Атріовентрикулярна блокада AV блокада поширений вид аритмії при якій відбувається затримка або переривання проведення зб

Атріовентрикулярна блокада (AV-блокада) – поширений вид аритмії, при якій відбувається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). AV-блокада може бути різного ступеня, які визначаються за допомогою кардіограми. При легкому перебігу зазвичай є безсимптомною і не потребує лікування, при важких формах може призводити до значимого уповільнення серцебиття (брадикардія), що потребуватиме невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.

AV-блокада
Спеціальність	кардіологія
Класифікація та зовнішні ресурси
MeSH	D054537
SNOMED CT	233917008
Atrioventricular block у Вікісховищі

Форми

Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.

AV-блокада I ступеня

Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.

AV-блокада II ступеня

Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ).
Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.

В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.

AV-блокада III ступеня

AV-блокада III

P хвилі та комплекси QRS реєструються повністю асинхронно. (Передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно)

Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS.

Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .

Причини та частота

Вроджена AV-блокада

Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:

вроджені вади серця ,
ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або
як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.

Набута AV-блокада

Хронічно-дегенеративного генезу

Захворювання міокарда:
Інфекції:
- Ендокардит
- Хвороба Лайма
- Хвороба Шагаса
- Інші бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції
Нервово - м'язові розлади:

Система проведення збудження

(схематично, у людей)

1 синусовий вузол - 2 АВ вузол

інфільтративні захворювання:
Неопластичні захворювання:
- Первинна пухлина
- Метастази
- Після променевої терапії
Колагенози:
Ревматоїдний артрит

Ідіопатичного генезу

Хвороба Лева : фіброз проксимального сегменту системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса
Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.

Інші ушкодження

Порушення кровопостачання АВ-вузла
- ішемічна хвороба серця
- Транскоронарна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ
Кардіохірургічні втручання
- Заміна серцевого клапана
- Закриття дефекту шлуночкової перегородки
- Септальна міектомія при ГКМ
- Коронарне шунтування
- AV вузла, наприклад, при резистентній фібриляції передсердь.
- Ендокардіальна радіочастотна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ

Лікування

Лікування атропіном, орципреналіном, проводиться лише короткочасно до остаточного встановлення кардіостимулятора. Постійна терапія медикаментами небезпечна, має багато побічних ефектів і вважається застарілою.

Примітки

Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, , S. 124.

Джерела

Аритмії та блокади серця [ 11 липня 2020 у Wayback Machine.]| Довідник Компендіум. Компендіум (uk).
Жарінов О. Й., Куць В. О., Несукай В. А., Вершигора А. В. Основи електрокардіографії. — К.: МС, 2013. — 130 с.
Жарінов О.Й., Іванів Ю.А. Атріовентрикулярні блокади: звертаємося до підручника [ 10 липня 2020 у Wayback Machine.] Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 1 (68), 2020 р.
Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з А-В блокадою [ 7 липня 2020 у Wayback Machine.]

[1] Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, , S. 124.