Ця стаття не містить . (січень 2020) |
Вибухова травма — це бойове багатофакторне ураження, яке виникає внаслідок сукупної ушкоджуючої дії на організм людини ударної хвилі, газових струменів, вогню, токсичних продуктів вибуху та горіння, уламків корпусу боєприпасів, вторинних снарядів.
Види вибухової травми
Розрізняють такі види вибухової травми:
- вибухові ушкодження
- відкриті ушкодження тканин організму, які спостерігаються, зокрема, при вибуху протипіхотних мін
- заброневі ушкодження
- закриті й відкриті травми, що виникають при дії вибуху на броньований транспорт, в якому перебуває особовий склад.
Сукупність цих видів ушкоджень дозволяє розглядати їх як єдину категорію поранень із вибуховою травмою (ВТ). Обсяг і характер ушкоджень при ВТ залежать від потужності заряду, напряму ударної хвилі, видів снарядів, від відстані й положення тіла потерпілого в момент вибуху.
Характеристика факторів ураження при вибуховій травмі
- повітряна ударна хвиля, яка створює найбільшу травматичну дію на організм, відриває сегменти або робить тяжкі ушкодження кінцівок, а також ушкоджує м’які тканини, судини та нервові стовбури, призводить до крововиливів, контузій в усіх органах і тканинах;
- первинні (уламки боєприпасів) і вторинні (каміння, осколки захисної броні, деталі машин) елементи ураження викликають поранення різної локалізації;
- газові струмені, що утворюються в результаті вибуху і поширюються з великою швидкістю. Вони здатні спричиняти сильний ушкоджуючий ефект, який супроводжується відривом або великою деструкцією сегментів кінцівок та інших частин тіла. Особливо сильну ушкоджуючу дію мають газові струмені, які утворюються при вибуху кумулятивних снарядів і боєприпасів об’ємного вибуху;
- полум’я від вибуху спричиняє появу первинних і вторинних (від загоряння одежі) опіків;
- продукти вибуху і горіння можуть викликати отруєння чадним газом та іншими токсичними хімічними речовинами.
Тяжкі ушкодження відзначають у потерпілих, які отримали вибухову травму внаслідок підриву на протитанковій міні бойової техніки чи транспорту , а також при ураженні кумулятивними снарядами. У момент вибуху міни броньована техніка різко підкидається вгору, члени екіпажу, які перебувають у ній, отримують сильний удар знизу і разом із бронемашиною їх підкидає догори, під час падіння машини відбувається удар об ґрунт, при цьому в людей часто спостерігають закриті ушкодження кісток таза, кінцівок і хребта.
Внаслідок вибуху боєприпасу з кумулятивною дією з’являються дуже стиснені, з високою температурою струмені газу, які з великою швидкістю проникають усередину броньованої машини, утворюючи надлишковий тиск, що призводить до баротравми, та виникає велика кількість осколків від зруйнованої броні, які наносять членам екіпажу тяжкі та численні поранення.
Клінічні прояви вибухової травми
Частою формою ушкоджень при ВТ є повний або неповний відрив сегмента кінцівки. Крім тяжкого травмування тканин, у ділянці безпосередньої дії боєприпасу спостерігають також ушкодження всього організму у вигляді контузій і численних внутрішньомозкових крововиливів. Поєднання місцевих змін і загальних розладів у поранених із ВТ нерідко створює передумови до порушення життєво важливих функцій організму. Ушкодження екіпажу бронемашини кумулятивними снарядами супроводжуються множинними й великими травмами зі значною крововтратою і розвитком виражених проявів шоку.
Вибухи протипіхотних мін спричиняють відриви сегментів кінцівок, сукупні вогнепальні переломи кісток, множинні осколкові поранення м’яких тканин, кровоносних судин, нервових стовбурів, забруднення ран землею, поєднані поранення голови, грудної клітки, таза, органів черевної порожнини.
Загальні принципи надання медичної допомоги при вибуховій травмі. При ампутації кінцівок внаслідок вибухової травми, а також після первинної хірургічної обробки ран, можливе виникнення ранових ускладнень у зв’язку з розвитком вогнищ некрозу в тканинах на значній відстані від операційної рани. Наявні численні осколкові поранення різної локалізації, а також закрита травма внутрішніх органів, створюють діагностичні труднощі при виявленні найбільш небезпечних для життя потерпілих ушкоджень. Вибухові ураження пов’язані з високою ймовірністю розвитку тяжких форм місцевої та загальної ранової інфекції. Враховуючи багатофакторність поранення і можливість дистантних ушкоджень при вибуховій травмі, на етапах медичної евакуації необхідно звертати увагу не тільки на місцеві локальні ушкодження, але й на можливі наслідки травми в інших органах і системах організму поранених.
Заходи допомоги
Заходи первинної медичної допомоги
До заходів першої медичної допомоги належать:
- зупинка зовнішньої кровотечі (накладання стискальної пов’язки, джгута чи закрутки);
- накладання на рани пов’язки за допомогою пакета перев’язувального індивідуального;
- введення знеболюваних;
- проведення транспортної іммобілізації ушкодженої кінцівки за допомогою підручних засобів або табельних шин;
- при можливості максимальне використання повітряного транспорту (вертольотів) для евакуації з поля бою.
Долікарська медична допомога
Долікарська медична допомога полягає в:
- накладанні джгута при зовнішній кровотечі з ран кінцівок (джгут, накладений вище відриву кінцівки, знімати не треба);
- накладанні або корекції раніше накладеної асептичної пов’язки на рану;
- введення знеболюваних
- іммобілізації ушкодженої кінцівки транспортними шинами навіть при відсутності переломів кісток.
Перша лікарська допомога
Перша лікарська допомога складається із:
- зупинки зовнішньої кровотечі; при повному або неповному відриві кінцівок правильно накладений джгут не треба знімати навіть при перевищенні терміну перебування його на кінцівці більше двох годин;
- інгаляції кисню при виникненні дихальної недостатності (за допомогою апарата КІ-4), накладання оклюзійної пов’язки, проведення торакоцентезу, введення повітроводу або проведення трахеотомії (залежно від показань);
- катетеризації сечового міхура при травмах хребта з ушкодженням спинного мозку, виконання капілярної пункції з евакуацією сечі при ушкодженнях уретри;
- заповнення первинної медичної картки та підготовки до евакуації в омедб (шпиталь).
Кваліфікована медична допомога
У поранених, госпіталізованих в омедб, поряд із пошкодженнями кінцівок, яких найбільше, діагностують поранення таза, живота, грудної клітки, черепа і головного мозку. Їх лікують згідно з доктриною військово-польової хірургії.
При неповних, а також повних відривах кінцівок, що супроводжуються тяжким травматичним шоком, проводять циркулярну новокаїнову блокаду вище накладеного джгута, який не знімають. Тільки після проведення протишокової терапії і стабілізації гемодинаміки роблять операцію — ампутацію кінцівки. При пошкодженні магістральної судини і збереженні цілісності дистального відділу кінцівки протезують судини. Особливу групу уражених із ВТ становлять поранення кисті, які виникають при вибухах запалів гранат, внаслідок неправильного користування ними. У таких потерпілих часто виникають відриви пальців, множинні переломи кісток кисті й нижньої третини передпліччя із значним пошкодженням м’яких тканин. Особливістю надання медичної допомоги є відмова від радикалізму при виконанні первинної хірургічної обробки.
При багатофакторності й множинності ураження, великих пошкодженнях тканин, що супроводжуються масивною крововтратою, показана інфузійно-трансфузійна, антибактеріальна, дезінтоксиційна і симптоматична терапія в передопераційному періоді, під час і після операції.
Комплексне лікування поранених із ВТ може бути успішним лише при чіткій організації медичної допомоги на всіх етапах медичної евакуації. Ця допомога повинна базуватись на розумінні механізмів пошко-дження при ВТ. Поряд із лікуванням місцевих пошкоджень, особливе значення надають проведенню загальних лікувальних заходів, які спрямовані на стабілізацію основних систем життєзабезпечення організму, поповнення енергетичних і пластичних резервів, профілактику і лікування тяжких форм гнійної інфекції.
Комплексний підхід до лікування цих поранених полягає в цілісній системі заходів, до якої належать невідкладна допомога, лікування ранніх і пізніх ускладнень, відновлення, медична і соціальна реабілітація. Велику роль при виконанні цих завдань відіграє середній медичний персонал як одна з основних ланок діяльності кожного етапу медичної евакуації.
Література
- Захворювання внутрішніх органів при бойовій хірургічній травмі та травмах в умовах катастроф та аварій мирного часу. Ускладнення. Профілактика та етапне лікування : навч.-метод. посіб. до практ. занять з внутрішньої медицини для студентів 5 курсу мед. ф-ту / уклад. В. А. Візір, О. Г. Овська. – Запоріжжя : [ЗДМУ], 2015. – 60 с.
Див. також
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Cya stattya ne mistit posilan na dzherela Vi mozhete dopomogti polipshiti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno sichen 2020 Vibuhova travma ce bojove bagatofaktorne urazhennya yake vinikaye vnaslidok sukupnoyi ushkodzhuyuchoyi diyi na organizm lyudini udarnoyi hvili gazovih strumeniv vognyu toksichnih produktiv vibuhu ta gorinnya ulamkiv korpusu boyepripasiv vtorinnih snaryadiv Vidi vibuhovoyi travmiRozriznyayut taki vidi vibuhovoyi travmi vibuhovi ushkodzhennya vidkriti ushkodzhennya tkanin organizmu yaki sposterigayutsya zokrema pri vibuhu protipihotnih min zabronevi ushkodzhennya zakriti j vidkriti travmi sho vinikayut pri diyi vibuhu na bronovanij transport v yakomu perebuvaye osobovij sklad Sukupnist cih vidiv ushkodzhen dozvolyaye rozglyadati yih yak yedinu kategoriyu poranen iz vibuhovoyu travmoyu VT Obsyag i harakter ushkodzhen pri VT zalezhat vid potuzhnosti zaryadu napryamu udarnoyi hvili vidiv snaryadiv vid vidstani j polozhennya tila poterpilogo v moment vibuhu Harakteristika faktoriv urazhennya pri vibuhovij travmipovitryana udarna hvilya yaka stvoryuye najbilshu travmatichnu diyu na organizm vidrivaye segmenti abo robit tyazhki ushkodzhennya kincivok a takozh ushkodzhuye m yaki tkanini sudini ta nervovi stovburi prizvodit do krovoviliviv kontuzij v usih organah i tkaninah pervinni ulamki boyepripasiv i vtorinni kaminnya oskolki zahisnoyi broni detali mashin elementi urazhennya viklikayut poranennya riznoyi lokalizaciyi gazovi strumeni sho utvoryuyutsya v rezultati vibuhu i poshiryuyutsya z velikoyu shvidkistyu Voni zdatni sprichinyati silnij ushkodzhuyuchij efekt yakij suprovodzhuyetsya vidrivom abo velikoyu destrukciyeyu segmentiv kincivok ta inshih chastin tila Osoblivo silnu ushkodzhuyuchu diyu mayut gazovi strumeni yaki utvoryuyutsya pri vibuhu kumulyativnih snaryadiv i boyepripasiv ob yemnogo vibuhu polum ya vid vibuhu sprichinyaye poyavu pervinnih i vtorinnih vid zagoryannya odezhi opikiv produkti vibuhu i gorinnya mozhut viklikati otruyennya chadnim gazom ta inshimi toksichnimi himichnimi rechovinami Tyazhki ushkodzhennya vidznachayut u poterpilih yaki otrimali vibuhovu travmu vnaslidok pidrivu na protitankovij mini bojovoyi tehniki chi transportu a takozh pri urazhenni kumulyativnimi snaryadami U moment vibuhu mini bronovana tehnika rizko pidkidayetsya vgoru chleni ekipazhu yaki perebuvayut u nij otrimuyut silnij udar znizu i razom iz bronemashinoyu yih pidkidaye dogori pid chas padinnya mashini vidbuvayetsya udar ob grunt pri comu v lyudej chasto sposterigayut zakriti ushkodzhennya kistok taza kincivok i hrebta Vnaslidok vibuhu boyepripasu z kumulyativnoyu diyeyu z yavlyayutsya duzhe stisneni z visokoyu temperaturoyu strumeni gazu yaki z velikoyu shvidkistyu pronikayut useredinu bronovanoyi mashini utvoryuyuchi nadlishkovij tisk sho prizvodit do barotravmi ta vinikaye velika kilkist oskolkiv vid zrujnovanoyi broni yaki nanosyat chlenam ekipazhu tyazhki ta chislenni poranennya Klinichni proyavi vibuhovoyi travmiChastoyu formoyu ushkodzhen pri VT ye povnij abo nepovnij vidriv segmenta kincivki Krim tyazhkogo travmuvannya tkanin u dilyanci bezposerednoyi diyi boyepripasu sposterigayut takozh ushkodzhennya vsogo organizmu u viglyadi kontuzij i chislennih vnutrishnomozkovih krovoviliviv Poyednannya miscevih zmin i zagalnih rozladiv u poranenih iz VT neridko stvoryuye peredumovi do porushennya zhittyevo vazhlivih funkcij organizmu Ushkodzhennya ekipazhu bronemashini kumulyativnimi snaryadami suprovodzhuyutsya mnozhinnimi j velikimi travmami zi znachnoyu krovovtratoyu i rozvitkom virazhenih proyaviv shoku Vibuhi protipihotnih min sprichinyayut vidrivi segmentiv kincivok sukupni vognepalni perelomi kistok mnozhinni oskolkovi poranennya m yakih tkanin krovonosnih sudin nervovih stovburiv zabrudnennya ran zemleyu poyednani poranennya golovi grudnoyi klitki taza organiv cherevnoyi porozhnini Zagalni principi nadannya medichnoyi dopomogi pri vibuhovij travmi Pri amputaciyi kincivok vnaslidok vibuhovoyi travmi a takozh pislya pervinnoyi hirurgichnoyi obrobki ran mozhlive viniknennya ranovih uskladnen u zv yazku z rozvitkom vognish nekrozu v tkaninah na znachnij vidstani vid operacijnoyi rani Nayavni chislenni oskolkovi poranennya riznoyi lokalizaciyi a takozh zakrita travma vnutrishnih organiv stvoryuyut diagnostichni trudnoshi pri viyavlenni najbilsh nebezpechnih dlya zhittya poterpilih ushkodzhen Vibuhovi urazhennya pov yazani z visokoyu jmovirnistyu rozvitku tyazhkih form miscevoyi ta zagalnoyi ranovoyi infekciyi Vrahovuyuchi bagatofaktornist poranennya i mozhlivist distantnih ushkodzhen pri vibuhovij travmi na etapah medichnoyi evakuaciyi neobhidno zvertati uvagu ne tilki na miscevi lokalni ushkodzhennya ale j na mozhlivi naslidki travmi v inshih organah i sistemah organizmu poranenih Zahodi dopomogiZahodi pervinnoyi medichnoyi dopomogi Do zahodiv pershoyi medichnoyi dopomogi nalezhat zupinka zovnishnoyi krovotechi nakladannya stiskalnoyi pov yazki dzhguta chi zakrutki nakladannya na rani pov yazki za dopomogoyu paketa perev yazuvalnogo individualnogo vvedennya znebolyuvanih provedennya transportnoyi immobilizaciyi ushkodzhenoyi kincivki za dopomogoyu pidruchnih zasobiv abo tabelnih shin pri mozhlivosti maksimalne vikoristannya povitryanogo transportu vertolotiv dlya evakuaciyi z polya boyu Dolikarska medichna dopomoga Dolikarska medichna dopomoga polyagaye v nakladanni dzhguta pri zovnishnij krovotechi z ran kincivok dzhgut nakladenij vishe vidrivu kincivki znimati ne treba nakladanni abo korekciyi ranishe nakladenoyi aseptichnoyi pov yazki na ranu vvedennya znebolyuvanih immobilizaciyi ushkodzhenoyi kincivki transportnimi shinami navit pri vidsutnosti perelomiv kistok Persha likarska dopomoga Persha likarska dopomoga skladayetsya iz zupinki zovnishnoyi krovotechi pri povnomu abo nepovnomu vidrivi kincivok pravilno nakladenij dzhgut ne treba znimati navit pri perevishenni terminu perebuvannya jogo na kincivci bilshe dvoh godin ingalyaciyi kisnyu pri viniknenni dihalnoyi nedostatnosti za dopomogoyu aparata KI 4 nakladannya oklyuzijnoyi pov yazki provedennya torakocentezu vvedennya povitrovodu abo provedennya traheotomiyi zalezhno vid pokazan kateterizaciyi sechovogo mihura pri travmah hrebta z ushkodzhennyam spinnogo mozku vikonannya kapilyarnoyi punkciyi z evakuaciyeyu sechi pri ushkodzhennyah uretri zapovnennya pervinnoyi medichnoyi kartki ta pidgotovki do evakuaciyi v omedb shpital Kvalifikovana medichna dopomoga U poranenih gospitalizovanih v omedb poryad iz poshkodzhennyami kincivok yakih najbilshe diagnostuyut poranennya taza zhivota grudnoyi klitki cherepa i golovnogo mozku Yih likuyut zgidno z doktrinoyu vijskovo polovoyi hirurgiyi Pri nepovnih a takozh povnih vidrivah kincivok sho suprovodzhuyutsya tyazhkim travmatichnim shokom provodyat cirkulyarnu novokayinovu blokadu vishe nakladenogo dzhguta yakij ne znimayut Tilki pislya provedennya protishokovoyi terapiyi i stabilizaciyi gemodinamiki roblyat operaciyu amputaciyu kincivki Pri poshkodzhenni magistralnoyi sudini i zberezhenni cilisnosti distalnogo viddilu kincivki protezuyut sudini Osoblivu grupu urazhenih iz VT stanovlyat poranennya kisti yaki vinikayut pri vibuhah zapaliv granat vnaslidok nepravilnogo koristuvannya nimi U takih poterpilih chasto vinikayut vidrivi palciv mnozhinni perelomi kistok kisti j nizhnoyi tretini peredplichchya iz znachnim poshkodzhennyam m yakih tkanin Osoblivistyu nadannya medichnoyi dopomogi ye vidmova vid radikalizmu pri vikonanni pervinnoyi hirurgichnoyi obrobki Pri bagatofaktornosti j mnozhinnosti urazhennya velikih poshkodzhennyah tkanin sho suprovodzhuyutsya masivnoyu krovovtratoyu pokazana infuzijno transfuzijna antibakterialna dezintoksicijna i simptomatichna terapiya v peredoperacijnomu periodi pid chas i pislya operaciyi Kompleksne likuvannya poranenih iz VT mozhe buti uspishnim lishe pri chitkij organizaciyi medichnoyi dopomogi na vsih etapah medichnoyi evakuaciyi Cya dopomoga povinna bazuvatis na rozuminni mehanizmiv poshko dzhennya pri VT Poryad iz likuvannyam miscevih poshkodzhen osoblive znachennya nadayut provedennyu zagalnih likuvalnih zahodiv yaki spryamovani na stabilizaciyu osnovnih sistem zhittyezabezpechennya organizmu popovnennya energetichnih i plastichnih rezerviv profilaktiku i likuvannya tyazhkih form gnijnoyi infekciyi Kompleksnij pidhid do likuvannya cih poranenih polyagaye v cilisnij sistemi zahodiv do yakoyi nalezhat nevidkladna dopomoga likuvannya rannih i piznih uskladnen vidnovlennya medichna i socialna reabilitaciya Veliku rol pri vikonanni cih zavdan vidigraye serednij medichnij personal yak odna z osnovnih lanok diyalnosti kozhnogo etapu medichnoyi evakuaciyi LiteraturaZahvoryuvannya vnutrishnih organiv pri bojovij hirurgichnij travmi ta travmah v umovah katastrof ta avarij mirnogo chasu Uskladnennya Profilaktika ta etapne likuvannya navch metod posib do prakt zanyat z vnutrishnoyi medicini dlya studentiv 5 kursu med f tu uklad V A Vizir O G Ovska Zaporizhzhya ZDMU 2015 60 s Div takozhVibuhozahisnij kostyum