Дитя́чий церебра́льний пара́ліч (англ. cerebral palsy, абревіатура — ДЦП) — узагальнений термін для групи стійких непрогресуючих рухових синдромів (гіперкінези, атаксія, парези, паралічі), часто поєднаних з психічними та мовленнєвими порушеннями, рідше — епілептичними нападами, ліквородинамічними зрушеннями, патологією слуху, зору, органів і систем чи без них, які є наслідком органічного ураження центральної нервової системи (ЦНС) в пренатальному, інтранатальному та ранньому неонатальному періоді. Причинами виникнення церебрального паралічу є порушення розвитку мозку або пошкодженням одного чи декількох його відділів, що контролюють м'язовий тонус і моторну активність (рухи). Також ДЦП трактують як поєднання порушень, які впливають на можливість людини адекватно рухатися, зберігати рівновагу і поставу. Термін «церебральний» означає, що це стан, який виникає на рівні головного мозку, а «параліч» — блокування контролю м'язів.
Дитячий церебральний параліч | |
---|---|
Схема нервового моторного тракту, порушення якого відбувається при ДЦП | |
Спеціальність | неврологія[1] і педіатрія |
Симптоми | тик, d, спазм, d і d |
Причини | асфіксія плоду, енцефалопатія і гіпоксія |
Метод діагностики | фізикальне обстеження, анамнез, ультразвукове дослідження, МРТ і d |
Ведення | d |
Препарати | баклофен[3] і d[3] |
Частота | 0.305—0.315% (Сполучені Штати Америки) |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-10 | G80 |
OMIM | 603513 |
DiseasesDB | 2232 |
MedlinePlus | 000716 |
eMedicine | neuro/533 pmr/24 |
MeSH | D002547 |
Cerebral palsy у Вікісховищі |
Перші прояви ураження нервової системи можуть виявлятися відразу після народження, а прояви формування ДЦП — ще в грудному віці. Малюки з церебральними паралічами переважно відстають у своєму моторному розвитку і пізніше за всіх досягають таких віх моторного розвитку, як перевертання, сидіння, повзання та хода.
Для всіх пацієнтів із ДЦП є однаково тяжкими складнощі контролю над власними рухами, координації роботи м'язів. Через це навіть простий рух є складним для виконання при ДЦП.
ДЦП з часом не прогресує, проте, деякі прояви здатні змінитися впродовж життя. Якщо не лікувати таку дитину, проблеми стану м'язів можуть збільшитися.
Історичні відомості
Вперше зв'язок між післяпологовими ускладненнями та порушенням розумового та фізичного розвитку народжених дітей встановив у середині XIX століття британський ортопед В.-Дж. Літтл, через це у клінічній практиці на означення цієї хвороби використовувався термін «хвороба Літтла». 1889 року лікар Вільям Ослер запропонував назву «церебральний параліч», обґрунтувавши зв'язок між ускладненими пологами та ураженням ЦНС дітей. Як окрему нозологічну форму ДЦП вперше виділив Зигмунд Фрейд. 1957 року створений Р. Маккейсом і П. Полані «Клуб Літтла», який об'єднав зусилля багатьох лікарів з проблеми ДЦП. 1959 року опубліковано «Меморандум із термінології і класифікації церебральних паралічів». 2004 року в Меріленді (США) проведений Міжнародний семінар із визначення і класифікації ДЦП.
Актуальність
Станом на 01.01.2010 року в Україні 166 тисяч дітей мали статус інваліда з дитинства, що становило 1,9 % від усього дитячого населення України. Кількість дітей, інвалідність яких була пов'язана з ураженням нервової системи, становила 19,2 %. Більш ніж у 90 тисяч дітей соціальна дезадаптація пов'язана з ураженням нервової системи. ДЦП є однією з найбільших причин дитячої інвалідності, поширення ДЦП у країнах розвиненої економіки становить 2 — 3 на тисячу живих новонароджених, у країнах зі слабким рівнем економіки досягає 5,6 на 1000. А серед глибоко недоношених дітей сягає 40–100 на 1000 живих новонароджених. Цей показник не змінюється практично вже впродовж 1960-2010-х років. Згідно з галузевою статистикою в Україні поширення ДЦП досягає 2,56 на 1000.
Причини виникнення
Існує багато можливих етіологічних чинників появи дитячого церебрального паралічу, вони можуть з'явитись як під час вагітності, так і під час пологів.
Передчасні пологи — це серйозний фактор ризику розвитку дитячого церебрального паралічу, тому що під час таких пологів існує високий ризик крововиливу в мозок, який може призвести до розвитку церебрального паралічу. Загалом вважається, що безпосередньою причиною розвитку ДЦП є недостатнє надходження кисню в мозок плоду під час формування його структур, адже клітини мозку дуже чутливі до гіпоксії.
Найпоширеніші причини пренатального розвитку ДЦП це внутрішньоутробні інфекції, інсульти, токсикоз вагітності та відшарування плаценти. Перинатальні причини включають гіпоксично—ішемічну, білірубінову енцефалопатію та травми. Причинами розвитку ДЦП у постнатальному періоді є інфекції, травми та прогресивна гідроцефалія.
Перенесені матір'ю під час вагітності вірусні (простий герпес, вітряна віспа, краснуха, кір), бактеріальні (стрептококова, стафілококова інфекції, лептоспіроз, сифіліс, туберкульоз), протозойні (токсоплазмоз, малярія, орнітоз), грибкові (кандидоз) інфекції, а також соматичні, ендокринні, гінекологічні захворювання, як вважається, здатні зашкодити розвиткові нервової системи плоду.
Незважаючи на різноманітність причин ДЦП, у більшості випадків неможливо виявити точну причину його виникнення.
Діагностика
Нейровізуалізаційні методи
У новонароджених нейровізуалізація має проводитися, якщо розвинулися ускладнення під час вагітності та пологів; були передчасні пологи (32 тижні); або при огляді виявлені зміни неврологічного статусу. Діагностична роль нейровізуалізації велика для дитини, в якої виявлено або виникла підозра щодо розвитку ДЦП у зв'язку із знайденим руховим дефектом або затримкою вікового статокінетичного розвитку. Період, коли відбулося те ушкодження мозку, що стало причиною ДЦП, може бути розділений на пренатальний, перинатальний і постнатальний. Неврологічні зміни, що є при ДЦП, пов'язані з внутрішньоутробним розвитком плода під час отримання цього ураження. Анамнез, тобто виявлення внутрішньочерепного крововиливу в новонароджених, неонатальної енцефалопатії, інсульту, інфекційних захворювання ЦНС, травми тощо та дослідження за допомогою методів нейровізуалізації, зроблені раніше, що документують наявність таких порушень чи вад розвитку головного мозку, можуть дати достатньо інформації для встановлення причини, якщо дитину оглянули на пізнішому етапі ДЦП. Також дані, отримані в результаті огляду хворої дитини (наявність катаракти, хориоретиніту, дисморфічних характеристик, міоклонусу, дистонії), можуть сприяти думці про конкретну причину чи альтернативний діагноз. Відхилення на магнітно-резонансній томографії (МРТ) не обов'язково визначають етіологію дефектів руху. Зокрема, ознаки дифузної кортикальної атрофії, затримки мієлінізації або наявності полімікрогірії є неспецифічними і лише передбачають ураження структури ЦНС, не дозволяючи дізнатися початкову причину без ретельнішого обстеження. Даних обстежень за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) недостатньо для вірного розподілу за певною етіологією виникнення ДЦП у будь-якій із трьох груп, хай у деяких випадках й була визначена конкретна причина. КТ у дитини з ДЦП може іноді виявити стани (гідроцефалія, поренцефалія, артеріовенозна вроджена вада (АВВП), субдуральні гематоми, субдуральні посттравматичні гігроми, пухлина хробака мозочка тощо), які підлягають хірургічному втручанню і можуть не виявлятися при рутинному неврологічному огляді. Іноді КТ, як і МРТ здатне виявити відхилення, які є підозрілими на уроджене пошкодення метаболізму, яке може потенційно бути скореговано. Якщо КТ виявило порушення, слід очікувати існування паралельних станів.
При ДЦП на МРТ головного мозку може відмічатися кірково-підкіркова атрофія, псевдопоренцефалія, дифузне зменшення густини білої речовини. Методи нейровізуалізації (МРТ, КТ) рекомендуються, якщо етіологія ураження при ДЦП не встановлена. Перевага надається МРТ перед КТ через вищий рівень доказовості щодо етіології та часу виникнення уражень, що призвело до формування ДЦП. З появою нейровізуалізаційних методів стало очевиднішим, що у дітей із ДЦП можуть бути уроджені вади розвитку мозку. Діти, яким робили МРТ, мали серйозні вади розвитку мозку, такі як шизенцефалія, лісенцефалія чи пахігірія. Через те, що такі порушення все частіше пов'язуються з певними генетичними порушеннями (лісенцефалія / синдром Мілера — Дікера / синдром делеції хромосоми 17p13.3), їх наявність у хворих дітей спонукає необхідність проведення генетичних досліджень надалі.
Метаболічні та генетичні дослідження
Певні нейрометаболічні порушення, такі як синдром Цельвегера і периксосомальні порушення можуть бути пов'язані з вадами розвитку мозку і проявлятися на початку життя у дітей із дефіцитом моторики, що може здаватись непрогресуючим порушенням. Виявлення деяких метаболічних порушень при станах, що не є ДЦП, можуть бути скореговані метаболічним лікуванням. Метаболічні та генетичні тести не слід застосовувати у звичайному обстеженні дітей при ДЦП. У тому разі, коли анамнез чи результати нейровізуалізації не виявляють певне структурне ураження, або виявлені додаткові та нетипові клінічні прояви для ДЦП, необхідно застосувати метаболічне та генетичне дослідження. Виявлення вад головного мозку в дитини з ДЦП створює підозру на наявність генетичної чи метаболічної етіології. Слід проводити моніторинг функції ковтання, росту, набору маси тіла.
Виявлення порушень згортання крові
Зважуючи на те, що достатньо часто виявляються зони інфаркту головного мозку у дітей із геміпарезом при ДЦП, вважається, що етіологія церебрального інфаркту в дітей з ДЦП може бути зумовлена розладами коагуляції, тому обстеження на зміни в згортанні крові слід проводити в неонатальний період, але не тоді, коли вже діагностовано ДЦП.
Електроенцефалографія (ЕЕГ)
ЕЕГ не слід використовувати у звичайному обстеженні дітей з ДЦП для метою визначення причини його. Це дослідження необхідно призначати, якщо у дитини з ДЦП є епілептичний синдром чи інші пароксизмальні прояви, що вимагають додаткових методів обстеження.
Визначення змін психічного розвитку
Нейрофізіологічна і когнітивна функції у дітей з ДЦП як правило є зміненими. Існує м'який зв'язок між типом ДЦП і тяжкістю когнітивного порушення. Діти, що мають спастичну тетраплегію мають вищий рівень ментальних порушень, ніж діти, у яких є спастична геміплегія. Дефекти руху у дітей зі спастичним ДЦП, ймовірно, пов'язані з тяжкістю когнітивних розладів на противагу дітям з дискінетичним ДЦП, у яких такий зв'язок не простежується. Порушення у дітей, які мають різні форми ДЦП, можуть бути оцінені з великими проблемами через дефіцит моторики, і при спастичній диплегії різниця між оцінкою діяльності та вербальних можливостей фактично збільшується з віком. Асиметричність геміплегії також може слугувати додатковим фактором. Так хворі з правосторонньою геміплегією ймовірніше страждатимуть на погіршення функції мовлення внаслідок ураження лівої половини головного мозку. Також є сильний кореляційний зв'язок між більшим розумовим розладом у дітей з ДЦП і епілепсією, змінами на ЕЕГ або нейровізуалізації. Внаслідок високого рівня супутніх хвороб у дітей із ДЦП слід перевіряти на наявність затримки психічного розвитку.
Офтальмологічні дослідження
Порушення зору та розлади рухливості очного яблука є частим явищем у дітей з ДЦП. Виявляється косоокість, амбліопія, ністагм, атрофія зорового нерву та аномалії рефракції. Внаслідок високого рівня супутніх хвороб у дітей із ДЦП слід перевіряти на порушення зору.
Визначення порушень мови і мовлення
Внаслідок двобічної кортико-бульбарної дисфункції при ДЦП, анартричні чи дизартричні розлади мовлення та інші, які пов'язані з орально-моторними порушеннями, є звичним явищем. Через те, що порушення рухливості може призвести до обмеження спілкування з іншими людьми, діти з ДЦП часто не мають змоги розвивати свої здібності мови, які необхідні для розвитку складніших мовленнєвих конструкцій. при ДЦП мовні дефекти на противагу мовленню існують поряд із вербально-інтелектуальними обмеженнями, що пов'язані з розумовими розладами. Проблеми орально-моторного характеру, які включають проблеми з прийманням їжі, порушення функції ковтання та слиновиділення можуть потенційно призвести до значного негативного впливу на харчування і зростання, здоров'я ротоглотки, дихання та самоповагу. Внаслідок високого рівня супутніх хвороб у дітей із ДЦП їх слід перевіряти на затримку мовленнєвого розвитку.
Визначення порушень слуху
Ці порушення трапляються частіше, якщо етіологія ДЦП корелює з наднизькою вагою при народженні, білірубіновою енцефалопатією, перенесеним менінгітом або тяжкими гіпоксично—ішемічними інсультами. У дітей із ДЦП, у яких є розумова відсталість чи в них погані результати нейровізуалізаційних досліджень, існує більший ризик порушень слуху. Через значний рівень супутніх хвороб у дітей із ДЦП їх слід перевіряти на наявність порушень слуху.
Оцінка розвитку рухового апарату немовлят із метою виявлення порушень
Лікарям і батькам важливо як найраніше розпізнати фактори ризику розвитку рухових зрушень, відповідні клінічні ознаки при огляді дитини. Зокрема подовжені терміни редукції безумовних рефлексів як то пошуковий Кусмауля, хоботковий, долонно-ротовий Бабкіна, хапальний, Моро, опори і автоматичної ходи, Галанта, Переса, повзання; і вроджених тонічних рефлексів: лабіринтний, з голови на тулуб, з тазового пояса на тулуб, симетричний та асиметричний шийний Магнуса—Клейна є підозрілими на наявність ДЦП. Зазначено, що недоношені, в яких виявлено фактори ризику формування рухових порушень, мають добрий прогноз щодо розвитку за відсутності патологічних змін під час проведення загального неврологічного обстеження. Рекомендується здійснювати моніторинг розвитку руху дитини, робити це регулярно під час звичайних відвідувань медичних закладів. Батьківське занепокоєння може бути діагностичним показником рухових проблем у дитини. Слід використовувати декілька методик раннього виявлення у дітей імовірних розладів руху, разом із спостереженням за неконтрольованою руховою активністю, провести деякі рухові тести. Оцінюючи новонароджених необхідно визнати, що поєднання ризикових факторів і патологічна активність руху є предикторами формування порушень руху у дітей раннього віку, як одна з нижче перерахованих ознак:
- патологічний ізольований руховий патерн не є показником поганого неврологічного розвитку дитини;
- чим більша кількість патологічних рухових патернів у новонародженого, тим більше ймовірність розвитку неврологічних зрушень упродовж 1-го року життя;
- проблеми, що зберігаються впродовж перших трьох місяців життя, найімовірніше, прогнозують розвиток неврологічних уражень надалі.
Слід підкреслити, що клінічні симптоми здатні допомогти у виявленні немовлят, які потребують спостереження та ретельної оцінки розвитку руху. Ці клінічні симптоми включають:
- порушення м'язового тонусу;
- атипову послідовність розвитку навичок руху;
- атипові рухові моделі;
- якісні відмінності в розвитку моторики;
- порушення якості пози і рухливості;
- наявність патологічних рефлексів.
Слід розуміти, що спостереження неврологічного розвитку дитини, першочергово в перші 4 — 5 місяців життя, можуть дати необхідну інформацію про стан розвитку дитини. Відеоспостереження може стати корисним для контролю розвитку руху в дитини. Відеозаписи поряд із безпосереднім спостереженням і взаємодією з дитиною є достатнім для судження про стан рухових функцій, тому що:
- здатні надати запис неконтрольованої активності руху для аналізу його компонентів з метою нагляду за дитиною в природних для неї умовах;
- відеозапис може бути зроблений у різних умовах і ситуаціях;
- можуть посприяти батькам у навчанні спостереженню за розвитком руху в дитини;
- здатні надати об'єктивну оцінку стану розвитку руху дитини;
- корисні у допомозі батькам збирати і правильно передавати інформацію спеціалістам за наявності порушень розвитку руху в дитини.
При оцінюванні недоношених дітей визнається, що оцінка загального розвитку руху впродовж перших 4-5-и місяців життя є більш діагностичною щодо раннього виявлення зрушень руху порівняно з базовим неврологічним обстеженням на 1-му місяці життя. Норма оцінки тонусу м'язів може ввести в оману, слід динамічно спостерігати за подальшим моторним розвитком дитини. У недоношених дітей, у яких був гіпотонус м'язів, може відбутися перехід до гіпертонусу, і такі діти можуть справляти враження відносно здорових під час такого переходу. Недоношені діти, що мають відхилення неврологічного розвитку чи зміни ультразвукової картини головного мозку, є найбільш схильними до затримки розвитку руху, до моторних, сенсорних і когнітивних порушень. Рання затримка розвитку руху у немовлят часто корелює із затримкою когнітивних функцій. Для зріліших недоношених дітей доцільно застосувати стандартизоване неврологічне обстеження як то за шкалою Дубовітц у період новонародженості з метою виявлення тих, хто має ризик формування порушень руху. Тривале спостереження дітей із ризиковими факторами та клінічними ознаками порушень руху є необхідним, тому що затримка дитячого розвитку стає помітнішою до 1-го року життя; складніші навички руху починають формуватися у період від 1 до 3-го року життя, тому після 1-го року затримка стає очевиднішою; у дітей із затримкою розвитку руху часто розвивається й затримка розвитку психічних функцій і мовлення.
Оцінювання функціонального розвитку дітей із порушеннями руху
Є два підходи щодо оцінювання функціонального розвитку дітей із порушеннями руху — якісна і кількісна оцінка. Кількісна оцінка функції руху дозволяє провести бальне оцінювання стану великої і тонкої моторики (зокрема, кількісна оцінка рівня функціонального розвитку, що пов'язана зі здатністю дітей до поворотів, сидіння, повзання тощо). Якісна оцінка дає можливість оцінити ступінь виконання певних навичок руху (зокрема, якою мірою добре в дітей збережено координацію рухів у момент сидіння, ходи тощо).
Головні підходи до оцінки розвитку основних реакцій адаптації, ступеня рухової незалежності, розвитку навичок самообслуговування, соціальної інтеграції і комунікації певною мірою збігаються. От здатність дитини до ходи самостійно несе інформацію про мобільність і рівні розвитку руху. Надалі оцінювання розвитку руху буде залежати від мети, яка ставиться:
- Методи оцінювання, що використовуються для прогнозу розвитку порушень руху;
- Дискримінаційні тести дають змогу знайти затримку розвитку деяких функцій руху;
- Тести оцінювання дозволяють виявити зміни розвитку руху в часі.
Оцінка тонусу м'язів згідно з модифікованою шкалою Ашворса:
- 0 — відсутність підвищення тонусу м'язів;
- 1 — незначне підвищення тонусу м'язів;
- 2 — помірне підвищення тонусу м'язів;
- 3 — значне підвищення тонусу м'язів, утруднені пасивні рухи;
- 4 — ригідність м'язів, рухи неможливі.
Клінічні ознаки
Церебральні паралічі можуть проявлятися через підвищення м'язового тонусу (гіпертонус, спастику) чи пониження тонусу (гіпотонус) м'язів, неконтрольовані мимовільні рухи (гіперкінези), порушення рівноваги, координації, утримання положення тіла, що часто ускладнює розмовні функції, розвиток ковтання, ходи, та багато інших функцій.
Часто моторні порушення супроводжуються затримкою розумового розвитку, судомами, порушенням дихання, порушенням травлення та контролю за сечовиділенням і випорожненням кишківника, труднощами при прийомі їжі, частим карієсом, деформаціями скелету, проблемами зі слухом та зором, які в майбутньому формують та труднощі в навчанні.
Вираженість цих порушень коливається в широких межах від дуже незначних, майже непомітних проявів до чітко виражених тяжких порушень моторних функцій.
Хоча прояви вищезгаданих симптомів можуть збільшуватися або зменшуватися впродовж часу, але загалом вважається, що це захворювання не прогресує і стан хворих не гіршає. З віком рухові порушення можуть призводити до тяжчих ускладнень. Дитина, яка у п'ять років ходить із підтримкою, у десять чи п'ятнадцять потребуватиме візка, щоб бути більш функціональною. Також із віком розвиваються хронічні деформації кінцівок та постави.
Інтелектуальна спроможність хворих
Багато осіб із церебральними паралічами мають нормальний рівень інтелекту. Але їхня здатність проявити свої інтелектуальні можливості може бути обмеженою через складності в спілкуванні та обмеження життєвого досвіду. Всі діти з церебральним дитячим паралічем, незалежно від рівня інтелектуального розвитку, здатні суттєво розвивати свої можливості при відповідному лікуванні, фізичній реабілітації та .
Класифікація
Виділяють такі форми церебральних паралічів:
Спастичні (пірамідні) форми
Спастичні ураження є найчастішими і складають до 80 % серед усіх форм ДЦП. Характеризуються підвищенням м'язового тонусу, який є визначальним симптомом цього типу. М'язи є напруженими, тугими (спастичними), а рухи є незграбними чи взагалі неможливими.
У залежності від того, яка частина тіла уражається, спастичні форми ДЦП згідно з Центром досліджень ДЦП в Європі (The Surveillance of Cerebral Palsy in Europe — SCPE) поділяються на:
- (уражена одна кінцівка, найчастіше рука)
- (одна сторона тіла, при цьому рука більше ноги)
- диплегія (уражені обидві ноги, легко чи помірно страждають руки)
- тетраплегія (тяжке ураження ніг і рук, часто з порушенням функції тулуба та залученням мускулатури ротоглотки)
Спастичні форми є найпоширенішими, на них припадає близько 70-80 % всіх випадків.
Дискінетична (екстрапірамідна) форма
Проявляється порушенням координації рухів. Виділяють два основних її підтипи:
- Атетоїдна (гіперкінетична) форма проявляється через повільні або швидкі неконтрольовані рухи, які можуть охоплювати різні частині тіла, включаючи обличчя, рот та язик. Приблизно 10-20 % випадків ДЦП відносяться до цього типу.
- Атактична форма характеризується порушенням рівноваги та координації. Якщо такий хворий може ходити, то хода є невпевнена і хитка. Пацієнти з цією формою мають проблеми з виконанням швидких рухів та рухів, які вимагають точного контролю, як наприклад малювання олівцем. Така форма становить 5-10 % випадків ДЦП.
Змішана форма
Є комбінацією різних форм церебральних паралічів. Поширеним є поєднання спастичних форм з атетоїдними чи атактичними.
Реабілітація
Основні засади реабілітації хворих на ДЦП
Хворим зі спастичними розладами має бути забезпечений доступ до усіх напрямків реабілітації та догляду, що формується через взаємодію з різними фахівцями мультидисциплінарної команди реабілітологів. Система догляду має надати доступ до команди медичних працівників, які мають досвід роботи з дітьми та підлітками зі спастичними проблемами. Система має включати місцевих фахівців у галузі педіатрії, сестринства, фізіотерапії і трудотерапії. Доступність інших фахівців — ортопедів, ортопедів-хірургів та / або нейрохірургів, дитячих неврологів може бути забезпечена на місцевому або регіональному рівні. Якщо дитина чи підліток зі спастичними ураженнями лікується під наглядом лікаря, що не входить до мультидисциплінарної команди, члени її мають обговорювати всі призначення дитині для ефективного комплексного догляду та подальшого лікування.
Реабілітація супутніх порушень
До основних принципів реабілітації відноситься й корекція та лікування супутньої патології:
- когнітивні розлади та порушення навчання;
- порушення зору та слуху;
- порушення вимови;
- епілепсія;
- труднощі жування та ковтання, зондове годування;
- розлади харчування та росту;
- порушення мінерального обміну;
- урологічні порушення;
- порушення з боку шлунково-кишкового тракту (гастро-езофагальний рефлюкс і захлинання);
- порушення з боку дихальної системи (апное, обструкція дихальних шляхів, хронічна аспірація).
Програма реабілітації
Після встановлення діагнозу необхідно направити усіх дітей і підлітків зі спастичними порушеннями до фахівця з реабілітації і догляду. Програму слід розробити і впровадити в партнерстві з дитиною чи підлітком, їхніми батьками або опікунами. Вона має бути індивідуальною і направленою на досягнення певної чіткої мети. Під час розробки цієї програми слід враховувати індивідуальні можливості дитини і підлітка, ймовірний вплив на стан дитини, її сім'ї. Необхідно чітко оцінити спастичні зміни у дітей і підлітків із порушеннями когнітивних функцій. Ефект лікування важко оцінювати у дітей із порушенням комунікативних можливостей. Слід забезпечити доступ дитини або підлітка до всіх необхідних соціальних служб. Слід визначити та погодити з дітьми і підлітками, їхніми батьками чи опікунами методи оцінки ефективності та мету реабілітації, які мають відповідати віку і розвитку дитини, міжнародній класифікації ВООЗ функціонування, обмежень здоров'я та життєдіяльності дітей і підлітків. Визначення мети реабілітації слід проводити індивідуально для кожної дитини, розподіл складових розділяється між фахівцями міждисциплінарної команди, за потреби залучаються інші фахівці. Допомога дітям / підліткам, їхнім батькам чи опікунам в розробці й проведенні програми реабілітації полягає у вживанні відповідних до віку і розвитку дитини / підлітка розвиваючих, інформаційних і освітніх наочних матеріалів. Слід регулярно обговорювати виконання програми. Необхідно корегувати поради щодо потенціалу розвитку дитини, обговорювати, як різноманітні методи лікування здатні вплинути на розвиток. Необхідно забезпечити хворого та його батьків / опікунів контактними даними тих організацій, які здатні надати підтримку, забезпечити консультаційні, інформаційні та юридичні послуги. Слід надати о дітям і підліткам своєчасний доступ до устаткування та обладнання (такого як спеціальні ліжка, крісла, масажні прилади тощо), потрібного для виконання їх програми реабілітації. Міждисциплінарна команда має відігравати основну роль у підготовці підлітків та їхніх батьків / опікунів у професійній орієнтації. Контроль стану дитини чи підлітка зі спастичними порушеннями йде у наступних напрямках:
- яка відповідь на лікування;
- чи відбулося погіршення спастичності;
- чи йде розвиток вторинних наслідків спастичності, зокрема, з'явився біль або контрактура;
- чи існує необхідність змінити індивідуальні цілі.
Мультидисциплінарна команда має здійснювати моніторинг дітей і підлітків з груп підвищеного ризику по підвивихах і вивихах стегна. Слід виявляти такі клінічні прояви, як можливі ознаки цього: біль, що виникає у кульшовому суглобі; асиметрія довжини ніг; проблеми при відведенні (абдукції) стегна або при здійсненні кругових рухів стегна; підвищення м'язового тонусу стегон більше ніж на 30 %; погіршення пози в положенні сидячи чи стоячи; проблеми в проведенні гігієнічних процедур у ділянці промежини. Покази до рентгенологічного обстеження кульшових суглобів — це наявність клінічних ознак зміщення голівок стегнових кісток або якщо у дітей 2-х років є двосторонній ДЦП. Рентгенологічне дослідження кульшових суглобів слід здійснювати щорічно у дітей і підлітків згідно з класифікацією GMFCS при III, IV чи V рівнях функціональних можливостей. Також його слід проводити через 6 місяців у дітей і підлітків, у яких виявляється зміщення стегна більше 30 %, а потім обстежувати раз у 6 місяців, якщо зміщення збільшується більше, ніж на 10 % за рік.
Реабілітація дітей з органічним ураженням ЦНС при ДЦП має бути спрямована на поліпшення соціальної адаптації дитини в оточенні, на покращення самообслуговування, спілкування, дозвілля, забезпечення можливості відвідування освітніх та громадських закладів. Спеціальне обладнання має бути підігнане відповідно до індивідуальних потреб дитини для покращення ефекту реабілітації і реабілітологи повинні його своєчасно і регулярно контролювати. Важливим є якнайраніше виявити дітей із високим ризиком формування порушень руху з метою їхнього лікування та створення для них індивідуальної програми реабілітації, задля досягнення максимального розвитку функціональних засад дитини надалі. Під час обстеження дитини має бути врахована можливість перинатальних факторів ризику, виявлення сповільнення розвитку основних навичок руху батьками чи лікарями. За наявності ризикових факторів формування порушень руху та патологічних проявів під час обстеження, воно має проводитися регулярно із використанням шкал згідно з віком дитини. Обстеження слід проводити у світлому теплому приміщенні з урахуванням денного графіку дитини, в присутності батьків. Це потрібно для того, щоб відкинути будь-які фактори, які здатні вплинути на стан дитини. Під час обстеження дитини має здійснюватися оцінювання загального стану здоров'я дитини та окремих чинників, що здатні вплинути на розвиток дитини, зокрема такі, як слух і зір. Слід своєчасно знайти типові порушення руху у дітей раннього віку задля подальшого спостереження за розвитком дитини, надати важливу інформацію батькам про стан здоров'я дитини, направлення її до лікувального закладу та до фахівців за вчасною повноцінною медичною допомогою. Необхідно, щоби фахівці первинної ланки медичної допомоги були включені до процесу оцінювання стану здоров'я дитини, її лікування. Необхідно аби фахівці, що працюють із дітьми, мали високий професійний рівень, знали особливості і етапи розвитку руху дітей раннього віку. При роботі з дітьми та їхніми сім'ями слід враховувати етнічні та культурні особливості, стиль виховання, підтримку з боку родини. Культурні надбання сім'ї — важливий фактор розвитку адаптивних реакцій, самообслуговування і функціональної незалежності. Реабілітаційні заходи мають здійснювати фахівці, які володіють мовою, зрозумілою для дитини і її сім'ї.
Вкрай важливим для батьків і фахівців зрозуміти, що:
- не у всіх однорічних дітей можливо виявити затримку розвитку руху під час огляду;
- у дітей зі значними порушеннями руху чи з ДЦП в 1 рік функціональна активність може мінятися з часом, але ступінь розладів руху, як правило, корелює з пізнішим розвитком руху;
- діти зі значними порушеннями руху чи з ДЦП в 1 рік входять до групи високого ризику по формуванню асоційованих синдромів (порушення когнітивних, сенсорних функцій, комунікативних навичок).
Діти з великими порушеннями руху або з ДЦП, у яких не встановлено діагноз до 7 років життя, мають виразніші проблеми розвитку.
Сенсорна реабілітація
Після інсульту у хворих на ДЦП можуть виникати відхилення різних рецепторних відчуттів. Деякі з них набагато легше виявити, ніж інші, але медичним працівникам, які проводять обстеження і працюють з ними, слід розглядати кожен з них, тому що вони здатні впливати на результат і ефективність реабілітації.
Сенсомоторна реабілітація
Метою реабілітації сенсомоторних уражень є збільшення контролю над функціями моторики і рівноваги, зростання фізичної незалежності, покращення розвитку нових навичок руху. Такі принципи використовуються у терапії. Проте вони змінюються залежно від типу подразників, акцент ставиться на певних практичних завданнях.
Сенсомоторна терапія має проводитися в межах неврологічних змін і підсилювати інші методи реабілітації, які покращують функціональну активність дитини. Має використовуватися індивідуальний підхід до кожної дитини при проведенні реабілітації. Лікування повинне інтегруватися у повсякденне життя дитини, як вдома, так і в школі. Ігри і щоденна активність створюють можливість відпрацювати практичні навички постійно і мають лікувальний ефект. Спільна робота батьків, реабілітологів, вчителів та інших членів міждисциплінарної команди здатні створити дітям на практиці можливість діяльності в усіх їх видах діяльності. Сенсомоторна терапія включає визначення функцій, які виходять за межи поточних здібностей дитини, але вважаються досяжними та відповідними для адекватного життя дитини. Встановлення цілей є корисним доповненням до лікування, у формуванні інтересів дітей, сім'ї і терапевтів, а також у вимірюванні результатів втручання, може стати корисним для записування функціональних змін. При цьому дітям слід надавати більше часу для відпрацювання практичних навичок. Метою оцінки є документальне підтвердження певного компоненту функції, порушення, діяльності і участі з якомога точнішою об'єктивністю, що покращує співпрацю професіоналів з відпрацювання спільної реабілітаційної програми та поліпшення розвитку дитини. Для оцінки стану дітей із неврологічними проблемами використовується низка інструментів оцінювання, багато з яких корисні для дітей, що перенесли інсульт. Неможливо рекомендувати певні інструменти оцінювання через те, що їх використання залежить від низки факторів — вік і рівень розвитку дитини, ресурсні можливості та кваліфікація команди. Задіяні інструменти оцінювання ефекту мають відповідати як віку дитини, так і рівню функціонального розвитку. Слід використовувати стандартизовані інструменти оцінювання ефекту.
Антиспастична реабілітація
Спастичність є проявом, що найчастіше виявляється у дітей з органічним ураженням нервової системи. Характеризується підвищенням м'язового тонусу, високими рефлексами із сухожилків, найчастішою ознакою пошкодження центрального моторного нейрона. Спастичність у дітей і підлітків часто йде у вигляді ДЦП, а також може поєднуватися з іншими хворобами головного мозку, як не прогресуючими, так і прогресуючими. Порушення руху у дітей і підлітків із ДЦП мають анатомічне поширення, зміни тонусу м'язів тонусу переважно за спастичним, дискінетичним чи атактичним типом, ускладнення через порушення тонусу м'язів і рухів є вторинними. Рівень функціональної активності руху виявляється при застосуванні двох класифікацій — великих моторних функцій (Gross Motor Function Classification System) і оцінки функції рук (Manual Ability Classification System). У 80 % дітей є спастичний варіант ДЦП. Інші варіанти ДЦП мають варіанти дискінетичній (з хореоатетозом і дистонією) та атактичний (зі змінами координації і рівноваги). Часто у дітей зі спастичним варіантом ДЦП також відзначаються дистонічні та атактичні порушення руху. Геміпарез найчастіше відбувається у дітей, у яких мав місце ішемічний інсульт.
Мета антиспастичної реабілітації дітей із порушеннями руху — зменшення клінічних проявів, болю, підвищення рівня функціональної активності рухів, поліпшення догляду за дитиною, попередження ускладнень. У поєднанні з іншими втручаннями, що направлені на корекцію асоціативних порушень руху і супутніх симптомів, посприяти незалежності, досягненню найповнішої соціальної інтеграції дітей зі зменшеними можливостями здоров'я. Значна кількість методів лікування і реабілітації застосовується в процесі реабілітації дітей з порушеннями руху, з варіативним використанням в клінічній практиці. Багато фізіотерапевтичних способів застосовується у дітей і підлітків із порушеннями руху. Це — лікувальна фізкультура (пасивні та активні вправи), накладання шин, етапне гіпсування, профілактика формування патологічних рухів, позу, установок, які призводять до обмеження функціональних можливостей активності руху та виникнення деформацій. Локалізація уражень у моторній зоні кори, проблеми рівноваги координації флексорного і екстензорного тонусу може призвести до порушення суглобів. Вкрай важливо розрізняти динамічне порушення пози (через підвищення тонусу м'язів) від сформованих контрактур (м'язи в постійному скороченні внаслідок довготривалого спазму). Функціональні можливості хворих на ДЦП із часом можуть гіршати. Причина прогресу їх часто не є відомою. Можуть наростати слабкість, зміни положення тулуба і постави, контрактури, дистонія, атаксія та інші порушення руху. Невірний діагноз і великі надії здатні стати факторами погіршення функціонального стану руху дитини з ДЦП. Ефективне лікування порушень руху, запобігання ортопедичних ускладнень є значними складовими профілактики зниження функціональної активності пацієнта.
Порушення рівноваги є частим проявом у дітей із ДЦП і нерідко призводить до утворення неприродних поз, порушень постави. Із самого початку відносяться до «динамічних» порушень рівноваги. Поліпшення рівноваги і поз залежить від вправного лікування спастичності. Певною мірою неприродна поза може стати постійною через утворення сталих контрактур і деформацій суглобів. Деформації, що не піддаються корекції, є чинником болю, зменшення функціональної активності та мобільності, створює труднощі для догляду за дитиною. Підвивихи чи вивихи суглобів найчастіше спостерігаються в кульшових суглобах, рідше — в плечовому і ліктьовому суглобах. Значні деформації кісток можуть утворювати кіфози і сколіози. Ці ураження здатні значно погіршити функціональні можливості дитини, здатність сидіти та ходити. Створення фізіологічної пози, додаткове обладнання можуть знадобитися для забезпечення нормального руху дитини. Діти з порушеннями руху уникають ходити, якщо хода стає для них небезпечною та незручною чи потребує великих зусиль. Патологічна постава плеча, ліктів або рук взагалі здатна значно обмежити функціональність активності верхньої кінцівки. Погіршення функцій може спричинити проблеми в незалежності індивідуума та адаптації в побуті, зокрема, при одяганні, навчанні під час ігрової та трудової діяльності. Ефективне лікування спастичних проблем може покращити розвиток руху дитини, зменшити та попередити утворення контрактур чи інших кістково-суглобових деформацій, поліпшити функціональний стан і незалежність, й зрештою, покращити якість життя дитини з ДЦП. Дітей зі значною спастичністю, яка перешкоджає функціональній активності, має оглянути мультидисциплінарна команда спеціалістів. Головна мета боротьби зі спастичними порушеннями є не тільки їх зниження, але й запобігання контрактурам, покращення функцій дитини, зменшення больових відчуттів, поліпшення щоденної діяльності та одягання, купання, туалету дитини. Визнано, що вплив на спастичність іноді шкідливо впливає на функціональну активність дитини. Надмірна тактика зниження спастичності призводить до проблем, тому що як спастичність зменшується, м'язи не здатні забезпечити протистояння гравітації, через що м'язова слабість м'язів стає очевиднішою і зменшується функціональна активність дитини. Заходи по зниженню спастичності: застосування ботулотоксину, міорелаксантів, селективної дорзальної різотомії, баклофену тощо. Вони можуть застосовуватися в поєднанні чи послідовно. Перед початком заходів по зниженню спастичності, слід провести оцінювання тонусу м'язів (зокрема згідно зі шкалою Ашворса), загального рівня функціональності розвитку руху за великих моторних функцій, аналізу постави і ходи. Слід провести таке оцінювання й після лікування. Через ризик появи побічних ефектів є важливим аби лікар контролював вживання пероральних міорелаксантів у дітей раннього віку з розладами руху. Необхідно аби батьки пам'ятали, що дитина вживає пероральні міорелаксанти, они мають бути ознайомлені з потенційним побічними ефектами застосування цих препаратів. Слід поєднувати ін'єкції ботулотоксину з фізіотерапією і трудотерапією з метою максимальної ефективності його дії. Реабілітаційні методики, що спрямовані на покращення сили м'язів, повинні бути застосовані для запобігання чи зворотного розвитку контрактур, поліпшення функціональної активності.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
У ранньому віці пластичність головного мозку висока, а тому реабілітацію ДЦП слід розпочинати як найраніше (у перший рік життя). Проте, через низку причин, діагноз ДЦП часто не ставлять до 3 років і батьки зволікають із реабілітацією. В Україні надання медичної допомоги дітям із порушеннями руху регламентується наказами МОЗ України. Передбачено фінансування реабілітації дітей з ДЦП за рахунок держави, в тому числі у приватних реабілітаційних центрах.
Лікування в гострий період має бути патогенетичним; в наступні періоди — патогенетичним і симптоматичним. Використовуються ванни, масаж, лікувальна фізкультура, дитину спонукають до активних рухів. Застосовуються медикаментозні засоби.
Препарати, що знижують тонус м'язів
Призначаються за необхідності.
Ботулотоксин
Препарат, який використовується для лікування м'язової спастичності. Показами до застосування ботулотоксину для лікування дітей і молодих людей, у яких спостерігається локальне порушення спастики верхніх кінцівок:
- зміни дрібної моторики рук;
- недоліки самообслуговування і особистої гігієни;
- зміни спастичності спричинюють біль;
- порушення спастичності перешкоджають іншим методам лікування, таким, як ортезування"
- зміни спастичності спричинюють косметичний дефект у хворих.
Покази до застосування ботулотоксину для лікування дітей і молодих людей, у яких є локальна спастика нижніх кінцівок:
- зниження можливості формування великих моторних функцій;
- зниження самообслуговування і особистої гігієни;
- спастика спричинює біль;
- виникає тривожний сон;
- спастика не дає застосувати інші методи лікування, такі, як ортезування;
- спричинює косметичний дефект у хворих.
Ботулотоксин використовується для терапії спастичності, що виникла через набуте непрогресуюче ураження головного мозку, коли швидкість розвитку спастичних порушень спричинює постуральні зміни і функціональну неспроможність. Його також застосовують у дітей і молодих людей із порушенням спастики, в яких локальна дистонія спричинює серйозні проблеми, такі, як постуральні зрушення чи функціональну неспроможність і біль. Введення ботулотоксину має розглядатися як варіант лікування спастичності аддукторних м'язів з метою зниження їх тонусу та збільшення функціональної активності, а також для зменшення болю у дітей після операції з приводу подовження сухожилля. Введення ботулотоксину в ділянку литкових м'язів має бути застосовано як варіант лікування еквіно-варусної деформації стопи у дітей із ДЦП. Найефективніша доза для введення в литковий м'яз є 20 од/кг, задля зменшення динамічного компонента м'язового скорочення і збільшення активної довжини. Не слід застосовувати ботулотоксин, якщо дитина або молода людина має виразну м'язову слабкість; отримує аміноглікозиди; мали місце і були зафіксовані побічні реакції чи алергія на ботулотоксин. Слід призначати ботулотоксин з обережністю при порушенні згортання крові, генералізованій спастичності, фіксованих суглобових контрактурах, значній деформації кісток. Якщо ботулотоксин застосований, слід виконати ретельне оцінювання тонусу м'язів, рухового діапазону і рівня функцій розвитку рухів. Слід повідомити хворим і їхнім батькам про те, що лікування є відповідним. Фізіотерапевт чи спеціаліст із трудової терапії мають взяти участь в оцінюванні рухової сфери дитини. При застосуванні ботулотоксину необхідно надати інформацію дитині чи молодій людині та їхнім батькам або опікунам про потенційні клінічні ефекти і можливість досягнення цілей лікування та всього, що стосується препарату. Лікування цим препаратом має проводитися лікарями в рамках мультидисциплінарної команди, у яких є досвід у дитячій неврології та ортопедії. Щоб зменшити негативні відчуття пацієнтів, яким необхідно провести лікування ботулотоксином, слід обговорити можливість місцевого чи системного знеболювання / анестезії, або ж седації. Слід провести ультразвукове чи електронейроміографічне обстеження м'язів задля кращого проведення ін'єкції ботулотоксину. За необхідності введення ботулотоксину можна здійснити в більш ніж один м'яз, проте слід переконатися, що доза не перевищує максимально допустиму. Після введення ботулотоксину слід провести ортезування з метою збільшення розтягнення тимчасово слабких м'язів і формування нових навичок руху. Якщо ортез складно встановити через обмеження пасивних рухів навіть після введення ботулотоксину, рекомендовано проведення етапного з метою розтягнення м'язів. Його необхідно провести через 2-4 тижні після введення ботулотоксину. Тим хворим з ДЦП, яким був введений ботулотоксин, слід забезпечити своєчасну ортопедичну корекцію. Слід зробити оцінку тонусу м'язів, рухового діапазону рухів і рухових функцій через 6-12 тижнів після введення з метою оцінки ефекту і через 12-26 тижнів після введення з метою обґрунтування рішення про доцільність наступних введень. Оцінювання сфери руху до і після лікування має провести один і той самий спеціаліст. Показами до повторних введень ботулотоксину є те, що реакція дитини на лікування була задовільною, досягнуто мети лікування й повторне застосування ботулотоксину забезпечить досягнення нових цілей. Ботулотоксин не має використовуватися у відриві від інших заходів і засобів лікування.
Діазепам
Лікування генералізованої м'язової спастичності може бути здійснено за допомогою діазепаму. Він є певною мірою ефективним для короткострокового лікування спастичних порушень у дітей з ДЦП. Побічні ефекти його, такі, як сонливість, седація, надмірне виділення слини і слабкість є важливими стримувальними факторами, що обмежують тривале застосування. Воно може спричинити фізичну залежність, і не рекомендуються різко припиняти вживання діазепаму. Тизанідин може також застосовуватися для лікування спастичних порушень у дітей із ДЦП.
Баклофен
Баклофен широко застосовується в клінічній практиці для лікування спастичності у дітей із ДЦП. Рекомендується починати вживання баклофену в мінімально діючих дозах 5–10 мг / день у 3 прийоми для зниження таких побічних дій препарату, як сонливість і седація. Баклофен часто застосовується для досягнення довгострокового ефекту, зокрема, аби зменшити дискомфорт чи для покращення функцій руху. На початку лікування діазепам застосовується для отримання швидкого ефекту, надалі, якщо потрібне довготривале лікування, слід розглянути призначення баклофену. Вживати баклофен слід починати з низької дози і збільшувати дозу поетапно впродовж 4-х тижнів для досягнення необхідного терапевтичного ефекту. Рекомендується інтратекальне введення баклофену у випадках виразних побічних ефектів і відсутності бажаного клінічного ефекту від вживання пероральних форм баклофену. Слід поєднувати застосування баклофену з фізичними методами і / або з трудотерапією. Інтратекальне введення баклофену за допомогою спеціальної помпи у хворих на ДЦП зі спастичністю застосовують тоді, коли незважаючи на використання неінвазивних процедур, спастичність і дистонія є виразними і спотворюють життя хворих. Протипоказом до інтратекального введення баклофену за допомогою помпи є те, коли хворі є вкрай малими, щоб вмістити інфузійний насос чи мають місцеві або системні інтеркурентні інфекційні хвороби. Відносними протипоказами є супутні захворювання як то фармакорезистентна епілепсія або порушення згортання крові; спонділодез; недостатність харчування; респіраторні захворювання, які являють небезпеку виникнення дихальних проблем. Перед прийняттям рішення про імплантацію помпи для інтратекального введення баклофену, слід зробити тест для оцінки ефекту і перевірки можливих побічних ефектів. До початку тесту слід інформувати хворих і їхніх батьків або опікунів усно та в письмовій формі про можливі несприятливі наслідки, що здатні можуть виникнути під час тестування; про те, що це є необхідним для визначення доцільності встановлення помпи задля можливості досягнення клінічного ефекту чи виявлення ймовірних побічних реакцій. Дози інтратекального баклофену необхідно вводити через катетер під загальним наркозом. Оцінку відповіді на тестування здійснюють упродовж 3-5 годин після введення. Якщо хворий до цього часу не відійшов від загального наркозу, то оцінювання слід провести пізніше. Якщо ефект від такого введення баклофену є задовільними, слід оцінити дитину згідно з наступними критеріями: зменшення спастичності, дистонії, болю або м'язових спазмів, покращення постави, у тому числі й голови, покращення самообслуговування. Для об'єктивної оцінки і документації перевірки слід використати стандартизовані опитувальники. Тестування інтратекального баклофену слід виконувати в центрах нейрохірургії спеціалістом, який має досвід у проведенні таких оцінок. Здійснювати це слід у стаціонарних умовах, задля надійності процесу оцінювання безпеки та ефективності. Імплантація помпи для інтратекального введення баклофену розпочинається після виявлення задовільного ефекту впродовж 3-х місяців після здійснення тесту. Підтримка хворих, яким проводиться інтратекальне введення баклофену за допомогою помпи і їхніх батьків чи опікунів, здійснюється через регулярне спостереження членами мультидисциплінарної команди, систематичному відвідуванні спеціалістів нейрохірургічного закладу, в якому здійснена імплантація. Слід титрувату дозу препарату після імплантації насоса для оптимізації ефекту. Якщо таке лікування за допомогю помпи не приводить до задовільного ефекту, слід переконатися, що немає ніяких технічних несправностей у системі доставки і що катетер вірно встановлений для доставки препарату до інтратекального простору. Якщо такі проблеми виявляться, слід зменшити дозу баклофену поступово, щоб своєчасно виявити збільшення проявів спастичності та асоціативних симптомів. Якщо інтратекальне введення баклофену за допомогою помпи не приносить ефекту, спеціаліст центру нейрохірургії та інші члени міждисциплінарної групи мають обговорити можливість зняття помпи й запропонувати альтернативні варіанти лікування хворого на ДЦП і їхнім батькам або опікунам. Якщо термін застосування помпи закінчується, слід поступово зменшувати дозу баклофену для того, щоб хворий на ДЦП та їхні батьки чи опікуни вирішили, чи потрібна нова помпа.
Подальша тактика застосування діазепаму та баклофену
Перорально діазепам чи баклофен продовжують вживати за наявності клінічного ефекту і відсутності побічної дії, але слід думати про припинення лікування кожного разу, коли переглядається реабілітаційна програма або ж принаймні кожні 6 місяців. Якщо сонливість спостерігаються при вживанні діазепаму чи баклофену, слід або знизити дозу чи припинити лікування ними. Якщо ж є н ефект від вживання діазепаму чи баклофену є недостатнім упродовж 4-6 тижнів, вважається доцільним перейти комбіноване лікування з вживанням обох препаратів. Якщо хворий на ДЦП отримував діазепам і / чи баклофен упродовж декількох тижнів, слід відміняти препарати поетапно, щоб уникнути симптомів відміни. У хворих на ДЦП зі спастичністю, у яких дистонія спричинює значні проблеми з поставою, руховими функціями та болем, слід застосувати інші препарати, такі, як тригексифенідил чи леводопа.
Препарати, спрямовані на поліпшення діяльності мозку і всієї центральної нервової системи
- Глутамінова кислота,
- церебролізин тощо.
Ортопедичні заходи
Гіпсування, оперативне втручання, ортези, носіння .
Ортопедична хірургія
Є важливим додатком до інших втручань в індивідуальній програмі реабілітації хворих на ДЦП зі спастичністю. Своєчасне хірургічне втручання може завадити погіршенню стану хворого і сприяти покращенню рухів. Оцінювання стану хворого на ДЦП має провести хірург-ортопед, якщо виявлені клінічні і рентгенологічні дані формування зміщення голівки стегнової кістки у кульшовому суглобі або / та на підставі клінічних і рентгенологічних даних є занепокоєння з приводу хребтової деформації. Хірургом-ортопедом проводиться оцінювання стану хворих на ДЦП зі зміщенням більше ніж за рік голівки стегнової кістки на 30 % чи голівки стегнової кістки на 10 % за рік. Хірургом-ортопедом проводиться оцінювання стану дітей у межах мультидисциплінарної команди в разі якщо:
- спостерігається обмеження функцій кінцівки;
- формується патологічна поза чи виникає біль через надмірне скорочення м'язів;
- наявні контрактури чи кісткові деформації плеча, ліктя, зап'ястя чи руки зумовлюють порушення самообслуговування і ушкодження шкіри;
- косметичний вигляд верхньої кінцівки викликає значне занепокоєння у хворого на ДЦП.
Перед тим, як використати ортопедичну хірургію, мультидисциплінарна група має обговорити та узгодити з хворим на ДЦП, їхніми батьками або опікунами ймовірні цілі операції та можливість їхнього досягнення; очікувані клінічні ефекти, зокрема, будь-які ризики; саму програму реабілітації. Враховується, як і куди хворий на ДЦП буде доставлений, які реабілітаційні засоби будуть застосовані після проведення оперативного втручання: адаптована фізична терапія, ортопедичні засоби корекції, додаткові допоміжні засоби, препарати для зменшення спастичності чи ботулотоксин. Ортопедичну хірургію мають здійснювати хірурги з команди, які є експертами в цій області, що беруть участь в операціях для даної групи пацієнтів. Вона має проходити в педіатричних закладах охорони здоров'я. Рішення про здійснення ортопедичного хірургічного лікування для покращення ходи повинно ґрунтуватися на ретельній доопераційній оцінці функціональної активності, в тому числі, відеоаналізу ходи. Якщо хворому на ДЦП необхідно провести кілька хірургічних втручань на різних анатомічних ділянках для збільшення рівня функції ходи, слід виконувати їх одночасно, якщо це є можливим, тобто провести багаторівневі операції, а не окремі впродовж певного періоду часу. Оцінювання результативності ортопедичного хірургічного лікування, проведеного для покращення ходи, слід проводити впродовж 1-2 років. До цього часу можна очікувати найкращі результати.
Ортезування
Це використання допоміжних засобів для формування положення сидіння та утримання певної пози, як то підтримка руки у сприятливій позиції для збільшення функціональної активності та попередження чи корекції деформації. Різні ортези для гомілково-ступневого суглобу найчастіше застосовуються для лікування і профілактики ортопедичних ускладнень. Подібні методи нерідко використовуються для іммобілізації коліна чи збільшення абдукції в кульшових суглобах. Є ортези й для рук. Покази для застосування ортезів у хворих на ДЦП із спастичністю:
- поліпшення пози;
- покращення функції верхньої кінцівки;
- підвищення ефективності ходи;
- запобігання чи уповільнення формування контрактур;
- запобігання чи уповільнення підвивиху і вивиху стегна;
- полегшення дискомфорту чи болю;
- профілактики чи лікування ушкодження тканин, зокрема, шляхом зменшення тиску.
Ортези підбираються з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта, вони спрямовані на досягнення відповідних цілей. При розумінні необхідності застосування ортезів, слід обговорити з хворим на ДЦП, з батьками або опікунами клінічну ефективність, можливість виникнення побічних реакцій. Зокрема, обговорити вигляд ортезу, можливість виникнення дискомфорту від його носіння чи пролежнів, атрофії м'язів через відсутність активного їх скорочення. Слід вияснити, чи буде ортез причиною труднощів з самообслуговуванням або доглядом за дитиною іншої особою; труднощів самостійного гігієнічного догляду, неприйнятним для хворого на ДЦП через його зовнішній вигляд. Слід переконатися, що ортези призначені для конкретного хворого на ДЦП, відповідають розміру, правильно встановлені. За необхідності потрібно провести консультацію ортопеда в межах мультидисциплінарної команди. Слід мати на увазі, що жорсткі ортези можуть спричинити дискомфорт чи ушкодження м'яких тканин внаслідок тиску у хворого на ДЦП з вираженою дискінезією. Їх потрібно ретельно контролювати для того, щоб запобігти побічних ефектів. Мультидисциплінарна команда має своєчасно забезпечити хворого на ДЦП ортезами, при знятті мірок і виготовленні ортезів відповідного розміру, при ремонті пошкоджених ортезів — з мінімальною затримкою. Необхідно інформувати хворих на ДЦП, яким призначають ортези, а також їхніх батьків або опікунів як використовувати та носити ортези, коли їх носити і як тривало. Так ортез, призначений для розтягнення сухожиль задля запобігання контрактур, ймовірно буде ефективним, якщо його носити впродовж тривалого періоду часу, зокрема, 6 годин на день. Ортез, який призначається для підтримки певної функції, необхідно надягати лише за необхідності. Слід поінформувати хворих на ДЦП, їхніх батьків чи опікунів про те, що вони можуть зняти ортези, якщо ті завдадуть біль, що не зменшиться зі зміною положення кінцівки або після коригування регулюючих ременів.
Різновиди ортезів для хворих на ДЦП зі спастичністю верхніх кінцівок є:
- м'які ліктьові ортези для поліпшення м'язового і сухожилкового розтягнення, покращення функції;
- жорсткий ортез зап'ястя для профілактики контрактури, обмеження рухів у зап'ясті і формування згинальної контрактури в променево-зап'ястковому суглобі рук;
- динамічні ортези для покращення функції кисті.
- гомілково-ступневі ортези використовуються задля поліпшення ходи, якщо хворий на ДЦП ходить навшпиньки і має добрий діапазон пасивних рухів у кульшовому та колінному суглобах.
Гомілково-ступневі ортези для хворих на ДЦП зі значними функціональними обмеженнями (Gross Motor Function Classification System / GMFCS рівні IV або V) призначені для покращення нерухомої позиції при сидінні, при перехідному положенні між сидінням і стоянням, для поліпшення стояння. Хворим на ДЦП із вторинними ускладненнями спастики, зокрема, з контрактурами і деформаціями, гомілково-ступневі ортези не рекомендовано. Жорсткі гомілково-ступневі ортези рекомендовані хворим на ДЦП з обмеженням активних і пасивних рухів у колінному і кульшовому суглобах (формування статичної контратури). Шарнірні гомілково-ступневі ортези рекомендовано хворим на ДЦП з достатньою руховою активністю колінного і кульшового суглобів (формування контрактур, динамічна контрактура) для створення нормального паттерну ходи.
Ортези для тулуба призначені для хворих на ДЦП із супутніми сколіозом чи кіфозом, якщо це здатне допомогти поліпшенню сидіння. Нічне ортезування з фіксацією двох суміжних суглобів створює кращу фіксацію кінцівки і дає можливість уникнути труднощів, пов'язаних із носінням ортезів. Показами до їхнього нічного використання є:
- покращення постави;
- профілактика чи відстрочення підвивихів у кульшових суглобах;
- профілактика чи відстрочення розвитку контрактур.
Якщо ортези застосовуються вночі, то слід перевірити, чи це прийнятне для хворого на ДЦП, не зумовлює ушкоджень і не порушує його сон. Міжцисциплінарна команда має розглянути доцільність використання ортезів у кожному конкретному випадку.
Нейрохірургічні заходи
- Функціональна нейрохірургія включає: , , хронічна спинного мозку, операції на підкіркових структурах головного мозку.
Селективна дорзальна спінальна різотомія
Перерізання деякої кількості дорзальних чутливих корінців спинного мозку, найчастіше в попереково-крижовому відділі, з метою довготривалого зниження чутливості та перериву сенсомоторної рефлекторної дуги, що відповідальна за підвищення тонусу м'язів. Під час отримання згоди батьки чи опікуни мають бути проінформовані, що ця операція призведе до незворотного процесу, і що у пацієнтів може бути погіршення ходи, зниження функції сечового міхура, виникнути деформація хребта. Вони мають розуміти, що надалі лікування має тривати у вигляді довготермінової фізіотерапії, а тако можливе додаткове хірургічне втручання. Відбір хворих для проведення різотомії має проводитися міждисциплінарною командою за участю спеціаліста, який має досвід роботи з хворими на ДЦП. Ця команда найчастіше включає фізіотерапевта, педіатра, хірурга, які отримали спеціальну підготовку. У пацієнта під загальним наркозом здійснюється одного чи декількох хребців задля доступу до твердої мозкової оболони з подальшим розрізом і доступом до конуса спинного мозку і кінського хвоста. Нейрофізіологічна оцінка під час операції проводиться задля виявлення сенсорних нервових корінців, які найвідповідальніші за підвищення тонусу м'язів. Через високу травматичність така операція практично не застосовується в Україні.
Акупунктурна терапія
Трудотерапія
Усі діти і підлітки зі спастичними порушеннями мають бути оцінені фізіотерапевтом і, за необхідності, спеціалістом із трудотерапії. Програма фізіотерапії та / або трудотерапії розробляється індивідуально для хворого на ДЦП в залежності від його можливостей і потреб, спрямовується на досягнення певних конкретних цілей, таких як сприяння формуванню навичок, функціональності та можливості участі в повсякденній діяльності; запобігання вторинних наслідків, як то біль чи контрактури. Слід забезпечити хворих на ДЦП і їхніх батьків чи опікунів інформацією про принципи фізіотерапії /трудотерапії, обсяг втручань, що необхідні задля досягнення намічених цілей. Ця інформація має дати розуміння балансу між потенційними перевагами і труднощами, аби дати їм можливість узяти повноцінну участь у виборі програми фізичної терапії. Для прийняття рішення, хто має забезпечити проведення фізичної терапії, слід враховувати чи хворий на ДЦП, його батьки або опікуни здатні забезпечити проведення специфічної терапії; що потрібно буде навчати хворого, його батьків чи опікунів; чи є бажання цього у хворого, батьків або опікунів.
Лікувальна фізична культура (ЛФК)
ЛФК може включати різні вправи, що спрямовані на покращення загальної рухової активності, сили м'язів, на поліпшення функцій серцево-судинної та дихальної систем, на витривалість, координацію і рівновагу, покращення постави. ЛФК може бути пасивною чи активною, орієнтованою на великі м'язові групи та поліпшення великих моторних функцій, а може бути направлена на формування конкретного навику руху. ЛФК є важливим компонентом реабілітації тих дітей, які мають розлади руху.
Нейророзвиткова терапія за Бобат
Бобат-концепція — нейророзвиваюча терапія, що направлена на досягнення найліпшого розвитку здібностей дитини, розвитку його комунікативних можливостей, забезпечення максимально наближених до фізіологічних рухів, підтримку вітальних функцій, запобігання вторинних уражень, деформацій, атрофій. Бобат — концепція була створена у 1930 —ті роки фізіотерапевтом Бертою Бобат і психіатром Карлом Бобатом. Концепція має чіткі принципи:
- Здійснюється підкреслення здібностей дитини.
- Оцінюються знання фізіологічного і патологічного розвитку дитини, а також аналіз її можливостей руху.
- Тактика ґрунтується на основах неврологічного розвитку.
- Наголошується на тому, що центральна нервова система існує для вирішення проблем і навчання.
- Впроваджується теза, що обстеження і лікування є одним цілим.
- Терапія здійснюється у повсякденньому житті хворого на ДЦП (сім'я, дитсадок, школа).
- Батьки із самого початку включаються у її проведення.
- Здійснюється допомога сім'ї у спостереженні та нагляді за хворим на ДЦП.
- Вітається розширення власної ініціативи і самостійних дій хворого.
- Спосіб дій використовує діалог.
- Йде моторне / когнітивне навчання.
- Йде підбір засобів допомоги для підтримки повсякденного життя.
- Концепція використовує міждисциплінарність.
Бобат-концепція розглядає мозок як організовану, самодостатню систему, яка розвивається через власну активність та отримання досвіду. Ця система формує вирішення проблем дитини і стратегію подальшого її розвитку. Згідно з цією концепцією кожна дитина є індивідуальністю зі своїми можливостями та обмеженнями, а відповідно й зі своєю стратегією розвитку. Концепція пропонує використовувати під час терапії власну активність дитини з орієнтацією на її поведінку, що має забезпечити формування власної рухової стратегії. Використання ігор, формування дій у повсякденних ситуаціях є умовою кращої взаємодії лікаря з дитиною та водночас її соціальної адаптації. Мета цього концетуального лікування по відношенню до дитини:
- Розвиток здібностей до комунікації.
- Підтримка основних життєвонеобхідних функцій (дихання, прийом їжі).
- Досягнення оптимального контролю постави в спокої та під час руху відповідно до його мети.
- Поліпшення комунікабельності та спілкування.
- Розвиток, закріплення навичок самообслуговування та поведінки у соціумі.
- Сенсорна інтеграція;
- Нервово-м'язова електростимуляція і вібростимуляція;
- Мануальна терапія.
Термін «манульна терапія» означає застосування різноманітних підходів і методів, в тому числі масаж, терапію міофасціального вивільнення, краніосакральну терапію, мобілізацію суглобів. Масаж застосовується з терапевтичною метою, є декілька його прийомів. Для окремих дітей масаж може застосовуватися з метою заспокоєння дитини, зменшення її тонусу м'язів, збільшення її ваги, покращення взаємодії за зв'язком «мати-дитина». Перед початком массажу для дитини важливо визначити протипокази до його проведення:
- проблеми дихальної чи серцево-судинної систем;
- гострі інфекційні хвороби (особливо верхніх дихальних шляхів);
- наявність набряку, гемофілії, високого кров'яного тиску, шкірних захворювань, переломів, недосконалого остеогенезу, гриж.
Перед початком масажу і необхідності при цьому застосування масажного масла слід виявити можливість виникнення алергічної реакції у дитини на це масло. Необхідно вбачати, що реакція дитини на масаж може змінюватися під час сеансів. Адже навіть легке поглажування здатне спричиняти негативну реакцію у окремих дітей. Слід зробити так, щоб спеціаліст масажу підібрав техніку його проведення індивідуально до кожної дитини. Є важливим аби міофасціальне розтягнення та краніосакральна масажна терапія проводилися в комплексній програмі реабілітації дитини з порушеннями руху. Фахівці, які здійснюють дані методики, мають бути досвідченими в роботі з ними у дітей, ознайомленими із загальним станом дитини та можливими протипоказами, проводити моніторинг загального стану цієї дитини. Абсолютними протипоказами до краніосакральної терапії є:
- гострий внутрішньомозковий крововилив;
- внутрішньомозкові аневризми;
- перелом черепа;
- грижі головного мозку через великий потиличний отвір у черепі.
Мобілізація суглобів, зокрема й хребта, не рекомендується для дітей віком до 3-х років. Абсолютними протипоказами для мобілізації хребта є:
- бактеріальні інфекційні хвороби;
- злоякісні новоутворення;
- анкілоз суглобів;
- гіпермобільність суглобів;
- ураження спинного мозку, в тому числі, з порушенням функції кишківника і сечового міхура.
Іпотерапія використовується у дітей старше 3-х років із порушеннями руху. Головні цілі іпотерапії:
- мобілізація тазу, поперекового відділу хребта і кульшових суглобів;
- тренування шийної і тулубової мускулатури;
- поліпшення поступального контролю голови і тулуба;
- поліпшення реакцій рівноваги.
Іпотерапевт садить дитину в різних позах на коня (зокрема, лежачи чи сидячи). М'яка подушка застосовується замість сідла. Іноді іпотерапевт і дитина можуть їздити разом. Коні, зазвичай, йдуть кроком із метою забезпечити безпечну поїздку для дитини. Під час застосування такої методики слід враховувати ймовірність виникнення травм внаслідок катання на конях.
Акватерапія об'єднує в собі плавання та водні вправи, в яких використовуються засади нейрорухового розвитку в поєднанні з підводними вправами. Водні процедури застосовуються задля сприяння розвитку руху і рівноваги.
Метод Козявкіна / система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації
Технологія лікування хворих на ДЦП, остеохондроз, тих, що мають наслідки травм і органічного ураження нервової системи. Основним компонентом методу є біомеханічна корекція хребта і великих суглобів, у поєднанні з комплексом певних лікувальних заходів. Метод спрямований на усунення функціональних блокад хребцево-рухових сегментів і відновлення нормальної рухливості суглобів хребта, що дає змогу зменшити прояви дизрегуляції нервової системи на різних рівнях чутливих і рухових систем. Корекція хребта здійснюється після мануальної діагностики та відповідної підготовки послідовно у всіх відділах хребта — поперековому, грудному і шийному.
Фізична реабілітація за Сандаковим
— комплексна методика, що включає неврологічний масаж та кінезотерапію (лікування рухом, спеціалізована ЛФК).
Метод В. Войта
Система лікування із застосуванням рефлекс-локомоцій, тобто вроджених реакцій рефлекторного повзання і перевертання, що передбачає можливість у дітей раннього віку завернути патологічні реакції у бік фізіологічного рухового стереотипу і тим самим не дати сформуватися органічному ураженню ЦНС. Принципом методу Войта є вплив на сферу руху й на все тіло: на сенсорну, вегетативну та психічну системи. Головним завданням методу є формування навичок руху, відповідних віку дитини.
Метод К. О. Семенової
Це метод динамічної пропріоцептивної корекції (ДПК), що полягає у впливі на мозкові структури функційної системи антигравітації потоку скорегованої проприоцептивної імпульсації, що виникає при виконанні хворим довільних рухів у рефлекторно-навантажувальному пристрої «Гравітон», «Гравістат». Пристрій має систему еластичних тяг і збирається із комплектуючих деталей індивідуально для кожного хворого, згідно із завданням корекції його патологічної пози. Генералізована дія скорегованої пропрірецепції призводить до нормалізації м'язового тонусу, пригнічення патологічних м'язових синергій і гіперкінезів, розвинення установчих і постуральних рефлексів. Через це при активних рухах хворого йде закріплення правильної пози і фізіологічних форм руху на рівні ЦНС.
Сенсорна інтеграція
Це є терапевтичним інструментом концепції ерготерапевта і кранкенгімнаста Джина Аєрза, яка застосовує широкі знання та основні положення в сфері навчання дітей з обмеженими можливостями здоров'я з різною нозологією і може використовуватись у різних вікових групах. Це результат об'єднання двох і більше сенсорних функцій, що упорядковує і організовує різноманітні ураження і створює підґрунтя для вдалої адаптації до навколишнього середовища, ефективного сенсорно-моторного і емоційно-інтелектуального розвитку. Сенсорна інтеграція стосується переважно тактильного, вестибулярного та пропріоцептивного чуттів. Метою сенсорної інтеграції є підвищення можливості дитини охоплювати і організовувати сенсорну інформацію, стимулювання адаптивних реакцій відповідно до її психоневрологичних потреб, що забезпечить направленість і поступальність рухів і лежить в основі отримання практичних навиків і соціалізації. Сенсорна інтеграція стимулює розвиток комунікативних навичок і соціалізації, в ній закладена можливість здійснювати заняття в групі, на яких розвиваються навички поведінки. Після подібних занять у більшості дітей із ДЦП збільшується пізнавальна активність, покращується зорове сприйняття форми, кольору, розміру і просторових відношень предметів, з'являється орієнтовна реакція на оточення, поведінка стає цілеспрямованішою, збільшується самостійність і самооцінка.
Лікування болю
До основних больових відчуттів, які може відчувати хворий на ДЦП з органічним ураженням головного мозку, відносяться головний біль, біль у плечах, дизестезія та біль у животі через гастро-езофагальний рефлюкс. Біль у плечах у дорослих асоціюється з тривалим періодом госпіталізації та низьким рівнем відновлення функції руки, а клінічний досвід спостереження за дітьми з ДЦП це підтверджує. Пропріоцептивна дисфункція може поширюватись на все тіло. Медичний персонал має знати, що діти можуть відчувати біль і дискомфорт через рецепторне порушення, але їм може бути важко це висловити.
Діти з органічним ураженням нервової системи на тлі ДЦП мають бути обстежені на наявність болю за допомогою педіатричних інструментів виявлення його. Усі види болю слід лікувати активно, використовуючи відповідні заходи, включаючи спеціальні укладки, догляд і медикаментозне лікування. За відсутності ефекту від цих заходів, пацієнта має оглянути медичний фахівець з проблем болю.
Корегування настрою та поведінки
З'являються переконливі докази того, що наявність органічного ураження головного мозку впливає на багато аспектів поведінки, навіть у дітей, в яких немає явних проблем в інших сферах. Невиявлені когнітивні порушення здатні ускладнити проблеми з настроєм та поведінкою і тому оці сфери слід оцінювати разом. Психологічне оцінювання дитини має включити оцінку настрою і поведінки, на основі ширшого кола проблем, що можуть виникнути в сім'ї. Оцінювання настрою і поведінки доцільно провести під час психологічного обстеження. Настрій і поведінка мають бути оцінені, якщо існують зміни у функціонуванні дитини в домашній обстановці чи в школі. Якщо настрій чи проблеми з поведінкою виявлені та впливають на стан дитини та її функціонування, вона має бути передана спеціалістам, які мають досвід у корегуванні таких проблем.
Корекція повсякденної діяльності
Моторні, сенсорні та когнітивні зрушення, які виникають при ДЦП, здатні вплинути на навички хворого до самообслуговування у повсякденній діяльності, що відповідає віку, а також на можливість займатись діяльністю, пов'язаною з роботою та відпочинком. Сюди входять види діяльності як то одягання, купання, туалет, харчування, здатність до переміщення вдома та в школі, гратись і засвоювати шкільну програму. Терапевти, що працюють з хворим, мають оцінити здатність його виконувати повсякденну діяльність. Фахівці з трудотерапії мають залучатися для визначення необхідності в самообслуговуванні, роботі та навчанні, дозвіллі та забезпеченні активного функціонування.
Корекція мови і навичок спілкування
Якщо у дитини з ДЦП виявлені порушення спілкування та мовленнєві розлади (при ДЦП у більшості дітей порушення мовлення: затримка мовного розвитку, дизартрія, гіперсалівація, алалія, короткий мовний видих, сбій ритмічності та темпу мови тощо), таку дитину має обов'язково проконсультувати логопед. Детальне оцінювання навичок комунікації має проводитися спільно з дитиною, батьками, вчителями, з метою виявлення проблем та можливості їхньої корекції, спрямованої на поліпшення функціональних здібностей дитини. З метою поліпшення комунікативних навичок дитини та її мови, з хворим на ДЦП повинна працювати міждисциплінарна команда, до якої мають увійти реабілітолог, психолог, логопед, педагог, соціальний педагог, ерготерапевт.
Критерії ефективності лікування
- Зниження спастичних порушень;
- Поліпшення функціональної рухової активності;
- Зменшення виразності болю;
- Зниження побічних ефектів від медичних втручань;
- Підвищення толерантності до фізичних навантажень;
- Поліпшення якості життя дітей з порушеннями руху.
Прогноз
Попри всі досягнення сучасної медицини, ДЦП залишається великою проблемою. Кількість людей із ДЦП збільшується у всьому світі. Можливо, це відбувається через те, що завдяки розвитку медицини дедалі більше і більше недоношених дітей виживають. У XXI столітті на одну тисячу населення в середньому припадає 2-3 дітей із ДЦП. Він однаково часто спостерігається в різних етнічних і соціоекономічних групах.
Примітки
- Bednařík J., Ambler Z., Růžička E. Klinická neurologie: část speciální —
- Terjesen T., Lie G. D., Hyldmo Å. A. et al. Adductor tenotomy in spastic cerebral palsy // Acta Orthopaedica — , 2005. — Vol. 76, Iss. 1. — P. 128–137. — ISSN 1745-3674; 0001-6470; 1745-3682 — doi:10.1080/00016470510030454
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
- Козявкин В. И., Бабадаглы М. А., Ткаченко С. К., Качмар О. А. Детские церебральные параличи. — Львів: Медицина світу, 1999. — С. 66. (рос.)
- Уроджена вада розвитку головного мозку, яка характеризується аномальною складчастістю кортикальних шарів
- порожнина, що може розвиватися внутрішньоутробно або після народження в півкулі головного мозку
- накопичення рідини в субдуральному просторі
- «Церебральний параліч та інші органічні ураження головного мозку у дітей, які супроводжуються руховими порушеннями». Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. 2013. [1] [ 23 січня 2022 у Wayback Machine.] стор. 17—19
- . Архів оригіналу за 11 березня 2022. Процитовано 16 березня 2022.
Джерела
- І. М. Азарський, О. О. Азарська. ДЦП. Нові лікувально-педагогічні та психологічні програмні можливості для практичних лікарів і педагогів. Хмельниц. : Поділля, 2001. — 149 c.
- «Церебральний параліч та інші органічні ураження головного мозку у дітей, які супроводжуються руховими порушеннями». Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. 2013. [2] [ 23 січня 2022 у Wayback Machine.]
- В. И. Козявкин, Л. Ф. Шестопалова, В. С. Подкорытов. Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы. — Л. : Укр. технології, 1999. — 142 c. (рос.)
- «Про затвердження форм індивідуальної програми реабілітації інваліда, дитини-інваліда та порядку їх складання». Наказ МОЗ України від 08.10.2007 N 623. [3] [ 1 липня 2020 у Wayback Machine.]
- «Про удосконалення неврологічної допомоги дітям в Україні». Наказ МОЗ України від 11.10.1993. № 214. Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 серпня 1996 року N 266 [4] [ 30 червня 2020 у Wayback Machine.]
- Hoda Z Abdel-Hamid, Ari S Zeldin, Alicia T F Bazzano, Boosara Ratanawongsa Cerebral Palsy. Updated: Aug 22, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Neurology (Chief Editor: Amy Kao) [5] [ 12 червня 2020 у Wayback Machine.] (англ.)
- Kent R (2013). «Chapter 38: Cerebral Palsy». / Barnes MP, Good DC (eds.). Handbook of Clinical Neurology. 3. 110. Elsevier. pp. 443—459. . (англ.)
- Robin C. Meyers; Steven J. Bachrach; Virginia A. Stallings (2017). «Cerebral Palsy». / Shirley W. Ekvall; Valli K. Ekvall (eds.). Pediatric and Adult Nutrition in Chronic Diseases, Developmental Disabilities, and Hereditary Metabolic Disorders: Prevention, Assessment, and Treatment. Oxford Scholarship Online. doi:10.1093/acprof: oso/9780199398911.003.0009. . (англ.)
- National Guideline Alliance (UK) (January 2017). Cerebral Palsy in Under 25s: Assessment and Management (PDF). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). . Archived (PDF) from the original on 10 September 2017. Retrieved 5 February 2017. (англ.)
- Christine Thorogood, Michael A Alexander Rehabilitation and Cerebral Palsy. Updated: Oct 25, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Physical Medicine and Rehabilitation (Chief Editor: Consuelo T Lorenzo) [6] [ 13 серпня 2020 у Wayback Machine.] (англ.)
Посилання
Вікісховище має мультимедійні дані за темою: Дитячий церебральний параліч |
- Енциклопедія сучасної України / ред. кол.: І. М. Дзюба [та ін.] ; НАН України, НТШ. — К. : Інститут енциклопедичних досліджень НАН України, 2001–2023. — . [7] [ 15 червня 2017 у Wayback Machine.]
- Все про ДЦП [ 4 лютого 2010 у Wayback Machine.]
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Ditya chij cerebra lnij para lich angl cerebral palsy abreviatura DCP uzagalnenij termin dlya grupi stijkih neprogresuyuchih ruhovih sindromiv giperkinezi ataksiya parezi paralichi chasto poyednanih z psihichnimi ta movlennyevimi porushennyami ridshe epileptichnimi napadami likvorodinamichnimi zrushennyami patologiyeyu sluhu zoru organiv i sistem chi bez nih yaki ye naslidkom organichnogo urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi CNS v prenatalnomu intranatalnomu ta rannomu neonatalnomu periodi Prichinami viniknennya cerebralnogo paralichu ye porushennya rozvitku mozku abo poshkodzhennyam odnogo chi dekilkoh jogo viddiliv sho kontrolyuyut m yazovij tonus i motornu aktivnist ruhi Takozh DCP traktuyut yak poyednannya porushen yaki vplivayut na mozhlivist lyudini adekvatno ruhatisya zberigati rivnovagu i postavu Termin cerebralnij oznachaye sho ce stan yakij vinikaye na rivni golovnogo mozku a paralich blokuvannya kontrolyu m yaziv Dityachij cerebralnij paralichShema nervovogo motornogo traktu porushennya yakogo vidbuvayetsya pri DCPSpecialnistnevrologiya 1 i pediatriyaSimptomitik d spazm d i dPrichiniasfiksiya plodu encefalopatiya i gipoksiyaMetod diagnostikifizikalne obstezhennya anamnez ultrazvukove doslidzhennya MRT i dVedennyadPreparatibaklofen 3 i d 3 Chastota0 305 0 315 Spolucheni Shtati Ameriki Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10G80OMIM603513DiseasesDB2232MedlinePlus000716eMedicineneuro 533 pmr 24MeSHD002547 Cerebral palsy u Vikishovishi Pershi proyavi urazhennya nervovoyi sistemi mozhut viyavlyatisya vidrazu pislya narodzhennya a proyavi formuvannya DCP she v grudnomu vici Malyuki z cerebralnimi paralichami perevazhno vidstayut u svoyemu motornomu rozvitku i piznishe za vsih dosyagayut takih vih motornogo rozvitku yak perevertannya sidinnya povzannya ta hoda Dlya vsih paciyentiv iz DCP ye odnakovo tyazhkimi skladnoshi kontrolyu nad vlasnimi ruhami koordinaciyi roboti m yaziv Cherez ce navit prostij ruh ye skladnim dlya vikonannya pri DCP DCP z chasom ne progresuye prote deyaki proyavi zdatni zminitisya vprodovzh zhittya Yaksho ne likuvati taku ditinu problemi stanu m yaziv mozhut zbilshitisya Istorichni vidomostiVpershe zv yazok mizh pislyapologovimi uskladnennyami ta porushennyam rozumovogo ta fizichnogo rozvitku narodzhenih ditej vstanoviv u seredini XIX stolittya britanskij ortoped V Dzh Littl cherez ce u klinichnij praktici na oznachennya ciyeyi hvorobi vikoristovuvavsya termin hvoroba Littla 1889 roku likar Vilyam Osler zaproponuvav nazvu cerebralnij paralich obgruntuvavshi zv yazok mizh uskladnenimi pologami ta urazhennyam CNS ditej Yak okremu nozologichnu formu DCP vpershe vidiliv Zigmund Frejd 1957 roku stvorenij R Makkejsom i P Polani Klub Littla yakij ob yednav zusillya bagatoh likariv z problemi DCP 1959 roku opublikovano Memorandum iz terminologiyi i klasifikaciyi cerebralnih paralichiv 2004 roku v Merilendi SShA provedenij Mizhnarodnij seminar iz viznachennya i klasifikaciyi DCP AktualnistStanom na 01 01 2010 roku v Ukrayini 166 tisyach ditej mali status invalida z ditinstva sho stanovilo 1 9 vid usogo dityachogo naselennya Ukrayini Kilkist ditej invalidnist yakih bula pov yazana z urazhennyam nervovoyi sistemi stanovila 19 2 Bilsh nizh u 90 tisyach ditej socialna dezadaptaciya pov yazana z urazhennyam nervovoyi sistemi DCP ye odniyeyu z najbilshih prichin dityachoyi invalidnosti poshirennya DCP u krayinah rozvinenoyi ekonomiki stanovit 2 3 na tisyachu zhivih novonarodzhenih u krayinah zi slabkim rivnem ekonomiki dosyagaye 5 6 na 1000 A sered gliboko nedonoshenih ditej syagaye 40 100 na 1000 zhivih novonarodzhenih Cej pokaznik ne zminyuyetsya praktichno vzhe vprodovzh 1960 2010 h rokiv Zgidno z galuzevoyu statistikoyu v Ukrayini poshirennya DCP dosyagaye 2 56 na 1000 Prichini viniknennyaIsnuye bagato mozhlivih etiologichnih chinnikiv poyavi dityachogo cerebralnogo paralichu voni mozhut z yavitis yak pid chas vagitnosti tak i pid chas pologiv Peredchasni pologi ce serjoznij faktor riziku rozvitku dityachogo cerebralnogo paralichu tomu sho pid chas takih pologiv isnuye visokij rizik krovovilivu v mozok yakij mozhe prizvesti do rozvitku cerebralnogo paralichu Zagalom vvazhayetsya sho bezposerednoyu prichinoyu rozvitku DCP ye nedostatnye nadhodzhennya kisnyu v mozok plodu pid chas formuvannya jogo struktur adzhe klitini mozku duzhe chutlivi do gipoksiyi Najposhirenishi prichini prenatalnogo rozvitku DCP ce vnutrishnoutrobni infekciyi insulti toksikoz vagitnosti ta vidsharuvannya placenti Perinatalni prichini vklyuchayut gipoksichno ishemichnu bilirubinovu encefalopatiyu ta travmi Prichinami rozvitku DCP u postnatalnomu periodi ye infekciyi travmi ta progresivna gidrocefaliya Pereneseni matir yu pid chas vagitnosti virusni prostij gerpes vitryana vispa krasnuha kir bakterialni streptokokova stafilokokova infekciyi leptospiroz sifilis tuberkuloz protozojni toksoplazmoz malyariya ornitoz gribkovi kandidoz infekciyi a takozh somatichni endokrinni ginekologichni zahvoryuvannya yak vvazhayetsya zdatni zashkoditi rozvitkovi nervovoyi sistemi plodu Nezvazhayuchi na riznomanitnist prichin DCP u bilshosti vipadkiv nemozhlivo viyaviti tochnu prichinu jogo viniknennya DiagnostikaNejrovizualizacijni metodi U novonarodzhenih nejrovizualizaciya maye provoditisya yaksho rozvinulisya uskladnennya pid chas vagitnosti ta pologiv buli peredchasni pologi 32 tizhni abo pri oglyadi viyavleni zmini nevrologichnogo statusu Diagnostichna rol nejrovizualizaciyi velika dlya ditini v yakoyi viyavleno abo vinikla pidozra shodo rozvitku DCP u zv yazku iz znajdenim ruhovim defektom abo zatrimkoyu vikovogo statokinetichnogo rozvitku Period koli vidbulosya te ushkodzhennya mozku sho stalo prichinoyu DCP mozhe buti rozdilenij na prenatalnij perinatalnij i postnatalnij Nevrologichni zmini sho ye pri DCP pov yazani z vnutrishnoutrobnim rozvitkom ploda pid chas otrimannya cogo urazhennya Anamnez tobto viyavlennya vnutrishnocherepnogo krovovilivu v novonarodzhenih neonatalnoyi encefalopatiyi insultu infekcijnih zahvoryuvannya CNS travmi tosho ta doslidzhennya za dopomogoyu metodiv nejrovizualizaciyi zrobleni ranishe sho dokumentuyut nayavnist takih porushen chi vad rozvitku golovnogo mozku mozhut dati dostatno informaciyi dlya vstanovlennya prichini yaksho ditinu oglyanuli na piznishomu etapi DCP Takozh dani otrimani v rezultati oglyadu hvoroyi ditini nayavnist katarakti horioretinitu dismorfichnih harakteristik mioklonusu distoniyi mozhut spriyati dumci pro konkretnu prichinu chi alternativnij diagnoz Vidhilennya na magnitno rezonansnij tomografiyi MRT ne obov yazkovo viznachayut etiologiyu defektiv ruhu Zokrema oznaki difuznoyi kortikalnoyi atrofiyi zatrimki miyelinizaciyi abo nayavnosti polimikrogiriyi ye nespecifichnimi i lishe peredbachayut urazhennya strukturi CNS ne dozvolyayuchi diznatisya pochatkovu prichinu bez retelnishogo obstezhennya Danih obstezhen za dopomogoyu komp yuternoyi tomografiyi KT nedostatno dlya virnogo rozpodilu za pevnoyu etiologiyeyu viniknennya DCP u bud yakij iz troh grup haj u deyakih vipadkah j bula viznachena konkretna prichina KT u ditini z DCP mozhe inodi viyaviti stani gidrocefaliya porencefaliya arteriovenozna vrodzhena vada AVVP subduralni gematomi subduralni posttravmatichni gigromi puhlina hrobaka mozochka tosho yaki pidlyagayut hirurgichnomu vtruchannyu i mozhut ne viyavlyatisya pri rutinnomu nevrologichnomu oglyadi Inodi KT yak i MRT zdatne viyaviti vidhilennya yaki ye pidozrilimi na urodzhene poshkodennya metabolizmu yake mozhe potencijno buti skoregovano Yaksho KT viyavilo porushennya slid ochikuvati isnuvannya paralelnih staniv Pri DCP na MRT golovnogo mozku mozhe vidmichatisya kirkovo pidkirkova atrofiya psevdoporencefaliya difuzne zmenshennya gustini biloyi rechovini Metodi nejrovizualizaciyi MRT KT rekomenduyutsya yaksho etiologiya urazhennya pri DCP ne vstanovlena Perevaga nadayetsya MRT pered KT cherez vishij riven dokazovosti shodo etiologiyi ta chasu viniknennya urazhen sho prizvelo do formuvannya DCP Z poyavoyu nejrovizualizacijnih metodiv stalo ochevidnishim sho u ditej iz DCP mozhut buti urodzheni vadi rozvitku mozku Diti yakim robili MRT mali serjozni vadi rozvitku mozku taki yak shizencefaliya lisencefaliya chi pahigiriya Cherez te sho taki porushennya vse chastishe pov yazuyutsya z pevnimi genetichnimi porushennyami lisencefaliya sindrom Milera Dikera sindrom deleciyi hromosomi 17p13 3 yih nayavnist u hvorih ditej sponukaye neobhidnist provedennya genetichnih doslidzhen nadali Metabolichni ta genetichni doslidzhennya Pevni nejrometabolichni porushennya taki yak sindrom Celvegera i periksosomalni porushennya mozhut buti pov yazani z vadami rozvitku mozku i proyavlyatisya na pochatku zhittya u ditej iz deficitom motoriki sho mozhe zdavatis neprogresuyuchim porushennyam Viyavlennya deyakih metabolichnih porushen pri stanah sho ne ye DCP mozhut buti skoregovani metabolichnim likuvannyam Metabolichni ta genetichni testi ne slid zastosovuvati u zvichajnomu obstezhenni ditej pri DCP U tomu razi koli anamnez chi rezultati nejrovizualizaciyi ne viyavlyayut pevne strukturne urazhennya abo viyavleni dodatkovi ta netipovi klinichni proyavi dlya DCP neobhidno zastosuvati metabolichne ta genetichne doslidzhennya Viyavlennya vad golovnogo mozku v ditini z DCP stvoryuye pidozru na nayavnist genetichnoyi chi metabolichnoyi etiologiyi Slid provoditi monitoring funkciyi kovtannya rostu naboru masi tila Viyavlennya porushen zgortannya krovi Zvazhuyuchi na te sho dostatno chasto viyavlyayutsya zoni infarktu golovnogo mozku u ditej iz gemiparezom pri DCP vvazhayetsya sho etiologiya cerebralnogo infarktu v ditej z DCP mozhe buti zumovlena rozladami koagulyaciyi tomu obstezhennya na zmini v zgortanni krovi slid provoditi v neonatalnij period ale ne todi koli vzhe diagnostovano DCP Elektroencefalografiya EEG EEG ne slid vikoristovuvati u zvichajnomu obstezhenni ditej z DCP dlya metoyu viznachennya prichini jogo Ce doslidzhennya neobhidno priznachati yaksho u ditini z DCP ye epileptichnij sindrom chi inshi paroksizmalni proyavi sho vimagayut dodatkovih metodiv obstezhennya Viznachennya zmin psihichnogo rozvitku Nejrofiziologichna i kognitivna funkciyi u ditej z DCP yak pravilo ye zminenimi Isnuye m yakij zv yazok mizh tipom DCP i tyazhkistyu kognitivnogo porushennya Diti sho mayut spastichnu tetraplegiyu mayut vishij riven mentalnih porushen nizh diti u yakih ye spastichna gemiplegiya Defekti ruhu u ditej zi spastichnim DCP jmovirno pov yazani z tyazhkistyu kognitivnih rozladiv na protivagu dityam z diskinetichnim DCP u yakih takij zv yazok ne prostezhuyetsya Porushennya u ditej yaki mayut rizni formi DCP mozhut buti ocineni z velikimi problemami cherez deficit motoriki i pri spastichnij diplegiyi riznicya mizh ocinkoyu diyalnosti ta verbalnih mozhlivostej faktichno zbilshuyetsya z vikom Asimetrichnist gemiplegiyi takozh mozhe sluguvati dodatkovim faktorom Tak hvori z pravostoronnoyu gemiplegiyeyu jmovirnishe strazhdatimut na pogirshennya funkciyi movlennya vnaslidok urazhennya livoyi polovini golovnogo mozku Takozh ye silnij korelyacijnij zv yazok mizh bilshim rozumovim rozladom u ditej z DCP i epilepsiyeyu zminami na EEG abo nejrovizualizaciyi Vnaslidok visokogo rivnya suputnih hvorob u ditej iz DCP slid pereviryati na nayavnist zatrimki psihichnogo rozvitku Oftalmologichni doslidzhennya Porushennya zoru ta rozladi ruhlivosti ochnogo yabluka ye chastim yavishem u ditej z DCP Viyavlyayetsya kosookist ambliopiya nistagm atrofiya zorovogo nervu ta anomaliyi refrakciyi Vnaslidok visokogo rivnya suputnih hvorob u ditej iz DCP slid pereviryati na porushennya zoru Viznachennya porushen movi i movlennya Vnaslidok dvobichnoyi kortiko bulbarnoyi disfunkciyi pri DCP anartrichni chi dizartrichni rozladi movlennya ta inshi yaki pov yazani z oralno motornimi porushennyami ye zvichnim yavishem Cherez te sho porushennya ruhlivosti mozhe prizvesti do obmezhennya spilkuvannya z inshimi lyudmi diti z DCP chasto ne mayut zmogi rozvivati svoyi zdibnosti movi yaki neobhidni dlya rozvitku skladnishih movlennyevih konstrukcij pri DCP movni defekti na protivagu movlennyu isnuyut poryad iz verbalno intelektualnimi obmezhennyami sho pov yazani z rozumovimi rozladami Problemi oralno motornogo harakteru yaki vklyuchayut problemi z prijmannyam yizhi porushennya funkciyi kovtannya ta slinovidilennya mozhut potencijno prizvesti do znachnogo negativnogo vplivu na harchuvannya i zrostannya zdorov ya rotoglotki dihannya ta samopovagu Vnaslidok visokogo rivnya suputnih hvorob u ditej iz DCP yih slid pereviryati na zatrimku movlennyevogo rozvitku Viznachennya porushen sluhu Ci porushennya traplyayutsya chastishe yaksho etiologiya DCP korelyuye z nadnizkoyu vagoyu pri narodzhenni bilirubinovoyu encefalopatiyeyu perenesenim meningitom abo tyazhkimi gipoksichno ishemichnimi insultami U ditej iz DCP u yakih ye rozumova vidstalist chi v nih pogani rezultati nejrovizualizacijnih doslidzhen isnuye bilshij rizik porushen sluhu Cherez znachnij riven suputnih hvorob u ditej iz DCP yih slid pereviryati na nayavnist porushen sluhu Ocinka rozvitku ruhovogo aparatu nemovlyat iz metoyu viyavlennya porushen Likaryam i batkam vazhlivo yak najranishe rozpiznati faktori riziku rozvitku ruhovih zrushen vidpovidni klinichni oznaki pri oglyadi ditini Zokrema podovzheni termini redukciyi bezumovnih refleksiv yak to poshukovij Kusmaulya hobotkovij dolonno rotovij Babkina hapalnij Moro opori i avtomatichnoyi hodi Galanta Peresa povzannya i vrodzhenih tonichnih refleksiv labirintnij z golovi na tulub z tazovogo poyasa na tulub simetrichnij ta asimetrichnij shijnij Magnusa Klejna ye pidozrilimi na nayavnist DCP Zaznacheno sho nedonosheni v yakih viyavleno faktori riziku formuvannya ruhovih porushen mayut dobrij prognoz shodo rozvitku za vidsutnosti patologichnih zmin pid chas provedennya zagalnogo nevrologichnogo obstezhennya Rekomenduyetsya zdijsnyuvati monitoring rozvitku ruhu ditini robiti ce regulyarno pid chas zvichajnih vidviduvan medichnih zakladiv Batkivske zanepokoyennya mozhe buti diagnostichnim pokaznikom ruhovih problem u ditini Slid vikoristovuvati dekilka metodik rannogo viyavlennya u ditej imovirnih rozladiv ruhu razom iz sposterezhennyam za nekontrolovanoyu ruhovoyu aktivnistyu provesti deyaki ruhovi testi Ocinyuyuchi novonarodzhenih neobhidno viznati sho poyednannya rizikovih faktoriv i patologichna aktivnist ruhu ye prediktorami formuvannya porushen ruhu u ditej rannogo viku yak odna z nizhche pererahovanih oznak patologichnij izolovanij ruhovij patern ne ye pokaznikom poganogo nevrologichnogo rozvitku ditini chim bilsha kilkist patologichnih ruhovih paterniv u novonarodzhenogo tim bilshe jmovirnist rozvitku nevrologichnih zrushen uprodovzh 1 go roku zhittya problemi sho zberigayutsya vprodovzh pershih troh misyaciv zhittya najimovirnishe prognozuyut rozvitok nevrologichnih urazhen nadali Slid pidkresliti sho klinichni simptomi zdatni dopomogti u viyavlenni nemovlyat yaki potrebuyut sposterezhennya ta retelnoyi ocinki rozvitku ruhu Ci klinichni simptomi vklyuchayut porushennya m yazovogo tonusu atipovu poslidovnist rozvitku navichok ruhu atipovi ruhovi modeli yakisni vidminnosti v rozvitku motoriki porushennya yakosti pozi i ruhlivosti nayavnist patologichnih refleksiv Slid rozumiti sho sposterezhennya nevrologichnogo rozvitku ditini pershochergovo v pershi 4 5 misyaciv zhittya mozhut dati neobhidnu informaciyu pro stan rozvitku ditini Videosposterezhennya mozhe stati korisnim dlya kontrolyu rozvitku ruhu v ditini Videozapisi poryad iz bezposerednim sposterezhennyam i vzayemodiyeyu z ditinoyu ye dostatnim dlya sudzhennya pro stan ruhovih funkcij tomu sho zdatni nadati zapis nekontrolovanoyi aktivnosti ruhu dlya analizu jogo komponentiv z metoyu naglyadu za ditinoyu v prirodnih dlya neyi umovah videozapis mozhe buti zroblenij u riznih umovah i situaciyah mozhut pospriyati batkam u navchanni sposterezhennyu za rozvitkom ruhu v ditini zdatni nadati ob yektivnu ocinku stanu rozvitku ruhu ditini korisni u dopomozi batkam zbirati i pravilno peredavati informaciyu specialistam za nayavnosti porushen rozvitku ruhu v ditini Pri ocinyuvanni nedonoshenih ditej viznayetsya sho ocinka zagalnogo rozvitku ruhu vprodovzh pershih 4 5 i misyaciv zhittya ye bilsh diagnostichnoyu shodo rannogo viyavlennya zrushen ruhu porivnyano z bazovim nevrologichnim obstezhennyam na 1 mu misyaci zhittya Norma ocinki tonusu m yaziv mozhe vvesti v omanu slid dinamichno sposterigati za podalshim motornim rozvitkom ditini U nedonoshenih ditej u yakih buv gipotonus m yaziv mozhe vidbutisya perehid do gipertonusu i taki diti mozhut spravlyati vrazhennya vidnosno zdorovih pid chas takogo perehodu Nedonosheni diti sho mayut vidhilennya nevrologichnogo rozvitku chi zmini ultrazvukovoyi kartini golovnogo mozku ye najbilsh shilnimi do zatrimki rozvitku ruhu do motornih sensornih i kognitivnih porushen Rannya zatrimka rozvitku ruhu u nemovlyat chasto korelyuye iz zatrimkoyu kognitivnih funkcij Dlya zrilishih nedonoshenih ditej docilno zastosuvati standartizovane nevrologichne obstezhennya yak to za shkaloyu Dubovitc u period novonarodzhenosti z metoyu viyavlennya tih hto maye rizik formuvannya porushen ruhu Trivale sposterezhennya ditej iz rizikovimi faktorami ta klinichnimi oznakami porushen ruhu ye neobhidnim tomu sho zatrimka dityachogo rozvitku staye pomitnishoyu do 1 go roku zhittya skladnishi navichki ruhu pochinayut formuvatisya u period vid 1 do 3 go roku zhittya tomu pislya 1 go roku zatrimka staye ochevidnishoyu u ditej iz zatrimkoyu rozvitku ruhu chasto rozvivayetsya j zatrimka rozvitku psihichnih funkcij i movlennya Ocinyuvannya funkcionalnogo rozvitku ditej iz porushennyami ruhu Ye dva pidhodi shodo ocinyuvannya funkcionalnogo rozvitku ditej iz porushennyami ruhu yakisna i kilkisna ocinka Kilkisna ocinka funkciyi ruhu dozvolyaye provesti balne ocinyuvannya stanu velikoyi i tonkoyi motoriki zokrema kilkisna ocinka rivnya funkcionalnogo rozvitku sho pov yazana zi zdatnistyu ditej do povorotiv sidinnya povzannya tosho Yakisna ocinka daye mozhlivist ociniti stupin vikonannya pevnih navichok ruhu zokrema yakoyu miroyu dobre v ditej zberezheno koordinaciyu ruhiv u moment sidinnya hodi tosho Golovni pidhodi do ocinki rozvitku osnovnih reakcij adaptaciyi stupenya ruhovoyi nezalezhnosti rozvitku navichok samoobslugovuvannya socialnoyi integraciyi i komunikaciyi pevnoyu miroyu zbigayutsya Ot zdatnist ditini do hodi samostijno nese informaciyu pro mobilnist i rivni rozvitku ruhu Nadali ocinyuvannya rozvitku ruhu bude zalezhati vid meti yaka stavitsya Metodi ocinyuvannya sho vikoristovuyutsya dlya prognozu rozvitku porushen ruhu Diskriminacijni testi dayut zmogu znajti zatrimku rozvitku deyakih funkcij ruhu Testi ocinyuvannya dozvolyayut viyaviti zmini rozvitku ruhu v chasi Ocinka tonusu m yaziv zgidno z modifikovanoyu shkaloyu Ashvorsa 0 vidsutnist pidvishennya tonusu m yaziv 1 neznachne pidvishennya tonusu m yaziv 2 pomirne pidvishennya tonusu m yaziv 3 znachne pidvishennya tonusu m yaziv utrudneni pasivni ruhi 4 rigidnist m yaziv ruhi nemozhlivi Klinichni oznakiCerebralni paralichi mozhut proyavlyatisya cherez pidvishennya m yazovogo tonusu gipertonus spastiku chi ponizhennya tonusu gipotonus m yaziv nekontrolovani mimovilni ruhi giperkinezi porushennya rivnovagi koordinaciyi utrimannya polozhennya tila sho chasto uskladnyuye rozmovni funkciyi rozvitok kovtannya hodi ta bagato inshih funkcij Chasto motorni porushennya suprovodzhuyutsya zatrimkoyu rozumovogo rozvitku sudomami porushennyam dihannya porushennyam travlennya ta kontrolyu za sechovidilennyam i viporozhnennyam kishkivnika trudnoshami pri prijomi yizhi chastim kariyesom deformaciyami skeletu problemami zi sluhom ta zorom yaki v majbutnomu formuyut ta trudnoshi v navchanni Virazhenist cih porushen kolivayetsya v shirokih mezhah vid duzhe neznachnih majzhe nepomitnih proyaviv do chitko virazhenih tyazhkih porushen motornih funkcij Hocha proyavi vishezgadanih simptomiv mozhut zbilshuvatisya abo zmenshuvatisya vprodovzh chasu ale zagalom vvazhayetsya sho ce zahvoryuvannya ne progresuye i stan hvorih ne girshaye Z vikom ruhovi porushennya mozhut prizvoditi do tyazhchih uskladnen Ditina yaka u p yat rokiv hodit iz pidtrimkoyu u desyat chi p yatnadcyat potrebuvatime vizka shob buti bilsh funkcionalnoyu Takozh iz vikom rozvivayutsya hronichni deformaciyi kincivok ta postavi Intelektualna spromozhnist hvorihBagato osib iz cerebralnimi paralichami mayut normalnij riven intelektu Ale yihnya zdatnist proyaviti svoyi intelektualni mozhlivosti mozhe buti obmezhenoyu cherez skladnosti v spilkuvanni ta obmezhennya zhittyevogo dosvidu Vsi diti z cerebralnim dityachim paralichem nezalezhno vid rivnya intelektualnogo rozvitku zdatni suttyevo rozvivati svoyi mozhlivosti pri vidpovidnomu likuvanni fizichnij reabilitaciyi ta KlasifikaciyaVidilyayut taki formi cerebralnih paralichiv Spastichni piramidni formi Spastichni urazhennya ye najchastishimi i skladayut do 80 sered usih form DCP Harakterizuyutsya pidvishennyam m yazovogo tonusu yakij ye viznachalnim simptomom cogo tipu M yazi ye napruzhenimi tugimi spastichnimi a ruhi ye nezgrabnimi chi vzagali nemozhlivimi U zalezhnosti vid togo yaka chastina tila urazhayetsya spastichni formi DCP zgidno z Centrom doslidzhen DCP v Yevropi The Surveillance of Cerebral Palsy in Europe SCPE podilyayutsya na urazhena odna kincivka najchastishe ruka odna storona tila pri comu ruka bilshe nogi diplegiya urazheni obidvi nogi legko chi pomirno strazhdayut ruki tetraplegiya tyazhke urazhennya nig i ruk chasto z porushennyam funkciyi tuluba ta zaluchennyam muskulaturi rotoglotki Spastichni formi ye najposhirenishimi na nih pripadaye blizko 70 80 vsih vipadkiv Diskinetichna ekstrapiramidna forma Proyavlyayetsya porushennyam koordinaciyi ruhiv Vidilyayut dva osnovnih yiyi pidtipi Atetoyidna giperkinetichna forma proyavlyayetsya cherez povilni abo shvidki nekontrolovani ruhi yaki mozhut ohoplyuvati rizni chastini tila vklyuchayuchi oblichchya rot ta yazik Priblizno 10 20 vipadkiv DCP vidnosyatsya do cogo tipu Ataktichna forma harakterizuyetsya porushennyam rivnovagi ta koordinaciyi Yaksho takij hvorij mozhe hoditi to hoda ye nevpevnena i hitka Paciyenti z ciyeyu formoyu mayut problemi z vikonannyam shvidkih ruhiv ta ruhiv yaki vimagayut tochnogo kontrolyu yak napriklad malyuvannya olivcem Taka forma stanovit 5 10 vipadkiv DCP Zmishana forma Ye kombinaciyeyu riznih form cerebralnih paralichiv Poshirenim ye poyednannya spastichnih form z atetoyidnimi chi ataktichnimi ReabilitaciyaOsnovni zasadi reabilitaciyi hvorih na DCP Hvorim zi spastichnimi rozladami maye buti zabezpechenij dostup do usih napryamkiv reabilitaciyi ta doglyadu sho formuyetsya cherez vzayemodiyu z riznimi fahivcyami multidisciplinarnoyi komandi reabilitologiv Sistema doglyadu maye nadati dostup do komandi medichnih pracivnikiv yaki mayut dosvid roboti z ditmi ta pidlitkami zi spastichnimi problemami Sistema maye vklyuchati miscevih fahivciv u galuzi pediatriyi sestrinstva fizioterapiyi i trudoterapiyi Dostupnist inshih fahivciv ortopediv ortopediv hirurgiv ta abo nejrohirurgiv dityachih nevrologiv mozhe buti zabezpechena na miscevomu abo regionalnomu rivni Yaksho ditina chi pidlitok zi spastichnimi urazhennyami likuyetsya pid naglyadom likarya sho ne vhodit do multidisciplinarnoyi komandi chleni yiyi mayut obgovoryuvati vsi priznachennya ditini dlya efektivnogo kompleksnogo doglyadu ta podalshogo likuvannya Reabilitaciya suputnih porushen Do osnovnih principiv reabilitaciyi vidnositsya j korekciya ta likuvannya suputnoyi patologiyi kognitivni rozladi ta porushennya navchannya porushennya zoru ta sluhu porushennya vimovi epilepsiya trudnoshi zhuvannya ta kovtannya zondove goduvannya rozladi harchuvannya ta rostu porushennya mineralnogo obminu urologichni porushennya porushennya z boku shlunkovo kishkovogo traktu gastro ezofagalnij reflyuks i zahlinannya porushennya z boku dihalnoyi sistemi apnoe obstrukciya dihalnih shlyahiv hronichna aspiraciya Programa reabilitaciyi Pislya vstanovlennya diagnozu neobhidno napraviti usih ditej i pidlitkiv zi spastichnimi porushennyami do fahivcya z reabilitaciyi i doglyadu Programu slid rozrobiti i vprovaditi v partnerstvi z ditinoyu chi pidlitkom yihnimi batkami abo opikunami Vona maye buti individualnoyu i napravlenoyu na dosyagnennya pevnoyi chitkoyi meti Pid chas rozrobki ciyeyi programi slid vrahovuvati individualni mozhlivosti ditini i pidlitka jmovirnij vpliv na stan ditini yiyi sim yi Neobhidno chitko ociniti spastichni zmini u ditej i pidlitkiv iz porushennyami kognitivnih funkcij Efekt likuvannya vazhko ocinyuvati u ditej iz porushennyam komunikativnih mozhlivostej Slid zabezpechiti dostup ditini abo pidlitka do vsih neobhidnih socialnih sluzhb Slid viznachiti ta pogoditi z ditmi i pidlitkami yihnimi batkami chi opikunami metodi ocinki efektivnosti ta metu reabilitaciyi yaki mayut vidpovidati viku i rozvitku ditini mizhnarodnij klasifikaciyi VOOZ funkcionuvannya obmezhen zdorov ya ta zhittyediyalnosti ditej i pidlitkiv Viznachennya meti reabilitaciyi slid provoditi individualno dlya kozhnoyi ditini rozpodil skladovih rozdilyayetsya mizh fahivcyami mizhdisciplinarnoyi komandi za potrebi zaluchayutsya inshi fahivci Dopomoga dityam pidlitkam yihnim batkam chi opikunam v rozrobci j provedenni programi reabilitaciyi polyagaye u vzhivanni vidpovidnih do viku i rozvitku ditini pidlitka rozvivayuchih informacijnih i osvitnih naochnih materialiv Slid regulyarno obgovoryuvati vikonannya programi Neobhidno koreguvati poradi shodo potencialu rozvitku ditini obgovoryuvati yak riznomanitni metodi likuvannya zdatni vplinuti na rozvitok Neobhidno zabezpechiti hvorogo ta jogo batkiv opikuniv kontaktnimi danimi tih organizacij yaki zdatni nadati pidtrimku zabezpechiti konsultacijni informacijni ta yuridichni poslugi Slid nadati o dityam i pidlitkam svoyechasnij dostup do ustatkuvannya ta obladnannya takogo yak specialni lizhka krisla masazhni priladi tosho potribnogo dlya vikonannya yih programi reabilitaciyi Mizhdisciplinarna komanda maye vidigravati osnovnu rol u pidgotovci pidlitkiv ta yihnih batkiv opikuniv u profesijnij oriyentaciyi Kontrol stanu ditini chi pidlitka zi spastichnimi porushennyami jde u nastupnih napryamkah yaka vidpovid na likuvannya chi vidbulosya pogirshennya spastichnosti chi jde rozvitok vtorinnih naslidkiv spastichnosti zokrema z yavivsya bil abo kontraktura chi isnuye neobhidnist zminiti individualni cili Multidisciplinarna komanda maye zdijsnyuvati monitoring ditej i pidlitkiv z grup pidvishenogo riziku po pidvivihah i vivihah stegna Slid viyavlyati taki klinichni proyavi yak mozhlivi oznaki cogo bil sho vinikaye u kulshovomu suglobi asimetriya dovzhini nig problemi pri vidvedenni abdukciyi stegna abo pri zdijsnenni krugovih ruhiv stegna pidvishennya m yazovogo tonusu stegon bilshe nizh na 30 pogirshennya pozi v polozhenni sidyachi chi stoyachi problemi v provedenni gigiyenichnih procedur u dilyanci promezhini Pokazi do rentgenologichnogo obstezhennya kulshovih suglobiv ce nayavnist klinichnih oznak zmishennya golivok stegnovih kistok abo yaksho u ditej 2 h rokiv ye dvostoronnij DCP Rentgenologichne doslidzhennya kulshovih suglobiv slid zdijsnyuvati shorichno u ditej i pidlitkiv zgidno z klasifikaciyeyu GMFCS pri III IV chi V rivnyah funkcionalnih mozhlivostej Takozh jogo slid provoditi cherez 6 misyaciv u ditej i pidlitkiv u yakih viyavlyayetsya zmishennya stegna bilshe 30 a potim obstezhuvati raz u 6 misyaciv yaksho zmishennya zbilshuyetsya bilshe nizh na 10 za rik Reabilitaciya ditej z organichnim urazhennyam CNS pri DCP maye buti spryamovana na polipshennya socialnoyi adaptaciyi ditini v otochenni na pokrashennya samoobslugovuvannya spilkuvannya dozvillya zabezpechennya mozhlivosti vidviduvannya osvitnih ta gromadskih zakladiv Specialne obladnannya maye buti pidignane vidpovidno do individualnih potreb ditini dlya pokrashennya efektu reabilitaciyi i reabilitologi povinni jogo svoyechasno i regulyarno kontrolyuvati Vazhlivim ye yaknajranishe viyaviti ditej iz visokim rizikom formuvannya porushen ruhu z metoyu yihnogo likuvannya ta stvorennya dlya nih individualnoyi programi reabilitaciyi zadlya dosyagnennya maksimalnogo rozvitku funkcionalnih zasad ditini nadali Pid chas obstezhennya ditini maye buti vrahovana mozhlivist perinatalnih faktoriv riziku viyavlennya spovilnennya rozvitku osnovnih navichok ruhu batkami chi likaryami Za nayavnosti rizikovih faktoriv formuvannya porushen ruhu ta patologichnih proyaviv pid chas obstezhennya vono maye provoditisya regulyarno iz vikoristannyam shkal zgidno z vikom ditini Obstezhennya slid provoditi u svitlomu teplomu primishenni z urahuvannyam dennogo grafiku ditini v prisutnosti batkiv Ce potribno dlya togo shob vidkinuti bud yaki faktori yaki zdatni vplinuti na stan ditini Pid chas obstezhennya ditini maye zdijsnyuvatisya ocinyuvannya zagalnogo stanu zdorov ya ditini ta okremih chinnikiv sho zdatni vplinuti na rozvitok ditini zokrema taki yak sluh i zir Slid svoyechasno znajti tipovi porushennya ruhu u ditej rannogo viku zadlya podalshogo sposterezhennya za rozvitkom ditini nadati vazhlivu informaciyu batkam pro stan zdorov ya ditini napravlennya yiyi do likuvalnogo zakladu ta do fahivciv za vchasnoyu povnocinnoyu medichnoyu dopomogoyu Neobhidno shobi fahivci pervinnoyi lanki medichnoyi dopomogi buli vklyucheni do procesu ocinyuvannya stanu zdorov ya ditini yiyi likuvannya Neobhidno abi fahivci sho pracyuyut iz ditmi mali visokij profesijnij riven znali osoblivosti i etapi rozvitku ruhu ditej rannogo viku Pri roboti z ditmi ta yihnimi sim yami slid vrahovuvati etnichni ta kulturni osoblivosti stil vihovannya pidtrimku z boku rodini Kulturni nadbannya sim yi vazhlivij faktor rozvitku adaptivnih reakcij samoobslugovuvannya i funkcionalnoyi nezalezhnosti Reabilitacijni zahodi mayut zdijsnyuvati fahivci yaki volodiyut movoyu zrozumiloyu dlya ditini i yiyi sim yi Vkraj vazhlivim dlya batkiv i fahivciv zrozumiti sho ne u vsih odnorichnih ditej mozhlivo viyaviti zatrimku rozvitku ruhu pid chas oglyadu u ditej zi znachnimi porushennyami ruhu chi z DCP v 1 rik funkcionalna aktivnist mozhe minyatisya z chasom ale stupin rozladiv ruhu yak pravilo korelyuye z piznishim rozvitkom ruhu diti zi znachnimi porushennyami ruhu chi z DCP v 1 rik vhodyat do grupi visokogo riziku po formuvannyu asocijovanih sindromiv porushennya kognitivnih sensornih funkcij komunikativnih navichok Diti z velikimi porushennyami ruhu abo z DCP u yakih ne vstanovleno diagnoz do 7 rokiv zhittya mayut viraznishi problemi rozvitku Sensorna reabilitaciya Pislya insultu u hvorih na DCP mozhut vinikati vidhilennya riznih receptornih vidchuttiv Deyaki z nih nabagato legshe viyaviti nizh inshi ale medichnim pracivnikam yaki provodyat obstezhennya i pracyuyut z nimi slid rozglyadati kozhen z nih tomu sho voni zdatni vplivati na rezultat i efektivnist reabilitaciyi Sensomotorna reabilitaciya Metoyu reabilitaciyi sensomotornih urazhen ye zbilshennya kontrolyu nad funkciyami motoriki i rivnovagi zrostannya fizichnoyi nezalezhnosti pokrashennya rozvitku novih navichok ruhu Taki principi vikoristovuyutsya u terapiyi Prote voni zminyuyutsya zalezhno vid tipu podraznikiv akcent stavitsya na pevnih praktichnih zavdannyah Sensomotorna terapiya maye provoditisya v mezhah nevrologichnih zmin i pidsilyuvati inshi metodi reabilitaciyi yaki pokrashuyut funkcionalnu aktivnist ditini Maye vikoristovuvatisya individualnij pidhid do kozhnoyi ditini pri provedenni reabilitaciyi Likuvannya povinne integruvatisya u povsyakdenne zhittya ditini yak vdoma tak i v shkoli Igri i shodenna aktivnist stvoryuyut mozhlivist vidpracyuvati praktichni navichki postijno i mayut likuvalnij efekt Spilna robota batkiv reabilitologiv vchiteliv ta inshih chleniv mizhdisciplinarnoyi komandi zdatni stvoriti dityam na praktici mozhlivist diyalnosti v usih yih vidah diyalnosti Sensomotorna terapiya vklyuchaye viznachennya funkcij yaki vihodyat za mezhi potochnih zdibnostej ditini ale vvazhayutsya dosyazhnimi ta vidpovidnimi dlya adekvatnogo zhittya ditini Vstanovlennya cilej ye korisnim dopovnennyam do likuvannya u formuvanni interesiv ditej sim yi i terapevtiv a takozh u vimiryuvanni rezultativ vtruchannya mozhe stati korisnim dlya zapisuvannya funkcionalnih zmin Pri comu dityam slid nadavati bilshe chasu dlya vidpracyuvannya praktichnih navichok Metoyu ocinki ye dokumentalne pidtverdzhennya pevnogo komponentu funkciyi porushennya diyalnosti i uchasti z yakomoga tochnishoyu ob yektivnistyu sho pokrashuye spivpracyu profesionaliv z vidpracyuvannya spilnoyi reabilitacijnoyi programi ta polipshennya rozvitku ditini Dlya ocinki stanu ditej iz nevrologichnimi problemami vikoristovuyetsya nizka instrumentiv ocinyuvannya bagato z yakih korisni dlya ditej sho perenesli insult Nemozhlivo rekomenduvati pevni instrumenti ocinyuvannya cherez te sho yih vikoristannya zalezhit vid nizki faktoriv vik i riven rozvitku ditini resursni mozhlivosti ta kvalifikaciya komandi Zadiyani instrumenti ocinyuvannya efektu mayut vidpovidati yak viku ditini tak i rivnyu funkcionalnogo rozvitku Slid vikoristovuvati standartizovani instrumenti ocinyuvannya efektu Antispastichna reabilitaciya Spastichnist ye proyavom sho najchastishe viyavlyayetsya u ditej z organichnim urazhennyam nervovoyi sistemi Harakterizuyetsya pidvishennyam m yazovogo tonusu visokimi refleksami iz suhozhilkiv najchastishoyu oznakoyu poshkodzhennya centralnogo motornogo nejrona Spastichnist u ditej i pidlitkiv chasto jde u viglyadi DCP a takozh mozhe poyednuvatisya z inshimi hvorobami golovnogo mozku yak ne progresuyuchimi tak i progresuyuchimi Porushennya ruhu u ditej i pidlitkiv iz DCP mayut anatomichne poshirennya zmini tonusu m yaziv tonusu perevazhno za spastichnim diskinetichnim chi ataktichnim tipom uskladnennya cherez porushennya tonusu m yaziv i ruhiv ye vtorinnimi Riven funkcionalnoyi aktivnosti ruhu viyavlyayetsya pri zastosuvanni dvoh klasifikacij velikih motornih funkcij Gross Motor Function Classification System i ocinki funkciyi ruk Manual Ability Classification System U 80 ditej ye spastichnij variant DCP Inshi varianti DCP mayut varianti diskinetichnij z horeoatetozom i distoniyeyu ta ataktichnij zi zminami koordinaciyi i rivnovagi Chasto u ditej zi spastichnim variantom DCP takozh vidznachayutsya distonichni ta ataktichni porushennya ruhu Gemiparez najchastishe vidbuvayetsya u ditej u yakih mav misce ishemichnij insult Meta antispastichnoyi reabilitaciyi ditej iz porushennyami ruhu zmenshennya klinichnih proyaviv bolyu pidvishennya rivnya funkcionalnoyi aktivnosti ruhiv polipshennya doglyadu za ditinoyu poperedzhennya uskladnen U poyednanni z inshimi vtruchannyami sho napravleni na korekciyu asociativnih porushen ruhu i suputnih simptomiv pospriyati nezalezhnosti dosyagnennyu najpovnishoyi socialnoyi integraciyi ditej zi zmenshenimi mozhlivostyami zdorov ya Znachna kilkist metodiv likuvannya i reabilitaciyi zastosovuyetsya v procesi reabilitaciyi ditej z porushennyami ruhu z variativnim vikoristannyam v klinichnij praktici Bagato fizioterapevtichnih sposobiv zastosovuyetsya u ditej i pidlitkiv iz porushennyami ruhu Ce likuvalna fizkultura pasivni ta aktivni vpravi nakladannya shin etapne gipsuvannya profilaktika formuvannya patologichnih ruhiv pozu ustanovok yaki prizvodyat do obmezhennya funkcionalnih mozhlivostej aktivnosti ruhu ta viniknennya deformacij Lokalizaciya urazhen u motornij zoni kori problemi rivnovagi koordinaciyi fleksornogo i ekstenzornogo tonusu mozhe prizvesti do porushennya suglobiv Vkraj vazhlivo rozriznyati dinamichne porushennya pozi cherez pidvishennya tonusu m yaziv vid sformovanih kontraktur m yazi v postijnomu skorochenni vnaslidok dovgotrivalogo spazmu Funkcionalni mozhlivosti hvorih na DCP iz chasom mozhut girshati Prichina progresu yih chasto ne ye vidomoyu Mozhut narostati slabkist zmini polozhennya tuluba i postavi kontrakturi distoniya ataksiya ta inshi porushennya ruhu Nevirnij diagnoz i veliki nadiyi zdatni stati faktorami pogirshennya funkcionalnogo stanu ruhu ditini z DCP Efektivne likuvannya porushen ruhu zapobigannya ortopedichnih uskladnen ye znachnimi skladovimi profilaktiki znizhennya funkcionalnoyi aktivnosti paciyenta Porushennya rivnovagi ye chastim proyavom u ditej iz DCP i neridko prizvodit do utvorennya neprirodnih poz porushen postavi Iz samogo pochatku vidnosyatsya do dinamichnih porushen rivnovagi Polipshennya rivnovagi i poz zalezhit vid vpravnogo likuvannya spastichnosti Pevnoyu miroyu neprirodna poza mozhe stati postijnoyu cherez utvorennya stalih kontraktur i deformacij suglobiv Deformaciyi sho ne piddayutsya korekciyi ye chinnikom bolyu zmenshennya funkcionalnoyi aktivnosti ta mobilnosti stvoryuye trudnoshi dlya doglyadu za ditinoyu Pidvivihi chi vivihi suglobiv najchastishe sposterigayutsya v kulshovih suglobah ridshe v plechovomu i liktovomu suglobah Znachni deformaciyi kistok mozhut utvoryuvati kifozi i skoliozi Ci urazhennya zdatni znachno pogirshiti funkcionalni mozhlivosti ditini zdatnist siditi ta hoditi Stvorennya fiziologichnoyi pozi dodatkove obladnannya mozhut znadobitisya dlya zabezpechennya normalnogo ruhu ditini Diti z porushennyami ruhu unikayut hoditi yaksho hoda staye dlya nih nebezpechnoyu ta nezruchnoyu chi potrebuye velikih zusil Patologichna postava plecha liktiv abo ruk vzagali zdatna znachno obmezhiti funkcionalnist aktivnosti verhnoyi kincivki Pogirshennya funkcij mozhe sprichiniti problemi v nezalezhnosti individuuma ta adaptaciyi v pobuti zokrema pri odyaganni navchanni pid chas igrovoyi ta trudovoyi diyalnosti Efektivne likuvannya spastichnih problem mozhe pokrashiti rozvitok ruhu ditini zmenshiti ta poperediti utvorennya kontraktur chi inshih kistkovo suglobovih deformacij polipshiti funkcionalnij stan i nezalezhnist j zreshtoyu pokrashiti yakist zhittya ditini z DCP Ditej zi znachnoyu spastichnistyu yaka pereshkodzhaye funkcionalnij aktivnosti maye oglyanuti multidisciplinarna komanda specialistiv Golovna meta borotbi zi spastichnimi porushennyami ye ne tilki yih znizhennya ale j zapobigannya kontrakturam pokrashennya funkcij ditini zmenshennya bolovih vidchuttiv polipshennya shodennoyi diyalnosti ta odyagannya kupannya tualetu ditini Viznano sho vpliv na spastichnist inodi shkidlivo vplivaye na funkcionalnu aktivnist ditini Nadmirna taktika znizhennya spastichnosti prizvodit do problem tomu sho yak spastichnist zmenshuyetsya m yazi ne zdatni zabezpechiti protistoyannya gravitaciyi cherez sho m yazova slabist m yaziv staye ochevidnishoyu i zmenshuyetsya funkcionalna aktivnist ditini Zahodi po znizhennyu spastichnosti zastosuvannya botulotoksinu miorelaksantiv selektivnoyi dorzalnoyi rizotomiyi baklofenu tosho Voni mozhut zastosovuvatisya v poyednanni chi poslidovno Pered pochatkom zahodiv po znizhennyu spastichnosti slid provesti ocinyuvannya tonusu m yaziv zokrema zgidno zi shkaloyu Ashvorsa zagalnogo rivnya funkcionalnosti rozvitku ruhu za velikih motornih funkcij analizu postavi i hodi Slid provesti take ocinyuvannya j pislya likuvannya Cherez rizik poyavi pobichnih efektiv ye vazhlivim abi likar kontrolyuvav vzhivannya peroralnih miorelaksantiv u ditej rannogo viku z rozladami ruhu Neobhidno abi batki pam yatali sho ditina vzhivaye peroralni miorelaksanti oni mayut buti oznajomleni z potencijnim pobichnimi efektami zastosuvannya cih preparativ Slid poyednuvati in yekciyi botulotoksinu z fizioterapiyeyu i trudoterapiyeyu z metoyu maksimalnoyi efektivnosti jogo diyi Reabilitacijni metodiki sho spryamovani na pokrashennya sili m yaziv povinni buti zastosovani dlya zapobigannya chi zvorotnogo rozvitku kontraktur polipshennya funkcionalnoyi aktivnosti LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya U rannomu vici plastichnist golovnogo mozku visoka a tomu reabilitaciyu DCP slid rozpochinati yak najranishe u pershij rik zhittya Prote cherez nizku prichin diagnoz DCP chasto ne stavlyat do 3 rokiv i batki zvolikayut iz reabilitaciyeyu V Ukrayini nadannya medichnoyi dopomogi dityam iz porushennyami ruhu reglamentuyetsya nakazami MOZ Ukrayini Peredbacheno finansuvannya reabilitaciyi ditej z DCP za rahunok derzhavi v tomu chisli u privatnih reabilitacijnih centrah Likuvannya v gostrij period maye buti patogenetichnim v nastupni periodi patogenetichnim i simptomatichnim Vikoristovuyutsya vanni masazh likuvalna fizkultura ditinu sponukayut do aktivnih ruhiv Zastosovuyutsya medikamentozni zasobi Preparati sho znizhuyut tonus m yaziv Priznachayutsya za neobhidnosti Botulotoksin Preparat yakij vikoristovuyetsya dlya likuvannya m yazovoyi spastichnosti Pokazami do zastosuvannya botulotoksinu dlya likuvannya ditej i molodih lyudej u yakih sposterigayetsya lokalne porushennya spastiki verhnih kincivok zmini dribnoyi motoriki ruk nedoliki samoobslugovuvannya i osobistoyi gigiyeni zmini spastichnosti sprichinyuyut bil porushennya spastichnosti pereshkodzhayut inshim metodam likuvannya takim yak ortezuvannya zmini spastichnosti sprichinyuyut kosmetichnij defekt u hvorih Pokazi do zastosuvannya botulotoksinu dlya likuvannya ditej i molodih lyudej u yakih ye lokalna spastika nizhnih kincivok znizhennya mozhlivosti formuvannya velikih motornih funkcij znizhennya samoobslugovuvannya i osobistoyi gigiyeni spastika sprichinyuye bil vinikaye trivozhnij son spastika ne daye zastosuvati inshi metodi likuvannya taki yak ortezuvannya sprichinyuye kosmetichnij defekt u hvorih Botulotoksin vikoristovuyetsya dlya terapiyi spastichnosti sho vinikla cherez nabute neprogresuyuche urazhennya golovnogo mozku koli shvidkist rozvitku spastichnih porushen sprichinyuye posturalni zmini i funkcionalnu nespromozhnist Jogo takozh zastosovuyut u ditej i molodih lyudej iz porushennyam spastiki v yakih lokalna distoniya sprichinyuye serjozni problemi taki yak posturalni zrushennya chi funkcionalnu nespromozhnist i bil Vvedennya botulotoksinu maye rozglyadatisya yak variant likuvannya spastichnosti adduktornih m yaziv z metoyu znizhennya yih tonusu ta zbilshennya funkcionalnoyi aktivnosti a takozh dlya zmenshennya bolyu u ditej pislya operaciyi z privodu podovzhennya suhozhillya Vvedennya botulotoksinu v dilyanku litkovih m yaziv maye buti zastosovano yak variant likuvannya ekvino varusnoyi deformaciyi stopi u ditej iz DCP Najefektivnisha doza dlya vvedennya v litkovij m yaz ye 20 od kg zadlya zmenshennya dinamichnogo komponenta m yazovogo skorochennya i zbilshennya aktivnoyi dovzhini Ne slid zastosovuvati botulotoksin yaksho ditina abo moloda lyudina maye viraznu m yazovu slabkist otrimuye aminoglikozidi mali misce i buli zafiksovani pobichni reakciyi chi alergiya na botulotoksin Slid priznachati botulotoksin z oberezhnistyu pri porushenni zgortannya krovi generalizovanij spastichnosti fiksovanih suglobovih kontrakturah znachnij deformaciyi kistok Yaksho botulotoksin zastosovanij slid vikonati retelne ocinyuvannya tonusu m yaziv ruhovogo diapazonu i rivnya funkcij rozvitku ruhiv Slid povidomiti hvorim i yihnim batkam pro te sho likuvannya ye vidpovidnim Fizioterapevt chi specialist iz trudovoyi terapiyi mayut vzyati uchast v ocinyuvanni ruhovoyi sferi ditini Pri zastosuvanni botulotoksinu neobhidno nadati informaciyu ditini chi molodij lyudini ta yihnim batkam abo opikunam pro potencijni klinichni efekti i mozhlivist dosyagnennya cilej likuvannya ta vsogo sho stosuyetsya preparatu Likuvannya cim preparatom maye provoditisya likaryami v ramkah multidisciplinarnoyi komandi u yakih ye dosvid u dityachij nevrologiyi ta ortopediyi Shob zmenshiti negativni vidchuttya paciyentiv yakim neobhidno provesti likuvannya botulotoksinom slid obgovoriti mozhlivist miscevogo chi sistemnogo znebolyuvannya anesteziyi abo zh sedaciyi Slid provesti ultrazvukove chi elektronejromiografichne obstezhennya m yaziv zadlya krashogo provedennya in yekciyi botulotoksinu Za neobhidnosti vvedennya botulotoksinu mozhna zdijsniti v bilsh nizh odin m yaz prote slid perekonatisya sho doza ne perevishuye maksimalno dopustimu Pislya vvedennya botulotoksinu slid provesti ortezuvannya z metoyu zbilshennya roztyagnennya timchasovo slabkih m yaziv i formuvannya novih navichok ruhu Yaksho ortez skladno vstanoviti cherez obmezhennya pasivnih ruhiv navit pislya vvedennya botulotoksinu rekomendovano provedennya etapnogo z metoyu roztyagnennya m yaziv Jogo neobhidno provesti cherez 2 4 tizhni pislya vvedennya botulotoksinu Tim hvorim z DCP yakim buv vvedenij botulotoksin slid zabezpechiti svoyechasnu ortopedichnu korekciyu Slid zrobiti ocinku tonusu m yaziv ruhovogo diapazonu ruhiv i ruhovih funkcij cherez 6 12 tizhniv pislya vvedennya z metoyu ocinki efektu i cherez 12 26 tizhniv pislya vvedennya z metoyu obgruntuvannya rishennya pro docilnist nastupnih vveden Ocinyuvannya sferi ruhu do i pislya likuvannya maye provesti odin i toj samij specialist Pokazami do povtornih vveden botulotoksinu ye te sho reakciya ditini na likuvannya bula zadovilnoyu dosyagnuto meti likuvannya j povtorne zastosuvannya botulotoksinu zabezpechit dosyagnennya novih cilej Botulotoksin ne maye vikoristovuvatisya u vidrivi vid inshih zahodiv i zasobiv likuvannya Diazepam Likuvannya generalizovanoyi m yazovoyi spastichnosti mozhe buti zdijsneno za dopomogoyu diazepamu Vin ye pevnoyu miroyu efektivnim dlya korotkostrokovogo likuvannya spastichnih porushen u ditej z DCP Pobichni efekti jogo taki yak sonlivist sedaciya nadmirne vidilennya slini i slabkist ye vazhlivimi strimuvalnimi faktorami sho obmezhuyut trivale zastosuvannya Vono mozhe sprichiniti fizichnu zalezhnist i ne rekomenduyutsya rizko pripinyati vzhivannya diazepamu Tizanidin mozhe takozh zastosovuvatisya dlya likuvannya spastichnih porushen u ditej iz DCP Baklofen Baklofen shiroko zastosovuyetsya v klinichnij praktici dlya likuvannya spastichnosti u ditej iz DCP Rekomenduyetsya pochinati vzhivannya baklofenu v minimalno diyuchih dozah 5 10 mg den u 3 prijomi dlya znizhennya takih pobichnih dij preparatu yak sonlivist i sedaciya Baklofen chasto zastosovuyetsya dlya dosyagnennya dovgostrokovogo efektu zokrema abi zmenshiti diskomfort chi dlya pokrashennya funkcij ruhu Na pochatku likuvannya diazepam zastosovuyetsya dlya otrimannya shvidkogo efektu nadali yaksho potribne dovgotrivale likuvannya slid rozglyanuti priznachennya baklofenu Vzhivati baklofen slid pochinati z nizkoyi dozi i zbilshuvati dozu poetapno vprodovzh 4 h tizhniv dlya dosyagnennya neobhidnogo terapevtichnogo efektu Rekomenduyetsya intratekalne vvedennya baklofenu u vipadkah viraznih pobichnih efektiv i vidsutnosti bazhanogo klinichnogo efektu vid vzhivannya peroralnih form baklofenu Slid poyednuvati zastosuvannya baklofenu z fizichnimi metodami i abo z trudoterapiyeyu Intratekalne vvedennya baklofenu za dopomogoyu specialnoyi pompi u hvorih na DCP zi spastichnistyu zastosovuyut todi koli nezvazhayuchi na vikoristannya neinvazivnih procedur spastichnist i distoniya ye viraznimi i spotvoryuyut zhittya hvorih Protipokazom do intratekalnogo vvedennya baklofenu za dopomogoyu pompi ye te koli hvori ye vkraj malimi shob vmistiti infuzijnij nasos chi mayut miscevi abo sistemni interkurentni infekcijni hvorobi Vidnosnimi protipokazami ye suputni zahvoryuvannya yak to farmakorezistentna epilepsiya abo porushennya zgortannya krovi spondilodez nedostatnist harchuvannya respiratorni zahvoryuvannya yaki yavlyayut nebezpeku viniknennya dihalnih problem Pered prijnyattyam rishennya pro implantaciyu pompi dlya intratekalnogo vvedennya baklofenu slid zrobiti test dlya ocinki efektu i perevirki mozhlivih pobichnih efektiv Do pochatku testu slid informuvati hvorih i yihnih batkiv abo opikuniv usno ta v pismovij formi pro mozhlivi nespriyatlivi naslidki sho zdatni mozhut viniknuti pid chas testuvannya pro te sho ce ye neobhidnim dlya viznachennya docilnosti vstanovlennya pompi zadlya mozhlivosti dosyagnennya klinichnogo efektu chi viyavlennya jmovirnih pobichnih reakcij Dozi intratekalnogo baklofenu neobhidno vvoditi cherez kateter pid zagalnim narkozom Ocinku vidpovidi na testuvannya zdijsnyuyut uprodovzh 3 5 godin pislya vvedennya Yaksho hvorij do cogo chasu ne vidijshov vid zagalnogo narkozu to ocinyuvannya slid provesti piznishe Yaksho efekt vid takogo vvedennya baklofenu ye zadovilnimi slid ociniti ditinu zgidno z nastupnimi kriteriyami zmenshennya spastichnosti distoniyi bolyu abo m yazovih spazmiv pokrashennya postavi u tomu chisli j golovi pokrashennya samoobslugovuvannya Dlya ob yektivnoyi ocinki i dokumentaciyi perevirki slid vikoristati standartizovani opituvalniki Testuvannya intratekalnogo baklofenu slid vikonuvati v centrah nejrohirurgiyi specialistom yakij maye dosvid u provedenni takih ocinok Zdijsnyuvati ce slid u stacionarnih umovah zadlya nadijnosti procesu ocinyuvannya bezpeki ta efektivnosti Implantaciya pompi dlya intratekalnogo vvedennya baklofenu rozpochinayetsya pislya viyavlennya zadovilnogo efektu vprodovzh 3 h misyaciv pislya zdijsnennya testu Pidtrimka hvorih yakim provoditsya intratekalne vvedennya baklofenu za dopomogoyu pompi i yihnih batkiv chi opikuniv zdijsnyuyetsya cherez regulyarne sposterezhennya chlenami multidisciplinarnoyi komandi sistematichnomu vidviduvanni specialistiv nejrohirurgichnogo zakladu v yakomu zdijsnena implantaciya Slid titruvatu dozu preparatu pislya implantaciyi nasosa dlya optimizaciyi efektu Yaksho take likuvannya za dopomogyu pompi ne privodit do zadovilnogo efektu slid perekonatisya sho nemaye niyakih tehnichnih nespravnostej u sistemi dostavki i sho kateter virno vstanovlenij dlya dostavki preparatu do intratekalnogo prostoru Yaksho taki problemi viyavlyatsya slid zmenshiti dozu baklofenu postupovo shob svoyechasno viyaviti zbilshennya proyaviv spastichnosti ta asociativnih simptomiv Yaksho intratekalne vvedennya baklofenu za dopomogoyu pompi ne prinosit efektu specialist centru nejrohirurgiyi ta inshi chleni mizhdisciplinarnoyi grupi mayut obgovoriti mozhlivist znyattya pompi j zaproponuvati alternativni varianti likuvannya hvorogo na DCP i yihnim batkam abo opikunam Yaksho termin zastosuvannya pompi zakinchuyetsya slid postupovo zmenshuvati dozu baklofenu dlya togo shob hvorij na DCP ta yihni batki chi opikuni virishili chi potribna nova pompa Podalsha taktika zastosuvannya diazepamu ta baklofenu Peroralno diazepam chi baklofen prodovzhuyut vzhivati za nayavnosti klinichnogo efektu i vidsutnosti pobichnoyi diyi ale slid dumati pro pripinennya likuvannya kozhnogo razu koli pereglyadayetsya reabilitacijna programa abo zh prinajmni kozhni 6 misyaciv Yaksho sonlivist sposterigayutsya pri vzhivanni diazepamu chi baklofenu slid abo zniziti dozu chi pripiniti likuvannya nimi Yaksho zh ye n efekt vid vzhivannya diazepamu chi baklofenu ye nedostatnim uprodovzh 4 6 tizhniv vvazhayetsya docilnim perejti kombinovane likuvannya z vzhivannyam oboh preparativ Yaksho hvorij na DCP otrimuvav diazepam i chi baklofen uprodovzh dekilkoh tizhniv slid vidminyati preparati poetapno shob uniknuti simptomiv vidmini U hvorih na DCP zi spastichnistyu u yakih distoniya sprichinyuye znachni problemi z postavoyu ruhovimi funkciyami ta bolem slid zastosuvati inshi preparati taki yak trigeksifenidil chi levodopa Preparati spryamovani na polipshennya diyalnosti mozku i vsiyeyi centralnoyi nervovoyi sistemi Glutaminova kislota cerebrolizin tosho Ortopedichni zahodi Gipsuvannya operativne vtruchannya ortezi nosinnya Ortopedichna hirurgiya Ye vazhlivim dodatkom do inshih vtruchan v individualnij programi reabilitaciyi hvorih na DCP zi spastichnistyu Svoyechasne hirurgichne vtruchannya mozhe zavaditi pogirshennyu stanu hvorogo i spriyati pokrashennyu ruhiv Ocinyuvannya stanu hvorogo na DCP maye provesti hirurg ortoped yaksho viyavleni klinichni i rentgenologichni dani formuvannya zmishennya golivki stegnovoyi kistki u kulshovomu suglobi abo ta na pidstavi klinichnih i rentgenologichnih danih ye zanepokoyennya z privodu hrebtovoyi deformaciyi Hirurgom ortopedom provoditsya ocinyuvannya stanu hvorih na DCP zi zmishennyam bilshe nizh za rik golivki stegnovoyi kistki na 30 chi golivki stegnovoyi kistki na 10 za rik Hirurgom ortopedom provoditsya ocinyuvannya stanu ditej u mezhah multidisciplinarnoyi komandi v razi yaksho sposterigayetsya obmezhennya funkcij kincivki formuyetsya patologichna poza chi vinikaye bil cherez nadmirne skorochennya m yaziv nayavni kontrakturi chi kistkovi deformaciyi plecha liktya zap yastya chi ruki zumovlyuyut porushennya samoobslugovuvannya i ushkodzhennya shkiri kosmetichnij viglyad verhnoyi kincivki viklikaye znachne zanepokoyennya u hvorogo na DCP Pered tim yak vikoristati ortopedichnu hirurgiyu multidisciplinarna grupa maye obgovoriti ta uzgoditi z hvorim na DCP yihnimi batkami abo opikunami jmovirni cili operaciyi ta mozhlivist yihnogo dosyagnennya ochikuvani klinichni efekti zokrema bud yaki riziki samu programu reabilitaciyi Vrahovuyetsya yak i kudi hvorij na DCP bude dostavlenij yaki reabilitacijni zasobi budut zastosovani pislya provedennya operativnogo vtruchannya adaptovana fizichna terapiya ortopedichni zasobi korekciyi dodatkovi dopomizhni zasobi preparati dlya zmenshennya spastichnosti chi botulotoksin Ortopedichnu hirurgiyu mayut zdijsnyuvati hirurgi z komandi yaki ye ekspertami v cij oblasti sho berut uchast v operaciyah dlya danoyi grupi paciyentiv Vona maye prohoditi v pediatrichnih zakladah ohoroni zdorov ya Rishennya pro zdijsnennya ortopedichnogo hirurgichnogo likuvannya dlya pokrashennya hodi povinno gruntuvatisya na retelnij dooperacijnij ocinci funkcionalnoyi aktivnosti v tomu chisli videoanalizu hodi Yaksho hvoromu na DCP neobhidno provesti kilka hirurgichnih vtruchan na riznih anatomichnih dilyankah dlya zbilshennya rivnya funkciyi hodi slid vikonuvati yih odnochasno yaksho ce ye mozhlivim tobto provesti bagatorivnevi operaciyi a ne okremi vprodovzh pevnogo periodu chasu Ocinyuvannya rezultativnosti ortopedichnogo hirurgichnogo likuvannya provedenogo dlya pokrashennya hodi slid provoditi vprodovzh 1 2 rokiv Do cogo chasu mozhna ochikuvati najkrashi rezultati Ortezuvannya Div takozh Ortez medicina Ce vikoristannya dopomizhnih zasobiv dlya formuvannya polozhennya sidinnya ta utrimannya pevnoyi pozi yak to pidtrimka ruki u spriyatlivij poziciyi dlya zbilshennya funkcionalnoyi aktivnosti ta poperedzhennya chi korekciyi deformaciyi Rizni ortezi dlya gomilkovo stupnevogo suglobu najchastishe zastosovuyutsya dlya likuvannya i profilaktiki ortopedichnih uskladnen Podibni metodi neridko vikoristovuyutsya dlya immobilizaciyi kolina chi zbilshennya abdukciyi v kulshovih suglobah Ye ortezi j dlya ruk Pokazi dlya zastosuvannya orteziv u hvorih na DCP iz spastichnistyu polipshennya pozi pokrashennya funkciyi verhnoyi kincivki pidvishennya efektivnosti hodi zapobigannya chi upovilnennya formuvannya kontraktur zapobigannya chi upovilnennya pidvivihu i vivihu stegna polegshennya diskomfortu chi bolyu profilaktiki chi likuvannya ushkodzhennya tkanin zokrema shlyahom zmenshennya tisku Ortezi pidbirayutsya z urahuvannyam individualnih potreb paciyenta voni spryamovani na dosyagnennya vidpovidnih cilej Pri rozuminni neobhidnosti zastosuvannya orteziv slid obgovoriti z hvorim na DCP z batkami abo opikunami klinichnu efektivnist mozhlivist viniknennya pobichnih reakcij Zokrema obgovoriti viglyad ortezu mozhlivist viniknennya diskomfortu vid jogo nosinnya chi prolezhniv atrofiyi m yaziv cherez vidsutnist aktivnogo yih skorochennya Slid viyasniti chi bude ortez prichinoyu trudnoshiv z samoobslugovuvannyam abo doglyadom za ditinoyu inshoyi osoboyu trudnoshiv samostijnogo gigiyenichnogo doglyadu neprijnyatnim dlya hvorogo na DCP cherez jogo zovnishnij viglyad Slid perekonatisya sho ortezi priznacheni dlya konkretnogo hvorogo na DCP vidpovidayut rozmiru pravilno vstanovleni Za neobhidnosti potribno provesti konsultaciyu ortopeda v mezhah multidisciplinarnoyi komandi Slid mati na uvazi sho zhorstki ortezi mozhut sprichiniti diskomfort chi ushkodzhennya m yakih tkanin vnaslidok tisku u hvorogo na DCP z virazhenoyu diskineziyeyu Yih potribno retelno kontrolyuvati dlya togo shob zapobigti pobichnih efektiv Multidisciplinarna komanda maye svoyechasno zabezpechiti hvorogo na DCP ortezami pri znyatti mirok i vigotovlenni orteziv vidpovidnogo rozmiru pri remonti poshkodzhenih orteziv z minimalnoyu zatrimkoyu Neobhidno informuvati hvorih na DCP yakim priznachayut ortezi a takozh yihnih batkiv abo opikuniv yak vikoristovuvati ta nositi ortezi koli yih nositi i yak trivalo Tak ortez priznachenij dlya roztyagnennya suhozhil zadlya zapobigannya kontraktur jmovirno bude efektivnim yaksho jogo nositi vprodovzh trivalogo periodu chasu zokrema 6 godin na den Ortez yakij priznachayetsya dlya pidtrimki pevnoyi funkciyi neobhidno nadyagati lishe za neobhidnosti Slid poinformuvati hvorih na DCP yihnih batkiv chi opikuniv pro te sho voni mozhut znyati ortezi yaksho ti zavdadut bil sho ne zmenshitsya zi zminoyu polozhennya kincivki abo pislya koriguvannya regulyuyuchih remeniv Riznovidi orteziv dlya hvorih na DCP zi spastichnistyu verhnih kincivok ye m yaki liktovi ortezi dlya polipshennya m yazovogo i suhozhilkovogo roztyagnennya pokrashennya funkciyi zhorstkij ortez zap yastya dlya profilaktiki kontrakturi obmezhennya ruhiv u zap yasti i formuvannya zginalnoyi kontrakturi v promenevo zap yastkovomu suglobi ruk dinamichni ortezi dlya pokrashennya funkciyi kisti gomilkovo stupnevi ortezi vikoristovuyutsya zadlya polipshennya hodi yaksho hvorij na DCP hodit navshpinki i maye dobrij diapazon pasivnih ruhiv u kulshovomu ta kolinnomu suglobah Gomilkovo stupnevi ortezi dlya hvorih na DCP zi znachnimi funkcionalnimi obmezhennyami Gross Motor Function Classification System GMFCS rivni IV abo V priznacheni dlya pokrashennya neruhomoyi poziciyi pri sidinni pri perehidnomu polozhenni mizh sidinnyam i stoyannyam dlya polipshennya stoyannya Hvorim na DCP iz vtorinnimi uskladnennyami spastiki zokrema z kontrakturami i deformaciyami gomilkovo stupnevi ortezi ne rekomendovano Zhorstki gomilkovo stupnevi ortezi rekomendovani hvorim na DCP z obmezhennyam aktivnih i pasivnih ruhiv u kolinnomu i kulshovomu suglobah formuvannya statichnoyi kontraturi Sharnirni gomilkovo stupnevi ortezi rekomendovano hvorim na DCP z dostatnoyu ruhovoyu aktivnistyu kolinnogo i kulshovogo suglobiv formuvannya kontraktur dinamichna kontraktura dlya stvorennya normalnogo patternu hodi Ortezi dlya tuluba priznacheni dlya hvorih na DCP iz suputnimi skoliozom chi kifozom yaksho ce zdatne dopomogti polipshennyu sidinnya Nichne ortezuvannya z fiksaciyeyu dvoh sumizhnih suglobiv stvoryuye krashu fiksaciyu kincivki i daye mozhlivist uniknuti trudnoshiv pov yazanih iz nosinnyam orteziv Pokazami do yihnogo nichnogo vikoristannya ye pokrashennya postavi profilaktika chi vidstrochennya pidvivihiv u kulshovih suglobah profilaktika chi vidstrochennya rozvitku kontraktur Yaksho ortezi zastosovuyutsya vnochi to slid pereviriti chi ce prijnyatne dlya hvorogo na DCP ne zumovlyuye ushkodzhen i ne porushuye jogo son Mizhcisciplinarna komanda maye rozglyanuti docilnist vikoristannya orteziv u kozhnomu konkretnomu vipadku Nejrohirurgichni zahodi Funkcionalna nejrohirurgiya vklyuchaye hronichna spinnogo mozku operaciyi na pidkirkovih strukturah golovnogo mozku Selektivna dorzalna spinalna rizotomiya Pererizannya deyakoyi kilkosti dorzalnih chutlivih korinciv spinnogo mozku najchastishe v poperekovo krizhovomu viddili z metoyu dovgotrivalogo znizhennya chutlivosti ta pererivu sensomotornoyi reflektornoyi dugi sho vidpovidalna za pidvishennya tonusu m yaziv Pid chas otrimannya zgodi batki chi opikuni mayut buti proinformovani sho cya operaciya prizvede do nezvorotnogo procesu i sho u paciyentiv mozhe buti pogirshennya hodi znizhennya funkciyi sechovogo mihura viniknuti deformaciya hrebta Voni mayut rozumiti sho nadali likuvannya maye trivati u viglyadi dovgoterminovoyi fizioterapiyi a tako mozhlive dodatkove hirurgichne vtruchannya Vidbir hvorih dlya provedennya rizotomiyi maye provoditisya mizhdisciplinarnoyu komandoyu za uchastyu specialista yakij maye dosvid roboti z hvorimi na DCP Cya komanda najchastishe vklyuchaye fizioterapevta pediatra hirurga yaki otrimali specialnu pidgotovku U paciyenta pid zagalnim narkozom zdijsnyuyetsya odnogo chi dekilkoh hrebciv zadlya dostupu do tverdoyi mozkovoyi oboloni z podalshim rozrizom i dostupom do konusa spinnogo mozku i kinskogo hvosta Nejrofiziologichna ocinka pid chas operaciyi provoditsya zadlya viyavlennya sensornih nervovih korinciv yaki najvidpovidalnishi za pidvishennya tonusu m yaziv Cherez visoku travmatichnist taka operaciya praktichno ne zastosovuyetsya v Ukrayini Akupunkturna terapiya Trudoterapiya Usi diti i pidlitki zi spastichnimi porushennyami mayut buti ocineni fizioterapevtom i za neobhidnosti specialistom iz trudoterapiyi Programa fizioterapiyi ta abo trudoterapiyi rozroblyayetsya individualno dlya hvorogo na DCP v zalezhnosti vid jogo mozhlivostej i potreb spryamovuyetsya na dosyagnennya pevnih konkretnih cilej takih yak spriyannya formuvannyu navichok funkcionalnosti ta mozhlivosti uchasti v povsyakdennij diyalnosti zapobigannya vtorinnih naslidkiv yak to bil chi kontrakturi Slid zabezpechiti hvorih na DCP i yihnih batkiv chi opikuniv informaciyeyu pro principi fizioterapiyi trudoterapiyi obsyag vtruchan sho neobhidni zadlya dosyagnennya namichenih cilej Cya informaciya maye dati rozuminnya balansu mizh potencijnimi perevagami i trudnoshami abi dati yim mozhlivist uzyati povnocinnu uchast u vibori programi fizichnoyi terapiyi Dlya prijnyattya rishennya hto maye zabezpechiti provedennya fizichnoyi terapiyi slid vrahovuvati chi hvorij na DCP jogo batki abo opikuni zdatni zabezpechiti provedennya specifichnoyi terapiyi sho potribno bude navchati hvorogo jogo batkiv chi opikuniv chi ye bazhannya cogo u hvorogo batkiv abo opikuniv Likuvalna fizichna kultura LFK LFK mozhe vklyuchati rizni vpravi sho spryamovani na pokrashennya zagalnoyi ruhovoyi aktivnosti sili m yaziv na polipshennya funkcij sercevo sudinnoyi ta dihalnoyi sistem na vitrivalist koordinaciyu i rivnovagu pokrashennya postavi LFK mozhe buti pasivnoyu chi aktivnoyu oriyentovanoyu na veliki m yazovi grupi ta polipshennya velikih motornih funkcij a mozhe buti napravlena na formuvannya konkretnogo naviku ruhu LFK ye vazhlivim komponentom reabilitaciyi tih ditej yaki mayut rozladi ruhu Nejrorozvitkova terapiya za Bobat Bobat koncepciya nejrorozvivayucha terapiya sho napravlena na dosyagnennya najlipshogo rozvitku zdibnostej ditini rozvitku jogo komunikativnih mozhlivostej zabezpechennya maksimalno nablizhenih do fiziologichnih ruhiv pidtrimku vitalnih funkcij zapobigannya vtorinnih urazhen deformacij atrofij Bobat koncepciya bula stvorena u 1930 ti roki fizioterapevtom Bertoyu Bobat i psihiatrom Karlom Bobatom Koncepciya maye chitki principi Zdijsnyuyetsya pidkreslennya zdibnostej ditini Ocinyuyutsya znannya fiziologichnogo i patologichnogo rozvitku ditini a takozh analiz yiyi mozhlivostej ruhu Taktika gruntuyetsya na osnovah nevrologichnogo rozvitku Nagoloshuyetsya na tomu sho centralna nervova sistema isnuye dlya virishennya problem i navchannya Vprovadzhuyetsya teza sho obstezhennya i likuvannya ye odnim cilim Terapiya zdijsnyuyetsya u povsyakdennomu zhitti hvorogo na DCP sim ya ditsadok shkola Batki iz samogo pochatku vklyuchayutsya u yiyi provedennya Zdijsnyuyetsya dopomoga sim yi u sposterezhenni ta naglyadi za hvorim na DCP Vitayetsya rozshirennya vlasnoyi iniciativi i samostijnih dij hvorogo Sposib dij vikoristovuye dialog Jde motorne kognitivne navchannya Jde pidbir zasobiv dopomogi dlya pidtrimki povsyakdennogo zhittya Koncepciya vikoristovuye mizhdisciplinarnist Bobat koncepciya rozglyadaye mozok yak organizovanu samodostatnyu sistemu yaka rozvivayetsya cherez vlasnu aktivnist ta otrimannya dosvidu Cya sistema formuye virishennya problem ditini i strategiyu podalshogo yiyi rozvitku Zgidno z ciyeyu koncepciyeyu kozhna ditina ye individualnistyu zi svoyimi mozhlivostyami ta obmezhennyami a vidpovidno j zi svoyeyu strategiyeyu rozvitku Koncepciya proponuye vikoristovuvati pid chas terapiyi vlasnu aktivnist ditini z oriyentaciyeyu na yiyi povedinku sho maye zabezpechiti formuvannya vlasnoyi ruhovoyi strategiyi Vikoristannya igor formuvannya dij u povsyakdennih situaciyah ye umovoyu krashoyi vzayemodiyi likarya z ditinoyu ta vodnochas yiyi socialnoyi adaptaciyi Meta cogo koncetualnogo likuvannya po vidnoshennyu do ditini Rozvitok zdibnostej do komunikaciyi Pidtrimka osnovnih zhittyevoneobhidnih funkcij dihannya prijom yizhi Dosyagnennya optimalnogo kontrolyu postavi v spokoyi ta pid chas ruhu vidpovidno do jogo meti Polipshennya komunikabelnosti ta spilkuvannya Rozvitok zakriplennya navichok samoobslugovuvannya ta povedinki u sociumi Sensorna integraciya Nervovo m yazova elektrostimulyaciya i vibrostimulyaciya Manualna terapiya Termin manulna terapiya oznachaye zastosuvannya riznomanitnih pidhodiv i metodiv v tomu chisli masazh terapiyu miofascialnogo vivilnennya kraniosakralnu terapiyu mobilizaciyu suglobiv Masazh zastosovuyetsya z terapevtichnoyu metoyu ye dekilka jogo prijomiv Dlya okremih ditej masazh mozhe zastosovuvatisya z metoyu zaspokoyennya ditini zmenshennya yiyi tonusu m yaziv zbilshennya yiyi vagi pokrashennya vzayemodiyi za zv yazkom mati ditina Pered pochatkom massazhu dlya ditini vazhlivo viznachiti protipokazi do jogo provedennya problemi dihalnoyi chi sercevo sudinnoyi sistem gostri infekcijni hvorobi osoblivo verhnih dihalnih shlyahiv nayavnist nabryaku gemofiliyi visokogo krov yanogo tisku shkirnih zahvoryuvan perelomiv nedoskonalogo osteogenezu grizh Pered pochatkom masazhu i neobhidnosti pri comu zastosuvannya masazhnogo masla slid viyaviti mozhlivist viniknennya alergichnoyi reakciyi u ditini na ce maslo Neobhidno vbachati sho reakciya ditini na masazh mozhe zminyuvatisya pid chas seansiv Adzhe navit legke poglazhuvannya zdatne sprichinyati negativnu reakciyu u okremih ditej Slid zrobiti tak shob specialist masazhu pidibrav tehniku jogo provedennya individualno do kozhnoyi ditini Ye vazhlivim abi miofascialne roztyagnennya ta kraniosakralna masazhna terapiya provodilisya v kompleksnij programi reabilitaciyi ditini z porushennyami ruhu Fahivci yaki zdijsnyuyut dani metodiki mayut buti dosvidchenimi v roboti z nimi u ditej oznajomlenimi iz zagalnim stanom ditini ta mozhlivimi protipokazami provoditi monitoring zagalnogo stanu ciyeyi ditini Absolyutnimi protipokazami do kraniosakralnoyi terapiyi ye gostrij vnutrishnomozkovij krovoviliv vnutrishnomozkovi anevrizmi perelom cherepa grizhi golovnogo mozku cherez velikij potilichnij otvir u cherepi Mobilizaciya suglobiv zokrema j hrebta ne rekomenduyetsya dlya ditej vikom do 3 h rokiv Absolyutnimi protipokazami dlya mobilizaciyi hrebta ye bakterialni infekcijni hvorobi zloyakisni novoutvorennya ankiloz suglobiv gipermobilnist suglobiv urazhennya spinnogo mozku v tomu chisli z porushennyam funkciyi kishkivnika i sechovogo mihura Ipoterapiya vikoristovuyetsya u ditej starshe 3 h rokiv iz porushennyami ruhu Golovni cili ipoterapiyi mobilizaciya tazu poperekovogo viddilu hrebta i kulshovih suglobiv trenuvannya shijnoyi i tulubovoyi muskulaturi polipshennya postupalnogo kontrolyu golovi i tuluba polipshennya reakcij rivnovagi Ipoterapevt sadit ditinu v riznih pozah na konya zokrema lezhachi chi sidyachi M yaka podushka zastosovuyetsya zamist sidla Inodi ipoterapevt i ditina mozhut yizditi razom Koni zazvichaj jdut krokom iz metoyu zabezpechiti bezpechnu poyizdku dlya ditini Pid chas zastosuvannya takoyi metodiki slid vrahovuvati jmovirnist viniknennya travm vnaslidok katannya na konyah Akvaterapiya ob yednuye v sobi plavannya ta vodni vpravi v yakih vikoristovuyutsya zasadi nejroruhovogo rozvitku v poyednanni z pidvodnimi vpravami Vodni proceduri zastosovuyutsya zadlya spriyannya rozvitku ruhu i rivnovagi Metod Kozyavkina sistema intensivnoyi nejrofiziologichnoyi reabilitaciyi Tehnologiya likuvannya hvorih na DCP osteohondroz tih sho mayut naslidki travm i organichnogo urazhennya nervovoyi sistemi Osnovnim komponentom metodu ye biomehanichna korekciya hrebta i velikih suglobiv u poyednanni z kompleksom pevnih likuvalnih zahodiv Metod spryamovanij na usunennya funkcionalnih blokad hrebcevo ruhovih segmentiv i vidnovlennya normalnoyi ruhlivosti suglobiv hrebta sho daye zmogu zmenshiti proyavi dizregulyaciyi nervovoyi sistemi na riznih rivnyah chutlivih i ruhovih sistem Korekciya hrebta zdijsnyuyetsya pislya manualnoyi diagnostiki ta vidpovidnoyi pidgotovki poslidovno u vsih viddilah hrebta poperekovomu grudnomu i shijnomu Fizichna reabilitaciya za Sandakovim kompleksna metodika sho vklyuchaye nevrologichnij masazh ta kinezoterapiyu likuvannya ruhom specializovana LFK Metod V Vojta Sistema likuvannya iz zastosuvannyam refleks lokomocij tobto vrodzhenih reakcij reflektornogo povzannya i perevertannya sho peredbachaye mozhlivist u ditej rannogo viku zavernuti patologichni reakciyi u bik fiziologichnogo ruhovogo stereotipu i tim samim ne dati sformuvatisya organichnomu urazhennyu CNS Principom metodu Vojta ye vpliv na sferu ruhu j na vse tilo na sensornu vegetativnu ta psihichnu sistemi Golovnim zavdannyam metodu ye formuvannya navichok ruhu vidpovidnih viku ditini Metod K O Semenovoyi Ce metod dinamichnoyi proprioceptivnoyi korekciyi DPK sho polyagaye u vplivi na mozkovi strukturi funkcijnoyi sistemi antigravitaciyi potoku skoregovanoyi proprioceptivnoyi impulsaciyi sho vinikaye pri vikonanni hvorim dovilnih ruhiv u reflektorno navantazhuvalnomu pristroyi Graviton Gravistat Pristrij maye sistemu elastichnih tyag i zbirayetsya iz komplektuyuchih detalej individualno dlya kozhnogo hvorogo zgidno iz zavdannyam korekciyi jogo patologichnoyi pozi Generalizovana diya skoregovanoyi proprirecepciyi prizvodit do normalizaciyi m yazovogo tonusu prignichennya patologichnih m yazovih sinergij i giperkineziv rozvinennya ustanovchih i posturalnih refleksiv Cherez ce pri aktivnih ruhah hvorogo jde zakriplennya pravilnoyi pozi i fiziologichnih form ruhu na rivni CNS Sensorna integraciya Ce ye terapevtichnim instrumentom koncepciyi ergoterapevta i krankengimnasta Dzhina Ayerza yaka zastosovuye shiroki znannya ta osnovni polozhennya v sferi navchannya ditej z obmezhenimi mozhlivostyami zdorov ya z riznoyu nozologiyeyu i mozhe vikoristovuvatis u riznih vikovih grupah Ce rezultat ob yednannya dvoh i bilshe sensornih funkcij sho uporyadkovuye i organizovuye riznomanitni urazhennya i stvoryuye pidgruntya dlya vdaloyi adaptaciyi do navkolishnogo seredovisha efektivnogo sensorno motornogo i emocijno intelektualnogo rozvitku Sensorna integraciya stosuyetsya perevazhno taktilnogo vestibulyarnogo ta proprioceptivnogo chuttiv Metoyu sensornoyi integraciyi ye pidvishennya mozhlivosti ditini ohoplyuvati i organizovuvati sensornu informaciyu stimulyuvannya adaptivnih reakcij vidpovidno do yiyi psihonevrologichnih potreb sho zabezpechit napravlenist i postupalnist ruhiv i lezhit v osnovi otrimannya praktichnih navikiv i socializaciyi Sensorna integraciya stimulyuye rozvitok komunikativnih navichok i socializaciyi v nij zakladena mozhlivist zdijsnyuvati zanyattya v grupi na yakih rozvivayutsya navichki povedinki Pislya podibnih zanyat u bilshosti ditej iz DCP zbilshuyetsya piznavalna aktivnist pokrashuyetsya zorove sprijnyattya formi koloru rozmiru i prostorovih vidnoshen predmetiv z yavlyayetsya oriyentovna reakciya na otochennya povedinka staye cilespryamovanishoyu zbilshuyetsya samostijnist i samoocinka Likuvannya bolyu Do osnovnih bolovih vidchuttiv yaki mozhe vidchuvati hvorij na DCP z organichnim urazhennyam golovnogo mozku vidnosyatsya golovnij bil bil u plechah dizesteziya ta bil u zhivoti cherez gastro ezofagalnij reflyuks Bil u plechah u doroslih asociyuyetsya z trivalim periodom gospitalizaciyi ta nizkim rivnem vidnovlennya funkciyi ruki a klinichnij dosvid sposterezhennya za ditmi z DCP ce pidtverdzhuye Proprioceptivna disfunkciya mozhe poshiryuvatis na vse tilo Medichnij personal maye znati sho diti mozhut vidchuvati bil i diskomfort cherez receptorne porushennya ale yim mozhe buti vazhko ce visloviti Diti z organichnim urazhennyam nervovoyi sistemi na tli DCP mayut buti obstezheni na nayavnist bolyu za dopomogoyu pediatrichnih instrumentiv viyavlennya jogo Usi vidi bolyu slid likuvati aktivno vikoristovuyuchi vidpovidni zahodi vklyuchayuchi specialni ukladki doglyad i medikamentozne likuvannya Za vidsutnosti efektu vid cih zahodiv paciyenta maye oglyanuti medichnij fahivec z problem bolyu Koreguvannya nastroyu ta povedinki Z yavlyayutsya perekonlivi dokazi togo sho nayavnist organichnogo urazhennya golovnogo mozku vplivaye na bagato aspektiv povedinki navit u ditej v yakih nemaye yavnih problem v inshih sferah Neviyavleni kognitivni porushennya zdatni uskladniti problemi z nastroyem ta povedinkoyu i tomu oci sferi slid ocinyuvati razom Psihologichne ocinyuvannya ditini maye vklyuchiti ocinku nastroyu i povedinki na osnovi shirshogo kola problem sho mozhut viniknuti v sim yi Ocinyuvannya nastroyu i povedinki docilno provesti pid chas psihologichnogo obstezhennya Nastrij i povedinka mayut buti ocineni yaksho isnuyut zmini u funkcionuvanni ditini v domashnij obstanovci chi v shkoli Yaksho nastrij chi problemi z povedinkoyu viyavleni ta vplivayut na stan ditini ta yiyi funkcionuvannya vona maye buti peredana specialistam yaki mayut dosvid u koreguvanni takih problem Korekciya povsyakdennoyi diyalnosti Motorni sensorni ta kognitivni zrushennya yaki vinikayut pri DCP zdatni vplinuti na navichki hvorogo do samoobslugovuvannya u povsyakdennij diyalnosti sho vidpovidaye viku a takozh na mozhlivist zajmatis diyalnistyu pov yazanoyu z robotoyu ta vidpochinkom Syudi vhodyat vidi diyalnosti yak to odyagannya kupannya tualet harchuvannya zdatnist do peremishennya vdoma ta v shkoli gratis i zasvoyuvati shkilnu programu Terapevti sho pracyuyut z hvorim mayut ociniti zdatnist jogo vikonuvati povsyakdennu diyalnist Fahivci z trudoterapiyi mayut zaluchatisya dlya viznachennya neobhidnosti v samoobslugovuvanni roboti ta navchanni dozvilli ta zabezpechenni aktivnogo funkcionuvannya Korekciya movi i navichok spilkuvannya Yaksho u ditini z DCP viyavleni porushennya spilkuvannya ta movlennyevi rozladi pri DCP u bilshosti ditej porushennya movlennya zatrimka movnogo rozvitku dizartriya gipersalivaciya alaliya korotkij movnij vidih sbij ritmichnosti ta tempu movi tosho taku ditinu maye obov yazkovo prokonsultuvati logoped Detalne ocinyuvannya navichok komunikaciyi maye provoditisya spilno z ditinoyu batkami vchitelyami z metoyu viyavlennya problem ta mozhlivosti yihnoyi korekciyi spryamovanoyi na polipshennya funkcionalnih zdibnostej ditini Z metoyu polipshennya komunikativnih navichok ditini ta yiyi movi z hvorim na DCP povinna pracyuvati mizhdisciplinarna komanda do yakoyi mayut uvijti reabilitolog psiholog logoped pedagog socialnij pedagog ergoterapevt Kriteriyi efektivnosti likuvannyaZnizhennya spastichnih porushen Polipshennya funkcionalnoyi ruhovoyi aktivnosti Zmenshennya viraznosti bolyu Znizhennya pobichnih efektiv vid medichnih vtruchan Pidvishennya tolerantnosti do fizichnih navantazhen Polipshennya yakosti zhittya ditej z porushennyami ruhu PrognozPopri vsi dosyagnennya suchasnoyi medicini DCP zalishayetsya velikoyu problemoyu Kilkist lyudej iz DCP zbilshuyetsya u vsomu sviti Mozhlivo ce vidbuvayetsya cherez te sho zavdyaki rozvitku medicini dedali bilshe i bilshe nedonoshenih ditej vizhivayut U XXI stolitti na odnu tisyachu naselennya v serednomu pripadaye 2 3 ditej iz DCP Vin odnakovo chasto sposterigayetsya v riznih etnichnih i socioekonomichnih grupah PrimitkiBednarik J Ambler Z Ruzicka E Klinicka neurologie cast specialni ISBN 978 80 7387 389 9 d Track Q90835855 Terjesen T Lie G D Hyldmo A A et al Adductor tenotomy in spastic cerebral palsy Acta Orthopaedica Taylor amp Francis 2005 Vol 76 Iss 1 P 128 137 ISSN 1745 3674 0001 6470 1745 3682 doi 10 1080 00016470510030454 d Track Q10400516d Track Q880582d Track Q15636267 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Kozyavkin V I Babadagly M A Tkachenko S K Kachmar O A Detskie cerebralnye paralichi Lviv Medicina svitu 1999 S 66 ros Urodzhena vada rozvitku golovnogo mozku yaka harakterizuyetsya anomalnoyu skladchastistyu kortikalnih shariv porozhnina sho mozhe rozvivatisya vnutrishnoutrobno abo pislya narodzhennya v pivkuli golovnogo mozku nakopichennya ridini v subduralnomu prostori Cerebralnij paralich ta inshi organichni urazhennya golovnogo mozku u ditej yaki suprovodzhuyutsya ruhovimi porushennyami Adaptovana klinichna nastanova zasnovana na dokazah 2013 1 23 sichnya 2022 u Wayback Machine stor 17 19 Arhiv originalu za 11 bereznya 2022 Procitovano 16 bereznya 2022 DzherelaI M Azarskij O O Azarska DCP Novi likuvalno pedagogichni ta psihologichni programni mozhlivosti dlya praktichnih likariv i pedagogiv Hmelnic Podillya 2001 149 c Cerebralnij paralich ta inshi organichni urazhennya golovnogo mozku u ditej yaki suprovodzhuyutsya ruhovimi porushennyami Adaptovana klinichna nastanova zasnovana na dokazah 2013 2 23 sichnya 2022 u Wayback Machine V I Kozyavkin L F Shestopalova V S Podkorytov Detskie cerebralnye paralichi Mediko psihologicheskie problemy L Ukr tehnologiyi 1999 142 c ros Pro zatverdzhennya form individualnoyi programi reabilitaciyi invalida ditini invalida ta poryadku yih skladannya Nakaz MOZ Ukrayini vid 08 10 2007 N 623 3 1 lipnya 2020 u Wayback Machine Pro udoskonalennya nevrologichnoyi dopomogi dityam v Ukrayini Nakaz MOZ Ukrayini vid 11 10 1993 214 Iz zminami i dopovnennyami vnesenimi nakazom Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini vid 16 serpnya 1996 roku N 266 4 30 chervnya 2020 u Wayback Machine Hoda Z Abdel Hamid Ari S Zeldin Alicia T F Bazzano Boosara Ratanawongsa Cerebral Palsy Updated Aug 22 2018 Medscape Drugs amp Diseases Neurology Chief Editor Amy Kao 5 12 chervnya 2020 u Wayback Machine angl Kent R 2013 Chapter 38 Cerebral Palsy Barnes MP Good DC eds Handbook of Clinical Neurology 3 110 Elsevier pp 443 459 ISBN 978 0444529015 angl Robin C Meyers Steven J Bachrach Virginia A Stallings 2017 Cerebral Palsy Shirley W Ekvall Valli K Ekvall eds Pediatric and Adult Nutrition in Chronic Diseases Developmental Disabilities and Hereditary Metabolic Disorders Prevention Assessment and Treatment Oxford Scholarship Online doi 10 1093 acprof oso 9780199398911 003 0009 ISBN 9780199398911 angl National Guideline Alliance UK January 2017 Cerebral Palsy in Under 25s Assessment and Management PDF London National Institute for Health and Care Excellence UK ISBN 978 1 4731 2272 7 Archived PDF from the original on 10 September 2017 Retrieved 5 February 2017 angl Christine Thorogood Michael A Alexander Rehabilitation and Cerebral Palsy Updated Oct 25 2018 Medscape Drugs amp Diseases Physical Medicine and Rehabilitation Chief Editor Consuelo T Lorenzo 6 13 serpnya 2020 u Wayback Machine angl PosilannyaVikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Dityachij cerebralnij paralichEnciklopediya suchasnoyi Ukrayini red kol I M Dzyuba ta in NAN Ukrayini NTSh K Institut enciklopedichnih doslidzhen NAN Ukrayini 2001 2023 ISBN 966 02 2074 X 7 15 chervnya 2017 u Wayback Machine Vse pro DCP 4 lyutogo 2010 u Wayback Machine