Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Гепаторенальний синдром ГРС англ hepatorenal syndrome синдром який проявляється ураженням нирок та розвитком ниркової не

Гепаторенальний синдром

Гепаторенальний синдром

Гепаторенальний синдром (ГРС; англ. hepatorenal syndrome) — синдром, який проявляється ураженням нирок та розвитком ниркової недостатності у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки (цироз печінки, хронічний гепатит тощо).

Гепаторенальний синдром
image
Спеціальністьгастроентерологія, інфекційні хвороби, гепатологія і невідкладна медична допомога[d]
Препаратиd[1]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11DB99.2
МКХ-10K76.7
DiseasesDB5810
MedlinePlus000489
MeSHD006530
image Hepatorenal syndrome у Вікісховищі

Класифікація ГРС

Гепаторенальний синдром I типу — виникає спонтанно, або внаслідок ускладнень, таких як спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), кровотеча, значне хірургічне втручання, після об'ємного , перенасичення кровяного русла альбуміном, та характеризується швидким наростанням рівня креатиніну з перевищенням значення 220 мкмоль/л упродовж 2 тижнів. Медіана виживання пацієнтів при розвитку ГРС І типу (у випадку відсутності його регресу) становить близько 2 тижнів.

Гепаторенальний синдром II типу — виникає у пацієнтів із декомпенсацією цирозу поступово і може бути результатом резистентного асциту. Ниркова недостатність у таких хворих проявляється менше. Креатинін сироватки не перевищує 220 мкмоль/л, відмічається помірна артеріальна гіпотензія. Характеризується значнішим, але повільнішим зниженням функції нирок. Медіана виживання пацієнтів з ГРС ІІ типу (у випадку відсутності його регресу) становить 3-6 місяців.

Предиктори розвитку ГРС

Ключову роль у розвитку гепаторенального синдрому відіграє зменшення внутрішньосудинного об'єму рідини, порушення обміну амінокислот та протеїнів внаслідок ураження печінки, резистентний асцит; швидкий рецидив асциту після ; інтенсивна діуретична терапія; зниження вмісту натрію в сечі при її малому об'ємі (олігурія); підвищення рівня сироваткового креатиніну, азоту та сечовини при нижче, ніж сечі; прогресуюче зниження (ШКФ); гіпонатріємія; СБП; високий рівень реніну плазми крові та відсутність гепатомегалії (збільшення печінки). Як правило, відзначається систолічна артеріальна гіпотензія (менше 80 мм рт. ст.) Також загроза розвитку ГРС є значною, якщо рівень загального білірубіну становить більше 68 мкмоль/л, а креатиніну — більше 88 мкмоль/л. Вживання алкогольних напоїв, що провокує посилення печінкової недостатності, та розвиток гострого гепатиту є чинниками ризику виникнення ГРС. Електролітний дисбаланс, холестаз, застосування препаратів, зокрема нестероїдних протизапальних засобів, також є чинниками ризику.

Патогенез

Патогенез ГРС на сьогодні ще повністю не вивчений, хоча прийнято вважати, що в основі розвитку лежить комбінація портальної гіпертензії та зниження ниркового кровообігу через ниркових судин і в більшості . Морфологічно нирки при ГРС майже не змінені. У хворих на цироз печінки та наявністю асциту, спостерігається значна втрата рідини з системного кровообігу, а також збільшується рівень глюкагону, крові який пригнічує чутливість мезентеріальних артеріол до катехоламінів та , що призводить до вазодилатації, та в сукупності з асцитом до зменшення системного артеріального тиску. У відповідь на це нирки компенсаторно збільшують продукцію вазоконстрикторів, які на початкових стадіях захворювання компенсують системну гіпотонію, але при прогресуванні печінкової недостатності, виникає стійка ренальна вазоконстрикція. Дефіцит кровопостачання нирок призводить до ще більшого викиду вазоконстрикторів у систему кровообігу. Системна вазодилатація патологічно активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС), наслідком чого виникає опосередкований ангіотензином ІІ спазм еферентних артеріол ниркового клубочка, що у відповідь забезпечує зниження виділення сечі, і з нею і продуктів життєдіяльності таких як сечовина, сечова кислота і креатинін. Дана комбінація патологічних та компенсаторних механізмів призводять до розвитку олігурії (у тяжких випадках анурії) та ниркової недостатності.

Діагностичні критерії ГРС

  • зниження до 40 мл/хв і нижче
  • наявність портальної гіпертензії
  • рівень сироваткового креатиніну більше 133 мкмоль/л
  • денний діурез 500 мл і менше
  • виражена печінкова недостатність
  • концентрація натрію в сечі менше 10 ммоль/л
  • відсутність гематурії (більше 50 еритроцитів в полі зору)
  • відсутність протеїнурії вище 500 мг/добу
  • відсутність вживання нефротоксичних медикаментів в анамнезі
  • концентрація натрію в плазмі крові нижче 130 ммоль/л

Примітки

  1. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  2. . eurecamed.com.ua. Архів оригіналу за 7 червня 2020. Процитовано 7 червня 2020.

Література

  • Манжалій А. Г., Никула Т. Д. Гепаторенальний синдром у хворих з цирозом печінки: питання діагностики та лікування // Актуальні проблеми нефрології . — К. «Національний медичний університет імені О. О. Богомольця»,2017 — № 4. — C. 35—45.
  • Стельмащук В. П. Гепаторенальний синдром. // Раціональна фармакотерапія хронічних захворювань печінки. Довідник для практикуючих лікарів. Під загальною редакцією Щербиніної М. Б. — К.: ТОВ "Бібліотека «Здоров'я України». — 2015. — С.292-301.
image Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад.
Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Gepatorenalnij sindrom GRS angl hepatorenal syndrome sindrom yakij proyavlyayetsya urazhennyam nirok ta rozvitkom nirkovoyi nedostatnosti u paciyentiv z hronichnimi zahvoryuvannyami pechinki ciroz pechinki hronichnij gepatit tosho Gepatorenalnij sindromSpecialnistgastroenterologiya infekcijni hvorobi gepatologiya i nevidkladna medichna dopomoga d Preparatid 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11DB99 2MKH 10K76 7DiseasesDB5810MedlinePlus000489MeSHD006530 Hepatorenal syndrome u VikishovishiKlasifikaciya GRSGepatorenalnij sindrom I tipu vinikaye spontanno abo vnaslidok uskladnen takih yak spontannij bakterialnij peritonit SBP krovotecha znachne hirurgichne vtruchannya pislya ob yemnogo perenasichennya krovyanogo rusla albuminom ta harakterizuyetsya shvidkim narostannyam rivnya kreatininu z perevishennyam znachennya 220 mkmol l uprodovzh 2 tizhniv Mediana vizhivannya paciyentiv pri rozvitku GRS I tipu u vipadku vidsutnosti jogo regresu stanovit blizko 2 tizhniv Gepatorenalnij sindrom II tipu vinikaye u paciyentiv iz dekompensaciyeyu cirozu postupovo i mozhe buti rezultatom rezistentnogo ascitu Nirkova nedostatnist u takih hvorih proyavlyayetsya menshe Kreatinin sirovatki ne perevishuye 220 mkmol l vidmichayetsya pomirna arterialna gipotenziya Harakterizuyetsya znachnishim ale povilnishim znizhennyam funkciyi nirok Mediana vizhivannya paciyentiv z GRS II tipu u vipadku vidsutnosti jogo regresu stanovit 3 6 misyaciv Prediktori rozvitku GRSKlyuchovu rol u rozvitku gepatorenalnogo sindromu vidigraye zmenshennya vnutrishnosudinnogo ob yemu ridini porushennya obminu aminokislot ta proteyiniv vnaslidok urazhennya pechinki rezistentnij ascit shvidkij recidiv ascitu pislya intensivna diuretichna terapiya znizhennya vmistu natriyu v sechi pri yiyi malomu ob yemi oliguriya pidvishennya rivnya sirovatkovogo kreatininu azotu ta sechovini pri nizhche nizh sechi progresuyuche znizhennya ShKF giponatriyemiya SBP visokij riven reninu plazmi krovi ta vidsutnist gepatomegaliyi zbilshennya pechinki Yak pravilo vidznachayetsya sistolichna arterialna gipotenziya menshe 80 mm rt st Takozh zagroza rozvitku GRS ye znachnoyu yaksho riven zagalnogo bilirubinu stanovit bilshe 68 mkmol l a kreatininu bilshe 88 mkmol l Vzhivannya alkogolnih napoyiv sho provokuye posilennya pechinkovoyi nedostatnosti ta rozvitok gostrogo gepatitu ye chinnikami riziku viniknennya GRS Elektrolitnij disbalans holestaz zastosuvannya preparativ zokrema nesteroyidnih protizapalnih zasobiv takozh ye chinnikami riziku PatogenezPatogenez GRS na sogodni she povnistyu ne vivchenij hocha prijnyato vvazhati sho v osnovi rozvitku lezhit kombinaciya portalnoyi gipertenziyi ta znizhennya nirkovogo krovoobigu cherez nirkovih sudin i v bilshosti Morfologichno nirki pri GRS majzhe ne zmineni U hvorih na ciroz pechinki ta nayavnistyu ascitu sposterigayetsya znachna vtrata ridini z sistemnogo krovoobigu a takozh zbilshuyetsya riven glyukagonu krovi yakij prignichuye chutlivist mezenterialnih arteriol do kateholaminiv ta sho prizvodit do vazodilataciyi ta v sukupnosti z ascitom do zmenshennya sistemnogo arterialnogo tisku U vidpovid na ce nirki kompensatorno zbilshuyut produkciyu vazokonstriktoriv yaki na pochatkovih stadiyah zahvoryuvannya kompensuyut sistemnu gipotoniyu ale pri progresuvanni pechinkovoyi nedostatnosti vinikaye stijka renalna vazokonstrikciya Deficit krovopostachannya nirok prizvodit do she bilshogo vikidu vazokonstriktoriv u sistemu krovoobigu Sistemna vazodilataciya patologichno aktivuye renin angiotenzin aldosteronovu sistemu RAAS naslidkom chogo vinikaye oposeredkovanij angiotenzinom II spazm eferentnih arteriol nirkovogo klubochka sho u vidpovid zabezpechuye znizhennya vidilennya sechi i z neyu i produktiv zhittyediyalnosti takih yak sechovina sechova kislota i kreatinin Dana kombinaciya patologichnih ta kompensatornih mehanizmiv prizvodyat do rozvitku oliguriyi u tyazhkih vipadkah anuriyi ta nirkovoyi nedostatnosti Diagnostichni kriteriyi GRSznizhennya do 40 ml hv i nizhche nayavnist portalnoyi gipertenziyi riven sirovatkovogo kreatininu bilshe 133 mkmol l dennij diurez 500 ml i menshe virazhena pechinkova nedostatnist koncentraciya natriyu v sechi menshe 10 mmol l vidsutnist gematuriyi bilshe 50 eritrocitiv v poli zoru vidsutnist proteyinuriyi vishe 500 mg dobu vidsutnist vzhivannya nefrotoksichnih medikamentiv v anamnezi koncentraciya natriyu v plazmi krovi nizhche 130 mmol lPrimitkiInxight Drugs Database d Track Q57664317 eurecamed com ua Arhiv originalu za 7 chervnya 2020 Procitovano 7 chervnya 2020 LiteraturaManzhalij A G Nikula T D Gepatorenalnij sindrom u hvorih z cirozom pechinki pitannya diagnostiki ta likuvannya Aktualni problemi nefrologiyi K Nacionalnij medichnij universitet imeni O O Bogomolcya 2017 4 C 35 45 Stelmashuk V P Gepatorenalnij sindrom Racionalna farmakoterapiya hronichnih zahvoryuvan pechinki Dovidnik dlya praktikuyuchih likariv Pid zagalnoyu redakciyeyu Sherbininoyi M B K TOV Biblioteka Zdorov ya Ukrayini 2015 S 292 301 Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi

Дата публікації:
Топ