Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Хроні́чне обструкти́вне захво́рювання леге́нь (ХОЗЛ) — хронічне захворювання, основним патогенетичним механізмом якого є хронічне обмеження повітряного потоку у дихальних шляхах, спричинене незворотною (або малозворотною) бронхообструкцією внаслідок ремоделювання дихальних шляхів. Це поширене хронічне захворювання, яке характеризується стійкими респіраторними симптомами і обмеженням повітряного потоку через патологічні зміни дихальних шляхів та/чи альвеол, зазвичай спричинені значним ушкоджувальним впливом шкідливих частинок або газів. Хронічне обмеження повітряного потоку, характерне для ХОЗЛ, спричинене комбінацією ураження дрібних дихальних шляхів (бронхів і бронхіол) та руйнування паренхіми легень (емфізема); відносний внесок кожного з чинників варіабельний в різних пацієнтів.
| Хронічне обструктивне захворювання легень | |
|---|---|
 | |
| Спеціальність | пульмонологія |
| Симптоми | задишка, кашель і хрип[d] |
| Причини | паління і пил |
| Метод діагностики | спірометрія і d |
| Ведення | симптоматична терапія |
| Препарати | кленбутерол[1], d[2], d[3], Амброксол[4], Індакатерол[5], d[6], формотерол[7], Ердостеїн[8], d[9], Карбоцистеїн[10] і d[11] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | CA22 |
| МКХ-10 | J44 |
| OMIM | 606963 |
| DiseasesDB | 2672 |
| MeSH | D029424 |
| SNOMED CT | 13645005 |
 Chronic obstructive pulmonary disease у Вікісховищі | |
Актуальність
У дослідженні «Глобальне навантаження на хвороби» повідомляється про поширеність ХОЗЛ понад 251 мільйона випадків у всьому світі в 2016 році. За підрахунками ВООЗ, в 2015 році від цієї хвороби було спричинено 3,17 млн смертей (тобто 5% усіх смертей у світі в тому році). Понад 90% смертей від ХОЗЛ припадає на країни з низьким та середнім рівнем доходу.
Епідеміологічні дані
У зв'язку з розбіжностями у діагностичних критеріях та відсутністю в значної кількості пацієнтів інструментального підтвердження бронхообструкції методом спірометрії з бронходилятаційним тестом точної статистики поширення ХОЗЛ не існує. Лише у половини хворих на ХОЗЛ діагноз обґрунтований. У середньому 8—22 % дорослих віком від 40 років страждають на ХОЗЛ. За даними ВООЗ у світі нараховується не менше 600 млн хворих на ХОЗЛ. Щороку реєструється понад 3 млн смертельних випадків. Протягом другої половини 20 століття та на початку 21-го відбувається постійне зростання рівня захворюваності на ХОЗЛ, зумовлене забрудненням повітря, поширенням куріння тютюну і старінням населення. ХОЗЛ є найчастішою причиною інвалідизації і летальності серед усіх захворювань респіраторної системи.
Етіологія
Чинником ризику розвитку ХОЗЛ, за даними деяких дослідників, є низька маса тіла при народженні. За результатами масштабного епідеміологічного дослідження TESAOD, чинником ризику розвитку ХОЗЛ є бронхіальна астма (у хворих на бронхіальну астму ризик розвитку ХОЗЛ у 12 разів вищий, ніж у осіб без неї). Також чинником ризику виникнення ХОЗЛ є туберкульоз. ВІЛ-інфекція може прискорити розвиток емфіземи у курців.
Зовнішні (екзогенні) фактори ризику:
- довготривале тютюнокуріння (є причиною щонайменше 80 % захворюваності на ХОЗЛ);
- вдихання промислових та побутових повітряних полютантів (шкідливі викиди, гази та пари хімічних сполук, продукти згорання палива);
- інфекційні агенти (тяжкі дитячі інфекції, респіраторні інфекції);
- низький соціоекономічний статус (шкідливі звички, скупченість і т. д.).
Внутрішні (ендогенні) фактори ризику:
- генетично зумовлені (спадковий дефіцит альфа-1-антитрипсину);
- гіперреактивність бронхів;
- недорозвиненість легень, вроджені аномалії розвитку бронхіальної стінки.
Патогенез
У розвитку ХОЗЛ мають значення такі механізми: — хронічне запалення бронхів, паренхіми та судин легень; — дисбаланс протеаз-антипротез в легенях; — дисбаланс оксидантів-антиоксидантів, збільшення оксидантів; — клітини запалення — нейтрофіли, макрофаги, Т-лімфоцити, еозинофіли, епітеліальні клітини; — медіатори запалення — лейкотрієн В4 (LTB4), інтерлейкін-8, фактор некрозу пухлин альфа та інші.
Обмеження дихального повітряного потоку при ХОЗЛ спричинене поєднанням ураження бронхів (обструктивний бронхіт) і руйнуванням паренхіми (емфізема легень), співвідношення яких варіюють індивідуально. Ремоделювання та звуження бронхів, руйнування альвеолярних перетинок, зменшення еластичної віддачі легень спричинює зменшення можливості утримувати дихальні шляхи відкритими під час видиху.
До патофізіологічних механізмів ХОЗЛ належать:
- гіперсекреція слизу;
- дисфункція війчастого епітелію;
- обмеження повітряного потоку в бронхах;
- надмірне здуття легень;
- порушення газообміну;
- легенева гіпертензія;
- легеневе серце.
Класифікація
Виділяють 4 стадії ХОЗЛ відповідно до ступеня важкості захворювання. В розподілі на стадії враховуються клінічні ознаки хвороби, функціональні характеристики бронхообструктивного синдрому.
- І Легкий ОФВ1 менше 80 % від належних
ОФВ1/ФЖЄЛ < 70 % Хронічний кашель, виділення харкотиння.
- ІІ Помірний 50 % < ОФВ1 < 80 % від належних
ОФВ1/ФЖЄЛ < 70 % Симптоми прогресують, з'являється задишка при фізичному навантаженні та під час загострень
- III Тяжкий 30 % < ОФВ1 < 50 % від належних
ОФВ1/ФЖЄЛ < 70 % Збільшення задишки, повторні загострення, що погіршує якість життя хворих
- IV Дуже тяжкий ОФВ1 < 30 % від належних
Подальше прогресування симптомів, якість життя значно погіршена, загострення можуть загрожувати життю.
Клінічні прояви
Основною скаргою є хронічний кашель, який буває першим симптомом у розвитку ХОЗЛ і передує задишці. Спочатку він виникає спорадично, з часом турбує щоденно, частіше вдень. Виділення харкотиння зазвичай в невеликій кількості, слизувате. З часом проявляється задишка, прогресуюча, посилюється поступово, експіраторного характеру. Виникає чи погіршується при фізичному навантаженні. Надалі турбує в спокої і значно обмежує життєдіяльність. Найхарактернішими фізикальними ознаками вираженого ХОЗЛ є велика бочкоподібна грудна клітка, участь у акті дихання допоміжної мускулатури, перкуторно — коробочний звук, аускультативно — ослаблене везикулярне дихання, подовжений видих, сухі хрипи.
На пізніх стадіях захворювання з'являються ознаки застійної серцевої недостатності — почастішання серцебиття і надчеревної пульсації правого шлуночка серця, посилюється ціаноз, набухають підшкірні вени шиї, особливо яремна, збільшується печінка, з'являються периферичні набряки.
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Діагностика і диференційний діагноз
При рентгенологічному дослідженні — легені великого об'єму, низьке стояння куполів діафрагми, вузька тінь серця, збільшення ретростернального повітряного простору, іноді визначаються емфізематозні були.
При дослідженні функції зовнішнього дихання найбільш доступними і інформативними показниками для оцінки вираженості обструкції дихальних шляхів, ступеня важкості і прогресування ХОЗЛ є об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), та співвідношення ОФВ1/ФЖЛ. У пробах з бронхолітиками (бета-2-агоніст, бронхолітик) визначається ступінь зворотності бронхообструкції.
Лабораторні дослідження при ХОЗЛ мало інформативні. При наявності гнійного компоненту харкотиння можна виявити помірне підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення вмісту в крові сіалових кислот, серомукоїду, появу СРПБ. Харкотиння — гнійне, жовто-зеленого кольору, слизисто-гнійні пробки, багато нейтрофілів.
У розгорнутій стадії хвороби діагноз ХОЗЛ не представляє труднощів, але в початковій фазі захворювання досить важкий. Діагностика базується на ретельному вивченні й інтерпретації факторів ризику, основних скарг, рентгенологічних ознак і, особливо, дослідження функції зовнішнього дихання. Найбільш доступними, інформативними показниками для оцінки вираженості обструкції дихальних шляхів, ступеня важкості і прогресування ХОЗЛ є об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), та співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ. Діагностичним критерієм ХОЗЛ є зменшення ОФВ1<80 % від належних в поєднанні з ОФВ1/ФЖЄЛ<70 %, що вказує на неповністю зворотну бронхообструкцію. Показник ОФВ1/ФЖЄЛ є чутливішим на ранній стадії ХОЗЛ. При пізніх стадіях захворювання зростає залишковий об'єм легень в структурі загальної ємності легень (ЗЄЛ) і співвідношення ЗОЛ/ЗЄЛ стає більше 40 %. Для уточнення прогресування ХОЗЛ проводять серійний контроль (моніторинг) ОФВ1. Якщо у здорових щорічне зниження ОФВ1<30 мл, то у хворих ХОЗЛ — 30-60 мл і більше.
У диференціальній діагностиці ХОЗЛ найбільше значення має бронхіальна астма. Для бронхіальної астми характерна спонтанна лабільність клінічних симптомів і бронхіальної прохідності, що виражається у значній добовій варіабельності ОФВ1 та ПОШвид. Виражена зворотність бронхообструкції у відповідь на бета-2-агоністи, а також виражений ефект довготривалої протизапальної терапії глюкокортикостероїдами характерні для БА.
Для туберкульозу легень характерна типова рентгенологічна картина, мікробіологічне підтвердження захворювання. Діагноз бронхоектатичної хвороби вирішується на основі анамнезу, виділення великої кількості гнійного харкотиння, даних бронхографії, комп'ютерної томографії.
Лікування
Лікування може полегшити перебіг хвороби, покращити якість життя та зменшити ризик смерті. Воно направлене на зменшення частоти і тяжкості загострення, розвитку ускладнень, покращення фізичної толерантності та якості життя хворого. Основні принципи терапії ХОЗЛ: — поступове нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня важкості захворювання; — регулярність, постійність базисної терапії.
Бронходилятаційна терапія
Займає головне місце в симптоматичній терапії ХОЗЛ. Призначається яку регулярно, базисно з метою попередження або зменшення персистуючих симптомів так і «за потребою» для зняття окремих гострих симптомів. Переваги мають інгаляційні форми бронхолітиків. Існують 3 основних групи названих препаратів: 1. Бета-2-агоністи: короткої дії та пролонговані; 2. антихолінергічні засоби: короткої дії та пролонговані; 3. Метилксантини: короткої дії та пролонговані Найбільш поширеними серед бета-2-агоністів короткої дії є: вентолін, сальбутамол, фенотерол. Перераховані ліки застосовують інгаляційно 3-4 рази на добу по 2 інгаляції. Дія починається протягом декількох хвилин, досягаючи піку через 15-30 хв і триває 4-6 годин. Пролонговані бета-2-агоністи — серевент (сальметерол) призначають по 1-2 інгаляції двічі на добу кожні 12 годин.
Серед антихолінергічних засобів іпратропіум бромід застосовують по 2 інгаляції 4 рази на добу протягом 1 місяця. Дія розвивається повільно, досягаючи максимуму через 30-60 хв і продовжується 4-6 годин. Перспективним є застосування нового антихолінергічного препарату тривалої дії — спірива (spiriva), що містить 18 мкг тіотропіуму броміду в одній капсулі. Призначають по 1 інгаляційній дозі 1 раз на добу.
Метилксантини — це теофіліни пролонгованої дії, які дозволяють зберегти концентрацію препарату в крові при двократному і навіть однократному режимі дозування. Це ліки І покоління з двократним прийомом: еуфілін 2,4 % — 10 мл; еуфілін СР капсули — 0,3; ретафіліл капсули — 0,3; теодур табл. — 0,3; теобілонг табл. — 0,3; теофілін табл. — 0,3. Теофіліни ІІ покоління з однократним прийомом: еуфілонг капс. — 0,25; 0,5; ділатронг капс. — 0,2; 0,4; тео капс. 1200; 1500; уніфіл табл. — 0,2; 0,4.
Глюкокортикоїди (ГК)
Рекомендується застосовувати в плановій базисній терапії при ХОЗЛ III-IV ступеня важкості. Переваги мають інгаляційні форми глюкокортикостероїдів. Призначають інгаляційні ГК препарати: — беклометазону дипропіонату: бекломет-50 мкг; бекломет ізихайлер — 200 мкг; бекотид — 50 мкг; беклофорт — 250 мкг; альдецин — 50 мкг; беклазон — 250 мкг; — препарати будесоніду: пульмікорт — 50 мкг; будесонід Мітте — 50 мкг;, будесонід-форте — 200 мкг; — препарат тріамцінолону: азмакорт — 100 мкг; — препарат флунізоліду+інгакорт — 250 мкг; — препарат флютиказону: фліксотид — 25, 50, 125 і 250 мкг.
Для уникнення кандидозу ротової порожнини при застосуванні інгаляційних ГК використовують еліксир. При відсутності або недостатній ефективності інгаляції призначають пероральні ГК системної дії: преднізолон 40-060 мг/добу або полькортолон 32-40 мг/добу по редукованій схемі. Доцільна комбінація: інгаляційні ГК в поєднанні з бета-2-агоністом пролонгованої дії.
Муколітики
Широке застосування отримали наступні препарати: амброксол (лазолван) довенно, дом'язово в дозі 2 мл (15 мг) 2-3 рази на добу, втабл. По 30 мг 3 рази на добу або в сиропі; бромгексин (бісольвон) в табл. По 8 мг на добу або довенно 2 мл (8 мг) 2 рази на добу; ацетилцистеїн (АЦЦ 200, АЦЦ 600), як відхаркуючі середники настої різних трав: термопсису, іпекакуани, кореня синюхи.
Широко використовують аскорбінову кислоту, вітамін А, біостимулятори (алое, прополіс, препарати женьшеню, пантокрин), антиоксиданти (ревітол, вітамін Е, аевіт, тріовіт, N-ацетилцистеїн).
Питання про необхідність оксигенотерапії у хворих ХОЗЛ вирішується з урахуванням ступеня важкості, клінічних симптомів, повноцінності та ефективності базисної терапії, ступеня дихальної недостатності та кисневого балансу крові. При загостренні ХОЗЛ неінфекційного генезу в поліклінічних умовах: збільшують дозу та/або частоту прийому бронхолітиків, насамперед бета-2-агоністів короткої дії, додають холінолітики, можна дати 40 мг преднізолону (альтернативою можуть бути інгаляційні стероїди у високих дозах із застосуванням спейсера або серетид).
Антибіотики
При інфекційному загостренні призначаються антибіотики. При відсутності відповіді на лікування в амбулаторних умовах необхідна госпіталізація.
Протирецидивна терапія
Протирецидивна терапія хворих ХОЗЛ проводиться 2 рази на рік. Вона включає:
- прийом адаптогенів;
- застосування бронходилятаторів і відхаркуючих;
- фізіотерапевтичне лікування, ЛФК, масаж, загартовування;
- санація вогнищ інфекції;
- санаторно-курортне лікування.
Реабілітація
Ведення ХОЗЛ у стабільному періоді передбачає визначення ступеня важкості захворювання, розробку індивідуального плану лікування відповідно до стадії захворювання, освіту пацієнтів. Лікування має ступеневий характер. І стадія передбачає уникати факторів ризику, проведення протигрипозної вакцинації. При потребі застосовуються бронхолітики короткої дії. При ІІ стадії додається плановий прийом пролонгованих бета-2-агоністів. На III стадії додаються інгаляційні кортикостероїди, а при IV при наявності ХНД — довгострокова оксигенотерапія.
Не дивлячись на те, що ХОЗЛ є прогресуючим захворюванням, правильно підібрана і вчасно призначена терапія та реабілітація може значно уповільнити прогресування бронхообструкції, зменшити частоту і важкість загострень, запобігти розвитку ускладнень і покращити якість життя хворих.
Примітки
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
- [1] [Архівовано 12 липня 2017 у Wayback Machine.] GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD(англ.)
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). www.who.int (англ.). Архів оригіналу за 21 квітня 2020. Процитовано 27 березня 2020.
- [2] [Архівовано 12 липня 2017 у Wayback Machine.] Хронічне обструктивне захворювання легенів: сучасні погляди на діагностику і диференційовану фармакотерапію згідно з GOLD
- [3] [Архівовано 13 липня 2017 у Wayback Machine.] Новая редакция глобальной инициативы по ХОЗЛ (материалы научно-практической конференции, 2012)(рос.)
- [4] [Архівовано 12 липня 2017 у Wayback Machine.] Хронічне обструктивне захворювання легенів: сучасні погляди на діагностику та диференційовану фармакотерапію згідно з GOLD
Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . (липень 2017) |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Hroni chne obstrukti vne zahvo ryuvannya lege n HOZL hronichne zahvoryuvannya osnovnim patogenetichnim mehanizmom yakogo ye hronichne obmezhennya povitryanogo potoku u dihalnih shlyahah sprichinene nezvorotnoyu abo malozvorotnoyu bronhoobstrukciyeyu vnaslidok remodelyuvannya dihalnih shlyahiv Ce poshirene hronichne zahvoryuvannya yake harakterizuyetsya stijkimi respiratornimi simptomami i obmezhennyam povitryanogo potoku cherez patologichni zmini dihalnih shlyahiv ta chi alveol zazvichaj sprichineni znachnim ushkodzhuvalnim vplivom shkidlivih chastinok abo gaziv Hronichne obmezhennya povitryanogo potoku harakterne dlya HOZL sprichinene kombinaciyeyu urazhennya dribnih dihalnih shlyahiv bronhiv i bronhiol ta rujnuvannya parenhimi legen emfizema vidnosnij vnesok kozhnogo z chinnikiv variabelnij v riznih paciyentiv 12 Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legenSpecialnistpulmonologiyaSimptomizadishka kashel i hrip d Prichinipalinnya i pilMetod diagnostikispirometriya i arterial blood gas analysisdVedennyasimptomatichna terapiyaPreparatiklenbuterol 1 indacaterol maleated 2 fluticasone furoated 3 Ambroksol 4 Indakaterol 5 glycopyrrolated 6 formoterol 7 Erdosteyin 8 bambuterold 9 Karbocisteyin 10 i etofyllined 11 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11CA22MKH 10J44OMIM606963DiseasesDB2672MeSHD029424SNOMED CT13645005 Chronic obstructive pulmonary disease u Vikishovishi Zmist 1 Aktualnist 2 Epidemiologichni dani 3 Etiologiya 4 Patogenez 5 Klasifikaciya 6 Klinichni proyavi 7 Diagnostika i diferencijnij diagnoz 8 Likuvannya 8 1 Bronhodilyatacijna terapiya 8 2 Glyukokortikoyidi GK 8 3 Mukolitiki 8 4 Antibiotiki 8 5 Protirecidivna terapiya 9 Reabilitaciya 10 PrimitkiAktualnistred U doslidzhenni Globalne navantazhennya na hvorobi povidomlyayetsya pro poshirenist HOZL ponad 251 miljona vipadkiv u vsomu sviti v 2016 roci Za pidrahunkami VOOZ v 2015 roci vid ciyeyi hvorobi bulo sprichineno 3 17 mln smertej tobto 5 usih smertej u sviti v tomu roci Ponad 90 smertej vid HOZL pripadaye na krayini z nizkim ta serednim rivnem dohodu 13 Epidemiologichni danired U zv yazku z rozbizhnostyami u diagnostichnih kriteriyah ta vidsutnistyu v znachnoyi kilkosti paciyentiv instrumentalnogo pidtverdzhennya bronhoobstrukciyi metodom spirometriyi z bronhodilyatacijnim testom tochnoyi statistiki poshirennya HOZL ne isnuye Lishe u polovini hvorih na HOZL diagnoz obgruntovanij 14 U serednomu 8 22 doroslih vikom vid 40 rokiv strazhdayut na HOZL 15 Za danimi VOOZ u sviti narahovuyetsya ne menshe 600 mln hvorih na HOZL Shoroku reyestruyetsya ponad 3 mln smertelnih vipadkiv Protyagom drugoyi polovini 20 stolittya ta na pochatku 21 go vidbuvayetsya postijne zrostannya rivnya zahvoryuvanosti na HOZL zumovlene zabrudnennyam povitrya poshirennyam kurinnya tyutyunu i starinnyam naselennya HOZL ye najchastishoyu prichinoyu invalidizaciyi i letalnosti sered usih zahvoryuvan respiratornoyi sistemi Etiologiyared Chinnikom riziku rozvitku HOZL za danimi deyakih doslidnikiv ye nizka masa tila pri narodzhenni Za rezultatami masshtabnogo epidemiologichnogo doslidzhennya TESAOD chinnikom riziku rozvitku HOZL ye bronhialna astma u hvorih na bronhialnu astmu rizik rozvitku HOZL u 12 raziv vishij nizh u osib bez neyi Takozh chinnikom riziku viniknennya HOZL ye tuberkuloz VIL infekciya mozhe priskoriti rozvitok emfizemi u kurciv 16 Zovnishni ekzogenni faktori riziku dovgotrivale tyutyunokurinnya ye prichinoyu shonajmenshe 80 zahvoryuvanosti na HOZL vdihannya promislovih ta pobutovih povitryanih polyutantiv shkidlivi vikidi gazi ta pari himichnih spoluk produkti zgorannya paliva infekcijni agenti tyazhki dityachi infekciyi respiratorni infekciyi nizkij socioekonomichnij status shkidlivi zvichki skupchenist i t d Vnutrishni endogenni faktori riziku genetichno zumovleni spadkovij deficit alfa 1 antitripsinu giperreaktivnist bronhiv nedorozvinenist legen vrodzheni anomaliyi rozvitku bronhialnoyi stinki Patogenezred U rozvitku HOZL mayut znachennya taki mehanizmi hronichne zapalennya bronhiv parenhimi ta sudin legen disbalans proteaz antiprotez v legenyah disbalans oksidantiv antioksidantiv zbilshennya oksidantiv klitini zapalennya nejtrofili makrofagi T limfociti eozinofili epitelialni klitini mediatori zapalennya lejkotriyen V4 LTB4 interlejkin 8 faktor nekrozu puhlin alfa ta inshi Obmezhennya dihalnogo povitryanogo potoku pri HOZL sprichinene poyednannyam urazhennya bronhiv obstruktivnij bronhit i rujnuvannyam parenhimi emfizema legen spivvidnoshennya yakih variyuyut individualno Remodelyuvannya ta zvuzhennya bronhiv rujnuvannya alveolyarnih peretinok zmenshennya elastichnoyi viddachi legen sprichinyuye zmenshennya mozhlivosti utrimuvati dihalni shlyahi vidkritimi pid chas vidihu Do patofiziologichnih mehanizmiv HOZL nalezhat gipersekreciya slizu disfunkciya vijchastogo epiteliyu obmezhennya povitryanogo potoku v bronhah nadmirne zduttya legen porushennya gazoobminu legeneva gipertenziya legeneve serce Klasifikaciyared Vidilyayut 4 stadiyi HOZL vidpovidno do stupenya vazhkosti zahvoryuvannya V rozpodili na stadiyi vrahovuyutsya klinichni oznaki hvorobi funkcionalni harakteristiki bronhoobstruktivnogo sindromu I Legkij OFV1 menshe 80 vid nalezhnih OFV1 FZhYeL lt 70 Hronichnij kashel vidilennya harkotinnya II Pomirnij 50 lt OFV1 lt 80 vid nalezhnih OFV1 FZhYeL lt 70 Simptomi progresuyut z yavlyayetsya zadishka pri fizichnomu navantazhenni ta pid chas zagostren III Tyazhkij 30 lt OFV1 lt 50 vid nalezhnih OFV1 FZhYeL lt 70 Zbilshennya zadishki povtorni zagostrennya sho pogirshuye yakist zhittya hvorih IV Duzhe tyazhkij OFV1 lt 30 vid nalezhnih Podalshe progresuvannya simptomiv yakist zhittya znachno pogirshena zagostrennya mozhut zagrozhuvati zhittyu Klinichni proyavired Osnovnoyu skargoyu ye hronichnij kashel yakij buvaye pershim simptomom u rozvitku HOZL i pereduye zadishci Spochatku vin vinikaye sporadichno z chasom turbuye shodenno chastishe vden Vidilennya harkotinnya zazvichaj v nevelikij kilkosti slizuvate Z chasom proyavlyayetsya zadishka progresuyucha posilyuyetsya postupovo ekspiratornogo harakteru Vinikaye chi pogirshuyetsya pri fizichnomu navantazhenni Nadali turbuye v spokoyi i znachno obmezhuye zhittyediyalnist Najharakternishimi fizikalnimi oznakami virazhenogo HOZL ye velika bochkopodibna grudna klitka uchast u akti dihannya dopomizhnoyi muskulaturi perkutorno korobochnij zvuk auskultativno oslablene vezikulyarne dihannya podovzhenij vidih suhi hripi Na piznih stadiyah zahvoryuvannya z yavlyayutsya oznaki zastijnoyi sercevoyi nedostatnosti pochastishannya sercebittya i nadcherevnoyi pulsaciyi pravogo shlunochka sercya posilyuyetsya cianoz nabuhayut pidshkirni veni shiyi osoblivo yaremna zbilshuyetsya pechinka z yavlyayutsya periferichni nabryaki Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Diagnostika i diferencijnij diagnozred Pri rentgenologichnomu doslidzhenni legeni velikogo ob yemu nizke stoyannya kupoliv diafragmi vuzka tin sercya zbilshennya retrosternalnogo povitryanogo prostoru inodi viznachayutsya emfizematozni buli Pri doslidzhenni funkciyi zovnishnogo dihannya najbilsh dostupnimi i informativnimi pokaznikami dlya ocinki virazhenosti obstrukciyi dihalnih shlyahiv stupenya vazhkosti i progresuvannya HOZL ye ob yem forsovanogo vidihu za pershu sekundu OFV1 forsovana zhittyeva yemnist legen FZhEL ta spivvidnoshennya OFV1 FZhL U probah z bronholitikami beta 2 agonist bronholitik viznachayetsya stupin zvorotnosti bronhoobstrukciyi Laboratorni doslidzhennya pri HOZL malo informativni Pri nayavnosti gnijnogo komponentu harkotinnya mozhna viyaviti pomirne pidvishennya ShOE lejkocitoz zbilshennya vmistu v krovi sialovih kislot seromukoyidu poyavu SRPB Harkotinnya gnijne zhovto zelenogo koloru slizisto gnijni probki bagato nejtrofiliv U rozgornutij stadiyi hvorobi diagnoz HOZL ne predstavlyaye trudnoshiv ale v pochatkovij fazi zahvoryuvannya dosit vazhkij Diagnostika bazuyetsya na retelnomu vivchenni j interpretaciyi faktoriv riziku osnovnih skarg rentgenologichnih oznak i osoblivo doslidzhennya funkciyi zovnishnogo dihannya Najbilsh dostupnimi informativnimi pokaznikami dlya ocinki virazhenosti obstrukciyi dihalnih shlyahiv stupenya vazhkosti i progresuvannya HOZL ye ob yem forsovanogo vidihu za pershu sekundu OFV1 forsovana zhittyeva yemnist legen FZhYeL ta spivvidnoshennya OFV1 FZhYeL Diagnostichnim kriteriyem HOZL ye zmenshennya OFV1 lt 80 vid nalezhnih v poyednanni z OFV1 FZhYeL lt 70 sho vkazuye na nepovnistyu zvorotnu bronhoobstrukciyu Pokaznik OFV1 FZhYeL ye chutlivishim na rannij stadiyi HOZL Pri piznih stadiyah zahvoryuvannya zrostaye zalishkovij ob yem legen v strukturi zagalnoyi yemnosti legen ZYeL i spivvidnoshennya ZOL ZYeL staye bilshe 40 Dlya utochnennya progresuvannya HOZL provodyat serijnij kontrol monitoring OFV1 Yaksho u zdorovih shorichne znizhennya OFV1 lt 30 ml to u hvorih HOZL 30 60 ml i bilshe U diferencialnij diagnostici HOZL najbilshe znachennya maye bronhialna astma Dlya bronhialnoyi astmi harakterna spontanna labilnist klinichnih simptomiv i bronhialnoyi prohidnosti sho virazhayetsya u znachnij dobovij variabelnosti OFV1 ta POShvid Virazhena zvorotnist bronhoobstrukciyi u vidpovid na beta 2 agonisti a takozh virazhenij efekt dovgotrivaloyi protizapalnoyi terapiyi glyukokortikosteroyidami harakterni dlya BA Dlya tuberkulozu legen harakterna tipova rentgenologichna kartina mikrobiologichne pidtverdzhennya zahvoryuvannya Diagnoz bronhoektatichnoyi hvorobi virishuyetsya na osnovi anamnezu vidilennya velikoyi kilkosti gnijnogo harkotinnya danih bronhografiyi komp yuternoyi tomografiyi Likuvannyared Likuvannya mozhe polegshiti perebig hvorobi pokrashiti yakist zhittya ta zmenshiti rizik smerti Vono napravlene na zmenshennya chastoti i tyazhkosti zagostrennya rozvitku uskladnen pokrashennya fizichnoyi tolerantnosti ta yakosti zhittya hvorogo Osnovni principi terapiyi HOZL postupove naroshuvannya intensivnosti likuvannya v zalezhnosti vid stupenya vazhkosti zahvoryuvannya regulyarnist postijnist bazisnoyi terapiyi Bronhodilyatacijna terapiyared Zajmaye golovne misce v simptomatichnij terapiyi HOZL Priznachayetsya yaku regulyarno bazisno z metoyu poperedzhennya abo zmenshennya persistuyuchih simptomiv tak i za potreboyu dlya znyattya okremih gostrih simptomiv Perevagi mayut ingalyacijni formi bronholitikiv Isnuyut 3 osnovnih grupi nazvanih preparativ 1 Beta 2 agonisti korotkoyi diyi ta prolongovani 2 antiholinergichni zasobi korotkoyi diyi ta prolongovani 3 Metilksantini korotkoyi diyi ta prolongovani Najbilsh poshirenimi sered beta 2 agonistiv korotkoyi diyi ye ventolin salbutamol fenoterol Pererahovani liki zastosovuyut ingalyacijno 3 4 razi na dobu po 2 ingalyaciyi Diya pochinayetsya protyagom dekilkoh hvilin dosyagayuchi piku cherez 15 30 hv i trivaye 4 6 godin Prolongovani beta 2 agonisti serevent salmeterol priznachayut po 1 2 ingalyaciyi dvichi na dobu kozhni 12 godin Sered antiholinergichnih zasobiv ipratropium bromid zastosovuyut po 2 ingalyaciyi 4 razi na dobu protyagom 1 misyacya Diya rozvivayetsya povilno dosyagayuchi maksimumu cherez 30 60 hv i prodovzhuyetsya 4 6 godin Perspektivnim ye zastosuvannya novogo antiholinergichnogo preparatu trivaloyi diyi spiriva spiriva sho mistit 18 mkg tiotropiumu bromidu v odnij kapsuli Priznachayut po 1 ingalyacijnij dozi 1 raz na dobu Metilksantini ce teofilini prolongovanoyi diyi yaki dozvolyayut zberegti koncentraciyu preparatu v krovi pri dvokratnomu i navit odnokratnomu rezhimi dozuvannya Ce liki I pokolinnya z dvokratnim prijomom eufilin 2 4 10 ml eufilin SR kapsuli 0 3 retafilil kapsuli 0 3 teodur tabl 0 3 teobilong tabl 0 3 teofilin tabl 0 3 Teofilini II pokolinnya z odnokratnim prijomom eufilong kaps 0 25 0 5 dilatrong kaps 0 2 0 4 teo kaps 1200 1500 unifil tabl 0 2 0 4 Glyukokortikoyidi GK red Rekomenduyetsya zastosovuvati v planovij bazisnij terapiyi pri HOZL III IV stupenya vazhkosti Perevagi mayut ingalyacijni formi glyukokortikosteroyidiv Priznachayut ingalyacijni GK preparati beklometazonu dipropionatu beklomet 50 mkg beklomet izihajler 200 mkg bekotid 50 mkg beklofort 250 mkg aldecin 50 mkg beklazon 250 mkg preparati budesonidu pulmikort 50 mkg budesonid Mitte 50 mkg budesonid forte 200 mkg preparat triamcinolonu azmakort 100 mkg preparat flunizolidu ingakort 250 mkg preparat flyutikazonu fliksotid 25 50 125 i 250 mkg Dlya uniknennya kandidozu rotovoyi porozhnini pri zastosuvanni ingalyacijnih GK vikoristovuyut eliksir Pri vidsutnosti abo nedostatnij efektivnosti ingalyaciyi priznachayut peroralni GK sistemnoyi diyi prednizolon 40 060 mg dobu abo polkortolon 32 40 mg dobu po redukovanij shemi Docilna kombinaciya ingalyacijni GK v poyednanni z beta 2 agonistom prolongovanoyi diyi Mukolitikired Shiroke zastosuvannya otrimali nastupni preparati ambroksol lazolvan dovenno dom yazovo v dozi 2 ml 15 mg 2 3 razi na dobu vtabl Po 30 mg 3 razi na dobu abo v siropi bromgeksin bisolvon v tabl Po 8 mg na dobu abo dovenno 2 ml 8 mg 2 razi na dobu acetilcisteyin ACC 200 ACC 600 yak vidharkuyuchi seredniki nastoyi riznih trav termopsisu ipekakuani korenya sinyuhi Shiroko vikoristovuyut askorbinovu kislotu vitamin A biostimulyatori aloe propolis preparati zhenshenyu pantokrin antioksidanti revitol vitamin E aevit triovit N acetilcisteyin Pitannya pro neobhidnist oksigenoterapiyi u hvorih HOZL virishuyetsya z urahuvannyam stupenya vazhkosti klinichnih simptomiv povnocinnosti ta efektivnosti bazisnoyi terapiyi stupenya dihalnoyi nedostatnosti ta kisnevogo balansu krovi Pri zagostrenni HOZL neinfekcijnogo genezu v poliklinichnih umovah zbilshuyut dozu ta abo chastotu prijomu bronholitikiv nasampered beta 2 agonistiv korotkoyi diyi dodayut holinolitiki mozhna dati 40 mg prednizolonu alternativoyu mozhut buti ingalyacijni steroyidi u visokih dozah iz zastosuvannyam spejsera abo seretid Antibiotikired Pri infekcijnomu zagostrenni priznachayutsya antibiotiki Pri vidsutnosti vidpovidi na likuvannya v ambulatornih umovah neobhidna gospitalizaciya Protirecidivna terapiyared Protirecidivna terapiya hvorih HOZL provoditsya 2 razi na rik Vona vklyuchaye prijom adaptogeniv zastosuvannya bronhodilyatatoriv i vidharkuyuchih fizioterapevtichne likuvannya LFK masazh zagartovuvannya sanaciya vognish infekciyi sanatorno kurortne likuvannya Reabilitaciyared Vedennya HOZL u stabilnomu periodi peredbachaye viznachennya stupenya vazhkosti zahvoryuvannya rozrobku individualnogo planu likuvannya vidpovidno do stadiyi zahvoryuvannya osvitu paciyentiv Likuvannya maye stupenevij harakter I stadiya peredbachaye unikati faktoriv riziku provedennya protigripoznoyi vakcinaciyi Pri potrebi zastosovuyutsya bronholitiki korotkoyi diyi Pri II stadiyi dodayetsya planovij prijom prolongovanih beta 2 agonistiv Na III stadiyi dodayutsya ingalyacijni kortikosteroyidi a pri IV pri nayavnosti HND dovgostrokova oksigenoterapiya Ne divlyachis na te sho HOZL ye progresuyuchim zahvoryuvannyam pravilno pidibrana i vchasno priznachena terapiya ta reabilitaciya mozhe znachno upovilniti progresuvannya bronhoobstrukciyi zmenshiti chastotu i vazhkist zagostren zapobigti rozvitku uskladnen i pokrashiti yakist zhittya hvorih Primitkired Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 1 Arhivovano 12 lipnya 2017 u Wayback Machine GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of COPD angl Chronic obstructive pulmonary disease COPD www who int angl Arhiv originalu za 21 kvitnya 2020 Procitovano 27 bereznya 2020 2 Arhivovano 12 lipnya 2017 u Wayback Machine Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legeniv suchasni poglyadi na diagnostiku i diferencijovanu farmakoterapiyu zgidno z GOLD 3 Arhivovano 13 lipnya 2017 u Wayback Machine Novaya redakciya globalnoj iniciativy po HOZL materialy nauchno prakticheskoj konferencii 2012 ros 4 Arhivovano 12 lipnya 2017 u Wayback Machine Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legeniv suchasni poglyadi na diagnostiku ta diferencijovanu farmakoterapiyu zgidno z GOLD nbsp Vikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legen Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno lipen 2017 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legen amp oldid 40467033