Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Легене́ве се́рце – клінічний синдром ураження (гіпертрофія) правого шлуночка серця внаслідок первинного захворювання або легеневої артерії, що супроводжується гіпертензією в системі малого кола кровообігу.
| Легеневе серце | |
|---|---|
| Спеціальність | кардіологія |
| Симптоми | серцева недостатність[1] |
| Препарати | d[2] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | BB01.5 |
| МКХ-10 | I26, I27 |
| MeSH | D011660 |
 Pulmonary heart disease у Вікісховищі | |
Захворювання може бути гострим або хронічним (підгострим).
Етіологія
Причини синдрому —- хронічні захворювання бронхолегеневої системи, деформація грудної клітки або хребта, що викликає порушення вентиляційної функції легень, тромбоемболії та запальні процеси в системі легеневої артерії, первинна легенева гіпертонія.
Гостре легеневе серце
Гостре легеневе серце є наслідком тромбоемболії стовбуру, відгалужень легеневої артерії, іноді із розвитком , клапанного пневмотораксу, повторних тяжких нападів бронхіальної астми, гострої пневмонії. При повторних тромбоемболіях дрібних гілочок легеневої артерії (тромби, , яйця паразитів та ін.), раковому лімфангоїті, гіповентиляції центрального та периферійного походження (міастенія, ботулізм) може розвиватися підгостре легеневе серце.
Розвитку тромбоемболії легеневої артерії сприяють , застійні явища в малому колі кровообігу, підвищення згортаючої та пригнічення протизгортаючої системи крові, порушення мікроциркуляції в малому колі, атеросклероз та васкуліти легеневої артерії, гіподинамія, оперативні втручання на венах тазу та ніг.
Патогенез
У патогенезі захворювання мають значення рефлекси з малого кола кровообігу, що ведуть до звуження легеневих капілярів та бронхолегеневих анастомозів, бронхоспазму, падінню тиску у великому колі кровообігу, порушенню співвідношення вентиляції та газообміну в легенях. Це призводить до підвищення тиску в малому колі та перевантаженню правих відділів серця.
Гостре підвищення тиску в легеневій артерії призводить до недостатності скорочувальної функції правого шлуночка, його розширенню, гострій судинній недостатності.
Симптоми
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) розвивається на фоні інших захворювань серцево-судинної системи або після операції. У початковий період хвороби превалюють явища колапсу, що розвивається рефлекторно. Серцева недостатність проявляється стійкою тахікардією, збільшенням печінки, набуханням периферійних вен. Характерні симптоми — задишка та ціаноз. Іноді всі ці прояви виражені не різко, однак на ЕКГ спостерігаються ознаки перевантаження правого шлуночка та передсердя (поворот електричної осі вправо, від'ємні в правих грудних відведеннях, збільшення зубців РІI-III).
Лікування
При ТЕЛА лікування спрямоване по-перше на усунення тромба (тромбів) тобто застосування фібрінолитичної терапії (, урокіназа тощо), при масивних ТЕЛА (понад 50 % площі легеневих артерій) показано оперативне втручання — , одночасно, або, якщо неможливе застосування фібрінолітичної терапії, запроваджують лікування прямими антикоагулянтами: гепарин, тропарин, ревіпарин, клексан, фраксипарин до 2-тижнів, з переходом на непрямі антикоагулянти: варфарин, синкумар, фенілін, неодикумарин. Для усунення колапсу та гострої серцевої недостатності зараз не використовують серцеві глікозиди, крім випадків миготливої аритмії. Призначають , розчин Рінгера, кортикостероіди в/в, блокатори кальцієвих каналів (Дилтіазем).
Хронічне легеневе серце
Хронічне легеневе серце (ХЛС) —— захворювання, що виникає внаслідок тривалого хронічного ураження легень з підвищенням тиску в легеневій артерії, перевантаженням правого шлуночка та розвитком його недостатності із застоєм крові у великому колі кровообігу. Ця патологія найчастіше супутня емфіземі легень, пневмосклерозу, пневмоконіозу та ін. При цьому тиск в легеневій артерії досягає 13,3/9,33 кПа (100/70 мм рт.ст.) замість 3,33/2,0 кПа (25/15 мм рт.ст.) в нормі.
Етіологія
ХЛС розвивається протягом багатьох років в хворих, що страждають на хронічний бронхіт, бронхоектатичну хворобу, емфізему, туберкульоз легень, бронхіальну астму, пухлини та кістозні переродження легень, ураження легень, , плевральний фіброз та інші захворювання, що порушують екскурсію грудної клітини. Сприяють розвитку ХЛС також захворювання, що уражають судинну систему легень: артеріїти, первинна легенева гіпертонія та тромбоемболічні процеси у системі малого кола кровообігу.
Патогенез
В основі ХЛС лежить розвиток гіпертонії малого кола кровообігу внаслідок обструктивних та реструктивних процесів в легенях, що призводять до альвеолярної гіпоксії та гіперкапнії. Альвеолярна гіпоксія викликає підвищення тонусу легеневих судин (рефлекс Ейлера — Лільєстранда) та збільшення тиску в малому колі кровообігу з розвитком гіпертрофії правих відділів серця, а також сприяє розвитку вторинного еритроцитозу, підвищенню в'язкості крові, уповільненню кровотоку та збільшенню об'єму циркулювання крові. Це веде до зменшення хвилинного об'єму крові та разом із дистрофічними процесами в правому шлуночку зумовлює розвиток правошлуночкової недостатності. З прогресуванням захворювання настають зсуви кислотно-лугової рівноваги з виникненням компенсованого дихального ацидозу.
Клінічні ознаки
Як правило, у клінічній картині переважають симптоми основного легеневого захворювання та пов'язаної із ним дихальної недостатності (задишка, ціаноз, кашель, ознаки емфіземи легень). Для розпізнання легеневої гіпертонії мають значення поява акценту ІІ тону на легеневій артерії, рентгенологічні ознаки розширення основних її стовбурів, електрокардіографічні ознаки перевантаження правого передсердя та шлуночка (поява високих гострих зубців РІI-III). При огляді в хворого можна пальпаторно визначити пульсацію гіпертрофованого правого шлуночка у підвилочковій ділянці.
Для діагнозу ХЛС важливо виявити ознаки серцевої недостатності по великому колу кровообігу у вигляді збільшення печінки, набряків, набухання шийних вен та ін. Ознаки застійних явищ у великому колі можуть бути виражені нерізко та з'являтися лише періодично, наприклад в період загострення хронічного бронхіту.
Лікування
Лікування складається в терапії дихальної недостатності, в зниженні легеневої гіпертонії (еуфілін), призначенні засобів, що зменшують хронічну серцеву недостатність.
Профілактика
Профілактика ХЛС полягає у своєчасному активному лікуванні основного захворювання, застосуванні бронхолітичних засобів, дихальної гімнастики, що сприяє нормалізації газів крові.
Примітки
- Disease Ontology — 2016.
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
Джерела
| Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . (липень 2017) |
- Современные методы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений в интенсивной терапии (метод.рекомендации). Под ред.А.И.Трещинского, Е.Н.Клигуненко.Днепропетровск,2000 г.
 | Це незавершена стаття з кардіології. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Legene ve se rce klinichnij sindrom urazhennya gipertrofiya pravogo shlunochka sercya vnaslidok pervinnogo zahvoryuvannya abo legenevoyi arteriyi sho suprovodzhuyetsya gipertenziyeyu v sistemi malogo kola krovoobigu Legeneve serceSpecialnist kardiologiyaSimptomi serceva nedostatnist 1 Preparati d 2 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 BB01 5MKH 10 I26 I27MeSH D011660 Pulmonary heart disease u Vikishovishi Zahvoryuvannya mozhe buti gostrim abo hronichnim pidgostrim EtiologiyaPrichini sindromu hronichni zahvoryuvannya bronholegenevoyi sistemi deformaciya grudnoyi klitki abo hrebta sho viklikaye porushennya ventilyacijnoyi funkciyi legen tromboemboliyi ta zapalni procesi v sistemi legenevoyi arteriyi pervinna legeneva gipertoniya Gostre legeneve serceGostre legeneve serce ye naslidkom tromboemboliyi stovburu vidgaluzhen legenevoyi arteriyi inodi iz rozvitkom klapannogo pnevmotoraksu povtornih tyazhkih napadiv bronhialnoyi astmi gostroyi pnevmoniyi Pri povtornih tromboemboliyah dribnih gilochok legenevoyi arteriyi trombi yajcya parazitiv ta in rakovomu limfangoyiti gipoventilyaciyi centralnogo ta periferijnogo pohodzhennya miasteniya botulizm mozhe rozvivatisya pidgostre legeneve serce Rozvitku tromboemboliyi legenevoyi arteriyi spriyayut zastijni yavisha v malomu koli krovoobigu pidvishennya zgortayuchoyi ta prignichennya protizgortayuchoyi sistemi krovi porushennya mikrocirkulyaciyi v malomu koli ateroskleroz ta vaskuliti legenevoyi arteriyi gipodinamiya operativni vtruchannya na venah tazu ta nig Patogenez U patogenezi zahvoryuvannya mayut znachennya refleksi z malogo kola krovoobigu sho vedut do zvuzhennya legenevih kapilyariv ta bronholegenevih anastomoziv bronhospazmu padinnyu tisku u velikomu koli krovoobigu porushennyu spivvidnoshennya ventilyaciyi ta gazoobminu v legenyah Ce prizvodit do pidvishennya tisku v malomu koli ta perevantazhennyu pravih viddiliv sercya Gostre pidvishennya tisku v legenevij arteriyi prizvodit do nedostatnosti skorochuvalnoyi funkciyi pravogo shlunochka jogo rozshirennyu gostrij sudinnij nedostatnosti Simptomi Tromboemboliya legenevoyi arteriyi TELA rozvivayetsya na foni inshih zahvoryuvan sercevo sudinnoyi sistemi abo pislya operaciyi U pochatkovij period hvorobi prevalyuyut yavisha kolapsu sho rozvivayetsya reflektorno Serceva nedostatnist proyavlyayetsya stijkoyu tahikardiyeyu zbilshennyam pechinki nabuhannyam periferijnih ven Harakterni simptomi zadishka ta cianoz Inodi vsi ci proyavi virazheni ne rizko odnak na EKG sposterigayutsya oznaki perevantazhennya pravogo shlunochka ta peredserdya povorot elektrichnoyi osi vpravo vid yemni v pravih grudnih vidvedennyah zbilshennya zubciv RII III Likuvannya Pri TELA likuvannya spryamovane po pershe na usunennya tromba trombiv tobto zastosuvannya fibrinolitichnoyi terapiyi urokinaza tosho pri masivnih TELA ponad 50 ploshi legenevih arterij pokazano operativne vtruchannya odnochasno abo yaksho nemozhlive zastosuvannya fibrinolitichnoyi terapiyi zaprovadzhuyut likuvannya pryamimi antikoagulyantami geparin troparin reviparin kleksan fraksiparin do 2 tizhniv z perehodom na nepryami antikoagulyanti varfarin sinkumar fenilin neodikumarin Dlya usunennya kolapsu ta gostroyi sercevoyi nedostatnosti zaraz ne vikoristovuyut sercevi glikozidi krim vipadkiv migotlivoyi aritmiyi Priznachayut rozchin Ringera kortikosteroidi v v blokatori kalciyevih kanaliv Diltiazem Hronichne legeneve serceHronichne legeneve serce HLS zahvoryuvannya sho vinikaye vnaslidok trivalogo hronichnogo urazhennya legen z pidvishennyam tisku v legenevij arteriyi perevantazhennyam pravogo shlunochka ta rozvitkom jogo nedostatnosti iz zastoyem krovi u velikomu koli krovoobigu Cya patologiya najchastishe suputnya emfizemi legen pnevmosklerozu pnevmokoniozu ta in Pri comu tisk v legenevij arteriyi dosyagaye 13 3 9 33 kPa 100 70 mm rt st zamist 3 33 2 0 kPa 25 15 mm rt st v normi Etiologiya HLS rozvivayetsya protyagom bagatoh rokiv v hvorih sho strazhdayut na hronichnij bronhit bronhoektatichnu hvorobu emfizemu tuberkuloz legen bronhialnu astmu puhlini ta kistozni pererodzhennya legen urazhennya legen plevralnij fibroz ta inshi zahvoryuvannya sho porushuyut ekskursiyu grudnoyi klitini Spriyayut rozvitku HLS takozh zahvoryuvannya sho urazhayut sudinnu sistemu legen arteriyiti pervinna legeneva gipertoniya ta tromboembolichni procesi u sistemi malogo kola krovoobigu Patogenez V osnovi HLS lezhit rozvitok gipertoniyi malogo kola krovoobigu vnaslidok obstruktivnih ta restruktivnih procesiv v legenyah sho prizvodyat do alveolyarnoyi gipoksiyi ta giperkapniyi Alveolyarna gipoksiya viklikaye pidvishennya tonusu legenevih sudin refleks Ejlera Lilyestranda ta zbilshennya tisku v malomu koli krovoobigu z rozvitkom gipertrofiyi pravih viddiliv sercya a takozh spriyaye rozvitku vtorinnogo eritrocitozu pidvishennyu v yazkosti krovi upovilnennyu krovotoku ta zbilshennyu ob yemu cirkulyuvannya krovi Ce vede do zmenshennya hvilinnogo ob yemu krovi ta razom iz distrofichnimi procesami v pravomu shlunochku zumovlyuye rozvitok pravoshlunochkovoyi nedostatnosti Z progresuvannyam zahvoryuvannya nastayut zsuvi kislotno lugovoyi rivnovagi z viniknennyam kompensovanogo dihalnogo acidozu Klinichni oznaki Yak pravilo u klinichnij kartini perevazhayut simptomi osnovnogo legenevogo zahvoryuvannya ta pov yazanoyi iz nim dihalnoyi nedostatnosti zadishka cianoz kashel oznaki emfizemi legen Dlya rozpiznannya legenevoyi gipertoniyi mayut znachennya poyava akcentu II tonu na legenevij arteriyi rentgenologichni oznaki rozshirennya osnovnih yiyi stovburiv elektrokardiografichni oznaki perevantazhennya pravogo peredserdya ta shlunochka poyava visokih gostrih zubciv RII III Pri oglyadi v hvorogo mozhna palpatorno viznachiti pulsaciyu gipertrofovanogo pravogo shlunochka u pidvilochkovij dilyanci Dlya diagnozu HLS vazhlivo viyaviti oznaki sercevoyi nedostatnosti po velikomu kolu krovoobigu u viglyadi zbilshennya pechinki nabryakiv nabuhannya shijnih ven ta in Oznaki zastijnih yavish u velikomu koli mozhut buti virazheni nerizko ta z yavlyatisya lishe periodichno napriklad v period zagostrennya hronichnogo bronhitu Likuvannya Likuvannya skladayetsya v terapiyi dihalnoyi nedostatnosti v znizhenni legenevoyi gipertoniyi eufilin priznachenni zasobiv sho zmenshuyut hronichnu sercevu nedostatnist Profilaktika Profilaktika HLS polyagaye u svoyechasnomu aktivnomu likuvanni osnovnogo zahvoryuvannya zastosuvanni bronholitichnih zasobiv dihalnoyi gimnastiki sho spriyaye normalizaciyi gaziv krovi PrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002DzherelaCya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno lipen 2017 Sovremennye metody profilaktiki i lecheniya tromboembolicheskih oslozhnenij v intensivnoj terapii metod rekomendacii Pod red A I Treshinskogo E N Kligunenko Dnepropetrovsk 2000 g Ce nezavershena stattya z kardiologiyi Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi