Неалкогольна жирова хвороба печінки — це хронічне захворювання печінки, яке характеризується надмірним накопиченням жирів у печінці (більш ніж 5 % її маси або понад 5,6 % протонної щільності жирової фракції за даними протонної магнітно-резонансної спектроскопії). Неалкогольна жирова хвороба печінки найчастіше розвивається на фоні ожиріння або надмірної маси тіла, цукрового діабету, метаболічного синдрому, дисліпідемій, гепатиту С У перебігу захворювання розрізняють дві морфологічні форми хвороби — неалкогольний жировий гепатоз і неалкогольний стеатогепатит, які можуть прогресувати до розвитку фіброзу і стеатогенного цирозу печінки, та спричинювати розвиток гепатоцелюлярної карциноми. За сучасними поглядами, неалкогольна жирова хвороба печінки сама є складовою метаболічного синдрому, разом із ожирінням, цукровим діабетом та дисліпідемією.
Неалкогольна жирова хвороба печінки | |
---|---|
Мікропрепарат тканини печінки при НАЖХП: макровезикулярний стеатоз гепатоцитів | |
Спеціальність | гастроентерологія |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | DB92 |
МКХ-10 | K76.0 |
OMIM | 613282, 613387, 613387 і 613282 |
DiseasesDB | 29786 |
eMedicine | med/775 |
MeSH | D065626 |
Історія
У 1884 році Фреріхс уперше описав зміни в печінці у хворих з «цукровою хворобою». Термін «неалкогольний стеатогепатит» уперше запровадив Людвіг зі співавторами на підставі виявлених змін у печінці в хворих цукровим діабетом 2 типу. Тривалий час вважалось, що накопичення жиру в печінці є доброякісним процесом. Уперше термін «неалкогольна жирова хвороба печінки» розпочав використовуватися в 2002 році. Діагностичні критерії неалкогольної жирової хвороби печінки уперше розроблені в 2005 році.
Епідеміологія
За даними клінічних досліджень у різних країнах, частота неалкогольної жирової хвороби печінки в популяції становить від 10 до 40 %, яка не залежить від віку і расової належності. У країнах Європи поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки складає 20-40 % дорослого населення, у США поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки серед усіх захворювань печінки вийшла на перше місце і становить 20–30 %. Частота виявлення неалкогольного стеатогепатиту серед хворих, яким проводили біопсію печінки, становить 7-9 % в Західній Європі та 1,2 % — в Японії. У дітей частота поширеності неалкогольної жирової хвороби печінки також є високою, зокрема в США поширеність цієї хвороби серед дітей та підлітків становить 9,8 %, причому відзначається помітне збільшення частоти хвороби з віком (від 0,7 % у віці 2-4 років до 17,3 % у віці 15-19 років), а в Європейському Союзі поширеність хвороби становить 2,6 % серед загальної кількості дитячого населення, а серед дітей із підвищеною масою тіла поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки становить 22,5-52,8 %. За даними клінічних досліджень, у 25 % хворих неалкогольною жировою хворобою печінки розвивається неалкогольний стеатогепатит, а серед них у 25 % випадків формується цироз печінки. У США та країнах Європейського Союзу неалкогольна жирова хвороба печінки вважається причиною 40 % цирозів печінки невірусної етіології, декомпенсація якого стала причиною 5–8 % трансплантацій печінки. Точні дані поширеності неалкогольної жирової хвороби печінки в Україні відсутні, оскільки вона не введена до статистичних звітних форм.
Етіологія
Причиною розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки найчастіше є метаболічний синдром, ожиріння та надмірна вага, цукровий діабет типу 2 або порушення толерантності до глюкози, гіперліпідемія, особливо підвищення кількості тригліцеридів, гепатит С. Частими причинами розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки є також дефіцит α1-антитрипсину, гемохроматоз, хвороба Вільсона, ліподистрофія. Факторами розвитку хвороби також вважаються швидке схуднення, тривале парентеральне харчування, синдром мальабсорбції, біліарно-панкреатична стома, гастропластика, резекція тонкої кишки, дисбактеріоз кишечника, , холецистит, панкреатит, вживання гепатотоксичних лікарських засобів, а також дія токсичних хімічних речовин і ендотоксемія. Важливе значення в розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки мають також надмірне надходження жирних кислот у печінку, посилення вироблення жирних кислот і тригліцеридів у печінці, та зниження виведення ліпопротеїнів дуже низької щільності з печінки. Існує мультифакторіальна теорія розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки, згідно якої розвиток хвороби спричинений поєднанням наявності вільних жирних кислот, метаболічного синдрому, порушень мікробіоти та вмісту заліза в крові, а також генетичної схильності.
Класифікація
Неалкогольну жирову хворобу печінки класифікується за клініко-морфологічними формами, прогресуванням та розвитком фіброзу.
За клініко-морфологічними формами, згідно з класифікацією Людвіга, неалкогольна жирова хвороба печінки поділяється на:
- макровезикулярну форму, без фіброзу, з мінімальними запальними змінами, для якої прогресування не характерне;
- мікровезикулярну форму з помірними центральними змішаними запальними інфільтратами та наявністю у 3-й зоні помірного фіброзу, для якої характерне повільне прогресування, з рідким переходом до стеатогенного цирозу печінки;
- підгострий неалкогольний стеатогепатит, при якому розвивається жирова хвороба печінки (частіше за макро-мікровезикулярним типом) із розвитком субмасивних, центрально-центральних мостоподібних некрозів зі змішаними запальними інфільтратами.
За перебігом неалкогольна жирова хвороба печінки класифікується на непрогресуючий і повільно прогресуючий перебіг.
За стадією прогресування фіброзу і розвитком стеатогепатиту неалкогольна жирова хвороба печінки поділяється на 3 ступені і 4 стадії. Згідно з цією класифікацією розрізняється 3 ступені гістологічної активності неалкогольного стеатогепатиту: 1 ступінь — помірний, 2 ступінь — середньої тяжкості, 3 ступінь — тяжкий. За розвитком фіброзу неалкогольна жирова хвороба печінки поділяється на 4 стадії. І стадія характеризується розвитком перицелюлярного, перисинусоїдального, фокального або екстенсивного фіброзу з відсутністю портального та мостоподібного типів фіброзу. ІІ стадія характеризується розвитком перицелюлярного, перисинусоїдального, фокального або екстенсивного фіброзу 3-ї зони з фокальним або екстенсивним портальним фіброзом. При ІІІ стадії спостерігається розвиток мостоподібних септ у 3-й зоні та вираженого портального фіброзу. ІV стадія характеризується об'єднанням 3 зон септами, заміщення портальних трактів полями фіброзу та септами, поширений мостоподібний фіброз із циротичною перебудовою печінкової тканини.
Клінічна симптоматика
У більшості хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки (за даними клінічних досліджень у 48–100 %) симптоми хвороби, які дають можливість запідозрити патологію печінки, взагалі відсутні, й частині хворих діагноз виставляється вже на стадії розвитку цирозу печінки. При появі симптомів хвороби найчастіше спостерігається неприємні відчуття в животі, відчуття тяжкості або ниючий біль у правій підреберній ділянці, загальну слабість, диспепсію. Зрідка при розвитку дрібнокраплинного стеатозу можу спостерігатися приступи втрати свідомості або артеріальна гіпотензія. Найчастіше діагноз неалкогольної жирової хвороби печінки встановлюється при зверненні до лікаря з приводу інших хвороб, коли при біохімічному обстеженні виявляється підвищення печінкових проб. При огляді хворих у більшості випадків спостерігається гепатомегалія, відсутні свербіж шкіри, жовтяниця та шкірні печінкові знаки.
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Діагностика
У діагнотиці неалкогольної жирової хвороби печінки застосовують як інструментальні, так і лабораторні методи обстеження..
При ультразвуковому дослідженні печінки при неалкогольній жировій хворобі печінки спостерігається збільшення розмірів печінки, гіперехогенність печінки, дрібно- або середньозернисте ущільнення тканини печінки, дорзальне затухання ультразвукового сигналу. Щоправда, діагностичним критерієм неалкогольної жирової хвороби печінки є ознаки відкладення жиру більш ніж у третині гепатоцитів. При проведенні комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії спостерігаються ділянки паренхіми печінки з низьким коефіцієнтом поглинання. При проведенні сцинтиграфії з колоїдом сірки, міченої 99mTc, визначається вогнищевий за зниженим накопиченням радіоактивного ізотопу.
Початково основним методом діагностики неалкогольної жирової хвороби печінки була пункційна біопсія печінки, оскільки лише за допомогою патогістологічного дослідження біоптатів печінки можна остаточно підтвердити діагноз неалкогольної жирової хвороби, визначити стадію захворювання, оцінити прогноз захворювання, та виключити інші хронічні дифузні захворювання печінки. При патогістологічному дослідженні тканини печінки при неалкогольній жировій хворобі печінки найчастіше виявляється макровезикулярний стеатоз, рідше мікровезикулярний стеатоз, виявляються також гепатоцити у стані балонної дистрофії, з місцями запального інфільтрату з включенням лімфоцитів і нейтрофілів, при прогресуванні стеатогепатиту спостерігаються ознаки портального, перипортального та септального типів фіброзу, можуть також спостерігатися включення заліза в тканині печінки.
При проведенні біохімічного аналізу крові найчастіше спостерігається підвищення в 2—10 разів вище норми активності трансаміназ — аспартатамінотрансферази й аланінамінотрансферази, причому рівень аланінамінотрансферази зазвичай підвищується більше, також спостерігається підвищення рівня активності лужної фосфатази і . Спостерігається також підвищення рівня тимолової проби. Рівень білірубіну при неалкогольній жировій хворобі печінки підвищується рідко. При дослідженні спектру ліпідів спостерігається підвищення рівня холестерину і тригліцеридів при одночасному зниженні рівня ліпопротеїнів високої густини. У більшості випадків у хворих неалкогольною жировою хворобою печінки спостерігається гіперглікемія натще або порушення толерантності до глюкози. При дослідженні коагулограми частіше спостерігається збільшення , хоча при дрібноклітинному стеатогепатиті може спостерігатися зниження протромбінового індексу. Характерним є підвищення рівня феритину при зниженні рівня всмоктування трансферину.
Лікування
У лікуванні неалкогольної жирової хвороби печінки головним моментом є корекція ваги тіла та гіперглікемії з інсулінорезистентностю. Для корекції ваги тіла застосовується низькокалорійна дієта та підвищення фізичної активності. При цьому необхідно запобігати різкому зниженні ваги тіла та голодуванню, оскільки при ньому збільшується поступлення вільних жирних кислот у печінку. У харчуванні застосовують середземноморську дієту, тобто вживання великої кількості овочів, бобових, оливкової олії, риби. Для корекції гіперглікемії початково рекомендувався метформін, однак з початку 20-х років ХХІ століття його застосування вважається дискусійним, натомість рекомендовано застосовувати препарати групи тіазолідинедіонів, зокрема піоглітазон. Для покращення гістології печінки та з антиоксидантною метою рекомендовано застосування α-токоферолу, проте він не рекомендований при застосуванні хворим цукровим діабетом 2 типу та цирозом печінки, небажаним є його застосування без біопсії печінки. Для впливу на перекисне окислення ліпідів та зниження активності фактора некрозу пухлини застосовується пентоксифілін, під час проведення метааналізу виявленно, що лише пентоксифілін і сприяють регресії фіброзу печінки в хворих неалкогольною жировою хворобою печінки. Серед інших препаратів, які досліджуються на можливість зниження розвитку фіброзу печінки в клінічних дослідженнях розглядаються , і ценікрівірок. З гепатопротекторною метою найчастіше застосовуються урсодезоксихолева кислота та адеметіонін. Більшістю рекомендацій вказується на необхість застосування ліпідознижуючої терапії — статинів або фібратів. Для зниження розвитку фіброзу печінки експериментально доведено ефективність інгібіторів рецепторів ангіотензину-ІІ, зокрема лозартану, а препарати цієї групи телмісартан і валсартан також знижують інсулінорезистентність. При високому ступені ожиріння може призначатися з метою видалення зайвого жиру та зниження ступеня ожиріння.
Прогноз
Прогноз у більшості випадків неалкогольної жирової хвороби печінки є сприятливим. При розвитку макровезикулярного печінки з явищами стеатогепатиту прогноз захворювання залишається більш сприятливим, при мікровезикулярній формі стеатозу ураження печінки просувається швидше, і прогноз при цій формі є більш серйозним. При прогресуванні фіброзу з наступним розвитком цирозу печінки та печінкової недостатності з неефективністю медикаментозного лікування таким хворим може бути показана й трансплантація печінки.
Примітки
- Неалкогольний стеатогепатит як фактор ризику розвитку та прогресування ішемічної хвороби серця
- Неалкогольна жирова хвороба печінки: етіологія, епідеміологія, особливості перебігу, діагностика, прогноз
- Прогноз и эффективность лечения неалкогольного стеатогепатита. Роль генетических факторов (рос.)
- Неалкогольна жирова хвороба печінки: проблеми лікування
- Cучасний погляд на етіопатогенез, діагностику та лікування неалкогольного стеатогепатиту в дітей
- Неалкогольна жирова хвороба печінки: лікування, засноване на патогенезі
- Неалкогольна жировахвороба печінки: час для змін
- Farrell GC, Larter CZ (лютий 2006). Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology. 43 (2 Suppl 1): S99—S112. doi:10.1002/hep.20973. PMID 16447287. (англ.)
- Drew L (жовтень 2017). Fatty liver disease: turning the tide. Nature. 550 (7675): S101. doi:10.1038/550S101a. PMID 29019967. (англ.)
Посилання
- Неалкогольна жирова хвороба печінки
- Неалкогольний стеатогепатит
- Галузеві стандарти та клінічні настанови. Неалкогольна жирова хвороба печінки
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) (рос.)
- Неалкогольна жирова хвороба печінки — потребує уваги та лікування
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki ce hronichne zahvoryuvannya pechinki yake harakterizuyetsya nadmirnim nakopichennyam zhiriv u pechinci bilsh nizh 5 yiyi masi abo ponad 5 6 protonnoyi shilnosti zhirovoyi frakciyi za danimi protonnoyi magnitno rezonansnoyi spektroskopiyi Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki najchastishe rozvivayetsya na foni ozhirinnya abo nadmirnoyi masi tila cukrovogo diabetu metabolichnogo sindromu dislipidemij gepatitu S U perebigu zahvoryuvannya rozriznyayut dvi morfologichni formi hvorobi nealkogolnij zhirovij gepatoz i nealkogolnij steatogepatit yaki mozhut progresuvati do rozvitku fibrozu i steatogennogo cirozu pechinki ta sprichinyuvati rozvitok gepatocelyulyarnoyi karcinomi Za suchasnimi poglyadami nealkogolna zhirova hvoroba pechinki sama ye skladovoyu metabolichnogo sindromu razom iz ozhirinnyam cukrovim diabetom ta dislipidemiyeyu Nealkogolna zhirova hvoroba pechinkiMikropreparat tkanini pechinki pri NAZhHP makrovezikulyarnij steatoz gepatocitivMikropreparat tkanini pechinki pri NAZhHP makrovezikulyarnij steatoz gepatocitivSpecialnistgastroenterologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11DB92MKH 10K76 0OMIM613282 613387 613387 i 613282DiseasesDB29786eMedicinemed 775MeSHD065626IstoriyaU 1884 roci Frerihs upershe opisav zmini v pechinci u hvorih z cukrovoyu hvoroboyu Termin nealkogolnij steatogepatit upershe zaprovadiv Lyudvig zi spivavtorami na pidstavi viyavlenih zmin u pechinci v hvorih cukrovim diabetom 2 tipu Trivalij chas vvazhalos sho nakopichennya zhiru v pechinci ye dobroyakisnim procesom Upershe termin nealkogolna zhirova hvoroba pechinki rozpochav vikoristovuvatisya v 2002 roci Diagnostichni kriteriyi nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki upershe rozrobleni v 2005 roci EpidemiologiyaZa danimi klinichnih doslidzhen u riznih krayinah chastota nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki v populyaciyi stanovit vid 10 do 40 yaka ne zalezhit vid viku i rasovoyi nalezhnosti U krayinah Yevropi poshirenist nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki skladaye 20 40 doroslogo naselennya u SShA poshirenist nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki sered usih zahvoryuvan pechinki vijshla na pershe misce i stanovit 20 30 Chastota viyavlennya nealkogolnogo steatogepatitu sered hvorih yakim provodili biopsiyu pechinki stanovit 7 9 v Zahidnij Yevropi ta 1 2 v Yaponiyi U ditej chastota poshirenosti nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki takozh ye visokoyu zokrema v SShA poshirenist ciyeyi hvorobi sered ditej ta pidlitkiv stanovit 9 8 prichomu vidznachayetsya pomitne zbilshennya chastoti hvorobi z vikom vid 0 7 u vici 2 4 rokiv do 17 3 u vici 15 19 rokiv a v Yevropejskomu Soyuzi poshirenist hvorobi stanovit 2 6 sered zagalnoyi kilkosti dityachogo naselennya a sered ditej iz pidvishenoyu masoyu tila poshirenist nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki stanovit 22 5 52 8 Za danimi klinichnih doslidzhen u 25 hvorih nealkogolnoyu zhirovoyu hvoroboyu pechinki rozvivayetsya nealkogolnij steatogepatit a sered nih u 25 vipadkiv formuyetsya ciroz pechinki U SShA ta krayinah Yevropejskogo Soyuzu nealkogolna zhirova hvoroba pechinki vvazhayetsya prichinoyu 40 ciroziv pechinki nevirusnoyi etiologiyi dekompensaciya yakogo stala prichinoyu 5 8 transplantacij pechinki Tochni dani poshirenosti nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki v Ukrayini vidsutni oskilki vona ne vvedena do statistichnih zvitnih form EtiologiyaPrichinoyu rozvitku nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki najchastishe ye metabolichnij sindrom ozhirinnya ta nadmirna vaga cukrovij diabet tipu 2 abo porushennya tolerantnosti do glyukozi giperlipidemiya osoblivo pidvishennya kilkosti trigliceridiv gepatit S Chastimi prichinami rozvitku nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki ye takozh deficit a1 antitripsinu gemohromatoz hvoroba Vilsona lipodistrofiya Faktorami rozvitku hvorobi takozh vvazhayutsya shvidke shudnennya trivale parenteralne harchuvannya sindrom malabsorbciyi biliarno pankreatichna stoma gastroplastika rezekciya tonkoyi kishki disbakterioz kishechnika holecistit pankreatit vzhivannya gepatotoksichnih likarskih zasobiv a takozh diya toksichnih himichnih rechovin i endotoksemiya Vazhlive znachennya v rozvitku nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki mayut takozh nadmirne nadhodzhennya zhirnih kislot u pechinku posilennya viroblennya zhirnih kislot i trigliceridiv u pechinci ta znizhennya vivedennya lipoproteyiniv duzhe nizkoyi shilnosti z pechinki Isnuye multifaktorialna teoriya rozvitku nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki zgidno yakoyi rozvitok hvorobi sprichinenij poyednannyam nayavnosti vilnih zhirnih kislot metabolichnogo sindromu porushen mikrobioti ta vmistu zaliza v krovi a takozh genetichnoyi shilnosti KlasifikaciyaNealkogolnu zhirovu hvorobu pechinki klasifikuyetsya za kliniko morfologichnimi formami progresuvannyam ta rozvitkom fibrozu Za kliniko morfologichnimi formami zgidno z klasifikaciyeyu Lyudviga nealkogolna zhirova hvoroba pechinki podilyayetsya na makrovezikulyarnu formu bez fibrozu z minimalnimi zapalnimi zminami dlya yakoyi progresuvannya ne harakterne mikrovezikulyarnu formu z pomirnimi centralnimi zmishanimi zapalnimi infiltratami ta nayavnistyu u 3 j zoni pomirnogo fibrozu dlya yakoyi harakterne povilne progresuvannya z ridkim perehodom do steatogennogo cirozu pechinki pidgostrij nealkogolnij steatogepatit pri yakomu rozvivayetsya zhirova hvoroba pechinki chastishe za makro mikrovezikulyarnim tipom iz rozvitkom submasivnih centralno centralnih mostopodibnih nekroziv zi zmishanimi zapalnimi infiltratami Za perebigom nealkogolna zhirova hvoroba pechinki klasifikuyetsya na neprogresuyuchij i povilno progresuyuchij perebig Za stadiyeyu progresuvannya fibrozu i rozvitkom steatogepatitu nealkogolna zhirova hvoroba pechinki podilyayetsya na 3 stupeni i 4 stadiyi Zgidno z ciyeyu klasifikaciyeyu rozriznyayetsya 3 stupeni gistologichnoyi aktivnosti nealkogolnogo steatogepatitu 1 stupin pomirnij 2 stupin serednoyi tyazhkosti 3 stupin tyazhkij Za rozvitkom fibrozu nealkogolna zhirova hvoroba pechinki podilyayetsya na 4 stadiyi I stadiya harakterizuyetsya rozvitkom pericelyulyarnogo perisinusoyidalnogo fokalnogo abo ekstensivnogo fibrozu z vidsutnistyu portalnogo ta mostopodibnogo tipiv fibrozu II stadiya harakterizuyetsya rozvitkom pericelyulyarnogo perisinusoyidalnogo fokalnogo abo ekstensivnogo fibrozu 3 yi zoni z fokalnim abo ekstensivnim portalnim fibrozom Pri III sta diyi sposterigayetsya rozvitok mostopodibnih sept u 3 j zoni ta virazhenogo portalnogo fibrozu IV stadiya harakterizuyetsya ob yednannyam 3 zon septami zamishennya portalnih traktiv polyami fibrozu ta septami poshirenij mostopodibnij fibroz iz cirotichnoyu perebudovoyu pechinkovoyi tkanini Klinichna simptomatikaU bilshosti hvorih na nealkogolnu zhirovu hvorobu pechinki za danimi klinichnih doslidzhen u 48 100 simptomi hvorobi yaki dayut mozhlivist zapidozriti patologiyu pechinki vzagali vidsutni j chastini hvorih diagnoz vistavlyayetsya vzhe na stadiyi rozvitku cirozu pechinki Pri poyavi simptomiv hvorobi najchastishe sposterigayetsya nepriyemni vidchuttya v zhivoti vidchuttya tyazhkosti abo niyuchij bil u pravij pidrebernij dilyanci zagalnu slabist dispepsiyu Zridka pri rozvitku dribnokraplinnogo steatozu mozhu sposterigatisya pristupi vtrati svidomosti abo arterialna gipotenziya Najchastishe diagnoz nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki vstanovlyuyetsya pri zvernenni do likarya z privodu inshih hvorob koli pri biohimichnomu obstezhenni viyavlyayetsya pidvishennya pechinkovih prob Pri oglyadi hvorih u bilshosti vipadkiv sposterigayetsya gepatomegaliya vidsutni sverbizh shkiri zhovtyanicya ta shkirni pechinkovi znaki Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya DiagnostikaU diagnotici nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki zastosovuyut yak instrumentalni tak i laboratorni metodi obstezhennya Pri ultrazvukovomu doslidzhenni pechinki pri nealkogolnij zhirovij hvorobi pechinki sposterigayetsya zbilshennya rozmiriv pechinki giperehogennist pechinki dribno abo serednozerniste ushilnennya tkanini pechinki dorzalne zatuhannya ultrazvukovogo signalu Shopravda diagnostichnim kriteriyem nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki ye oznaki vidkladennya zhiru bilsh nizh u tretini gepatocitiv Pri provedenni komp yuternoyi abo magnitno rezonansnoyi tomografiyi sposterigayutsya dilyanki parenhimi pechinki z nizkim koeficiyentom poglinannya Pri provedenni scintigrafiyi z koloyidom sirki michenoyi 99mTc viznachayetsya vognishevij za znizhenim nakopichennyam radioaktivnogo izotopu Pochatkovo osnovnim metodom diagnostiki nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki bula punkcijna biopsiya pechinki oskilki lishe za dopomogoyu patogistologichnogo doslidzhennya bioptativ pechinki mozhna ostatochno pidtverditi diagnoz nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi viznachiti stadiyu zahvoryuvannya ociniti prognoz zahvoryuvannya ta viklyuchiti inshi hronichni difuzni zahvoryuvannya pechinki Pri patogistologichnomu doslidzhenni tkanini pechinki pri nealkogolnij zhirovij hvorobi pechinki najchastishe viyavlyayetsya makrovezikulyarnij steatoz ridshe mikrovezikulyarnij steatoz viyavlyayutsya takozh gepatociti u stani balonnoyi distrofiyi z miscyami zapalnogo infiltratu z vklyuchennyam limfocitiv i nejtrofiliv pri progresuvanni steatogepatitu sposterigayutsya oznaki portalnogo periportalnogo ta septalnogo tipiv fibrozu mozhut takozh sposterigatisya vklyuchennya zaliza v tkanini pechinki Pri provedenni biohimichnogo analizu krovi najchastishe sposterigayetsya pidvishennya v 2 10 raziv vishe normi aktivnosti transaminaz aspartataminotransferazi j alaninaminotransferazi prichomu riven alaninaminotransferazi zazvichaj pidvishuyetsya bilshe takozh sposterigayetsya pidvishennya rivnya aktivnosti luzhnoyi fosfatazi i Sposterigayetsya takozh pidvishennya rivnya timolovoyi probi Riven bilirubinu pri nealkogolnij zhirovij hvorobi pechinki pidvishuyetsya ridko Pri doslidzhenni spektru lipidiv sposterigayetsya pidvishennya rivnya holesterinu i trigliceridiv pri odnochasnomu znizhenni rivnya lipoproteyiniv visokoyi gustini U bilshosti vipadkiv u hvorih nealkogolnoyu zhirovoyu hvoroboyu pechinki sposterigayetsya giperglikemiya natshe abo porushennya tolerantnosti do glyukozi Pri doslidzhenni koagulogrami chastishe sposterigayetsya zbilshennya hocha pri dribnoklitinnomu steatogepatiti mozhe sposterigatisya znizhennya protrombinovogo indeksu Harakternim ye pidvishennya rivnya feritinu pri znizhenni rivnya vsmoktuvannya transferinu LikuvannyaU likuvanni nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki golovnim momentom ye korekciya vagi tila ta giperglikemiyi z insulinorezistentnostyu Dlya korekciyi vagi tila zastosovuyetsya nizkokalorijna diyeta ta pidvishennya fizichnoyi aktivnosti Pri comu neobhidno zapobigati rizkomu znizhenni vagi tila ta goloduvannyu oskilki pri nomu zbilshuyetsya postuplennya vilnih zhirnih kislot u pechinku U harchuvanni zastosovuyut seredzemnomorsku diyetu tobto vzhivannya velikoyi kilkosti ovochiv bobovih olivkovoyi oliyi ribi Dlya korekciyi giperglikemiyi pochatkovo rekomenduvavsya metformin odnak z pochatku 20 h rokiv HHI stolittya jogo zastosuvannya vvazhayetsya diskusijnim natomist rekomendovano zastosovuvati preparati grupi tiazolidinedioniv zokrema pioglitazon Dlya pokrashennya gistologiyi pechinki ta z antioksidantnoyu metoyu rekomendovano zastosuvannya a tokoferolu prote vin ne rekomendovanij pri zastosuvanni hvorim cukrovim diabetom 2 tipu ta cirozom pechinki nebazhanim ye jogo zastosuvannya bez biopsiyi pechinki Dlya vplivu na perekisne okislennya lipidiv ta znizhennya aktivnosti faktora nekrozu puhlini zastosovuyetsya pentoksifilin pid chas provedennya metaanalizu viyavlenno sho lishe pentoksifilin i spriyayut regresiyi fibrozu pechinki v hvorih nealkogolnoyu zhirovoyu hvoroboyu pechinki Sered inshih preparativ yaki doslidzhuyutsya na mozhlivist znizhennya rozvitku fibrozu pechinki v klinichnih doslidzhennyah rozglyadayutsya i cenikrivirok Z gepatoprotektornoyu metoyu najchastishe zastosovuyutsya ursodezoksiholeva kislota ta ademetionin Bilshistyu rekomendacij vkazuyetsya na neobhist zastosuvannya lipidoznizhuyuchoyi terapiyi statiniv abo fibrativ Dlya znizhennya rozvitku fibrozu pechinki eksperimentalno dovedeno efektivnist ingibitoriv receptoriv angiotenzinu II zokrema lozartanu a preparati ciyeyi grupi telmisartan i valsartan takozh znizhuyut insulinorezistentnist Pri visokomu stupeni ozhirinnya mozhe priznachatisya z metoyu vidalennya zajvogo zhiru ta znizhennya stupenya ozhirinnya PrognozPrognoz u bilshosti vipadkiv nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki ye spriyatlivim Pri rozvitku makrovezikulyarnogo pechinki z yavishami steatogepatitu prognoz zahvoryuvannya zalishayetsya bilsh spriyatlivim pri mikrovezikulyarnij formi steatozu urazhennya pechinki prosuvayetsya shvidshe i prognoz pri cij formi ye bilsh serjoznim Pri progresuvanni fibrozu z nastupnim rozvitkom cirozu pechinki ta pechinkovoyi nedostatnosti z neefektivnistyu medikamentoznogo likuvannya takim hvorim mozhe buti pokazana j transplantaciya pechinki PrimitkiNealkogolnij steatogepatit yak faktor riziku rozvitku ta progresuvannya ishemichnoyi hvorobi sercya Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki etiologiya epidemiologiya osoblivosti perebigu diagnostika prognoz Prognoz i effektivnost lecheniya nealkogolnogo steatogepatita Rol geneticheskih faktorov ros Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki problemi likuvannya Cuchasnij poglyad na etiopatogenez diagnostiku ta likuvannya nealkogolnogo steatogepatitu v ditej Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki likuvannya zasnovane na patogenezi Nealkogolna zhirovahvoroba pechinki chas dlya zmin Farrell GC Larter CZ lyutij 2006 Nonalcoholic fatty liver disease from steatosis to cirrhosis Hepatology 43 2 Suppl 1 S99 S112 doi 10 1002 hep 20973 PMID 16447287 angl Drew L zhovten 2017 Fatty liver disease turning the tide Nature 550 7675 S101 doi 10 1038 550S101a PMID 29019967 angl PosilannyaNealkogolna zhirova hvoroba pechinki Nealkogolnij steatogepatit Galuzevi standarti ta klinichni nastanovi Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki Nealkogolnaya zhirovaya bolezn pecheni NAZhBP ros Nealkogolna zhirova hvoroba pechinki potrebuye uvagi ta likuvannya