Синдро́м відмі́ни (також — абстинентний синдром, абстиненція, синдром залежності, післядії, рикошету; жаргонізм — «ломка») — патологічний стан, клінічний синдром, який розвивається при раптовому припиненні вживання лікарських препаратів, які, як правило, були вживані у тривалий час і/або у великих дозах (наприклад, психотропних чи наркотичних речовин).
Синдром відміни | |
---|---|
Спеціальність | психіатрія, наркологія і психологія |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-10 | F10.3-F19.3 |
eMedicine | /819502 |
MeSH | D013375 |
Етіологія
Найчастіше він розвивається після раптового припинення прийому:
- гормональних препаратів (глюкокортикоїди, тощо),
- гіпотензивних засобів (клофелін),
- антиангінальних речовин (бета-адреноблокатори),
- барбітуратів (фенобарбітал, тощо),
- Н2-гістаміноблокаторів (циметидин тощо).
Поступове зменшення доз препарату перед тим, як припинити його вживання, дозволяє звести до мінімуму ризик виникнення синдрому відміни.
Клінічні прояви
Клінічні прояви синдрому відміни можуть бути досить різноманітними та залежать від групової приналежності ліків. Явища абстиненції після раптової відміни звичної речовини являють собою один з різновидів синдрому відміни.
Глюкокортикоїди
Синдром відміни після припинення глюкокортикоїдної терапії, проявляється у формі (пригнічення гіпофізарно-адреналової системи), можуть також виникати міалгії, артралгії, нездужання, гарячка.
Клонідин (Клофелін)
Після раптової відміни клофеліну (по 0,2 мг та більше на добу) може різко підвищитися артеріальний тиск (АТ). Хворі скаржаться на головний біль, безсоння, дратівливість, тремор, нудоту, тяжке блювання, серцебиття. У крові та сечі збільшується концентрація катехоламінів, відмічають ознаки гіпертонічного кризу через 1-2 доби після відміни. Для припинення кризу застосовують (фентоламін) у комбінації з пропранололом або відновлюють прийом клофеліну.
Бета-адреноблокатори
В окремих випадках після відміни прийому бета-адреноблокаторів (зокрема, пропранолола) хворим, які страждають на ішемічну хворобу серця, зростає число ангінозних (больових) нападів та може розвинутися інфаркт міокарда. Також описана поява симптомів тиреотоксикоза через 1-2 тижня після відміни або зменшення дози. В основі синдрому лежить декілька механізмів:
- надмірна стимуляція бета-рецепторів;
- зміна дисоціації оксигемоглобіну;
- реактивація системи ренін-ангіотензин-альдостерон;
- збільшення агрегації тромбоцитів;
- посилення симпатичної іннервації після припинення прийому;
- індивідуальна гіперчутливість хворих.
Барбітурати
Виразність синдрому відміни барбітуратів залежить від тривалості попереднього прийому речовин, швидкості їхнього метаболізму та ступеню залежності хворих від цих препаратів. Синдром характеризується появою тремору, слабкості, втомлюваності, пітливості, безсоння, у 75 % хворих виникають судоми. Вказані порушення, а також головний біль, міалгія, нудота, блювання, сухість у роті, , дратівливість, гостре психомоторне збудження, депресія максимально виражені у перші 24 години після відміни. Тяжкість нервово-психічних розладів (гіперкінези, міоклонії, розгорнуті судомні напади, синдром барбітуратного делірію, галюцинації, марення тощо) зростає при збільшенні добової дози та тривалості прийому барбітуратів. Барбітуратний делірій (біла гарячка) клінічно схожа на подібні порушення алкогольної етіології та може призвести до смерті при несвоєчасному і неадекватному лікуванні.
Бензодіазепіни
Розвиток психічної та фізичної залежності до бензодіазепінів. Відміна спричинює ажитацію, розлади свідомості, гострий органічний мозковий синдром, судоми, кому. Симптоматика поступово зростає у перші 5 днів після припинення прийому, досягає максимуму до 5-9-го дня. В осіб, що приймали високі дози (до 300 мг на добу), розвивається тяжкий . На 3-8 день виникають психотичні реакції. При їхній появі необхідно відновити прийом препаратів або призначити етамінал-натрію як . Своєчасне лікування сприяє регресу психоза упродовж 1-2 діб.
Антикоагулянти
Раптова відміна антикоагулянтів збільшує частоту раптових смертей, інфарктів міокарда та нападів стенокардії. Як феномен відміни описані крові та різні варіанти тромбоемболії.
Циметидин
Циметидин спричинює синдром відміни у формі перфорації виразок, що раніше зарубцювалися.
Див. також
Примітки
- Абстиненція
- Основи фармакології з рецептурою: підруч. для студ. вищих мед. навч. закл. I—II рівнів акредитації / М. П. Скакун, К. А. Посохова; МОЗ України. — 3-е вид.. — Тернопіль: ТДМУ, 2019. — 608 с. (С.55)
Джерела
- Довідник дільничого терапевта по фармакотерапії/під ред. М. В. Бочкарьова та Є. А. Мухіна. — Кишинів: Картя молдовеняске, 1986. (С.?)
- Взаємодія організму та ліків: системна протидія _О. М. Радченко[недоступне посилання з липня 2019], Таблиця: Прояви феномену відміни[недоступне посилання з липня 2019] — у журналі «Раціональна Фармакотерапія».
- Про затвердження методичних рекомендацій «Замісна підтримувальна терапія в лікуванні із синдромом залежності від опіоїдів»[недоступне посилання з липня 2019] — 10.11.2008 Наказ МОЗ України N 645.
Посилання
- ФЕ: Синдром відміни [ 2 квітня 2016 у Wayback Machine.] | Абстиненція [ 12 травня 2017 у Wayback Machine.]
- ВУЕ: Абстинентний синдром [ 23 вересня 2020 у Wayback Machine.] | Абстиненція [ 29 вересня 2020 у Wayback Machine.]
Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Sindrom znachennya Sindro m vidmi ni takozh abstinentnij sindrom abstinenciya sindrom zalezhnosti pislyadiyi rikoshetu zhargonizm lomka patologichnij stan klinichnij sindrom yakij rozvivayetsya pri raptovomu pripinenni vzhivannya likarskih preparativ yaki yak pravilo buli vzhivani u trivalij chas i abo u velikih dozah napriklad psihotropnih chi narkotichnih rechovin Sindrom vidminiSpecialnist psihiatriya narkologiya i psihologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 F10 3 F19 3eMedicine 819502MeSH D013375EtiologiyaNajchastishe vin rozvivayetsya pislya raptovogo pripinennya prijomu gormonalnih preparativ glyukokortikoyidi tosho gipotenzivnih zasobiv klofelin antianginalnih rechovin beta adrenoblokatori barbiturativ fenobarbital tosho N2 gistaminoblokatoriv cimetidin tosho Postupove zmenshennya doz preparatu pered tim yak pripiniti jogo vzhivannya dozvolyaye zvesti do minimumu rizik viniknennya sindromu vidmini Klinichni proyaviKlinichni proyavi sindromu vidmini mozhut buti dosit riznomanitnimi ta zalezhat vid grupovoyi prinalezhnosti likiv Yavisha abstinenciyi pislya raptovoyi vidmini zvichnoyi rechovini yavlyayut soboyu odin z riznovidiv sindromu vidmini Glyukokortikoyidi Sindrom vidmini pislya pripinennya glyukokortikoyidnoyi terapiyi proyavlyayetsya u formi prignichennya gipofizarno adrenalovoyi sistemi mozhut takozh vinikati mialgiyi artralgiyi nezduzhannya garyachka Klonidin Klofelin Pislya raptovoyi vidmini klofelinu po 0 2 mg ta bilshe na dobu mozhe rizko pidvishitisya arterialnij tisk AT Hvori skarzhatsya na golovnij bil bezsonnya drativlivist tremor nudotu tyazhke blyuvannya sercebittya U krovi ta sechi zbilshuyetsya koncentraciya kateholaminiv vidmichayut oznaki gipertonichnogo krizu cherez 1 2 dobi pislya vidmini Dlya pripinennya krizu zastosovuyut fentolamin u kombinaciyi z propranololom abo vidnovlyuyut prijom klofelinu Beta adrenoblokatori V okremih vipadkah pislya vidmini prijomu beta adrenoblokatoriv zokrema propranolola hvorim yaki strazhdayut na ishemichnu hvorobu sercya zrostaye chislo anginoznih bolovih napadiv ta mozhe rozvinutisya infarkt miokarda Takozh opisana poyava simptomiv tireotoksikoza cherez 1 2 tizhnya pislya vidmini abo zmenshennya dozi V osnovi sindromu lezhit dekilka mehanizmiv nadmirna stimulyaciya beta receptoriv zmina disociaciyi oksigemoglobinu reaktivaciya sistemi renin angiotenzin aldosteron zbilshennya agregaciyi trombocitiv posilennya simpatichnoyi innervaciyi pislya pripinennya prijomu individualna giperchutlivist hvorih Barbiturati Viraznist sindromu vidmini barbiturativ zalezhit vid trivalosti poperednogo prijomu rechovin shvidkosti yihnogo metabolizmu ta stupenyu zalezhnosti hvorih vid cih preparativ Sindrom harakterizuyetsya poyavoyu tremoru slabkosti vtomlyuvanosti pitlivosti bezsonnya u 75 hvorih vinikayut sudomi Vkazani porushennya a takozh golovnij bil mialgiya nudota blyuvannya suhist u roti drativlivist gostre psihomotorne zbudzhennya depresiya maksimalno virazheni u pershi 24 godini pislya vidmini Tyazhkist nervovo psihichnih rozladiv giperkinezi miokloniyi rozgornuti sudomni napadi sindrom barbituratnogo deliriyu galyucinaciyi marennya tosho zrostaye pri zbilshenni dobovoyi dozi ta trivalosti prijomu barbiturativ Barbituratnij delirij bila garyachka klinichno shozha na podibni porushennya alkogolnoyi etiologiyi ta mozhe prizvesti do smerti pri nesvoyechasnomu i neadekvatnomu likuvanni Benzodiazepini Rozvitok psihichnoyi ta fizichnoyi zalezhnosti do benzodiazepiniv Vidmina sprichinyuye azhitaciyu rozladi svidomosti gostrij organichnij mozkovij sindrom sudomi komu Simptomatika postupovo zrostaye u pershi 5 dniv pislya pripinennya prijomu dosyagaye maksimumu do 5 9 go dnya V osib sho prijmali visoki dozi do 300 mg na dobu rozvivayetsya tyazhkij Na 3 8 den vinikayut psihotichni reakciyi Pri yihnij poyavi neobhidno vidnoviti prijom preparativ abo priznachiti etaminal natriyu yak Svoyechasne likuvannya spriyaye regresu psihoza uprodovzh 1 2 dib Antikoagulyanti Raptova vidmina antikoagulyantiv zbilshuye chastotu raptovih smertej infarktiv miokarda ta napadiv stenokardiyi Yak fenomen vidmini opisani krovi ta rizni varianti tromboemboliyi Cimetidin Cimetidin sprichinyuye sindrom vidmini u formi perforaciyi virazok sho ranishe zarubcyuvalisya Div takozhAlkogolnij abstinentnij sindrom Farmakologichna idiosinkraziyaPrimitkiAbstinenciya Osnovi farmakologiyi z recepturoyu pidruch dlya stud vishih med navch zakl I II rivniv akreditaciyi M P Skakun K A Posohova MOZ Ukrayini 3 e vid Ternopil TDMU 2019 608 s ISBN 978 966 673 257 9 S 55 DzherelaDovidnik dilnichogo terapevta po farmakoterapiyi pid red M V Bochkarova ta Ye A Muhina Kishiniv Kartya moldovenyaske 1986 S Vzayemodiya organizmu ta likiv sistemna protidiya O M Radchenko nedostupne posilannya z lipnya 2019 Tablicya Proyavi fenomenu vidmini nedostupne posilannya z lipnya 2019 u zhurnali Racionalna Farmakoterapiya Pro zatverdzhennya metodichnih rekomendacij Zamisna pidtrimuvalna terapiya v likuvanni iz sindromom zalezhnosti vid opioyidiv nedostupne posilannya z lipnya 2019 10 11 2008 Nakaz MOZ Ukrayini N 645 PosilannyaFE Sindrom vidmini 2 kvitnya 2016 u Wayback Machine Abstinenciya 12 travnya 2017 u Wayback Machine VUE Abstinentnij sindrom 23 veresnya 2020 u Wayback Machine Abstinenciya 29 veresnya 2020 u Wayback Machine Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi