю та ожирінням, але у деяких випадках підвищення ризику вочевидь не залежить від таких захворювань.

Без лікування випадки гострого нападу подагри можуть спричинити розвиток хронічної подагри з руйнуванням суглобових поверхонь, деформацією суглобів та виникненням безболісних тофусів. Такі тофуси з'являються у 30 % людей, які не лікували подагру протягом п'яти років; найчастіше вони з'являються у вуха, на ліктьових відростках або ахіллесових сухожиллях. Після інтенсивного курсу лікування вони можуть зникнути. Камені у нирках також часто спричиняють ускладнення подагри, вражаючи 10-40 % людей, та з'являються через низький рівень pH у сечі, що може призвести до осадження сечової кислоти. Можуть з'явитися інші форми хронічної ниркової недостатності.

  • image
    Вузли пальця і спіраль вуха, на яких представлені подагричні тофуси
  • image
    Тофус коліна
  • image
    Тофус пальця великої ноги та зовнішньої гомілки
  • image
    Подагра, ускладнена розривом тофусу (аналіз ексудату показав позитивний результат на кристали сечової кислоти)

Епідеміологічні особливості

Подагра уражає близько 1-2 % західного населення у певний час протягом життя та стає все більш поширеною. Кількість випадків захворювання на подагру збільшилась вдвічі протягом 1990—2010 рр. Вважається, що таке зростання спричинене збільшенням середньої тривалості життя, змінами у харчуванні, а також поширенням захворювань, пов'язаних з подагрою, таких як метаболічний синдром та високий кров'яний тиск. Було знайдено ряд чинників, які впливають на збільшення кількості випадків захворювання на подагру, до яких належать вік, раса, зміна пори року. У чоловіків у віці старше 30 років та жінок старше 50 років поширеність становить 2 %.

У Сполучених Штатах на подагру вдвічі частіше хворіють американці, які є вихідцями з Африки та Європи. Високий рівень захворюваності спостерігається серед населення Тихоокеанських островів та маорі — населення Нової Зеландії, однак захворювання не є таким поширеним у корінного населення Австралії, незважаючи на більш високу середню концентрацію сироватки сечової кислоти в останніх. Таке захворювання часто зустрічається у Китаї, Полінезії та у міських територіях Центральної Африки. Деякі дослідження показали, що на подагру частіше хворіють весною. Це пов'язане із сезонними змінами у харчуванні, споживанням алкоголю, фізичною активністю та зміною температури.

Історія

image
У 1679 р. Антоні ван Левенгук зробив опис кристалів сечової кислоти за допомогою мікроскопа

Приблизно у 1200 році н. е. Рендольф з графства Бокінг був першим, хто почав використовувати слово англ. gout («подагра»). У англійській мові воно походить від лат. gutta, що означає «крапля» (рідини). Згідно з Оксфордським словником цей термін походить з доктрини про основні соки людського тіла та означає поняття «крапання» патологічних речовин з крові на суглоби та навколо них".

Однак, про існування подагри було відомо ще з давніх часів. Історично склалося, що це захворювання вважали «королем хвороб та хворобою королів». або «хворобою багатіїв». Першим документальним підтвердженням хвороби є опис артриту великого пальця ноги, знайдений у 2600 році до н. е. в Єгипті. Приблизно у 400 році до н. е. грецький лікар Гіппократ прокоментував подагру у своїх «Афоризмах», відзначивши її відсутність у євнухів та жінок у пре-менопаузі. Авл Корнелій Цельс (30 рік н. е.) описав зв'язок хвороби з алкоголем, її пізній початок у жінок та пов'язані проблеми з нирками:

Знову-таки, густа сеча, осад з якої є білим, вказує на те, що біль і хвороби можуть стосуватися суглобів і внутрішніх органів… Проблеми із суглобами рук і ніг є дуже частими й стійкими, такими, які бувають у випадках подагри і чеірагри. Вони рідко трапляються в євнухів і хлопчиків, які не мали статевих зв'язків з жінками, або у жінок, за винятком тих, у кого місячні припинились… деякі з них убезпечили себе від захворювання довіку, утримуючись від вина, медовухи і статевих зв'язків.

У 1683 році англійський лікар Томас Сіденгам описав появу хвороби рано уранці та причини частого ураження чоловіків старшого віку:

Хворі на подагру є, частіше за все, людьми похилого віку або людьми, які настільки занедбали себе у молодому віці, що призвели себе до передчасної старості — серед таких згубних звичок ніщо не зустрічаються частіше, ніж передчасне і надмірне потурання хіті й подібним виснажливим пристрастям. Жертва хвороби йде в ліжко і засинає у доброму стані. Близько двох годин ночі вона прокидається від сильного болю у великому пальці ноги, рідше в області п'яти, щиколотки або підйому. Біль подібний до болі від зміщення суглоба, але при цьому людина відчуває, ніби уражені частини обливали холодною. Слідом йде озноб і тремтіння, і невелика гарячка… Ніч минає в тортурах, безсонні, повертанні уражених частин, а також безперервних змінах положення тіла; метання тіла безперервні, як і біль від ураженого суглоба, і стан погіршується, коли починається напад.

У 1679 році голландський науковець Антоні ван Левенгук був першим, хто описав характеристики кристалів сечової кислоти за допомогою мікроскопа. У 1848 році англійський лікар довів, що надлишок сечової кислоти в крові є причиною подагри.

Подагра у тварин

Подагра рідко зустрічається у більшості тварин завдяки їхньої здатності виробляти , яка розщеплює сечову кислоту. Люди та інші примати не мають такої здатності, тому серед них подагра є частим явищем. Однак вважається, що тиранозавр рекс, також відомий як , хворів на подагру.

Дослідження

Ряд нових ліків проти подагри, таких як анакінра, та , знаходиться у процесі розробки. Також існує ензим урикази з рекомбінантом (рекомбінантна урат-оксидаза); але його використання обмежене через те, що він спричинює реакцію. При розробленні антигенним версіям ліків приділяється менше уваги.

Див. також

Примітки

  1. Chen L. X., Schumacher H. R. Gout: an evidence-based review // Journal of Clinical Rheumatology: practical reports on rheumatic and musculoskeletal disease — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — Vol. 14, Iss. Supplement. — P. S55–S62. — ISSN 1076-1608; 1536-7355 — doi:10.1097/RHU.0B013E3181896921
    d:Track:Q27908821d:Track:Q15766312d:Track:Q2407351
  2. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  3. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  4. Eggebeen AT (September 2007). Gout: an update. Am Fam Physician. 76 (6): 801—8. PMID 17910294.
  5. Chen LX, Schumacher HR (October 2008). Gout: an evidence-based review. J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55—62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092.
  6. Schlesinger N (March 2010). Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians. Postgrad Med. 122 (2): 157—61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID 20203467.
  7. Terkeltaub R (January 2010). Update on gout: new therapeutic strategies and options. Nat Rev Rheumatol. 6 (1): 30—8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. PMID 20046204.
  8. Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (August 2009). Gout--current diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35): 549—55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667. PMID 19795010.
  9. Richette P, Bardin T (January 2010). Gout. Lancet. 375 (9711): 318—28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116.
  10. Vitart V, Rudan I, Hayward C та ін. (April 2008). SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout. Nat. Genet. 40 (4): 437—42. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257. {{}}: Явне використання «та ін.» у: |author= ()
  11. Weaver, AL (2008 Jul). Epidemiology of gout. Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9—12. PMID 18819329.
  12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (March 2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N. Engl. J. Med. 350 (11): 1093—103. doi:10.1056/NEJMoa035700. PMID 15014182.
  13. Weaver AL (July 2008). Epidemiology of gout. Cleve Clin J Med. 75 Suppl 5: S9—12. PMID 18819329.
  14. Гонський, Я.І.; Максимчук, Т.П. (2001). Біохімія людини. Тернопіль: Укрмедкнига. с. 453—456.
  15. Hak AE, Choi HK (March 2008). Lifestyle and gout. Curr Opin Rheumatol. 20 (2): 179—86. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748.
  16. Williams PT (May 2008). Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men. Am. J. Clin. Nutr. 87 (5): 1480—7. PMID 18469274.
  17. Choi HK (March 2010). A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout. Curr Opin Rheumatol. 22 (2): 165—72. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225.
  18. Merriman, TR; Dalbeth, N (2011 Jan). The genetic basis of hyperuricaemia and gout. Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 78 (1): 35—40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID 20472486.
  19. Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (September 2012). The genetics of hyperuricaemia and gout. Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMID 22945592.
  20. Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem. Drugs. 65 (18): 2593—611. PMID 16392875.
  21. Loghman-Adham M (September 1997). Renal effects of environmental and occupational lead exposure. Environ. Health Perspect. Brogan & Partners. 105 (9): 928—38. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371. PMID 9300927.
  22. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). Taking the stress out of managing gout. Can Fam Physician. 55 (12): 1209—12. PMC 2793228. PMID 20008601.
  23. Firestein, MD, Shaun; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD; Sergent, MD, ред. (2008). Chapter 87: Gout and Hyperuricemia. KELLEY'S Textbook of Rheumatology (вид. 8th). Elsevier. ISBN . {{}}: Вказано більш, ніж один |editor1-first= та |editor-first= (); Вказано більш, ніж один |editor3-given= та |editor3-first= ()
  24. Що таке подагра: симптоми, причини та лікування хвороби - Здоровʼя 24. 24 Канал (англ.). Процитовано 26 березня 2019.
  25. Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE (May 2007). [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]. Georgian Med News (Russian) (146): 35—7. PMID 17595458.
  26. Moyer RA, John DS (April 2003). Acute gout precipitated by total parenteral nutrition. The Journal of rheumatology. 30 (4): 849—50. PMID 12672211.
  27. Halabe A, Sperling O (1994). Uric acid nephrolithiasis. Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6): 424—31. PMID 7783706.
  28. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ. 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215. PMID 22240117.
  29. Schlesinger N (December 2007). Diagnosis of gout. Minerva Med. 98 (6): 759—67. PMID 18299687.
  30. Sturrock R (2000). Gout. Easy to misdiagnose. BMJ. 320 (7228): 132—33. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728. PMID 10634714.
  31. Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (November 2009). Medical implications of hyperuricemia. Med Health R I. 92 (11): 353—55. PMID 19999892.
  32. Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology.
  33. Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine.
  34. Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M (2008). Medial canthal tophus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 24 (5): 403—4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664.
  35. Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (March 2009). Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout. Hand (N Y). 4 (1): 78—80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956. PMID 18780009.
  36. Choi HK, Gao X, Curhan G (March 2009). Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study. Arch. Intern. Med. 169 (5): 502—7. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. PMC 2767211. PMID 19273781.
  37. Choi HK, Curhan G (June 2007). Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheum. 57 (5): 816—21. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681.
  38. Abrams B (February 2005). Gout is an indicator of sleep apnea. Sleep. 28 (2): 275. PMID 16171252.
  39. Zhang W, Doherty M, Bardin T та ін. (October 2006). EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312—24. doi:10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308. PMID 16707532. {{}}: Явне використання «та ін.» у: |author= ()
  40. Schlesinger N та ін. (2002). Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis. J. Rheumatol. 29 (2): 331—4. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. PMID 11838852. {{}}: Явне використання «та ін.» у: |author= ()
  41. Winzenberg T, Buchbinder R (July 2009). Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient. J Fam Pract. 58 (7): E1—4. PMID 19607767.
  42. Clinical Knowledge Summaries. . . Архів оригіналу за 16 грудня 2008. Процитовано 26 жовтня 2008.
  43. Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys). U.S. Food and Drug Administration.
  44. Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH (2007). Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial. Annals of Emergency Medicine. 49 (5): 670—7. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMID 17276548.
  45. FDA approves new drug for gout. FDA.
  46. Sundy, JS; Baraf, HS, Yood, RA, Edwards, NL, Gutierrez-Urena, SR, Treadwell, EL, Vázquez-Mellado, J, White, WB, Lipsky, PE, Horowitz, Z, Huang, W, Maroli, AN, Waltrip RW, 2nd, Hamburger, SA, Becker, MA (2011 Aug 17). Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials. JAMA: the Journal of the American Medical Association. 306 (7): 711—20. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852.
  47. Ali, S; Lally, EV (2009 Nov). Treatment failure gout. Medicine and health, Rhode Island. 92 (11): 369—71. PMID 19999896.
  48. Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. с. 251. ISBN .
  49. . Guidance.nice.org.uk. Архів оригіналу за 6 жовтня 2010. Процитовано 20 серпня 2011.
  50. Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). Gout and mortality. Clin. Exp. Rheumatol. 26 (5 Suppl 51): S115—9. PMID 19026153.
  51. Rheumatology Therapeutics Medical Center. . Архів оригіналу за 25 березня 2007. Процитовано 26 січня 2007.
  52. Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (May 1999). Rheumatic disease and the Australian aborigine. Ann. Rheum. Dis. 58 (5): 266—70. doi:10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880. PMID 10225809.
  53. Fam AG (May 2000). What is new about crystals other than monosodium urate?. Curr Opin Rheumatol. 12 (3): 228—34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754.
  54. Pillinger, MH; Rosenthal P, Abeles AM (2007). . Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 65 (3): 215—221. PMID 17922673. Архів оригіналу за 16 грудня 2008. Процитовано 29 листопада 2013.
  55. gout, n.1. Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. Процитовано 18 вересня 2011.
  56. Kubitz possibly has gout.The Disease Of Kings - Forbes.com. Forbes.
  57. Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia.
  58. The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates. Процитовано 27 липня 2010.
  59. LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV.
  60. BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings. BBC. Процитовано 27 липня 2010.
  61. Storey GD (October 2001). Alfred Baring Garrod (1819-1907). Rheumatology (Oxford, England). 40 (10): 1189—90. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. PMID 11600751.
  62. Agudelo CA, Wise CM (May 2001). Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations. Curr Opin Rheumatol. 13 (3): 234—9. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. PMID 11333355.
  63. Rothschild, BM; Tanke D, Carpenter K (1997). Tyrannosaurs suffered from gout. Nature. 387 (6631): 357. doi:10.1038/387357a0. PMID 9163417.
  64. . Архів оригіналу за 20 травня 2010.

Посилання

Вікісховище має мультимедійні дані за темою: Подагра

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Cya stattya ye sirim perekladom z inshoyi movi Mozhlivo vona stvorena za dopomogoyu mashinnogo perekladu abo perekladachem yakij nedostatno volodiye oboma movami Bud laska dopomozhit polipshiti pereklad gruden 2019 Poda gra angl gout lat podagra pohodit vid grec poῦs stopa i grec ἄgra virolomstvo zrada takozh lat Arthritis urica hvoroba yaka chastishe za vse harakterizuyetsya postijnimi napadami gostrogo artritu pochervoninnyam chutlivistyu bolem nabryakom sugloba Klasichnim proyavom vvazhayetsya urazhennya velikogo palcya nogi v osnovi velikogo palcya najbilsh poshirene misce urazhennya priblizno 50 vipadkiv Prote podagra mozhe perebigati u viglyadi tofusa kameniv u nirkah abo Vona vinikaye vnaslidok pidvishenogo rivnya sechovoyi kisloti v krovi Sechova kislota kristalizuyetsya a kristali nakopichuyutsya u suglobah suhozhillyah ta navkolishnih tkaninah PodagraPodagra karikatura 1799 r Malenka istota z gostrimi zubami kusaye opuhlu nogu bilya osnovi velikogo palcya nogi alegorichne zobrazhennya osnovnogo proyavu podagri Podagra karikatura 1799 r Malenka istota z gostrimi zubami kusaye opuhlu nogu bilya osnovi velikogo palcya nogi alegorichne zobrazhennya osnovnogo proyavu podagri Specialnist revmatologiya i vnutrishni zahvoryuvannyaSimptomi artralgiya d eritema i nabryak d Preparati alopurinol 2 3 ibuprofen 2 3 probenecid 2 indometacin 2 3 d 2 naproksen 2 3 d 2 acetilsalicilova kislota 2 febuksostat 3 diklofenak 3 kolhicin 3 d 3 i diyetaChastota 1 2 rozvineni krayini Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 FA25MKH 10 M10OMIM 138900DiseasesDB 29031MedlinePlus 000422eMedicine emerg 221 med 924 med 1112 oph 506 orthoped 124 radio 313MeSH D006073 Gout u Vikishovishi Likuvannya za dopomogoyu nesteroyidnih protizapalnih preparativ NPZP steroyidiv abo kolhicinu pokrashuye stan hvorogo Koli gostrij napad zgasaye riven sechovoyi kisloti znizhuyut za dopomogoyu zmini stilyu povsyakdennogo zhittya a u lyudej z chastimi napadami vikoristuvayutsya allopurinol abo probenecid sho zabezpechuye dovgotrivalu profilaktichnu diyu Za ostanni desyatilittya kilkist vipadkiv podagri zbilshilas ohopivshi blizko 1 2 naselennya Zahodu u pevnij moment zhittya Vvazhayetsya sho take pidvishennya pov yazane zi zbilshennyam faktoriv riziku sered naselennya napriklad metabolichnogo sindromu bilshoyi serednoyi trivalosti zhittya ta zmini harchuvannya Istorichno podagra bula vidoma yak hvoroba koroliv abo bagatiyiv Klinichni proyaviPodagra predstavlena u velikogo palcya nogi privertaye uvagu neznachne pochervoninnya shkiri yake vkrivaye suglob Podagra mozhe proyavlyatisya po riznomu prote najbilsh poshirenim ye povtorni napadi gostrogo artritu pochervoninnya pidvishena chutlivist bil nabryak sugloba Chastishe za vse urazhennya poshiryuyetsya na plyusnevij mizhfalangovij suglob v osnovi velikogo palcya nogi sho stanovit polovinu vipadkiv Inshi suglobi napriklad p yatki kolina zap yastya ta palci ruk takozh mozhut buti zadiyani Bil u suglobah zazvichaj pochinayetsya vnochi Prichina pochatku bolyu vnochi pov yazana zi znizhennyam temperaturi tila Sered inshih proyaviv yaki ridko suprovodzhuyut bil u suglobah vtoma i garyachka Dovgotrivale pidvishennya rivnya sechovoyi kisloti mozhe prizvesti do inshih proyaviv zokrema do tverdih bolisnih vidkladen kristaliv sechovoyi kisloti vidomih yak tofusi Nadmirni tofusi mozhut prizvesti do hronichnogo artritu cherez eroziyu kistok Pidvisheni rivni sechovoyi kisloti mozhut prizvesti do vidkladennya kristaliv u nirkah sho zumovlyuye utvorennyu kameniv ta podalshoyi uratnoyi hnefropatiyi a takozh rozvitok hronichnoyi nirkovoyi nedostatnosti PrichiniGiperurikemiya golovna prichina podagri Vona mozhe formuvatisya cherez rizni prichini zokrema rezhim harchuvannya genetichnu shilnist abo nedostatnye vivedennya urativ solej sechovoyi kisloti Nedostatnye vivedennya sechovoyi kisloti nirkami golovna prichina giperurikemiyi priblizno u 90 vipadkiv todi yak nadmirne viroblennya ye prichinoyu lishe u 10 vipadkiv Priblizno u 10 lyudej z giperurikemiyeyu vinikaye podagra u pevnij moment zhittya Prote rizik zalezhit vid stupenya giperurikemiyi Yaksho riven stanovit vid 415 do 530 kmol l 7 ta 8 9 mg dl rizik stanovit 0 5 na rik yaksho riven bilshe 535 kmol l 9 mg dl rizik stanovit 4 5 na rik Stil zhittya Prichini pov yazani z harchuvannyam stanovlyat priblizno 12 vipadkiv podagri voni duzhe tisno pov yazani z uzhivannyam alkogolyu solodkih napoyiv na osnovi fruktozi m yasa ta morskih produktiv Do inshih chinnikiv nalezhat ta hirurgichne vtruchannya Neshodavni doslidzhennya doveli sho diyetichni faktori yaki ranishe vvazhali pov yazanimi z zahvoryuvannyam naspravdi ne mayut stosunku do neyi napriklad vzhivannya ovochiv bagatih na purin takih yak bobi goroh sochevicya ta shpinat ta chistih proteyiniv Yak viyavilosya vzhivannya vitaminu C ta molochnih produktiv moloko sir yajcya a takozh garna fizichna forma dopomagayut zmenshiti rizik Vvazhayetsya sho ce chastkovo pov yazane z yihnim zmenshennyam insulinorezistentosti Genetika Yavishe podagri chastkovo zumovleno genetichno sho stanovit priblizno 60 minlivosti rivnya sechovoyi kisloti Yak viyavilosya tri geni pid nazvoyu SLC2A9 SLC22A12 ta ABCG2 buli pov yazani z podagroyu a yihni zmini mozhut zbilshiti rizik priblizno udvichi Vtrata mutaciyi funkcij u SLC2A9 ta SLC22A12 sprichinyuye spadkovu giperurikemiyu zmenshuyuchi poglinannya urati ta vilne vidilennya urati Deyaki ridki genetichni porushennya vklyuchayuchi nadaktivnist fosforibozilpirofosfatu sintetazi ta deficit sho sposterigayetsya u vipadkah uskladnyuyutsya zahvoryuvannyam na podagru Medichni stani Podagra duzhe chasto rozvivayetss razom z inshimi medichnimi problemami Metabolichnij sindrom poyednannya abdominalnogo ozhirinnya gipertenziyi insulinorezistentnosti ta traplyayetsya priblizno u 75 vipadkiv Sered inshih staniv yaki zazvichaj uskladnyuyutsya podagroyu ye policitemiya otruyennya svincem nirkova nedostatnist gemolitichna anemiya psoriaz i transplantaciya organiv Indeks masi tila yakij perevishuye abo dorivnyuye 35 zbilshuye rizik viniknennya podagri u cholovikiv utrichi Sered faktoriv riziku podagri ye hronichnij vpliv svincyu abo alkogolnih napoyiv zabrudnenih svincem cherez shkidlivij vpliv svincyu na robotu nirok duzhe chasto pov yazanij z podagrichnim artritom Medikamenti yaku mozhut provokuvati napadi podagri Diuretiki pov yazani z napadami podagri Prote neznachni dozi zdayetsya ne zbilshuyut rizik Sered inshih likiv prijmannya yakih pov yazuyut iz podagroyu ye niacin ta aspirin acetilsalicilova kislota i takrolimus takozh sprichinyuyut podagru ostannij zokrema u poyednanni z gidrohlorotiazidom Vik i stat Podagra traplyayetsya chastishe u cholovikiv nasampered tomu sho zhinki mayut nizhchij riven sechovoyi kisloti Pislya nastannya menopauzi rivni sechovoyi kisloti u zhinok nablizhayutsya do rivniv cholovikiv V ostannih podagra chastishe rozvivayetsya u vici vid 30 do 50 rokiv Patogenezsechova kislota Podagra ce porushennya metabolizmu puriniv yake traplyayetsya koli yiyi kincevij metabolit sechova kislota kristalizuyetsya u viglyadi mononatriya urata sho vidkladayetsya u suglobah na zv yazkah ta v navkolishnih tkaninah Taki kristali rozpochinayut lokalnu imuno obumovlenu zapalnu reakciyu v yakij odnim z golovnih proteyiniv zapalnogo kaskadu ye Vtrata sho rujnuye sechovu kislotu v procesi rozvitku lyudej ta vishih primativ robit cej stan tipovim Prichini vidkladennya sechovoyi kisloti nezrozumili do kincya Vona mozhe kristalizuvatisya pri normalnomu rivni prote jmovirnist kristalizaciyi zbilshuyetsya z pidvishennyam rivnya Do inshih faktoriv yaki mozhut sprichinyati gostrij artrit nalezhat nizki temperaturi rizki zmini rivnyu sechovoyi kisloti acidoz gidrataciya suglobiv ta proteyini pozaklitinnoyi matrici yak ot proteoglikani kolageni ta hondroyitinsulfat Pidvishene vidkladennya pri nizkih temperaturah chastkovo poyasnyuye chomu suglobi na nogah ye bilsh urazhenimi Rizki zmini u sechovij kisloti mozhut traplyatisya cherez dekilka faktoriv zokrema travmi hirurgiyu diuretini pripinennya abo pochatok vzhivannya allopurinolu Antagonisti kalciyu ta lozartan dopomagayut zmenshiti rizik podagri porivnyano z inshimi preparatami vid gipertenziyi DiagnozPodagra na rentgenivskomu znimku livoyi nogi Tipove roztashuvannya na suglobi velikogo palcyu Zvernit uvagu na nabryak m yakoyi tkanini zboku nogi zubchasti kristali sechovoyi kisloti zi zrazka na znimku pid mikroskopom zroblenomu v umovah Utvorennya kristaliv sechovoyi kisloti pov yazane z podagroyu Podagru mozhna diagnostuvati ta likuvati bez podalshogo provedennya analiziv u deyakih lyudej z giperurikemiyeyu ta klasichnoyu podagroyu Slid provesti analiz sinovialnoyi ridini yaksho ye sumnivi shodo diagnozu Nezvazhayuchi na te sho rentgenografiya mozhe dopomogti identifikuvati hronichnu podagru vin majzhe ne dopomagaye u razi gostrih napadiv Sinovialna ridina Ostatochnij diagnoz podagri zasnovano na viznachenni kristaliv mononatriya urati u sinovialnij ridini abo tofusi Vsi zrazki sinovialnoyi ridini otrimani z nediagnostovanih urazhenih suglobiv slid proanalizuvati na predmet takih kristaliv Pid chas vivchennya pid mikroskopom u polyarizovanomu svitli voni mayut golkopodibnu morfologiyu ta negativne podvijne zalomlennya Cej test duzhe vazhkij duzhe chasto dlya cogo potriben kvalifikovanij sposterigach Ridinu slid analizuvati dosit shvidko pislya aspiraciyi oskilki temperatura ta pH vplivayut na yiyi rozchinnist Analizi krovi Giperurikemiya klasichna vlastivist podagri prote vona traplyayetsya priblizno u polovini vipadkiv bez giperurikemiyi a u bilshosti lyudej z pidvishenimi rivnyami sechovoyi kisloti nikoli ne buvaye podagri Tomu diagnostichna korist vstanovlennya rivnya sechovoyi kisloti obmezhena Giperurikemiyu viznachayut yak riven urati u yakij perevishuye 420 mkmol l 7 0 mg dl u cholovikiv ta 360 mkmol l 6 0 mg dl u zhinok Sered inshih analiziv krovi yaki zazvichaj provodyat elektroliti ta shvidkist osidannya eritrocitiv ShOE Prote riven lejkocitiv u krovi ta ESR mozhut buti pidvishenimi cherez podagru pri vidsutnosti infekciyi Zareyestrovano vipadok rivnyu lejkocitiv u krovi sho stanovit 40 0 109 l 40 000 mm3 Diferencialnij diagnoz Najbilsh vazhlivo diferenciyuvati podagru vid Jogo slid rozglyadati v osib z oznakami garyachki ta u tih komu ne dopomagaye protipodagrichne likuvannya Dlya pidtverdzhennya septichnogo artritu slid provesti farbuvannya za Gramom mikroorganizmiv u sinovialnij ridini ta bakteriologichnij posiv Do inshih hvorob z yakimi diferenciyuyut podagru vidnosyatsya ta revmatoyidnij artrit Podagrichni vuzli osoblivo yaksho voni znahodyatsya u suglobi mozhna pomilkovo prijnyati za abo inshi Zapobigannya podagriRiven sechovoyi kisloti mozhna zmenshiti zminivshi stil zhittya ta vzhivayuchi medichni preparati Rezhim harchuvannya ta povsyakdenni zvichki sho zmenshuyut simptomi vzhivannya takih produktiv yak m yaso ta moreprodukti vzhivannya pomirnoyi kilkosti vitaminu C obmezhennya vzhivannya alkogolyu ta fruktozi j uniknennya ozhirinnya Nizkokalorijna diyeta u povnih lyudej dopomagaye zmenshiti riven sechovoyi kisloti na 100 kmol l 1 7 mg dl Vzhivannya 1500 mg vitaminu C na den zmenshuye rizik podagri na 45 Vzhivannya kavi a ne chayu pov yazane zi zmenshennyam riziku podagri Podagra mozhe buti naslidkom apnoe uvi sni cherez vidilennya purinu klitinami v yakih ye deficit kisnyu Likuvannya apnoe mozhe zmenshiti kilkist napadiv LikuvannyaGolovna meta likuvannya poslabiti simptomi gostrih napadiv Povtornih napadiv mozhna uniknuti za dopomogoyu riznih likiv sho zastosovuyutsya dlya zmenshennya rivnya sechovoyi kisloti u sirovatci Dlya ugamuvannya bolyu prikladayut lid na 20 30 hvilin dekilka raziv na den Do mozhlivih variantiv likuvannya nalezhat nesteroyidni protizapalni preparati NPZP kolhicin ta steroyidi todi yak do mozhlivih zasobiv profilaktiki nalezhat allopurinol febuksostat ta probenecid Zmenshennya rivnya sechovoyi kisloti takozh dopomagaye vilikuvati hvorobu Vazhlivim mozhe buti likuvannya Nesteroyidni protizapalni preparati NPZP zvichajnij pervinnij zasib likuvannya podagri zhoden z cih preparativ ne ye bilsh abo mensh efektivnim nizh inshi Pokrashennya mozhna sposterigati protyagom chotiroh godin a likuvannya rekomenduyut provoditi protyagom odnogo dvoh tizhniv Prote yih ne rekomenduyut lyudyam z inshimi problemami zdorov ya napriklad shlunkovo kishkovij krovotechi nirkovij nedostatnosti abo sercevij nedostatnosti Todi yak indometacin istorichno buv najbilsh poshirenim sered zastosovuvanih NPZP inshim likam napriklad ibuprofenu mozhe nadavatisya perevaga cherez krashij profil pobichnih efektiv pri vidsutnosti krashoyi efektivnosti Lyudyam u yakih isnuye rizik shlunkovih pobichnih efektiv vid NPZP mozhna priznachati dodatkovij ingibitor protonnoyi pompi Kolhicin Kolhicin alternativa dlya tih lyudej sho ne perenosyat NPZP Jogo pobichni efekti zazvichaj shlunkovo kishkovij rozlad obmezhuyut jogo zastosuvannya Shlunkovo kishkovij rozlad prote zalezhit vid dozuvannya a rizik mozhna zmenshiti za dopomogoyu menshih ale efektivnih doz Kolhicin mozhe vzayemodiyati z inshimi poshirenimi likami napriklad ta in Steroyidi Glyukokortikoyidi viyavilisya takimi zh efektivnimi yak NPZP ta mozhut zastosovuvatisya yaksho isnuyut protipokazannya dlya vzhivannya NPZP Voni takozh zabezpechuyut pokrashennya pri zastosuvanni suglobovoyi in yekciyi prote slid viklyuchiti oskilki steroyidi pogirshuyut cej stan Peglotikaza Krystexxa bula uhvalena u SShA dlya likuvannya podagri u 2010 r Ce variant likuvannya dlya 3 lyudej yaki ne perenosyat inshi preparati Peglotikazu vvodyat vnutrishnovenno kozhni dva tizhni bulo vstanovleno sho vona zmenshuye riven sechovoyi kisloti u ciyeyi populyaciyi hvorih Zapobigannya napadam podagri Dlya profilaktiki podalshih vipadkiv podagri isnuye dekilka preparativ vklyuchayuchi v tomu chisli allopurinol i febuksostat ta liki sho spriyayut vivedennyu sechovoyi kisloti v tomu chisli probenecid i Zazvichaj yih pochinayut vvoditi cherez tizhden dva pislya usunennya gostrogo napadu oskilki isnuye teoretichna imovirnist pogirshennya napadiv duzhe chasto u poyednanni z NPZP abo kolhicinom protyagom pershih troh shesti misyaciv Yih ne rekomenduyut doki lyudina ne perenese dva napadi podagri za vinyatkom nayavnosti rujnivnih zmin u suglobi tofusu abo oskilki ekonomichna docilnist zastosuvannya preparativ ne bula dovedena dosi Slid pidvishiti dozuvannya preparativ sho zmenshuyut riven urati doki riven sechovoyi kisloti u sirovatci ne vpade nizhche 300 360 kmol l 5 0 6 0 mg dl ta prodovzhuvati terapiyu protyagom neobmezhenogo terminu Yaksho ci preparati vzhivayut postijno na moment napadu rekomenduyetsya pripiniti yihnye vzhivannya Yaksho nemozhlivo zmenshiti riven nizhche 6 0 mg dl a napadi povtoryuyutsya ce vvazhayetsya neefektivnoyu terapiyeyu abo stijkoyu podagroyu Zagalom probenecid viyavlyayetsya mensh efektivnim nizh allopurinol Zazvichaj perevagu nadayut likam sho spriyayut vivedennyu sechovoyi kisloti u razi nedostatnogo vidilennya sechovoyi kisloti na sho vkazuye kilkist sechovoyi kisloti v analizi sechi menshe 800 mg za 24 godini Prote yih ne rekomenduyut vzhivati yaksho lyudina mala kameni u nirkah Viyavlennya v sechi protyagom 24 godin bilshe 800 mg vkazuye na nadmirne viroblennya sechovoyi kisloti perevagu nadayut ingibitoram ksantinoksidazi Ingibitori ksantinoksidazi v tomu chisli allopurinol ta febuksostat blokuyut viroblennya sechovoyi kisloti dovgotrivala terapiya ye bezpechnoyu ta dobre perenositsya yiyi mozhna zastosovuvati dlya likuvannya lyudej z pogirshennyami funkciyi nirok abo uratnimi kamenyami hocha allopurinol sprichinyuye gipertenziyu u nevelikoyi kilkosti lyudej U takih vipadkah rekomendovanij alternativnij preparat febuksostat PrognozBez likuvannya gostrij napad podagri zazvichaj trivaye vid p yati do semi dniv Odnak u 60 lyudej napad povtoryuyetsya protyagom roku Lyudi hvori na podagru mayut rizik zahvoriti na gipertoniyu cukrovij diabet metabolichnij sindrom nirkovu nedostatnist ta sercevo sudinne zahvoryuvannya takim chinom dlya nih isnuye pidvishenij rizik smerti Chastkovo prichinoyu cogo mozhe buti zv yazok z insulinorezistentnistyu ta ozhirinnyam ale u deyakih vipadkah pidvishennya riziku vochevid ne zalezhit vid takih zahvoryuvan Bez likuvannya vipadki gostrogo napadu podagri mozhut sprichiniti rozvitok hronichnoyi podagri z rujnuvannyam suglobovih poverhon deformaciyeyu suglobiv ta viniknennyam bezbolisnih tofusiv Taki tofusi z yavlyayutsya u 30 lyudej yaki ne likuvali podagru protyagom p yati rokiv najchastishe voni z yavlyayutsya u vuha na liktovih vidrostkah abo ahillesovih suhozhillyah Pislya intensivnogo kursu likuvannya voni mozhut zniknuti Kameni u nirkah takozh chasto sprichinyayut uskladnennya podagri vrazhayuchi 10 40 lyudej ta z yavlyayutsya cherez nizkij riven pH u sechi sho mozhe prizvesti do osadzhennya sechovoyi kisloti Mozhut z yavitisya inshi formi hronichnoyi nirkovoyi nedostatnosti Vuzli palcya i spiral vuha na yakih predstavleni podagrichni tofusi Tofus kolina Tofus palcya velikoyi nogi ta zovnishnoyi gomilki Podagra uskladnena rozrivom tofusu analiz eksudatu pokazav pozitivnij rezultat na kristali sechovoyi kisloti Epidemiologichni osoblivostiPodagra urazhaye blizko 1 2 zahidnogo naselennya u pevnij chas protyagom zhittya ta staye vse bilsh poshirenoyu Kilkist vipadkiv zahvoryuvannya na podagru zbilshilas vdvichi protyagom 1990 2010 rr Vvazhayetsya sho take zrostannya sprichinene zbilshennyam serednoyi trivalosti zhittya zminami u harchuvanni a takozh poshirennyam zahvoryuvan pov yazanih z podagroyu takih yak metabolichnij sindrom ta visokij krov yanij tisk Bulo znajdeno ryad chinnikiv yaki vplivayut na zbilshennya kilkosti vipadkiv zahvoryuvannya na podagru do yakih nalezhat vik rasa zmina pori roku U cholovikiv u vici starshe 30 rokiv ta zhinok starshe 50 rokiv poshirenist stanovit 2 U Spoluchenih Shtatah na podagru vdvichi chastishe hvoriyut amerikanci yaki ye vihidcyami z Afriki ta Yevropi Visokij riven zahvoryuvanosti sposterigayetsya sered naselennya Tihookeanskih ostroviv ta maori naselennya Novoyi Zelandiyi odnak zahvoryuvannya ne ye takim poshirenim u korinnogo naselennya Avstraliyi nezvazhayuchi na bilsh visoku serednyu koncentraciyu sirovatki sechovoyi kisloti v ostannih Take zahvoryuvannya chasto zustrichayetsya u Kitayi Polineziyi ta u miskih teritoriyah Centralnoyi Afriki Deyaki doslidzhennya pokazali sho na podagru chastishe hvoriyut vesnoyu Ce pov yazane iz sezonnimi zminami u harchuvanni spozhivannyam alkogolyu fizichnoyu aktivnistyu ta zminoyu temperaturi IstoriyaU 1679 r Antoni van Levenguk zrobiv opis kristaliv sechovoyi kisloti za dopomogoyu mikroskopa Priblizno u 1200 roci n e Rendolf z grafstva Boking buv pershim hto pochav vikoristovuvati slovo angl gout podagra U anglijskij movi vono pohodit vid lat gutta sho oznachaye kraplya ridini Zgidno z Oksfordskim slovnikom cej termin pohodit z doktrini pro osnovni soki lyudskogo tila ta oznachaye ponyattya krapannya patologichnih rechovin z krovi na suglobi ta navkolo nih Odnak pro isnuvannya podagri bulo vidomo she z davnih chasiv Istorichno sklalosya sho ce zahvoryuvannya vvazhali korolem hvorob ta hvoroboyu koroliv abo hvoroboyu bagatiyiv Pershim dokumentalnim pidtverdzhennyam hvorobi ye opis artritu velikogo palcya nogi znajdenij u 2600 roci do n e v Yegipti Priblizno u 400 roci do n e greckij likar Gippokrat prokomentuvav podagru u svoyih Aforizmah vidznachivshi yiyi vidsutnist u yevnuhiv ta zhinok u pre menopauzi Avl Kornelij Cels 30 rik n e opisav zv yazok hvorobi z alkogolem yiyi piznij pochatok u zhinok ta pov yazani problemi z nirkami Znovu taki gusta secha osad z yakoyi ye bilim vkazuye na te sho bil i hvorobi mozhut stosuvatisya suglobiv i vnutrishnih organiv Problemi iz suglobami ruk i nig ye duzhe chastimi j stijkimi takimi yaki buvayut u vipadkah podagri i cheiragri Voni ridko traplyayutsya v yevnuhiv i hlopchikiv yaki ne mali statevih zv yazkiv z zhinkami abo u zhinok za vinyatkom tih u kogo misyachni pripinilis deyaki z nih ubezpechili sebe vid zahvoryuvannya doviku utrimuyuchis vid vina medovuhi i statevih zv yazkiv U 1683 roci anglijskij likar Tomas Sidengam opisav poyavu hvorobi rano uranci ta prichini chastogo urazhennya cholovikiv starshogo viku Hvori na podagru ye chastishe za vse lyudmi pohilogo viku abo lyudmi yaki nastilki zanedbali sebe u molodomu vici sho prizveli sebe do peredchasnoyi starosti sered takih zgubnih zvichok nisho ne zustrichayutsya chastishe nizh peredchasne i nadmirne poturannya hiti j podibnim visnazhlivim pristrastyam Zhertva hvorobi jde v lizhko i zasinaye u dobromu stani Blizko dvoh godin nochi vona prokidayetsya vid silnogo bolyu u velikomu palci nogi ridshe v oblasti p yati shikolotki abo pidjomu Bil podibnij do boli vid zmishennya sugloba ale pri comu lyudina vidchuvaye nibi urazheni chastini oblivali holodnoyu Slidom jde oznob i tremtinnya i nevelika garyachka Nich minaye v torturah bezsonni povertanni urazhenih chastin a takozh bezperervnih zminah polozhennya tila metannya tila bezperervni yak i bil vid urazhenogo sugloba i stan pogirshuyetsya koli pochinayetsya napad U 1679 roci gollandskij naukovec Antoni van Levenguk buv pershim hto opisav harakteristiki kristaliv sechovoyi kisloti za dopomogoyu mikroskopa U 1848 roci anglijskij likar doviv sho nadlishok sechovoyi kisloti v krovi ye prichinoyu podagri Podagra u tvarinPodagra ridko zustrichayetsya u bilshosti tvarin zavdyaki yihnoyi zdatnosti viroblyati yaka rozsheplyuye sechovu kislotu Lyudi ta inshi primati ne mayut takoyi zdatnosti tomu sered nih podagra ye chastim yavishem Odnak vvazhayetsya sho tiranozavr reks takozh vidomij yak hvoriv na podagru DoslidzhennyaRyad novih likiv proti podagri takih yak anakinra ta znahoditsya u procesi rozrobki Takozh isnuye enzim urikazi z rekombinantom rekombinantna urat oksidaza ale jogo vikoristannya obmezhene cherez te sho vin sprichinyuye reakciyu Pri rozroblenni antigennim versiyam likiv pridilyayetsya menshe uvagi Div takozhhallux varusPrimitkiChen L X Schumacher H R Gout an evidence based review Journal of Clinical Rheumatology practical reports on rheumatic and musculoskeletal disease Lippincott Williams amp Wilkins 2008 Vol 14 Iss Supplement P S55 S62 ISSN 1076 1608 1536 7355 doi 10 1097 RHU 0B013E3181896921 d Track Q27908821d Track Q15766312d Track Q2407351 NDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Eggebeen AT September 2007 Gout an update Am Fam Physician 76 6 801 8 PMID 17910294 Chen LX Schumacher HR October 2008 Gout an evidence based review J Clin Rheumatol 14 5 Suppl S55 62 doi 10 1097 RHU 0b013e3181896921 PMID 18830092 Schlesinger N March 2010 Diagnosing and treating gout a review to aid primary care physicians Postgrad Med 122 2 157 61 doi 10 3810 pgm 2010 03 2133 PMID 20203467 Terkeltaub R January 2010 Update on gout new therapeutic strategies and options Nat Rev Rheumatol 6 1 30 8 doi 10 1038 nrrheum 2009 236 PMID 20046204 Tausche AK Jansen TL Schroder HE Bornstein SR Aringer M Muller Ladner U August 2009 Gout current diagnosis and treatment Dtsch Arztebl Int 106 34 35 549 55 doi 10 3238 arztebl 2009 0549 PMC 2754667 PMID 19795010 Richette P Bardin T January 2010 Gout Lancet 375 9711 318 28 doi 10 1016 S0140 6736 09 60883 7 PMID 19692116 Vitart V Rudan I Hayward C ta in April 2008 SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration urate excretion and gout Nat Genet 40 4 437 42 doi 10 1038 ng 106 PMID 18327257 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Yavne vikoristannya ta in u author dovidka Weaver AL 2008 Jul Epidemiology of gout Cleveland Clinic journal of medicine 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Choi HK Atkinson K Karlson EW Willett W Curhan G March 2004 Purine rich foods dairy and protein intake and the risk of gout in men N Engl J Med 350 11 1093 103 doi 10 1056 NEJMoa035700 PMID 15014182 Weaver AL July 2008 Epidemiology of gout Cleve Clin J Med 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Gonskij Ya I Maksimchuk T P 2001 Biohimiya lyudini Ternopil Ukrmedkniga s 453 456 Hak AE Choi HK March 2008 Lifestyle and gout Curr Opin Rheumatol 20 2 179 86 doi 10 1097 BOR 0b013e3282f524a2 PMID 18349748 Williams PT May 2008 Effects of diet physical activity and performance and body weight on incident gout in ostensibly healthy vigorously active men Am J Clin Nutr 87 5 1480 7 PMID 18469274 Choi HK March 2010 A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout Curr Opin Rheumatol 22 2 165 72 doi 10 1097 BOR 0b013e328335ef38 PMID 20035225 Merriman TR Dalbeth N 2011 Jan The genetic basis of hyperuricaemia and gout Joint bone spine revue du rhumatisme 78 1 35 40 doi 10 1016 j jbspin 2010 02 027 PMID 20472486 Reginato AM Mount DB Yang I Choi HK September 2012 The genetics of hyperuricaemia and gout Nat Rev Rheumatol doi 10 1038 nrrheum 2012 144 PMID 22945592 Stamp L Searle M O Donnell J Chapman P 2005 Gout in solid organ transplantation a challenging clinical problem Drugs 65 18 2593 611 PMID 16392875 Loghman Adham M September 1997 Renal effects of environmental and occupational lead exposure Environ Health Perspect Brogan amp Partners 105 9 928 38 doi 10 2307 3433873 JSTOR 3433873 PMC 1470371 PMID 9300927 Laubscher T Dumont Z Regier L Jensen B December 2009 Taking the stress out of managing gout Can Fam Physician 55 12 1209 12 PMC 2793228 PMID 20008601 Firestein MD Shaun Budd MD Ralph C Harris Jr MD Edward D McInnes PhD FRCP Iain B Ruddy MD Sergent MD red 2008 Chapter 87 Gout and Hyperuricemia KELLEY S Textbook of Rheumatology vid 8th Elsevier ISBN 978 1 4160 4842 8 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Vkazano bilsh nizh odin editor1 first ta editor first dovidka Vkazano bilsh nizh odin editor3 given ta editor3 first dovidka Sho take podagra simptomi prichini ta likuvannya hvorobi Zdorovʼya 24 24 Kanal angl Procitovano 26 bereznya 2019 Virsaladze DK Tetradze LO Dzhavashvili LV Esaliia NG Tananashvili DE May 2007 Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Georgian Med News Russian 146 35 7 PMID 17595458 Moyer RA John DS April 2003 Acute gout precipitated by total parenteral nutrition The Journal of rheumatology 30 4 849 50 PMID 12672211 Halabe A Sperling O 1994 Uric acid nephrolithiasis Mineral and electrolyte metabolism 20 6 424 31 PMID 7783706 Choi HK Soriano LC Zhang Y Rodriguez LA 2012 Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension population based case control study BMJ 344 d8190 doi 10 1136 bmj d8190 PMC 3257215 PMID 22240117 Schlesinger N December 2007 Diagnosis of gout Minerva Med 98 6 759 67 PMID 18299687 Sturrock R 2000 Gout Easy to misdiagnose BMJ 320 7228 132 33 doi 10 1136 bmj 320 7228 132 PMC 1128728 PMID 10634714 Sachs L Batra KL Zimmermann B November 2009 Medical implications of hyperuricemia Med Health R I 92 11 353 55 PMID 19999892 Gout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Rheumatology Gout and Pseudogout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Emergency Medicine Jordan DR Belliveau MJ Brownstein S McEachren T Kyrollos M 2008 Medial canthal tophus Ophthal Plast Reconstr Surg 24 5 403 4 doi 10 1097 IOP 0b013e3181837a31 PMID 18806664 Sano K Kohakura Y Kimura K Ozeki S March 2009 Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout Hand N Y 4 1 78 80 doi 10 1007 s11552 008 9120 4 PMC 2654956 PMID 18780009 Choi HK Gao X Curhan G March 2009 Vitamin C intake and the risk of gout in men a prospective study Arch Intern Med 169 5 502 7 doi 10 1001 archinternmed 2008 606 PMC 2767211 PMID 19273781 Choi HK Curhan G June 2007 Coffee tea and caffeine consumption and serum uric acid level the third national health and nutrition examination survey Arthritis Rheum 57 5 816 21 doi 10 1002 art 22762 PMID 17530681 Abrams B February 2005 Gout is an indicator of sleep apnea Sleep 28 2 275 PMID 16171252 Zhang W Doherty M Bardin T ta in October 2006 EULAR evidence based recommendations for gout Part II Management Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics ESCISIT Ann Rheum Dis 65 10 1312 24 doi 10 1136 ard 2006 055269 PMC 1798308 PMID 16707532 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Yavne vikoristannya ta in u author dovidka Schlesinger N ta in 2002 Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis J Rheumatol 29 2 331 4 doi 10 1093 rheumatology 29 5 331 PMID 11838852 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Yavne vikoristannya ta in u author dovidka Winzenberg T Buchbinder R July 2009 Cochrane Musculoskeletal Group review acute gout Steroids or NSAIDs Let this overview from the Cochrane Group help you decide what s best for your patient J Fam Pract 58 7 E1 4 PMID 19607767 Clinical Knowledge Summaries Arhiv originalu za 16 grudnya 2008 Procitovano 26 zhovtnya 2008 Information for Healthcare Professionals New Safety Information for Colchicine marketed as Colcrys U S Food and Drug Administration Man CY Cheung IT Cameron PA Rainer TH 2007 Comparison of oral prednisolone paracetamol and oral indomethacin paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis a double blind randomized controlled trial Annals of Emergency Medicine 49 5 670 7 doi 10 1016 j annemergmed 2006 11 014 PMID 17276548 FDA approves new drug for gout FDA Sundy JS Baraf HS Yood RA Edwards NL Gutierrez Urena SR Treadwell EL Vazquez Mellado J White WB Lipsky PE Horowitz Z Huang W Maroli AN Waltrip RW 2nd Hamburger SA Becker MA 2011 Aug 17 Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment two randomized controlled trials JAMA the Journal of the American Medical Association 306 7 711 20 doi 10 1001 jama 2011 1169 PMID 21846852 Ali S Lally EV 2009 Nov Treatment failure gout Medicine and health Rhode Island 92 11 369 71 PMID 19999896 Elizabeth D Agabegi Agabegi Steven S 2008 Step Up to Medicine Step Up Series Hagerstwon MD Lippincott Williams amp Wilkins s 251 ISBN 0 7817 7153 6 Guidance nice org uk Arhiv originalu za 6 zhovtnya 2010 Procitovano 20 serpnya 2011 Kim SY De Vera MA Choi HK 2008 Gout and mortality Clin Exp Rheumatol 26 5 Suppl 51 S115 9 PMID 19026153 Rheumatology Therapeutics Medical Center Arhiv originalu za 25 bereznya 2007 Procitovano 26 sichnya 2007 Roberts Thomson RA Roberts Thomson PJ May 1999 Rheumatic disease and the Australian aborigine Ann Rheum Dis 58 5 266 70 doi 10 1136 ard 58 5 266 PMC 1752880 PMID 10225809 Fam AG May 2000 What is new about crystals other than monosodium urate Curr Opin Rheumatol 12 3 228 34 doi 10 1097 00002281 200005000 00013 PMID 10803754 Pillinger MH Rosenthal P Abeles AM 2007 Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 65 3 215 221 PMID 17922673 Arhiv originalu za 16 grudnya 2008 Procitovano 29 listopada 2013 gout n 1 Oxford English Dictionary Second edition 1989 Procitovano 18 veresnya 2011 Kubitz possibly has gout The Disease Of Kings Forbes com Forbes Rich Man s Disease definition of Rich Man s Disease in the Medical dictionary by the Free Online Medical Dictionary Thesaurus and Encyclopedia The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates Procitovano 27 lipnya 2010 LacusCurtius Celsus On Medicine Book IV BBC h2g2 Gout The Affliction of Kings BBC Procitovano 27 lipnya 2010 Storey GD October 2001 Alfred Baring Garrod 1819 1907 Rheumatology Oxford England 40 10 1189 90 doi 10 1093 rheumatology 40 10 1189 PMID 11600751 Agudelo CA Wise CM May 2001 Gout diagnosis pathogenesis and clinical manifestations Curr Opin Rheumatol 13 3 234 9 doi 10 1097 00002281 200105000 00015 PMID 11333355 Rothschild BM Tanke D Carpenter K 1997 Tyrannosaurs suffered from gout Nature 387 6631 357 doi 10 1038 387357a0 PMID 9163417 Arhiv originalu za 20 travnya 2010 PosilannyaVikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Podagra Podagra katalog posilan Open Directory Project Podagra Ganna Didik Meush Ukrayinska medicina Istoriya nazv Lviv Institut ukrayinoznavstva im I Krip yakevicha NAN Ukrayini 2008 S 257 260 ISBN 978 966 02 5048 2

Дата публікації:
Топ