Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Печінкова недостатність — патологічний стан, при якому печінка не може нормально виконувати свої метаболічні функції, який спричинюють некротичні, фіброзні або дистрофічні зміни її паренхіми, і супроводжується в розвиненій та термінальній стадії загальною інтоксикацією організму, неврологічними та психічними розладами.
| Печінкова недостатність | |
|---|---|
 | |
| Спеціальність | гастроентерологія і гепатологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | DB99.7 |
| МКХ-10 | K72.9 |
| DiseasesDB | 5728 |
| eMedicine | med/990/990 |
| MeSH | D017093 |
| SNOMED CT | 59927004 |
 Liver failure у Вікісховищі | |
Класифікація
За перебігом захворювання:
- гостра печінкова недостатність
- хронічна печінкова недостатність
За формою:
- васкулярна (порто-кавальна)
- печінково-клітинна
- екскреторна
За стадіями:
- початкова (компенсована)
- виражена (декомпенсована)
- термінальна з виникненням печінкової коми
Причини
Печінкова недостатність найчастіше проявляється у пацієнтів віком понад 40 років, які мають захворювання печінки, а також, можливо, зловживають алкоголем чи наркотичними речовинами.
Інфекційні фактори
Інфекційні ураження печінки вірусами, бактеріями, паразитами — усі ці чинники відіграють провідну роль у виникненні печінкової недостатності. Найчастішою причиною виникнення печінкової недостатності є гепатотропні віруси — гепатиту B, гепатиту C, гепатиту D, якій діє разом з вірусом гепатиту В. У світі від гострої печінкової недостатності, яку спричинює вірус гепатиту В, щорічно гинуть 250 тисяч людей. До рідкісних причин виникнення захворювання належать інфікування герпесвірусами.
Токсичні фактори
Окрім цього, тривале вживання алкоголю, а іноді й гостре (гострий алкогольний стеатогепатит), передозування діуретиків, снодійно-седативних засобів, анальгетиків, парацетамолу можуть призвести до масивних уражень паренхіми печінки.
Аманітоксин (отрута зеленого мухомора), афлатоксин (мікотоксин грибків роду аспергіл), тетрахлорметан і жовтий фосфор є найсильнішими отрутами, що спричинюють печінкову недостатність.
Рідкісні причини
Рідкісними причинами печінкової недостатності є стани, що перебігають з розвитком гострої жирової дистрофії печінки (синдром Рея при грипі та ГРВІ, гестозі вагітних тощо); , та . Хірургічні втручання теж можуть спричинити печінкову недостатність у деяких випадках.
Клінічні прояви
У хворих із печінковою недостатністю часто спостерігають:
Під час першої стадії часто не має особливих ознак. Іноді виникає:
- Погіршення апетиту
- Слабкість
- Нудота
- Погіршення працездатності
- Зниження апетиту
- Незначні емоційні розлади
Під час другої стадії
- Жовтяниця (можлива)
- Геморагічний діатез
- Портальна гіпертензія з виникненням часто типового асциту
- Немотивована слабкість
- Диспептичні розлади (стійке зниження апетиту іноді аж до анорексії, немотивована стійка нудота, періодичне блювання, тощо)
- Гіпопротеїнемічні набряки
- Гепаторенальний синдром
- Поява на шкірі у плечово-ключичній ділянці геморагічних зірочок (ознак утворення порто-кавальних судинних анастомозів)
- Можливий розвиток кровотечі із розширених вен стравоходу.
- Розлади у розумовій діяльності, емоційні зрушення через виникнення хронічної печінкової енцефалопатії
Під час третьої та четвертої стадій:
- Кахексія (наявність асциту та набряків дуже часто нівелюють візуальне визначення кахексії)
- Глибокі порушення обміну речовин
- Дистрофічні зміни інших органів
При розвитку печінкової коми:
- Збудження
- Стійка нудота, блювання
- Втрата свідомості з переважанням психомоторного збудження
- Відсутність
- Патологічні підошовні рефлекси
- Судоми
- Ригідність м'язів кінцівок
На ЕЕГ — порушення ритму, зменшення амплітуди по мірі розвитку коми.
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Діагностика
Важливими при зборі анамнезу у пацієнтів з підозрою на печінкову недостатність є виявлення факту прийому лікарських препаратів, перенесення вірусних гепатитів, наявність хвороб обміну речовин, хронічних захворювань печінки та зловживання наркотичними препаратами, алкоголем.
Дослідження біохімічних проб посідає важливе місце при діагностиці печінкової недостатності. Досліджують і контролюють показники тромбінової редукції (протромбіновий індекс, фібріноген, фібріноген В, тривалість кровотечі тощо) альбумінів, загального білірубіну та його фракції, сечовини, активність лужної фосфатази, амінотрансфераз — АЛТ та АСТ, , інших ферментів на кшталт металопротеїназ. Обов'язковим є дослідження сироваткового Калію. Об'єм біохімічних та інших досліджень цілком обумовлений клінічною ситуацію.
Хворим проводять ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, при цьому оцінюють стан паренхіми печінки та судин системи ворітної вени, розміри органу. За необхідності проводять комп'ютерну рентгенівську томографію органів гепатопанкреатичної ділянки.
Для виявлення печінкової енцефалопатії проводять електроенцефалографію. Зменшення амплітуди хвиль ритмічної активності та їх уповільнення свідчить про розвиток печінкової коми.
Лікування
Проводять по загальних напрямках, але з урахуванням причини, що спричинила розвиток печінкової недостатності. Якщо чинником цього є токсичні речовини — то необхідно провести антитоксичну терапію часто із застосуванням антидотів.
При лікуванні гострої печінкової недостатності дотримуються таких напрямків:
- лікування в умовах відділення реанімації чи інтенсивної терапії;
- моніторинг гемодинамічних показників, виділень та інших життєво важливих функцій щогодини;
- безбілкова дієта для зменшення утворення в кишечнику аміаку та інших токсичних речовин;
- проведення екстракорпоральної детоксикації, переважно плазмоферезу;
- введення препаратів L-орнітину L-аспартату (англ. L-ornitine – L-aspartate (LoLa)), лактулози для боротьби з основною причиною виникнення гострої печінкової недостатності — підвищенням рівня аміаку;
- інтенсивна внутрішньовенна терапія для зменшення рівня інтоксикації та печінкової енцефалопатії. Протипоказано внутрішньовенне введення фізіологічного розчину;
- у багатьох випадках — застосування глюкокортикостероїдів, хоча вже є багато свідчень про їх малоефективність, але на практиці це ще часто роблять;
- активний догляд за хворим, профілактика пролежнів;
- в країнах розвиненої медицини — негайне вирішення питання про трансплантацію печінки.
При хронічній печінковій недостатності необхідно:
- проводити противірусне лікування хронічних вірусних гепатитів В, С.
- модифікація способу життя та харчових уподобань, повна відмова від гепатотоксичних факторів;
- проводити активне спостереження за загальним станом, враховуючи посилення симптомів енцефалопатії;
- проводити зважування щодня;
- щодня вимірювати добовий діурез (відношення кількості виділеної рідини до споживаної);
- використовувати перорально препарати лактулози, L-орнітину L-аспартату тощо;
- щодня проводити аналіз крові задля визначення рівня креатину та електролітів;
- раз на два тижні вимірювати рівень альбумінів, білірубіну, активність ЛФ, АлАт, АсАт;
- регулярно робити коагулограму, вимірюючи рівень протромбіну;
- також потрібно вирішувати щонайскоріше питання про можливість трансплантації печінки;
- при виникненні гострих ознак проводять ті ж саме заходи як при гострій печінковій недостатності.
Прогноз
При своєчасній діагностиці розвитку гострої печінкової недостатності та проведенні адекватної терапії прогноз сприятливий, при маніфестації гострої печінкової енцефалопатії — несприятливий. Печінкова енцефалопатія зазвичай переходить у печінкову кому, результат якої найчастіше є смертельним. При своєчасному інтенсивному лікуванні не декомпенсованої хронічної печінкової недостатності прогноз є сприятливим, оскільки порушення функцій печінки є оборотними. Країни розвиненої медицини проводять своєчасну трансплантацію печінки через що летальність значно зменшилася на сьогодні.
Профілактика
Профілактикою виникнення печінкової недостатності є недопущення різного виду отруєнь (медикаментозних, алкогольних передозувань тощо). Також важливою залишається своєчасна терапія захворювань печінки, якщо такі присутні.
Примітки
- . nebolet.com. Архів оригіналу за 6 березня 2016. Процитовано 3 січня 2016.
- . ukrhealth.net. Архів оригіналу за 8 листопада 2016. Процитовано 3 січня 2016.
- . intranet.tdmu.edu.ua. Архів оригіналу за 15 червня 2017. Процитовано 3 січня 2016.
- . mdovidka.com. Архів оригіналу за 3 вересня 2016. Процитовано 3 січня 2016.
- . Діагноз. Архів оригіналу за 4 березня 2016. Процитовано 3 січня 2016.
- «Clinical Practice Guidelines Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases»
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Pechinkova nedostatnist patologichnij stan pri yakomu pechinka ne mozhe normalno vikonuvati svoyi metabolichni funkciyi yakij sprichinyuyut nekrotichni fibrozni abo distrofichni zmini yiyi parenhimi i suprovodzhuyetsya v rozvinenij ta terminalnij stadiyi zagalnoyu intoksikaciyeyu organizmu nevrologichnimi ta psihichnimi rozladami Pechinkova nedostatnistZhivit lyudini z masivnim ascitom vnaslidok portalnoyi gipertenziyi oznaka cirozu pechinki hronichnoyi pechinkovoyi nedostatnosti Zhivit lyudini z masivnim ascitom vnaslidok portalnoyi gipertenziyi oznaka cirozu pechinki hronichnoyi pechinkovoyi nedostatnosti Specialnist gastroenterologiya i gepatologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 DB99 7MKH 10 K72 9DiseasesDB 5728eMedicine med 990 990MeSH D017093SNOMED CT 59927004 Liver failure u VikishovishiKlasifikaciyaZa perebigom zahvoryuvannya gostra pechinkova nedostatnist hronichna pechinkova nedostatnist Za formoyu vaskulyarna porto kavalna pechinkovo klitinna ekskretorna Za stadiyami pochatkova kompensovana virazhena dekompensovana terminalna z viniknennyam pechinkovoyi komiPrichiniPechinkova nedostatnist najchastishe proyavlyayetsya u paciyentiv vikom ponad 40 rokiv yaki mayut zahvoryuvannya pechinki a takozh mozhlivo zlovzhivayut alkogolem chi narkotichnimi rechovinami Infekcijni faktori Infekcijni urazhennya pechinki virusami bakteriyami parazitami usi ci chinniki vidigrayut providnu rol u viniknenni pechinkovoyi nedostatnosti Najchastishoyu prichinoyu viniknennya pechinkovoyi nedostatnosti ye gepatotropni virusi gepatitu B gepatitu C gepatitu D yakij diye razom z virusom gepatitu V U sviti vid gostroyi pechinkovoyi nedostatnosti yaku sprichinyuye virus gepatitu V shorichno ginut 250 tisyach lyudej Do ridkisnih prichin viniknennya zahvoryuvannya nalezhat infikuvannya gerpesvirusami Toksichni faktori Okrim cogo trivale vzhivannya alkogolyu a inodi j gostre gostrij alkogolnij steatogepatit peredozuvannya diuretikiv snodijno sedativnih zasobiv analgetikiv paracetamolu mozhut prizvesti do masivnih urazhen parenhimi pechinki Amanitoksin otruta zelenogo muhomora aflatoksin mikotoksin gribkiv rodu aspergil tetrahlormetan i zhovtij fosfor ye najsilnishimi otrutami sho sprichinyuyut pechinkovu nedostatnist Ridkisni prichini Ridkisnimi prichinami pechinkovoyi nedostatnosti ye stani sho perebigayut z rozvitkom gostroyi zhirovoyi distrofiyi pechinki sindrom Reya pri gripi ta GRVI gestozi vagitnih tosho ta Hirurgichni vtruchannya tezh mozhut sprichiniti pechinkovu nedostatnist u deyakih vipadkah Klinichni proyaviU hvorih iz pechinkovoyu nedostatnistyu chasto sposterigayut Pid chas pershoyi stadiyi chasto ne maye osoblivih oznak Inodi vinikaye Pogirshennya apetitu Slabkist Nudota Pogirshennya pracezdatnosti Znizhennya apetitu Neznachni emocijni rozladi Oblichchya lyudini z zhovtyaniceyu odnim z proyaviv rozvinenih stadij pechinkovoyi nedostatnosti Sudinni zirochki pri viraznij hronichnij pechinkovij nedostanosti Pid chas drugoyi stadiyi Zhovtyanicya mozhliva Gemoragichnij diatez Portalna gipertenziya z viniknennyam chasto tipovogo ascitu Nemotivovana slabkist Dispeptichni rozladi stijke znizhennya apetitu inodi azh do anoreksiyi nemotivovana stijka nudota periodichne blyuvannya tosho Gipoproteyinemichni nabryaki Gepatorenalnij sindrom Poyava na shkiri u plechovo klyuchichnij dilyanci gemoragichnih zirochok oznak utvorennya porto kavalnih sudinnih anastomoziv Mozhlivij rozvitok krovotechi iz rozshirenih ven stravohodu Rozladi u rozumovij diyalnosti emocijni zrushennya cherez viniknennya hronichnoyi pechinkovoyi encefalopatiyi Pid chas tretoyi ta chetvertoyi stadij Kaheksiya nayavnist ascitu ta nabryakiv duzhe chasto nivelyuyut vizualne viznachennya kaheksiyi Gliboki porushennya obminu rechovin Distrofichni zmini inshih organiv Pri rozvitku pechinkovoyi komi Zbudzhennya Stijka nudota blyuvannya Vtrata svidomosti z perevazhannyam psihomotornogo zbudzhennya Vidsutnist Patologichni pidoshovni refleksi Sudomi Rigidnist m yaziv kincivok Na EEG porushennya ritmu zmenshennya amplitudi po miri rozvitku komi Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya DiagnostikaVazhlivimi pri zbori anamnezu u paciyentiv z pidozroyu na pechinkovu nedostatnist ye viyavlennya faktu prijomu likarskih preparativ perenesennya virusnih gepatitiv nayavnist hvorob obminu rechovin hronichnih zahvoryuvan pechinki ta zlovzhivannya narkotichnimi preparatami alkogolem Doslidzhennya biohimichnih prob posidaye vazhlive misce pri diagnostici pechinkovoyi nedostatnosti Doslidzhuyut i kontrolyuyut pokazniki trombinovoyi redukciyi protrombinovij indeks fibrinogen fibrinogen V trivalist krovotechi tosho albuminiv zagalnogo bilirubinu ta jogo frakciyi sechovini aktivnist luzhnoyi fosfatazi aminotransferaz ALT ta AST inshih fermentiv na kshtalt metaloproteyinaz Obov yazkovim ye doslidzhennya sirovatkovogo Kaliyu Ob yem biohimichnih ta inshih doslidzhen cilkom obumovlenij klinichnoyu situaciyu Hrestikami poznacheno vuzli yaki vinikayut pri cirozi pechinki Chornim viglyadaye ascit yakij viddavlyuye cirotichnu pechinku Hvorim provodyat ultrazvukove doslidzhennya organiv cherevnoyi porozhnini pri comu ocinyuyut stan parenhimi pechinki ta sudin sistemi voritnoyi veni rozmiri organu Za neobhidnosti provodyat komp yuternu rentgenivsku tomografiyu organiv gepatopankreatichnoyi dilyanki Dlya viyavlennya pechinkovoyi encefalopatiyi provodyat elektroencefalografiyu Zmenshennya amplitudi hvil ritmichnoyi aktivnosti ta yih upovilnennya svidchit pro rozvitok pechinkovoyi komi LikuvannyaProvodyat po zagalnih napryamkah ale z urahuvannyam prichini sho sprichinila rozvitok pechinkovoyi nedostatnosti Yaksho chinnikom cogo ye toksichni rechovini to neobhidno provesti antitoksichnu terapiyu chasto iz zastosuvannyam antidotiv Pri likuvanni gostroyi pechinkovoyi nedostatnosti dotrimuyutsya takih napryamkiv likuvannya v umovah viddilennya reanimaciyi chi intensivnoyi terapiyi monitoring gemodinamichnih pokaznikiv vidilen ta inshih zhittyevo vazhlivih funkcij shogodini bezbilkova diyeta dlya zmenshennya utvorennya v kishechniku amiaku ta inshih toksichnih rechovin provedennya ekstrakorporalnoyi detoksikaciyi perevazhno plazmoferezu vvedennya preparativ L ornitinu L aspartatu angl L ornitine L aspartate LoLa laktulozi dlya borotbi z osnovnoyu prichinoyu viniknennya gostroyi pechinkovoyi nedostatnosti pidvishennyam rivnya amiaku intensivna vnutrishnovenna terapiya dlya zmenshennya rivnya intoksikaciyi ta pechinkovoyi encefalopatiyi Protipokazano vnutrishnovenne vvedennya fiziologichnogo rozchinu u bagatoh vipadkah zastosuvannya glyukokortikosteroyidiv hocha vzhe ye bagato svidchen pro yih maloefektivnist ale na praktici ce she chasto roblyat aktivnij doglyad za hvorim profilaktika prolezhniv v krayinah rozvinenoyi medicini negajne virishennya pitannya pro transplantaciyu pechinki Pri hronichnij pechinkovij nedostatnosti neobhidno provoditi protivirusne likuvannya hronichnih virusnih gepatitiv V S modifikaciya sposobu zhittya ta harchovih upodoban povna vidmova vid gepatotoksichnih faktoriv provoditi aktivne sposterezhennya za zagalnim stanom vrahovuyuchi posilennya simptomiv encefalopatiyi provoditi zvazhuvannya shodnya shodnya vimiryuvati dobovij diurez vidnoshennya kilkosti vidilenoyi ridini do spozhivanoyi vikoristovuvati peroralno preparati laktulozi L ornitinu L aspartatu tosho shodnya provoditi analiz krovi zadlya viznachennya rivnya kreatinu ta elektrolitiv raz na dva tizhni vimiryuvati riven albuminiv bilirubinu aktivnist LF AlAt AsAt regulyarno robiti koagulogramu vimiryuyuchi riven protrombinu takozh potribno virishuvati shonajskorishe pitannya pro mozhlivist transplantaciyi pechinki pri viniknenni gostrih oznak provodyat ti zh same zahodi yak pri gostrij pechinkovij nedostatnosti PrognozPri svoyechasnij diagnostici rozvitku gostroyi pechinkovoyi nedostatnosti ta provedenni adekvatnoyi terapiyi prognoz spriyatlivij pri manifestaciyi gostroyi pechinkovoyi encefalopatiyi nespriyatlivij Pechinkova encefalopatiya zazvichaj perehodit u pechinkovu komu rezultat yakoyi najchastishe ye smertelnim Pri svoyechasnomu intensivnomu likuvanni ne dekompensovanoyi hronichnoyi pechinkovoyi nedostatnosti prognoz ye spriyatlivim oskilki porushennya funkcij pechinki ye oborotnimi Krayini rozvinenoyi medicini provodyat svoyechasnu transplantaciyu pechinki cherez sho letalnist znachno zmenshilasya na sogodni ProfilaktikaProfilaktikoyu viniknennya pechinkovoyi nedostatnosti ye nedopushennya riznogo vidu otruyen medikamentoznih alkogolnih peredozuvan tosho Takozh vazhlivoyu zalishayetsya svoyechasna terapiya zahvoryuvan pechinki yaksho taki prisutni Primitki nebolet com Arhiv originalu za 6 bereznya 2016 Procitovano 3 sichnya 2016 ukrhealth net Arhiv originalu za 8 listopada 2016 Procitovano 3 sichnya 2016 intranet tdmu edu ua Arhiv originalu za 15 chervnya 2017 Procitovano 3 sichnya 2016 mdovidka com Arhiv originalu za 3 veresnya 2016 Procitovano 3 sichnya 2016 Diagnoz Arhiv originalu za 4 bereznya 2016 Procitovano 3 sichnya 2016 Clinical Practice Guidelines Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases