Місцеве знеболювання

Місцева анестезія (місцеве знеболювання) — вид анестезії, який викликає місцеву втрату чутливості — анестезію. Під їхнім впливом на місці застосування тимчасово втрачається больова, температурна та тактильна чутливість. Механізм дії ще не до кінця з'ясований. Вважається, що вони діють на мембрану нервових волокон, блокуючи натрієві канали і, таким чином, блокують проведення імпульсів.

Історія

Першим анестезійним засобом, який застововували в медичній практиці, був кокаїн. Препарат має високу знеболювальну активність, але застосування його заборонено через високу токсичність та здатність зумовлювати медикаментозну залежність.

Методи

1. Аплікаційна (поверхнева, термінальна)

При цьому методі здійснюється блокада рецепторів нервових закінчень. Досягається обробкою поверхонь тканин або слизових концентрованими розчинами місцевих анестетиків шляхом змазування або зрошення відповідної ділянки. Широко поширена в офтальмології та оториноларингології, а також при проведенні ендоскопічних досліджень.

2. Інфільтраційна

При цьому методі здійснюється блокада як рецепторів, так і дрібних нервів. Тканини пошарово інфільтруються (просочуються) розчином місцевого анестетика за допомогою шприца і голки. Не рекомендована в області гнійної хірургії (порушення правил асептики), онкології (порушення правил абластики)

3. Провідникова (регіонарна)

При цьому методі здійснюється блокада нервових стовбурів і сплетень вище місця операції шляхом введення розчину місцевого анестетика в навколишні тканини (периневрально) з подальшим його поширенням уздовж нервових структур. На відміну від інфільтраційної, час настання регіонарної анестезії відстрочено на деякий час (в залежності від виду анестетика).

4.Спинномозкова

0,7-0,8 мл розчину анестетика вводять у простір над твердою оболонкою спинного мозку. Використовують 5 % розчин новокаїні або лідокаїну.

Місцеві анестетики (препарати для місцевої анестезії)

Докладніше: Місцеві анестетики

Хімічна класифікація препаратів: ефірного і амідного ряду.

• Складні Ефіри:
  • Прокаїн (новокаїн)
  • Бензокаїн
  • (Тетракаїн)
• Аміди:
  • Артикаїн (Ультракаїн; у комбінації з адреналіном використовується в стоматології).
  • Бупівакаїн (мепівокаїн, етідокаїн, прилокаїн)
  • Лідокаїн
  • Ропівакаїн (наропін)
  • Совкаїн (оптокаїн, перкаїн, цинкаїн)(токсичний)
  • Тримекаїн
• …

Фармакобезпека

• Необхідно зібрати алергологічний анамнез; якщо він не з'ясований, слід провести пробу на чутливість;
• Лідокаїн може спричинити артеріальну гіпотензію, брадикардію, у разі передозування можливі психомоторне збудження, судоми;
• Лідокаїн у 10 % розчині не можна вводити в тканини, оскільки розвивається миттєва анафілаксія;
• Новокаїн не сумісний із сульфаніламідними препаратами;
• Новокаїн при застосуванні розчину, якщо концентрація більше 5 %, є висока ймовірність розвитку некрозу в місці введення;
• Місцевоанестезуючі засоби не сумісні з М-холіномітетиками^[], , серцевими глікозидами, ^[] та бета-адреноблокаторами;
• Бупівакаїн не сумісний з окситоцином через ризик виникнення інсульту;
• У разі запальних процесів у тканинах активність місцевих анестетиків зменшується.

Місцевоанестезійні засоби повинні мати такі властивості

• Високу вибіркову дію;
• Короткий латентний період;
• високу ефективність при різних видах місцевої анестезії;
• певну тривалість дії;
• бажано, щоб вони звужували судини (така дія зменшує всмоктування анестетика та його токсичні ефекти).

Покази

• Невеликі за обсягом і тривалістю оперативні втручання в амбулаторних і стаціонарних умовах;
• У осіб, з протипоказаннями до загальної анестезії;
• При маніпуляціях, які виконуються у відсутності лікаря-анестезіолога фахівцями інших хірургічних спеціальностей;
• Військово-польові умови.

Протипокази

Абсолютні:

• Непереносимість (алергія до) місцевих анестетиків;
• Ранній дитячий вік;
• Порушення функції дихання (можлива потреба штучної вентиляції легень);
• Операції, що вимагають введення міорелаксантів для повного розслаблення м'язів тіла і кінцівок;
• Відмова пацієнта
• Локальна інфекція в ділянці проведення анестезії
• Коагулопатії та стани схожі до коагулопатії

Відносні:

• Психомоторне збудження;
• Психічні захворювання;
• Сепсис

Невідкладна допомога

При токсичній реакції на місцевий анестетик, крім загальновідомих методів невідкладної допомоги (опираючись на симптоматику: порушення свідомості, дихання чи серцебиття), рекомендовано також внутрішньовенне струминне введення ліпідних емульсій (, ).

Також до антидотів місцевих анестетиків відносять барбітурати (не у фазі пригнічення: фенобарбітал, тіопентал, ) та транквілізатори (, , рідше діазепам), у важких випадках міорелаксанти ().

Примітки

1. Відкриття місцевої анестезії [Архівовано 28 вересня 2020 у Wayback Machine.] 2018, Вікіджерела
2. (рос.)ЛИПИДНОЕ СПАСЕНИЕ: ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ [ 13 травня 2016 у Wayback Machine.], 2011
3. (англ.)Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology [ 6 січня 2020 у Wayback Machine.], 2010
4. (рос.)Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания [ 19 січня 2019 у Wayback Machine.]
5. (рос.)В. В. АСТАПЕНКО. АНЕСТЕЗИЯ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ //Учебно-методическое пособие [ 19 січня 2019 у Wayback Machine.] (C.29), 2011
6. (рос.)О. Б. ПАВЛОВ. ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (общие вопросы анестезиологии)//Учебно-методическое пособие [ 19 січня 2019 у Wayback Machine.] (C.37), 2010

Література

• Анестезіологія, інтенсивна терапія і реаніматологія: навчальний посібник (ВНЗ І—ІІІ р. а.) / А. А. Ілько. — 2-е вид., переробл. і допов. — Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2018. — 256 с. (С.31-36)
• «ПЕРИФЕРИЧНА РЕГІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ» Шлапак І. П., Строкань А. М./ К., 2013. — 142 с.
• Анестезіологія та Інтенсивна терапія: Підручник / Л. П. Ченкий, Л. В. Новицька-Усенко, Р. О. Ткаченко. — К.: Вища шк., 2003. — 399 с.: іл. (С.116-137)
• Анестезіологія та інтенсивна терапія, Глумчер Ф. С./ Підручник. — Київ: Медицина, 2010. — 336 с. — (С.?)
• Ускладнення від місцевої анестезії у щелепно-лицевій ділянці: Посіб.: У 2 т. Т. 1 / Р. А. Гумецький, М. М. Рожко, О. Є. Завадка, П. М. Скрипніков, М. С. Дрогомирецька, А. Р. Гумецький, В. В. Драгомирецький, Я. В. Заблоцький, Б. М. Заліський, І. І. Кириленко. — Л.; Івано-Франків.: Вид. дім «Наутілус», 2000. — 234 c.
• (рос.) Местная анестезия: практическое руководство / М. Ф. Малрой, К. М. Бернардс, С. Б. Макдональд, Ф. В. Салинас ; пер. с англ. под ред. проф. Е. А. Евдокимова. — 5-е изд. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. — 403 с.
• (англ.) Miller's anesthesia 8th edition, 2014. (С.?)
• (англ.) Regional Anesthesia. Techniques and Clinical Applications/ Harold Carron and other.-Orlando: Grune & Stratton Inc., 1984.- 198 p.
• (рос.)Анестезиология и интенсивная терапия: учебник / Ф. С. Глумчер, Л. П. Чепкий, Л. В. Усенко, В. Ф. Москаленко и др.; под ред. Ф. С. Глумчера. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — 384 с. (C.114-122)
• Фармакологія: підручник / І. В. Нековаль, Т. В. Казанюк. — 4-е вид., виправл., — К.: ВСВ «Медицина», 2011. — 520 с. (С.?)

Посилання

• Lipid Emulsion for Local Anesthetic Systemic Toxicity, 2011 [ 18 січня 2017 у Wayback Machine.](англ.)
• Системна токсичність місцевих анестетиків та нові методи лікування [ 22 липня 2017 у Wayback Machine.] 2009
• The people who can't go numb at the dentist's [ 7 листопада 2020 у Wayback Machine.] 2017
• Побічна дія засобів для місцевої анестезії при їх клінічному застосуванні / Л. М. Шеремета // Галицький лікарський вісник. — 2014. — Т. 21, число 3. — С. 119—120.