Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Хантавірусний легеневий синдром (ще Хантавірусний кардіопульмональний синдром, англ. Hantavirus pulmonary syndrome, Hantavirus cardio-pulmonary syndrome) — природно-осередкове зоонозне вірусне захворювання, клінічний перебіг якого характеризується гарячкою, двосторонньою інтерстиціальною пневмонією, гострою дихальною недостатністю, респіраторним дистрес-синдромом, гострою серцевою недостатністю та розладами травного тракту.
| Хантавірусний легеневий синдром | |
|---|---|
 Трансмісійна електронна мікрофотографія одного з хантавірусів Sin Nombre | |
| Спеціальність | пульмонологія |
| Симптоми | гарячка, озноб[1], міалгія, кашель, задишка, набряк легень[1], шок[1], блювання[1], біль у животі, діарея, головний біль, фарингіт і кон'юнктивіт |
| Причини | d, d, d, d, d і d |
| Метод діагностики | фізикальне обстеження, клінічний аналіз крові, ІФА і ПЛР |
| Ведення | внутрішньовенна ін'єкція, детоксикація, екстракорпоральна мембранна оксигенація і штучна вентиляція легень |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 1D62.1 |
| МКХ-10 | B33.4 |
| MeSH | D018804 |
Історичні відомості
У травні 1993 року в регіоні Чотири кути (англ. Four Corners) південної-західній частині Сполучених Штатів Америки виник спалах невідомої хвороби з незвичайним клінічним перебігом та високою летальністю. Хвороба характеризувалася гарячкою, що передувала гострій дихальній недостатності та шоку. Лікарі з індіанської служби охорони здоров'я та Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) на чолі з Брюсом Темпестом визначили збудник, що спричинює хворобу, ідентифікували вірус як члена родини Hantavirus. Спочатку збудника названо Four Corners, але назва була змінена на Sin Nombre після скарг корінних американців, що назва Four Corners стигматизує регіон.
Актуальність
Хантавірусні інфекції зустрічаються у Східній Азії, Латинській Америці та Північній Америці, включаючи Канаду. Проте, хантавірусний легеневий синдром, здається, обмежується Північною та Південною Америкою. Наразі останні спалахи хвороби в Панамі, де від 1 січня до 22 грудня 2018 року зареєстровано 103 випадки хвороби та Аргентині, де упродовж жовтня 2018 — 20 січня 2019 року зафіксовано 29 підтверджених випадків хвороби, з яких 11 закінчилися смертю.
Кліматичні умови Ель-Ніньйо наразі сприяють передачі вірусів з роду Хантавірус, так і їх поширенню в природі. Спочатку вважалося, що хвороба є вкрай смертельною. Сучасний досвід свідчить, що вона має широкий спектр клінічних форм, від легкого перебігу до тяжкого, рівень летальності при якому сягає близько 50 %. Недавні дослідження показали, що безсимптомна інфекція хантавірусом може бути досить поширеною, причому у деяких регіонах серед людей виявляють до 4 % серопозитивності для антихантавірусних антитіл.
Етіологія
| Hantavirus | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||
| Класифікація вірусів | ||||||||
| ||||||||
Species | ||||||||
|
|
Хантавіруси є РНК-зоонозними вірусами, які зазвичай мають сферичну форму, розміром 70-100 нм у діаметрі, і можуть бути ідентифіковані по характерним включенням і сітковим візерункам при електронній мікроскопії. Вірусний геном складається із трьох фрагментів, із коефіцієнтами седиментації приблизно 32S, 26S і 16S, відповідно. Кожен фрагмент має свою власну функцію кодування наступним чином:
- невеликий фрагмент кодує вірусний нуклеокапсидний білок.
- великий фрагмент кодує вірусну полімеразу.
- середній фрагмент кодує глікопротеїни G1 і G2 оболонки, області яких зберігаються серед хантавірусів, що дозволяє ідентифікувати нові штами шляхом полімеразної ланцюгової реакції зворотної транскриптази (RT-PCR) та імуногістохімії.
Збудники хвороби — види вірусів роду Hantavirus родини Bunyaviridae:
- Sin Nombre virus (США, Канада),
- New York virus (США),
- Black Creek Canal virus (США),
- Bayou virus (США),
- Andes virus (Аргентина),
- Calabazo virus (Центральна Америка)
- ще не названий хантавірус, виділений у Парагваї.
Крім того, у мишоподібних гризунів підродин Sigmodontinae і ArvicoIinae в країнах Американського континенту виділено ще декілька хантавірусів (зокрема, Rockport virus, Oxbow virus, Maripa virus), значення яких у патогенезі захворювань людини поки до кінця не прояснено.
Епідеміологічні особливості
Природним джерелом та резервуаром вірусів є:
- оленяча миша Peromyscus maniculatus (Sin Nombre virus) — основний резервуар вірусу в західній частині США, заражено до 11-20 % особин у природі,
- білонога миша Peromyscus leucopus (New York virus) — основний резервуар вірусу в північно-східній частині США,
- кактусова миша Peromyscus eremicus (Sin Nombre virus),
- бавовняний щур Sigmodon hispidus (Black Creek Canal virus),
- рисовий щур Oryzomys palustris (Bayou virus),
- довгохвостий карликовий рисовий щур Oligoryzomys longicaudatus (Andes virus),
- собача миша Zygodontomys brevicauda (Calabazo virus)
- вечірня миша Calomys laucha (вірус, виділений у Парагваї).
Провідним механізмом зараження людини є аерозольний, хоча при цьому не відбувається повноцінної повітряно-крапельної передачі. Від 5 до 20 % гризунів є носіями хантавірусу, активно виділяючи його з сечею, калом і слиною. Вважається, що гризуни є довічними носіями вірусу і не схильні до симптомної інфекції. Зараження людини зазвичай відбувається при потраплянні аерозольних часток відходів гризунів у ротову порожнину, хоча іноді хвороба може бути передана людині в результаті укусу гризуна або прямого контакту слизової оболонки із зараженими екскрементами, тобто реалізується контактний механізм передачі інфекції. Одним з можливих способів зараження є потрапляння відходів життєдіяльності гризунів на відкриті або не до кінця загоєні рани чи порізи. Ризик передачі вірусу істотно підвищується при знаходженні в закритому, погано вентильованому приміщенні. Припускається можливість нозокоміального зараження при контакті з хворою людиною. Хоча прямої передачі від хворої до здорової людини не зафіксовано в природних умовах для більшості хантавірусів, проте для Andes virus це встановлено.
Сприйнятливість до хвороби висока, захворювання частіше реєструються в сільській місцевості серед чоловіків молодого віку, робота яких пов'язана з перебуванням у місцях проживання гризунів (фермери, лісоруби, військовослужбовці та ін.). У США найбільша частота виникнення хвороби фіксується на територіях поблизу річок і озер, а також в Національних парках. Гризуни дуже полюбляють жити в місцях розташування кемпінгів, де вони здатні годуватися залишками їжі туристів і інтенсивно розмножуватися. Більша частина захворювань реєструється у весняно-літній сезон.
Патогенез
На початку хвороби розвивається вірусемія, яка обумовлює виникнення загальноінтоксикаційних проявів. Провідним патогенетичним механізмом є генералізоване ураження ендотелію легеневих капілярів внаслідок тропності хантавірусів та імунопатологічних процесів, що призводить до розширення судин і масивного виходу навколо них плазми крові. Пацієнти мають дуже високий рівень вірусемії на початку набряку легенів і потім вірус швидко зникає з плазми, однак, ураження легень зберігається. Це дозволяє припустити, що ендотеліальні клітини безпосередньо не страждають від цитопатичного ефекту хантавірусів. Вірус-специфічні CD8+ Т-клітини сприяють розвитку тяжкого перебігу захворювання. Порушення захисних механізмів ендотеліальних клітин проти цитотоксичних CD8+ Т-клітин може бути механізмом виходу рідини з капілярів. Активне придушення імунних регуляторних T-клітин, ймовірно, бере участь у патогенезі хантавірусного легеневого синдрому. Хантавірусний антиген виявляється в серцевому ендотелії та інтерстиціальних макрофагах за наявності атипового міокардиту. Це підтверджує думку, що структурні зміни також можуть бути причиною ураження міокарда і шоку при хантавірусному легеневому синдромі. Шок, ймовірно, пов'язаний з загостренням імунної відповіді CD8+ Т-клітин, що продукує цитотоксичність у інфікованих ендотеліальних клітинах. Виникнення міокардиту індукується ще й оксидом азоту.
Розвивається прогресуюча гіпоксія, гіповолемічний шок з поліорганною недостатністю. Коли зрідка відбувається ураження нирок, то це виникає через гострий тубулярний некроз, у порівнянні з пошкодженням ниркових трубчастих клітин, що спостерігається при геморагічній гарячці з нирковим синдромом.
Патоморфологічно виявляється двосторонній некардіогенний серозний набряк легень, плевральний випіт, незначно виражена лімфоїдна інфільтрація легеневої тканини. Виражені дистрофічні зміни з'являються майже у всіх системах і органах. Розгорнута стадія характеризується ушкодженням судин із розвитком внутрішньої кровотечі, яка призводить до інтерстиційного пневмоніту (при цьому йде набряк рідини, мононуклеарних клітин і лімфоцитів з поліморфноядерними лейкоцитами), місцевого запалення з відкладенням фібрину і утворенням гіалінових мембран у легеневій тканині. Гіалінові мембрани з'являються разом з проліферацією клітин альвеолярного епітелію типу 2. По мірі прогресування захворювання альвеолярні перегородки стають все більш фіброзними. Висока кількість цитокін-продукуючих клітин знайдена в тканинах легенів і селезінки пацієнтів, що померли. Це результати свідчать про те, що продукція цитокінів може відігравати важливу роль у патогенезі хантавірусного легеневого синдрому. На відміну від гострого респіраторного дистрес-синдрому інших причин, не спостерігається вираженого некрозу, поліморфноядерної інфільтрації лейкоцитів, гіперплазії пневмоцитів типу II або щільної гіалінізації.
Клінічні ознаки
Інкубаційний період триває по-різному в залежності від збудника, який спричинив хворобу, коливається від 1-4 тижнів. Клінічний перебіг хвороби поділяється на 3 клінічні стадії:
- продромальну,
- кардіопульмональну (легеневу),
- реконвалесценції.
Продромальні прояви нагадують симптоми багатьох вірусних захворювань. Гарячка триває від 3 до 10 днів, характеризується міалгіями (особливо м'язи спини та ніг), загальною слабкістю. Приблизно у половини пацієнтів з'являється біль у животі, що супроводжується нудотою, блюванням і діареєю, головним болем, запамороченням, фарингітом, кон'юнктивітом, сухим кашлем. Оскільки симптоми, які спочатку відносяться до дихальних шляхів, є мінімальними або іноді відсутні, лікар може неправильно зробити висновок, що у хворого є вірусний гастроентерит. Неврологічні ознаки, крім запаморочення, є рідкісними.
Легеневі порушення проявляються в другу стадію і відрізняються різким погіршенням загального стану — посилюється кашель, виникає задишка з розвитком тяжкої гіпоксемії, легеневої і серцевої недостатності. Ця стадія зазвичай триває всього 24-48 годин, хоча, іноді, й до 7 днів. Більшість смертей відбувається саме під час цієї стадії, часто упродовж 48 годин після перших ознак погіршення. Ураження нирок є рідкістю.
По покращенню легеневих проявів, настанню значного діурезу відбувається реконвалесцентна стадія. Тривалі наслідки хвороби мінімальні.
Діагностика
Клінічна діагностика
Рання діагностика може бути утруднена через схожість проявів початкової стадії з проявами інших вірусних або респіраторних захворювань. До клінічних критеріїв відносять:
- гарячку, тахікардію і тахіпное;
- гіпотонію, що спостерігається приблизно у третини випадків;
- аускультативне виявлення дифузних хрипів у легенях;
- відсутність висипу.
При хантавірусному легеневому синдромі у пацієнтів на відміну від хворих, у яких є серцевий набряк легенів, немає ритму галопу і кардіомегалії (розширення серця).
Лабораторна діагностика
Декілька загальнолабораторних тестів є корисними в діагностиці хантавірусного легеневого синдрому:
- тромбоцитопенія відзначається на початку захворювання,
- присутній лейкоцитоз зі зсувом формули крові вліво,
- у мазку з периферичної крові є аномальні лімфоцити і імунобласти,
- рівень гематокриту підвищений через ультрафільтрацію рідини в легенях,
- часткова активація тромбопластинового часу є тривалою,
- невелике підвищення активності аспартатамінотрансферази (АсАТ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ).
- за допомогою пульсоксиметра визначається значне зниження сатурації кисню в периферичній крові.
Поєднання тромбоцитопенії, лейкоцитозу, підвищення рівня гематокриту і імунобластів у мазку периферичної крові є чутливою і специфічною ознакою (тетрадою) для діагностики хантавірусного легеневого синдрому. Його слід запідозрити у пацієнта з швидким настанням дихальної недостатності та наявності цієї тетради.
Специфічна діагностика
З метою специфічної діагностики використовуються імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення специфічних антитіл класів IgM та IgG, та полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для виявлення РНК вірусу. Для виявлення вірусної РНК у формалін-фіксованих тканинах зі специфічними антитілами використовують імуногістохімічні методики.
Лікування
Специфічну етіотропну терапію не розроблено. Застосовують патогенетичне лікування, яке спрямоване на боротьбу з інтоксикаційним синдромом, з легеневою (респіраторна підтримка, екстракорпоральна мембранна оксигенація) та серцево-судинною недостатністю. Сімдесят п'ять відсотків хворих на набряк легенів вимагають штучної вентиляції легень. Продовжуються дослідження потенційної ефективності рибавірину, отримані перспективні результати на тваринах.
Профілактика
Профілактика ґрунтується на дотриманні декількох правил:
- ретельна особиста гігієна при знаходженні на природі, в місцях проживання гризунів; дотримання захисних заходів при проживанні на природі у наметах; носіння захисного одягу, рукавичок, довгих штанів і сорочок з рукавами; ретельне прибирання сміття після зняття з місця табору (допомагає запобігти розмноженню гризунів у місцях, де знаходяться залишки їжі).
- недопущення лісових гризунів до помешкань людей;
- ретельна обробка овочів і фруктів, термічна обробка продуктів харчування;
- заборона обробляти мертвих гризунів, не вживаючи належних заходів обережності та захисту.
Специфічна профілактика у стадії не розроблена. Наразі не існує широко доступних вакцин проти хантавірусних інфекцій, хоча суперечлива інактивована вакцина проти хантавірусу була використана в Кореї з певним ефектом.
Цікавий факт
Зважуючи на спільність деяких проявів англійської пітниці, загадкової хвороби XV—XVI століть з невиясненою етіологією, з хантавірусним легеневим синдромом, деякі вчені запропонували невідомий хантавірус як причину цієї хвороби. Критика цієї гіпотези включала аргумент про те, що спалахи хантавірусного легеневого синдрому були відмічені лише в Америці, тоді як англійська пітниця — тільки в Європі. Також тоді як англійська пітниця чітко передавалася від людини до людини, хантавіруси рідко поширюються таким чином. Проте, така можливість передачі від хворої людини була доведена при хантавірусному спалаху в Аргентині.
Див. також
- Геморагічна гарячка з нирковим синдромом — хвороба, яку також спричинюють хантавіруси
- Англійська пітниця
Примітки
- Disease Ontology — 2016.
- WHO. Emergencies preparedness, response. Hantavirus disease — Republic of Panama. Disease outbreak news 4 January 2019 [1] (англ.)
- WHO. Emergencies preparedness, response. Hantavirus disease — Argentine Republic. Disease outbreak news 23 January 2019 [2] (англ.)
- Enria D, Padula P, Segura EL, et al. Hantavirus pulmonary syndrome in Argentina. Possibility of person to person transmission. Medicina (B Aires). 1996. 56(6):709-11. (англ.)
- Heyman P, Simons L, Cochez C. Were the English Sweating Sickness and the Picardy Sweat Caused by Hantaviruses? Viruses. 2014;6(1):151–171. doi:10.3390/v6010151 [3] (англ.)
- Thwaites, G; Taviner, M; Gant, V (1997). «The English sweating sickness, 1485 to 1551». The New England Journal of Medicine. 336 (8): 580–2. doi:10.1056/NEJM199702203360812. PMID 9023099 (англ.)
- Taviner, M; Thwaites, G; Gant, V (1998). «The English sweating sickness, 1485—1551: A viral pulmonary disease?». Medical History. 42 (1): 96–98. doi:10.1017/S0025727300063365. PMC 1043971. PMID 9536626 [4] (англ.)
- R. M. Wells, S. Sosa Estani, Z. E. Yadon, D. Enria, P. Padula, N. Pini, J. N. Mills, C. J. Peters, and E. L. Segura An unusual hantavirus outbreak in southern Argentina: person-to-person transmission? Hantavirus Pulmonary Syndrome Study Group for Patagonia. Emerg Infect Dis. 1997 Apr-Jun; 3(2): 171—174. doi: 10.3201/eid0302.970210 [5] (англ.)
Джерела
- Інфекційні хвороби: енциклопедичний довідник / за ред. Крамарьова С. О., Голубовської О. А. — К.: ТОВ «Гармонія», 2-е видання доповнене та перероблене. 2019. — 712 с. (Крамарьов С. О., Голубовська О. А., Шкурба А. В. та ін.) / С. 581—583.
- David J Cennimo, Zachariah E Hale Hantavirus Pulmonary Syndrome Updated: Oct 01, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Michael Stuart Bronze) [6] (англ.)
- Vinod K Dhawan Pediatric Hantavirus Pulmonary Syndrome Updated: Nov 26, 2014 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Russell W Steele) [7] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Hantavirusnij legenevij sindrom she Hantavirusnij kardiopulmonalnij sindrom angl Hantavirus pulmonary syndrome Hantavirus cardio pulmonary syndrome prirodno oseredkove zoonozne virusne zahvoryuvannya klinichnij perebig yakogo harakterizuyetsya garyachkoyu dvostoronnoyu intersticialnoyu pnevmoniyeyu gostroyu dihalnoyu nedostatnistyu respiratornim distres sindromom gostroyu sercevoyu nedostatnistyu ta rozladami travnogo traktu Hantavirusnij legenevij sindromTransmisijna elektronna mikrofotografiya odnogo z hantavirusiv Sin NombreSpecialnistpulmonologiyaSimptomigaryachka oznob 1 mialgiya kashel zadishka nabryak legen 1 shok 1 blyuvannya 1 bil u zhivoti diareya golovnij bil faringit i kon yunktivitPrichinid d d d d i dMetod diagnostikifizikalne obstezhennya klinichnij analiz krovi IFA i PLRVedennyavnutrishnovenna in yekciya detoksikaciya ekstrakorporalna membranna oksigenaciya i shtuchna ventilyaciya legenKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 111D62 1MKH 10B33 4MeSHD018804Istorichni vidomostiU travni 1993 roku v regioni Chotiri kuti angl Four Corners pivdennoyi zahidnij chastini Spoluchenih Shtativ Ameriki vinik spalah nevidomoyi hvorobi z nezvichajnim klinichnim perebigom ta visokoyu letalnistyu Hvoroba harakterizuvalasya garyachkoyu sho pereduvala gostrij dihalnij nedostatnosti ta shoku Likari z indianskoyi sluzhbi ohoroni zdorov ya ta Centriv kontrolyu ta profilaktiki zahvoryuvan CDC na choli z Bryusom Tempestom viznachili zbudnik sho sprichinyuye hvorobu identifikuvali virus yak chlena rodini Hantavirus Spochatku zbudnika nazvano Four Corners ale nazva bula zminena na Sin Nombre pislya skarg korinnih amerikanciv sho nazva Four Corners stigmatizuye region AktualnistHantavirusni infekciyi zustrichayutsya u Shidnij Aziyi Latinskij Americi ta Pivnichnij Americi vklyuchayuchi Kanadu Prote hantavirusnij legenevij sindrom zdayetsya obmezhuyetsya Pivnichnoyu ta Pivdennoyu Amerikoyu Narazi ostanni spalahi hvorobi v Panami de vid 1 sichnya do 22 grudnya 2018 roku zareyestrovano 103 vipadki hvorobi ta Argentini de uprodovzh zhovtnya 2018 20 sichnya 2019 roku zafiksovano 29 pidtverdzhenih vipadkiv hvorobi z yakih 11 zakinchilisya smertyu Klimatichni umovi El Ninjo narazi spriyayut peredachi virusiv z rodu Hantavirus tak i yih poshirennyu v prirodi Spochatku vvazhalosya sho hvoroba ye vkraj smertelnoyu Suchasnij dosvid svidchit sho vona maye shirokij spektr klinichnih form vid legkogo perebigu do tyazhkogo riven letalnosti pri yakomu syagaye blizko 50 Nedavni doslidzhennya pokazali sho bezsimptomna infekciya hantavirusom mozhe buti dosit poshirenoyu prichomu u deyakih regionah sered lyudej viyavlyayut do 4 seropozitivnosti dlya antihantavirusnih antitil Etiologiya Hantavirus Klasifikaciya virusiv Grupa v Ryad Unassigned Rodina Rid Hantavirus Tipovij vid Species Hantavirusi ye RNK zoonoznimi virusami yaki zazvichaj mayut sferichnu formu rozmirom 70 100 nm u diametri i mozhut buti identifikovani po harakternim vklyuchennyam i sitkovim vizerunkam pri elektronnij mikroskopiyi Virusnij genom skladayetsya iz troh fragmentiv iz koeficiyentami sedimentaciyi priblizno 32S 26S i 16S vidpovidno Kozhen fragment maye svoyu vlasnu funkciyu koduvannya nastupnim chinom nevelikij fragment koduye virusnij nukleokapsidnij bilok velikij fragment koduye virusnu polimerazu serednij fragment koduye glikoproteyini G1 i G2 obolonki oblasti yakih zberigayutsya sered hantavirusiv sho dozvolyaye identifikuvati novi shtami shlyahom polimeraznoyi lancyugovoyi reakciyi zvorotnoyi transkriptazi RT PCR ta imunogistohimiyi Zbudniki hvorobi vidi virusiv rodu Hantavirus rodini Bunyaviridae Sin Nombre virus SShA Kanada New York virus SShA Black Creek Canal virus SShA Bayou virus SShA Andes virus Argentina Calabazo virus Centralna Amerika she ne nazvanij hantavirus vidilenij u Paragvayi Krim togo u mishopodibnih grizuniv pidrodin Sigmodontinae i ArvicoIinae v krayinah Amerikanskogo kontinentu vidileno she dekilka hantavirusiv zokrema Rockport virus Oxbow virus Maripa virus znachennya yakih u patogenezi zahvoryuvan lyudini poki do kincya ne proyasneno Epidemiologichni osoblivostiPrirodnim dzherelom ta rezervuarom virusiv ye olenyacha misha Peromyscus maniculatus Sin Nombre virus osnovnij rezervuar virusu v zahidnij chastini SShA zarazheno do 11 20 osobin u prirodi bilonoga misha Peromyscus leucopus New York virus osnovnij rezervuar virusu v pivnichno shidnij chastini SShA kaktusova misha Peromyscus eremicus Sin Nombre virus bavovnyanij shur Sigmodon hispidus Black Creek Canal virus risovij shur Oryzomys palustris Bayou virus dovgohvostij karlikovij risovij shur Oligoryzomys longicaudatus Andes virus sobacha misha Zygodontomys brevicauda Calabazo virus vechirnya misha Calomys laucha virus vidilenij u Paragvayi Olenyacha misha Peromyscus maniculatus odin z osnovnih rezervuariv Sin Nombre virus u SShA Karta poshirennya v SShA ta Kanadi osnovnogo rezervuara Sin Nombre virus olenyachoyi mishi Peromyscus maniculatus Providnim mehanizmom zarazhennya lyudini ye aerozolnij hocha pri comu ne vidbuvayetsya povnocinnoyi povitryano krapelnoyi peredachi Vid 5 do 20 grizuniv ye nosiyami hantavirusu aktivno vidilyayuchi jogo z secheyu kalom i slinoyu Vvazhayetsya sho grizuni ye dovichnimi nosiyami virusu i ne shilni do simptomnoyi infekciyi Zarazhennya lyudini zazvichaj vidbuvayetsya pri potraplyanni aerozolnih chastok vidhodiv grizuniv u rotovu porozhninu hocha inodi hvoroba mozhe buti peredana lyudini v rezultati ukusu grizuna abo pryamogo kontaktu slizovoyi obolonki iz zarazhenimi ekskrementami tobto realizuyetsya kontaktnij mehanizm peredachi infekciyi Odnim z mozhlivih sposobiv zarazhennya ye potraplyannya vidhodiv zhittyediyalnosti grizuniv na vidkriti abo ne do kincya zagoyeni rani chi porizi Rizik peredachi virusu istotno pidvishuyetsya pri znahodzhenni v zakritomu pogano ventilovanomu primishenni Pripuskayetsya mozhlivist nozokomialnogo zarazhennya pri kontakti z hvoroyu lyudinoyu Hocha pryamoyi peredachi vid hvoroyi do zdorovoyi lyudini ne zafiksovano v prirodnih umovah dlya bilshosti hantavirusiv prote dlya Andes virus ce vstanovleno Sprijnyatlivist do hvorobi visoka zahvoryuvannya chastishe reyestruyutsya v silskij miscevosti sered cholovikiv molodogo viku robota yakih pov yazana z perebuvannyam u miscyah prozhivannya grizuniv fermeri lisorubi vijskovosluzhbovci ta in U SShA najbilsha chastota viniknennya hvorobi fiksuyetsya na teritoriyah poblizu richok i ozer a takozh v Nacionalnih parkah Grizuni duzhe polyublyayut zhiti v miscyah roztashuvannya kempingiv de voni zdatni goduvatisya zalishkami yizhi turistiv i intensivno rozmnozhuvatisya Bilsha chastina zahvoryuvan reyestruyetsya u vesnyano litnij sezon PatogenezNa pochatku hvorobi rozvivayetsya virusemiya yaka obumovlyuye viniknennya zagalnointoksikacijnih proyaviv Providnim patogenetichnim mehanizmom ye generalizovane urazhennya endoteliyu legenevih kapilyariv vnaslidok tropnosti hantavirusiv ta imunopatologichnih procesiv sho prizvodit do rozshirennya sudin i masivnogo vihodu navkolo nih plazmi krovi Paciyenti mayut duzhe visokij riven virusemiyi na pochatku nabryaku legeniv i potim virus shvidko znikaye z plazmi odnak urazhennya legen zberigayetsya Ce dozvolyaye pripustiti sho endotelialni klitini bezposeredno ne strazhdayut vid citopatichnogo efektu hantavirusiv Virus specifichni CD8 T klitini spriyayut rozvitku tyazhkogo perebigu zahvoryuvannya Porushennya zahisnih mehanizmiv endotelialnih klitin proti citotoksichnih CD8 T klitin mozhe buti mehanizmom vihodu ridini z kapilyariv Aktivne pridushennya imunnih regulyatornih T klitin jmovirno bere uchast u patogenezi hantavirusnogo legenevogo sindromu Hantavirusnij antigen viyavlyayetsya v sercevomu endoteliyi ta intersticialnih makrofagah za nayavnosti atipovogo miokarditu Ce pidtverdzhuye dumku sho strukturni zmini takozh mozhut buti prichinoyu urazhennya miokarda i shoku pri hantavirusnomu legenevomu sindromi Shok jmovirno pov yazanij z zagostrennyam imunnoyi vidpovidi CD8 T klitin sho produkuye citotoksichnist u infikovanih endotelialnih klitinah Viniknennya miokarditu indukuyetsya she j oksidom azotu Rozvivayetsya progresuyucha gipoksiya gipovolemichnij shok z poliorgannoyu nedostatnistyu Koli zridka vidbuvayetsya urazhennya nirok to ce vinikaye cherez gostrij tubulyarnij nekroz u porivnyanni z poshkodzhennyam nirkovih trubchastih klitin sho sposterigayetsya pri gemoragichnij garyachci z nirkovim sindromom Patomorfologichno viyavlyayetsya dvostoronnij nekardiogennij seroznij nabryak legen plevralnij vipit neznachno virazhena limfoyidna infiltraciya legenevoyi tkanini Virazheni distrofichni zmini z yavlyayutsya majzhe u vsih sistemah i organah Rozgornuta stadiya harakterizuyetsya ushkodzhennyam sudin iz rozvitkom vnutrishnoyi krovotechi yaka prizvodit do intersticijnogo pnevmonitu pri comu jde nabryak ridini mononuklearnih klitin i limfocitiv z polimorfnoyadernimi lejkocitami miscevogo zapalennya z vidkladennyam fibrinu i utvorennyam gialinovih membran u legenevij tkanini Gialinovi membrani z yavlyayutsya razom z proliferaciyeyu klitin alveolyarnogo epiteliyu tipu 2 Po miri progresuvannya zahvoryuvannya alveolyarni peregorodki stayut vse bilsh fibroznimi Visoka kilkist citokin produkuyuchih klitin znajdena v tkaninah legeniv i selezinki paciyentiv sho pomerli Ce rezultati svidchat pro te sho produkciya citokiniv mozhe vidigravati vazhlivu rol u patogenezi hantavirusnogo legenevogo sindromu Na vidminu vid gostrogo respiratornogo distres sindromu inshih prichin ne sposterigayetsya virazhenogo nekrozu polimorfnoyadernoyi infiltraciyi lejkocitiv giperplaziyi pnevmocitiv tipu II abo shilnoyi gialinizaciyi Klinichni oznakiInkubacijnij period trivaye po riznomu v zalezhnosti vid zbudnika yakij sprichiniv hvorobu kolivayetsya vid 1 4 tizhniv Klinichnij perebig hvorobi podilyayetsya na 3 klinichni stadiyi prodromalnu kardiopulmonalnu legenevu rekonvalescenciyi Prodromalni proyavi nagaduyut simptomi bagatoh virusnih zahvoryuvan Garyachka trivaye vid 3 do 10 dniv harakterizuyetsya mialgiyami osoblivo m yazi spini ta nig zagalnoyu slabkistyu Priblizno u polovini paciyentiv z yavlyayetsya bil u zhivoti sho suprovodzhuyetsya nudotoyu blyuvannyam i diareyeyu golovnim bolem zapamorochennyam faringitom kon yunktivitom suhim kashlem Oskilki simptomi yaki spochatku vidnosyatsya do dihalnih shlyahiv ye minimalnimi abo inodi vidsutni likar mozhe nepravilno zrobiti visnovok sho u hvorogo ye virusnij gastroenterit Nevrologichni oznaki krim zapamorochennya ye ridkisnimi Legenevi porushennya proyavlyayutsya v drugu stadiyu i vidriznyayutsya rizkim pogirshennyam zagalnogo stanu posilyuyetsya kashel vinikaye zadishka z rozvitkom tyazhkoyi gipoksemiyi legenevoyi i sercevoyi nedostatnosti Cya stadiya zazvichaj trivaye vsogo 24 48 godin hocha inodi j do 7 dniv Bilshist smertej vidbuvayetsya same pid chas ciyeyi stadiyi chasto uprodovzh 48 godin pislya pershih oznak pogirshennya Urazhennya nirok ye ridkistyu Po pokrashennyu legenevih proyaviv nastannyu znachnogo diurezu vidbuvayetsya rekonvalescentna stadiya Trivali naslidki hvorobi minimalni Rentgenologichni zmini v parenhimi legen pri hantavirusnomu legenevomu sindromiDiagnostikaKlinichna diagnostika Rannya diagnostika mozhe buti utrudnena cherez shozhist proyaviv pochatkovoyi stadiyi z proyavami inshih virusnih abo respiratornih zahvoryuvan Do klinichnih kriteriyiv vidnosyat garyachku tahikardiyu i tahipnoe gipotoniyu sho sposterigayetsya priblizno u tretini vipadkiv auskultativne viyavlennya difuznih hripiv u legenyah vidsutnist visipu Pri hantavirusnomu legenevomu sindromi u paciyentiv na vidminu vid hvorih u yakih ye sercevij nabryak legeniv nemaye ritmu galopu i kardiomegaliyi rozshirennya sercya Laboratorna diagnostika Dekilka zagalnolaboratornih testiv ye korisnimi v diagnostici hantavirusnogo legenevogo sindromu trombocitopeniya vidznachayetsya na pochatku zahvoryuvannya prisutnij lejkocitoz zi zsuvom formuli krovi vlivo u mazku z periferichnoyi krovi ye anomalni limfociti i imunoblasti riven gematokritu pidvishenij cherez ultrafiltraciyu ridini v legenyah chastkova aktivaciya tromboplastinovogo chasu ye trivaloyu nevelike pidvishennya aktivnosti aspartataminotransferazi AsAT i laktatdegidrogenazi LDG za dopomogoyu pulsoksimetra viznachayetsya znachne znizhennya saturaciyi kisnyu v periferichnij krovi Poyednannya trombocitopeniyi lejkocitozu pidvishennya rivnya gematokritu i imunoblastiv u mazku periferichnoyi krovi ye chutlivoyu i specifichnoyu oznakoyu tetradoyu dlya diagnostiki hantavirusnogo legenevogo sindromu Jogo slid zapidozriti u paciyenta z shvidkim nastannyam dihalnoyi nedostatnosti ta nayavnosti ciyeyi tetradi Specifichna diagnostika Z metoyu specifichnoyi diagnostiki vikoristovuyutsya imunofermentnij analiz IFA dlya viyavlennya specifichnih antitil klasiv IgM ta IgG ta polimerazna lancyugova reakciya PLR dlya viyavlennya RNK virusu Dlya viyavlennya virusnoyi RNK u formalin fiksovanih tkaninah zi specifichnimi antitilami vikoristovuyut imunogistohimichni metodiki LikuvannyaSpecifichnu etiotropnu terapiyu ne rozrobleno Zastosovuyut patogenetichne likuvannya yake spryamovane na borotbu z intoksikacijnim sindromom z legenevoyu respiratorna pidtrimka ekstrakorporalna membranna oksigenaciya ta sercevo sudinnoyu nedostatnistyu Simdesyat p yat vidsotkiv hvorih na nabryak legeniv vimagayut shtuchnoyi ventilyaciyi legen Prodovzhuyutsya doslidzhennya potencijnoyi efektivnosti ribavirinu otrimani perspektivni rezultati na tvarinah ProfilaktikaProfilaktika gruntuyetsya na dotrimanni dekilkoh pravil retelna osobista gigiyena pri znahodzhenni na prirodi v miscyah prozhivannya grizuniv dotrimannya zahisnih zahodiv pri prozhivanni na prirodi u nametah nosinnya zahisnogo odyagu rukavichok dovgih shtaniv i sorochok z rukavami retelne pribirannya smittya pislya znyattya z miscya taboru dopomagaye zapobigti rozmnozhennyu grizuniv u miscyah de znahodyatsya zalishki yizhi nedopushennya lisovih grizuniv do pomeshkan lyudej retelna obrobka ovochiv i fruktiv termichna obrobka produktiv harchuvannya zaborona obroblyati mertvih grizuniv ne vzhivayuchi nalezhnih zahodiv oberezhnosti ta zahistu Specifichna profilaktika u stadiyi ne rozroblena Narazi ne isnuye shiroko dostupnih vakcin proti hantavirusnih infekcij hocha superechliva inaktivovana vakcina proti hantavirusu bula vikoristana v Koreyi z pevnim efektom Cikavij faktZvazhuyuchi na spilnist deyakih proyaviv anglijskoyi pitnici zagadkovoyi hvorobi XV XVI stolit z neviyasnenoyu etiologiyeyu z hantavirusnim legenevim sindromom deyaki vcheni zaproponuvali nevidomij hantavirus yak prichinu ciyeyi hvorobi Kritika ciyeyi gipotezi vklyuchala argument pro te sho spalahi hantavirusnogo legenevogo sindromu buli vidmicheni lishe v Americi todi yak anglijska pitnicya tilki v Yevropi Takozh todi yak anglijska pitnicya chitko peredavalasya vid lyudini do lyudini hantavirusi ridko poshiryuyutsya takim chinom Prote taka mozhlivist peredachi vid hvoroyi lyudini bula dovedena pri hantavirusnomu spalahu v Argentini Div takozhGemoragichna garyachka z nirkovim sindromom hvoroba yaku takozh sprichinyuyut hantavirusi Anglijska pitnicyaPrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 WHO Emergencies preparedness response Hantavirus disease Republic of Panama Disease outbreak news 4 January 2019 1 angl WHO Emergencies preparedness response Hantavirus disease Argentine Republic Disease outbreak news 23 January 2019 2 angl Enria D Padula P Segura EL et al Hantavirus pulmonary syndrome in Argentina Possibility of person to person transmission Medicina B Aires 1996 56 6 709 11 angl Heyman P Simons L Cochez C Were the English Sweating Sickness and the Picardy Sweat Caused by Hantaviruses Viruses 2014 6 1 151 171 doi 10 3390 v6010151 3 angl Thwaites G Taviner M Gant V 1997 The English sweating sickness 1485 to 1551 The New England Journal of Medicine 336 8 580 2 doi 10 1056 NEJM199702203360812 PMID 9023099 angl Taviner M Thwaites G Gant V 1998 The English sweating sickness 1485 1551 A viral pulmonary disease Medical History 42 1 96 98 doi 10 1017 S0025727300063365 PMC 1043971 PMID 9536626 4 angl R M Wells S Sosa Estani Z E Yadon D Enria P Padula N Pini J N Mills C J Peters and E L Segura An unusual hantavirus outbreak in southern Argentina person to person transmission Hantavirus Pulmonary Syndrome Study Group for Patagonia Emerg Infect Dis 1997 Apr Jun 3 2 171 174 doi 10 3201 eid0302 970210 5 angl DzherelaInfekcijni hvorobi enciklopedichnij dovidnik za red Kramarova S O Golubovskoyi O A K TOV Garmoniya 2 e vidannya dopovnene ta pereroblene 2019 712 s ISBN 978 966 2165 52 4 Kramarov S O Golubovska O A Shkurba A V ta in S 581 583 David J Cennimo Zachariah E Hale Hantavirus Pulmonary Syndrome Updated Oct 01 2018 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Michael Stuart Bronze 6 angl Vinod K Dhawan Pediatric Hantavirus Pulmonary Syndrome Updated Nov 26 2014 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Russell W Steele 7 angl