Рабдоміоліз — клініко-лабораторний синдром, що виникає внаслідок пошкодження скелетних м'язів із вивільненням клітинного вмісту міоцитів у плазму. При рабдоміолізі в системний кровоплин надходить велика кількість внутрішньоклітинних речовин (міоглобін, лізосомні та мітохондрійні ферменти, гістамін, серотонін, оліго- та поліпептиди) з розвитком ендотоксикозу. Надходження до загального кровоплину продуктів руйнування м'язів призводить до розвитку поліорганних порушень і серйозних порушень гомеостазу, часто із загрозою для життя хворого. Переміщення рідини до пошкоджених міоцитів призводить, з одного боку, до гіповолемії, а з іншого — до , і здатне погіршити м'язові пошкодження.
Рабдоміоліз | |
---|---|
Сеча хворого з рабдоміолізом, що набула характерного коричневого забарвлення унаслідок міоглобінурії | |
Спеціальність | невідкладна медична допомога[d] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | FB32.20 |
МКХ-10 | R82.1 |
DiseasesDB | 11472 |
MedlinePlus | 000473 |
eMedicine | ped/2003 |
MeSH | D012206 |
|
Етіологія
Причини рабдоміолізу поділяються на травматичні та нетравматичні. До травматичних причин належить синдром тривалого стиснення, , судоми, значне фізичне навантаження. До нетравматичних причин належать м'язові дистрофії, електролітні пошурення (гіпокаліємія), запальні хвороби м'язів (дерматоміозит, поліміозит) і різноманітні системні інфекції (легіонельоз, лептоспіроз, грип та ін.).
Патогенез
Патогенез пошкодження міоцитів полягає в зниженні їхнього кровопостачання з розвитком ішемії або в порушенні їхнього метаболізму з недостанім енергоутворенням (алкоголь, численні медикаменти).
Патоморфологія
Морфологічно рабдоміоліз проявляється дистрофічними, та некротичними змінами скелетних м'язів. Перші морфологічні прояви представляють собою місцеві запальні зміни і з'являються вже через одну годину ішемії. Вираженість цих змін зростає через 3-4 години.
Мікроскопічно рабдоміоліз характеризується різким повнокрів'ям, сладжуванням еритроцитів і свіжим тромбоутворенням у мікроциркуляторному руслі на тлі набряку перимізію та запальної . Повсюдно визначаються вогнища коагуляційного некрозу, набряк, розпад і гомогенізація м'язових волокон аж до повного зникнення фібрилярних структур
Діагностика
Найбільш раннім маркером руйнування м'язових клітин є підвищення рівня міоглобіну в крові, що в нормі становить 7—85 нг/мл. Ступінь підвищення рівня міоглобіну крові дає змогу оцінити обширність руйнування м'язової тканини, динаміку процесу й ефективність лікувальних заходів. Перевага міоглобіну як маркера ендотоксикозу над іншими показниками полягає в доступності його кількісного визначення з високою достовірністю.
Лікування
Лікування рабдоміолізу передбачає комплекс заходів загальної, а за необхідності — і місцевої терапії. Загальнотерапевтичні заходи передбачають запобігання та лікування гіповолемії за допомогою інфузійної терапії сольовими розчинами, що поліпшує перфузію в нирках і м'язах. Підтримання нормального ОЦК вважається найважливішим аспектом у лікуванні хворих рабдоміолізом. Водне навантаження та стимуляція діурезу манітолом пришвидшує елімінацію токсичних продуктів міолізу, що є іншим важливим напрямком у лікуванні таких хворих.
Оптимальним методом видалення міоглобіну з крові вважається . Додання до програми лікування гемодіалізу для видалення токсичних метаболітів, азотистих шлаків, калію та ультрафільтрації для видалення рідини, стає обов'язковим при розвитку гострого пошкодження нирок.
Прогноз
Прогноз захворювання залежить від етіології рабдоміолізу та наявності/відсутності ускладнень. Смертність при рабдоміолізі, ускладненому гострим пошкодженням нирок, може становити 20%. Необхідінсть переведення до відділення інтенсивної терапії пов'язують із показником смертності 22% за відсутності гострого пошкодження нирок, та 59% при розвитку гострого пошкодження нирок. У більшості хворих, в яких розвинулось гостре пошкодження нирок унаслідок рабдоміолізу, повністю відновлюється функція нирок.
Примітки
- Huerta-Alardín, Ana L; Varon, Joseph; Marik, Paul E (2005). . Critical Care. Т. 9, № 2. с. 158—169. doi:10.1186/cc2978. ISSN 1364-8535. PMC PMCPMC1175909. PMID 15774072. Архів оригіналу за 11 лютого 2021. Процитовано 6 квітня 2019.
{{}}
: Перевірте значення|pmc=
()Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Bosch, Xavier; Poch, Esteban; Grau, Josep M. (2 липня 2009). Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. Т. 361, № 1. с. 62—72. doi:10.1056/NEJMra0801327. ISSN 0028-4793. PMID 19571284. Процитовано 6 квітня 2019.
Література
- ЗАСТОСУВАННЯ БІОХІМІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ КРОВІ ДЛЯ ДОКАЗУ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ РАБДОМІОЛІЗІ. Крісанова Н.В [ 10 січня 2022 у Wayback Machine.] (2020)
- Рабдоміоліз [ 9 січня 2022 у Wayback Machine.] (BMJ Best Practice, 2019)
- "дослідження рабдоміолізу" [ 10 січня 2022 у Wayback Machine.] // Механізм дії фармакологічних препаратів.- С.30-32. (2014)
- Заугольников B. C., Теплова Н. Н. Рабдомиолиз в клинической практике (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2002. (рос.)
Посилання
- Рабдоміоліз: реальні факти у світі та Україні [ 10 січня 2022 у Wayback Machine.] (17 серпня 2011 р)
- МЕДИКАМЕНТОЗНА НЕФРОТОКСИЧНІСТЬ [ 11 січня 2022 у Wayback Machine.]
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Rabdomioliz kliniko laboratornij sindrom sho vinikaye vnaslidok poshkodzhennya skeletnih m yaziv iz vivilnennyam klitinnogo vmistu miocitiv u plazmu Pri rabdomiolizi v sistemnij krovoplin nadhodit velika kilkist vnutrishnoklitinnih rechovin mioglobin lizosomni ta mitohondrijni fermenti gistamin serotonin oligo ta polipeptidi z rozvitkom endotoksikozu Nadhodzhennya do zagalnogo krovoplinu produktiv rujnuvannya m yaziv prizvodit do rozvitku poliorgannih porushen i serjoznih porushen gomeostazu chasto iz zagrozoyu dlya zhittya hvorogo Peremishennya ridini do poshkodzhenih miocitiv prizvodit z odnogo boku do gipovolemiyi a z inshogo do i zdatne pogirshiti m yazovi poshkodzhennya RabdomiolizSecha hvorogo z rabdomiolizom sho nabula harakternogo korichnevogo zabarvlennya unaslidok mioglobinuriyiSecha hvorogo z rabdomiolizom sho nabula harakternogo korichnevogo zabarvlennya unaslidok mioglobinuriyiSpecialnistnevidkladna medichna dopomoga d Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11FB32 20MKH 10R82 1DiseasesDB11472MedlinePlus000473eMedicineped 2003MeSHD012206 Rhabdomyolysis u VikishovishiEtiologiyaPrichini rabdomiolizu podilyayutsya na travmatichni ta netravmatichni Do travmatichnih prichin nalezhit sindrom trivalogo stisnennya sudomi znachne fizichne navantazhennya Do netravmatichnih prichin nalezhat m yazovi distrofiyi elektrolitni poshurennya gipokaliyemiya zapalni hvorobi m yaziv dermatomiozit polimiozit i riznomanitni sistemni infekciyi legioneloz leptospiroz grip ta in PatogenezPatogenez poshkodzhennya miocitiv polyagaye v znizhenni yihnogo krovopostachannya z rozvitkom ishemiyi abo v porushenni yihnogo metabolizmu z nedostanim energoutvorennyam alkogol chislenni medikamenti PatomorfologiyaMorfologichno rabdomioliz proyavlyayetsya distrofichnimi ta nekrotichnimi zminami skeletnih m yaziv Pershi morfologichni proyavi predstavlyayut soboyu miscevi zapalni zmini i z yavlyayutsya vzhe cherez odnu godinu ishemiyi Virazhenist cih zmin zrostaye cherez 3 4 godini Mikroskopichno rabdomioliz harakterizuyetsya rizkim povnokriv yam sladzhuvannyam eritrocitiv i svizhim tromboutvorennyam u mikrocirkulyatornomu rusli na tli nabryaku perimiziyu ta zapalnoyi Povsyudno viznachayutsya vognisha koagulyacijnogo nekrozu nabryak rozpad i gomogenizaciya m yazovih volokon azh do povnogo zniknennya fibrilyarnih strukturDiagnostikaNajbilsh rannim markerom rujnuvannya m yazovih klitin ye pidvishennya rivnya mioglobinu v krovi sho v normi stanovit 7 85 ng ml Stupin pidvishennya rivnya mioglobinu krovi daye zmogu ociniti obshirnist rujnuvannya m yazovoyi tkanini dinamiku procesu j efektivnist likuvalnih zahodiv Perevaga mioglobinu yak markera endotoksikozu nad inshimi pokaznikami polyagaye v dostupnosti jogo kilkisnogo viznachennya z visokoyu dostovirnistyu LikuvannyaLikuvannya rabdomiolizu peredbachaye kompleks zahodiv zagalnoyi a za neobhidnosti i miscevoyi terapiyi Zagalnoterapevtichni zahodi peredbachayut zapobigannya ta likuvannya gipovolemiyi za dopomogoyu infuzijnoyi terapiyi solovimi rozchinami sho polipshuye perfuziyu v nirkah i m yazah Pidtrimannya normalnogo OCK vvazhayetsya najvazhlivishim aspektom u likuvanni hvorih rabdomiolizom Vodne navantazhennya ta stimulyaciya diurezu manitolom prishvidshuye eliminaciyu toksichnih produktiv miolizu sho ye inshim vazhlivim napryamkom u likuvanni takih hvorih Optimalnim metodom vidalennya mioglobinu z krovi vvazhayetsya Dodannya do programi likuvannya gemodializu dlya vidalennya toksichnih metabolitiv azotistih shlakiv kaliyu ta ultrafiltraciyi dlya vidalennya ridini staye obov yazkovim pri rozvitku gostrogo poshkodzhennya nirok PrognozPrognoz zahvoryuvannya zalezhit vid etiologiyi rabdomiolizu ta nayavnosti vidsutnosti uskladnen Smertnist pri rabdomiolizi uskladnenomu gostrim poshkodzhennyam nirok mozhe stanoviti 20 Neobhidinst perevedennya do viddilennya intensivnoyi terapiyi pov yazuyut iz pokaznikom smertnosti 22 za vidsutnosti gostrogo poshkodzhennya nirok ta 59 pri rozvitku gostrogo poshkodzhennya nirok U bilshosti hvorih v yakih rozvinulos gostre poshkodzhennya nirok unaslidok rabdomiolizu povnistyu vidnovlyuyetsya funkciya nirok PrimitkiHuerta Alardin Ana L Varon Joseph Marik Paul E 2005 Critical Care T 9 2 s 158 169 doi 10 1186 cc2978 ISSN 1364 8535 PMC PMCPMC1175909 PMID 15774072 Arhiv originalu za 11 lyutogo 2021 Procitovano 6 kvitnya 2019 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Perevirte znachennya pmc dovidka Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Bosch Xavier Poch Esteban Grau Josep M 2 lipnya 2009 Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury New England Journal of Medicine T 361 1 s 62 72 doi 10 1056 NEJMra0801327 ISSN 0028 4793 PMID 19571284 Procitovano 6 kvitnya 2019 LiteraturaZASTOSUVANNYa BIOHIMIChNIH POKAZNIKIV KROVI DLYa DOKAZU USKLADNEN PRI RABDOMIOLIZI Krisanova N V 10 sichnya 2022 u Wayback Machine 2020 Rabdomioliz 9 sichnya 2022 u Wayback Machine BMJ Best Practice 2019 doslidzhennya rabdomiolizu 10 sichnya 2022 u Wayback Machine Mehanizm diyi farmakologichnih preparativ S 30 32 2014 Zaugolnikov B C Teplova N N Rabdomioliz v klinicheskoj praktike obzor literatury Vyatskij medicinskij vestnik 2002 ros PosilannyaRabdomioliz realni fakti u sviti ta Ukrayini 10 sichnya 2022 u Wayback Machine 17 serpnya 2011 r MEDIKAMENTOZNA NEFROTOKSIChNIST 11 sichnya 2022 u Wayback Machine