Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Синдром токсичного шоку СТШ англ TSS патологічний стан спричинений бактеріальними токсинами Симптоми можуть включати лих

Токсичний шоковий синдром

Токсичний шоковий синдром

Синдром токсичного шоку (СТШ, англ. TSS) — патологічний стан, спричинений бактеріальними токсинами. Симптоми можуть включати лихоманку, висип, лущення шкіри та низький кров'яний тиск. Можуть бути також симптоми, пов'язані зі специфічною основною інфекцією, такою як мастит, остеомієліт, некротичний фасциїт або пневмонія.

image
Токсин, що викликає СТШ
Не плутати з Інфекційно-токсичний шок — тяжкий шоковий стан організму.

СВТ зазвичай викликають бактерії типу Streptococcus pyogenes або Staphylococcus aureus, хоча інші теж можуть бути залучені. Синдром стрептококового токсичного шоку іноді називають синдромом, схожим до токсичного шоку (ССдТШ, TSLS). В основі механізму лежить утворення суперантигенів під час інвазивної стрептококової інфекції або локалізованої стафілококової інфекції. Фактори ризику для стафілококового типу включають використання тампонів з високою абсорбцією, тривале носіння тампонів та ураження шкіри у маленьких дітей, що характеризується лихоманкою, низьким кров'яним тиском, висипом, блюванням та/або діареєю, а також поліорганною недостатністю. Діагноз зазвичай базується на симптомах.

Лікування включає внутрішньовенне введення рідини, антибіотики, розріз і дренування будь-яких абсцесів і, можливо, внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Необхідність швидкого видалення інфікованої тканини за допомогою хірургічного втручання у хворих зі стрептококовою інфекцією, хоча й зазвичай рекомендована, мало підтверджується доказами. Деякі рекомендують відтермінувати хірургічну санацію. Загальний ризик смерті становить близько 50 % при стрептококових захворюваннях і 5 % при стафілококових захворюваннях. Смерть може наступити впродовж 2 днів.

У США стрептококова СТШ зустрічається приблизно у 3 на 100 000 на рік, а стафілококова — приблизно в 0,5 на 100 000 на рік. Цей стан більш поширений у країнах, що розвиваються. Вперше описано в 1927 році. Через асоціацію з тампонами, які сильно вбирають, вони були вилучені з продажу.

Епідеміологія

Загальновідомо, що СТШ є проблемою для жінок, які мають менструацію, хоча може виникати у людей будь-якого віку та статі. Приблизно 50% випадків СТШ припадає на випадки менструації. У решті випадків TSS може бути спричинений ранами на шкірі, ділянками хірургічного втручання, носовими закладками та опіками.

Синдром стафілококового токсичного шоку зустрічається рідко, і кількість зареєстрованих випадків значно зменшилася з 1980-х. Патрік Шліверт, який опублікував дослідження про це в 2004 році, визначив захворюваність у 3-4 зі 100 000 користувачок тампонів на рік; інформація, надана виробниками тампонів, таких як Tampax і Stayfree, свідчить про те, що на кожні 100 000 жінок менструація відбувається від однієї до 17 жінок на рік.

СТШ вважався спорадичним захворюванням, яке виникало у людей з ослабленим імунітетом. Це захворювання не було більш відомим до 1980-х, коли тампони з високою вбираючою здатністю використовували під час менструації. Ідея про високу вбираючу здатність тампонів змусила жінок повірити, що вони можуть залишити тампон на кілька годин. Це дозволило бактеріям рости та заражати організм, призвівши до сплеску випадків СТШ.

На початку 1980-х Філіп М. Тірно-молодший допоміг визначити, що за випадками СТШ стояли тампони. Тірно звинувачує впровадження тампонів з вищою вбираючою здатністю в 1978 році. Дослідження Tierno також показало, що повністю бавовняні тампони з меншою ймовірністю створюють умови, в яких СТШ може розвиватися; це зробили за допомогою прямого порівняння 20 брендів тампонів, включаючи звичайні тампони з бавовни/віскози та тампони з 100 % органічної бавовни від Natracare. Насправді доктор Тірно заходить так далеко, що стверджує: «Суть у тому, що ви можете отримати СТШ за допомогою синтетичних тампонів, але не за допомогою повністю бавовняних тампонів».

Зростання кількості зареєстрованих випадків відбулося на початку 2000-х: 8 смертей від синдрому в Каліфорнії в 2002 році після трьох послідовних років по чотири смерті на рік, і дослідження Шліверта показало, що випадки в частині Міннесоти зросли більш ніж втричі з 2000 по 2003 рік. Причиною підйому Шліверт вважає більш раннє менархе; інші, такі як Філіп М. Тірно та Брюс А. Ганна, звинувачують нові тампони з високою вбираючою здатністю, представлені в 1999 році, і те, що виробники припинили попереджати не залишати тампони на ніч.

СТШ частіше зустрічається взимку та навесні та найчастіше зустрічається у молодих і літніх.

Історія

image
Просвітницький плакат щодо СТШ при використанні тампонів, 1985

Початковий опис

Термін «синдром токсичного шоку» вперше використав у 1978 році педіатр з Денвера Джеймс К. Тодд для опису стафілококового захворювання у трьох хлопчиків і чотирьох дівчаток віком 8–17 років. Попри те, що S. aureus виділили зі слизових оболонок у пацієнтів, бактерії не вдалося виділити з крові, спинномозкової рідини або сечі, що викликає підозру, що токсин був залучений. Автори дослідження відзначили, що повідомлення про подібні стафілококові захворювання іноді з'являлися ще в 1927 році, але тоді автори не врахували можливість зв'язку між синдромом токсичного шоку та використанням тампонів, оскільки три дівчини, у яких була менструація, при розвитку хвороби використовували тампони. Багато випадків СТШ виникли після того, як тампони залишилися після того, як їх слід було видалити.

Суперпоглинаючі тампони

Після суперечливого випробувального маркетингу в Рочестері, штат Нью-Йорк, і Форт-Вейні, штат Індіана, у серпні 1978 року представила супервбираючі менструальні тампони Rely на ринку США у відповідь на вимоги жінок щодо тампонів, які могли б увібрати менструальні виділення без підтікання або заміни. Rely використовувала карбоксиметилцелюлозу (англ. CMC) і спресовані кульки поліестеру для поглинання. Така конструкція тампона може поглинати рідини, яка майже в 20 разів перевищує вагу тампона. Крім того, тампон розкривався у формі чашки у вагіні, щоб утримувати менструальну рідину без витоку. 

У січні 1980 року епідеміологи у Вісконсині та Міннесоті повідомили про появу СТШ, переважно у тих, хто мали менструацію, до ЦКЗ (англ. CDC). S. aureus був успішно культивований з більшості предметів. Була створена робоча група з синдрому токсичного шоку, яка досліджувала епідемію, оскільки кількість зареєстрованих випадків зростала протягом літа 1980 року. У вересні 1980 року CDC повідомила, що користувачки Rely мають підвищений ризик розвитку СТШ.

22 вересня 1980 року Procter and Gamble відкликала Rely після публікації звіту CDC. У рамках добровільного відкликання Procter and Gamble уклала угоду про згоду з FDA, яка «передбачає програму сповіщення споживачок і вилучення продукту з ринку». Однак іншим вченим було ясно, що Rely був не єдиним винуватцем. В інших регіонах США остерігалося збільшення менструального СТШ до введення Rely.

Пізніше було показано, що більш висока поглинаюча здатність тампонів була пов'язана з підвищеним ризиком СТШ, незалежно від хімічного складу або марки тампона. Єдиним винятком був Rely, для якого ризик СТШ був ще вищим, якщо внести поправку на його абсорбцію. Здатність карбоксиметилцелюлози фільтрувати токсин S. aureus, який спричиняє СТШ, може бути причиною підвищеного ризику, пов'язаного з Rely.

Ознаки та симптоми

Симптоми синдрому токсичного шоку відрізняються залежно від основної причини.

СТШ, що виникає в результаті інфікування бактерією Staphylococcus aureus, зазвичай проявляється у здорових людей у вигляді ознак і симптомів, включно з високою температурою, що супроводжується низьким кров'яним тиском, нездужанням і сплутаністю свідомості, які можуть швидко прогресувати до ступору, коми та поліорганної недостатності. Характерний висип, який часто спостерігається на ранніх стадіях хвороби, нагадує сонячний опік (навпаки, стрептококовий СТШ рідко включатиме висип, схожий на сонячний опік), і може вражати будь-яку ділянку тіла, включно з губами, ротом, очима, долонями і стопами. У пацієнтів, які вижили, висип лущиться (відпадає) через 10–21 день.

STSS, спричинений бактерією Streptococcus pyogenes або ССдТШ (англ. TSLS), зазвичай проявляється в людей із уже існуючими шкірними інфекціями, викликаними цією бактерією. Ці люди часто відчувають сильний біль у місці шкірної інфекції, що супроводжується швидким прогресуванням симптомів, як описано вище для СТШ.

Патофізіологія

Як при СТШ (викликаному S. aureus), так і при TSLS (викликаному S. pyogenes) прогресування захворювання відбувається через суперантигенний токсин. Токсин при інфекціях S. aureus — це СТШ Токсин-1 або [en]-1. СТШТ-1 секретується як єдиний поліпептидний ланцюг. Ген, що кодує токсин синдрому токсичного шоку, переноситься мобільним генетичним елементом S. aureus у SaPI сімействі [en]. Токсин викликає неспецифічне зв'язування на професійних антигенпрезентувальних клітинах з Т-клітинними рецепторами на Т-клітинах.

У типовому Т-клітинному розпізнаванні антиген поглинається антигенпрезентувальною клітиною, обробляється, експресується на поверхні клітини в комплексі з головним комплексом гістосумісності класу II ГКГ (англ. MHC) у борозенці, утвореній альфа- та бета-ланцюгами класу II ГКГ, і розпізнається антигенспецифічним Т-клітинним рецептором. Це призводить до активації поліклональних Т-клітин. Суперантигени не вимагають процесингу антигенпрезентувальними клітинами, а натомість взаємодіють безпосередньо з інваріантною ділянкою  молекули класу II ГКГ. У пацієнтів із СТШ одночасно може бути активовано до 20 % усіх Т-клітин організму. Ця поліклональна популяція Т-клітин викликає цитокіновий шторм, а потім мультисистемне захворювання.

Фактори ризику

Кілька можливих причин синдрому токсичного шоку:

Діагностика

Для синдрому стафілококового токсичного шоку діагноз ґрунтується на критеріях ЦКЗ, визначених у 2011 році, а саме:

  1. Температура тіла > 38,9 °C (102,02 °F)
  2. Систолічний артеріальний тиск < 90 мм рт
  3. Дифузна макулярна [en]
  4. Десквамація (особливо долонь і підошов) через 1–2 тижні після початку
  5. Ураження трьох і більше систем органів:
  6. Негативні результати:

Випадки класифікуються як підтверджені або ймовірні таким чином:

  • Підтверджено: усі шість критеріїв, наведених вище, виконані (якщо пацієнт(-ка) не помре до появи десквамації),
  • Ймовірно: виконано п'ять із шести критеріїв, наведених вище.

Лікування

Серйозність захворювання часто вимагає госпіталізації. Госпіталізація у відділення часто необхідна для проведення підтримувальної терапії (для агресивного введення рідини, вентиляції, замісної ниркової терапії та підтримування), особливо у випадку . Лікування включає видалення або дренування джерела інфекції (часто тампона) та дренування абсцесів. Результати гірші у пацієнтів, у яких не видалено джерело інфекції.

Антибіотикотерапія повинна охоплювати як S. pyogenes і S. aureus. Це може включати комбінацію цефалоспоринів, пеніцилінів або ванкоміцину. Додавання кліндаміцину або гентаміцину зменшує утворення токсинів і смертність.

У деяких випадках призначають інші методи лікування, такі як препарати для артеріального тиску (для стабілізації артеріального тиску, якщо він занадто низький), діаліз, кисневу маску (для стабілізації рівня кисню), а іноді — апарат штучної вентиляції легень. Іноді вони використовуються для лікування побічних ефектів від зараження синдромом синдрому ураження.

Прогноз

При правильному лікуванні люди зазвичай одужують через два-три тижні. Однак стан може бути смертельним протягом кількох годин. Рівень смертності від СТШ становить 30–70 %. Діти, які постраждали від СТШ, як правило, одужують легше, ніж дорослі.

Ускладнення

  • Ампутація пальців рук, ніг, іноді кінцівок
  • Смерть
  • Печінкова або ниркова недостатність
  • Проблеми з серцем
  • Респіраторний дистрес
  • Септичний шок
  • Залежно від конкретного випадку можуть виникнути інші відхилення.

Профілактика

Під час менструації:

  • На ніч використовуйте прокладки замість тампонів
  • Намагайтеся міняти тампон кожні 4—8 годин
  • Використовуйте тампони з низьким поглинанням
  • Дотримуйтесь інструкцій під час використання вагінальних контрацептивів (губки або діафрагми)
  • Під час менстрауції обов'язково дотримуйтесь гігієни

Для всіх:

  • Тримайте відкриті рани в чистоті
  • Слідкуйте за ранами та порізами на наявність ознак інфекції (наприклад, гній, почервоніння та тепло на дотик)
  • Зберігайте особисті речі (наприклад, рушники, простирадла, бритви)
  • Прати одяг і постільну білизну в гарячій воді

Помітні випадки

  • Клайв Баркер, який повністю одужав, заразився синдромом після відвідування стоматолога.
  • Лана Кок-Крофт, повністю одужала, заразилася синдромом через стрептококову інфекцію групи А.
  • Джим Генсон, пом. 1990 р. захворів на синдром внаслідок стрептококової інфекції групи А і згодом від нього помер.
  • Нан К. Робертсон, пом. 2009, лауреат Пулітцерівської премії 1983 року за її детальну медичну розповідь про її боротьбу з синдромом токсичного шоку, історія для обкладинки The New York Times Magazine, яка на той час стала найбільш широко синдикованою статтею в історії Times.
  • Барбара Робісон, провідна вокалістка психоделічного рок-гурту Peanut Butter Conspiracy, виступала в Батті, штат Монтана, 6 квітня 1988 року; під час концерту їй стало зле і її доправили до лікарні. Вона не одужала і померла через 16 днів 22 квітня від отруєння токсичним шоком у віці 42 років.
  • Майк фон Еріх, пом. 1987, розвинувся синдром після операції на плечі: він, очевидно, одужав, але отримав пошкодження мозку та втрату ваги в результаті захворювання; пізніше він покінчив життя самогубством.

Див. також

Примітки

  1. Low, DE (July 2013). Toxic shock syndrome: major advances in pathogenesis, but not treatment. . 29 (3): 651—75. doi:10.1016/j.ccc.2013.03.012. PMID 23830657.
  2. Gottlieb, Michael; Long, Brit; Koyfman, Alex (June 2018). The Evaluation and Management of Toxic Shock Syndrome in the Emergency Department: A Review of the Literature. . 54 (6): 807—814. doi:10.1016/j.jemermed.2017.12.048. PMID 29366615.
  3. Toxic shock syndrome (other than Streptococcal) (TSS): 2011 Case Definition. Centers for Disease Control and Prevention. 8 травня 2014. оригіналу за 2 November 2020. Процитовано 9 лютого 2021.
  4. Khajuria, A; Nadam, HH; Gallagher, M; Jones, I; Atkins, J (2020). Pediatric Toxic Shock Syndrome After a 7% Burn: A Case Study and Systematic Literature Review. Ann. Plast. Surg. 84 (1): 35—42. doi:10.1097/SAP.0000000000001990. PMID 31192868.
  5. Wilkins, Amanda L.; Steer, Andrew C.; Smeesters, Pierre R.; Curtis, Nigel (2017). Toxic shock syndrome – the seven Rs of management and treatment. Journal of Infection (англ.). 74: S147—S152. doi:10.1016/S0163-4453(17)30206-2. PMID 28646955.
  6. Toxic Shock Syndrome (TSS): Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic. Процитовано 1 квітня 2022.
  7. Lyons, Julie Sevrens (25 січня 2005). A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome. . Knight Ridder Newspapers. first published as «Lingering Risk», , 13 December 2004
  8. . 2006. Архів оригіналу за 23 March 2007. Процитовано 13 жовтня 2006.
  9. Mishra, Gita (2014). Australian Longitudinal Study on Women's Health. doi:10.14264/uql.2016.448. Процитовано 2 квітня 2022.
  10. Lindsey, Emma (6 листопада 2003). Welcome to the cotton club. The Guardian. оригіналу за 9 November 2016.
  11. Todd J, Fishaut M, Kapral F, Welch T (1978). Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci. The Lancet. 2 (8100): 1116—8. doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. PMID 82681.
  12. Todd J (1981). Toxic shock syndrome—scientific uncertainty and the public media. . 67 (6): 921—3. doi:10.1542/peds.67.6.921. PMID 7232057.
  13. Finley, Harry. Rely Tampon: It Even Absorbed the Worry!. Museum of Menstruation. оригіналу за 14 April 2006. Процитовано 20 березня 2006.
  14. Hanrahan S; Submission, Haworth Continuing Features (1994). Historical review of menstrual toxic shock syndrome. . 21 (2–3): 141—65. doi:10.1300/J013v21n02_09. PMID 8073784.
  15. Citrinbaum, Joanna (14 жовтня 2003). The question's absorbing: 'Are tampons little white lies?'. . оригіналу за 20 June 2017. Процитовано 27 грудня 2015.
  16. Vitale, Sidra (1997). . Web by Women, for Women. Архів оригіналу за 16 March 2006. Процитовано 20 березня 2006.
  17. CDC (23 травня 1980). Toxic-shock syndrome—United States. . 29 (20): 229—230. оригіналу за 20 жовтня 2014.
  18. (10 вересня 2011). Bruce Dan, Who Helped Link Toxic Shock and Tampons, Is Dead at 64. The New York Times. оригіналу за 11 September 2011. Процитовано 12 вересня 2011. Dr. , who as a leading federal researcher helped establish a link between the life-threatening disease toxic shock syndrome and the use of tampons, prompting a major shift in the way tampons are produced, died Tuesday in Baltimore. He was 64.
  19. CDC (19 вересня 1980). Follow-up on toxic-shock syndrome. . 29 (37): 441—5. оригіналу за 4 березня 2016.
  20. Hanrahan S; Submission, Haworth Continuing Features (1994). Historical review of menstrual toxic shock syndrome. . 21 (2–3): 141—165. doi:10.1300/J013v21n02_09. PMID 8073784.
  21. Kohen, Jamie (2001). The History of the Regulation of Menstrual Tampons. LEDA at Harvard Law School. оригіналу за 20 October 2016. Процитовано 5 березня 2017.
  22. Petitti D, Reingold A, Chin J (1986). The incidence of toxic shock syndrome in Northern California. 1972 through 1983. . 255 (3): 368—72. doi:10.1001/jama.255.3.368. PMID 3941516.
  23. Berkley S, Hightower A, Broome C, Reingold A (1987). The relationship of tampon characteristics to menstrual toxic shock syndrome. . 258 (7): 917—20. doi:10.1001/jama.258.7.917. PMID 3613021.
  24. Lindsay, JA; Ruzin, A; Ross, HF; Kurepina, N; Novick, RP (July 1998). The gene for toxic shock toxin is carried by a family of mobile pathogenicity islands in Staphylococcus aureus. . 29 (2): 527—43. doi:10.1046/j.1365-2958.1998.00947.x. PMID 9720870.
  25. Toxic Shock Syndrome. Sepsis Alliance (амер.). Процитовано 2 квітня 2022.
  26. Zimbelman J, Palmer A, Todd J (1999). Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection. . 18 (12): 1096—1100. doi:10.1097/00006454-199912000-00014. PMID 10608632.
  27. Schlievert PM, Kelly JA (1984). Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production. . 149 (3): 471. doi:10.1093/infdis/149.3.471. PMID 6715902.
  28. van Langevelde P, van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J, Groeneveld PH (1 серпня 1997). Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth. . 41 (8): 1682—5. doi:10.1128/AAC.41.8.1682. PMC 163985. PMID 9257741.
  29. Streptococcal Toxic Shock Syndrome: For Clinicians | CDC. www.cdc.gov (en-us) . 23 листопада 2021. Процитовано 2 квітня 2022.
  30. Toxic Shock Syndrome (TSS). www.hopkinsmedicine.org (англ.). 19 листопада 2019. Процитовано 1 квітня 2022.
  31. Toxic Shock Syndrome. NORD (National Organization for Rare Disorders) (амер.). Процитовано 1 квітня 2022.
  32. Staph infections - Symptoms and causes. Mayo Clinic (англ.). Процитовано 1 квітня 2022.
  33. Clive Barker recovering from 'near fatal' case of toxic shock syndrome. Entertainment Weekly. 7 лютого 2012. оригіналу за 11 листопада 2014. Процитовано 11 листопада 2014.
  34. Lang, Sarah (15 лютого 2009). Lana's leap outside her comfort zone. . Архів оригіналу за 23 February 2013. Процитовано 26 січня 2010.
  35. Altman, Lawrence (29 травня 1990). The Doctor's World; Henson Death Shows Danger of Pneumonia. The New York Times. оригіналу за 16 October 2007. Процитовано 10 червня 2017.
  36. Ryan, ред. (2004). Sherris Medical Microbiology (вид. 4th). McGraw Hill. с. 276–286. ISBN .
  37. Rupp, Carla Marie (1984). The Times Goes Computer. У Ditlea, Steve (ред.). Digital Deli. Atari Archives. оригіналу за 27 August 2013. Процитовано 12 жовтня 2013.
  38. Talevski, Nick (7 квітня 2010). Rock Obituaries – Knocking On Heaven's Door. ISBN . Процитовано 29 січня 2015.
  39. Mercer, Bill (2007). Play-by-Play: Tales from a Sportscasting Insider. Taylor Trade Publishing. с. 277–. ISBN . оригіналу за 15 October 2013. Процитовано 12 жовтня 2013.

Посилання

  • Stevens DL (1995). Streptococcal toxic-shock syndrome: spectrum of disease, pathogenesis, and new concepts in treatment. Emerging Infectious Diseases. 1 (3): 69—78. doi:10.3201/eid0103.950301. PMC 2626872. PMID 8903167.
  • Toxic Shock Syndrome (TSS): The Facts. Toxic Shock Syndrome information service. tssis.com.
image Ця стаття є . Ви можете допомогти проєкту, доробивши її. Це повідомлення варто замінити .

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Sindrom toksichnogo shoku STSh angl TSS patologichnij stan sprichinenij bakterialnimi toksinami Simptomi mozhut vklyuchati lihomanku visip lushennya shkiri ta nizkij krov yanij tisk Mozhut buti takozh simptomi pov yazani zi specifichnoyu osnovnoyu infekciyeyu takoyu yak mastit osteomiyelit nekrotichnij fasciyit abo pnevmoniya Toksin sho viklikaye STSh Ne plutati z Infekcijno toksichnij shok tyazhkij shokovij stan organizmu SVT zazvichaj viklikayut bakteriyi tipu Streptococcus pyogenes abo Staphylococcus aureus hocha inshi tezh mozhut buti zalucheni Sindrom streptokokovogo toksichnogo shoku inodi nazivayut sindromom shozhim do toksichnogo shoku SSdTSh TSLS V osnovi mehanizmu lezhit utvorennya superantigeniv pid chas invazivnoyi streptokokovoyi infekciyi abo lokalizovanoyi stafilokokovoyi infekciyi Faktori riziku dlya stafilokokovogo tipu vklyuchayut vikoristannya tamponiv z visokoyu absorbciyeyu trivale nosinnya tamponiv ta urazhennya shkiri u malenkih ditej sho harakterizuyetsya lihomankoyu nizkim krov yanim tiskom visipom blyuvannyam ta abo diareyeyu a takozh poliorgannoyu nedostatnistyu Diagnoz zazvichaj bazuyetsya na simptomah Likuvannya vklyuchaye vnutrishnovenne vvedennya ridini antibiotiki rozriz i drenuvannya bud yakih abscesiv i mozhlivo vnutrishnovenne vvedennya imunoglobulinu Neobhidnist shvidkogo vidalennya infikovanoyi tkanini za dopomogoyu hirurgichnogo vtruchannya u hvorih zi streptokokovoyu infekciyeyu hocha j zazvichaj rekomendovana malo pidtverdzhuyetsya dokazami Deyaki rekomenduyut vidterminuvati hirurgichnu sanaciyu Zagalnij rizik smerti stanovit blizko 50 pri streptokokovih zahvoryuvannyah i 5 pri stafilokokovih zahvoryuvannyah Smert mozhe nastupiti vprodovzh 2 dniv U SShA streptokokova STSh zustrichayetsya priblizno u 3 na 100 000 na rik a stafilokokova priblizno v 0 5 na 100 000 na rik Cej stan bilsh poshirenij u krayinah sho rozvivayutsya Vpershe opisano v 1927 roci Cherez asociaciyu z tamponami yaki silno vbirayut voni buli vilucheni z prodazhu EpidemiologiyaZagalnovidomo sho STSh ye problemoyu dlya zhinok yaki mayut menstruaciyu hocha mozhe vinikati u lyudej bud yakogo viku ta stati Priblizno 50 vipadkiv STSh pripadaye na vipadki menstruaciyi U reshti vipadkiv TSS mozhe buti sprichinenij ranami na shkiri dilyankami hirurgichnogo vtruchannya nosovimi zakladkami ta opikami Sindrom stafilokokovogo toksichnogo shoku zustrichayetsya ridko i kilkist zareyestrovanih vipadkiv znachno zmenshilasya z 1980 h Patrik Shlivert yakij opublikuvav doslidzhennya pro ce v 2004 roci viznachiv zahvoryuvanist u 3 4 zi 100 000 koristuvachok tamponiv na rik informaciya nadana virobnikami tamponiv takih yak Tampax i Stayfree svidchit pro te sho na kozhni 100 000 zhinok menstruaciya vidbuvayetsya vid odniyeyi do 17 zhinok na rik STSh vvazhavsya sporadichnim zahvoryuvannyam yake vinikalo u lyudej z oslablenim imunitetom Ce zahvoryuvannya ne bulo bilsh vidomim do 1980 h koli tamponi z visokoyu vbirayuchoyu zdatnistyu vikoristovuvali pid chas menstruaciyi Ideya pro visoku vbirayuchu zdatnist tamponiv zmusila zhinok poviriti sho voni mozhut zalishiti tampon na kilka godin Ce dozvolilo bakteriyam rosti ta zarazhati organizm prizvivshi do splesku vipadkiv STSh Na pochatku 1980 h Filip M Tirno molodshij dopomig viznachiti sho za vipadkami STSh stoyali tamponi Tirno zvinuvachuye vprovadzhennya tamponiv z vishoyu vbirayuchoyu zdatnistyu v 1978 roci Doslidzhennya Tierno takozh pokazalo sho povnistyu bavovnyani tamponi z menshoyu jmovirnistyu stvoryuyut umovi v yakih STSh mozhe rozvivatisya ce zrobili za dopomogoyu pryamogo porivnyannya 20 brendiv tamponiv vklyuchayuchi zvichajni tamponi z bavovni viskozi ta tamponi z 100 organichnoyi bavovni vid Natracare Naspravdi doktor Tirno zahodit tak daleko sho stverdzhuye Sut u tomu sho vi mozhete otrimati STSh za dopomogoyu sintetichnih tamponiv ale ne za dopomogoyu povnistyu bavovnyanih tamponiv Zrostannya kilkosti zareyestrovanih vipadkiv vidbulosya na pochatku 2000 h 8 smertej vid sindromu v Kaliforniyi v 2002 roci pislya troh poslidovnih rokiv po chotiri smerti na rik i doslidzhennya Shliverta pokazalo sho vipadki v chastini Minnesoti zrosli bilsh nizh vtrichi z 2000 po 2003 rik Prichinoyu pidjomu Shlivert vvazhaye bilsh rannye menarhe inshi taki yak Filip M Tirno ta Bryus A Ganna zvinuvachuyut novi tamponi z visokoyu vbirayuchoyu zdatnistyu predstavleni v 1999 roci i te sho virobniki pripinili poperedzhati ne zalishati tamponi na nich STSh chastishe zustrichayetsya vzimku ta navesni ta najchastishe zustrichayetsya u molodih i litnih IstoriyaProsvitnickij plakat shodo STSh pri vikoristanni tamponiv 1985 Pochatkovij opis Termin sindrom toksichnogo shoku vpershe vikoristav u 1978 roci pediatr z Denvera Dzhejms K Todd dlya opisu stafilokokovogo zahvoryuvannya u troh hlopchikiv i chotiroh divchatok vikom 8 17 rokiv Popri te sho S aureus vidilili zi slizovih obolonok u paciyentiv bakteriyi ne vdalosya vidiliti z krovi spinnomozkovoyi ridini abo sechi sho viklikaye pidozru sho toksin buv zaluchenij Avtori doslidzhennya vidznachili sho povidomlennya pro podibni stafilokokovi zahvoryuvannya inodi z yavlyalisya she v 1927 roci ale todi avtori ne vrahuvali mozhlivist zv yazku mizh sindromom toksichnogo shoku ta vikoristannyam tamponiv oskilki tri divchini u yakih bula menstruaciya pri rozvitku hvorobi vikoristovuvali tamponi Bagato vipadkiv STSh vinikli pislya togo yak tamponi zalishilisya pislya togo yak yih slid bulo vidaliti Superpoglinayuchi tamponi Pislya superechlivogo viprobuvalnogo marketingu v Rochesteri shtat Nyu Jork i Fort Vejni shtat Indiana u serpni 1978 roku Procter and Gamble predstavila supervbirayuchi menstrualni tamponi Rely na rinku SShA u vidpovid na vimogi zhinok shodo tamponiv yaki mogli b uvibrati menstrualni vidilennya bez pidtikannya abo zamini Rely vikoristovuvala karboksimetilcelyulozu angl CMC i spresovani kulki poliesteru dlya poglinannya Taka konstrukciya tampona mozhe poglinati ridini yaka majzhe v 20 raziv perevishuye vagu tampona Krim togo tampon rozkrivavsya u formi chashki u vagini shob utrimuvati menstrualnu ridinu bez vitoku U sichni 1980 roku epidemiologi u Viskonsini ta Minnesoti povidomili pro poyavu STSh perevazhno u tih hto mali menstruaciyu do CKZ angl CDC S aureus buv uspishno kultivovanij z bilshosti predmetiv Bula stvorena robocha grupa z sindromu toksichnogo shoku yaka doslidzhuvala epidemiyu oskilki kilkist zareyestrovanih vipadkiv zrostala protyagom lita 1980 roku U veresni 1980 roku CDC povidomila sho koristuvachki Rely mayut pidvishenij rizik rozvitku STSh 22 veresnya 1980 roku Procter and Gamble vidklikala Rely pislya publikaciyi zvitu CDC U ramkah dobrovilnogo vidklikannya Procter and Gamble uklala ugodu pro zgodu z FDA yaka peredbachaye programu spovishennya spozhivachok i viluchennya produktu z rinku Odnak inshim vchenim bulo yasno sho Rely buv ne yedinim vinuvatcem V inshih regionah SShA osterigalosya zbilshennya menstrualnogo STSh do vvedennya Rely Piznishe bulo pokazano sho bilsh visoka poglinayucha zdatnist tamponiv bula pov yazana z pidvishenim rizikom STSh nezalezhno vid himichnogo skladu abo marki tampona Yedinim vinyatkom buv Rely dlya yakogo rizik STSh buv she vishim yaksho vnesti popravku na jogo absorbciyu Zdatnist karboksimetilcelyulozi filtruvati toksin S aureus yakij sprichinyaye STSh mozhe buti prichinoyu pidvishenogo riziku pov yazanogo z Rely Oznaki ta simptomiSimptomi sindromu toksichnogo shoku vidriznyayutsya zalezhno vid osnovnoyi prichini STSh sho vinikaye v rezultati infikuvannya bakteriyeyu Staphylococcus aureus zazvichaj proyavlyayetsya u zdorovih lyudej u viglyadi oznak i simptomiv vklyuchno z visokoyu temperaturoyu sho suprovodzhuyetsya nizkim krov yanim tiskom nezduzhannyam i splutanistyu svidomosti yaki mozhut shvidko progresuvati do stuporu komi ta poliorgannoyi nedostatnosti Harakternij visip yakij chasto sposterigayetsya na rannih stadiyah hvorobi nagaduye sonyachnij opik navpaki streptokokovij STSh ridko vklyuchatime visip shozhij na sonyachnij opik i mozhe vrazhati bud yaku dilyanku tila vklyuchno z gubami rotom ochima dolonyami i stopami U paciyentiv yaki vizhili visip lushitsya vidpadaye cherez 10 21 den STSS sprichinenij bakteriyeyu Streptococcus pyogenes abo SSdTSh angl TSLS zazvichaj proyavlyayetsya v lyudej iz uzhe isnuyuchimi shkirnimi infekciyami viklikanimi ciyeyu bakteriyeyu Ci lyudi chasto vidchuvayut silnij bil u misci shkirnoyi infekciyi sho suprovodzhuyetsya shvidkim progresuvannyam simptomiv yak opisano vishe dlya STSh PatofiziologiyaYak pri STSh viklikanomu S aureus tak i pri TSLS viklikanomu S pyogenes progresuvannya zahvoryuvannya vidbuvayetsya cherez superantigennij toksin Toksin pri infekciyah S aureus ce STSh Toksin 1 abo en 1 STShT 1 sekretuyetsya yak yedinij polipeptidnij lancyug Gen sho koduye toksin sindromu toksichnogo shoku perenositsya mobilnim genetichnim elementom S aureus u SaPI simejstvi en Toksin viklikaye nespecifichne zv yazuvannya na profesijnih antigenprezentuvalnih klitinah z T klitinnimi receptorami na T klitinah U tipovomu T klitinnomu rozpiznavanni antigen poglinayetsya antigenprezentuvalnoyu klitinoyu obroblyayetsya ekspresuyetsya na poverhni klitini v kompleksi z golovnim kompleksom gistosumisnosti klasu II GKG angl MHC u borozenci utvorenij alfa ta beta lancyugami klasu II GKG i rozpiznayetsya antigenspecifichnim T klitinnim receptorom Ce prizvodit do aktivaciyi poliklonalnih T klitin Superantigeni ne vimagayut procesingu antigenprezentuvalnimi klitinami a natomist vzayemodiyut bezposeredno z invariantnoyu dilyankoyu molekuli klasu II GKG U paciyentiv iz STSh odnochasno mozhe buti aktivovano do 20 usih T klitin organizmu Cya poliklonalna populyaciya T klitin viklikaye citokinovij shtorm a potim multisistemne zahvoryuvannya Faktori rizikuKilka mozhlivih prichin sindromu toksichnogo shoku Porizi abo vidkriti rani na shkiri Hirurgichni rani Virusni infekciyi napr vitryana vispa Kontraceptivni gubki Istoriya nedavnih pologiv vikidnya abo abortu Vikoristannya supervbirayuchih tamponiv Ranishe mali TSSDiagnostikaDlya sindromu stafilokokovogo toksichnogo shoku diagnoz gruntuyetsya na kriteriyah CKZ viznachenih u 2011 roci a same Temperatura tila gt 38 9 C 102 02 F Sistolichnij arterialnij tisk lt 90 mm rt Difuzna makulyarna en Deskvamaciya osoblivo dolon i pidoshov cherez 1 2 tizhni pislya pochatku Urazhennya troh i bilshe sistem organiv Shlunkovo kishkovij trakt blyuvannya diareya M yazova silna mialgiya abo riven kreatinfosfokinazi shonajmenshe vdvichi perevishuye verhnyu mezhu normi dlya laboratoriyi Giperemiya slizovoyi obolonki vaginalnoyi rotovoyi porozhnini kon yunktivi Nirkova nedostatnist kreatinin sirovatki krovi gt 2 razi vishe normi Zapalennya pechinki bilirubin AST abo ALT u 2 razi vishe normi Nizka kilkist trombocitiv kilkist trombocitiv lt 100 000 mm 3 Urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi splutanist svidomosti bez bud yakih fokalnih nevrologichnih oznak Negativni rezultati Posivi krovi gorla ta likvoru na inshi bakteriyi krim S aureus Negativna serologiya na riketsiyi leptospiroz ta kir Vipadki klasifikuyutsya yak pidtverdzheni abo jmovirni takim chinom Pidtverdzheno usi shist kriteriyiv navedenih vishe vikonani yaksho paciyent ka ne pomre do poyavi deskvamaciyi Jmovirno vikonano p yat iz shesti kriteriyiv navedenih vishe LikuvannyaSerjoznist zahvoryuvannya chasto vimagaye gospitalizaciyi Gospitalizaciya u viddilennya chasto neobhidna dlya provedennya pidtrimuvalnoyi terapiyi dlya agresivnogo vvedennya ridini ventilyaciyi zamisnoyi nirkovoyi terapiyi ta pidtrimuvannya osoblivo u vipadku Likuvannya vklyuchaye vidalennya abo drenuvannya dzherela infekciyi chasto tampona ta drenuvannya abscesiv Rezultati girshi u paciyentiv u yakih ne vidaleno dzherelo infekciyi Antibiotikoterapiya povinna ohoplyuvati yak S pyogenes i S aureus Ce mozhe vklyuchati kombinaciyu cefalosporiniv peniciliniv abo vankomicinu Dodavannya klindamicinu abo gentamicinu zmenshuye utvorennya toksiniv i smertnist U deyakih vipadkah priznachayut inshi metodi likuvannya taki yak preparati dlya arterialnogo tisku dlya stabilizaciyi arterialnogo tisku yaksho vin zanadto nizkij dializ kisnevu masku dlya stabilizaciyi rivnya kisnyu a inodi aparat shtuchnoyi ventilyaciyi legen Inodi voni vikoristovuyutsya dlya likuvannya pobichnih efektiv vid zarazhennya sindromom sindromu urazhennya PrognozPri pravilnomu likuvanni lyudi zazvichaj oduzhuyut cherez dva tri tizhni Odnak stan mozhe buti smertelnim protyagom kilkoh godin Riven smertnosti vid STSh stanovit 30 70 Diti yaki postrazhdali vid STSh yak pravilo oduzhuyut legshe nizh dorosli UskladnennyaAmputaciya palciv ruk nig inodi kincivok Smert Pechinkova abo nirkova nedostatnist Problemi z sercem Respiratornij distres Septichnij shok Zalezhno vid konkretnogo vipadku mozhut viniknuti inshi vidhilennya ProfilaktikaPid chas menstruaciyi Na nich vikoristovujte prokladki zamist tamponiv Namagajtesya minyati tampon kozhni 4 8 godin Vikoristovujte tamponi z nizkim poglinannyam Dotrimujtes instrukcij pid chas vikoristannya vaginalnih kontraceptiviv gubki abo diafragmi Pid chas menstrauciyi obov yazkovo dotrimujtes gigiyeni Dlya vsih Trimajte vidkriti rani v chistoti Slidkujte za ranami ta porizami na nayavnist oznak infekciyi napriklad gnij pochervoninnya ta teplo na dotik Zberigajte osobisti rechi napriklad rushniki prostiradla britvi Prati odyag i postilnu biliznu v garyachij vodiPomitni vipadkiKlajv Barker yakij povnistyu oduzhav zarazivsya sindromom pislya vidviduvannya stomatologa Lana Kok Kroft povnistyu oduzhala zarazilasya sindromom cherez streptokokovu infekciyu grupi A Dzhim Genson pom 1990 r zahvoriv na sindrom vnaslidok streptokokovoyi infekciyi grupi A i zgodom vid nogo pomer Nan K Robertson pom 2009 laureat Pulitcerivskoyi premiyi 1983 roku za yiyi detalnu medichnu rozpovid pro yiyi borotbu z sindromom toksichnogo shoku istoriya dlya obkladinki The New York Times Magazine yaka na toj chas stala najbilsh shiroko sindikovanoyu statteyu v istoriyi Times Barbara Robison providna vokalistka psihodelichnogo rok gurtu Peanut Butter Conspiracy vistupala v Batti shtat Montana 6 kvitnya 1988 roku pid chas koncertu yij stalo zle i yiyi dopravili do likarni Vona ne oduzhala i pomerla cherez 16 dniv 22 kvitnya vid otruyennya toksichnim shokom u vici 42 rokiv Majk fon Erih pom 1987 rozvinuvsya sindrom pislya operaciyi na plechi vin ochevidno oduzhav ale otrimav poshkodzhennya mozku ta vtratu vagi v rezultati zahvoryuvannya piznishe vin pokinchiv zhittya samogubstvom Div takozhSindrom Shok Menstrualna chasha Den menstrualnoyi gigiyeniPrimitkiLow DE July 2013 Toxic shock syndrome major advances in pathogenesis but not treatment 29 3 651 75 doi 10 1016 j ccc 2013 03 012 PMID 23830657 Gottlieb Michael Long Brit Koyfman Alex June 2018 The Evaluation and Management of Toxic Shock Syndrome in the Emergency Department A Review of the Literature 54 6 807 814 doi 10 1016 j jemermed 2017 12 048 PMID 29366615 Toxic shock syndrome other than Streptococcal TSS 2011 Case Definition Centers for Disease Control and Prevention 8 travnya 2014 originalu za 2 November 2020 Procitovano 9 lyutogo 2021 Khajuria A Nadam HH Gallagher M Jones I Atkins J 2020 Pediatric Toxic Shock Syndrome After a 7 Burn A Case Study and Systematic Literature Review Ann Plast Surg 84 1 35 42 doi 10 1097 SAP 0000000000001990 PMID 31192868 Wilkins Amanda L Steer Andrew C Smeesters Pierre R Curtis Nigel 2017 Toxic shock syndrome the seven Rs of management and treatment Journal of Infection angl 74 S147 S152 doi 10 1016 S0163 4453 17 30206 2 PMID 28646955 Toxic Shock Syndrome TSS Causes Symptoms amp Treatment Cleveland Clinic Procitovano 1 kvitnya 2022 Lyons Julie Sevrens 25 sichnya 2005 A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome Knight Ridder Newspapers first published as Lingering Risk 13 December 2004 2006 Arhiv originalu za 23 March 2007 Procitovano 13 zhovtnya 2006 Mishra Gita 2014 Australian Longitudinal Study on Women s Health doi 10 14264 uql 2016 448 Procitovano 2 kvitnya 2022 Lindsey Emma 6 listopada 2003 Welcome to the cotton club The Guardian originalu za 9 November 2016 Todd J Fishaut M Kapral F Welch T 1978 Toxic shock syndrome associated with phage group I staphylococci The Lancet 2 8100 1116 8 doi 10 1016 S0140 6736 78 92274 2 PMID 82681 Todd J 1981 Toxic shock syndrome scientific uncertainty and the public media 67 6 921 3 doi 10 1542 peds 67 6 921 PMID 7232057 Finley Harry Rely Tampon It Even Absorbed the Worry Museum of Menstruation originalu za 14 April 2006 Procitovano 20 bereznya 2006 Hanrahan S Submission Haworth Continuing Features 1994 Historical review of menstrual toxic shock syndrome 21 2 3 141 65 doi 10 1300 J013v21n02 09 PMID 8073784 Citrinbaum Joanna 14 zhovtnya 2003 The question s absorbing Are tampons little white lies originalu za 20 June 2017 Procitovano 27 grudnya 2015 Vitale Sidra 1997 Web by Women for Women Arhiv originalu za 16 March 2006 Procitovano 20 bereznya 2006 CDC 23 travnya 1980 Toxic shock syndrome United States 29 20 229 230 originalu za 20 zhovtnya 2014 10 veresnya 2011 Bruce Dan Who Helped Link Toxic Shock and Tampons Is Dead at 64 The New York Times originalu za 11 September 2011 Procitovano 12 veresnya 2011 Dr who as a leading federal researcher helped establish a link between the life threatening disease toxic shock syndrome and the use of tampons prompting a major shift in the way tampons are produced died Tuesday in Baltimore He was 64 CDC 19 veresnya 1980 Follow up on toxic shock syndrome 29 37 441 5 originalu za 4 bereznya 2016 Hanrahan S Submission Haworth Continuing Features 1994 Historical review of menstrual toxic shock syndrome 21 2 3 141 165 doi 10 1300 J013v21n02 09 PMID 8073784 Kohen Jamie 2001 The History of the Regulation of Menstrual Tampons LEDA at Harvard Law School originalu za 20 October 2016 Procitovano 5 bereznya 2017 Petitti D Reingold A Chin J 1986 The incidence of toxic shock syndrome in Northern California 1972 through 1983 255 3 368 72 doi 10 1001 jama 255 3 368 PMID 3941516 Berkley S Hightower A Broome C Reingold A 1987 The relationship of tampon characteristics to menstrual toxic shock syndrome 258 7 917 20 doi 10 1001 jama 258 7 917 PMID 3613021 Lindsay JA Ruzin A Ross HF Kurepina N Novick RP July 1998 The gene for toxic shock toxin is carried by a family of mobile pathogenicity islands in Staphylococcus aureus 29 2 527 43 doi 10 1046 j 1365 2958 1998 00947 x PMID 9720870 Toxic Shock Syndrome Sepsis Alliance amer Procitovano 2 kvitnya 2022 Zimbelman J Palmer A Todd J 1999 Improved outcome of clindamycin compared with beta lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection 18 12 1096 1100 doi 10 1097 00006454 199912000 00014 PMID 10608632 Schlievert PM Kelly JA 1984 Clindamycin induced suppression of toxic shock syndrome associated exotoxin production 149 3 471 doi 10 1093 infdis 149 3 471 PMID 6715902 van Langevelde P van Dissel JT Meurs CJ Renz J Groeneveld PH 1 serpnya 1997 Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth 41 8 1682 5 doi 10 1128 AAC 41 8 1682 PMC 163985 PMID 9257741 Streptococcal Toxic Shock Syndrome For Clinicians CDC www cdc gov en us 23 listopada 2021 Procitovano 2 kvitnya 2022 Toxic Shock Syndrome TSS www hopkinsmedicine org angl 19 listopada 2019 Procitovano 1 kvitnya 2022 Toxic Shock Syndrome NORD National Organization for Rare Disorders amer Procitovano 1 kvitnya 2022 Staph infections Symptoms and causes Mayo Clinic angl Procitovano 1 kvitnya 2022 Clive Barker recovering from near fatal case of toxic shock syndrome Entertainment Weekly 7 lyutogo 2012 originalu za 11 listopada 2014 Procitovano 11 listopada 2014 Lang Sarah 15 lyutogo 2009 Lana s leap outside her comfort zone Arhiv originalu za 23 February 2013 Procitovano 26 sichnya 2010 Altman Lawrence 29 travnya 1990 The Doctor s World Henson Death Shows Danger of Pneumonia The New York Times originalu za 16 October 2007 Procitovano 10 chervnya 2017 Ryan red 2004 Sherris Medical Microbiology vid 4th McGraw Hill s 276 286 ISBN 0 8385 8529 9 Rupp Carla Marie 1984 The Times Goes Computer U Ditlea Steve red Digital Deli Atari Archives originalu za 27 August 2013 Procitovano 12 zhovtnya 2013 Talevski Nick 7 kvitnya 2010 Rock Obituaries Knocking On Heaven s Door ISBN 9780857121172 Procitovano 29 sichnya 2015 Mercer Bill 2007 Play by Play Tales from a Sportscasting Insider Taylor Trade Publishing s 277 ISBN 978 1 4617 3474 1 originalu za 15 October 2013 Procitovano 12 zhovtnya 2013 PosilannyaStevens DL 1995 Streptococcal toxic shock syndrome spectrum of disease pathogenesis and new concepts in treatment Emerging Infectious Diseases 1 3 69 78 doi 10 3201 eid0103 950301 PMC 2626872 PMID 8903167 Toxic Shock Syndrome TSS The Facts Toxic Shock Syndrome information service tssis com Cya stattya ye zagotovkoyu Vi mozhete dopomogti proyektu dorobivshi yiyi Ce povidomlennya varto zaminiti tochnishim

Дата публікації:
Топ