Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Компартмент-синдром, синдром стиснення м'язів — сукупність змін на основі підвищення тиску у обмеженому просторі організму. Зустрічається у двох формах: абдомінальна і міофасціальна (місцевий гіпертензійний ішемічний синдром). Синдром найчастіше виникає в ділянці передпліччя або гомілки. У галузі інтенсивної медицини, компартмент-синдром абдомінального (черевного) відділу, часто пов'язують з розривом аневризми аорти .
| Компартмент- синдром | |
|---|---|
 | |
| Спеціальність | Ортопедія, травматологія, хірургія |
| Симптоми | біль, набряк, порушення функції |
| Ускладнення | гострі: , некроз |
| Типи | гострий, хронічний |
| Лікування | хірургічне |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| DiseasesDB | 3028 |
| MeSH | D003161 |
| SNOMED CT | 111245009 |
 Compartment syndrome у Вікісховищі | |
Компартмент-синдром спричиняє через підвищення тиску в м'язових «ложах» передпліччя або гомілки, пошкодження кровоносних судин, м'язів та нервів (звідси термін «синдром ложа»). Підвищений тиск в розмежованих фасціями м'язових групах, призводить до порушень кровообігу у відповідній області, і таким чином, до пошкодження нервів та м'язів.
Епідеміологія
Компартмент-синдром є другим за поширеністю ускладненням при переломах гомілки (після тромбозу глибоких вен ноги).[]
Причини
Підвищення тиску викликається гематомою або набряком, що виникає, коли тканина прямо чи опосередковано піддається зовнішньому пошкодженню, наприклад, у випадку травми. Це викликає набряк м'язових груп, відділів або м'язових лож. Фасція здатна розтягуватись лише до певного моменту, в подальшому це збільшує тиск всередині м'язових лож на навколишні судини, що забезпечують перфузію м'язів, та на нерви. Як наслідок, підвищений тиск призводить до зниження припливу крові до м'язів, та порушення їх іннервації. Обмеження кровопостачання в подальшому призводить до зниження та порушення обміну речовин (на рівні уражених тканин) . При гострій формі синдрому, в гіршому випадку, це призводить до некротизації, загибелі тканин та нервово-м'язових пошкоджень. При хронічній формі синдрому, ризики не такі великі, оскільки обмеження кровопостачання менше.
Компартмент- синдром виникає майже виключно в гострій формі після переломів кісток, гематом, під час, або безпосередньо після надмірного навантаження на тканини (після тривалих маршів, або середнього забігу, марафонів, у біатлоністів), об'єм м'яза при навантаженні занадто швидко збільшується. Це означає, що фасції, що оточують м'язові групи, ще недостатньо пристосовані до збільшення об'єму, що призводить до підвищення тиску в їх ложах.
Відомі також випадки, коли прийом антикоагулянтів для пригнічення згортання крові сприяв появі компартмент- синдрому. Дуже рідко спостерігається підвищення тиску через бактеріальне запалення, напр. через укуси комах.
На відміну від вищезазначених форм, абдомінальний компартмент-синдром є небезпечним для життя пацієнта (невідкладний стан). Розрізняють первинну та вторинну форму. Первинний компартмент-синдром може виникнути, як ускладнення перитоніту, панкреатиту або . Вторинна форма обумовлена оперативним втручанням.
Класифікація
За клінічним перебігом розрізняють:
- Гострий компартмент-синдром
- Хронічний компартмент-синдром
Класифікація міофасціального компартмент-синдрому за ступенем тяжкості:
- Легкий ступінь — дистальний сегмент кінцівки теплий на дотик, пульс на магістральних артеріях збережений. Рівень підфасціального тиску — на 40 мм рт.ст нижче діастолічного.
- Середній ступінь — температура шкіри ураженої кінцівки менше, ніж на здоровий. Спостерігається гіперстезія або анестезія пальців кінцівки. Пульс ослаблений. Підфасціальний тиск дорівнює діастолічному.
- Важкий ступінь — пульс на магістральних артеріях відсутній. Анестезія пальців. Рівень підфасціального тиску вище діастолічного.
Відповідно до «World society of the abdominal compartment syndrome» визначають 4 ступені внутрішньочеревної гіпертензії :
- 1-й ступінь — тиск 12-15 мм рт.ст. (1.6-2 кПА);
- 2-й ступінь — тиск 16-20 мм рт.ст. (2.1-2,7 кПА);
- 3-й ступінь — тиск 21-35 мм рт.ст. (2,8-3,3 кПА);
- 4-й ступінь — тиск понад 35 мм рт. ст. (понад 3,3 кПа).
Клініка та діагностика
Болючі, напружені м'язи → біль при напруженні м'язів → спонтанний біль у м'язах, як ознака ішемії → розлади чутливості (пізні ознаки). Ці симптоми є тривожними сигналами, особливо у випадку операцій після травм.
Синдром черевного відділу має кілька наслідків. По-перше, знижується зворотній тік крові до серця, а отже, знижується серцевий викид. З іншого боку, у подальшому перебігу виникають проблеми з диханням у пацієнта, оскільки підвищений тиск у черевній порожнині передається на грудну клітку через діафрагму та здавлює легені. Як результат, для досягнення достатнього насичення крові киснем необхідний вищий тиск вентиляції. Окрім місцевих порушень кровообігу, підвищення внутрішньочеревного тиску, також порушується робота інших важливих органів таких як: печінка, підшлункова залоза та нирки(розвиток гострої ниркової недостатності). У кишечнику порушений кровообіг може викликати ураження слизової оболонки кишечника, що може спричинити бактеріальні інфекції, перитоніт, кишкову непрохідність, некроз стінки кишечника. Також може спостерігатись знижений приплив крові до мозку.
Діагноз може бути встановлений пальпацією і — більш надійно — за допомогою зонду для вимірювання тиску у відповідному відділенні, якщо підфасціальний тиск перевищує критичний рівень (на 40 мм рт.ст. нижче діастолічного тиску). Підвищення тиску до 40 мм рт.ст. протягом 4-6 год. може призвести до розвитку ішемії. Обов'язковим є контроль лабораторних параметрів функції нирок, через загрозу розвитку гострої ниркової недостатності (ШКФ, креатинін, рівень електролітів в крові, лактат, діурез).
Вимірювання підфасціального тиску [ 3 Листопада 2020 у Wayback Machine.](англ.)
Лікування
Під час лікування синдрому слід розрізняти гостру та хронічу форми. При гострій формі — — це лікування вибору: терапія ураженої ділянки шляхом хірургічного екстреного розщеплення м'язових лож (), або у випадку абдомінального компартменту, екстрене оперативне відкриття черевної порожнини (лапаротомія).
Після того, як набряк зменшився, та наявні ділянки грануляції, рану зазвичай закривають , або розщепленим шкірним трансплантатом. В області живота встановлюють хірургічні сітки, або виконують клаптеві пересадки.
У разі хронічного перебігу, застосовується консервативна терапія: слід застосовувати охолодження, підвищення рівня та зменшення напруги на уражені м'язи. Відповідно слід уникати спортивного навантаження. Завдяки покращеному притоку крові до м'язів, фасції краще забезпечуються поживними речовинами.
Ускладнення
Відсутність або навіть затримка лікування призводить до постійного пошкодження нервів то судин. Наслідками цього є параліч або навіть втрата ураженої кінцівки. На передпліччі може розвинутися типова яка характеризується жорсткістю суглоба зі згинанням в зап'ясті.
Масштабне пошкождення м'язів (рабдоміоліз) та порушення кровообігу, призводить до накопичення шкідливих продуктів обміну речовин, які можуть мати серйозні наслідки, портапляючи через кров, наприклад в нирки (гостра ниркова недостатність) . Високий рівень вивільнення міоглобіну в гіршому випадку може призвести до смерті.
Див. також
Примітки
- Wolfgang Hach, Jörg D Gruss, Viola Hach-Wunderle, Michael Jünger: VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen. 2., aktualis. Auflage. Schattauer, 2007, .
- за Williams Μ., 1997
- Компартмент – синдром. Pidru4niki. Процитовано 26 червня 2020.
Література
- Страфун, С. С. (лютий 2019). . Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія (ua) . 1 (35). Архів оригіналу за 29 Червня 2020. Процитовано 26 червня 2020.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Kompartment sindrom sindrom stisnennya m yaziv sukupnist zmin na osnovi pidvishennya tisku u obmezhenomu prostori organizmu Zustrichayetsya u dvoh formah abdominalna i miofascialna miscevij gipertenzijnij ishemichnij sindrom Sindrom najchastishe vinikaye v dilyanci peredplichchya abo gomilki U galuzi intensivnoyi medicini kompartment sindrom abdominalnogo cherevnogo viddilu chasto pov yazuyut z rozrivom anevrizmi aorti Kompartment sindromSpecialnist Ortopediya travmatologiya hirurgiyaSimptomi bil nabryak porushennya funkciyiUskladnennya gostri nekrozTipi gostrij hronichnijLikuvannya hirurgichneKlasifikaciya ta zovnishni resursiDiseasesDB 3028MeSH D003161SNOMED CT 111245009 Compartment syndrome u Vikishovishi Kompartment sindrom sprichinyaye cherez pidvishennya tisku v m yazovih lozhah peredplichchya abo gomilki poshkodzhennya krovonosnih sudin m yaziv ta nerviv zvidsi termin sindrom lozha Pidvishenij tisk v rozmezhovanih fasciyami m yazovih grupah prizvodit do porushen krovoobigu u vidpovidnij oblasti i takim chinom do poshkodzhennya nerviv ta m yaziv EpidemiologiyaKompartment sindrom ye drugim za poshirenistyu uskladnennyam pri perelomah gomilki pislya trombozu glibokih ven nogi dzherelo PrichiniPidvishennya tisku viklikayetsya gematomoyu abo nabryakom sho vinikaye koli tkanina pryamo chi oposeredkovano piddayetsya zovnishnomu poshkodzhennyu napriklad u vipadku travmi Ce viklikaye nabryak m yazovih grup viddiliv abo m yazovih lozh Fasciya zdatna roztyaguvatis lishe do pevnogo momentu v podalshomu ce zbilshuye tisk vseredini m yazovih lozh na navkolishni sudini sho zabezpechuyut perfuziyu m yaziv ta na nervi Yak naslidok pidvishenij tisk prizvodit do znizhennya priplivu krovi do m yaziv ta porushennya yih innervaciyi Obmezhennya krovopostachannya v podalshomu prizvodit do znizhennya ta porushennya obminu rechovin na rivni urazhenih tkanin Pri gostrij formi sindromu v girshomu vipadku ce prizvodit do nekrotizaciyi zagibeli tkanin ta nervovo m yazovih poshkodzhen Pri hronichnij formi sindromu riziki ne taki veliki oskilki obmezhennya krovopostachannya menshe Kompartment sindrom vinikaye majzhe viklyuchno v gostrij formi pislya perelomiv kistok gematom pid chas abo bezposeredno pislya nadmirnogo navantazhennya na tkanini pislya trivalih marshiv abo serednogo zabigu marafoniv u biatlonistiv ob yem m yaza pri navantazhenni zanadto shvidko zbilshuyetsya Ce oznachaye sho fasciyi sho otochuyut m yazovi grupi she nedostatno pristosovani do zbilshennya ob yemu sho prizvodit do pidvishennya tisku v yih lozhah Vidomi takozh vipadki koli prijom antikoagulyantiv dlya prignichennya zgortannya krovi spriyav poyavi kompartment sindromu Duzhe ridko sposterigayetsya pidvishennya tisku cherez bakterialne zapalennya napr cherez ukusi komah Na vidminu vid vishezaznachenih form abdominalnij kompartment sindrom ye nebezpechnim dlya zhittya paciyenta nevidkladnij stan Rozriznyayut pervinnu ta vtorinnu formu Pervinnij kompartment sindrom mozhe viniknuti yak uskladnennya peritonitu pankreatitu abo Vtorinna forma obumovlena operativnim vtruchannyam KlasifikaciyaZa klinichnim perebigom rozriznyayut Gostrij kompartment sindrom Hronichnij kompartment sindrom Klasifikaciya miofascialnogo kompartment sindromu za stupenem tyazhkosti Legkij stupin distalnij segment kincivki teplij na dotik puls na magistralnih arteriyah zberezhenij Riven pidfascialnogo tisku na 40 mm rt st nizhche diastolichnogo Serednij stupin temperatura shkiri urazhenoyi kincivki menshe nizh na zdorovij Sposterigayetsya gipersteziya abo anesteziya palciv kincivki Puls oslablenij Pidfascialnij tisk dorivnyuye diastolichnomu Vazhkij stupin puls na magistralnih arteriyah vidsutnij Anesteziya palciv Riven pidfascialnogo tisku vishe diastolichnogo Vidpovidno do World society of the abdominal compartment syndrome viznachayut 4 stupeni vnutrishnocherevnoyi gipertenziyi 1 j stupin tisk 12 15 mm rt st 1 6 2 kPA 2 j stupin tisk 16 20 mm rt st 2 1 2 7 kPA 3 j stupin tisk 21 35 mm rt st 2 8 3 3 kPA 4 j stupin tisk ponad 35 mm rt st ponad 3 3 kPa Klinika ta diagnostikaBolyuchi napruzheni m yazi bil pri napruzhenni m yaziv spontannij bil u m yazah yak oznaka ishemiyi rozladi chutlivosti pizni oznaki Ci simptomi ye trivozhnimi signalami osoblivo u vipadku operacij pislya travm Sindrom cherevnogo viddilu maye kilka naslidkiv Po pershe znizhuyetsya zvorotnij tik krovi do sercya a otzhe znizhuyetsya sercevij vikid Z inshogo boku u podalshomu perebigu vinikayut problemi z dihannyam u paciyenta oskilki pidvishenij tisk u cherevnij porozhnini peredayetsya na grudnu klitku cherez diafragmu ta zdavlyuye legeni Yak rezultat dlya dosyagnennya dostatnogo nasichennya krovi kisnem neobhidnij vishij tisk ventilyaciyi Okrim miscevih porushen krovoobigu pidvishennya vnutrishnocherevnogo tisku takozh porushuyetsya robota inshih vazhlivih organiv takih yak pechinka pidshlunkova zaloza ta nirki rozvitok gostroyi nirkovoyi nedostatnosti U kishechniku porushenij krovoobig mozhe viklikati urazhennya slizovoyi obolonki kishechnika sho mozhe sprichiniti bakterialni infekciyi peritonit kishkovu neprohidnist nekroz stinki kishechnika Takozh mozhe sposterigatis znizhenij pripliv krovi do mozku Diagnoz mozhe buti vstanovlenij palpaciyeyu i bilsh nadijno za dopomogoyu zondu dlya vimiryuvannya tisku u vidpovidnomu viddilenni yaksho pidfascialnij tisk perevishuye kritichnij riven na 40 mm rt st nizhche diastolichnogo tisku Pidvishennya tisku do 40 mm rt st protyagom 4 6 god mozhe prizvesti do rozvitku ishemiyi Obov yazkovim ye kontrol laboratornih parametriv funkciyi nirok cherez zagrozu rozvitku gostroyi nirkovoyi nedostatnosti ShKF kreatinin riven elektrolitiv v krovi laktat diurez Vimiryuvannya pidfascialnogo tisku 3 Listopada 2020 u Wayback Machine angl LikuvannyaOperativno likovanij kompartment sindrom Pid chas likuvannya sindromu slid rozriznyati gostru ta hronichu formi Pri gostrij formi ce likuvannya viboru terapiya urazhenoyi dilyanki shlyahom hirurgichnogo ekstrenogo rozsheplennya m yazovih lozh abo u vipadku abdominalnogo kompartmentu ekstrene operativne vidkrittya cherevnoyi porozhnini laparotomiya Pislya togo yak nabryak zmenshivsya ta nayavni dilyanki granulyaciyi ranu zazvichaj zakrivayut abo rozsheplenim shkirnim transplantatom V oblasti zhivota vstanovlyuyut hirurgichni sitki abo vikonuyut klaptevi peresadki U razi hronichnogo perebigu zastosovuyetsya konservativna terapiya slid zastosovuvati oholodzhennya pidvishennya rivnya ta zmenshennya naprugi na urazheni m yazi Vidpovidno slid unikati sportivnogo navantazhennya Zavdyaki pokrashenomu pritoku krovi do m yaziv fasciyi krashe zabezpechuyutsya pozhivnimi rechovinami UskladnennyaVidsutnist abo navit zatrimka likuvannya prizvodit do postijnogo poshkodzhennya nerviv to sudin Naslidkami cogo ye paralich abo navit vtrata urazhenoyi kincivki Na peredplichchi mozhe rozvinutisya tipova yaka harakterizuyetsya zhorstkistyu sugloba zi zginannyam v zap yasti Masshtabne poshkozhdennya m yaziv rabdomioliz ta porushennya krovoobigu prizvodit do nakopichennya shkidlivih produktiv obminu rechovin yaki mozhut mati serjozni naslidki portaplyayuchi cherez krov napriklad v nirki gostra nirkova nedostatnist Visokij riven vivilnennya mioglobinu v girshomu vipadku mozhe prizvesti do smerti Div takozhTunelnij sindrom Kontuziya Vibuhova travmaPrimitkiWolfgang Hach Jorg D Gruss Viola Hach Wunderle Michael Junger VenenChirurgie Leitfaden fur Gefasschirurgen Angiologen Dermatologen und Phlebologen 2 aktualis Auflage Schattauer 2007 ISBN 978 3 7945 2570 6 za Williams M 1997 Kompartment sindrom Pidru4niki Procitovano 26 chervnya 2020 LiteraturaStrafun S S lyutij 2019 Hirurgiya Ortopediya Travmatologiya Intensivna terapiya ua 1 35 Arhiv originalu za 29 Chervnya 2020 Procitovano 26 chervnya 2020