Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Спіроме трія лат spiro дую дихаю грец μέτέω вимірюю методика діагностики функції зовнішнього дихання ФЗД зокрема визначе

Спірографія

Спірографія

Спіроме́трія (лат. spiro — дую, дихаю, грец. μέτέω — вимірюю) — методика діагностики функції зовнішнього дихання (ФЗД), зокрема визначення фізіологічних об'ємів легенів та швидкості повітряного потоку під час видиху. Інша назва цього ж дослідження — спірографія (лат. spiro дую, дихаю + грец. grapho писати, зображати). Назва спірографія набула поширення у період масового застосування діагностичних приладів для дослідження бронхолегеневої функції із записом спірометричної кривої на папір. З розвитком цифрових технологій необхідність у виведенні даних на папір стала не такою актуальною, оскільки вся інформація про результати дослідження зберігається на цифрових носіях. Термінами спірометрія і спірографія позначають одне і те саме — дослідження функції зовнішнього дихання.

image
Сучасний портативний цифровий настільний спірометр з антибактеріальним фільтром

Спірометрію застосовують при клінічних дослідженнях з метою діагностики захворювань органів дихання і серцево-судинної системи, а також порушень функції дихання при інших патологічних станах (у тому числі неврологічних хворобах, вадах розвитку тощо).

Спірометрія здійснюється за допомогою медичного приладу — спірометра.

Історія

Перші спроби дослідження вентиляційних можливостей людини датуються періодом 129—200 рр. н. е., коли Клавдій Гален проводив досить кропіткі експерименти з вивчення вдиху і видиху у хлопчиків, які надували який-небудь міхур, таким чином виявивши, що об'єм видутого газу залишався незмінним.

У 1681 р. Джованні Альфонсо Бореллі намагався виміряти об'єм повітря, що видихався при одному вдиху. Він узяв циліндричні трубки, частково заповнені водою, і всмоктував з них воду. За кількістю води він вираховував об'єм легеневого повітря. Ця техніка виявилася важливою для одержання параметрів легеневих об'ємів. Понад те, Бореллі вперше під час експерименту затискав досліджуваному ніздрі.

У 1813 р. англ. Е. Kentish використовував простий прилад — «Pulmometer» — для вивчення вентиляційного об'єму при різних захворюваннях людини. «Pulmometer» являв собою перевернутий скляний ковпак, який стояв у воді. На його вершині був отвір для дихання з вбудованим контролюючим краном.

До 1902 року всі прилади для вивчення дихальних об'ємів базувалися на принципі витіснення води повітрям, яке видихається з легенів. англ. T.G. Brodie у 1902 році став першим, хто розробив т. зв. «сухий спірометр» з перетворювачем повітряного потоку (англ. dry bellow wedge), а сухий спірометр, розроблений у 1925 році Fleisch використовувався до кінця 20 століття (тобто до впровадження автоматичних електронних спірографів).

У 1934 році англ. R.V. Christi, який не займався власне спірографічними дослідженнями, акцентує увагу на ролі емфіземи легенів у формуванні бронхіальної обструкції та уводить поняття патологічного мертвого простору.

фр. R. Tiffeneau також не розробляв спірографічної апаратури, але у 1947 році він увів до клінічної практики параметр, який реєструється спірографічно — співвідношення об'єму форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) до життєвої ємності легенів (ЖЄЛ) та визначив його клінічне значення (індекс Тіффно, або індекс Тіффно-Пінеллі).

Після тривалих років еволюції були створені спірометри закритого типу, тобто такі, що вимірюють легеневі об'єми з використанням закритого повітряного контуру (в якому дихання здійснюється у замкненому просторі), а зміни об'єму легенів реєструються за зміною об'єму повітря у циліндрі, з'єднаному з відкаліброваним барабаном, який обертається. У спірометрах відкритого типу (коли пацієнт дихає звичайним повітрям з приміщення) використовується пневмотахограф, який являє собою трубку зі штучно модульованим опором повітряному потоку, з'єднану з двох боків з манометром, що реєструє зміни тиску.

В сучасних пневмотахографах опір повітряному потоку може бути створений у вигляді паралельних пластин (система Флейша) або у вигляді сітки (система Ліллі). Більш сучасні спірометри побудовані на датчиках турбінного типу.

Показання

Спірометрія дозволяє швидко та об'єктивно оцінювати стан функції зовнішнього дихання і може бути призначена у випадках:

  • підозра на бронхообструктивні захворювання, в першу чергу — хронічне обструктивне захворювання легенів та бронхіальна астма;
  • інші легеневі (не обструктивні) захворювання;
  • хронічний кашель;
  • часті застудні захворювання;
  • задишка під час фізичного навантаження та у спокої;
  • куріння (особливо в осіб старше 40 років);
  • вазомоторний риніт;
  • професійні шкідливості (пил, хімічні речовини тощо);
  • перед плановими оперативними втручаннями (лапаротомія, торакотомія, тривала загальна анестезія);
  • вік старше 70 років;
  • ожиріння;
  • оцінка ефективності бронхолітичних засобів;
  • оцінка ступеня тяжкості бронхіальної астми;
  • встановлення ступеня непрацездатності.

Окрім наведених вище станів, спірометрія може бути потрібна у випадках діагностики порушень дихання при:

Показання до спірометрії дуже численні, тому в стандартах їх розділено на кілька основних груп:

  1. Діагностика: підозра на респіраторне захворювання (наприклад, на підставі клінічних симптомів або неправильних результатів інших додаткових досліджень); оцінка тяжкості респіраторного захворювання; оцінка прогнозу в осіб із діагностованим респіраторним захворюванням; скринінг для осіб із підвищеним ризиком респіраторних захворювань; періопераційна оцінка ризику.
  2. Моніторинг: оцінка відповіді на лікування або реабілітацію; моніторинг прогресування захворювання і його загострень; моніторинг наслідків впливу шкідливих агентів, в тому числі ятрогенних (наприклад, лікарських засобів, що мають шкідливий вплив на дихальну систему — аміодарон).
  3. Оцінка інвалідності: оцінка функції дихальної системи для страхових або юридичних цілей.
  4. Інші: наукові дослідження (зокрема епідеміологічні); оцінка працездатності та моніторинг функції легенів у професіях високого ризику (дія шкідливих виробничих чинників); оцінка стану здоров'я перед виконанням фізичної активності, що створює ризик для дихальної системи (наприклад, дайвінг).

Протипоказання

У рекомендаціях, опублікованих англ. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine і оновлених у 2019 році, зазначені лише відносні протипоказання до спірометрії (про абсолютні не згадується).

Згідно рекомендацій англ. American Thoracic Society та англ. European Respiratory Society (2019  р.) вважаються відносними наступні протипоказання:

  • пов'язані з підвищеним навантаженням на серце або впливом на артеріальний тиск: інфаркт міокарду протягом останнього тижня (допускається виконання дослідження не раніше, ніж через 1 тиждень після інфаркту міокарда за умови, що стан пацієнта є стабільним), артеріальна гіпотензія або тяжка артеріальна гіпертензія, клінічно значущі/симптоматичні аритмії, декомпенсована серцева недостатність, неконтрольована легенева гіпертензія, гостре легеневе серце, клінічно нестабільна тромбоемболія легеневої артерії, синкопальні стани, пов'язані з форсованим видихом/кашлем в анамнезі, нестабільна стенокардія;
  • пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного і внутрішньоочного тиску: церебральна аневризма, нейрохірургічна операція впродовж останніх 4 тижнів, нещодавній струс головного мозку з наявними симптомами, нещодавно перенесене відшарування сітківки (2 місяці після операції), недавня офтальмологічна операція (окулопластика — 2 тижні, лікування склистого тіла — 2 місяці, операція в передній частині ока — 6 місяців);
  • пов'язані з підвищеним тиском у приносових пазухах і середньому вусі: операція або інфекція приносових пазух або середнього вуха протягом останнього тижня;
  • пов'язані з підвищеним тиском у грудній клітці або черевній порожнині: пневмоторакс, торакохірургічна операція впродовж останніх 4 тижнів, абдомінальна операція впродовж останніх 4 тижнів, пізній термін вагітності або вагітність із цервікальною недостатністю та в стані прееклампсії;
  • пов'язані з ризиком передачі інфекції: активне інфекційне захворювання або підозра на нього (включаючи туберкульоз), об'єктивні симптоми, які сприяють передачі інфекції (кровохаркання, відкашлювання великої кількості секрету, зміни в ротовій порожнині або кровотеча з ротової порожнини);
  • інші: патологічні стани, які впливають на результат дослідження (наприклад, неконтрольований нападоподібний кашель), ранній післяопераційний період після оперативного втручання на органах черевної порожнини або грудній клітці (унеможливлює правильне виконання дослідження).

За даними вітчизняної літератури спірометрія, окрім відносних, має такі абсолютні протипоказання:

Варто відзначити, що наявність аневризм аорти тепер не є протипоказанням — цю зміну було введено на основі досліджень, що оцінювали безпеку спірометрії у кількох сотень пацієнтів з аневризмами черевної аорти розміром 5–13 см або аневризмами грудної аорти розміром 5–8 см, в результаті яких не виявлено ускладнень.

Окрім того, слід враховувати інші чинники, що стосуються пацієнта: наявність свіжої травми грудної клітки (забої м'яких тканин, переломи ребер), больовий синдром різної етіології (торакалгія), нездатність щільно охопити губами мундштук (наслідки периферичного парезу або мозкового інсульту), нездатність пацієнта до співпраці з лікарем — усі ці фактори не дозволяють виконати дихальний маневр правильно та унеможливлюють одержання коректних результатів дослідження.

Можливі ускладнення

Спірометрія зазвичай добре переноситься пацієнтами і рідко (приблизно 5/10 000) викликає значні побічні ефекти — найчастіше синкопе або пресинкопе і аритмії, які самостійно минають і не потребують лікування. Однак дослідження має навантажувальний характер і може бути виснажливим для пацієнта. Під час маневрів (особливо форсованого видиху) відбуваються значні коливання інтраторакального тиску, що, зокрема, впливає на венозне повернення і артеріальний тиск. Дослідження завжди слід припинити, щойно пацієнт повідомить про біль у грудній клітці або інші тривожні симптоми. Ризик побічних ефектів для кожного окремого пацієнта завжди слід розглядати в контексті потенційних переваг проведення спірометрії.

Ускладнення при виконанні спірометрії більш імовірні при ігноруванні наявних протипоказань.

Окрім того, навіть у пацієнта без протипоказань може виникнути запаморочення внаслідок гіпервентиляції, парадоксальний бронхоспазм, неутримання сечі через підвищення внутрішньочеревного тиску (частіше у жінок).

Обладнання

Докладніше: Спірометр

На теперішній час (вересень 2023 року) у медичній практиці найпоширенішими є електронні цифрові спірометри, які автоматизують розрахунки та максимально спрощують дослідження. Датчики приладів різних виробників можуть бути побудовані на різних принципах: на основі диференційного манометра, турбінні, термокондуктометричні, ультразвукові. Станом на 2016 рік в Україні були доступні для медичного використання такі спірометричні прилади:

  • на основі трубки Флейша: комп'ютерний спірографічний комплекс «Спіроком» (виробництва ХАІ-Медика, Україна), спірометр «Пульмовент-1.002» (виробництва ТОВ «Сенсорні системи», Україна), спірометр СМП-21/01-Р-Д (виробництва «Нейрософт», РФ);
  • на основі трубки Ліллі: спірометр BTL-08 (виробництва BTL, Чехія), спірометр «Спиро-спектр» (виробництва «Нейрософт», РФ);
  • на основі турбінного вимірювача потоку: спірометр «MicroLab» (виробництва Micro medical, Велика Британія), спірометр SP10 Heaco (виробництва Heaco, КНР), спірометри Spirolab III, Spirobank II, Spirobank G (виробництва MIR S.r.l., Італія).

При виборі приладу для дослідження необхідно враховувати його відповідність міжнародним промисловим стандартам, а також можливість застосування нормативів для різних етнічних груп (оскільки показники належних величин для представників, наприклад, монголоїдної раси відрізняються від європейців).

Підготовка

Ще на етапі призначення спірометрії пацієнту слід дати максимально точну інструкцію про те, як необхідно підготуватися до дослідження. У деяких випадках підготовку слід розпочинати за 2-3 доби до власне дослідження (це стосується відміни деяких лікарських засобів — див. таблицю).

Препарати або інші хімічні чинники Час відміни (години)
Бронходилататори короткої дії: сальбутамол, фенотерол, іпратропію бромід 6 — 8
Бронходилататори пролонгованої дії: сальметерол, формотерол 12
Бронходилататори пролонгованої дії: тіотропій, , , , індакатерол 24
Теофіліни пролонгованої дії 36 — 48
Куріння не менше 1
Інтенсивні фізичні навантаження не менше 2
Напої, що містять кофеїн не менше 3

Перед початком спірометрії необхідно переконатися у відсутності протипоказань, оскільки користь від діагностики не повинна перевищувати потенційного ризику для здоров'я і життя пацієнта.

Для одержання коректних результатів та зниження імовірності ускладнень рекомендовано спірометрію проводити натще (останній прийом їжі — не пізніше, ніж за 2 години до обстеження), а на пацієнті не повинно бути одягу, що обмежує дихальні рухи.

Для автоматичного розрахунку належних параметрів функції зовнішнього дихання програма спірометра потребує введення антропометричних даних: вік, стать, етнічна належність, зріст і маса тіла. Вимірювання зросту і маси перед спірометрією краще здійснювати медперсоналу, а не покладатися на інформацію від пацієнта. Доведено, що при використанні даних, наданих пацієнтами у 14 % випадках це призведе до невірної оцінки тяжкості обструкції, у 8 % випадків не дозволить виявити наявний рестриктивний спірометричний паттерн і у 2 % — наявність бронхообструкції.

Перед початком обстеження та при позитивному рішенні на проведення спірометрії пацієнт повинен підписати інформовану добровільну згоду на проведення діагностики (форма облікової медичної документації № 003-6/о).

Методика проведення

Дослідження повинно проводитися в тихому приміщенні. Пацієнту необхідно забезпечити доступ до питної води і паперових рушників. Перед обстеженням пацієнт повинен продезінфікувати руки, оскільки при контакті рук з елементами спірометра останні можуть стати джерелом передачі інфекції — ця рекомендація дуже важлива під час епідемії вірусних захворювань.

Під час дослідження пацієнт повинен сидіти прямо з дещо піднятою головою на кріслі без коліщат зі спинкою і підлокітниками (вони запобігають падінню в разі непритомності), з регулюванням висоти до такого рівня, щоб ноги пацієнта спиралися на підлогу. На ніс пацієнта безпосередньо перед початком обстеження надягається затискач. Добре фіксовані зубні протези можна залишити в роті.

Перед базисною спірометрією і перед виконанням маневру форсованого видиху, перебіг дослідження необхідно пояснити словами і продемонструвати пацієнтові. Необхідно контролювати положення пацієнта під час дослідження і стимулювати його під час динамічних маневрів (особливо важливі інструкції про те, як почати максимально сильний видих, і заохочення до його продовження). При виникненні тривожних симптомів, таких як задишка, ціаноз або порушення свідомості, дослідження слід негайно припинити.

На першому етапі дослідження досліджується спокійне дихання пацієнта. Під час дослідження спокійного дихання визначаються частота дихання у спокої, дихальний об'єм та хвилинний об'єм дихання. На другому етапі дослідження виконується проба з форсованим видихом, яка визначає основні показники функціональної спроможності дихальної системи пацієнта.

Під час виконання дослідження форсованого видиху виділяють 4 фази:

  1. максимальний (якомога глибший) вдих, а потім, без зайвої затримки (пауза на піку вдиху повинна бути менше 2 с) —
  2. швидкий (без зволікання) початок форсованого видиху;
  3. продовження видиху до отримання плато на кривій потік-об'єм (або перевищення 15 с форсованого видиху);
  4. повторний, максимально глибокий вдих (до досягнення загальної ємності легенів).

Вимірювання слід повторити не менше 3-х разів, кожного разу чекаючи, доки нормалізується ритм дихання між маневрами (зазвичай близько 1 хвилини). Якщо якість дослідження незадовільна, пацієнт може повторити маневр форсованого видиху до 8 разів.

Тест максимальної вентиляції легень нині практично не застосовується, оскільки його діагностична цінність невисока, а імовірність ускладнень (запаморочення, потемніння в очах, непритомність, експіраторне диспное) значно зростає.

Оцінка результатів дослідження

Основні показники вентиляційної функції та їх нормативи:

Показник Характеристика Нормативи
Дихальний об'єм (ДО) — англ. Tidal Volume (TV) Об'єм повітря, який людина вдихає або видихає під час спокійного дихання 0,3 — 0,9 л (14 — 16 % ЖЄЛ)
Хвилинний об'єм дихання (ХОД) — англ. Minute Volume (MV) Об'єм повітря, який вентилюється легенями за 1 хвилину: ХОД=ЧД*ДО -
Резервний об'єм вдиху (РОвд) — англ. Inspiratory Reserve Volume (IRV) Максимальний об'єм повітря, який можна додатково вдихнути після спокійного вдиху 1-1,5 л (42-43 % ЖЄЛ)
Резервний об'єм видиху (РОвид) — англ. Expiratory Reserve Volume (ERV) Максимальний об'єм повітря, який можна додатково видихнути після спокійного видиху 0,8 — 1,5 л (42-43 % ЗЄЛ)
Залишковий об'єм легенів (ЗОЛ) — англ. Reserve Volume (RV) Об'єм повітря, який залишається у легенях після максимального видиху 90 — 125 % належної величини (20-28 % ЗЄЛ)
Життєва ємність легенів (ЖЄЛ) — англ. Vital Capacity (VC) Максимальний об'єм повітря, який можна видихнути після максимально глибокого вдиху (ЖЄЛ=ДО+РОвд+РОвид) 3,5-5 л (85 % належної і більше)
Форсована життєва ємність легенів (ФЖЄЛ) — англ. Forced Vital Capacity Expiratory (FVC) Об'єм повітря, який можна видихнути під час форсованого видиху після максимального вдиху 70-80 % ЖЄЛ
Ємність вдиху (Євд) — англ. Inspiratory Capacity (IC) Максимальний об'єм повітря, який можна вдихнути після спокійного видиху. Ця величина характеризує здатність тканин легень до розтягнення. Євд=ДО+РОвд 60-70 % ЖЄЛ
Функціональна залишкова ємність легенів (ФЗЄ) — англ. Functional Residual Capacity (FRC) Об'єм повітря у легенях за відкритої голосової щілини по закінченню спокійного видиху у спокої. ФЗЄ=ЗОЛ+РОвид 40 % ЗЄЛ
Загальна ємність легенів (ЗЄЛ) — англ. Total Lung Capacity (TLC) Загальний об'єм повітря, що міститься у легенях після максимального вдиху. ЗЄЛ=ЖЄЛ+ЗОЛ 90-110 % належної величини
Об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) — англ. Forced Expiratory Volume after 1 second (FEV1) Об'єм повітря, видихнутого з легенів за першу секунду форсованого видиху 85 % належної і більше
Індекс ОФВ1/ЖЄЛ (індекс Тіффно)  — англ. FEV1/VC Відношення об'єму форсованого видиху за першу секунду до життєвої ємності легень, виражене у відсотках >70 % належної величини
Індекс ОФВ1/ФЖЄЛ (індекс Генслера, або модифікований індекс Тіффно)  — англ. FEV1/FVC Відношення об'єму форсованого видиху за першу секунду до форсованої життєвої ємності легень >0,70
Максимальна об'ємна швидкість вдиху (МОШ50%вд) на рівні 50 % ФЖЄЛ — англ. Maximal inspiratory flow at 50% of FVC (MIF50%) Розраховується шляхом ділення відповідного об'єму форсованого видиху (на рівні 50 % ФЖЄЛ) на момент досягнення цього об'єму під час форсованого вдиху >80 % належної величини
Максимальна об'ємна швидкість (МОШ) видиху на рівні 25 %, 50 %, 75 % ФЖЄЛ (МОШ25, МОШ50, МОШ75) — англ. Maximal expiratory flow (MEF) at 25%, 50%, 75% of FVC (MEF25%, MEF50%, MEF75%) Розраховується шляхом ділення відповідного об'єму форсованого видиху на рівні 25 %, 50 %, 75 % на момент досягнення цього об'єму під час форсованого видиху >80 % належної величини
Середня об'ємна швидкість (СОШ) видиху на рівні 25-75 % ФЖЄЛ (СОШ25-75 %) Швидкість потоку повітря в його середині (між 25 % і 75 % ФЖЄЛ); не залежить від зусилля пацієнта і більш об'єктивно відображає прохідність дрібних бронхів >75 % належної величини
Пікова об'ємна швидкість видиху (ПОШвид) — англ. Peack Expiratory Flow (PEF) Максимальна об'ємна швидкість форсованого видиху >80 % належної величини

Індекс Генслера вперше запропонований Едвардом Генслером (англ. Edward A. Gaensler) у 1950 році, як англ. air velocity index (FEV1/FVC).

Значення ОФВ1 і ФЖЄЛ та їх співвідношення, як і раніше, залишаються основними параметрами, що оцінюються при спірометрії. Діючі стандарти вказують на суттєву роль форсованої життєвої ємності легень на вдиху (ФЖЄЛвд) і рекомендують вимірювати цей параметр після закінчення маневру ФЖЄЛ. Метою є перевірка правильності вдиху, що передує форсованому видиху — ФЖЄЛвд, що значно перевищує ФЖЄЛ, викликає підозру на те, що вдих, який передував маневру форсованого видиху, був неповним. Якщо ФЖЄЛвд зареєстрована правильно, різниця між ємністю вдиху та ємністю видиху (ФЖЄЛвд — ФЖЄЛ) не повинна перевищувати 100 мл або 5 % ФЖЄЛ.

Функціональні тести

image
Скріншот pdf-файла з результатами спірометрії, виконаної за допомогою спірометра Spirolab

Проба з інгаляційним бронхолітиком

Для адекватного проведення проби з інгаляційним бронхолітиком необхідна якісна підготовка пацієнта (див. вище).

Проба з інгаляційним бронхолітиком (бронходилататором) застосовується з метою:

  • діагностики хронічного обструктивного захворювання легенів (ХОЗЛ) — його підтвердження або спростування;
  • за наявності ХОЗЛ — визначити ступінь тяжкості бронхіальної обструкції (згідно рекомендацій GOLD, для цього застосовуються лише постбронходилатаційні значення ОФВ1);
  • виявити випадки бронхіальної астми з необоротною обструкцією, що може вплинути на прогноз захворювання і тактику лікування.

Нема переконливих доказів доцільності проведення проби з інгаляційним бронхолітиком у осіб з нормальними результатами спірометрії. В одному крупному дослідженні лише у 2 % осіб з нормальною початковою спірометрією спостерігали значиму динаміку показників функції зовнішнього дихання.

Для виконання проби з інгаляційним бронхолітиком у дорослих застосовуються b2-агоністи (адреноміметики) та/або інгаляційні холіноблокатори (антихолінергічні препарати) короткої дії у формі дозованих інгаляційних інгаляторів:

  • b2-агоністи короткої дії: сальбутамол 200—400 мкг, тербуталін 250—1000 мкг (контрольна спірометрія для оцінки відповіді на препарат через 15 хв.);
  • холіноблокатори короткої дії: іпратропію бромід 40-80 мкг (контрольна спірометрія для оцінки відповіді на препарат через 45 хв.).

Експертами Британського торакального товариства розроблені рекомендації з проведення бронходилатаційних тестів з використанням небулайзера. У цьому випадку використовуються суттєво вищі дози бронхолітиків, аніж при застосуванні дозованих інгаляторів:

  • b2-агоністи короткої дії: сальбутамол 2,5-5 мг, тербуталін 5-10 мг (контрольна спірометрія для оцінки відповіді на препарат через 15 хв.);
  • холіноблокатори короткої дії: іпратропію бромід 500 мкг (контрольна спірометрія для оцінки відповіді на препарат через 30 хв.).

При контрольному дослідженні функції зовнішнього дихання оцінюється приріст показника ОФВ1 від початкового рівня. За більш старими джерелами позитивною відповіддю вважався приріст ОФВ1 15 % і більше, за більш сучасними даними критерієм зворотності (позитивної проби) є приріст ОФВ1 на 12 % і вище і на 200 мл і вище в абсолютному значенні.

З іншого боку, окрім поняття відповіді на бронходилататор (проба «позитивна» або «негативна»), слід додатково вказувати зворотність бронхообструкції: чи нормалізувався показник індексу Генслера (ОФВ1/ФЖЄЛ). Якщо після інгаляції бронхолітика спірометрія показала підвищення індексу Генслера до 0,70 або вище — лікар має право зробити висновок про повністю зворотну бронхообструкцію.

Див. також

Примітки

  1. Ходош Э. М. Очерк по эволюции спирометрии. //Новини медицини та фармації. № 6(404), 2012 р.(рос.)
  2. Christie R.V. The elastic properties of the emphysematous lung and their clinical significance //J. Clin. Invest. — 1934. — 13. — 295—321.
  3. Tieffeneau R., Pinelli A. Air circulant et air captive dans l'exploration de la function ventilatrice pulmonaire //Paris Med. — 1947. — 37. — 624—628
  4. Швець Н. І., Бенца Т. М., Пастухова О. А., 2014, с. 164.
  5. https://empendium.com/ua/chapter/B27.8.3.123. Проведення спірометрії відповідно до стандартів American Thoracic Society i European Respiratory Society 2019
  6. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1590ST Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement(англ.)
  7. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 30.
  8. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 10-17.
  9. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 12.
  10. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 31.
  11. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 32.
  12. Форма облікової медичної документації № 003-6/о, затверджена наказом МОЗ України № 110 від 14.02.2012 року
  13. Швець Н. І., Бенца Т. М., Пастухова О. А., 2014, с. 165.
  14. Швець Н. І., Бенца Т. М., Пастухова О. А., 2014, с. 165-167.
  15. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 18-24.
  16. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 21.
  17. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 21-22.
  18. http://dspace.zsmu.edu.ua/bitstream/123456789/7900/1/Самост%20мод2-3_Ч.2.-укр.pdf Питання для самостійної роботи студентів з ревматології, пульмонології та нефрології. Частина 2. 2018
  19. https://nlhep.org/wp-content/uploads/2018/08/history_of_copd.pdf [ 2023-06-18 у Wayback Machine.] Thomas L. Petty The History of COPD
  20. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 37.
  21. Швець Н. І., Бенца Т. М., Пастухова О. А., 2014, с. 169.
  22. Вишневецкий И. И., Швец Е. М., 2016, с. 38.
  23. https://empendium.com/ua/chapter/B27.V.25.4.2. Спірометрична проба з бронхолітиком

Джерела

  • Вишневецкий И. И., Швец Е. М. Спирометрия: просто и доступно о диагностике нарушений легочной вентиляции. — Львів : Медицина Світу, 2016. — 80 с. — .(рос.).
  • Швець Н. І., Бенца Т. М., Пастухова О. А. Сучасні методи обстеження, техніка лікарських маніпуляцій та їх оцінка в клініці внутрішньої медицини. /навч. посібник. — Київ - Вінниця : ТОВ «Меркьюрі-Поділля», 2014. — С. 164-171. — .

Література

  • Bakalets O. V., Behosh N. B., Dzyha S. V., & Zaiets T. A. (2020). СУЧАСНІ ВИМОГИ ДО ПРОВЕДЕННЯ СПІРОМЕТРІЇ. Вісник медичних і біологічних досліджень, (2), 59–64. https://doi.org/10.11603/bmbr.2706-6290.2019.2.10605
  • Речкіна О. О., Руденко С. М.(2023) ОСНОВИ СПІРОМЕТРІЇ ТА ЇЇ ОСОБЛИВОСТІ У ДІТЕЙ (посібник для лікарів). Київ, 2023.
  • Шкуренко О. (2017). ДИНАМІКА ПОКАЗНИКІВ СПІРОМЕТРІЇ ТА ТОЛЕРАНТНІСТІ ДО ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ У ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ У СПОЛУЧЕННІ З ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ I-II ФК В ПРОЦЕСІ СТАНДАРТНОЇ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТА СПЕЛЕОТЕРАПІЇ. Український науково-медичний молодіжний журнал, (1(99), 56-60.

Посилання

  • Спірометрія на YouTube, 2023

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Spirome triya lat spiro duyu dihayu grec metew vimiryuyu metodika diagnostiki funkciyi zovnishnogo dihannya FZD zokrema viznachennya fiziologichnih ob yemiv legeniv ta shvidkosti povitryanogo potoku pid chas vidihu Insha nazva cogo zh doslidzhennya spirografiya lat spiro duyu dihayu grec grapho pisati zobrazhati Nazva spirografiya nabula poshirennya u period masovogo zastosuvannya diagnostichnih priladiv dlya doslidzhennya bronholegenevoyi funkciyi iz zapisom spirometrichnoyi krivoyi na papir Z rozvitkom cifrovih tehnologij neobhidnist u vivedenni danih na papir stala ne takoyu aktualnoyu oskilki vsya informaciya pro rezultati doslidzhennya zberigayetsya na cifrovih nosiyah Terminami spirometriya i spirografiya poznachayut odne i te same doslidzhennya funkciyi zovnishnogo dihannya Suchasnij portativnij cifrovij nastilnij spirometr z antibakterialnim filtrom Spirometriyu zastosovuyut pri klinichnih doslidzhennyah z metoyu diagnostiki zahvoryuvan organiv dihannya i sercevo sudinnoyi sistemi a takozh porushen funkciyi dihannya pri inshih patologichnih stanah u tomu chisli nevrologichnih hvorobah vadah rozvitku tosho Spirometriya zdijsnyuyetsya za dopomogoyu medichnogo priladu spirometra IstoriyaPershi sprobi doslidzhennya ventilyacijnih mozhlivostej lyudini datuyutsya periodom 129 200 rr n e koli Klavdij Galen provodiv dosit kropitki eksperimenti z vivchennya vdihu i vidihu u hlopchikiv yaki naduvali yakij nebud mihur takim chinom viyavivshi sho ob yem vidutogo gazu zalishavsya nezminnim U 1681 r Dzhovanni Alfonso Borelli namagavsya vimiryati ob yem povitrya sho vidihavsya pri odnomu vdihu Vin uzyav cilindrichni trubki chastkovo zapovneni vodoyu i vsmoktuvav z nih vodu Za kilkistyu vodi vin virahovuvav ob yem legenevogo povitrya Cya tehnika viyavilasya vazhlivoyu dlya oderzhannya parametriv legenevih ob yemiv Ponad te Borelli vpershe pid chas eksperimentu zatiskav doslidzhuvanomu nizdri U 1813 r angl E Kentish vikoristovuvav prostij prilad Pulmometer dlya vivchennya ventilyacijnogo ob yemu pri riznih zahvoryuvannyah lyudini Pulmometer yavlyav soboyu perevernutij sklyanij kovpak yakij stoyav u vodi Na jogo vershini buv otvir dlya dihannya z vbudovanim kontrolyuyuchim kranom Do 1902 roku vsi priladi dlya vivchennya dihalnih ob yemiv bazuvalisya na principi vitisnennya vodi povitryam yake vidihayetsya z legeniv angl T G Brodie u 1902 roci stav pershim hto rozrobiv t zv suhij spirometr z peretvoryuvachem povitryanogo potoku angl dry bellow wedge a suhij spirometr rozroblenij u 1925 roci Fleisch vikoristovuvavsya do kincya 20 stolittya tobto do vprovadzhennya avtomatichnih elektronnih spirografiv U 1934 roci angl R V Christi yakij ne zajmavsya vlasne spirografichnimi doslidzhennyami akcentuye uvagu na roli emfizemi legeniv u formuvanni bronhialnoyi obstrukciyi ta uvodit ponyattya patologichnogo mertvogo prostoru fr R Tiffeneau takozh ne rozroblyav spirografichnoyi aparaturi ale u 1947 roci vin uviv do klinichnoyi praktiki parametr yakij reyestruyetsya spirografichno spivvidnoshennya ob yemu forsovanogo vidihu za 1 sekundu OFV1 do zhittyevoyi yemnosti legeniv ZhYeL ta viznachiv jogo klinichne znachennya indeks Tiffno abo indeks Tiffno Pinelli Pislya trivalih rokiv evolyuciyi buli stvoreni spirometri zakritogo tipu tobto taki sho vimiryuyut legenevi ob yemi z vikoristannyam zakritogo povitryanogo konturu v yakomu dihannya zdijsnyuyetsya u zamknenomu prostori a zmini ob yemu legeniv reyestruyutsya za zminoyu ob yemu povitrya u cilindri z yednanomu z vidkalibrovanim barabanom yakij obertayetsya U spirometrah vidkritogo tipu koli paciyent dihaye zvichajnim povitryam z primishennya vikoristovuyetsya pnevmotahograf yakij yavlyaye soboyu trubku zi shtuchno modulovanim oporom povitryanomu potoku z yednanu z dvoh bokiv z manometrom sho reyestruye zmini tisku V suchasnih pnevmotahografah opir povitryanomu potoku mozhe buti stvorenij u viglyadi paralelnih plastin sistema Flejsha abo u viglyadi sitki sistema Lilli Bilsh suchasni spirometri pobudovani na datchikah turbinnogo tipu PokazannyaSpirometriya dozvolyaye shvidko ta ob yektivno ocinyuvati stan funkciyi zovnishnogo dihannya i mozhe buti priznachena u vipadkah pidozra na bronhoobstruktivni zahvoryuvannya v pershu chergu hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legeniv ta bronhialna astma inshi legenevi ne obstruktivni zahvoryuvannya hronichnij kashel chasti zastudni zahvoryuvannya zadishka pid chas fizichnogo navantazhennya ta u spokoyi kurinnya osoblivo v osib starshe 40 rokiv vazomotornij rinit profesijni shkidlivosti pil himichni rechovini tosho pered planovimi operativnimi vtruchannyami laparotomiya torakotomiya trivala zagalna anesteziya vik starshe 70 rokiv ozhirinnya ocinka efektivnosti bronholitichnih zasobiv ocinka stupenya tyazhkosti bronhialnoyi astmi vstanovlennya stupenya nepracezdatnosti Okrim navedenih vishe staniv spirometriya mozhe buti potribna u vipadkah diagnostiki porushen dihannya pri miasteniyi patologiyi skeletu vrodzheni anomaliyi lijkopodibna grudna klitka skolioz kifoz naslidki perelomiv reber ta abo hrebciv pislya yih konsolidaciyi revmatichnih zahvoryuvannyah ankilozuyuchij spondiloartrit Pokazannya do spirometriyi duzhe chislenni tomu v standartah yih rozdileno na kilka osnovnih grup Diagnostika pidozra na respiratorne zahvoryuvannya napriklad na pidstavi klinichnih simptomiv abo nepravilnih rezultativ inshih dodatkovih doslidzhen ocinka tyazhkosti respiratornogo zahvoryuvannya ocinka prognozu v osib iz diagnostovanim respiratornim zahvoryuvannyam skrining dlya osib iz pidvishenim rizikom respiratornih zahvoryuvan perioperacijna ocinka riziku Monitoring ocinka vidpovidi na likuvannya abo reabilitaciyu monitoring progresuvannya zahvoryuvannya i jogo zagostren monitoring naslidkiv vplivu shkidlivih agentiv v tomu chisli yatrogennih napriklad likarskih zasobiv sho mayut shkidlivij vpliv na dihalnu sistemu amiodaron Ocinka invalidnosti ocinka funkciyi dihalnoyi sistemi dlya strahovih abo yuridichnih cilej Inshi naukovi doslidzhennya zokrema epidemiologichni ocinka pracezdatnosti ta monitoring funkciyi legeniv u profesiyah visokogo riziku diya shkidlivih virobnichih chinnikiv ocinka stanu zdorov ya pered vikonannyam fizichnoyi aktivnosti sho stvoryuye rizik dlya dihalnoyi sistemi napriklad dajving ProtipokazannyaU rekomendaciyah opublikovanih angl American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine i onovlenih u 2019 roci zaznacheni lishe vidnosni protipokazannya do spirometriyi pro absolyutni ne zgaduyetsya Zgidno rekomendacij angl American Thoracic Society ta angl European Respiratory Society 2019 r vvazhayutsya vidnosnimi nastupni protipokazannya pov yazani z pidvishenim navantazhennyam na serce abo vplivom na arterialnij tisk infarkt miokardu protyagom ostannogo tizhnya dopuskayetsya vikonannya doslidzhennya ne ranishe nizh cherez 1 tizhden pislya infarktu miokarda za umovi sho stan paciyenta ye stabilnim arterialna gipotenziya abo tyazhka arterialna gipertenziya klinichno znachushi simptomatichni aritmiyi dekompensovana serceva nedostatnist nekontrolovana legeneva gipertenziya gostre legeneve serce klinichno nestabilna tromboemboliya legenevoyi arteriyi sinkopalni stani pov yazani z forsovanim vidihom kashlem v anamnezi nestabilna stenokardiya pov yazani z pidvishennyam vnutrishnocherepnogo i vnutrishnoochnogo tisku cerebralna anevrizma nejrohirurgichna operaciya vprodovzh ostannih 4 tizhniv neshodavnij strus golovnogo mozku z nayavnimi simptomami neshodavno perenesene vidsharuvannya sitkivki 2 misyaci pislya operaciyi nedavnya oftalmologichna operaciya okuloplastika 2 tizhni likuvannya sklistogo tila 2 misyaci operaciya v perednij chastini oka 6 misyaciv pov yazani z pidvishenim tiskom u prinosovih pazuhah i serednomu vusi operaciya abo infekciya prinosovih pazuh abo serednogo vuha protyagom ostannogo tizhnya pov yazani z pidvishenim tiskom u grudnij klitci abo cherevnij porozhnini pnevmotoraks torakohirurgichna operaciya vprodovzh ostannih 4 tizhniv abdominalna operaciya vprodovzh ostannih 4 tizhniv piznij termin vagitnosti abo vagitnist iz cervikalnoyu nedostatnistyu ta v stani preeklampsiyi pov yazani z rizikom peredachi infekciyi aktivne infekcijne zahvoryuvannya abo pidozra na nogo vklyuchayuchi tuberkuloz ob yektivni simptomi yaki spriyayut peredachi infekciyi krovoharkannya vidkashlyuvannya velikoyi kilkosti sekretu zmini v rotovij porozhnini abo krovotecha z rotovoyi porozhnini inshi patologichni stani yaki vplivayut na rezultat doslidzhennya napriklad nekontrolovanij napadopodibnij kashel rannij pislyaoperacijnij period pislya operativnogo vtruchannya na organah cherevnoyi porozhnini abo grudnij klitci unemozhlivlyuye pravilne vikonannya doslidzhennya Za danimi vitchiznyanoyi literaturi spirometriya okrim vidnosnih maye taki absolyutni protipokazannya gemodinamichna nestabilnist infarkt miokarda abo tromboemboliya legenevoyi arteriyi davnistyu menshe odnogo misyacya nestabilna stenokardiya pnevmotoraks davnistyu menshe dvoh tizhniv vid usunennya krovoharkannya yake neshodavno rozvinulosya vnutrishnogrudna abdominalna abo cerebralna anevrizma znachnih rozmiriv vnutrishnocherepna gipertenziya gostre vidsharuvannya sitkivki oka Varto vidznachiti sho nayavnist anevrizm aorti teper ne ye protipokazannyam cyu zminu bulo vvedeno na osnovi doslidzhen sho ocinyuvali bezpeku spirometriyi u kilkoh soten paciyentiv z anevrizmami cherevnoyi aorti rozmirom 5 13 sm abo anevrizmami grudnoyi aorti rozmirom 5 8 sm v rezultati yakih ne viyavleno uskladnen Okrim togo slid vrahovuvati inshi chinniki sho stosuyutsya paciyenta nayavnist svizhoyi travmi grudnoyi klitki zaboyi m yakih tkanin perelomi reber bolovij sindrom riznoyi etiologiyi torakalgiya nezdatnist shilno ohopiti gubami mundshtuk naslidki periferichnogo parezu abo mozkovogo insultu nezdatnist paciyenta do spivpraci z likarem usi ci faktori ne dozvolyayut vikonati dihalnij manevr pravilno ta unemozhlivlyuyut oderzhannya korektnih rezultativ doslidzhennya Mozhlivi uskladnennyaSpirometriya zazvichaj dobre perenositsya paciyentami i ridko priblizno 5 10 000 viklikaye znachni pobichni efekti najchastishe sinkope abo presinkope i aritmiyi yaki samostijno minayut i ne potrebuyut likuvannya Odnak doslidzhennya maye navantazhuvalnij harakter i mozhe buti visnazhlivim dlya paciyenta Pid chas manevriv osoblivo forsovanogo vidihu vidbuvayutsya znachni kolivannya intratorakalnogo tisku sho zokrema vplivaye na venozne povernennya i arterialnij tisk Doslidzhennya zavzhdi slid pripiniti shojno paciyent povidomit pro bil u grudnij klitci abo inshi trivozhni simptomi Rizik pobichnih efektiv dlya kozhnogo okremogo paciyenta zavzhdi slid rozglyadati v konteksti potencijnih perevag provedennya spirometriyi Uskladnennya pri vikonanni spirometriyi bilsh imovirni pri ignoruvanni nayavnih protipokazan Okrim togo navit u paciyenta bez protipokazan mozhe viniknuti zapamorochennya vnaslidok giperventilyaciyi paradoksalnij bronhospazm neutrimannya sechi cherez pidvishennya vnutrishnocherevnogo tisku chastishe u zhinok ObladnannyaDokladnishe Spirometr Na teperishnij chas veresen 2023 roku u medichnij praktici najposhirenishimi ye elektronni cifrovi spirometri yaki avtomatizuyut rozrahunki ta maksimalno sproshuyut doslidzhennya Datchiki priladiv riznih virobnikiv mozhut buti pobudovani na riznih principah na osnovi diferencijnogo manometra turbinni termokonduktometrichni ultrazvukovi Stanom na 2016 rik v Ukrayini buli dostupni dlya medichnogo vikoristannya taki spirometrichni priladi na osnovi trubki Flejsha komp yuternij spirografichnij kompleks Spirokom virobnictva HAI Medika Ukrayina spirometr Pulmovent 1 002 virobnictva TOV Sensorni sistemi Ukrayina spirometr SMP 21 01 R D virobnictva Nejrosoft RF na osnovi trubki Lilli spirometr BTL 08 virobnictva BTL Chehiya spirometr Spiro spektr virobnictva Nejrosoft RF na osnovi turbinnogo vimiryuvacha potoku spirometr MicroLab virobnictva Micro medical Velika Britaniya spirometr SP10 Heaco virobnictva Heaco KNR spirometri Spirolab III Spirobank II Spirobank G virobnictva MIR S r l Italiya Pri vibori priladu dlya doslidzhennya neobhidno vrahovuvati jogo vidpovidnist mizhnarodnim promislovim standartam a takozh mozhlivist zastosuvannya normativiv dlya riznih etnichnih grup oskilki pokazniki nalezhnih velichin dlya predstavnikiv napriklad mongoloyidnoyi rasi vidriznyayutsya vid yevropejciv PidgotovkaShe na etapi priznachennya spirometriyi paciyentu slid dati maksimalno tochnu instrukciyu pro te yak neobhidno pidgotuvatisya do doslidzhennya U deyakih vipadkah pidgotovku slid rozpochinati za 2 3 dobi do vlasne doslidzhennya ce stosuyetsya vidmini deyakih likarskih zasobiv div tablicyu Preparati abo inshi himichni chinniki Chas vidmini godini Bronhodilatatori korotkoyi diyi salbutamol fenoterol ipratropiyu bromid 6 8 Bronhodilatatori prolongovanoyi diyi salmeterol formoterol 12 Bronhodilatatori prolongovanoyi diyi tiotropij indakaterol 24 Teofilini prolongovanoyi diyi 36 48 Kurinnya ne menshe 1 Intensivni fizichni navantazhennya ne menshe 2 Napoyi sho mistyat kofeyin ne menshe 3 Pered pochatkom spirometriyi neobhidno perekonatisya u vidsutnosti protipokazan oskilki korist vid diagnostiki ne povinna perevishuvati potencijnogo riziku dlya zdorov ya i zhittya paciyenta Dlya oderzhannya korektnih rezultativ ta znizhennya imovirnosti uskladnen rekomendovano spirometriyu provoditi natshe ostannij prijom yizhi ne piznishe nizh za 2 godini do obstezhennya a na paciyenti ne povinno buti odyagu sho obmezhuye dihalni ruhi Dlya avtomatichnogo rozrahunku nalezhnih parametriv funkciyi zovnishnogo dihannya programa spirometra potrebuye vvedennya antropometrichnih danih vik stat etnichna nalezhnist zrist i masa tila Vimiryuvannya zrostu i masi pered spirometriyeyu krashe zdijsnyuvati medpersonalu a ne pokladatisya na informaciyu vid paciyenta Dovedeno sho pri vikoristanni danih nadanih paciyentami u 14 vipadkah ce prizvede do nevirnoyi ocinki tyazhkosti obstrukciyi u 8 vipadkiv ne dozvolit viyaviti nayavnij restriktivnij spirometrichnij pattern i u 2 nayavnist bronhoobstrukciyi Pered pochatkom obstezhennya ta pri pozitivnomu rishenni na provedennya spirometriyi paciyent povinen pidpisati informovanu dobrovilnu zgodu na provedennya diagnostiki forma oblikovoyi medichnoyi dokumentaciyi 003 6 o Metodika provedennyaDoslidzhennya povinno provoditisya v tihomu primishenni Paciyentu neobhidno zabezpechiti dostup do pitnoyi vodi i paperovih rushnikiv Pered obstezhennyam paciyent povinen prodezinfikuvati ruki oskilki pri kontakti ruk z elementami spirometra ostanni mozhut stati dzherelom peredachi infekciyi cya rekomendaciya duzhe vazhliva pid chas epidemiyi virusnih zahvoryuvan Pid chas doslidzhennya paciyent povinen siditi pryamo z desho pidnyatoyu golovoyu na krisli bez kolishat zi spinkoyu i pidlokitnikami voni zapobigayut padinnyu v razi nepritomnosti z regulyuvannyam visoti do takogo rivnya shob nogi paciyenta spiralisya na pidlogu Na nis paciyenta bezposeredno pered pochatkom obstezhennya nadyagayetsya zatiskach Dobre fiksovani zubni protezi mozhna zalishiti v roti Pered bazisnoyu spirometriyeyu i pered vikonannyam manevru forsovanogo vidihu perebig doslidzhennya neobhidno poyasniti slovami i prodemonstruvati paciyentovi Neobhidno kontrolyuvati polozhennya paciyenta pid chas doslidzhennya i stimulyuvati jogo pid chas dinamichnih manevriv osoblivo vazhlivi instrukciyi pro te yak pochati maksimalno silnij vidih i zaohochennya do jogo prodovzhennya Pri viniknenni trivozhnih simptomiv takih yak zadishka cianoz abo porushennya svidomosti doslidzhennya slid negajno pripiniti Na pershomu etapi doslidzhennya doslidzhuyetsya spokijne dihannya paciyenta Pid chas doslidzhennya spokijnogo dihannya viznachayutsya chastota dihannya u spokoyi dihalnij ob yem ta hvilinnij ob yem dihannya Na drugomu etapi doslidzhennya vikonuyetsya proba z forsovanim vidihom yaka viznachaye osnovni pokazniki funkcionalnoyi spromozhnosti dihalnoyi sistemi paciyenta Pid chas vikonannya doslidzhennya forsovanogo vidihu vidilyayut 4 fazi maksimalnij yakomoga glibshij vdih a potim bez zajvoyi zatrimki pauza na piku vdihu povinna buti menshe 2 s shvidkij bez zvolikannya pochatok forsovanogo vidihu prodovzhennya vidihu do otrimannya plato na krivij potik ob yem abo perevishennya 15 s forsovanogo vidihu povtornij maksimalno glibokij vdih do dosyagnennya zagalnoyi yemnosti legeniv Vimiryuvannya slid povtoriti ne menshe 3 h raziv kozhnogo razu chekayuchi doki normalizuyetsya ritm dihannya mizh manevrami zazvichaj blizko 1 hvilini Yaksho yakist doslidzhennya nezadovilna paciyent mozhe povtoriti manevr forsovanogo vidihu do 8 raziv Test maksimalnoyi ventilyaciyi legen nini praktichno ne zastosovuyetsya oskilki jogo diagnostichna cinnist nevisoka a imovirnist uskladnen zapamorochennya potemninnya v ochah nepritomnist ekspiratorne dispnoe znachno zrostaye Ocinka rezultativ doslidzhennyaOsnovni pokazniki ventilyacijnoyi funkciyi ta yih normativi Pokaznik Harakteristika Normativi Dihalnij ob yem DO angl Tidal Volume TV Ob yem povitrya yakij lyudina vdihaye abo vidihaye pid chas spokijnogo dihannya 0 3 0 9 l 14 16 ZhYeL Hvilinnij ob yem dihannya HOD angl Minute Volume MV Ob yem povitrya yakij ventilyuyetsya legenyami za 1 hvilinu HOD ChD DO Rezervnij ob yem vdihu ROvd angl Inspiratory Reserve Volume IRV Maksimalnij ob yem povitrya yakij mozhna dodatkovo vdihnuti pislya spokijnogo vdihu 1 1 5 l 42 43 ZhYeL Rezervnij ob yem vidihu ROvid angl Expiratory Reserve Volume ERV Maksimalnij ob yem povitrya yakij mozhna dodatkovo vidihnuti pislya spokijnogo vidihu 0 8 1 5 l 42 43 ZYeL Zalishkovij ob yem legeniv ZOL angl Reserve Volume RV Ob yem povitrya yakij zalishayetsya u legenyah pislya maksimalnogo vidihu 90 125 nalezhnoyi velichini 20 28 ZYeL Zhittyeva yemnist legeniv ZhYeL angl Vital Capacity VC Maksimalnij ob yem povitrya yakij mozhna vidihnuti pislya maksimalno glibokogo vdihu ZhYeL DO ROvd ROvid 3 5 5 l 85 nalezhnoyi i bilshe Forsovana zhittyeva yemnist legeniv FZhYeL angl Forced Vital Capacity Expiratory FVC Ob yem povitrya yakij mozhna vidihnuti pid chas forsovanogo vidihu pislya maksimalnogo vdihu 70 80 ZhYeL Yemnist vdihu Yevd angl Inspiratory Capacity IC Maksimalnij ob yem povitrya yakij mozhna vdihnuti pislya spokijnogo vidihu Cya velichina harakterizuye zdatnist tkanin legen do roztyagnennya Yevd DO ROvd 60 70 ZhYeL Funkcionalna zalishkova yemnist legeniv FZYe angl Functional Residual Capacity FRC Ob yem povitrya u legenyah za vidkritoyi golosovoyi shilini po zakinchennyu spokijnogo vidihu u spokoyi FZYe ZOL ROvid 40 ZYeL Zagalna yemnist legeniv ZYeL angl Total Lung Capacity TLC Zagalnij ob yem povitrya sho mistitsya u legenyah pislya maksimalnogo vdihu ZYeL ZhYeL ZOL 90 110 nalezhnoyi velichini Ob yem forsovanogo vidihu za pershu sekundu OFV1 angl Forced Expiratory Volume after 1 second FEV1 Ob yem povitrya vidihnutogo z legeniv za pershu sekundu forsovanogo vidihu 85 nalezhnoyi i bilshe Indeks OFV1 ZhYeL indeks Tiffno angl FEV1 VC Vidnoshennya ob yemu forsovanogo vidihu za pershu sekundu do zhittyevoyi yemnosti legen virazhene u vidsotkah gt 70 nalezhnoyi velichini Indeks OFV1 FZhYeL indeks Genslera abo modifikovanij indeks Tiffno angl FEV1 FVC Vidnoshennya ob yemu forsovanogo vidihu za pershu sekundu do forsovanoyi zhittyevoyi yemnosti legen gt 0 70 Maksimalna ob yemna shvidkist vdihu MOSh50 vd na rivni 50 FZhYeL angl Maximal inspiratory flow at 50 of FVC MIF50 Rozrahovuyetsya shlyahom dilennya vidpovidnogo ob yemu forsovanogo vidihu na rivni 50 FZhYeL na moment dosyagnennya cogo ob yemu pid chas forsovanogo vdihu gt 80 nalezhnoyi velichini Maksimalna ob yemna shvidkist MOSh vidihu na rivni 25 50 75 FZhYeL MOSh25 MOSh50 MOSh75 angl Maximal expiratory flow MEF at 25 50 75 of FVC MEF25 MEF50 MEF75 Rozrahovuyetsya shlyahom dilennya vidpovidnogo ob yemu forsovanogo vidihu na rivni 25 50 75 na moment dosyagnennya cogo ob yemu pid chas forsovanogo vidihu gt 80 nalezhnoyi velichini Serednya ob yemna shvidkist SOSh vidihu na rivni 25 75 FZhYeL SOSh25 75 Shvidkist potoku povitrya v jogo seredini mizh 25 i 75 FZhYeL ne zalezhit vid zusillya paciyenta i bilsh ob yektivno vidobrazhaye prohidnist dribnih bronhiv gt 75 nalezhnoyi velichini Pikova ob yemna shvidkist vidihu POShvid angl Peack Expiratory Flow PEF Maksimalna ob yemna shvidkist forsovanogo vidihu gt 80 nalezhnoyi velichini Indeks Genslera vpershe zaproponovanij Edvardom Genslerom angl Edward A Gaensler u 1950 roci yak angl air velocity index FEV1 FVC Znachennya OFV1 i FZhYeL ta yih spivvidnoshennya yak i ranishe zalishayutsya osnovnimi parametrami sho ocinyuyutsya pri spirometriyi Diyuchi standarti vkazuyut na suttyevu rol forsovanoyi zhittyevoyi yemnosti legen na vdihu FZhYeLvd i rekomenduyut vimiryuvati cej parametr pislya zakinchennya manevru FZhYeL Metoyu ye perevirka pravilnosti vdihu sho pereduye forsovanomu vidihu FZhYeLvd sho znachno perevishuye FZhYeL viklikaye pidozru na te sho vdih yakij pereduvav manevru forsovanogo vidihu buv nepovnim Yaksho FZhYeLvd zareyestrovana pravilno riznicya mizh yemnistyu vdihu ta yemnistyu vidihu FZhYeLvd FZhYeL ne povinna perevishuvati 100 ml abo 5 FZhYeL Funkcionalni testiSkrinshot pdf fajla z rezultatami spirometriyi vikonanoyi za dopomogoyu spirometra Spirolab Proba z ingalyacijnim bronholitikom Dlya adekvatnogo provedennya probi z ingalyacijnim bronholitikom neobhidna yakisna pidgotovka paciyenta div vishe Proba z ingalyacijnim bronholitikom bronhodilatatorom zastosovuyetsya z metoyu diagnostiki hronichnogo obstruktivnogo zahvoryuvannya legeniv HOZL jogo pidtverdzhennya abo sprostuvannya za nayavnosti HOZL viznachiti stupin tyazhkosti bronhialnoyi obstrukciyi zgidno rekomendacij GOLD dlya cogo zastosovuyutsya lishe postbronhodilatacijni znachennya OFV1 viyaviti vipadki bronhialnoyi astmi z neoborotnoyu obstrukciyeyu sho mozhe vplinuti na prognoz zahvoryuvannya i taktiku likuvannya Nema perekonlivih dokaziv docilnosti provedennya probi z ingalyacijnim bronholitikom u osib z normalnimi rezultatami spirometriyi V odnomu krupnomu doslidzhenni lishe u 2 osib z normalnoyu pochatkovoyu spirometriyeyu sposterigali znachimu dinamiku pokaznikiv funkciyi zovnishnogo dihannya Dlya vikonannya probi z ingalyacijnim bronholitikom u doroslih zastosovuyutsya b2 agonisti adrenomimetiki ta abo ingalyacijni holinoblokatori antiholinergichni preparati korotkoyi diyi u formi dozovanih ingalyacijnih ingalyatoriv b2 agonisti korotkoyi diyi salbutamol 200 400 mkg terbutalin 250 1000 mkg kontrolna spirometriya dlya ocinki vidpovidi na preparat cherez 15 hv holinoblokatori korotkoyi diyi ipratropiyu bromid 40 80 mkg kontrolna spirometriya dlya ocinki vidpovidi na preparat cherez 45 hv Ekspertami Britanskogo torakalnogo tovaristva rozrobleni rekomendaciyi z provedennya bronhodilatacijnih testiv z vikoristannyam nebulajzera U comu vipadku vikoristovuyutsya suttyevo vishi dozi bronholitikiv anizh pri zastosuvanni dozovanih ingalyatoriv b2 agonisti korotkoyi diyi salbutamol 2 5 5 mg terbutalin 5 10 mg kontrolna spirometriya dlya ocinki vidpovidi na preparat cherez 15 hv holinoblokatori korotkoyi diyi ipratropiyu bromid 500 mkg kontrolna spirometriya dlya ocinki vidpovidi na preparat cherez 30 hv Pri kontrolnomu doslidzhenni funkciyi zovnishnogo dihannya ocinyuyetsya pririst pokaznika OFV1 vid pochatkovogo rivnya Za bilsh starimi dzherelami pozitivnoyu vidpoviddyu vvazhavsya pririst OFV1 15 i bilshe za bilsh suchasnimi danimi kriteriyem zvorotnosti pozitivnoyi probi ye pririst OFV1 na 12 i vishe i na 200 ml i vishe v absolyutnomu znachenni Z inshogo boku okrim ponyattya vidpovidi na bronhodilatator proba pozitivna abo negativna slid dodatkovo vkazuvati zvorotnist bronhoobstrukciyi chi normalizuvavsya pokaznik indeksu Genslera OFV1 FZhYeL Yaksho pislya ingalyaciyi bronholitika spirometriya pokazala pidvishennya indeksu Genslera do 0 70 abo vishe likar maye pravo zrobiti visnovok pro povnistyu zvorotnu bronhoobstrukciyu Div takozhBodipletizmografiya PikfloumetriyaPrimitkiHodosh E M Ocherk po evolyucii spirometrii Novini medicini ta farmaciyi 6 404 2012 r ros Christie R V The elastic properties of the emphysematous lung and their clinical significance J Clin Invest 1934 13 295 321 Tieffeneau R Pinelli A Air circulant et air captive dans l exploration de la function ventilatrice pulmonaire Paris Med 1947 37 624 628 Shvec N I Benca T M Pastuhova O A 2014 s 164 https empendium com ua chapter B27 8 3 123 Provedennya spirometriyi vidpovidno do standartiv American Thoracic Society i European Respiratory Society 2019 https www atsjournals org doi full 10 1164 rccm 201908 1590ST Standardization of Spirometry 2019 Update An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement angl Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 30 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 10 17 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 12 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 31 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 32 Forma oblikovoyi medichnoyi dokumentaciyi 003 6 o zatverdzhena nakazom MOZ Ukrayini 110 vid 14 02 2012 roku Shvec N I Benca T M Pastuhova O A 2014 s 165 Shvec N I Benca T M Pastuhova O A 2014 s 165 167 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 18 24 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 21 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 21 22 http dspace zsmu edu ua bitstream 123456789 7900 1 Samost 20mod2 3 Ch 2 ukr pdf Pitannya dlya samostijnoyi roboti studentiv z revmatologiyi pulmonologiyi ta nefrologiyi Chastina 2 2018 https nlhep org wp content uploads 2018 08 history of copd pdf 2023 06 18 u Wayback Machine Thomas L Petty The History of COPD Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 37 Shvec N I Benca T M Pastuhova O A 2014 s 169 Vishneveckij I I Shvec E M 2016 s 38 https empendium com ua chapter B27 V 25 4 2 Spirometrichna proba z bronholitikomDzherelaVishneveckij I I Shvec E M Spirometriya prosto i dostupno o diagnostike narushenij legochnoj ventilyacii Lviv Medicina Svitu 2016 80 s ISBN 978 966 8461 65 1 ros Shvec N I Benca T M Pastuhova O A Suchasni metodi obstezhennya tehnika likarskih manipulyacij ta yih ocinka v klinici vnutrishnoyi medicini navch posibnik Kiyiv Vinnicya TOV Merkyuri Podillya 2014 S 164 171 ISBN 978 966 2696 78 3 LiteraturaBakalets O V Behosh N B Dzyha S V amp Zaiets T A 2020 SUChASNI VIMOGI DO PROVEDENNYa SPIROMETRIYi Visnik medichnih i biologichnih doslidzhen 2 59 64 https doi org 10 11603 bmbr 2706 6290 2019 2 10605 Rechkina O O Rudenko S M 2023 OSNOVI SPIROMETRIYi TA YiYi OSOBLIVOSTI U DITEJ posibnik dlya likariv Kiyiv 2023 Shkurenko O 2017 DINAMIKA POKAZNIKIV SPIROMETRIYi TA TOLERANTNISTI DO FIZIChNOGO NAVANTAZhENNYa U HVORIH NA BRONHIALNU ASTMU U SPOLUChENNI Z IShEMIChNOYu HVOROBOYu SERCYa I II FK V PROCESI STANDARTNOYi MEDIKAMENTOZNOYi TA SPELEOTERAPIYi Ukrayinskij naukovo medichnij molodizhnij zhurnal 1 99 56 60 PosilannyaSpirometriya na YouTube 2023

Дата публікації:
Топ