Гіпербарична медицина (англ. Hyperbaric medicine) — лікування, при якому атмосферний тиск, що перевищує такий на рівні моря, є необхідною складовою. Включає гіпербаричну оксигенацію (ГБО, англ. hyperbaric oxygen therapy / HBOT) — метод лікування насиченням киснем під високим тиском більше атмосферного, що проводиться в особливих медичних пристроях — гіпербаричних барокамерах. Також існує терапевтична рекомпресія (англ. therapeutic recompression) або декомпресія при декомпресійних захворюваннях, яка призначена для зменшення шкідливого впливу системних газових бульбашок шляхом фізичного зменшення їх розміру та забезпечення поліпшення умов для усунення бульбашок і надлишку розчиненого газу. Обладнання, необхідне для гіпербаричного лікування киснем, складається з напірної камери, яка може мати жорстку або гнучку конструкцію, і засобів для доставки 100 % кисню. Операцію проводить навчений персонал, який стежить за пацієнтом і може коригувати сеанс лікування відповідно до необхідності. Гіпербаричну медицину найраніше застосовано в лікуванні кесонної хвороби, надалі вона показала велику ефективність при лікуванні таких захворювань, як газова гангрена, отруєння чадним газом, ботулізмі, деяких ураженнях центральної нервової системи.
Гіпербарична медицина | |
---|---|
Гіпербарична камера в канадській лікарні | |
Спеціальність | d, невідкладна медична допомога[d], неврологія і інфекційні хвороби |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
MedlinePlus | 002375 |
MeSH | D006931 |
Decompression chambers у Вікісховищі |
Терапевтична декомпресія зазвичай також надається в барокамері. Це остаточне лікування кесонної хвороби, а також може застосовуватися для лікування артеріальної газової емболії, яку спричинює легенева баротравма при спливанні. У надзвичайних ситуаціях водолазів іноді можна лікувати за допомогою декомпресії у воді (коли барокамери немає), якщо є відповідне спорядження для дайвінгу.
Існує ряд схем гіпербаричного лікування як для терапевтичної декомпресії, так і для гіпербаричної терапії інших станів.
Історичні відомості
Вживання гіпербаричної медицини можна простежити ще в 1600-х роках. Першу відому палату збудував і її використовував британський священнослужитель на прізвище Геншоу. Він побудував структуру під назвою доміцилій, яку застосовували для лікування безлічі захворювань. Камера була або під тиском повітря або без тиску з допомогою міхів. Ідею лікування пацієнтів під підвищеним тиском підхопив французький хірург Фонтен, який збудував мобільну операційну кімнату під тиском у 1879 році. Доктор Орвілл Каннінгем, професор анестезіолог, керував тим, що було відоме як «Лікарня зі сталевою кулькою». Споруда, зведена в 1928 році, мала 6 поверхів і була діаметром 64 фути. У лікарні можна було досягти тиску в 3 атмосфери. Заклад був закритий у 1930 році через відсутність на тоді наукових доказів, які б свідчили про те, що таке лікування полегшує захворювання.
Військові продовжували дослідження з гіпербаричної медицини. Було продемонстровано токсичну дію чистого кисню, що призводив до генералізованих судом, а також його легеневу токсичність, що використовувалось у діяльності водолазів військово-морських сил.
Обґрунтування методу
Лікувальний принцип ґрунтується на значному підвищенні парціального тиску кисню в біологічних тканинах у порівнянні з тим, як це досягається при диханні чистим киснем під звичайним атмосферним тиском. Збільшуючи атмосферний тиск у барокамері, у плазмі крові може розчинятися більше кисню, ніж це можна було б побачити при звичайному тиску. Ефект створюється в збільшенні кисневої ємності крові: при ГБО транспорт кисню плазмою значно зростає, тоді як при диханні киснем під атмосферним тиском транспорт кисню обмежений ємністю гемоглобіну еритроцитів, а плазма переносить лише незначну частину кисню, оскільки при атмосферному тиску гемоглобін еритроцитів насичений киснем практично до межі, а звичайний шлях перенесення кисню від легень до клітин не може використовуватися понад межу.
Більшість кисню, який переноситься кров'ю, зв'язується з гемоглобіном, що на 97 % насичується при стандартному атмосферному тиску. Однак частина кисню переноситься в розчині, і ця частина збільшується в гіпербаричних умовах завдяки закону Генрі. Тканини в стані спокою витягують 5-6 мл кисню з децилітру крові, коли йде нормальна перфузія. Введення 100 % кисню при нормобаричному тиску збільшує кількість розчиненого в крові кисню до 1,5 мл / дл. При 3-х атмосферах вміст розчиненого кисню становить приблизно 6 мл / дл, що більш ніж достатньо для задоволення клітинних потреб у спокої без будь-якого внеску гемоглобіну. Оскільки кисень знаходиться в розчині, він може досягати тих ділянок, де еритроцити можуть не проходити, а також здатний забезпечити оксигенацію тканин в умовах порушення концентрації або функції самого гемоглобіну.
Гіпербарія в нормальних тканинах спричинює звуження кровоносних судин, але це компенсується підвищеним вмістом кисню в плазмі крові та підвищенням мікросудинного кровотоку. Цей судинозвужувальний ефект зменшує посттравматичний набряк тканин, що сприяє лікуванню травм розчавлювання, синдрому тривалого розчавлювання та опіків.
ГБО збільшує вироблення вільних радикалів кисню, які окислюють білки та ліпіди мембран, пошкоджують ДНК та інгібують метаболічні функції бактерій. ГБО особливо ефективне проти анаеробів і полегшує киснезалежну систему пероксидази, за допомогою якої лейкоцити знешкоджують бактерії.
Зростають докази того, що ГБО змінює рівень прозапальних медіаторів і може притупити запальний каскад.
Оскільки відомо, що ГБО зменшує частоту серцевих скорочень, зберігаючи ударний об'єм, воно може зменшити серцевий викид. У той же час через системну вазоконстрікцію ГБО збільшує перевантаження. Цей комбінований ефект може посилити застійну серцеву недостатність у пацієнтів з тяжкою формою захворювання. Однак клінічно значуще погіршення цієї форми серцевої недостатності буває рідко.
Системи гіпербаричної оксигенації
Коли пацієнту дають 100 % кисню під тиском, гемоглобін насичується, але кров може бути гіпероксигенованою, розчиняючи кисень у плазмі. Пацієнту можна вводити системний кисень через дві основні барокамери: тип А — багатомісна, і тип B — одномісна.
Багатомісні барокамери одночасно вміщують кількох пацієнтів, як правило, з медсестрою або іншим внутрішнім спостерігачем, який стежить за пацієнтами та допомагає в маніпуляціях з обладнанням або в надзвичайних ситуаціях. Пацієнти в багатомісній барокамері дихають 100 % киснем через маску або щільно прилягаючий пластиковий капюшон. Зазвичай багатокамерні барокамери можуть знаходитись під тиском до рівня, еквівалентного приблизно шести атмосферам.
Одномісна барокамера вміщає одну людину, як правило, у лежачому положенні. Газ, який використовується для тиску в посудині, зазвичай є 100 % киснем. Деякі такі барокамери мають у своєму розпорядженні маски для забезпечення альтернативного дихального газу (наприклад, повітря). Медичні працівники спостерігають за пацієнтом під час лікувального сеансу ззовні барокамери. Обладнання залишається поза барокамерою. Через корпус проникають лише так звані внутрішньовенні лінії (для введення лікарських препаратів) та вентиляційні канали. Є також барокамери, які вміщують двох людей. Їхня експлуатація подібна до роботи з одномісною барокамерою.
Показання для її проведення
- Декомпресійна хвороба.
- Повітряна чи газова емболія.
- Отруєння вуглецем, чадним газом, ціанідом, сірководнем, чотирихлористим вуглецем.
- Газова гангрена.
- Синдром тривалого роздавлювання.
- Посилення загоєння проблемних ран.
- Тяжка анемія внаслідок втрати крові.
- Некротизуючі інфекції м'яких тканин (підшкірна клітковина, м'язи або фасції).
- Рефракторний остеомієліт.
- Внутрішньочерепний абсцес.
- Пошкодження через рентгенівське опромінення тканини (остеорадіонекроз).
- Скомпрометовані шкірні трансплантати та лоскути.
- Термічні опіки.
- Проказа.
- Цукровий діабет.
- Оклюзія центральної артерії сітківки.
Дослідження показали, що ГБО покращує результати лікування, летальність і зменшує рецидив раку голови та шиї. Існує думка, що ГБО покращує слух у пацієнтів із раптовою сенсоневральною втратою слуху, якщо проведена впродовж двох тижнів від дня втрати слуху. Також ГБО може попередити появу шуму у вухах в ті ж часові рамки. ГБО при діабетичних виразках стопи збільшуввала швидкість раннього загоєння свіжої виразки, але, як видається, не дає покращення для загоєння тривало існуючої. Зокрема, різниці у попередженні проведення чи відтермінування ампутації не було. Для венозної чи артеріальної трофічної виразки не виявлено жодних доказів того, що ГБО забезпечує довготривале поліпшення порівняно зі стандартним методом лікування. Є певні докази того, що ГБО ефективна у пізній стадії променевого ураження кісток і м'яких тканин голови та шиї. Деякі люди з променевими травмами голови, шиї або кишківника мають при такому лікуванні поліпшення якості життя.
Протипоказання
- Абсолютні:
- Пневмоторакс. Цей нелікований стан є єдиним соматичним абсолютним протипоказанням ГБО. Хірургічне лікування пневмотораксу перед сеансом ГБО, якщо це можливо, усуває цю перешкоду для лікування.
- Не підлягають проведенню ГБО хворі, що отримували медичні препарати: блеоміцин (виникає інтерстиціальний пневмоніт), цисплатин (погіршується загоєння ран), дисульфірам (блокує супероксиддисмутазу, яка захищає від токсичності кисню), доксорубіцин (виникають кардіотоксичні явища), (погіршується загоєння ран).
- Відносні:
- Гострі респіраторні інфекції, в тому числі й вірусні. ГБО в цій ситуації може призвести до баротравми вуха та здавлювання пазух.
- Емфізема легень. При цій ситуації внаслідок ГБО може відбутися пневмоторакс.
- Кісти і порожнини в легенях. Може бути розрив їх.
- Хронічна обструктивна хвороба легень. Відбувається втрата гіпоксичного активатора дихання в такій ситуації.
- Уроджений сфероцитоз еритроцитів. Може розвинутися масивний гемоліз.
- Оперативні втручання на вусі чи легенях в анамнезі. Можлива баротравма або легенева травма.
- Кардіостимулятори або епідуральна знеболювальна помпа. Можлива несправність або деформація пристрою під великим тиском.
- Неконтрольована висока гарячка. Через високий ризик виникнення судом під час проведення ГБО.
- Вагітність. Не до кінця прояснений вплив на плід.
- Клаустрофобія.
Ускладнення
- Ятрогенна повітряна емболія.
- Баротравма середнього вуха. Це найпоширеніше ускладнення ГБО, але частота її різна. Пацієнтів доводиться витягати з гіпербаричної камери під час сеансу оскільки неможливо вирівняти в них тиск у середньому вусі; сеанси відновлюються після лікування та тренувань.
- Баротравма пазух носа.
- Баротравма легень.
- Міопія і катаракта.
- Кисневі судоми.
- Декомпресія.
- Клаустрофобія.
- Генетичні ефекти.
Медична декомпресія
Інший тип камери — це переносна «м'яка» гіпербарична камера. Вони можуть бути під тиском до 1,5-1,7 атмосфер. Вони мають призначення лише для лікування висотної хвороби. Використання таких барокамер збільшилася, оскільки їх частіше використовують у неприписаних показаннях (англ. off-label).
Прилади, які лікують киснем, але не належать до барокамер
Місцево кисень (камера типу топокс), вводять через невелику камеру, яка розміщується над кінцівкою і знаходиться під тиском кисню. Пацієнт не дихає киснем, а решта тіла не перебуває під підвищеним тиском. Отже, пацієнт не може отримати перевагу від більшості позитивних ефектів ГБО, які є системними або виникають на рівні глибшому, ніж може проникнути кисень. Топокс заснований на концепції, згідно з якою кисень дифундує через тканини на глибину 30-50 мкм. Цей метод не лікує системні ураження.
Декомпресійна хвороба
Декомпресійна хвороба відноситься до тих, що спричинені заблокованим кровопостачанням, пошкодженням від прямих механічних впливів або пізнішими біохімічними зрушеннями від бульбашок інертного газу, розчиненого в крові або тканинах, які виділяються, коли атмосферний тиск надто швидко знижується. Вона може виникнути після підводного плавання, підйому вверх в атмосфері, внаслідок гіпобаричного або гіпербаричного впливу.
Хвороба має 3 типи:
- Тип I включає ураження опорно-рухового апарату, шкіри та лімфатичної тканини, і часто має супутню втому.
- Тип II включає ураження центральної нервової системи, або периферичної, серцевої, дихальної, системи слуху та вестибулярного апарату.
- Тип III має тяжкі прояви декомпресійної хвороби і повітряної емболії. Деякі випадки є рефрактерними до рекомпресії.
Частка таких випадків виникає через те, що бульбашки газу також можуть травмувати ендотелій судин, що призводить до агрегації тромбоцитів, денатурованих ліпопротеїнів та активації лейкоцитів, спричинюючи порушення цілісності капілярів і прозапалювальні події.
Гіпербарична оксигенація використовується для зменшення розміру бульбашок не просто за рахунок тиску, а й за допомогою градієнта кисню. Згідно із законом Бойля, об'єм бульбашки стає меншим із збільшенням тиску. При 1,8 ATA це лише близько 30 %. Вважається, що бульбашка при декомпресійній хворобі складається з азоту. Коли тканини знаходяться в рівновазі, а потім йде підняття до меншого атмосферного тиску, азот просочується з крові в тканини спричиняючи їх набряк. Під час ГБО пацієнт дихає на 100 % киснем, насичуючи киснем кров, яка має мало азоту. Це створює градієнт азоту між кров'ю і бульбашкою, змушуючи азот стікати з бульбашок у кров, що, по суті, робить набряк тканин меншим.
Напрямком лікування є рекомпресія. Вона все ще залишається остаточним методом лікування, і не було встановлено виключення цього з моменту появи симптомів. Лікування використовує тиск на рівні 60 футів (fsw) протягом двох 20-хвилинних періодів, з повільною декомпресією до 30 футів протягом ще 20 хвилин. Вони залишаються там принаймні ще 2,5 години. Час утримання пацієнта на рівні 60 або 30 футів може бути продовжений залежно від клінічної реакції пацієнта на терапію.
Повітряна емболія
Повітряна емболія виникає внаслідок появи бульбашок в артеріальному або венозному кровообігу. Венозні бульбашки можуть виникнути в результаті занурення зі стисненим газом під час підводного плавання. Проте при цьому вони часто фільтруються через легеневе капілярне русло. Якщо бульбашки великого об'єму, то вони можуть пройти легеневий фільтр і потрапити до артеріального кровообігу. Артеріальні газові емболії можуть бути результатом й легеневої баротравми, або випадкової внутрішньовенної ін'єкції повітря, або деяких хірургічних процедур. Прояви зазвичай виникають упродовж декількох секунд чи хвилин після емболічної події і можуть включати сплутаність або втрату свідомості, порушення серцевого ритму, зупинку серця. Вибір лікування — рекомпресійна терапія. Раніше газову емболію лікували за допомогою тиску 6 ATA. Обґрунтуванням було те, що більший обсяг газу вимагав збільшення тиску, щоб запустити перерозподіл або елімінацію бульбашок.
Отруєння чадним газом
Отруєння чадним газом (монооксид вуглецю, СО), навмисне чи випадкове, відбувається при вдиханні безбарвного газу без запаху. Незважаючи на покращення обізнаності стосовно можливості цього, поліпшення сенсорних сигналів, щороку від такого отруєння трапляється багато смертей.
CO зв'язується з гемоглобіном із спорідненістю в 200 разів більшою від кисню. CO також зміщує криву дисоціації кисню вліво (ефект Галдена), що зменшує поглинання кисню тканинами. CO також може зв'язувати цитохромоксидазу aa3 / C і міоглобін. Реперфузійна травма може статися, коли утворюються вільні радикали та йде перекисне окислення ліпідів.
Лікування цього отруєння за допомогою ГБО базується на теорії, згідно з якою кисень конкурентно витісняє СО з гемоглобіну. Під час вдихання кімнатного повітря цей процес триває близько 300 хвилин. Якщо постраждалому надати кисневу неінвазивну підтримку 100 % киснем, то цей час скорочується приблизно до 90 хвилин. З ГБО час скорочується до 32 хвилин. При цьому відновлюється цитохромоксидазу aa3 / C, не виникає перекисне окислення ліпідів. ГБО також зменшує неврологічні наслідки отруєння. Чим раніше почато лікування, тим воно ефективніше. Проте існують суперечності щодо використання ГБО при отруєнні СО.
У пацієнтів з отруєнням СО може спостерігатися незліченна кількість симптомів, які спочатку не сприймаються як притаманні отруєнню СО, оскільки воно вважається «великим маскуванням» інших хвороб. Першими з'являються такі симптоми, як головний біль, зміни зору, запаморочення та нудота. Можуть з'явитися й серйозніші прояви: втрата свідомості, судоми, біль у грудях, виразні зміни ЕКГ, тахікардія та різного ступеню ацидоз. Проведенню ГБО підлягають ті уражені, у кого ризик смерті є високим включаючи вагітність і серцево-судинну дисфункцію, а також ті, у кого проявляються ознаки серйозної інтоксикації, такі як непритомність (незалежно від того, скільки вона триває), неврологічні ознаки або сильний ацидоз. Вагітні жінки часто мають рівень СО, який на 10-15 % нижчий, ніж у плода. Фетальний гемоглобін плода не тільки має вищу спорідненість до CO, але також має іншу криву дисоціації кисню порівняно з гемоглобіном дорослих. Рівень гемоглобіну, приєднаного СО, як правило, погано корелює з симптомами або результатом лікування. Проте багато пацієнтів з рівнем 25-30 %, були вилікувані.
ГБО вводять по 2,5-3 ATA впродовж 60-100 хвилин. Залежно від стану та реакції пацієнта рекомендується від однієї до 5 процедур.
Посилення загоєння у проблемних ранах
Нормальне загоєння ран має стадії гемостазу, видалення збудників, закінчення запальної реакції, відновлення матриксу сполучної тканини, ангіогенезу та закриття поверхні рани. Проблемні хронічні рани — це ті, що не проходять повністю через певні місцеві та системні фактори пораненого. З цієї причини хронічні рани часто виникають у хворих на цукровий діабет, коли вони формуються на тлі порушення венозного кровотоку у нижніх кінцівках, виразки напруги.
Рани, що не загоюються, як правило, гіпоксичні. На кілька компонентів процесу загоєння рани впливає низька концентрація кисню або градієнти його, що пояснює, чому ГБО може бути ефективною для лікування таких хронічних ран. Також виявлено, що гіпербаричний кисень має пряму та непряму антимікробну активність. Ангіогенез посилюється у відповідь на високу концентрацію кисню. Застосування ГБО при ранах і виразках нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет достовірно зменшує частоту ампутацій.
Слід застосовувати ГБО в комплексі лікування ран. Як й у випадку усіх хронічних рани, інші чинники, що підтримують запалення: як то хвороби великих судин, гіперглікемія, проблеми харчування, забруднення мікроорганізмами, наявність некротичної тканини тощо повинні одночасно розглядатися, щоб були створені найбільші шанси на успішне загоєння та відновлення функціональної здатності.
Оскільки ефекти ГБО для загоєння ран включають клітинну проліферацію та ангіогенез, то прцоедуру, як правило, виконують щодня впродовж мінімум 30 разів. Лікування, як правило, йде з тиском від 2 до 2,4 атмосфер упродовж загальних 90 хвилин 100 % часу дихання киснем. На основі відповіді на цю терапію можуть бути призначені й триваліші курси ГБО.
Скомпрометовані шкірні трансплантати та клапті
У більшості випадків шкірні трансплантати і клапті зазвичай добре загоюються. Проте у пацієнтів з порушеним кровообігом можуть виникнути проблеми. Хворі на цукровий діабет або васкулопатію іншої етіології та пацієнти, які отримали рентгенівське опромінили тканин, особливо піддаються компрометації клаптя або трансплантата. У цих пацієнтів доведено, що ГБО є корисною. Проте, якщо фонові хвороби у цих пацієнтів не встановлені на початку, первинний клапоть чи трансплантат можуть бути втрачені. Навіть у таких випадках пацієнти можуть отримати значну користь від ГБО для підготовки раневого ложа до іншої процедури трансплантації або накладення клаптя. Тоді процедура має більше шансів на успіх. Унікальним механізмом дії ГБО для збереження порушених клаптів є можливість закриття артеріовенозних шунтів. Крім того, ті ж самі механізми дії, що покращують загоєння ран, як то покращений синтез фібробластів і колагену, ангіогенез, ймовірно будуть нести користь для скомпрометованого трансплантата чи клаптя. Для лікування порушеного трансплантата або клаптя ГБО проводять двічі на день, доки трансплантат або клапоть не стане життєздатним, а потім один раз на день до повного загоєння.
Травматичний токсикоз
Гостра периферична травматична ішемія включає ті пошкодження, які спричинює травма, що призводить до ішемії та набряків. Травми при роздавлюванні часто призводять до поганого результату через спробу організму впоратися з первинною травмою. Відновлення організмом порушенного кровотоку часто призводить до посилення травматичного токсикозу. Переваги ГБО для лікування цього стану включають гіпероксигенацію за рахунок збільшення кисню в плазмі. Також відбувається зменшення кровотоку, що дозволяє капілярам розсмоктувати зайву рідину, зменшується набряк. Оскільки градієнт оксигенації заснований на кровотоці, напруга кисневого поширення може бути повернута, що дозволяє захисним системам нормально функціонувати. Пошкодження реперфузії зменшуються, оскільки ГБО дає можливість зруйнувати окислювальні радикали.
Компартмент-синдром також є результатом травми, що виникає, коли тиск в уражених місцях перевищує капілярний перфузійний тиск. Ступінь ураження тканин одразу після травми незрозумілий, навіть після хірургічного втручання. ГБО не рекомендується застосовувати під час ранньої стадії травматичного пошкодження, коли компартмент-синдром ще не розвинувся, проте може насуватися. У наступній стадії ГБО якраз показане, коли з'являються об'єктивні ознаки (слабкість, біль при пасивному розтягуванні, напруження уражених місць). Після того, як пацієнту здійснена фасціотомія, ГБО може бути використана для зменшення ураження.
ГБО слід розпочинати якомога швидше, в ідеалі — впродовж 4-6 годин з моменту отримання травми. Після невідкладного хірургічного втручання пацієнт повинен пройти ГБО при 2-2,5 атм упродовж 60-90 хвилин. Упродовж наступних 2-3 днів ГБО проводиться 3 рази на день, потім двічі на день упродовж 2-3 днів, а потім щодня впродовж наступних 2-3 днів.
Некротичні ураження м'яких тканин
Вони можуть бути одиничними аеробними або анаеробними ураженнями, але частіше мають змішаний характер, що часто розвиваються внаслідок травм, хірургічних ран або потрапляння сторонніх тіл чи речовин, включаючи підшкірне та м'язове введення забруднених саморобних наркотичних речовин. Часто спостерігаються ці ураження у скомпрометованих пацієнтів, які страждають на цукровий діабет чи іншу васкулопатію. Виникає некротичний фасціїт, клостридіальний і неклостридіальний міонекроз, гангрена Фурньє. Незалежно від глибини ураження тканин, ці хвороби мають подібну патофізіологію, яка включає місцеву гіпоксію тканин, що посилюється вторинним оклюзійним ендартеріїтом.
Внутрішньосудинна секвестрація лейкоцитів є поширеною при цих ураженнях, опосередкованих токсинами цих мікроорганізмів. Клостридіальний тета-токсин є одним із таких токсинів. Всі ці фактори в сукупності створюють середовище для мікроорганізмів продовжувати споживати залишок кисню, і це сприяє розмноженню анаеробів.
ГБО в такий ситуації пригнічує зростання анаеробних бактерій. Також покращує поліморфно-ядерну функцію та бактеріальний кліренс. ГБО може зменшити скупчення нейтрофілів на основі пригнічення функції бета-2 інтегрину.
У разі клостридіального міонекрозу ГБО може зупинити вироблення альфа-токсину. Зрештою, певні дані свідчать про те, що ГБО може сприяти проникненню або дії антибіотиків декількох класів, як то аміноглікозиди, цефалоспорини та амфотерицин В.
Внутрішньочерепний абсцес
Ураження як субдуральну та епідуральну емпієму, так і абсцес головного мозку. ГБО має безліч механізмів, що роблять його корисним як допоміжну терапію при цих ураженнях. ГБО створює високу напругу кисню в тканинах, що допомагає запобігти анаеробному росту бактерій, включаючи організми, які зазвичай обумовлюють ці процеси. ГБО також може сприяти зниженню підвищеного внутрішньочерепного тиску, і вважається, що його ефекти більш виражені при перифокальному набряку мозку. ГБО може посилити імунну систему хворого та впливати на остеомієліт. Особливо ГБО допомагає пацієнтам, які мають множинні абсцеси; абсцес у глибокому або домінантному розташуванні, імунна система яких порушена, яким хірургічна операція протипоказана, які виявляють неадекватну відповідь на стандартне хірургічне лікування та антибіотикотерапію.
ГБО призначають по 2,0-2,5 атм упродовж 60-90 хвилин на сеанс. Можуть призначатися 1-2 сеанси на день. Оптимальна кількість процедур не визначена.
Відстрочена радіаційна травма
Променева терапія спричинює гострі, підгострі та уповільнені травми. Гострі та підгострі, як правило, є обмеженими. Однак ушкоджень, що проходять тривало, часто набагато складніше піддаються лікуванню і іноді можуть з'являтися через 6 місяців — роки після лікування. Як правило, ураження спостерігаються після мінімальної дози у 6000 сентігрей. Хоча це нечасто, ці пошкодження можуть спричинити руйнівну хронічну хворобу у пацієнтів. Ураження, як правило, поширюються на м'які тканини разом з пошкодженнями твердих тканин як то остеорадіонекроз.
Хоча точний механізм уповільненої променевої травми все ще вивчається, проте загальновизнане пояснення полягає в тому, що облітеруючий ендартеріїт і тканинна гіпоксія призводять до вторинного фіброзу. ГБО вперше була використана для лікування остеорадіонекрозу нижньої щелепи. Успішність ГБО у лікуванні цього процесу призвів до його використання також при радіонекрозі м'яких тканин.
- На I стадії остеорадіонекрозу проводяться 30 сеансів ГБО, а потім здійснюється повторна оцінка впливу ГБО на стан кістки, грануляцію та резорбцію нежиттєздатної кістки. Якщо реакція сприятлива, можна розглянути призначення ще 10 сеансів.
- На II стадії остеорадіонекрозу пацієнт, який раніше мав I стадію з неповною відповіддю або не реагував на лікування має бути підданий трансоральній секвестректомії з первинним закриттям рани з подальшим додатковим призначенням 10 процедур ГБО.
- На III стадії пацієнт, у якого в попередніх стадіях лікування не мало успіху, або є ротошкірний свищ, патологічний перелом чи резорбція до нижньої межі нижньої щелепи отримує 30 сеансів ГБО, черезшкірну резекцію нижньої щелепи, закриття рани та фіксацію нижньої щелепи, після чого проводяться додаткові 10 післяопераційних сеансів ГБО.
- На IIIR стадії після успішної операції реконструкції щелепи проводиться ще 10 сеансів ГБО.
Наріжним каменем терапії є початок і продовження (якщо це можливо) ГБО до будь-якого хірургічного втручання, а потім відновлення ГБО якомога швидше після операції. Тільки так достатньо часу для ангіогенезу, що підтримає післяопераційне загоєння. Для пацієнтів з історією значного опромінення, але без оголених кісток, які потребують хірургічного втручання в ротовій порожнині, рекомендується 20 процедур ГБО до операції та 10 процедур безпосередньо після операції.
Хоча радіонекроз м'яких тканин є рідкісним, він спричинює значну захворюваність залежно від місця пошкодження. Всі ці травми призводять до значного місцевого болю.
Вияснено, що побоювання стосовно можливої стимуляції ГБО ангіогенезу злоякісного новоутворення в цій ситуації є перебільшеними.
Променевий цистит, як і променевий проктит здатні призвести до серйозних крововтрат із симптоматичною анемією. Радіонекроз шиї та гортані може призвести до дисфагії та дихальної обструкції. На опроміненій шкірі виникають болючі некротичні рани, що не загоюються при застосуванні стандартного лікування ран.
Рефрактерний остеомієліт
Це гострий чи хронічний остеомієліт, що не виліковується після відповідних стандартних втручань. Найчастіше рефрактерний остеомієліт спостерігається у скомпрометованих фоновими хворобами пацієнтів. Цей стан часто призводить до незагойних ран і, в гіршому випадку, до тяжкого перебігу, коли кінцівки потребують ампутації.
Унікальний механізм, за допомогою якого ГБО діє при остеомієліті, полягає у сприянні функції остеокластів. Резорбція ураженої некротичної кістки остеокластами залежить від кисню. Крім того ГБО сприяє проникненню антибіотичних препаратів. Також спричинені ГБО неоваскуляризація та притуплення запальної реакції, ймовірно, забезпечують додаткові переваги цьому методу лікування.
Термічні опіки
Термічні опіки спричинюють багатофакторне пошкодження тканин, що завершується вираженою запальною реакцією із судинним розладом від активованих тромбоцитів та адгезією білих клітин з набряком, гіпоксією та вразливістю до тяжкої інфекції. Неадекватна функція лейкоцитів, спричинена місцевим середовищем, посилює цю проблему. ГБО корегує кожний з цих патофізіологічних розладів і може суттєво покращити результати лікування хворих.
З огляду на цілі лікування, ГБО починають якомога швидше після отримання опіку з метою проведення трьох процедур протягом перших 24 годин, а потім двічі на день. Тривалість лікування залежить від клінічних проявів у пацієнта та обсягу й реакції на трансплантацію шкіри. Особлива увага повинна бути приділена контролю рідини та температурі в ГБОкамері та пацієнту, щоб уникнути надмірного фізіологічного стресу для нього, а також потенційних ускладнень лікування.
Тяжка анемія
Пацієнти, у яких розвивається така анемія, значно втрачають здатність кисню нести кров. Ці пацієнти стають кандидатами на ГБО, коли вони не можуть отримувати препарати крові з релігійних чи медичних причин. Основним носієм кисню в крові людини є гемоглобін, транспортуючи 1,34 мл кисню на грам. Тіло зазвичай використовує 5-6 об.% (мл O2 на 100 мл крові); при дії 3 атмосфер у плазмі може бути розчинено 6 об.% молекулярного кисню. ЦНС і серцево-судинна система — це дві найбільш чутливі до кисню системи в організмі людини.
Кисневий борг — це один із способів визначити потребу пацієнта розпочати або продовжити ГБО. Кумулятивний борг кисню — це інтеграл часу обсягу споживання кисню, виміряний під час та після шоку, мінус базовий рівень, необхідний протягом того самого інтервалу часу. Хвори, у яких борг перевищує 33 л/м2, не виживають, тоді як пацієнти з боргом ≤9 зазвичай одужують.
ГБО здійснюють по 2-3 ATM до чотирьох годин на сеанс. Залежно від клінічних проявів хворого може знадобитися 3-4 сеанси на день. Лікування слід продовжувати до тих пір, поки хворий не зможе отримати препарати крові, звільниться від кінцевої недостатності органів або більше немає кисневого боргу.
Оклюзія центральної артерії сітківки
Це раптова, безболісна втрата зору, спричинена обструкцією центральної артерії сітківки, і хоча є нечастою, проте може спричинити постійну втрату зору. Сучасне лікування цього стану складається із спроб знизити внутрішньоочний тиск і переміщення потенційної емболії нижче по судинах, очного масажу, парацентезу передньої камери та ліків (як очних крапель, так і пероральних). Більшість способів виявилися неефективними.
Відбір пацієнтів для ГБО повинен відповідати наступним критеріям:
- не пізніше 24 годин від безболісної втрати зору,
- відсутність спалахів або сплесків до втрати зору,
- гострота зору 10 % або гірше,
- вік старше 40 років та відсутність недавньої хірургічної операції або травми.
Про покращення повідомлялося навіть при затримці початку ГБО.
Ботулізм
У патогенезі ботулізму велике значення належить тотальній гіпоксії. Визначають ефективність ГБО при ботулізмі, особливо — при рановому. Цей вид терапії дає можливість тканинам, особливо ЦНС, без посередників сприймати 100 % кисень під підвищеним парціальним тиском, навіть в умовах тяжкої гістотоксичної гіпоксії, таким чином нівелюючи гіпоксичний вплив ботулотоксину. Крім того значно підвищується киснева ємність крові, що зменшує гемічну гіпоксію. Хворому поряд з іншими методами лікування проводять щоденні 7 —10 сеансів ГБО від 45 хвилин до 1,5 годин при парціальному тиску 1,4—1,7 атм.
Ідіопатична раптова сенсоневральна глухота
Є відносно рідкою причиною сенсоневральної втрати слуху щонайменше на 30 дБ на трьох суміжних частотах протягом трьох днів. Поширеною скаргою у 90 % пацієнтів є шум у вухах, як правило, односторонній. Хворі можуть також відчувати переповненість, відчуття закупорки слухового проходу або запаморочення.
Вважається, що така глухота пов'язана з гіпоксією внутрішнього вуха, тому що вушна раковина потребує великих запасів O2. ГБО підвищує парціальний тиск кисню (pO2) у внутрішньому вусі. Виявлено значне поліпшення стану у пацієнтів, які отримували ГБО.
При проведенні ГБО найкращі результати бувають упродовж 14 днів з моменту початку хвороби. Пацієнт повинен пройти обстеження, яке включає аудіологічні та візуалізаційні дослідження. Якщо протипоказань не відзначено, також рекомендуються перорально глюкокортикостероїди. ГБО призначається по 1,5-2,5 атм упродовж 90 хвилин на день по 15-20 процедур.
Бісфосфонатний асоційований остеонекроз
Бісфосфонати широко використовуються для лікування метастатичного раку кісток, остеопорозу, хвороби Педжета та гострої гіперкальціємії. Точний механізм, що призводить до остеонекрозу, невідомий. Однак бісфосфонати зв'язуються з кісткою та включаються в кістковий матрикс. Під час ремоделювання кісток вони поглинаються остеокластами, що спричинює загибель клітин. Вони також інгібують опосередковану остеобластами остеокластичну резорбцію та мають антиангіогенні властивості. Внаслідок цього пригнічується кістковий оборот, відповідно фізіологічна перебудова йде в'яло. Найбільш вразливим місцем є щелепа.
Наразі немає надійного лікування цього стану. Тематичні дослідження з використанням ГБО для лікування остеонекрозу, асоційованого з бісфосфонатами, спонукали пілотне дослідження із сприятливими результатами. Тому надалі проводиться рандомізоване клінічне дослідження для оцінки ефективності ГБО в цій клінічній ситуації.
Ускладнення введення косметичного наповнювача
Уражена тканина після ін'єкції косметичних наповнювачів є негайним і потенційно руйнівним ускладненням. Наповнювачі можуть бути з різних матеріалів, таких як гіалуронова кислота, гідроксил апатит кальцію та полі-L-молочна кислота. Найчастіше компрометація наповнювача виникає в результаті помилкового введення його в артерію, спричинюючи тим самим оклюзію через тромб або емболію. Оклюзія може відбуватися як в антероградному, так і в ретроградному напрямку, або одразу в обох. Інша можливість виникнення ускладнення — стиснення судини через впорскування занадто великої кількості продукту в область, що оточує судину. Ішемія наповнювачем є негайним ускладненням, яке можна розпізнати за гострим бланшуванням тканини, можливо, лише в місці ін'єкції, або воно може охоплювати значно більшу площу. Тканина може швидко тьмяніти із затримкою капілярного заповнення.
Якщо оклюзія триває, може статися некроз шкіри. Зазвичай це супроводжується болем; у міру того, як скомпрометована тканина стає більш некротичною, це стає більш болючим. Багато наповнювачів містять лідокаїн, і це допомагає від болю, але не полегшує біль, пов'язаний з некрозом тканин.
ГБО при цьому використовується для продовження оксигенації ураженої тканини до тих пір, поки організм не зможе сам прибрати оклюзію (з природною гіалуронідазою) або не розпочати новий ангіогенез на місці ураження. У плазмі достатньо розчиненого кисню, щоб підтримувати життя тканини лише дифузією. ГБО слід застосовувати разом з іншими методами лікування, такими як гіалуронідаза, фізіологічний розчин, глюкокортикостероїди та аспірин.
ГБО для лікування неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона
Для перебігу цих хвороб характерним є утворення виразок на слизовій оболонці кишок. Загострення неспецифічного виразкового коліту (НВК) і хвороби Крона перебігає з підвищенням частоти дефекацій та з або без нижньої шлунково-кишкової кровотечі. Ці прояви усуваються шляхом індукції загоєння слизової та зменшення запалення. Існує багато варіантів лікування та ліків, але вони спрацьовують не для всіх людей. Внаслідок хронічного запалення виникає гіпоксія слизової оболонки.
Корисність ГБО для лікування запальних захворювань кишечника до недавнього часу не привертало уваги, і його використання в цій ситуації ще недостатньо добре вивчено. Наразі ГБО не входить до відомих протоколів лікування цих хвороб, хоча визнається, що ГБО може бути корисним.
Вважається, що ГБО знижує запальний процес і покращує оксигенацію тканин. Типові процедури проводяться один раз на день протягом 30-40 процедур.
ГБО в експериментальному лікуванні коронавірусної хвороби 2019
Наразі ГБО використовується off-label для лікування хворих на коронавірусну хворобу 2019 за наявності пневмонії. На додаток до ефективної доставки кисню до пацієнтів, які можуть страждати двосторонньою пневмонією та виявляти невідповідність вентиляційної перфузії через емболії та мікроемболи, що перешкоджають адекватній перфузії функціональних бронхо-альвеолярних структур. ГБО, як показано, пом'якшує запальні реакції. Більша частина патогенезу коронавірусної хвороби 2019 зумовлена надмірною активною імунною реакцією, що спричинює запалення, яке стає основною причиною подальших тяжких наслідків.
Проводиться багатоцентрове дослідження, яке досліджує можливості ГБО у дорослих хворих із середньотяжкою формою коронавірусної хвороби 2019, що потрапили і потрапляють до лікарні, потребуючи кисню та принаймні маючи два факторів ризику для збільшення захворюваності та смертності. Медичне товариство підводної та гіпербаричної медицини (UHMS) публікує заяву про позицію, що періодично оновлюється, щодо ГБО та лікування коронавірусної хвороби 2019.
Примітки
- Henshaw I. N., Simpson A. Compressed Air as a Therapeutic Agent in the Treatment of Consumption, Asthma, Chronic Bronchitis and Other Diseases. 1857. (англ.)
- Kindwall E, Whelan H. Hyperbaric Medicine Practice. 2nd ed. Flagstaff, AZ: Best Publishing Company; 2004. chap 1, 18, 19, 20, 25, 29, 30. (англ.)
- Bennett MH, Kertesz T, Perleth M, Yeung P, Lehm JP (October 2012). «Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD004739. doi:10.1002/14651858.CD004739.pub4. PMID 23076907 (англ.)
- Lauvrak V, Frønsdal KB, Ormstad SS, Vaagbø G, Fure B (10 March 2015). Effectiveness of Hyperbaric Oxygen Therapy in patients with Late Radiation Tissue Injury or Diabetic Foot Ulcer. . (англ.)
- Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S (June 2015). «Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds». The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD004123. doi:10.1002/14651858.CD004123.pub4. PMC 7055586. PMID 26106870. (англ.)
- Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB, Smee R, Milross C (April 2016). «Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD005005. doi:10.1002/14651858.CD005005.pub4. PMC 6457778. PMID 27123955. (англ.)
- (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 8 квітня 2020. Процитовано 17 травня 2021.
- . Архів оригіналу за 19 січня 2021. Процитовано 17 травня 2021.
- Paganini M, Bosco G, Perozzo FAG, Kohlscheen E, Sonda R, Bassetto F, et al. The Role of Hyperbaric Oxygen Treatment for COVID-19: A Review. Adv Exp Med Biol. 2020 Jul 22. (англ.)
- Undersea & Hyperbaric Medical Society. COVID-19 Information. Available at https://www.uhms.org/covid-19-information.html [ 13 липня 2021 у Wayback Machine.]. November 11, 2020; (англ.)
Джерела
- Acott C (1999). «A brief history of diving and decompression illness». South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 29 (2). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Archived from the original on 2011-09-05. Retrieved 2008-03-18.
- Hart GB, Strauss MB (1990). «Gas Gangrene — Clostridial Myonecrosis: A Review». J. Hyperbaric Med. 5 (2): 125—144. (англ.)
- Emi Latham, Marc A Hare, Michael Neumeister Hyperbaric Oxygen Therapy. Updated: Oct 22, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Clinical Procedures (Chief Editor: Zab Mosenifar) [1] [ 8 травня 2020 у Wayback Machine.] (англ.)
- Mortensen, Christian Risby (March 1982). «Hyperbaric oxygen therapy». The Western Journal of Medicine. 136 (3): 333—337. doi:10.1016/j.cacc.2008.07.007. PMC 1273677. PMID 18749067. (англ.)
- Jain KK, Baydin SA (2004). Textbook of hyperbaric medicine (4th ed.). Hogrefe & Huber. . (англ.)
- Jain KK. «Indications, Contraindications, and Complications of HBO Therapy» (PDF). Textbook of Hyperbaric Medicine. pp. 75–80. Retrieved 22 September 2016. (англ.)
Література
- Гіпербароокситерапія / П. М. Чуєв, А. С. Владика, К. П. Воробйов; За ред. П. М. Чуєва. — Одеса: ОДМУ, 1999. — 187 с. —
Посилання
- Undersea and Hyperbaric Medical Society [ 20 січня 2021 у Wayback Machine.] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Giperbarichna medicina angl Hyperbaric medicine likuvannya pri yakomu atmosfernij tisk sho perevishuye takij na rivni morya ye neobhidnoyu skladovoyu Vklyuchaye giperbarichnu oksigenaciyu GBO angl hyperbaric oxygen therapy HBOT metod likuvannya nasichennyam kisnem pid visokim tiskom bilshe atmosfernogo sho provoditsya v osoblivih medichnih pristroyah giperbarichnih barokamerah Takozh isnuye terapevtichna rekompresiya angl therapeutic recompression abo dekompresiya pri dekompresijnih zahvoryuvannyah yaka priznachena dlya zmenshennya shkidlivogo vplivu sistemnih gazovih bulbashok shlyahom fizichnogo zmenshennya yih rozmiru ta zabezpechennya polipshennya umov dlya usunennya bulbashok i nadlishku rozchinenogo gazu Obladnannya neobhidne dlya giperbarichnogo likuvannya kisnem skladayetsya z napirnoyi kameri yaka mozhe mati zhorstku abo gnuchku konstrukciyu i zasobiv dlya dostavki 100 kisnyu Operaciyu provodit navchenij personal yakij stezhit za paciyentom i mozhe koriguvati seans likuvannya vidpovidno do neobhidnosti Giperbarichnu medicinu najranishe zastosovano v likuvanni kesonnoyi hvorobi nadali vona pokazala veliku efektivnist pri likuvanni takih zahvoryuvan yak gazova gangrena otruyennya chadnim gazom botulizmi deyakih urazhennyah centralnoyi nervovoyi sistemi Giperbarichna medicinaGiperbarichna kamera v kanadskij likarniGiperbarichna kamera v kanadskij likarniSpecialnistd nevidkladna medichna dopomoga d nevrologiya i infekcijni hvorobiKlasifikaciya ta zovnishni resursiMedlinePlus002375MeSHD006931 Decompression chambers u Vikishovishi Terapevtichna dekompresiya zazvichaj takozh nadayetsya v barokameri Ce ostatochne likuvannya kesonnoyi hvorobi a takozh mozhe zastosovuvatisya dlya likuvannya arterialnoyi gazovoyi emboliyi yaku sprichinyuye legeneva barotravma pri splivanni U nadzvichajnih situaciyah vodolaziv inodi mozhna likuvati za dopomogoyu dekompresiyi u vodi koli barokameri nemaye yaksho ye vidpovidne sporyadzhennya dlya dajvingu Isnuye ryad shem giperbarichnogo likuvannya yak dlya terapevtichnoyi dekompresiyi tak i dlya giperbarichnoyi terapiyi inshih staniv Istorichni vidomostiVzhivannya giperbarichnoyi medicini mozhna prostezhiti she v 1600 h rokah Pershu vidomu palatu zbuduvav i yiyi vikoristovuvav britanskij svyashennosluzhitel na prizvishe Genshou Vin pobuduvav strukturu pid nazvoyu domicilij yaku zastosovuvali dlya likuvannya bezlichi zahvoryuvan Kamera bula abo pid tiskom povitrya abo bez tisku z dopomogoyu mihiv Ideyu likuvannya paciyentiv pid pidvishenim tiskom pidhopiv francuzkij hirurg Fonten yakij zbuduvav mobilnu operacijnu kimnatu pid tiskom u 1879 roci Doktor Orvill Kanningem profesor anesteziolog keruvav tim sho bulo vidome yak Likarnya zi stalevoyu kulkoyu Sporuda zvedena v 1928 roci mala 6 poverhiv i bula diametrom 64 futi U likarni mozhna bulo dosyagti tisku v 3 atmosferi Zaklad buv zakritij u 1930 roci cherez vidsutnist na todi naukovih dokaziv yaki b svidchili pro te sho take likuvannya polegshuye zahvoryuvannya Vijskovi prodovzhuvali doslidzhennya z giperbarichnoyi medicini Bulo prodemonstrovano toksichnu diyu chistogo kisnyu sho prizvodiv do generalizovanih sudom a takozh jogo legenevu toksichnist sho vikoristovuvalos u diyalnosti vodolaziv vijskovo morskih sil Obgruntuvannya metoduLikuvalnij princip gruntuyetsya na znachnomu pidvishenni parcialnogo tisku kisnyu v biologichnih tkaninah u porivnyanni z tim yak ce dosyagayetsya pri dihanni chistim kisnem pid zvichajnim atmosfernim tiskom Zbilshuyuchi atmosfernij tisk u barokameri u plazmi krovi mozhe rozchinyatisya bilshe kisnyu nizh ce mozhna bulo b pobachiti pri zvichajnomu tisku Efekt stvoryuyetsya v zbilshenni kisnevoyi yemnosti krovi pri GBO transport kisnyu plazmoyu znachno zrostaye todi yak pri dihanni kisnem pid atmosfernim tiskom transport kisnyu obmezhenij yemnistyu gemoglobinu eritrocitiv a plazma perenosit lishe neznachnu chastinu kisnyu oskilki pri atmosfernomu tisku gemoglobin eritrocitiv nasichenij kisnem praktichno do mezhi a zvichajnij shlyah perenesennya kisnyu vid legen do klitin ne mozhe vikoristovuvatisya ponad mezhu Bilshist kisnyu yakij perenositsya krov yu zv yazuyetsya z gemoglobinom sho na 97 nasichuyetsya pri standartnomu atmosfernomu tisku Odnak chastina kisnyu perenositsya v rozchini i cya chastina zbilshuyetsya v giperbarichnih umovah zavdyaki zakonu Genri Tkanini v stani spokoyu vityaguyut 5 6 ml kisnyu z decilitru krovi koli jde normalna perfuziya Vvedennya 100 kisnyu pri normobarichnomu tisku zbilshuye kilkist rozchinenogo v krovi kisnyu do 1 5 ml dl Pri 3 h atmosferah vmist rozchinenogo kisnyu stanovit priblizno 6 ml dl sho bilsh nizh dostatno dlya zadovolennya klitinnih potreb u spokoyi bez bud yakogo vnesku gemoglobinu Oskilki kisen znahoditsya v rozchini vin mozhe dosyagati tih dilyanok de eritrociti mozhut ne prohoditi a takozh zdatnij zabezpechiti oksigenaciyu tkanin v umovah porushennya koncentraciyi abo funkciyi samogo gemoglobinu Giperbariya v normalnih tkaninah sprichinyuye zvuzhennya krovonosnih sudin ale ce kompensuyetsya pidvishenim vmistom kisnyu v plazmi krovi ta pidvishennyam mikrosudinnogo krovotoku Cej sudinozvuzhuvalnij efekt zmenshuye posttravmatichnij nabryak tkanin sho spriyaye likuvannyu travm rozchavlyuvannya sindromu trivalogo rozchavlyuvannya ta opikiv GBO zbilshuye viroblennya vilnih radikaliv kisnyu yaki okislyuyut bilki ta lipidi membran poshkodzhuyut DNK ta ingibuyut metabolichni funkciyi bakterij GBO osoblivo efektivne proti anaerobiv i polegshuye kisnezalezhnu sistemu peroksidazi za dopomogoyu yakoyi lejkociti zneshkodzhuyut bakteriyi Zrostayut dokazi togo sho GBO zminyuye riven prozapalnih mediatoriv i mozhe pritupiti zapalnij kaskad Oskilki vidomo sho GBO zmenshuye chastotu sercevih skorochen zberigayuchi udarnij ob yem vono mozhe zmenshiti sercevij vikid U toj zhe chas cherez sistemnu vazokonstrikciyu GBO zbilshuye perevantazhennya Cej kombinovanij efekt mozhe posiliti zastijnu sercevu nedostatnist u paciyentiv z tyazhkoyu formoyu zahvoryuvannya Odnak klinichno znachushe pogirshennya ciyeyi formi sercevoyi nedostatnosti buvaye ridko Sistemi giperbarichnoyi oksigenaciyiVnutrishnij viglyad bagatomisnoyi kameri dlya giperbarichnoyi kisnevoyi terapiyi de vidno germetichni dveri Koli paciyentu dayut 100 kisnyu pid tiskom gemoglobin nasichuyetsya ale krov mozhe buti giperoksigenovanoyu rozchinyayuchi kisen u plazmi Paciyentu mozhna vvoditi sistemnij kisen cherez dvi osnovni barokameri tip A bagatomisna i tip B odnomisna Bagatomisni barokameri odnochasno vmishuyut kilkoh paciyentiv yak pravilo z medsestroyu abo inshim vnutrishnim sposterigachem yakij stezhit za paciyentami ta dopomagaye v manipulyaciyah z obladnannyam abo v nadzvichajnih situaciyah Paciyenti v bagatomisnij barokameri dihayut 100 kisnem cherez masku abo shilno prilyagayuchij plastikovij kapyushon Zazvichaj bagatokamerni barokameri mozhut znahoditis pid tiskom do rivnya ekvivalentnogo priblizno shesti atmosferam Odnomisna barokamera vmishaye odnu lyudinu yak pravilo u lezhachomu polozhenni Gaz yakij vikoristovuyetsya dlya tisku v posudini zazvichaj ye 100 kisnem Deyaki taki barokameri mayut u svoyemu rozporyadzhenni maski dlya zabezpechennya alternativnogo dihalnogo gazu napriklad povitrya Medichni pracivniki sposterigayut za paciyentom pid chas likuvalnogo seansu zzovni barokameri Obladnannya zalishayetsya poza barokameroyu Cherez korpus pronikayut lishe tak zvani vnutrishnovenni liniyi dlya vvedennya likarskih preparativ ta ventilyacijni kanali Ye takozh barokameri yaki vmishuyut dvoh lyudej Yihnya ekspluataciya podibna do roboti z odnomisnoyu barokameroyu Pokazannya dlya yiyi provedennya Dekompresijna hvoroba Povitryana chi gazova emboliya Otruyennya vuglecem chadnim gazom cianidom sirkovodnem chotirihloristim vuglecem Gazova gangrena Sindrom trivalogo rozdavlyuvannya Posilennya zagoyennya problemnih ran Tyazhka anemiya vnaslidok vtrati krovi Nekrotizuyuchi infekciyi m yakih tkanin pidshkirna klitkovina m yazi abo fasciyi Refraktornij osteomiyelit Vnutrishnocherepnij absces Poshkodzhennya cherez rentgenivske oprominennya tkanini osteoradionekroz Skomprometovani shkirni transplantati ta loskuti Termichni opiki Prokaza Cukrovij diabet Oklyuziya centralnoyi arteriyi sitkivki Doslidzhennya pokazali sho GBO pokrashuye rezultati likuvannya letalnist i zmenshuye recidiv raku golovi ta shiyi Isnuye dumka sho GBO pokrashuye sluh u paciyentiv iz raptovoyu sensonevralnoyu vtratoyu sluhu yaksho provedena vprodovzh dvoh tizhniv vid dnya vtrati sluhu Takozh GBO mozhe poperediti poyavu shumu u vuhah v ti zh chasovi ramki GBO pri diabetichnih virazkah stopi zbilshuvvala shvidkist rannogo zagoyennya svizhoyi virazki ale yak vidayetsya ne daye pokrashennya dlya zagoyennya trivalo isnuyuchoyi Zokrema riznici u poperedzhenni provedennya chi vidterminuvannya amputaciyi ne bulo Dlya venoznoyi chi arterialnoyi trofichnoyi virazki ne viyavleno zhodnih dokaziv togo sho GBO zabezpechuye dovgotrivale polipshennya porivnyano zi standartnim metodom likuvannya Ye pevni dokazi togo sho GBO efektivna u piznij stadiyi promenevogo urazhennya kistok i m yakih tkanin golovi ta shiyi Deyaki lyudi z promenevimi travmami golovi shiyi abo kishkivnika mayut pri takomu likuvanni polipshennya yakosti zhittya Protipokazannya Absolyutni Pnevmotoraks Cej nelikovanij stan ye yedinim somatichnim absolyutnim protipokazannyam GBO Hirurgichne likuvannya pnevmotoraksu pered seansom GBO yaksho ce mozhlivo usuvaye cyu pereshkodu dlya likuvannya Ne pidlyagayut provedennyu GBO hvori sho otrimuvali medichni preparati bleomicin vinikaye intersticialnij pnevmonit cisplatin pogirshuyetsya zagoyennya ran disulfiram blokuye superoksiddismutazu yaka zahishaye vid toksichnosti kisnyu doksorubicin vinikayut kardiotoksichni yavisha pogirshuyetsya zagoyennya ran Vidnosni Gostri respiratorni infekciyi v tomu chisli j virusni GBO v cij situaciyi mozhe prizvesti do barotravmi vuha ta zdavlyuvannya pazuh Emfizema legen Pri cij situaciyi vnaslidok GBO mozhe vidbutisya pnevmotoraks Kisti i porozhnini v legenyah Mozhe buti rozriv yih Hronichna obstruktivna hvoroba legen Vidbuvayetsya vtrata gipoksichnogo aktivatora dihannya v takij situaciyi Urodzhenij sferocitoz eritrocitiv Mozhe rozvinutisya masivnij gemoliz Operativni vtruchannya na vusi chi legenyah v anamnezi Mozhliva barotravma abo legeneva travma Kardiostimulyatori abo epiduralna znebolyuvalna pompa Mozhliva nespravnist abo deformaciya pristroyu pid velikim tiskom Nekontrolovana visoka garyachka Cherez visokij rizik viniknennya sudom pid chas provedennya GBO Vagitnist Ne do kincya proyasnenij vpliv na plid Klaustrofobiya Uskladnennya Yatrogenna povitryana emboliya Barotravma serednogo vuha Ce najposhirenishe uskladnennya GBO ale chastota yiyi rizna Paciyentiv dovoditsya vityagati z giperbarichnoyi kameri pid chas seansu oskilki nemozhlivo virivnyati v nih tisk u serednomu vusi seansi vidnovlyuyutsya pislya likuvannya ta trenuvan Barotravma pazuh nosa Barotravma legen Miopiya i katarakta Kisnevi sudomi Dekompresiya Klaustrofobiya Genetichni efekti Medichna dekompresiyaM yaka portativna giperbarichna kamera 1000 mm diametrom yaku mozhna vikoristati v ambulatornih umovah Inshij tip kameri ce perenosna m yaka giperbarichna kamera Voni mozhut buti pid tiskom do 1 5 1 7 atmosfer Voni mayut priznachennya lishe dlya likuvannya visotnoyi hvorobi Vikoristannya takih barokamer zbilshilasya oskilki yih chastishe vikoristovuyut u nepripisanih pokazannyah angl off label Priladi yaki likuyut kisnem ale ne nalezhat do barokamerMiscevo kisen kamera tipu topoks vvodyat cherez neveliku kameru yaka rozmishuyetsya nad kincivkoyu i znahoditsya pid tiskom kisnyu Paciyent ne dihaye kisnem a reshta tila ne perebuvaye pid pidvishenim tiskom Otzhe paciyent ne mozhe otrimati perevagu vid bilshosti pozitivnih efektiv GBO yaki ye sistemnimi abo vinikayut na rivni glibshomu nizh mozhe proniknuti kisen Topoks zasnovanij na koncepciyi zgidno z yakoyu kisen difunduye cherez tkanini na glibinu 30 50 mkm Cej metod ne likuye sistemni urazhennya Dekompresijna hvorobaDajveri prohodyat dekompresiyu Dekompresijna hvoroba vidnositsya do tih sho sprichineni zablokovanim krovopostachannyam poshkodzhennyam vid pryamih mehanichnih vpliviv abo piznishimi biohimichnimi zrushennyami vid bulbashok inertnogo gazu rozchinenogo v krovi abo tkaninah yaki vidilyayutsya koli atmosfernij tisk nadto shvidko znizhuyetsya Vona mozhe viniknuti pislya pidvodnogo plavannya pidjomu vverh v atmosferi vnaslidok gipobarichnogo abo giperbarichnogo vplivu Hvoroba maye 3 tipi Tip I vklyuchaye urazhennya oporno ruhovogo aparatu shkiri ta limfatichnoyi tkanini i chasto maye suputnyu vtomu Tip II vklyuchaye urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi abo periferichnoyi sercevoyi dihalnoyi sistemi sluhu ta vestibulyarnogo aparatu Tip III maye tyazhki proyavi dekompresijnoyi hvorobi i povitryanoyi emboliyi Deyaki vipadki ye refrakternimi do rekompresiyi Chastka takih vipadkiv vinikaye cherez te sho bulbashki gazu takozh mozhut travmuvati endotelij sudin sho prizvodit do agregaciyi trombocitiv denaturovanih lipoproteyiniv ta aktivaciyi lejkocitiv sprichinyuyuchi porushennya cilisnosti kapilyariv i prozapalyuvalni podiyi Giperbarichna oksigenaciya vikoristovuyetsya dlya zmenshennya rozmiru bulbashok ne prosto za rahunok tisku a j za dopomogoyu gradiyenta kisnyu Zgidno iz zakonom Bojlya ob yem bulbashki staye menshim iz zbilshennyam tisku Pri 1 8 ATA ce lishe blizko 30 Vvazhayetsya sho bulbashka pri dekompresijnij hvorobi skladayetsya z azotu Koli tkanini znahodyatsya v rivnovazi a potim jde pidnyattya do menshogo atmosfernogo tisku azot prosochuyetsya z krovi v tkanini sprichinyayuchi yih nabryak Pid chas GBO paciyent dihaye na 100 kisnem nasichuyuchi kisnem krov yaka maye malo azotu Ce stvoryuye gradiyent azotu mizh krov yu i bulbashkoyu zmushuyuchi azot stikati z bulbashok u krov sho po suti robit nabryak tkanin menshim Napryamkom likuvannya ye rekompresiya Vona vse she zalishayetsya ostatochnim metodom likuvannya i ne bulo vstanovleno viklyuchennya cogo z momentu poyavi simptomiv Likuvannya vikoristovuye tisk na rivni 60 futiv fsw protyagom dvoh 20 hvilinnih periodiv z povilnoyu dekompresiyeyu do 30 futiv protyagom she 20 hvilin Voni zalishayutsya tam prinajmni she 2 5 godini Chas utrimannya paciyenta na rivni 60 abo 30 futiv mozhe buti prodovzhenij zalezhno vid klinichnoyi reakciyi paciyenta na terapiyu Povitryana emboliyaPovitryana emboliya vinikaye vnaslidok poyavi bulbashok v arterialnomu abo venoznomu krovoobigu Venozni bulbashki mozhut viniknuti v rezultati zanurennya zi stisnenim gazom pid chas pidvodnogo plavannya Prote pri comu voni chasto filtruyutsya cherez legeneve kapilyarne ruslo Yaksho bulbashki velikogo ob yemu to voni mozhut projti legenevij filtr i potrapiti do arterialnogo krovoobigu Arterialni gazovi emboliyi mozhut buti rezultatom j legenevoyi barotravmi abo vipadkovoyi vnutrishnovennoyi in yekciyi povitrya abo deyakih hirurgichnih procedur Proyavi zazvichaj vinikayut uprodovzh dekilkoh sekund chi hvilin pislya embolichnoyi podiyi i mozhut vklyuchati splutanist abo vtratu svidomosti porushennya sercevogo ritmu zupinku sercya Vibir likuvannya rekompresijna terapiya Ranishe gazovu emboliyu likuvali za dopomogoyu tisku 6 ATA Obgruntuvannyam bulo te sho bilshij obsyag gazu vimagav zbilshennya tisku shob zapustiti pererozpodil abo eliminaciyu bulbashok Otruyennya chadnim gazomOtruyennya chadnim gazom monooksid vuglecyu SO navmisne chi vipadkove vidbuvayetsya pri vdihanni bezbarvnogo gazu bez zapahu Nezvazhayuchi na pokrashennya obiznanosti stosovno mozhlivosti cogo polipshennya sensornih signaliv shoroku vid takogo otruyennya traplyayetsya bagato smertej CO zv yazuyetsya z gemoglobinom iz sporidnenistyu v 200 raziv bilshoyu vid kisnyu CO takozh zmishuye krivu disociaciyi kisnyu vlivo efekt Galdena sho zmenshuye poglinannya kisnyu tkaninami CO takozh mozhe zv yazuvati citohromoksidazu aa3 C i mioglobin Reperfuzijna travma mozhe statisya koli utvoryuyutsya vilni radikali ta jde perekisne okislennya lipidiv Likuvannya cogo otruyennya za dopomogoyu GBO bazuyetsya na teoriyi zgidno z yakoyu kisen konkurentno vitisnyaye SO z gemoglobinu Pid chas vdihannya kimnatnogo povitrya cej proces trivaye blizko 300 hvilin Yaksho postrazhdalomu nadati kisnevu neinvazivnu pidtrimku 100 kisnem to cej chas skorochuyetsya priblizno do 90 hvilin Z GBO chas skorochuyetsya do 32 hvilin Pri comu vidnovlyuyetsya citohromoksidazu aa3 C ne vinikaye perekisne okislennya lipidiv GBO takozh zmenshuye nevrologichni naslidki otruyennya Chim ranishe pochato likuvannya tim vono efektivnishe Prote isnuyut superechnosti shodo vikoristannya GBO pri otruyenni SO U paciyentiv z otruyennyam SO mozhe sposterigatisya nezlichenna kilkist simptomiv yaki spochatku ne sprijmayutsya yak pritamanni otruyennyu SO oskilki vono vvazhayetsya velikim maskuvannyam inshih hvorob Pershimi z yavlyayutsya taki simptomi yak golovnij bil zmini zoru zapamorochennya ta nudota Mozhut z yavitisya j serjoznishi proyavi vtrata svidomosti sudomi bil u grudyah virazni zmini EKG tahikardiya ta riznogo stupenyu acidoz Provedennyu GBO pidlyagayut ti urazheni u kogo rizik smerti ye visokim vklyuchayuchi vagitnist i sercevo sudinnu disfunkciyu a takozh ti u kogo proyavlyayutsya oznaki serjoznoyi intoksikaciyi taki yak nepritomnist nezalezhno vid togo skilki vona trivaye nevrologichni oznaki abo silnij acidoz Vagitni zhinki chasto mayut riven SO yakij na 10 15 nizhchij nizh u ploda Fetalnij gemoglobin ploda ne tilki maye vishu sporidnenist do CO ale takozh maye inshu krivu disociaciyi kisnyu porivnyano z gemoglobinom doroslih Riven gemoglobinu priyednanogo SO yak pravilo pogano korelyuye z simptomami abo rezultatom likuvannya Prote bagato paciyentiv z rivnem 25 30 buli vilikuvani GBO vvodyat po 2 5 3 ATA vprodovzh 60 100 hvilin Zalezhno vid stanu ta reakciyi paciyenta rekomenduyetsya vid odniyeyi do 5 procedur Posilennya zagoyennya u problemnih ranahNormalne zagoyennya ran maye stadiyi gemostazu vidalennya zbudnikiv zakinchennya zapalnoyi reakciyi vidnovlennya matriksu spoluchnoyi tkanini angiogenezu ta zakrittya poverhni rani Problemni hronichni rani ce ti sho ne prohodyat povnistyu cherez pevni miscevi ta sistemni faktori poranenogo Z ciyeyi prichini hronichni rani chasto vinikayut u hvorih na cukrovij diabet koli voni formuyutsya na tli porushennya venoznogo krovotoku u nizhnih kincivkah virazki naprugi Rani sho ne zagoyuyutsya yak pravilo gipoksichni Na kilka komponentiv procesu zagoyennya rani vplivaye nizka koncentraciya kisnyu abo gradiyenti jogo sho poyasnyuye chomu GBO mozhe buti efektivnoyu dlya likuvannya takih hronichnih ran Takozh viyavleno sho giperbarichnij kisen maye pryamu ta nepryamu antimikrobnu aktivnist Angiogenez posilyuyetsya u vidpovid na visoku koncentraciyu kisnyu Zastosuvannya GBO pri ranah i virazkah nizhnih kincivok u hvorih na cukrovij diabet dostovirno zmenshuye chastotu amputacij Slid zastosovuvati GBO v kompleksi likuvannya ran Yak j u vipadku usih hronichnih rani inshi chinniki sho pidtrimuyut zapalennya yak to hvorobi velikih sudin giperglikemiya problemi harchuvannya zabrudnennya mikroorganizmami nayavnist nekrotichnoyi tkanini tosho povinni odnochasno rozglyadatisya shob buli stvoreni najbilshi shansi na uspishne zagoyennya ta vidnovlennya funkcionalnoyi zdatnosti Oskilki efekti GBO dlya zagoyennya ran vklyuchayut klitinnu proliferaciyu ta angiogenez to prcoeduru yak pravilo vikonuyut shodnya vprodovzh minimum 30 raziv Likuvannya yak pravilo jde z tiskom vid 2 do 2 4 atmosfer uprodovzh zagalnih 90 hvilin 100 chasu dihannya kisnem Na osnovi vidpovidi na cyu terapiyu mozhut buti priznacheni j trivalishi kursi GBO Skomprometovani shkirni transplantati ta klaptiU bilshosti vipadkiv shkirni transplantati i klapti zazvichaj dobre zagoyuyutsya Prote u paciyentiv z porushenim krovoobigom mozhut viniknuti problemi Hvori na cukrovij diabet abo vaskulopatiyu inshoyi etiologiyi ta paciyenti yaki otrimali rentgenivske oprominili tkanin osoblivo piddayutsya komprometaciyi klaptya abo transplantata U cih paciyentiv dovedeno sho GBO ye korisnoyu Prote yaksho fonovi hvorobi u cih paciyentiv ne vstanovleni na pochatku pervinnij klapot chi transplantat mozhut buti vtracheni Navit u takih vipadkah paciyenti mozhut otrimati znachnu korist vid GBO dlya pidgotovki ranevogo lozha do inshoyi proceduri transplantaciyi abo nakladennya klaptya Todi procedura maye bilshe shansiv na uspih Unikalnim mehanizmom diyi GBO dlya zberezhennya porushenih klaptiv ye mozhlivist zakrittya arteriovenoznih shuntiv Krim togo ti zh sami mehanizmi diyi sho pokrashuyut zagoyennya ran yak to pokrashenij sintez fibroblastiv i kolagenu angiogenez jmovirno budut nesti korist dlya skomprometovanogo transplantata chi klaptya Dlya likuvannya porushenogo transplantata abo klaptya GBO provodyat dvichi na den doki transplantat abo klapot ne stane zhittyezdatnim a potim odin raz na den do povnogo zagoyennya Travmatichnij toksikozGostra periferichna travmatichna ishemiya vklyuchaye ti poshkodzhennya yaki sprichinyuye travma sho prizvodit do ishemiyi ta nabryakiv Travmi pri rozdavlyuvanni chasto prizvodyat do poganogo rezultatu cherez sprobu organizmu vporatisya z pervinnoyu travmoyu Vidnovlennya organizmom porushennogo krovotoku chasto prizvodit do posilennya travmatichnogo toksikozu Perevagi GBO dlya likuvannya cogo stanu vklyuchayut giperoksigenaciyu za rahunok zbilshennya kisnyu v plazmi Takozh vidbuvayetsya zmenshennya krovotoku sho dozvolyaye kapilyaram rozsmoktuvati zajvu ridinu zmenshuyetsya nabryak Oskilki gradiyent oksigenaciyi zasnovanij na krovotoci napruga kisnevogo poshirennya mozhe buti povernuta sho dozvolyaye zahisnim sistemam normalno funkcionuvati Poshkodzhennya reperfuziyi zmenshuyutsya oskilki GBO daye mozhlivist zrujnuvati okislyuvalni radikali Kompartment sindrom takozh ye rezultatom travmi sho vinikaye koli tisk v urazhenih miscyah perevishuye kapilyarnij perfuzijnij tisk Stupin urazhennya tkanin odrazu pislya travmi nezrozumilij navit pislya hirurgichnogo vtruchannya GBO ne rekomenduyetsya zastosovuvati pid chas rannoyi stadiyi travmatichnogo poshkodzhennya koli kompartment sindrom she ne rozvinuvsya prote mozhe nasuvatisya U nastupnij stadiyi GBO yakraz pokazane koli z yavlyayutsya ob yektivni oznaki slabkist bil pri pasivnomu roztyaguvanni napruzhennya urazhenih misc Pislya togo yak paciyentu zdijsnena fasciotomiya GBO mozhe buti vikoristana dlya zmenshennya urazhennya GBO slid rozpochinati yakomoga shvidshe v ideali vprodovzh 4 6 godin z momentu otrimannya travmi Pislya nevidkladnogo hirurgichnogo vtruchannya paciyent povinen projti GBO pri 2 2 5 atm uprodovzh 60 90 hvilin Uprodovzh nastupnih 2 3 dniv GBO provoditsya 3 razi na den potim dvichi na den uprodovzh 2 3 dniv a potim shodnya vprodovzh nastupnih 2 3 dniv Nekrotichni urazhennya m yakih tkaninVoni mozhut buti odinichnimi aerobnimi abo anaerobnimi urazhennyami ale chastishe mayut zmishanij harakter sho chasto rozvivayutsya vnaslidok travm hirurgichnih ran abo potraplyannya storonnih til chi rechovin vklyuchayuchi pidshkirne ta m yazove vvedennya zabrudnenih samorobnih narkotichnih rechovin Chasto sposterigayutsya ci urazhennya u skomprometovanih paciyentiv yaki strazhdayut na cukrovij diabet chi inshu vaskulopatiyu Vinikaye nekrotichnij fasciyit klostridialnij i neklostridialnij mionekroz gangrena Furnye Nezalezhno vid glibini urazhennya tkanin ci hvorobi mayut podibnu patofiziologiyu yaka vklyuchaye miscevu gipoksiyu tkanin sho posilyuyetsya vtorinnim oklyuzijnim endarteriyitom Vnutrishnosudinna sekvestraciya lejkocitiv ye poshirenoyu pri cih urazhennyah oposeredkovanih toksinami cih mikroorganizmiv Klostridialnij teta toksin ye odnim iz takih toksiniv Vsi ci faktori v sukupnosti stvoryuyut seredovishe dlya mikroorganizmiv prodovzhuvati spozhivati zalishok kisnyu i ce spriyaye rozmnozhennyu anaerobiv GBO v takij situaciyi prignichuye zrostannya anaerobnih bakterij Takozh pokrashuye polimorfno yadernu funkciyu ta bakterialnij klirens GBO mozhe zmenshiti skupchennya nejtrofiliv na osnovi prignichennya funkciyi beta 2 integrinu U razi klostridialnogo mionekrozu GBO mozhe zupiniti viroblennya alfa toksinu Zreshtoyu pevni dani svidchat pro te sho GBO mozhe spriyati proniknennyu abo diyi antibiotikiv dekilkoh klasiv yak to aminoglikozidi cefalosporini ta amfotericin V Vnutrishnocherepnij abscesUrazhennya yak subduralnu ta epiduralnu empiyemu tak i absces golovnogo mozku GBO maye bezlich mehanizmiv sho roblyat jogo korisnim yak dopomizhnu terapiyu pri cih urazhennyah GBO stvoryuye visoku naprugu kisnyu v tkaninah sho dopomagaye zapobigti anaerobnomu rostu bakterij vklyuchayuchi organizmi yaki zazvichaj obumovlyuyut ci procesi GBO takozh mozhe spriyati znizhennyu pidvishenogo vnutrishnocherepnogo tisku i vvazhayetsya sho jogo efekti bilsh virazheni pri perifokalnomu nabryaku mozku GBO mozhe posiliti imunnu sistemu hvorogo ta vplivati na osteomiyelit Osoblivo GBO dopomagaye paciyentam yaki mayut mnozhinni abscesi absces u glibokomu abo dominantnomu roztashuvanni imunna sistema yakih porushena yakim hirurgichna operaciya protipokazana yaki viyavlyayut neadekvatnu vidpovid na standartne hirurgichne likuvannya ta antibiotikoterapiyu GBO priznachayut po 2 0 2 5 atm uprodovzh 60 90 hvilin na seans Mozhut priznachatisya 1 2 seansi na den Optimalna kilkist procedur ne viznachena Vidstrochena radiacijna travmaPromeneva terapiya sprichinyuye gostri pidgostri ta upovilneni travmi Gostri ta pidgostri yak pravilo ye obmezhenimi Odnak ushkodzhen sho prohodyat trivalo chasto nabagato skladnishe piddayutsya likuvannyu i inodi mozhut z yavlyatisya cherez 6 misyaciv roki pislya likuvannya Yak pravilo urazhennya sposterigayutsya pislya minimalnoyi dozi u 6000 sentigrej Hocha ce nechasto ci poshkodzhennya mozhut sprichiniti rujnivnu hronichnu hvorobu u paciyentiv Urazhennya yak pravilo poshiryuyutsya na m yaki tkanini razom z poshkodzhennyami tverdih tkanin yak to osteoradionekroz Hocha tochnij mehanizm upovilnenoyi promenevoyi travmi vse she vivchayetsya prote zagalnoviznane poyasnennya polyagaye v tomu sho obliteruyuchij endarteriyit i tkaninna gipoksiya prizvodyat do vtorinnogo fibrozu GBO vpershe bula vikoristana dlya likuvannya osteoradionekrozu nizhnoyi shelepi Uspishnist GBO u likuvanni cogo procesu prizviv do jogo vikoristannya takozh pri radionekrozi m yakih tkanin Na I stadiyi osteoradionekrozu provodyatsya 30 seansiv GBO a potim zdijsnyuyetsya povtorna ocinka vplivu GBO na stan kistki granulyaciyu ta rezorbciyu nezhittyezdatnoyi kistki Yaksho reakciya spriyatliva mozhna rozglyanuti priznachennya she 10 seansiv Na II stadiyi osteoradionekrozu paciyent yakij ranishe mav I stadiyu z nepovnoyu vidpoviddyu abo ne reaguvav na likuvannya maye buti piddanij transoralnij sekvestrektomiyi z pervinnim zakrittyam rani z podalshim dodatkovim priznachennyam 10 procedur GBO Na III stadiyi paciyent u yakogo v poperednih stadiyah likuvannya ne malo uspihu abo ye rotoshkirnij svish patologichnij perelom chi rezorbciya do nizhnoyi mezhi nizhnoyi shelepi otrimuye 30 seansiv GBO cherezshkirnu rezekciyu nizhnoyi shelepi zakrittya rani ta fiksaciyu nizhnoyi shelepi pislya chogo provodyatsya dodatkovi 10 pislyaoperacijnih seansiv GBO Na IIIR stadiyi pislya uspishnoyi operaciyi rekonstrukciyi shelepi provoditsya she 10 seansiv GBO Narizhnim kamenem terapiyi ye pochatok i prodovzhennya yaksho ce mozhlivo GBO do bud yakogo hirurgichnogo vtruchannya a potim vidnovlennya GBO yakomoga shvidshe pislya operaciyi Tilki tak dostatno chasu dlya angiogenezu sho pidtrimaye pislyaoperacijne zagoyennya Dlya paciyentiv z istoriyeyu znachnogo oprominennya ale bez ogolenih kistok yaki potrebuyut hirurgichnogo vtruchannya v rotovij porozhnini rekomenduyetsya 20 procedur GBO do operaciyi ta 10 procedur bezposeredno pislya operaciyi Hocha radionekroz m yakih tkanin ye ridkisnim vin sprichinyuye znachnu zahvoryuvanist zalezhno vid miscya poshkodzhennya Vsi ci travmi prizvodyat do znachnogo miscevogo bolyu Viyasneno sho poboyuvannya stosovno mozhlivoyi stimulyaciyi GBO angiogenezu zloyakisnogo novoutvorennya v cij situaciyi ye perebilshenimi Promenevij cistit yak i promenevij proktit zdatni prizvesti do serjoznih krovovtrat iz simptomatichnoyu anemiyeyu Radionekroz shiyi ta gortani mozhe prizvesti do disfagiyi ta dihalnoyi obstrukciyi Na oprominenij shkiri vinikayut bolyuchi nekrotichni rani sho ne zagoyuyutsya pri zastosuvanni standartnogo likuvannya ran Refrakternij osteomiyelitCe gostrij chi hronichnij osteomiyelit sho ne vilikovuyetsya pislya vidpovidnih standartnih vtruchan Najchastishe refrakternij osteomiyelit sposterigayetsya u skomprometovanih fonovimi hvorobami paciyentiv Cej stan chasto prizvodit do nezagojnih ran i v girshomu vipadku do tyazhkogo perebigu koli kincivki potrebuyut amputaciyi Unikalnij mehanizm za dopomogoyu yakogo GBO diye pri osteomiyeliti polyagaye u spriyanni funkciyi osteoklastiv Rezorbciya urazhenoyi nekrotichnoyi kistki osteoklastami zalezhit vid kisnyu Krim togo GBO spriyaye proniknennyu antibiotichnih preparativ Takozh sprichineni GBO neovaskulyarizaciya ta prituplennya zapalnoyi reakciyi jmovirno zabezpechuyut dodatkovi perevagi comu metodu likuvannya Termichni opikiTermichni opiki sprichinyuyut bagatofaktorne poshkodzhennya tkanin sho zavershuyetsya virazhenoyu zapalnoyu reakciyeyu iz sudinnim rozladom vid aktivovanih trombocitiv ta adgeziyeyu bilih klitin z nabryakom gipoksiyeyu ta vrazlivistyu do tyazhkoyi infekciyi Neadekvatna funkciya lejkocitiv sprichinena miscevim seredovishem posilyuye cyu problemu GBO koreguye kozhnij z cih patofiziologichnih rozladiv i mozhe suttyevo pokrashiti rezultati likuvannya hvorih Z oglyadu na cili likuvannya GBO pochinayut yakomoga shvidshe pislya otrimannya opiku z metoyu provedennya troh procedur protyagom pershih 24 godin a potim dvichi na den Trivalist likuvannya zalezhit vid klinichnih proyaviv u paciyenta ta obsyagu j reakciyi na transplantaciyu shkiri Osobliva uvaga povinna buti pridilena kontrolyu ridini ta temperaturi v GBOkameri ta paciyentu shob uniknuti nadmirnogo fiziologichnogo stresu dlya nogo a takozh potencijnih uskladnen likuvannya Tyazhka anemiyaPaciyenti u yakih rozvivayetsya taka anemiya znachno vtrachayut zdatnist kisnyu nesti krov Ci paciyenti stayut kandidatami na GBO koli voni ne mozhut otrimuvati preparati krovi z religijnih chi medichnih prichin Osnovnim nosiyem kisnyu v krovi lyudini ye gemoglobin transportuyuchi 1 34 ml kisnyu na gram Tilo zazvichaj vikoristovuye 5 6 ob ml O2 na 100 ml krovi pri diyi 3 atmosfer u plazmi mozhe buti rozchineno 6 ob molekulyarnogo kisnyu CNS i sercevo sudinna sistema ce dvi najbilsh chutlivi do kisnyu sistemi v organizmi lyudini Kisnevij borg ce odin iz sposobiv viznachiti potrebu paciyenta rozpochati abo prodovzhiti GBO Kumulyativnij borg kisnyu ce integral chasu obsyagu spozhivannya kisnyu vimiryanij pid chas ta pislya shoku minus bazovij riven neobhidnij protyagom togo samogo intervalu chasu Hvori u yakih borg perevishuye 33 l m2 ne vizhivayut todi yak paciyenti z borgom 9 zazvichaj oduzhuyut GBO zdijsnyuyut po 2 3 ATM do chotiroh godin na seans Zalezhno vid klinichnih proyaviv hvorogo mozhe znadobitisya 3 4 seansi na den Likuvannya slid prodovzhuvati do tih pir poki hvorij ne zmozhe otrimati preparati krovi zvilnitsya vid kincevoyi nedostatnosti organiv abo bilshe nemaye kisnevogo borgu Oklyuziya centralnoyi arteriyi sitkivkiCe raptova bezbolisna vtrata zoru sprichinena obstrukciyeyu centralnoyi arteriyi sitkivki i hocha ye nechastoyu prote mozhe sprichiniti postijnu vtratu zoru Suchasne likuvannya cogo stanu skladayetsya iz sprob zniziti vnutrishnoochnij tisk i peremishennya potencijnoyi emboliyi nizhche po sudinah ochnogo masazhu paracentezu perednoyi kameri ta likiv yak ochnih krapel tak i peroralnih Bilshist sposobiv viyavilisya neefektivnimi Vidbir paciyentiv dlya GBO povinen vidpovidati nastupnim kriteriyam ne piznishe 24 godin vid bezbolisnoyi vtrati zoru vidsutnist spalahiv abo spleskiv do vtrati zoru gostrota zoru 10 abo girshe vik starshe 40 rokiv ta vidsutnist nedavnoyi hirurgichnoyi operaciyi abo travmi Pro pokrashennya povidomlyalosya navit pri zatrimci pochatku GBO BotulizmU patogenezi botulizmu velike znachennya nalezhit totalnij gipoksiyi Viznachayut efektivnist GBO pri botulizmi osoblivo pri ranovomu Cej vid terapiyi daye mozhlivist tkaninam osoblivo CNS bez poserednikiv sprijmati 100 kisen pid pidvishenim parcialnim tiskom navit v umovah tyazhkoyi gistotoksichnoyi gipoksiyi takim chinom nivelyuyuchi gipoksichnij vpliv botulotoksinu Krim togo znachno pidvishuyetsya kisneva yemnist krovi sho zmenshuye gemichnu gipoksiyu Hvoromu poryad z inshimi metodami likuvannya provodyat shodenni 7 10 seansiv GBO vid 45 hvilin do 1 5 godin pri parcialnomu tisku 1 4 1 7 atm Idiopatichna raptova sensonevralna gluhotaYe vidnosno ridkoyu prichinoyu sensonevralnoyi vtrati sluhu shonajmenshe na 30 dB na troh sumizhnih chastotah protyagom troh dniv Poshirenoyu skargoyu u 90 paciyentiv ye shum u vuhah yak pravilo odnostoronnij Hvori mozhut takozh vidchuvati perepovnenist vidchuttya zakuporki sluhovogo prohodu abo zapamorochennya Vvazhayetsya sho taka gluhota pov yazana z gipoksiyeyu vnutrishnogo vuha tomu sho vushna rakovina potrebuye velikih zapasiv O2 GBO pidvishuye parcialnij tisk kisnyu pO2 u vnutrishnomu vusi Viyavleno znachne polipshennya stanu u paciyentiv yaki otrimuvali GBO Pri provedenni GBO najkrashi rezultati buvayut uprodovzh 14 dniv z momentu pochatku hvorobi Paciyent povinen projti obstezhennya yake vklyuchaye audiologichni ta vizualizacijni doslidzhennya Yaksho protipokazan ne vidznacheno takozh rekomenduyutsya peroralno glyukokortikosteroyidi GBO priznachayetsya po 1 5 2 5 atm uprodovzh 90 hvilin na den po 15 20 procedur Bisfosfonatnij asocijovanij osteonekrozBisfosfonati shiroko vikoristovuyutsya dlya likuvannya metastatichnogo raku kistok osteoporozu hvorobi Pedzheta ta gostroyi giperkalciyemiyi Tochnij mehanizm sho prizvodit do osteonekrozu nevidomij Odnak bisfosfonati zv yazuyutsya z kistkoyu ta vklyuchayutsya v kistkovij matriks Pid chas remodelyuvannya kistok voni poglinayutsya osteoklastami sho sprichinyuye zagibel klitin Voni takozh ingibuyut oposeredkovanu osteoblastami osteoklastichnu rezorbciyu ta mayut antiangiogenni vlastivosti Vnaslidok cogo prignichuyetsya kistkovij oborot vidpovidno fiziologichna perebudova jde v yalo Najbilsh vrazlivim miscem ye shelepa Narazi nemaye nadijnogo likuvannya cogo stanu Tematichni doslidzhennya z vikoristannyam GBO dlya likuvannya osteonekrozu asocijovanogo z bisfosfonatami sponukali pilotne doslidzhennya iz spriyatlivimi rezultatami Tomu nadali provoditsya randomizovane klinichne doslidzhennya dlya ocinki efektivnosti GBO v cij klinichnij situaciyi Uskladnennya vvedennya kosmetichnogo napovnyuvachaUrazhena tkanina pislya in yekciyi kosmetichnih napovnyuvachiv ye negajnim i potencijno rujnivnim uskladnennyam Napovnyuvachi mozhut buti z riznih materialiv takih yak gialuronova kislota gidroksil apatit kalciyu ta poli L molochna kislota Najchastishe komprometaciya napovnyuvacha vinikaye v rezultati pomilkovogo vvedennya jogo v arteriyu sprichinyuyuchi tim samim oklyuziyu cherez tromb abo emboliyu Oklyuziya mozhe vidbuvatisya yak v anterogradnomu tak i v retrogradnomu napryamku abo odrazu v oboh Insha mozhlivist viniknennya uskladnennya stisnennya sudini cherez vporskuvannya zanadto velikoyi kilkosti produktu v oblast sho otochuye sudinu Ishemiya napovnyuvachem ye negajnim uskladnennyam yake mozhna rozpiznati za gostrim blanshuvannyam tkanini mozhlivo lishe v misci in yekciyi abo vono mozhe ohoplyuvati znachno bilshu ploshu Tkanina mozhe shvidko tmyaniti iz zatrimkoyu kapilyarnogo zapovnennya Yaksho oklyuziya trivaye mozhe statisya nekroz shkiri Zazvichaj ce suprovodzhuyetsya bolem u miru togo yak skomprometovana tkanina staye bilsh nekrotichnoyu ce staye bilsh bolyuchim Bagato napovnyuvachiv mistyat lidokayin i ce dopomagaye vid bolyu ale ne polegshuye bil pov yazanij z nekrozom tkanin GBO pri comu vikoristovuyetsya dlya prodovzhennya oksigenaciyi urazhenoyi tkanini do tih pir poki organizm ne zmozhe sam pribrati oklyuziyu z prirodnoyu gialuronidazoyu abo ne rozpochati novij angiogenez na misci urazhennya U plazmi dostatno rozchinenogo kisnyu shob pidtrimuvati zhittya tkanini lishe difuziyeyu GBO slid zastosovuvati razom z inshimi metodami likuvannya takimi yak gialuronidaza fiziologichnij rozchin glyukokortikosteroyidi ta aspirin GBO dlya likuvannya nespecifichnogo virazkovogo kolitu i hvorobi KronaDlya perebigu cih hvorob harakternim ye utvorennya virazok na slizovij obolonci kishok Zagostrennya nespecifichnogo virazkovogo kolitu NVK i hvorobi Krona perebigaye z pidvishennyam chastoti defekacij ta z abo bez nizhnoyi shlunkovo kishkovoyi krovotechi Ci proyavi usuvayutsya shlyahom indukciyi zagoyennya slizovoyi ta zmenshennya zapalennya Isnuye bagato variantiv likuvannya ta likiv ale voni spracovuyut ne dlya vsih lyudej Vnaslidok hronichnogo zapalennya vinikaye gipoksiya slizovoyi obolonki Korisnist GBO dlya likuvannya zapalnih zahvoryuvan kishechnika do nedavnogo chasu ne privertalo uvagi i jogo vikoristannya v cij situaciyi she nedostatno dobre vivcheno Narazi GBO ne vhodit do vidomih protokoliv likuvannya cih hvorob hocha viznayetsya sho GBO mozhe buti korisnim Vvazhayetsya sho GBO znizhuye zapalnij proces i pokrashuye oksigenaciyu tkanin Tipovi proceduri provodyatsya odin raz na den protyagom 30 40 procedur GBO v eksperimentalnomu likuvanni koronavirusnoyi hvorobi 2019Narazi GBO vikoristovuyetsya off label dlya likuvannya hvorih na koronavirusnu hvorobu 2019 za nayavnosti pnevmoniyi Na dodatok do efektivnoyi dostavki kisnyu do paciyentiv yaki mozhut strazhdati dvostoronnoyu pnevmoniyeyu ta viyavlyati nevidpovidnist ventilyacijnoyi perfuziyi cherez emboliyi ta mikroemboli sho pereshkodzhayut adekvatnij perfuziyi funkcionalnih bronho alveolyarnih struktur GBO yak pokazano pom yakshuye zapalni reakciyi Bilsha chastina patogenezu koronavirusnoyi hvorobi 2019 zumovlena nadmirnoyu aktivnoyu imunnoyu reakciyeyu sho sprichinyuye zapalennya yake staye osnovnoyu prichinoyu podalshih tyazhkih naslidkiv Provoditsya bagatocentrove doslidzhennya yake doslidzhuye mozhlivosti GBO u doroslih hvorih iz serednotyazhkoyu formoyu koronavirusnoyi hvorobi 2019 sho potrapili i potraplyayut do likarni potrebuyuchi kisnyu ta prinajmni mayuchi dva faktoriv riziku dlya zbilshennya zahvoryuvanosti ta smertnosti Medichne tovaristvo pidvodnoyi ta giperbarichnoyi medicini UHMS publikuye zayavu pro poziciyu sho periodichno onovlyuyetsya shodo GBO ta likuvannya koronavirusnoyi hvorobi 2019 PrimitkiHenshaw I N Simpson A Compressed Air as a Therapeutic Agent in the Treatment of Consumption Asthma Chronic Bronchitis and Other Diseases 1857 angl Kindwall E Whelan H Hyperbaric Medicine Practice 2nd ed Flagstaff AZ Best Publishing Company 2004 chap 1 18 19 20 25 29 30 angl Bennett MH Kertesz T Perleth M Yeung P Lehm JP October 2012 Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus The Cochrane Database of Systematic Reviews 10 CD004739 doi 10 1002 14651858 CD004739 pub4 PMID 23076907 angl Lauvrak V Fronsdal KB Ormstad SS Vaagbo G Fure B 10 March 2015 Effectiveness of Hyperbaric Oxygen Therapy in patients with Late Radiation Tissue Injury or Diabetic Foot Ulcer ISBN 978 82 8121 945 8 angl Kranke P Bennett MH Martyn St James M Schnabel A Debus SE Weibel S June 2015 Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds The Cochrane Database of Systematic Reviews 6 CD004123 doi 10 1002 14651858 CD004123 pub4 PMC 7055586 PMID 26106870 angl Bennett MH Feldmeier J Hampson NB Smee R Milross C April 2016 Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury The Cochrane Database of Systematic Reviews 4 CD005005 doi 10 1002 14651858 CD005005 pub4 PMC 6457778 PMID 27123955 angl PDF Arhiv originalu PDF za 8 kvitnya 2020 Procitovano 17 travnya 2021 Arhiv originalu za 19 sichnya 2021 Procitovano 17 travnya 2021 Paganini M Bosco G Perozzo FAG Kohlscheen E Sonda R Bassetto F et al The Role of Hyperbaric Oxygen Treatment for COVID 19 A Review Adv Exp Med Biol 2020 Jul 22 angl Undersea amp Hyperbaric Medical Society COVID 19 Information Available at https www uhms org covid 19 information html 13 lipnya 2021 u Wayback Machine November 11 2020 angl DzherelaAcott C 1999 A brief history of diving and decompression illness South Pacific Underwater Medicine Society Journal 29 2 ISSN 0813 1988 OCLC 16986801 Archived from the original on 2011 09 05 Retrieved 2008 03 18 Hart GB Strauss MB 1990 Gas Gangrene Clostridial Myonecrosis A Review J Hyperbaric Med 5 2 125 144 angl Emi Latham Marc A Hare Michael Neumeister Hyperbaric Oxygen Therapy Updated Oct 22 2018 Medscape Drugs amp Diseases Clinical Procedures Chief Editor Zab Mosenifar 1 8 travnya 2020 u Wayback Machine angl Mortensen Christian Risby March 1982 Hyperbaric oxygen therapy The Western Journal of Medicine 136 3 333 337 doi 10 1016 j cacc 2008 07 007 PMC 1273677 PMID 18749067 angl Jain KK Baydin SA 2004 Textbook of hyperbaric medicine 4th ed Hogrefe amp Huber ISBN 978 0 88937 277 1 angl Jain KK Indications Contraindications and Complications of HBO Therapy PDF Textbook of Hyperbaric Medicine pp 75 80 Retrieved 22 September 2016 angl LiteraturaGiperbarooksiterapiya P M Chuyev A S Vladika K P Vorobjov Za red P M Chuyeva Odesa ODMU 1999 187 s ISBN 966 573 168 8PosilannyaUndersea and Hyperbaric Medical Society 20 sichnya 2021 u Wayback Machine angl