Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Субдуральна гематома — крововилив, який розташовується між твердою і павутинною мозковими оболонами і, в результаті, спричинює загальну або місцеву компресію (здавлення) головного мозку. Субдуральна гематома може розвиватися при травмі голови різної тяжкості, зокрема, часто виникає при синдромі струшування дитини.
| Субдуральна гематома | |
|---|---|
 Субдуральна гематома позначена стрілкою | |
| Спеціальність | нейрохірургія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | I62.0, P10.0, S06.5 |
| МКХ-9 | 852.2 — травматична; 432.1 — нетравматична |
| DiseasesDB | 12614 |
| MedlinePlus | 000713 |
| eMedicine | neuro/575 |
| MeSH | D006408 |
 Subdural hematoma у Вікісховищі | |
Класифікація
- Гострі — <48 год після ЧМТ
- Підгострі — 48 год до 12 днів
- Хронічні субдуральні гематоми — > 12 днів
Механізм розвитку
Необхідний травмуючий вплив невеликий за площею на обмежену ділянку голови. Це призводить до локального забою головного мозку та розриву піальних або коркових судин. Характерною особливістю субдуральних гематом є утворення крововиливу і на протилежній стороні від прикладеної травмуючої сили (механізм протиудара).
Субдуральна гематома, як правило, має об'єм від 30 до 250 мл (частіше 80-150 мл). Вона вільно розтікається по субдуральному просторі, займаючи в порівнянні з епідуральними гематомами більш широку площу. Розміри даних крововиливів (частіше всього): ширина 10 х 12 см, товщина шару крові: 1-1,5 см.
Утворення гематом в більшості випадків пов'язано з розривом піальних вен у місці їх впадіння в верхній стрілоподібний синус, рідше — в сфенопаріетальний і поперечний синус. Нерідко джерелом субдуральної гематоми є пошкоджені поверхневі судини півкулі, перш за все — коркові артерії.
Варіанти перебігу гострих субдуральних гематом
Класичний варіант
Зустрічається порівняно рідко. Спостерігається трифазна зміна свідомості (первинна втрата свідомості, розгорнутий світлий проміжок і вторинне вимкнення свідомості). Первинна втрата свідомості відбувається відразу після травми і є, як правило, нетривалою. Далі наступний світлий проміжок триває від 10-20 хвилин до декількох годин. Пацієнти скаржаться на головні болі, запаморочення, спостерігається ретроградна амнезія (неможливість згадати події, що передували травмі). Надалі відбувається поглиблення оглушення, з'являється підвищена сонливість або психомоторне збудження. Пацієнти неадекватні, головний біль посилюється, виникає повторне блювання. Спостерігається посилення осередкової симптоматики (розвивається гомолатеральний мідріаз, контралатеральна пірамідна недостатність і розлади чутливості). Паралельно виключенню свідомості розвивається вторинний стовбуровий синдром з брадикардією, підвищенням артеріального тиску, зміною ритму дихання, двосторонніми вестибуло-окоруховими і пірамідними порушеннями, тонічними судомами.
Варіант зі стертим світлим проміжком
Спостерігається частіше класичного. Субдуральна гематома в даному випадку розвивається внаслідок тяжкого ушибу головного мозку. Первинна втрата свідомості може бути на рівні коми, виражена вогнищева і стовбурова симптоматика, обумовлена первинним пошкодженням речовини мозку. Визначаються менінгеальні симптоми. З часом від декількох хвилин до 1-2 діб, стертий світлий проміжок змінюється повторною втратою свідомості до сопору або коми, наростає геміпарез, можуть розвиватися епілептичні припадки.
Варіант без світлого проміжку
Спостерігається частіше, ніж перший і другий варіанти. Субдуральна гематома розвивається внаслідок множинних пошкоджень черепа і головного мозку. Стан даних пацієнтів на всьому протязі лікування до операції, як правило, без поліпшення
Варіанти перебігу підгострих субдуральних гематом
Класичний варіант
(типовий трифазний перебіг) зустрічається найчастіше.
Варіант без первинної втрати свідомості
(зустрічається досить рідко). Відбувається, як правило, в результаті легких ЧМТ.
Варіант зі стертим світлим проміжком
(зустрічається частіше, ніж другий варіант) при якому максимальне просвітлення свідомості після його первинної втрати не виходить за межі глибокого оглушення; зустрічається нерідко.
Хронічні субдуральні гематоми
Відрізняються від гострих і підгострих травматичних гематом обмежувальною капсулою, що виникає, зазвичай, через 2 тижні після травми, яка визначає всі особливості їх патогенезу, клінічного перебігу та тактики лікування. Об'єм ХСГ коливається від 50 мл до 250 мл і частіше становить 100—150 мл.
Якщо раніше хронічні субдуральні гематоми виявлялися виключно в осіб похилого та старечого віку, то в наш час[] вони значно «помолодшали», зустрічаючись досить часто у осіб молодого і середнього віку, а також у дітей.
Відмінна клінічна ознака цих гематом в тому, що світлий проміжок може тривати тижнями, місяцями і навіть роками. Клінічна маніфестація виключно поліморфна. Спостерігається як поступовий розвиток компресійного синдрома, так і раптове різке погіршення стану хворого до сопору і коми спонтанно або під впливом різних додаткових факторів (легка повторна травма голови, перегрівання на сонці, вживання алкоголю, простудні захворювання та ін.) Клінічна картина при цьому може нагадувати різні захворювання центральної нервової системи: доброякісні та злоякісні пухлини мозку, інсульт, нетравматичний субарахноїдальний крововилив, церебральний атеросклероз, енцефаліт, епілепсію, та ін. У період розгорнутої клінічної картини хронічної субдуральної гематоми часті зміни свідомості у вигляді оглушення або аментивної сплутаності з порушенням пам'яті, орієнтування.
Основні типи клінічної маніфестації ХСГ
- поволі прогресуючий локальний , наприклад геміпарез;
- симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ);
- зміни психічного статусу, такі як деменція або ;
- менінгеальний синдром з ригідністю м'язів шиї і світлобоязню;
- інсультоподібний синдром з раптовим розвитком локальних неврологічних симптомів;
- синдром, що імітує церебральну циркуляторну недостатність у вигляді транзиторних ішемічних атак;
- фокальні та генералізовані епілептичні напади;
- синдром, що імітує генералізований атеросклероз з головними болями, апатією, порушеннями пам'яті, зміною ходи.
Діагностика субдуральної гематоми.
Критерії діагнозу ХСГ
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
- Трифазна зміна свідомості
- Переважання загальномозкової симптоматики над вогнищевою
- Наявність на знімках церебральної АГ серпоподібної безсудинної зони
- Наявність видимої субдуральної гематоми на КТ та МРТ
Важливо! Не слід проводити діагностичну спинномозкову пункцію (високий ризик подальшої дислокації головного мозку).
Лікування
Наявність субдуральної гематоми передбачає невідкладне хірургічне втручання.
Проводять кістково-пластичну або резекційну трепанацію. У утворене трепанаційне вікно вибухає напружена синюшна непульсуюча або мляво пульсуюча тверда мозкова оболона, яку підковоподібно розкривають з основою, зверненою до верхнього стріловидному синусу. Скупчення рідкої крові та її згустків видаляють за допомогою шпателя, струменя ізотонічного розчину натрію хлориду і вологих ватних тампонів. Проводять ретельний гемостаз (ліквідацію джерела кровотечі). Після здійснення вищевказаних дій тверду мозкову оболону ушивають, укладанням кісткового клаптя на місце і пошарово відновлюють покриви черепа. Для відтоку крові і тканинних виділень встановлюють дренаж, приблизно на добу.
Існує так само ендоскопічна методика видалення субдуральної гематоми (через невеликий отвір у черепі).
При невеликих крововиливах об'ємом до 30 мл і відсутності виражених дислокаційних явищ в умовах постійного клінічного та КТ / МРТ контролю допустимо утриматися від оперативного втручання. Протягом 3 — 4 тижнів, на тлі консервативного лікування зазвичай відбувається розсмоктування.
Див. також
Примітки
- Herbert H Engelhard III, MD, PhD, FACS, Grant P Sinson, MD, George Timothy Reiter, MD, Paul L Penar, MD, FACS, Francisco Talavera, PharmD, PhD, Allen R Wyler, MD, Paolo Zamboni, MD, Allen R Wyler 2009. Subdural Hematoma Surgery . Medscape Reference, eMedicine.medscape.com retrieved on 7/21/2011.
| Вікісховище має мультимедійні дані за темою: Субдуральна гематома |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Subduralna gematoma krovoviliv yakij roztashovuyetsya mizh tverdoyu i pavutinnoyu mozkovimi obolonami i v rezultati sprichinyuye zagalnu abo miscevu kompresiyu zdavlennya golovnogo mozku Subduralna gematoma mozhe rozvivatisya pri travmi golovi riznoyi tyazhkosti zokrema chasto vinikaye pri sindromi strushuvannya ditini Subduralna gematomaSubduralna gematoma poznachena strilkoyuSubduralna gematoma poznachena strilkoyuSpecialnist nejrohirurgiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 I62 0 P10 0 S06 5MKH 9 852 2 travmatichna 432 1 netravmatichnaDiseasesDB 12614MedlinePlus 000713eMedicine neuro 575MeSH D006408 Subdural hematoma u VikishovishiKlasifikaciyaGostri lt 48 god pislya ChMT Pidgostri 48 god do 12 dniv Hronichni subduralni gematomi gt 12 dnivMehanizm rozvitkuNeobhidnij travmuyuchij vpliv nevelikij za plosheyu na obmezhenu dilyanku golovi Ce prizvodit do lokalnogo zaboyu golovnogo mozku ta rozrivu pialnih abo korkovih sudin Harakternoyu osoblivistyu subduralnih gematom ye utvorennya krovovilivu i na protilezhnij storoni vid prikladenoyi travmuyuchoyi sili mehanizm protiudara Subduralna gematoma yak pravilo maye ob yem vid 30 do 250 ml chastishe 80 150 ml Vona vilno roztikayetsya po subduralnomu prostori zajmayuchi v porivnyanni z epiduralnimi gematomami bilsh shiroku ploshu Rozmiri danih krovoviliviv chastishe vsogo shirina 10 h 12 sm tovshina sharu krovi 1 1 5 sm Utvorennya gematom v bilshosti vipadkiv pov yazano z rozrivom pialnih ven u misci yih vpadinnya v verhnij strilopodibnij sinus ridshe v sfenoparietalnij i poperechnij sinus Neridko dzherelom subduralnoyi gematomi ye poshkodzheni poverhnevi sudini pivkuli persh za vse korkovi arteriyi Varianti perebigu gostrih subduralnih gematomKlasichnij variant Zustrichayetsya porivnyano ridko Sposterigayetsya trifazna zmina svidomosti pervinna vtrata svidomosti rozgornutij svitlij promizhok i vtorinne vimknennya svidomosti Pervinna vtrata svidomosti vidbuvayetsya vidrazu pislya travmi i ye yak pravilo netrivaloyu Dali nastupnij svitlij promizhok trivaye vid 10 20 hvilin do dekilkoh godin Paciyenti skarzhatsya na golovni boli zapamorochennya sposterigayetsya retrogradna amneziya nemozhlivist zgadati podiyi sho pereduvali travmi Nadali vidbuvayetsya pogliblennya oglushennya z yavlyayetsya pidvishena sonlivist abo psihomotorne zbudzhennya Paciyenti neadekvatni golovnij bil posilyuyetsya vinikaye povtorne blyuvannya Sposterigayetsya posilennya oseredkovoyi simptomatiki rozvivayetsya gomolateralnij midriaz kontralateralna piramidna nedostatnist i rozladi chutlivosti Paralelno viklyuchennyu svidomosti rozvivayetsya vtorinnij stovburovij sindrom z bradikardiyeyu pidvishennyam arterialnogo tisku zminoyu ritmu dihannya dvostoronnimi vestibulo okoruhovimi i piramidnimi porushennyami tonichnimi sudomami Variant zi stertim svitlim promizhkom Sposterigayetsya chastishe klasichnogo Subduralna gematoma v danomu vipadku rozvivayetsya vnaslidok tyazhkogo ushibu golovnogo mozku Pervinna vtrata svidomosti mozhe buti na rivni komi virazhena vognisheva i stovburova simptomatika obumovlena pervinnim poshkodzhennyam rechovini mozku Viznachayutsya meningealni simptomi Z chasom vid dekilkoh hvilin do 1 2 dib stertij svitlij promizhok zminyuyetsya povtornoyu vtratoyu svidomosti do soporu abo komi narostaye gemiparez mozhut rozvivatisya epileptichni pripadki Variant bez svitlogo promizhku Sposterigayetsya chastishe nizh pershij i drugij varianti Subduralna gematoma rozvivayetsya vnaslidok mnozhinnih poshkodzhen cherepa i golovnogo mozku Stan danih paciyentiv na vsomu protyazi likuvannya do operaciyi yak pravilo bez polipshennyaVarianti perebigu pidgostrih subduralnih gematomKlasichnij variant tipovij trifaznij perebig zustrichayetsya najchastishe Variant bez pervinnoyi vtrati svidomosti zustrichayetsya dosit ridko Vidbuvayetsya yak pravilo v rezultati legkih ChMT Variant zi stertim svitlim promizhkom zustrichayetsya chastishe nizh drugij variant pri yakomu maksimalne prosvitlennya svidomosti pislya jogo pervinnoyi vtrati ne vihodit za mezhi glibokogo oglushennya zustrichayetsya neridko Hronichni subduralni gematomiVidriznyayutsya vid gostrih i pidgostrih travmatichnih gematom obmezhuvalnoyu kapsuloyu sho vinikaye zazvichaj cherez 2 tizhni pislya travmi yaka viznachaye vsi osoblivosti yih patogenezu klinichnogo perebigu ta taktiki likuvannya Ob yem HSG kolivayetsya vid 50 ml do 250 ml i chastishe stanovit 100 150 ml Yaksho ranishe hronichni subduralni gematomi viyavlyalisya viklyuchno v osib pohilogo ta starechogo viku to v nash chas koli voni znachno pomolodshali zustrichayuchis dosit chasto u osib molodogo i serednogo viku a takozh u ditej Vidminna klinichna oznaka cih gematom v tomu sho svitlij promizhok mozhe trivati tizhnyami misyacyami i navit rokami Klinichna manifestaciya viklyuchno polimorfna Sposterigayetsya yak postupovij rozvitok kompresijnogo sindroma tak i raptove rizke pogirshennya stanu hvorogo do soporu i komi spontanno abo pid vplivom riznih dodatkovih faktoriv legka povtorna travma golovi peregrivannya na sonci vzhivannya alkogolyu prostudni zahvoryuvannya ta in Klinichna kartina pri comu mozhe nagaduvati rizni zahvoryuvannya centralnoyi nervovoyi sistemi dobroyakisni ta zloyakisni puhlini mozku insult netravmatichnij subarahnoyidalnij krovoviliv cerebralnij ateroskleroz encefalit epilepsiyu ta in U period rozgornutoyi klinichnoyi kartini hronichnoyi subduralnoyi gematomi chasti zmini svidomosti u viglyadi oglushennya abo amentivnoyi splutanosti z porushennyam pam yati oriyentuvannya Osnovni tipi klinichnoyi manifestaciyi HSG povoli progresuyuchij lokalnij napriklad gemiparez simptomi pidvishennya vnutrishnocherepnogo tisku VChT zmini psihichnogo statusu taki yak demenciya abo meningealnij sindrom z rigidnistyu m yaziv shiyi i svitloboyaznyu insultopodibnij sindrom z raptovim rozvitkom lokalnih nevrologichnih simptomiv sindrom sho imituye cerebralnu cirkulyatornu nedostatnist u viglyadi tranzitornih ishemichnih atak fokalni ta generalizovani epileptichni napadi sindrom sho imituye generalizovanij ateroskleroz z golovnimi bolyami apatiyeyu porushennyami pam yati zminoyu hodi Diagnostika subduralnoyi gematomi Kriteriyi diagnozu HSG Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Trifazna zmina svidomosti Perevazhannya zagalnomozkovoyi simptomatiki nad vognishevoyu Nayavnist na znimkah cerebralnoyi AG serpopodibnoyi bezsudinnoyi zoni Nayavnist vidimoyi subduralnoyi gematomi na KT ta MRT Vazhlivo Ne slid provoditi diagnostichnu spinnomozkovu punkciyu visokij rizik podalshoyi dislokaciyi golovnogo mozku LikuvannyaNayavnist subduralnoyi gematomi peredbachaye nevidkladne hirurgichne vtruchannya Provodyat kistkovo plastichnu abo rezekcijnu trepanaciyu U utvorene trepanacijne vikno vibuhaye napruzhena sinyushna nepulsuyucha abo mlyavo pulsuyucha tverda mozkova obolona yaku pidkovopodibno rozkrivayut z osnovoyu zvernenoyu do verhnogo strilovidnomu sinusu Skupchennya ridkoyi krovi ta yiyi zgustkiv vidalyayut za dopomogoyu shpatelya strumenya izotonichnogo rozchinu natriyu hloridu i vologih vatnih tamponiv Provodyat retelnij gemostaz likvidaciyu dzherela krovotechi Pislya zdijsnennya vishevkazanih dij tverdu mozkovu obolonu ushivayut ukladannyam kistkovogo klaptya na misce i posharovo vidnovlyuyut pokrivi cherepa Dlya vidtoku krovi i tkaninnih vidilen vstanovlyuyut drenazh priblizno na dobu Isnuye tak samo endoskopichna metodika vidalennya subduralnoyi gematomi cherez nevelikij otvir u cherepi Pri nevelikih krovovilivah ob yemom do 30 ml i vidsutnosti virazhenih dislokacijnih yavish v umovah postijnogo klinichnogo ta KT MRT kontrolyu dopustimo utrimatisya vid operativnogo vtruchannya Protyagom 3 4 tizhniv na tli konservativnogo likuvannya zazvichaj vidbuvayetsya rozsmoktuvannya Div takozhGematoma Subarahnoyidalnij krovovilivPrimitkiHerbert H Engelhard III MD PhD FACS Grant P Sinson MD George Timothy Reiter MD Paul L Penar MD FACS Francisco Talavera PharmD PhD Allen R Wyler MD Paolo Zamboni MD Allen R Wyler 2009 Subdural Hematoma Surgery Medscape Reference eMedicine medscape com retrieved on 7 21 2011 Vikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Subduralna gematoma