Коагулограма

Коагулогра́ма (лат. coagulum — згортання + грец. gramma — риса, зображення) — графічне зображення або цифрове вираження результатів дослідження системи зсідання крові, в більш широкому сенсі — всієї системи гемостазу (судинно-тромбоцитарних і коагуляційних механізмів, фібринолізу, внутрішньосудинної активації).

Термін коагулограма є «винаходом медицини радянської доби». Кількість параметрів дослідження зросла і змінилась, і не має стандартизованих рамок. Термін який демонструє сутність такого дослідження — Коагуляційні тести.

Види коагулограми

Розрізняють орієнтовну коагулограму, де визначають в якій гілці системи гемостазу є порушення, і розгорнуту коагулограму, що дозволяє диференціювати близькі за механізмом порушення в системі гемостазу (наприклад, якісні дефекти тромбоцитів, дефіцит окремих факторів згортання крові, різні тромбофілії) і кількісно оцінювати ступінь вираженості цих порушень.

Для аналізу беруть кров з вени у пробірку зі спеціальною речовиною (найчастіше антикоагулянтами), яка не дозволяє крові згорнутися, і визначають ряд основних і допоміжних параметрів. Інколи, антикоагулянти не застосовують, так як вони можуть вплинути на результати досліджень, отже такі дослідження можливо виконати лише за присутності пацієнтам у лабораторії.

Основні параметри коагулограми

До параметрів коагулограми відносяться:

• Тромботест — I—VII ст.
• Протромбіновий час (ПТЧ або ПЧ), протромбіновий індекс (ПТІ), або міжнародне нормалізоване відношення (МНВ). Ці показники характеризують зовнішній шлях згортання крові. Залежно від оснащення лабораторії виконується один з тестів. Найбільш універсальним вважається показник МНВ. Дані цього тесту можна порівнювати між собою незалежно від лабораторії, де він виконувався.
• (активований частковий тромбопластиновий час, АЧТЧ, англ. PTT) — характеризує внутрішній шлях згортання крові.
• Тромбіновий час (ТЧ) — тест, що характеризує останній етап утворення кров'яного згустку, свідчить про кількість фібрину в крові.
• Фібриноген — розчинний білок, який при активації тромбіном перетворюється на нерозчинний фібрин і формує кров'яний згусток. Фібрин, крім того, є показником запалення.

Додаткові тести коагулограми

До додаткових тестів коагулограми належать:

• Антитромбін III — фактор протизгортальної системи. При його недоліку спостерігається тромбоз внутрішніх органів, варикозно-розширених вен і тому подібне.
• Д-димер — продукт природного руйнування тромбу. Визначення Д-димера необхідно для ранньої діагностики тромбозу та профілактики тромбоемболії легеневої артерії та інших судин.
• Протеїн C — фактор протизгортальної системи. При його нестачі збільшується ризик внутрішнього тромбозу після операцій, при вагітності та інше.
• Вовчаковий антикоагулянт (ВА) визначається при підозрі на розвиток антифосфоліпідного синдрому.
• РКС (Ретракція тракції кров'яного згустку) — процес ущільнення початкового тромбу і вичавлювання з нього сироватки крові. В нормі цей показник дорівнює 48-64 %, знижується при зменшенні кількості тромбоцитів, збільшується — при анеміі.
• РФМК (розчинні фібринмономерні комплекси).
• Толерантність плазми до гепарину
• Час рекальцифікації плазми
• МНВ (міжнародне нормалізоване відношення, англ. International Normalized Ratio, INR)
• Тромбоеластограма (еластограма)
• Тромбоеластографія
• Тест тромбодинаміки

Діагностичне значення коагулограми

За допомогою цієї методи діагностики можна виявити:

• причин тромбозів або кровоточивості;
• ДВЗ-синдром;
• тромбоемболії;
• гемофілії;
• допоміжна діагностика аутоімунних захворювань (антифосфоліпідний синдром);
• контроль ефективності при лікуванні гепарином та іншими препаратами, що впливають на гемостаз;
• стан до і після: оперативного втручання, деяких діагностичних і лікувальних маніпуляцій (наприклад, тромболізис, коронарографія)
• коагулопатії, які необхідно дообстежувати (для ефективного лікування).

Підготовка до проведення аналізу

Аналіз здається вранці натщесерце (голодний проміжок повинен становити 8-12 годин), можна пити чисту воду. За кілька годин перед обстеженням бажано відмовитися від куріння. При проведенні аналізу необхідно вказати, які препарати ви приймаєте останній час.

Показники коагулограми у нормі

• ПТЧ — 11-16 сек.;
• ПТІ — 80-120 %;
• МНВ(лат. INR) — 0,8-1,2 ОД.;
• АЧТЧ — 21-35 сек.;
• ТЧ — 14-21 сек.;
• Фібринолітична активність — 170-220хв;^[]
• Час згортання крові — 5-10хв;^[]
• Час кровотечі — до 4хв;^[]
• фібриноген:
  • у дорослих — 2-4 г/л;
  • у новонароджених — 1,25 до 3,00 г/л.

Особливості коагулограми у вагітних

При різній патології протягом вагітності, а також за нормального перебігу вагітності перед пологами жінці показано зробити коагулограму. Показники крові протягом вагітності істотно змінюються. У першому триместрі вагітності час згортання крові може дещо подовжуватися в порівнянні з нормою, а ближче до пологів, навпаки, рівновага зміщується на користь системи згортання. Це необхідно для своєчасного гемостазу після пологів: так організм пристосувався боротися з крововтратою.

Примітки

1. (рос.)ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ. Основные показатели нормальной коагулограммы [ 13 серпня 2014 у Wayback Machine.] на сайті «Діти передусім!»
2. Коагулограма – що це за аналіз: підготовка, проведення, результати
3. . Архів оригіналу за 4 Лютого 2019. Процитовано 4 Лютого 2019.

Див. також

• Зсідання крові
• Коагулопатія

Посилання

• Коагулограма (аналіз на згортання крові) – розшифровка, таблиця норми [ 4 Грудня 2016 у Wayback Machine.], 2016
• КОАГУЛОГРАМА [ 16 Березня 2016 у Wayback Machine.] //Фармацевтична енциклопедія