Ендемі́чний висипни́й тиф (англ. murine typhus, typhus fever due to Rickettsia typhi, flea-borne typhus), (син.: мишачий тиф, пацючий рикетсіоз, блошиний рикетсіоз, маньчжурський ендемічний тиф, корабельний тиф) — гостра трансмісивна зоонозна інфекційна хвороба з групи рикетсіозів, яку спричинює Rickettsia typhi / Rickettsia mooseri ([en]). Збудника передають ектопаразити мишей і пацюків — блохи. Хвороба характеризується доброякісним циклічним перебігом із появою на шкірі (розеольозно-папульозного висипу).
Ендемічний висипний тиф | |
---|---|
![]() Сірий пацюк — одне з джерел ендемічного висипного тифу | |
Спеціальність | інфекційні хвороби |
Симптоми | гарячка, інтоксикація[d], озноб, нудота, блювання, гепатомегалія, висип, пляма, петехія і головний біль |
Причини | d[1] |
Метод діагностики | фізикальне обстеження, реакція імунофлюоресценції, ІФА і ПЛР |
Препарати | доксициклін, хлорамфенікол і ципрофлоксацин |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1C30.2 |
МКХ-10 | A75.2 |
DiseasesDB | 32211 |
MeSH | D014437 |
Історичні відомості
Ендемічний висипний тиф довгий час змішували з епідемічним висипним тифом завдяки значній схожості їхньої клінічної картини. Уперше наявність хвороби, що нагадувала епідемічний висипний тиф, але перебігала по іншому, в тому числі, з меншою летальністю, запідозрив у Маньчжурії під час російсько-японської війни С. С. Боткін разом із С. С. Зимницьким Таким чином, вважається, що хворобу описали в Російській імперії (1906, 1910 рік) (так званий «маньчжурський висипний тиф») і в 1913 році в США. У 1926 році K. Максай детально вивчаючи захворюваність висипним тифом у південно-східних штатах США, зробив висновок, що існує інше, відмінне від епідемічного висипного тифу та хвороби Брілла—Цінссера захворювання не тільки за клінічними ознаками, але й за резервуаром інфекції − гризуни, її передачу здійснюють не людські воші, а паразити саме цих гризунів. Ендемічний висипний тиф ґрунтовно дослідив Г. Музер, що виділив у 1928 році відповідну рикетсію з мезотелія оболонок яєчок морських свинок після зараження їх кров'ю хворого на ендемічний висипний тиф, встановив характерні її антигенні властивості та в експериментах на лабораторних тваринах відтворив захворювання. Він остаточно встановив джерело інфекції (мишоподібні гризуни та пацюки) та виявив переносників хвороби (ектопаразити гризунів — блохи), що стало підставою для назви хвороби «пацючий тиф». Виділеним у 1931 році рикетсіям дали видову назву на честь автора, що їх описав — Rickettsia mooseri. Однак у сучасній літературі часто зустрічається й назва R. typhi.
Актуальність
Ендемічний висипний тиф у XXI столітті спостерігають майже на всіх материках і він трапляється, як правило, в портових містах, що зумовлено значною поширеністю там пацюків і мишей. Основними ендемічними районами хвороби є узбережжя (особливо Атлантичне) Північної та Південної Америки, Південно-Східної Азії, Австралії, Індії. У Європі хворобу реєструють як завізну в басейнах Середземного, Чорного та Каспійського моря з утворенням вторинних ендемічних осередків, які є й в Україні. Іноді відзначають осередки в глибині материків, як, наприклад, в Африці, яка, скоріше за все, є батьківщиною ендемічного висипного тифу, в Мексиці й США у зв'язку з розвитком плодово-ягідних і тваринницьких господарств й заселенням їх гризунами. Як правило, через загальну легкість клінічного перебігу, хворобу дуже часто не розпізнають, а фіксують у медичній документації під багатьма іншими діагнозами.
Етіологія
Rickettsia mooseri / typhi | ||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Приклад руху бактерій з роду Rickettsia | ||||||||||||||
Біологічна класифікація | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Збудник хвороби — рикетсія Rickettsia mooseri / typhi. За морфологічними, біологічними, генетичними, антигенними та імунологічними властивостям рикетсії Музера близькі до (збудника епідемічного висипного тифу), однак не ідентичні ним. За зовнішнім виглядом рикетсії Музера мало чим відрізняються від Rickettsia prowazekii, однак вони в 3 рази дрібніші, менш поліморфні, рідше утворюють великі паличкоподібні та ниткоподібні форми, що характерні для Rickettsia prowazekii. Умови культивування, фарбування, фізико-хімічні властивості такі ж, як і в інших рикетсій.
У рикетсій Музера, як і в рикетсій Провасека, є два антигени:
- термостабільний, розчинний в етері, загальний для цих рикетсій (видонеспецифічний);
- термолабільний, не розчинний в етері, специфічний для даного збудника (видоспецифічний).
На даний час рикетсії Музера успішно вирощуються в жовтковій оболонці курячих ембріонів і в легенях білих мишей.
Рикетсії Музера, як й інші рикетсії, малостійкі в зовнішньому середовищі, але більш стійкі, ніж рикетсії Провасека. У висушеному стані та при низьких температурах вони здатні зберігатися тривалий час.
Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Rickettsiaceae.
Епідеміологічні особливості
Джерело інфекції та резервуар
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOW1MMll3TDFKaGRIUjFjMTl5WVhSMGRYTXVhbkJuTHpJd01IQjRMVkpoZEhSMWMxOXlZWFIwZFhNdWFuQm4uanBn.jpg)
Ендемічний висипний тиф є зоонозною інфекцією, поширеною серед гризунів — сірих та чорних пацюків (Rattus norvegicus й Rattus rattus), європейських та американських підвидів хатніх мишей, які є резервуаром збудника хвороби в природі.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOHlMekkwTDFobGJtOXdjM2xzYkdGZlkyaGxiM0JwYzE5bWJHVmhYMUJJU1V4Zk1qQTJPVjlzYjNKbGN5NXFjR2N2TWpBd2NIZ3RXR1Z1YjNCemVXeHNZVjlqYUdWdmNHbHpYMlpzWldGZlVFaEpURjh5TURZNVgyeHZjbVZ6TG1wd1p3PT0uanBn.jpg)
Сприйнятливими до цієї інфекції можуть бути й інші гризуни (полівки, піщанки, бабаки тощо), а від гризунів безпосередньо через їхніх ектопаразитів можливе й зараження домашніх котів. У гризунів інфекція може тривати довго й безсимптомно. Гризуни заражаються контактним шляхом, при поїданні їжі, забрудненої екскрементами хворих тварин, через інфікованих ектопаразитів — пацючих (Xenopsylla cheopis), мишачих, а й іноді котячих бліх (Ctenocephalides felis), які на людину у звичайних умовах не нападають, а також й певних видів гамазових кліщів, у яких інфекція може передаватися трансоваріально.
Механізм і фактори передачі
Зараження людей відбувається трансмісивним механізмом при попаданні рикетсій з висохлих фекалій ектопаразитів на слизові оболонки очей, ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів, на пошкоджену шкіру. Зрідка відбувається зараження людей через укуси гамазових кліщів.
Сприйнятливий контингент та імунітет
У людей ендемічний висипний тиф зустрічається, як правило, у вигляді спорадичної захворюваності протягом всього року з максимумом у літньо-осінній період, що зумовлено найвищою активністю гризунів та ектопаразитів у цей сезон року. Хворобу реєструють переважно серед осіб, що контактують з гризунами — працівників харчових підприємств, продавців продуктових магазинів, складів, мешканців будинків, що заселені гризунами тощо. Під час сезону полювання реєструють випадки захворювання серед мисливців. Від людини до людини зазвичай хвороба не передається, однак в умовах значної завошивленості населення інколи можлива передача збудника ендемічного висипного тифу через людську платтяну вошу, з виникненням в результаті цього спалахів, подібно до епідемічного висипного тифу, як це мало місце в Мексиці, Китаї та Африці. Після перенесеного захворювання формується стійкий антитоксичний та антибактеріальний імунітет, повторні захворювання та рецидиви не реєструють. У ході інфекційного процесу можливе формування нестійкого ненапруженого перехресного імунітету між рикетсією Музера та Провасека, чого не буває після вакцинації.
Патогенез
Патогенез ендемічного та епідемічного висипного тифу принципово не відрізняється, що зумовлено спільністю біологічних властивостей рикетсій Музера і Провасека. Основні відмінності та причини доброякісного, більш легкого перебігу ендемічного висипного тифу полягають у наступному:
- патологічний процес у капілярах, прекапілярах і артеріолах виражений значно менше, ніж при епідемічному висипному тифі, хоча носить такий же характер (десквамаційно-проліферативний тромбофлебіт, судинний гранульоматоз);
- деструктивні зміни та гранульоми в судинах мозку практично відсутні.
Вплив на організм людини і, зокрема, на її судини при ендемічному висипному тифі здійснюють:
- самі рикетсії, що розмножуються в ендотелії кровоносних судин;
- токсичні субстанції, що циркулюють у крові при руйнуванні рикетсій;
- алергічний компонент, більш виражений, ніж при епідемічному висипному тифі, що виражається папульозним характером висипу та відсутністю чіткого зв'язку між кількістю висипних елементів і тяжкістю захворювання.
Клінічні ознаки
Згідно з МКХ 10-го перегляду розрізняють «Тиф, який спричинює Rickettsia typhi» (А75.2). Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів. У більшості випадків хвороба починається гостро з гарячки, яка протягом 1-2 днів досягає 39-40ºС і супроводжується інтоксикаційними проявами, ознобом, наростаючою слабкістю, рідко — нудотою, блюванням. Збільшується печінка. У подальшому всі ці симптоми стають більш вираженими, і хвороба перебігає по типу епідемічного висипного тифу, проте, в цілому, легше. Тривалість гарячки, як правило, коливається в межах 7-15 днів, частіше 10-13 днів.
На 3-9-й день хвороби в половини хворих з'являється рясний висип, що має такі особливості:
- він може розташовуватися на шкірі всіх ділянок тіла, в тому числі на обличчі, долонях, стопах та підошвах;
- спочатку з'являються червонуваті розеоли до 3-5 мм у діаметрі, які вже через 2-3 дня перетворюються на папули;
- первинні петехії на відміну від таких при епідемічному висипному тифі не характерні, вторинні в середині розеользно-папульозних елементів формуються вкрай рідко;
- не характерне підсипання висипу на тих ділянках, де вже він є;
- з моменту появи висипу нерідко збільшуються розмахи між ранковою та вечірньою температурою тіла;
- висип виникає на тлі гарячки, досягаючи максимальної інтенсивності в перші 3-6 днів висипань. До 11-12 доби хвороби, а іноді й раніше він зникає безслідно.
Менш виражені, ніж при епідемічному висипному тифі, й зміни з боку ЦНС. Тим не менше головний біль зустрічається майже в усіх хворих, дифузного характеру, нерідко сильний, супроводжує, як правило, весь перебіг хвороби й припиняється лише за кілька днів до нормалізації температури тіла. Безсоння та збудження настільки рідкісні, що можуть вважатися нехарактерними для цієї хвороби. Тяжко хвороба перебігає лише в осіб похилого віку.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWtMMlF6TDBOb1pYTjBYMWh5WVhsZk5EQmZlWEpmYjJ4a1gyMWhiR1ZmWVdOMWRHVmZjbVZ6Y0dseVlYUnZjbmxmWkdsemRISmxjM05mYzNsdVpISnZiV1ZmWVhOZllWOWpiMjF3YkdsallYUnBiMjVmYjJaZmJYVnlhVzVsWDNSNWNHaDFjeTVmTVRNdE1UUXlNUzFHTVM1cWNHY3ZNVFV3Y0hndFEyaGxjM1JmV0hKaGVWODBNRjk1Y2w5dmJHUmZiV0ZzWlY5aFkzVjBaVjl5WlhOd2FYSmhkRzl5ZVY5a2FYTjBjbVZ6YzE5emVXNWtjbTl0WlY5aGMxOWhYMk52YlhCc2FXTmhkR2x2Ymw5dlpsOXRkWEpwYm1WZmRIbHdhSFZ6TGw4eE15MHhOREl4TFVZeExtcHdadz09LmpwZw==.jpg)
Ускладнення
У зв'язку із застосуванням для лікування антибіотиків ускладнення зустрічаються зрідка, а летальні випадки не відмічають взагалі. Серед ускладнень можливі тромбофлебіти нижніх кінцівок, синусити, гострий середній отит, рідше пневмонії, яких спричиняє приєднання вторинної мікрофлори.
Діагностика
Діагностику ендемічного висипного тифу ґрунтують на виявленні комплексу епідеміологічних та клінічних симптомів, а вирішальним у постановці діагнозу є серологічні дослідження в динаміці.
Епідеміологічні чинники діагнозу
Слід враховувати такі дані епідеміологічного анамнезу:
- перебування в портах та інших місцевостях, які несприятливі по ендемічному висипному тифу;
- ймовірність інфікування харчових продуктів та побутових предметів виділеннями гризунів;
- сезон, коли настає підйом захворюваності;
- наявність кліщів та бліх.
Клінічна діагностика
Критерії діагностики:
- гострий початок захворювання з високої температури тіла, що в наступні дні набуває постійного характеру, головний біль, біль в м'язах та суглобах, в попереку;
- поява з 5-7-го дня рясного розеольозно-папульозного висипу не тільки на тулубі та кінцівках, але й на долонях, стопах і обличчі; практична відсутність петехій, геморагій;
- відсутність ознак тяжких уражень ЦНС та серцево-судинної системи у людей не похилого віку;
У більшості загально-лабораторних показниках зміни мінімальні й нехарактерні, але дуже часто відбувається помірне підвищення активності аспартатамінотрансферази, менше — аланінамінотрансферази, лактатдегідрогенази, лужної фосфатази.
Специфічна діагностика
Ґрунтується в основному на серологічних реакціях із діагностикумами з рикетсій Музера. Використовують:
- Реакцію зв'язування комплементу — для розпізнання хвороби та ретроспективного уточнення етіології перенесеного раніше захворювання. Діагностичний титр при однократній постановці 1:160, однак більш надійним є метод парних сироваток із чотирикратним збільшенням титру. Реакція стає позитивною наприкінці 1-го на початку 2-го тижня, з максимумом на 3-4-му тижні й зберігається після перенесеної хвороби в невисоких титрах протягом всього життя.
- Реакцію аглютинації ставиться в двох варіантах:
- на предметному склі (мікроскопічний метод) з діагностичним титром 1:40;
- у пробірках (макроскопічний метод) — 1:160.
- РНІФ;
- ІФА;
- ПЛР.
- Біологічну пробу з внутрішньоочеревинним зараженням самців морських свинок чи білих лабораторних пацюків кров'ю людей, хворих на ендемічний висипний тиф, з метою виявлення скротального феномену — розвитку рикетсійного периорхіту (запалення зовнішньої оболонки яєчок). Використовують при труднощах інтерпретації серологічних реакцій.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
При ендемічному висипному тифі використовують такі ж самі принципи та методи лікування, як і при лікуванні хворих на епідемічний висипний тиф. Доцільність госпіталізації визначають індивідуально, оскільки хвороба перебігає переважно в легкій та середньотяжкій формах, а хворі не являють собою небезпеку для оточуючих. Наявність педикульозу є абсолютним показанням для госпіталізації хворих. Після ретельної санітарної обробки хворий може перебувати в загальній палаті. Режим залежить від тяжкості стану хворого.
проводять так саме, як й при епідемічному висипному тифі: доксицикліном або левоміцетином до 3-го дня нормальної температури тіла. Є спостереження, які свідчать про можливість застосування ципрофлоксацину в загальнотерапевтичних дозах. Через значущість алергічного компоненту при ендемічного висипному тифі хворі мають обов'язково отримувати сучасні антиалергійні лікарські засоби. При тяжкому перебігу проводять інтенсивну терапію.
Профілактика
Основою профілактики є системне знищення гризунів (дератизація), особливо в портових містах, а також попередження завезення їх із прибуваючими суднами. При значній чисельності пацюків необхідно забезпечити непроникнення їх у приміщення (особливо продуктових складів і магазинів) для уникнення забруднення продуктів харчування екскрементами інфікованих тварин. Важливе значення має своєчасне виявлення осередку пацючого рикетсіозу з подальшою обов'язковою дератизацією та дезінсекцією.
За відсутності переносників хворий на ендемічний висипний тиф небезпеки для оточуючих не становить. Вакцинацію проти ендемічного висипного тифу не застосовують.
Див. також
Примітки
- Disease Ontology — 2016.
- Російський лікар, старший син російського лікаря і науковця Сергія Петровича Боткіна. Він зробив доповідь «Про маньчжурский тиф» на першому з'їзді терапевтів Російської імперії у Москві в 1909 р.
- Російський терапевт, учень С. С. Боткіна, представник функціонального напрямку в клінічній медицині, що запропонував пробу сечі, названу надалі пробою Зимницького. На період російсько-японської війни був завідувачем центральної бактеріологічної лабораторії й одночасно терапевтичного відділення шпиталю у м. Уссурійськ
- Kenneth Fuller Maxcy An epidemiologic study of endemic typhus in the southeastern United States. Public Health Rept, 1926. — 41:2967-95.
- Mooser, Herman (1928): Reaction of guinea pigs to Mexican typhus (Tabardillo). Preliminary note on bacteriologic observations. J. Am. Med. Assoc., vol. 91, pp. 19-20.
- Sarah F. Whiteford, MD; Jeffery P. Taylor, MPH; J. Stephen Dumler Clinical, Laboratory, and Epidemiologic Features of Murine Typhus in 97 Texas Children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(3):396-400. doi:10.1001/archpedi.155.3.396.
- Sorvillo FJ, Gondo G, Emmon R, et al. A suburban focus of endemic typhus in Los Angeles County: association with seropositive domestic cats and opossums. Am J Trop Med Hyg 1993;48:269-73.
- Azad AF. Epidemiology of murine typhus. Ann Rev Entomol 1990;35:553-69.
- У тому числі, через харчові продукти, які були забруднені фекаліями бліх
- MILLER, EDWARD S.; BEESON, PAUL B. MURINE TYPHUS FEVER. Medicine: February 1946 — Volume 25 — Issue 1 — ppg 1-16.
- Fan Ming-yuan, David H. Walker, Yu Shu-rong, and Liu Qing-huai. Epidemiology and Ecology of Rickettsial Diseases in the People's Republic of China. Clin Infect Dis. (1987), 9(4):823-840. doi: 10.1093/clinids/9.4.823
- BL Smoak, JB McClain, JF Brundage. An Outbreak of Spotted Fever Rickettsiosis in U.S. Army Troops Deployed to Botswana. Emerging Infectious Diseases. Vol.2, No.3—July-September 1996, р.217-221.
- Sexton DJ, Breitschwerdt B, Beati I, Raoult X. Epidemic and murine typhus. In: Palmer SR, Soulsby L, Simpson DIH, editors. Zoonoses biology, clinical practice, and public health control. New York: Oxford University Press; 1998. p. 247-57.
- Masalha R, Merkin-Zaborsky H, Matar M. Murine typhus presenting as subacute meningoencephalitis. J Neurol 1998;245:665-8.
- Використовують на відміну від епідемічного висипного тифу, в діагностиці якого проведення подібної реакції не рекомендує ВООЗ
- Ця реакція має серйозні недоліки: у більшості випадків стає позитивною пізно, на 3-му тижні хвороби;нестійкість аглютинації та швидка інактивація аглютинінів у сироватках при їх неправильному зберіганні може призвести до діагностичної помилки; необхідним є паралельна постановки реакцій з рикетсією Провасека, щоб виключити несправжність аглютинації рикетсій Музера через наявність антитіл до рикетсій Провасека.
- Strand O, Strömberg A. Ciprofloxacin treatment of murine typhus. Scand J Infect Dis 1990;22:503-4.
Джерела
- Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (2 видання, доповнене і перероблене). — 2018. — 688 С. + 12 с. кольор. вкл. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) / С. 499-503
- Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. — К.:"Здоров'я", 2002. — Т. 2.— 658 с.
- Dumler JS, Walker DH. Rickettsia typhi (murine typhus). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practices of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005. p. 2306-9. (англ.)
- Rachel Civen and Van Ngo. Murine Typhus: An Unrecognized Suburban Vectorborne Disease. Clin Infect Dis. (2008) 46 (6):913-918. DOI:10.1086/527443 (англ.)
Додаткова література
- Gerald L. Mandell. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases: Expert Consult Premium Edition — Enhanced Online Features and Print (Two Volume Set). — 7th Edition. — USA : Churchill Livingstone, 2009. — 4320 с. — . (англ.)
- Estee Torok, Ed Moran, Fiona Cooke. Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology (Oxford Medical Handbooks). — 1th Edition. — Oxford, United Kingdom : Oxford University Press, 2009. — 944 с. — (Oxford Medical Handbooks) — . (англ.)
- Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. — Москва : «ГЭОТАР-медиа», 2009. — 1049 с. — («Национальные руководства») — . (рос.)
- Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Руководство по инфекционным болезням в 2-х томах. — Москва : «Фолиант», 2011. — 1408 с. — (Инфекционные и паразитарные болезни) — . (рос.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Tif znachennya Ne plutati z Epidemichnij visipnij tif Ne plutati z Endemichnij povorotnij tif Endemi chnij visipni j tif angl murine typhus typhus fever due to Rickettsia typhi flea borne typhus sin mishachij tif pacyuchij riketsioz bloshinij riketsioz manchzhurskij endemichnij tif korabelnij tif gostra transmisivna zoonozna infekcijna hvoroba z grupi riketsioziv yaku sprichinyuye Rickettsia typhi Rickettsia mooseri en Zbudnika peredayut ektoparaziti mishej i pacyukiv blohi Hvoroba harakterizuyetsya dobroyakisnim ciklichnim perebigom iz poyavoyu na shkiri rozeolozno papuloznogo visipu Endemichnij visipnij tifSirij pacyuk odne z dzherel endemichnogo visipnogo tifuSirij pacyuk odne z dzherel endemichnogo visipnogo tifuSpecialnistinfekcijni hvorobiSimptomigaryachka intoksikaciya d oznob nudota blyuvannya gepatomegaliya visip plyama petehiya i golovnij bilPrichinid 1 Metod diagnostikifizikalne obstezhennya reakciya imunoflyuorescenciyi IFA i PLRPreparatidoksiciklin hloramfenikol i ciprofloksacinKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 111C30 2MKH 10A75 2DiseasesDB32211MeSHD014437Istorichni vidomostiEndemichnij visipnij tif dovgij chas zmishuvali z epidemichnim visipnim tifom zavdyaki znachnij shozhosti yihnoyi klinichnoyi kartini Upershe nayavnist hvorobi sho nagaduvala epidemichnij visipnij tif ale perebigala po inshomu v tomu chisli z menshoyu letalnistyu zapidozriv u Manchzhuriyi pid chas rosijsko yaponskoyi vijni S S Botkin razom iz S S Zimnickim Takim chinom vvazhayetsya sho hvorobu opisali v Rosijskij imperiyi 1906 1910 rik tak zvanij manchzhurskij visipnij tif i v 1913 roci v SShA U 1926 roci K Maksaj detalno vivchayuchi zahvoryuvanist visipnim tifom u pivdenno shidnih shtatah SShA zrobiv visnovok sho isnuye inshe vidminne vid epidemichnogo visipnogo tifu ta hvorobi Brilla Cinssera zahvoryuvannya ne tilki za klinichnimi oznakami ale j za rezervuarom infekciyi grizuni yiyi peredachu zdijsnyuyut ne lyudski voshi a paraziti same cih grizuniv Endemichnij visipnij tif gruntovno doslidiv G Muzer sho vidiliv u 1928 roci vidpovidnu riketsiyu z mezoteliya obolonok yayechok morskih svinok pislya zarazhennya yih krov yu hvorogo na endemichnij visipnij tif vstanoviv harakterni yiyi antigenni vlastivosti ta v eksperimentah na laboratornih tvarinah vidtvoriv zahvoryuvannya Vin ostatochno vstanoviv dzherelo infekciyi mishopodibni grizuni ta pacyuki ta viyaviv perenosnikiv hvorobi ektoparaziti grizuniv blohi sho stalo pidstavoyu dlya nazvi hvorobi pacyuchij tif Vidilenim u 1931 roci riketsiyam dali vidovu nazvu na chest avtora sho yih opisav Rickettsia mooseri Odnak u suchasnij literaturi chasto zustrichayetsya j nazva R typhi AktualnistEndemichnij visipnij tif u XXI stolitti sposterigayut majzhe na vsih materikah i vin traplyayetsya yak pravilo v portovih mistah sho zumovleno znachnoyu poshirenistyu tam pacyukiv i mishej Osnovnimi endemichnimi rajonami hvorobi ye uzberezhzhya osoblivo Atlantichne Pivnichnoyi ta Pivdennoyi Ameriki Pivdenno Shidnoyi Aziyi Avstraliyi Indiyi U Yevropi hvorobu reyestruyut yak zaviznu v basejnah Seredzemnogo Chornogo ta Kaspijskogo morya z utvorennyam vtorinnih endemichnih oseredkiv yaki ye j v Ukrayini Inodi vidznachayut oseredki v glibini materikiv yak napriklad v Africi yaka skorishe za vse ye batkivshinoyu endemichnogo visipnogo tifu v Meksici j SShA u zv yazku z rozvitkom plodovo yagidnih i tvarinnickih gospodarstv j zaselennyam yih grizunami Yak pravilo cherez zagalnu legkist klinichnogo perebigu hvorobu duzhe chasto ne rozpiznayut a fiksuyut u medichnij dokumentaciyi pid bagatma inshimi diagnozami Etiologiya Rickettsia mooseri typhi source source source source source source Priklad ruhu bakterij z rodu Rickettsia Biologichna klasifikaciya Domen Bakteriyi Bacteria Tip Proteobacteria Klas Alphaproteobacteria Ryad Rickettsiales Rodina Rickettsiaceae Rid Rickettsia Vid Rickettsia typhi Zbudnik hvorobi riketsiya Rickettsia mooseri typhi Za morfologichnimi biologichnimi genetichnimi antigennimi ta imunologichnimi vlastivostyam riketsiyi Muzera blizki do zbudnika epidemichnogo visipnogo tifu odnak ne identichni nim Za zovnishnim viglyadom riketsiyi Muzera malo chim vidriznyayutsya vid Rickettsia prowazekii odnak voni v 3 razi dribnishi mensh polimorfni ridshe utvoryuyut veliki palichkopodibni ta nitkopodibni formi sho harakterni dlya Rickettsia prowazekii Umovi kultivuvannya farbuvannya fiziko himichni vlastivosti taki zh yak i v inshih riketsij U riketsij Muzera yak i v riketsij Provaseka ye dva antigeni termostabilnij rozchinnij v eteri zagalnij dlya cih riketsij vidonespecifichnij termolabilnij ne rozchinnij v eteri specifichnij dlya danogo zbudnika vidospecifichnij Na danij chas riketsiyi Muzera uspishno viroshuyutsya v zhovtkovij obolonci kuryachih embrioniv i v legenyah bilih mishej Riketsiyi Muzera yak j inshi riketsiyi malostijki v zovnishnomu seredovishi ale bilsh stijki nizh riketsiyi Provaseka U visushenomu stani ta pri nizkih temperaturah voni zdatni zberigatisya trivalij chas Detalnishi vidomosti z ciyeyi temi vi mozhete znajti v statti Rickettsiaceae Epidemiologichni osoblivostiDzherelo infekciyi ta rezervuar Mapa svitovogo poshirennya chornih portovih pacyukiv na 2012 rik Endemichnij visipnij tif ye zoonoznoyu infekciyeyu poshirenoyu sered grizuniv sirih ta chornih pacyukiv Rattus norvegicus j Rattus rattus yevropejskih ta amerikanskih pidvidiv hatnih mishej yaki ye rezervuarom zbudnika hvorobi v prirodi Pacyucha bloha Xenopsylla cheopis Sprijnyatlivimi do ciyeyi infekciyi mozhut buti j inshi grizuni polivki pishanki babaki tosho a vid grizuniv bezposeredno cherez yihnih ektoparazitiv mozhlive j zarazhennya domashnih kotiv U grizuniv infekciya mozhe trivati dovgo j bezsimptomno Grizuni zarazhayutsya kontaktnim shlyahom pri poyidanni yizhi zabrudnenoyi ekskrementami hvorih tvarin cherez infikovanih ektoparazitiv pacyuchih Xenopsylla cheopis mishachih a j inodi kotyachih blih Ctenocephalides felis yaki na lyudinu u zvichajnih umovah ne napadayut a takozh j pevnih vidiv gamazovih klishiv u yakih infekciya mozhe peredavatisya transovarialno Chornij pacyuk yist zerno u komori Mehanizm i faktori peredachi Zarazhennya lyudej vidbuvayetsya transmisivnim mehanizmom pri popadanni riketsij z visohlih fekalij ektoparazitiv na slizovi obolonki ochej rotovoyi porozhnini verhnih dihalnih shlyahiv na poshkodzhenu shkiru Zridka vidbuvayetsya zarazhennya lyudej cherez ukusi gamazovih klishiv Sprijnyatlivij kontingent ta imunitet U lyudej endemichnij visipnij tif zustrichayetsya yak pravilo u viglyadi sporadichnoyi zahvoryuvanosti protyagom vsogo roku z maksimumom u litno osinnij period sho zumovleno najvishoyu aktivnistyu grizuniv ta ektoparazitiv u cej sezon roku Hvorobu reyestruyut perevazhno sered osib sho kontaktuyut z grizunami pracivnikiv harchovih pidpriyemstv prodavciv produktovih magaziniv skladiv meshkanciv budinkiv sho zaseleni grizunami tosho Pid chas sezonu polyuvannya reyestruyut vipadki zahvoryuvannya sered mislivciv Vid lyudini do lyudini zazvichaj hvoroba ne peredayetsya odnak v umovah znachnoyi zavoshivlenosti naselennya inkoli mozhliva peredacha zbudnika endemichnogo visipnogo tifu cherez lyudsku plattyanu voshu z viniknennyam v rezultati cogo spalahiv podibno do epidemichnogo visipnogo tifu yak ce malo misce v Meksici Kitayi ta Africi Pislya perenesenogo zahvoryuvannya formuyetsya stijkij antitoksichnij ta antibakterialnij imunitet povtorni zahvoryuvannya ta recidivi ne reyestruyut U hodi infekcijnogo procesu mozhlive formuvannya nestijkogo nenapruzhenogo perehresnogo imunitetu mizh riketsiyeyu Muzera ta Provaseka chogo ne buvaye pislya vakcinaciyi PatogenezPatogenez endemichnogo ta epidemichnogo visipnogo tifu principovo ne vidriznyayetsya sho zumovleno spilnistyu biologichnih vlastivostej riketsij Muzera i Provaseka Osnovni vidminnosti ta prichini dobroyakisnogo bilsh legkogo perebigu endemichnogo visipnogo tifu polyagayut u nastupnomu patologichnij proces u kapilyarah prekapilyarah i arteriolah virazhenij znachno menshe nizh pri epidemichnomu visipnomu tifi hocha nosit takij zhe harakter deskvamacijno proliferativnij tromboflebit sudinnij granulomatoz destruktivni zmini ta granulomi v sudinah mozku praktichno vidsutni Vpliv na organizm lyudini i zokrema na yiyi sudini pri endemichnomu visipnomu tifi zdijsnyuyut sami riketsiyi sho rozmnozhuyutsya v endoteliyi krovonosnih sudin toksichni substanciyi sho cirkulyuyut u krovi pri rujnuvanni riketsij alergichnij komponent bilsh virazhenij nizh pri epidemichnomu visipnomu tifi sho virazhayetsya papuloznim harakterom visipu ta vidsutnistyu chitkogo zv yazku mizh kilkistyu visipnih elementiv i tyazhkistyu zahvoryuvannya Klinichni oznakiZgidno z MKH 10 go pereglyadu rozriznyayut Tif yakij sprichinyuye Rickettsia typhi A75 2 Inkubacijnij period trivaye vid 5 do 15 dniv U bilshosti vipadkiv hvoroba pochinayetsya gostro z garyachki yaka protyagom 1 2 dniv dosyagaye 39 40ºS i suprovodzhuyetsya intoksikacijnimi proyavami oznobom narostayuchoyu slabkistyu ridko nudotoyu blyuvannyam Zbilshuyetsya pechinka U podalshomu vsi ci simptomi stayut bilsh virazhenimi i hvoroba perebigaye po tipu epidemichnogo visipnogo tifu prote v cilomu legshe Trivalist garyachki yak pravilo kolivayetsya v mezhah 7 15 dniv chastishe 10 13 dniv Na 3 9 j den hvorobi v polovini hvorih z yavlyayetsya ryasnij visip sho maye taki osoblivosti vin mozhe roztashovuvatisya na shkiri vsih dilyanok tila v tomu chisli na oblichchi dolonyah stopah ta pidoshvah spochatku z yavlyayutsya chervonuvati rozeoli do 3 5 mm u diametri yaki vzhe cherez 2 3 dnya peretvoryuyutsya na papuli pervinni petehiyi na vidminu vid takih pri epidemichnomu visipnomu tifi ne harakterni vtorinni v seredini rozeolzno papuloznih elementiv formuyutsya vkraj ridko ne harakterne pidsipannya visipu na tih dilyankah de vzhe vin ye z momentu poyavi visipu neridko zbilshuyutsya rozmahi mizh rankovoyu ta vechirnoyu temperaturoyu tila visip vinikaye na tli garyachki dosyagayuchi maksimalnoyi intensivnosti v pershi 3 6 dniv visipan Do 11 12 dobi hvorobi a inodi j ranishe vin znikaye bezslidno Mensh virazheni nizh pri epidemichnomu visipnomu tifi j zmini z boku CNS Tim ne menshe golovnij bil zustrichayetsya majzhe v usih hvorih difuznogo harakteru neridko silnij suprovodzhuye yak pravilo ves perebig hvorobi j pripinyayetsya lishe za kilka dniv do normalizaciyi temperaturi tila Bezsonnya ta zbudzhennya nastilki ridkisni sho mozhut vvazhatisya neharakternimi dlya ciyeyi hvorobi Tyazhko hvoroba perebigaye lishe v osib pohilogo viku Rentgenologichni zmini v legenyah pri ridkomu tyazhkomu perebigu endemichnogo visipnogo tifu za nayavnosti respiratornogo distres sindromu doroslih UskladnennyaU zv yazku iz zastosuvannyam dlya likuvannya antibiotikiv uskladnennya zustrichayutsya zridka a letalni vipadki ne vidmichayut vzagali Sered uskladnen mozhlivi tromboflebiti nizhnih kincivok sinusiti gostrij serednij otit ridshe pnevmoniyi yakih sprichinyaye priyednannya vtorinnoyi mikroflori DiagnostikaDiagnostiku endemichnogo visipnogo tifu gruntuyut na viyavlenni kompleksu epidemiologichnih ta klinichnih simptomiv a virishalnim u postanovci diagnozu ye serologichni doslidzhennya v dinamici Epidemiologichni chinniki diagnozu Slid vrahovuvati taki dani epidemiologichnogo anamnezu perebuvannya v portah ta inshih miscevostyah yaki nespriyatlivi po endemichnomu visipnomu tifu jmovirnist infikuvannya harchovih produktiv ta pobutovih predmetiv vidilennyami grizuniv sezon koli nastaye pidjom zahvoryuvanosti nayavnist klishiv ta blih Klinichna diagnostika Kriteriyi diagnostiki gostrij pochatok zahvoryuvannya z visokoyi temperaturi tila sho v nastupni dni nabuvaye postijnogo harakteru golovnij bil bil v m yazah ta suglobah v popereku poyava z 5 7 go dnya ryasnogo rozeolozno papuloznogo visipu ne tilki na tulubi ta kincivkah ale j na dolonyah stopah i oblichchi praktichna vidsutnist petehij gemoragij vidsutnist oznak tyazhkih urazhen CNS ta sercevo sudinnoyi sistemi u lyudej ne pohilogo viku U bilshosti zagalno laboratornih pokaznikah zmini minimalni j neharakterni ale duzhe chasto vidbuvayetsya pomirne pidvishennya aktivnosti aspartataminotransferazi menshe alaninaminotransferazi laktatdegidrogenazi luzhnoyi fosfatazi Specifichna diagnostika Gruntuyetsya v osnovnomu na serologichnih reakciyah iz diagnostikumami z riketsij Muzera Vikoristovuyut Reakciyu zv yazuvannya komplementu dlya rozpiznannya hvorobi ta retrospektivnogo utochnennya etiologiyi perenesenogo ranishe zahvoryuvannya Diagnostichnij titr pri odnokratnij postanovci 1 160 odnak bilsh nadijnim ye metod parnih sirovatok iz chotirikratnim zbilshennyam titru Reakciya staye pozitivnoyu naprikinci 1 go na pochatku 2 go tizhnya z maksimumom na 3 4 mu tizhni j zberigayetsya pislya perenesenoyi hvorobi v nevisokih titrah protyagom vsogo zhittya Reakciyu aglyutinaciyi stavitsya v dvoh variantah na predmetnomu skli mikroskopichnij metod z diagnostichnim titrom 1 40 u probirkah makroskopichnij metod 1 160 RNIF IFA PLR Biologichnu probu z vnutrishnoocherevinnim zarazhennyam samciv morskih svinok chi bilih laboratornih pacyukiv krov yu lyudej hvorih na endemichnij visipnij tif z metoyu viyavlennya skrotalnogo fenomenu rozvitku riketsijnogo periorhitu zapalennya zovnishnoyi obolonki yayechok Vikoristovuyut pri trudnoshah interpretaciyi serologichnih reakcij LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Pri endemichnomu visipnomu tifi vikoristovuyut taki zh sami principi ta metodi likuvannya yak i pri likuvanni hvorih na epidemichnij visipnij tif Docilnist gospitalizaciyi viznachayut individualno oskilki hvoroba perebigaye perevazhno v legkij ta serednotyazhkij formah a hvori ne yavlyayut soboyu nebezpeku dlya otochuyuchih Nayavnist pedikulozu ye absolyutnim pokazannyam dlya gospitalizaciyi hvorih Pislya retelnoyi sanitarnoyi obrobki hvorij mozhe perebuvati v zagalnij palati Rezhim zalezhit vid tyazhkosti stanu hvorogo provodyat tak same yak j pri epidemichnomu visipnomu tifi doksiciklinom abo levomicetinom do 3 go dnya normalnoyi temperaturi tila Ye sposterezhennya yaki svidchat pro mozhlivist zastosuvannya ciprofloksacinu v zagalnoterapevtichnih dozah Cherez znachushist alergichnogo komponentu pri endemichnogo visipnomu tifi hvori mayut obov yazkovo otrimuvati suchasni antialergijni likarski zasobi Pri tyazhkomu perebigu provodyat intensivnu terapiyu ProfilaktikaOsnovoyu profilaktiki ye sistemne znishennya grizuniv deratizaciya osoblivo v portovih mistah a takozh poperedzhennya zavezennya yih iz pribuvayuchimi sudnami Pri znachnij chiselnosti pacyukiv neobhidno zabezpechiti neproniknennya yih u primishennya osoblivo produktovih skladiv i magaziniv dlya uniknennya zabrudnennya produktiv harchuvannya ekskrementami infikovanih tvarin Vazhlive znachennya maye svoyechasne viyavlennya oseredku pacyuchogo riketsiozu z podalshoyu obov yazkovoyu deratizaciyeyu ta dezinsekciyeyu Za vidsutnosti perenosnikiv hvorij na endemichnij visipnij tif nebezpeki dlya otochuyuchih ne stanovit Vakcinaciyu proti endemichnogo visipnogo tifu ne zastosovuyut Div takozhRiketsiozi Epidemichnij visipnij tifPrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 Rosijskij likar starshij sin rosijskogo likarya i naukovcya Sergiya Petrovicha Botkina Vin zrobiv dopovid Pro manchzhurskij tif na pershomu z yizdi terapevtiv Rosijskoyi imperiyi u Moskvi v 1909 r Rosijskij terapevt uchen S S Botkina predstavnik funkcionalnogo napryamku v klinichnij medicini sho zaproponuvav probu sechi nazvanu nadali proboyu Zimnickogo Na period rosijsko yaponskoyi vijni buv zaviduvachem centralnoyi bakteriologichnoyi laboratoriyi j odnochasno terapevtichnogo viddilennya shpitalyu u m Ussurijsk Kenneth Fuller Maxcy An epidemiologic study of endemic typhus in the southeastern United States Public Health Rept 1926 41 2967 95 Mooser Herman 1928 Reaction of guinea pigs to Mexican typhus Tabardillo Preliminary note on bacteriologic observations J Am Med Assoc vol 91 pp 19 20 Sarah F Whiteford MD Jeffery P Taylor MPH J Stephen Dumler Clinical Laboratory and Epidemiologic Features of Murine Typhus in 97 Texas Children Arch Pediatr Adolesc Med 2001 155 3 396 400 doi 10 1001 archpedi 155 3 396 Sorvillo FJ Gondo G Emmon R et al A suburban focus of endemic typhus in Los Angeles County association with seropositive domestic cats and opossums Am J Trop Med Hyg 1993 48 269 73 Azad AF Epidemiology of murine typhus Ann Rev Entomol 1990 35 553 69 U tomu chisli cherez harchovi produkti yaki buli zabrudneni fekaliyami blih MILLER EDWARD S BEESON PAUL B MURINE TYPHUS FEVER Medicine February 1946 Volume 25 Issue 1 ppg 1 16 Fan Ming yuan David H Walker Yu Shu rong and Liu Qing huai Epidemiology and Ecology of Rickettsial Diseases in the People s Republic of China Clin Infect Dis 1987 9 4 823 840 doi 10 1093 clinids 9 4 823 BL Smoak JB McClain JF Brundage An Outbreak of Spotted Fever Rickettsiosis in U S Army Troops Deployed to Botswana Emerging Infectious Diseases Vol 2 No 3 July September 1996 r 217 221 Sexton DJ Breitschwerdt B Beati I Raoult X Epidemic and murine typhus In Palmer SR Soulsby L Simpson DIH editors Zoonoses biology clinical practice and public health control New York Oxford University Press 1998 p 247 57 Masalha R Merkin Zaborsky H Matar M Murine typhus presenting as subacute meningoencephalitis J Neurol 1998 245 665 8 Vikoristovuyut na vidminu vid epidemichnogo visipnogo tifu v diagnostici yakogo provedennya podibnoyi reakciyi ne rekomenduye VOOZ Cya reakciya maye serjozni nedoliki u bilshosti vipadkiv staye pozitivnoyu pizno na 3 mu tizhni hvorobi nestijkist aglyutinaciyi ta shvidka inaktivaciya aglyutininiv u sirovatkah pri yih nepravilnomu zberiganni mozhe prizvesti do diagnostichnoyi pomilki neobhidnim ye paralelna postanovki reakcij z riketsiyeyu Provaseka shob viklyuchiti nespravzhnist aglyutinaciyi riketsij Muzera cherez nayavnist antitil do riketsij Provaseka Strand O Stromberg A Ciprofloxacin treatment of murine typhus Scand J Infect Dis 1990 22 503 4 DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 2 vidannya dopovnene i pereroblene 2018 688 S 12 s kolor vkl O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 675 2 S 499 503 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 t K Zdorov ya 2002 T 2 658 s ISBN 5 311 01249 8 Dumler JS Walker DH Rickettsia typhi murine typhus In Mandell GL Bennett JE Dolin R editors Principles and practices of infectious diseases 6th ed Philadelphia Elsevier Churchill Livingstone 2005 p 2306 9 angl Rachel Civen and Van Ngo Murine Typhus An Unrecognized Suburban Vectorborne Disease Clin Infect Dis 2008 46 6 913 918 DOI 10 1086 527443 angl Dodatkova literaturaGerald L Mandell Mandell Douglas and Bennett s Principles and Practice of Infectious Diseases Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features and Print Two Volume Set 7th Edition USA Churchill Livingstone 2009 4320 s ISBN 978 0443068393 angl Estee Torok Ed Moran Fiona Cooke Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology Oxford Medical Handbooks 1th Edition Oxford United Kingdom Oxford University Press 2009 944 s Oxford Medical Handbooks ISBN 978 0198569251 angl Pod red N D Yushuka Yu Ya Vengerova Infekcionnye bolezni nacionalnoe rukovodstvo Moskva GEOTAR media 2009 1049 s Nacionalnye rukovodstva ISBN 978 5 9704 1000 4 ros Lobzin Yu V Zhdanov K V Rukovodstvo po infekcionnym boleznyam v 2 h tomah Moskva Foliant 2011 1408 s Infekcionnye i parazitarnye bolezni ISBN 9785939292184 ros