Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Гостра ниркова недостатність ГНН Гостра уремія поліетіологічний патологічний синдром що розвивається раптово та характер

ГНН

ГНН

Гостра ниркова недостатність (ГНН, Гостра уремія) — поліетіологічний патологічний синдром, що розвивається раптово та характеризується тотальним грубим порушенням функції нирок. При ГНН (абревіатура, яку використовують у медичній практиці) припиняється виділення з організму продуктів білкового обміну, з'являється азотемія та уремія, порушуються , осмотична рівновага та кислотно-основний стан, втрачається роль нирок у підтримці нормального артеріального тиску та еритропоезу. ГНН характеризується гострим порушенням сечоутворення та сечовиділення з підвищеним вмістом азотистих шлаків у крові. У дитячому віці ГНН протікає значно важче, аніж у дорослих, тому що канальцева система дитини морфологічно недорозвинена, і ГНН може призвести до летального кінця або перейти у хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність
image
Макропрепарат нирки з вираженим блідим корковим шаром, в порівнянні з більш темним мозковим. Причина смерті пацієнта - гостра ниркова недостатність.
Макропрепарат нирки з вираженим блідим корковим шаром, в порівнянні з більш темним мозковим. Причина смерті пацієнта - гостра ниркова недостатність.
Спеціальністьнефрологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11GB60
МКХ-10N17
DiseasesDB11263
MedlinePlus000501
eMedicinemed/1595
MeSHD007675
image Acute kidney injury у Вікісховищі

Етіологія

Гостра уремія виникає у хворих з тяжким шоком різного походження, токсичним пошкодженням нирки, у період гострої тяжкої інфекції, наприклад при септичних абортах, а також при переливанні несумісної крові, травматичному розміжченні м'язів, урологічних захворюваннях, що протікають із закупоркою сечовивідних шляхів. Виділяють три основні групи етіологічних факторів виникнення ГНН: преренальні, ренальні, постренальні.

Преренальні причини

  1. різке та значне зниження артеріального тиску зі зменшенням ниркового кровотоку при шоці, гострій крововтраті
  2. гемоліз та , зумовлені переливанням несумісної групи крові, гострою гемолітичною анемією, синдромом тривалого здавлювання (травматичний токсикоз), компартмент-синдромом, поширеними опіками
  3. великі втрати води та електролітів при асциті, тяжких з токсикозом на ґрунті нестримного блювання, важкої диспепсії та діуретичних лікарських засобів
  4. ендогенні інтоксикації, зумовлені панкреатитом, перитонітом, гепаторенальним синдромом, кишковою непрохідністю.

Ренальні причини

  1. отруєння речовинами, які мають нефротичну дію (отруйні гриби, фосфор, ртуть, хлороформ, чотирьоххлористий вуглеводень та ін)
  2. передозування певними лікарськими засобами (сульфаніламіди, антибіотики та ін.) або підвищена індивідуальна чутливість до них з розвитком гострого токсикоалергійного ураження нирок
  3. гемолітико-уремічний синдром та септичний шок з розвитком гострої внутрішньосудинної коагуляції
  4. поєднання пневмонії або пієлонефриту з інфекцією при або некротичним папілітом
  5. гломерулонефрит або пієлонефрит (ГНН як ускладнення)
  6. відторгнення нирки, що була трансплантована
  7. аномалії у розвитку нирок
  8. лейкоз, лімфогранулематоз та інші злоякісні пухлиноподібні хвороби
  9. з тяжким ураженням нирок

Постренальні (субренальні) причини

  1. вроджені вади розвитку сечових шляхів
  2. утруднення відтоку сечі з нирок при каменях сечовивідних шляхів, здавленні їх пухлиною, рубцями, запальним інфільтратом у ретроперитональній ділянці. При цьому розвивається так звана екскреторна анурія.

Патогенез

Патогенез ГНН (та перш за все олігурії) варіабельний, багато в чому залежить від особливостей причинного фактору та індивідуальної реактивності організму. Для розвитку ГНН необхідно ураження не менше 2/3 канальців. При патогістологічному дослідженні зазвичай виявляють структурні зміни канальців (набряк епітелію, дегенерація та його некроз, іноді , розрив базальної мембрани, розширення просвіту канальців, наявність у ньому циліндрів червонуватого або брунатного кольору), патологічні зміни інтерстиція (виражений набряк, кровонаповнення, лімфоїдна інфільтрація), а також капілярів (їхнє звуження, ). Методом електронної мікроскопії визначають порушення проникності базальної мембрани клубочків, ознаки слабкого кровонаповнення капілярів навколо них. У патогенезі ГНН основним фактором є ішемія та аноксія ниркової тканини, що призводить до загибелі найчутливіших епітеліальних клітин з наступним повним порушенням здатності ниркових канальців. Окрім ішемії у патогенезі велике значення мають токсичні впливи на ниркову паренхіму у зв'язку з безпосереднім впливом на неї різних отрут (при екзогенному отруєнні, а також за рахунок скупчення в організмі продуктів азотистого обміну). Є також можливість алергізуючої дії на нирки ряду лікарських засобів (сульфаніламідів, антибіотиків та ін.), продуктів клітинного некрозу та порушення обміну білків. У розвитку олігурії не можна не рахуватися зі зменшенням клубочкової фільтрації, зумовленим різким спазмом прегломерулярних судин, особливо при . У ґенезі анурії певне значення має обтурація просвіту канальців циліндрами, а при субренальній ГНН — порушення прохідності сечовивідних шляхів.

Симптоми, перебіг

Виникають на фоні клінічних проявів основного захворювання (інтоксикація, інфекція, шок). У хворих розвивається анурія або олігурія (виділення менше 400 мл сечі на добу).

  • Зростає слабкість, зникає апетит, з'являється нудота, блювання, безсоння, судоми у м'язах, тахікардія.
  • У деяких хворих розвивається анемія, гострий психоз.
  • У крові швидко підвищується рівень залишкового азоту, креатиніна, калію, індикана.
  • На ЕКГ можуть бути ознаки гіперкаліємії, аритмії.
  • Після періоду олігурії, який може тривати 5-10 діб, кількість сечі поступово збільшується до 2-4 та більше літрів на добу (поліурія). Період поліурії може тривати декілька днів та призводить до зневоднення з втратою натрію, калію з ознаками серцево-судинної патології. При цьому азотемія може навіть зростати, досягаючи великого ступеня.

У подальшому відбувається поступове відновлення функцій нирок з повним одужанням.

Лікування

Зауважте, !
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

У легших випадках ниркової недостатності, окрім лікування основного захворювання, призначають сечогінні засоби — манітол (10% розчин з розрахунку 1 г/кг маси тіла хворого) або фуросемід (лазикс) у достатній кількості. Їжа повинна містити мало білка, введення рідини обмежують через небезпеку розвитку набряку легень та мозку. Парентерально вводять 40-60 мл 20% розчину глюкози з 5-6 ОД інсуліну, а також 100–200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію. У більш важких випадках необхідний екстракорпоральний гемодіаліз (позаниркове очищення крові від шлаків) за допомогою апарата «штучна нирка» або перитонеальний діаліз. Ці методи дають можливість очистити організм від скупчення азотистих шлаків та вирівняти порушений мінеральний та кислотно-основний баланс. У період поліурії необхідне достатнє введення рідини (всередину або парентерально), а також призначення хлориду кальцію.

Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . Будь ласка, допоможіть удосконалити цю статтю, додавши посилання на . Зверніться на за поясненнями та допоможіть виправити недоліки.
Матеріал без джерел може бути та вилучено. (березень 2020)

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Gostra nirkova nedostatnist GNN Gostra uremiya polietiologichnij patologichnij sindrom sho rozvivayetsya raptovo ta harakterizuyetsya totalnim grubim porushennyam funkciyi nirok Pri GNN abreviatura yaku vikoristovuyut u medichnij praktici pripinyayetsya vidilennya z organizmu produktiv bilkovogo obminu z yavlyayetsya azotemiya ta uremiya porushuyutsya osmotichna rivnovaga ta kislotno osnovnij stan vtrachayetsya rol nirok u pidtrimci normalnogo arterialnogo tisku ta eritropoezu GNN harakterizuyetsya gostrim porushennyam sechoutvorennya ta sechovidilennya z pidvishenim vmistom azotistih shlakiv u krovi U dityachomu vici GNN protikaye znachno vazhche anizh u doroslih tomu sho kanalceva sistema ditini morfologichno nedorozvinena i GNN mozhe prizvesti do letalnogo kincya abo perejti u hronichnu nirkovu nedostatnist Gostra nirkova nedostatnistMakropreparat nirki z virazhenim blidim korkovim sharom v porivnyanni z bilsh temnim mozkovim Prichina smerti paciyenta gostra nirkova nedostatnist Makropreparat nirki z virazhenim blidim korkovim sharom v porivnyanni z bilsh temnim mozkovim Prichina smerti paciyenta gostra nirkova nedostatnist SpecialnistnefrologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11GB60MKH 10N17DiseasesDB11263MedlinePlus000501eMedicinemed 1595MeSHD007675 Acute kidney injury u VikishovishiEtiologiyaGostra uremiya vinikaye u hvorih z tyazhkim shokom riznogo pohodzhennya toksichnim poshkodzhennyam nirki u period gostroyi tyazhkoyi infekciyi napriklad pri septichnih abortah a takozh pri perelivanni nesumisnoyi krovi travmatichnomu rozmizhchenni m yaziv urologichnih zahvoryuvannyah sho protikayut iz zakuporkoyu sechovividnih shlyahiv Vidilyayut tri osnovni grupi etiologichnih faktoriv viniknennya GNN prerenalni renalni postrenalni Prerenalni prichini rizke ta znachne znizhennya arterialnogo tisku zi zmenshennyam nirkovogo krovotoku pri shoci gostrij krovovtrati gemoliz ta zumovleni perelivannyam nesumisnoyi grupi krovi gostroyu gemolitichnoyu anemiyeyu sindromom trivalogo zdavlyuvannya travmatichnij toksikoz kompartment sindromom poshirenimi opikami veliki vtrati vodi ta elektrolitiv pri asciti tyazhkih z toksikozom na grunti nestrimnogo blyuvannya vazhkoyi dispepsiyi ta diuretichnih likarskih zasobiv endogenni intoksikaciyi zumovleni pankreatitom peritonitom gepatorenalnim sindromom kishkovoyu neprohidnistyu Renalni prichini otruyennya rechovinami yaki mayut nefrotichnu diyu otrujni gribi fosfor rtut hloroform chotirohhloristij vuglevoden ta in peredozuvannya pevnimi likarskimi zasobami sulfanilamidi antibiotiki ta in abo pidvishena individualna chutlivist do nih z rozvitkom gostrogo toksikoalergijnogo urazhennya nirok gemolitiko uremichnij sindrom ta septichnij shok z rozvitkom gostroyi vnutrishnosudinnoyi koagulyaciyi poyednannya pnevmoniyi abo piyelonefritu z infekciyeyu pri abo nekrotichnim papilitom glomerulonefrit abo piyelonefrit GNN yak uskladnennya vidtorgnennya nirki sho bula transplantovana anomaliyi u rozvitku nirok lejkoz limfogranulematoz ta inshi zloyakisni puhlinopodibni hvorobi z tyazhkim urazhennyam nirok Postrenalni subrenalni prichini vrodzheni vadi rozvitku sechovih shlyahiv utrudnennya vidtoku sechi z nirok pri kamenyah sechovividnih shlyahiv zdavlenni yih puhlinoyu rubcyami zapalnim infiltratom u retroperitonalnij dilyanci Pri comu rozvivayetsya tak zvana ekskretorna anuriya PatogenezPatogenez GNN ta persh za vse oliguriyi variabelnij bagato v chomu zalezhit vid osoblivostej prichinnogo faktoru ta individualnoyi reaktivnosti organizmu Dlya rozvitku GNN neobhidno urazhennya ne menshe 2 3 kanalciv Pri patogistologichnomu doslidzhenni zazvichaj viyavlyayut strukturni zmini kanalciv nabryak epiteliyu degeneraciya ta jogo nekroz inodi rozriv bazalnoyi membrani rozshirennya prosvitu kanalciv nayavnist u nomu cilindriv chervonuvatogo abo brunatnogo koloru patologichni zmini intersticiya virazhenij nabryak krovonapovnennya limfoyidna infiltraciya a takozh kapilyariv yihnye zvuzhennya Metodom elektronnoyi mikroskopiyi viznachayut porushennya proniknosti bazalnoyi membrani klubochkiv oznaki slabkogo krovonapovnennya kapilyariv navkolo nih U patogenezi GNN osnovnim faktorom ye ishemiya ta anoksiya nirkovoyi tkanini sho prizvodit do zagibeli najchutlivishih epitelialnih klitin z nastupnim povnim porushennyam zdatnosti nirkovih kanalciv Okrim ishemiyi u patogenezi velike znachennya mayut toksichni vplivi na nirkovu parenhimu u zv yazku z bezposerednim vplivom na neyi riznih otrut pri ekzogennomu otruyenni a takozh za rahunok skupchennya v organizmi produktiv azotistogo obminu Ye takozh mozhlivist alergizuyuchoyi diyi na nirki ryadu likarskih zasobiv sulfanilamidiv antibiotikiv ta in produktiv klitinnogo nekrozu ta porushennya obminu bilkiv U rozvitku oliguriyi ne mozhna ne rahuvatisya zi zmenshennyam klubochkovoyi filtraciyi zumovlenim rizkim spazmom preglomerulyarnih sudin osoblivo pri U genezi anuriyi pevne znachennya maye obturaciya prosvitu kanalciv cilindrami a pri subrenalnij GNN porushennya prohidnosti sechovividnih shlyahiv Simptomi perebigVinikayut na foni klinichnih proyaviv osnovnogo zahvoryuvannya intoksikaciya infekciya shok U hvorih rozvivayetsya anuriya abo oliguriya vidilennya menshe 400 ml sechi na dobu Zrostaye slabkist znikaye apetit z yavlyayetsya nudota blyuvannya bezsonnya sudomi u m yazah tahikardiya U deyakih hvorih rozvivayetsya anemiya gostrij psihoz U krovi shvidko pidvishuyetsya riven zalishkovogo azotu kreatinina kaliyu indikana Na EKG mozhut buti oznaki giperkaliyemiyi aritmiyi Pislya periodu oliguriyi yakij mozhe trivati 5 10 dib kilkist sechi postupovo zbilshuyetsya do 2 4 ta bilshe litriv na dobu poliuriya Period poliuriyi mozhe trivati dekilka dniv ta prizvodit do znevodnennya z vtratoyu natriyu kaliyu z oznakami sercevo sudinnoyi patologiyi Pri comu azotemiya mozhe navit zrostati dosyagayuchi velikogo stupenya U podalshomu vidbuvayetsya postupove vidnovlennya funkcij nirok z povnim oduzhannyam LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya U legshih vipadkah nirkovoyi nedostatnosti okrim likuvannya osnovnogo zahvoryuvannya priznachayut sechoginni zasobi manitol 10 rozchin z rozrahunku 1 g kg masi tila hvorogo abo furosemid laziks u dostatnij kilkosti Yizha povinna mistiti malo bilka vvedennya ridini obmezhuyut cherez nebezpeku rozvitku nabryaku legen ta mozku Parenteralno vvodyat 40 60 ml 20 rozchinu glyukozi z 5 6 OD insulinu a takozh 100 200 ml 4 rozchinu gidrokarbonatu natriyu U bilsh vazhkih vipadkah neobhidnij ekstrakorporalnij gemodializ pozanirkove ochishennya krovi vid shlakiv za dopomogoyu aparata shtuchna nirka abo peritonealnij dializ Ci metodi dayut mozhlivist ochistiti organizm vid skupchennya azotistih shlakiv ta virivnyati porushenij mineralnij ta kislotno osnovnij balans U period poliuriyi neobhidne dostatnye vvedennya ridini vseredinu abo parenteralno a takozh priznachennya hloridu kalciyu Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno berezen 2020

Дата публікації:
Топ