Хвороба Ша́гаса (англ. Chagas disease) або американський трипаносомо́з (англ. American trypanosomiasis) — трансмісивне паразитарне інфекційне захворювання людини і тварин, яку спричинює — представник паразитичних найпростіших класу джгутикових з роду Трипаносома. Входить до клінічної групи трипаносомозів, куди відносять й африканський трипаносомоз. Хвороба перебігає довічно. У деяких хворих з давно існуючим захворюванням розвиваються серйозні серцеві та шлунково-кишкові ураження.
Хвороба Ша́гаса | |
---|---|
![]() Гостра стадія хвороби Шагаса, видно набряк в області правого ока (симптом Романьї) | |
Спеціальність | інфекційні хвороби і паразитологія |
Симптоми | шагома, cимптом Романьї, кардіоміопатія, міокардит, гепатомегалія, спленомегалія і d |
Причини | d |
Метод діагностики | фізикальне обстеження і оптичний мікроскоп |
Препарати | d і d |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1F53 |
МКХ-10 | B57 |
DiseasesDB | 13415 |
MedlinePlus | 001372 |
eMedicine | med/327 |
MeSH | D014355 |
|
Історичні відомості
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpODRMemd6TDBOb1lXZGhjMTl0WVhCZlUzUmhibVp2Y21RdWFuQm5Mekl3TUhCNExVTm9ZV2RoYzE5dFlYQmZVM1JoYm1admNtUXVhbkJuLmpwZw==.jpg)
Хворобу. як і її збудника, вперше описав у 1909 році в Бразилії лікар і мікробіолог Карлус Шагас.
Актуальність
За оцінками, близько 6—7 мільйонів людей у всьому світі, переважно в Латинській Америці, заражені Trypanosoma cruzi.
Поширення
Поширена в південних регіонах США, ендемічна в 21 країні Центральної і Південної Америки, головним чином серед бідних верств населення, що проживають у примітивних житлах, в яких мешкають переносники хвороби — кровосисні клопи, головним чином Triatominae.
Етіологія
Trypanosoma cruzi є членом родини Trypanosomatidae в порядку Kinetoplastida і належить до спеціального порядку Stercoraria. Інфекційні форми T. cruzi містяться у фекаліях переносників комах і потрапляють до його хазяїв ссавців внаслідок забруднення. Цей механізм передачі контрастує з двома підвидами африканських трипаносом T. brucei gambiense і T. brucei rhodesiense, які спричинюють захворювання людини і передаються через слину їхніх переносників. Характерна риса — наявність джгутикових трипаносомних і безджгутикових лейшманіальних форм паразитів в організмі людини і тварини. Життєвий цикл Т. cruzi складається з трьох основних форм розвитку:
- епімастиготи являють собою позаклітинні й неінфекційні форми паразита, знайдені в середній кишці переносників комах, де вони розмножуються двійковим поділом. Коли епімастиготи переходять до задньої кишки, вони диференціюються в:
- метациклічні тріпомастиготи, які не ідентичні клітинам ссавців. Вони надходять у місцеві клітини через пошкодження шкіри, слизових оболонках або кон'юнктива і перетворюються в третю морфологічну форму:
- амастиготи, що розмножуються внутрішньоклітинно до тих пір, поки клітина-господар не переповняється, і в цей момент вони перетворюються у видовжені, частіше вигнуті у вигляді літери S, розміром 15-20 мкм. Ундулююча мембрана вузька, з вільним джгутиком, кінець якого становить приблизно 1/3 довжини тіла. Виявляється у крові. Лейшманіальні форми — округлі, розміром 2,5-6,5 мкм, кругле ядро і маленький овальний кінетопласт, джгутик відсутній.
Численні біологічні, біохімічні та молекулярні дослідження показали, що популяція T. cruzi дуже різноманітна. Вважається, що його генетичне та фенотипічне різноманіття є результатом клонального розмноження форм епімастигот та амастигот. T. cruzi можна розділити на 6 дискретних таксономічних одиниць. Штами в кожній з них показують варіабельність у географічних, епізоотичних, епідеміологічних і патогенних характеристиках. Не було виявлено чітких асоціацій між групами штамів і патогенністю або чутливістю до лікарських препаратів.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWtMMlEyTDFSeWVYQmhibTl6YjIxaFgyTnlkWHBwWDJobFlYSjBMbXB3Wnk4eU1EQndlQzFVY25sd1lXNXZjMjl0WVY5amNuVjZhVjlvWldGeWRDNXFjR2M9LmpwZw==.jpg)
Епідеміологічні особливості
Джерело інфекції
Джерелом інфекції є хворі на дану хворобу хребетні хазяї — люди, броненосці, опосуми, лисиці, койоти, деревні щурі, єноти, мавпи, деякі домашні тварини (собаки, кішки, свині). Хвороба взагалі знайдена в більш ніж 100 видів ссавців.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpOWlMMkk1TDFKb2IyUnVhWFZ6WDNCeWIyeHBlSFZ6TG1wd1p5OHlNREJ3ZUMxU2FHOWtibWwxYzE5d2NtOXNhWGgxY3k1cWNHYz0uanBn.jpg)
Механізм передачі
Американський трипаносомоз передається за допомогою трансмісивного механізму передачі інфекції. Тріатомінові клопи, які передають T. cruzi, належать до родини Reduviidae порядку Hemiptera. Родина має 22 підродини, включаючи Triatominae. Хоча T. cruzi іноді називаються редувідами, цей термін не є доречним, оскільки переважна більшість видів у родині Reduviidae є фітофагами або комахоїдними і не передають паразита. Цих клопів можна знайти в тріщинах приміщень або на дахах некондиційного житла, зробленого з глини, соломи або пальмового листя.
З кров'ю інфікованого джерела інфекції трипаносоми потрапляють у середню кишку тріатомінового клопа (у більшості регіонів Південної Америки це Rhodnius prolixus, значно рідше — Triatoma infestans, Triatoma dimidiata, на півдні США — Triatoma sanguisuga та Triatoma gerstaeckeri), де утворюються критидіальні форми. У тілі клопа трипаносоми розвиваються впродовж 5-15 днів. Заражений клоп кусає сплячих людей переважно в губи, або внутрішній кут ока (звідси назва «поцілунковий клоп»), при цьому паразити разом з фекаліями клопа потрапляють у ранку від укусу або місце розчухування на шкірі, до кон'юнктиви, слизових оболонок рота, нагадуючи спосіб зараження епідемічним висипним тифом, коли людина контамінується, втираючи в ранки і садна на шкірі фекалії вошей, які просякнуті збудниками рикетсіями. Трипаносоми здатні проникати не тільки через ушкоджену шкіру, але і крізь неушкоджені слизові оболонки. Описано рідкі випадки зараження американським трипаносомозом при переливаннях препаратів крові та пересадці органів, трансплацентарно (до 5 % плодів в ендемічних регіонах), статевим шляхом і при контакті з хворими тваринами, також при вживанні їжі та напоїв, забруднених фекаліями інфікованих комах. Раніше було зареєстровано кілька десятків внутрішньолабораторних випадків зараження T. cruzi. Гемотрансфузійна передача була основною проблемою охорони здоров'я в ендемічних країнах протягом багатьох років, але, після того, як було розроблено точні методи діагностики і скринінг донорів крові став обов'язковим, така передача істотно зменшилася.
Патогенез
Локалізація
При хворобі Шагаса уражаються клітини внутрішніх органів. У них трипаносоми перетворюються в лейшманіальні форми, починають розмножуватися поділом, руйнують клітини (подібно токсоплазмозу). Паразити, що звільнилися, перетворюються в критидіальні, а згодом трипаносомні форми, що циркулюють у крові і є джерелом зараження переносника. Трипаносомні форми у крові не розмножуються. У міру розриву клітин-господарів, тріпомастиготи вивільняються в лімфатичні та кров'яні судини, через які вони поширюються на віддалені ділянки і проникають у нові клітини-господарі. Цей процес триває асинхронно для життя господаря. Невелика кількість тріпомастиготів може потрапити в кров, звідки потрапляє до неінфікованих комах. Тріпомастиготи потім перетворюються в епімастиготи в середній кишці цих комах, завершуючи таким чином цикл.
Патогенна дія
Інвазійна форма — метациклічні трипаносоми. З місця укусу вони з кров'ю розносяться по організму. Патогенна дія пов'язана переважно з руйнуванням клітин нервової системи, скелетних і гладеньких м'язів, серцевого м'яза, клітин системи мононуклеарних фагоцитів (СМФ). Розвиваються запальні реакції, алергійні й автоімунні процеси в уражених органах.
Гістологічні зміни включають інтерстиціальний набряк, лімфоцитарну інфільтрацію і реактивну гіперплазію сусідніх лімфатичних вузлів.
Патоморфологія
Т. cruzi, у своїй лейшманіальні формі, надходить у макрофаги через фагоцитоз і спочатку позбавляється джгутиків. Потім вони розмножуються в цитоплазмі. Лейшманіальні форми можна побачити на фіксованих макрофагах в аспіраті селезінки, лімфатичних вузлів, кісткового мозку або печінки. Лейшманіальні форми також можна бачити в цистоподібному розширенні в міокардіальному волокні.
Клінічні прояви
Є гостра і хронічна форми хвороби. Основні прояви — гарячка і збільшення лімфатичних вузлів у гострій стадії, ураження серця і травної системи — в хронічній.
![image](https://www.wikidata.uk-ua.nina.az/image/aHR0cHM6Ly93d3cud2lraWRhdGEudWstdWEubmluYS5hei9pbWFnZS9hSFIwY0hNNkx5OTFjR3h2WVdRdWQybHJhVzFsWkdsaExtOXlaeTkzYVd0cGNHVmthV0V2WTI5dGJXOXVjeTkwYUhWdFlpODJMelk0TDFCb2IzUnZaM0poY0doZmIyWmZiV0Z1WDNkcGRHaGZRMmhoWjJGelgyUnBjMlZoYzJWZlYyVnNiR052YldWZlREQXdOREE1TlRRdWFuQm5MekUxTUhCNExWQm9iM1J2WjNKaGNHaGZiMlpmYldGdVgzZHBkR2hmUTJoaFoyRnpYMlJwYzJWaGMyVmZWMlZzYkdOdmJXVmZUREF3TkRBNU5UUXVhbkJuLmpwZw==.jpg)
Гостра форма
Розвивається переважно у дітей. Інкубаційний період триває 5-14 діб. На місці укусу утворюється первинний афект — шагома, що нагадує фурункул, але не нагноюється і розсмоктується. При проникненні збудника крізь кон'юнктиву виникає симптом Романьї (однобічний тяжкий кон'юнктивіт, периорбітальний набряк із ураженням повіки, запалення слізної залози та збільшення лімфатичних вузлів), збільшення печінки і селезінки, міокардит. У багатьох хворих на шкірі грудей з'являється висип у вигляді дрібних плям, що зберігаються впродовж 9-10 днів, можуть бути набряки стоп, стегон, обличчя. Часто через 20−30 днів хворі помирають від менінгоенцефаліту або серцево-судинної недостатності.
Хронічна форма
Спостерігають у дорослих (первинно) або вторинно, що є результатом гострої форми. Від 10 до 30 % осіб з хронічною невиявленою хворобою Шагаса розвиваються серйозні проблеми — серцеві ураження, переважно у вигляді запальної міокардіопатії, що є результатом постійної присутності паразитів у серці.
Ураження серця
Відзначається велика різноманітність порушень ритму передсердь і шлуночків, у тому числі правої ніжки пучка Гіса, лівий передній геміблок і атріовентрикулярна блокада третього ступеня можуть призвести до серцебиття, запаморочення, непритомності й, навіть, раптової смерті.
Кардіоміопатія і, як наслідок, застійна серцева недостатність можуть призвести до задишки, зниження толерантності до фізичного навантаження, втомлюваності, набряку нижніх кінцівок і ніктурії, а також інших ознак і симптомів.
Тромбоемболія може призвести до інсульту, а також до легеневої та артеріальної емболізації в інших органах.
Гастроінтестінальні прояви
Шлунково-кишкові прояви, пов'язані з хронічною формою, зазвичай є результатом денервації порожнистих внутрішніх органів і, як наслідок, їхньої дисфункції.
Мегастравохід є найпоширенішим анатомічним знаходженням і зазвичай призводить до появі, які схожі на ті, що бувають при ахалазії, таких як дисфагія, одинофагія, загруднинний дискомфорт, і відчуття, що їжа і рідини, які проковтнуті, не рухаються далі.
Мегаколон зазвичай призводить до запорів і болю, і деякі пацієнти, які на це страждають, можуть мати великий проміжок часу між дефекаціями. У багатьох випадках може виникнути непрохідність кишечника та / або заворот, що вимагає хірургічного лікування. Було описано розширення шлунка та сечоводу, але ці прояви є рідкісними.
Діагностика
Лабораторну діагностику проводять мікроскопією мазка і товстої краплі крові, пунктату лімфовузлів і спинномозкової рідини.
Лікування
Метою лікування є усунення паразитів за допомогою антипаразитарних ліків, а також зменшення проявів, що виникають внаслідок значного незворотного ураження, пов'язаного з цим захворюванням. У 2017 році бензнідазол був схвалений для лікування хвороби Шагаса в дітей у віці 2-12 років. Наразі використовується для лікування всіх випадків гострої (тобто, вродженої) або реактивованої хвороби і для хронічних форм у дітей віком до 18 років, а також для дорослих у віці до 50 років з хронічною інфекцією, які ще не мають кардіоміопатію. Ніфуртімокс також використовується для специфічного лікування. Здебільшого як бензнідазол, так і ніфуртімокс обмежені у своїй здатності впливати на паразитів, особливо при хронічному перебігу. Більше того, не було встановлено у дослідженнях, що лікування хронічного перебігу цими препаратами покращує результати.
Корисність глюкокортикостероїдів або гамма-інтерферону у хворих на хворобу Шагаса з гострим міокардитом або менінгоенцефалітом не встановлено.
Профілактика
Основну роль у боротьбі з хворобою віддають поліпшенню соціально-побутових умов життя населення, а також дезінсекції, знищенню заражених тварин. У залежності від географічної території ВООЗ рекомендує наступні підходи до запобігання та контролю:
- обприскування будинків і прилеглих територій інсектицидами;
- вдосконалення будинку та чистота будинку для запобігання зараження клопами;
- особисті профілактичні заходи, такі як використання постільних приналежностей;
- адекватна гігієнічна практика у підготовці, транспортуванні, зберіганні та споживанні продуктів харчування;
- скринінг донорів крові;
- тестування донорів і приймачів органів, тканин або клітин;
- доступ до діагностики та лікування людей з медичними показаннями або рекомендації щодо проведення антипаразитарного лікування, особливо дітей та жінок народженого віку до вагітності;
- скринінг новонароджених та інших дітей інфікованих матерів без попереднього антипаразитарного лікування для забезпечення ранньої діагностики та лікування.
Зусилля з дезінфекції призвели до того, що Уругвай (1997 р.), Чилі (1991 р.) і Бразилія (2006 р.) були оголошені вільними від передачі хвороби за допомогою тріатомінових клопів. Разом з тим у 2010-х роках відмічено поширення хвороби в деякі регіони, де її історично не було, зокрема в окремі райони басейну Амазонки. Провадяться заходи з припинення передачі у регіоні Чако в Аргентині та у Болівії. Великий резервуар T. cruzi у диких тварин Америки означає, що паразит не може бути ліквідований. Натомість, профілактика полягає в усуненні можливостей передачі та раннього доступу системи охорони здоров'я до інфікованих і хворих людей. В ендемічних районах необхідно обстежувати всіх хворих з явищами кардіоміопатії і розширення інших внутрішніх органів. Специфічної профілактики не розроблено.
Див. також
Примітки
- Chagas C. Nova tripanozomiase humana. Estudos sobre a morfologia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen., n. sp., agente etiológico de nova entidade mórbida do homem. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1909. 1:159-218 (порт.)
- Проте передача T. cruzi через грудне молоко є надзвичайно рідкісним явищем, тому хронічна форма хвороби Шагаса не є протипоказанням до грудного вигодовування.
Джерела
- Louis V Kirchhoff Chagas Disease (American Trypanosomiasis) Updated: Sep 07, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Pranatharthi Haran Chandrasekar) [1] [ 17 березня 2010 у Wayback Machine.] (англ.)
- Tina Nguyen; Muhammad Waseem Chagas Disease (American Trypanosomiasis) Last Update: March 13, 2019. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; [2] (англ.)
Посилання
Вікісховище має мультимедійні дані за темою: Category:Chagas disease |
- WHO. Fact sheets. Chagas disease (American trypanosomiasis) — 17 April 2019 [ 28 квітня 2019 у Wayback Machine.] (англ.)
- (рос.)
- Спеціальний додаток, присвячений хворобі Шагаса [ 11 листопада 2011 у Wayback Machine.] // Nature. — Vol. 465, No. 7301. — suppl. ppS3-S22. — 2010. (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Hvoroba znachennya Hvoroba Sha gasa angl Chagas disease abo amerikanskij tripanosomo z angl American trypanosomiasis transmisivne parazitarne infekcijne zahvoryuvannya lyudini i tvarin yaku sprichinyuye predstavnik parazitichnih najprostishih klasu dzhgutikovih z rodu Tripanosoma Vhodit do klinichnoyi grupi tripanosomoziv kudi vidnosyat j afrikanskij tripanosomoz Hvoroba perebigaye dovichno U deyakih hvorih z davno isnuyuchim zahvoryuvannyam rozvivayutsya serjozni sercevi ta shlunkovo kishkovi urazhennya Hvoroba Sha gasaGostra stadiya hvorobi Shagasa vidno nabryak v oblasti pravogo oka simptom Romanyi Gostra stadiya hvorobi Shagasa vidno nabryak v oblasti pravogo oka simptom Romanyi Specialnist infekcijni hvorobi i parazitologiyaSimptomi shagoma cimptom Romanyi kardiomiopatiya miokardit gepatomegaliya splenomegaliya i dPrichini dMetod diagnostiki fizikalne obstezhennya i optichnij mikroskopPreparati d i dKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1F53MKH 10 B57DiseasesDB 13415MedlinePlus 001372eMedicine med 327MeSH D014355 Chagas disease u Vikishovishi Karlus Shagas pershovidkrivach amerikanskogo tripanosomozu Istorichni vidomostiKarta poshirennya amerikanskogo tripanosomozu Hvorobu yak i yiyi zbudnika vpershe opisav u 1909 roci v Braziliyi likar i mikrobiolog Karlus Shagas AktualnistZa ocinkami blizko 6 7 miljoniv lyudej u vsomu sviti perevazhno v Latinskij Americi zarazheni Trypanosoma cruzi PoshirennyaPoshirena v pivdennih regionah SShA endemichna v 21 krayini Centralnoyi i Pivdennoyi Ameriki golovnim chinom sered bidnih verstv naselennya sho prozhivayut u primitivnih zhitlah v yakih meshkayut perenosniki hvorobi krovosisni klopi golovnim chinom Triatominae EtiologiyaTrypanosoma cruzi ye chlenom rodini Trypanosomatidae v poryadku Kinetoplastida i nalezhit do specialnogo poryadku Stercoraria Infekcijni formi T cruzi mistyatsya u fekaliyah perenosnikiv komah i potraplyayut do jogo hazyayiv ssavciv vnaslidok zabrudnennya Cej mehanizm peredachi kontrastuye z dvoma pidvidami afrikanskih tripanosom T brucei gambiense i T brucei rhodesiense yaki sprichinyuyut zahvoryuvannya lyudini i peredayutsya cherez slinu yihnih perenosnikiv Harakterna risa nayavnist dzhgutikovih tripanosomnih i bezdzhgutikovih lejshmanialnih form parazitiv v organizmi lyudini i tvarini Zhittyevij cikl T cruzi skladayetsya z troh osnovnih form rozvitku epimastigoti yavlyayut soboyu pozaklitinni j neinfekcijni formi parazita znajdeni v serednij kishci perenosnikiv komah de voni rozmnozhuyutsya dvijkovim podilom Koli epimastigoti perehodyat do zadnoyi kishki voni diferenciyuyutsya v metaciklichni tripomastigoti yaki ne identichni klitinam ssavciv Voni nadhodyat u miscevi klitini cherez poshkodzhennya shkiri slizovih obolonkah abo kon yunktiva i peretvoryuyutsya v tretyu morfologichnu formu amastigoti sho rozmnozhuyutsya vnutrishnoklitinno do tih pir poki klitina gospodar ne perepovnyayetsya i v cej moment voni peretvoryuyutsya u vidovzheni chastishe vignuti u viglyadi literi S rozmirom 15 20 mkm Undulyuyucha membrana vuzka z vilnim dzhgutikom kinec yakogo stanovit priblizno 1 3 dovzhini tila Viyavlyayetsya u krovi Lejshmanialni formi okrugli rozmirom 2 5 6 5 mkm krugle yadro i malenkij ovalnij kinetoplast dzhgutik vidsutnij Chislenni biologichni biohimichni ta molekulyarni doslidzhennya pokazali sho populyaciya T cruzi duzhe riznomanitna Vvazhayetsya sho jogo genetichne ta fenotipichne riznomanittya ye rezultatom klonalnogo rozmnozhennya form epimastigot ta amastigot T cruzi mozhna rozdiliti na 6 diskretnih taksonomichnih odinic Shtami v kozhnij z nih pokazuyut variabelnist u geografichnih epizootichnih epidemiologichnih i patogennih harakteristikah Ne bulo viyavleno chitkih asociacij mizh grupami shtamiv i patogennistyu abo chutlivistyu do likarskih preparativ Trypanosoma cruzi v sercevomu m yazi mavpi patomorfologichnij preparat Epidemiologichni osoblivostiDzherelo infekciyi Dzherelom infekciyi ye hvori na danu hvorobu hrebetni hazyayi lyudi bronenosci oposumi lisici kojoti derevni shuri yenoti mavpi deyaki domashni tvarini sobaki kishki svini Hvoroba vzagali znajdena v bilsh nizh 100 vidiv ssavciv Rhodnius prolixus osnovnij perenosnik hvorobi Shagasa Mehanizm peredachi Amerikanskij tripanosomoz peredayetsya za dopomogoyu transmisivnogo mehanizmu peredachi infekciyi Triatominovi klopi yaki peredayut T cruzi nalezhat do rodini Reduviidae poryadku Hemiptera Rodina maye 22 pidrodini vklyuchayuchi Triatominae Hocha T cruzi inodi nazivayutsya reduvidami cej termin ne ye dorechnim oskilki perevazhna bilshist vidiv u rodini Reduviidae ye fitofagami abo komahoyidnimi i ne peredayut parazita Cih klopiv mozhna znajti v trishinah primishen abo na dahah nekondicijnogo zhitla zroblenogo z glini solomi abo palmovogo listya Z krov yu infikovanogo dzherela infekciyi tripanosomi potraplyayut u serednyu kishku triatominovogo klopa u bilshosti regioniv Pivdennoyi Ameriki ce Rhodnius prolixus znachno ridshe Triatoma infestans Triatoma dimidiata na pivdni SShA Triatoma sanguisuga ta Triatoma gerstaeckeri de utvoryuyutsya kritidialni formi U tili klopa tripanosomi rozvivayutsya vprodovzh 5 15 dniv Zarazhenij klop kusaye splyachih lyudej perevazhno v gubi abo vnutrishnij kut oka zvidsi nazva pocilunkovij klop pri comu paraziti razom z fekaliyami klopa potraplyayut u ranku vid ukusu abo misce rozchuhuvannya na shkiri do kon yunktivi slizovih obolonok rota nagaduyuchi sposib zarazhennya epidemichnim visipnim tifom koli lyudina kontaminuyetsya vtirayuchi v ranki i sadna na shkiri fekaliyi voshej yaki prosyaknuti zbudnikami riketsiyami Tripanosomi zdatni pronikati ne tilki cherez ushkodzhenu shkiru ale i kriz neushkodzheni slizovi obolonki Opisano ridki vipadki zarazhennya amerikanskim tripanosomozom pri perelivannyah preparativ krovi ta peresadci organiv transplacentarno do 5 plodiv v endemichnih regionah statevim shlyahom i pri kontakti z hvorimi tvarinami takozh pri vzhivanni yizhi ta napoyiv zabrudnenih fekaliyami infikovanih komah Ranishe bulo zareyestrovano kilka desyatkiv vnutrishnolaboratornih vipadkiv zarazhennya T cruzi Gemotransfuzijna peredacha bula osnovnoyu problemoyu ohoroni zdorov ya v endemichnih krayinah protyagom bagatoh rokiv ale pislya togo yak bulo rozrobleno tochni metodi diagnostiki i skrining donoriv krovi stav obov yazkovim taka peredacha istotno zmenshilasya Cirkulyaciya Trypanosoma cruzi v prirodi PatogenezLokalizaciya Pri hvorobi Shagasa urazhayutsya klitini vnutrishnih organiv U nih tripanosomi peretvoryuyutsya v lejshmanialni formi pochinayut rozmnozhuvatisya podilom rujnuyut klitini podibno toksoplazmozu Paraziti sho zvilnilisya peretvoryuyutsya v kritidialni a zgodom tripanosomni formi sho cirkulyuyut u krovi i ye dzherelom zarazhennya perenosnika Tripanosomni formi u krovi ne rozmnozhuyutsya U miru rozrivu klitin gospodariv tripomastigoti vivilnyayutsya v limfatichni ta krov yani sudini cherez yaki voni poshiryuyutsya na viddaleni dilyanki i pronikayut u novi klitini gospodari Cej proces trivaye asinhronno dlya zhittya gospodarya Nevelika kilkist tripomastigotiv mozhe potrapiti v krov zvidki potraplyaye do neinfikovanih komah Tripomastigoti potim peretvoryuyutsya v epimastigoti v serednij kishci cih komah zavershuyuchi takim chinom cikl Makropreparat urazhenogo sercevogo m yazu miokardit pri hvorobi Shagasa Patogenna diya Invazijna forma metaciklichni tripanosomi Z miscya ukusu voni z krov yu roznosyatsya po organizmu Patogenna diya pov yazana perevazhno z rujnuvannyam klitin nervovoyi sistemi skeletnih i gladenkih m yaziv sercevogo m yaza klitin sistemi mononuklearnih fagocitiv SMF Rozvivayutsya zapalni reakciyi alergijni j avtoimunni procesi v urazhenih organah Rozshirennya stravohodu u hvorogo na piznyu stadiyu hvorobi Shagasa rentgenografiya z napovnennyam bariyem Gistologichni zmini vklyuchayut intersticialnij nabryak limfocitarnu infiltraciyu i reaktivnu giperplaziyu susidnih limfatichnih vuzliv Patomorfologiya T cruzi u svoyij lejshmanialni formi nadhodit u makrofagi cherez fagocitoz i spochatku pozbavlyayetsya dzhgutikiv Potim voni rozmnozhuyutsya v citoplazmi Lejshmanialni formi mozhna pobachiti na fiksovanih makrofagah v aspirati selezinki limfatichnih vuzliv kistkovogo mozku abo pechinki Lejshmanialni formi takozh mozhna bachiti v cistopodibnomu rozshirenni v miokardialnomu volokni Klinichni proyaviYe gostra i hronichna formi hvorobi Osnovni proyavi garyachka i zbilshennya limfatichnih vuzliv u gostrij stadiyi urazhennya sercya i travnoyi sistemi v hronichnij Hvorij z gostrimi proyavami hvorobi Shagasa pomitni zbilsheni shijni limfovuzli Gostra forma Rozvivayetsya perevazhno u ditej Inkubacijnij period trivaye 5 14 dib Na misci ukusu utvoryuyetsya pervinnij afekt shagoma sho nagaduye furunkul ale ne nagnoyuyetsya i rozsmoktuyetsya Pri proniknenni zbudnika kriz kon yunktivu vinikaye simptom Romanyi odnobichnij tyazhkij kon yunktivit periorbitalnij nabryak iz urazhennyam poviki zapalennya sliznoyi zalozi ta zbilshennya limfatichnih vuzliv zbilshennya pechinki i selezinki miokardit U bagatoh hvorih na shkiri grudej z yavlyayetsya visip u viglyadi dribnih plyam sho zberigayutsya vprodovzh 9 10 dniv mozhut buti nabryaki stop stegon oblichchya Chasto cherez 20 30 dniv hvori pomirayut vid meningoencefalitu abo sercevo sudinnoyi nedostatnosti Hronichna forma Sposterigayut u doroslih pervinno abo vtorinno sho ye rezultatom gostroyi formi Vid 10 do 30 osib z hronichnoyu neviyavlenoyu hvoroboyu Shagasa rozvivayutsya serjozni problemi sercevi urazhennya perevazhno u viglyadi zapalnoyi miokardiopatiyi sho ye rezultatom postijnoyi prisutnosti parazitiv u serci Urazhennya sercya Vidznachayetsya velika riznomanitnist porushen ritmu peredserd i shlunochkiv u tomu chisli pravoyi nizhki puchka Gisa livij perednij gemiblok i atrioventrikulyarna blokada tretogo stupenya mozhut prizvesti do sercebittya zapamorochennya nepritomnosti j navit raptovoyi smerti Kardiomiopatiya i yak naslidok zastijna serceva nedostatnist mozhut prizvesti do zadishki znizhennya tolerantnosti do fizichnogo navantazhennya vtomlyuvanosti nabryaku nizhnih kincivok i nikturiyi a takozh inshih oznak i simptomiv Tromboemboliya mozhe prizvesti do insultu a takozh do legenevoyi ta arterialnoyi embolizaciyi v inshih organah Gastrointestinalni proyavi Shlunkovo kishkovi proyavi pov yazani z hronichnoyu formoyu zazvichaj ye rezultatom denervaciyi porozhnistih vnutrishnih organiv i yak naslidok yihnoyi disfunkciyi Megastravohid ye najposhirenishim anatomichnim znahodzhennyam i zazvichaj prizvodit do poyavi yaki shozhi na ti sho buvayut pri ahalaziyi takih yak disfagiya odinofagiya zagrudninnij diskomfort i vidchuttya sho yizha i ridini yaki prokovtnuti ne ruhayutsya dali Megakolon zazvichaj prizvodit do zaporiv i bolyu i deyaki paciyenti yaki na ce strazhdayut mozhut mati velikij promizhok chasu mizh defekaciyami U bagatoh vipadkah mozhe viniknuti neprohidnist kishechnika ta abo zavorot sho vimagaye hirurgichnogo likuvannya Bulo opisano rozshirennya shlunka ta sechovodu ale ci proyavi ye ridkisnimi DiagnostikaLaboratornu diagnostiku provodyat mikroskopiyeyu mazka i tovstoyi krapli krovi punktatu limfovuzliv i spinnomozkovoyi ridini LikuvannyaMetoyu likuvannya ye usunennya parazitiv za dopomogoyu antiparazitarnih likiv a takozh zmenshennya proyaviv sho vinikayut vnaslidok znachnogo nezvorotnogo urazhennya pov yazanogo z cim zahvoryuvannyam U 2017 roci benznidazol buv shvalenij dlya likuvannya hvorobi Shagasa v ditej u vici 2 12 rokiv Narazi vikoristovuyetsya dlya likuvannya vsih vipadkiv gostroyi tobto vrodzhenoyi abo reaktivovanoyi hvorobi i dlya hronichnih form u ditej vikom do 18 rokiv a takozh dlya doroslih u vici do 50 rokiv z hronichnoyu infekciyeyu yaki she ne mayut kardiomiopatiyu Nifurtimoks takozh vikoristovuyetsya dlya specifichnogo likuvannya Zdebilshogo yak benznidazol tak i nifurtimoks obmezheni u svoyij zdatnosti vplivati na parazitiv osoblivo pri hronichnomu perebigu Bilshe togo ne bulo vstanovleno u doslidzhennyah sho likuvannya hronichnogo perebigu cimi preparatami pokrashuye rezultati Korisnist glyukokortikosteroyidiv abo gamma interferonu u hvorih na hvorobu Shagasa z gostrim miokarditom abo meningoencefalitom ne vstanovleno ProfilaktikaOsnovnu rol u borotbi z hvoroboyu viddayut polipshennyu socialno pobutovih umov zhittya naselennya a takozh dezinsekciyi znishennyu zarazhenih tvarin U zalezhnosti vid geografichnoyi teritoriyi VOOZ rekomenduye nastupni pidhodi do zapobigannya ta kontrolyu obpriskuvannya budinkiv i prileglih teritorij insekticidami vdoskonalennya budinku ta chistota budinku dlya zapobigannya zarazhennya klopami osobisti profilaktichni zahodi taki yak vikoristannya postilnih prinalezhnostej adekvatna gigiyenichna praktika u pidgotovci transportuvanni zberiganni ta spozhivanni produktiv harchuvannya skrining donoriv krovi testuvannya donoriv i prijmachiv organiv tkanin abo klitin dostup do diagnostiki ta likuvannya lyudej z medichnimi pokazannyami abo rekomendaciyi shodo provedennya antiparazitarnogo likuvannya osoblivo ditej ta zhinok narodzhenogo viku do vagitnosti skrining novonarodzhenih ta inshih ditej infikovanih materiv bez poperednogo antiparazitarnogo likuvannya dlya zabezpechennya rannoyi diagnostiki ta likuvannya Zusillya z dezinfekciyi prizveli do togo sho Urugvaj 1997 r Chili 1991 r i Braziliya 2006 r buli ogolosheni vilnimi vid peredachi hvorobi za dopomogoyu triatominovih klopiv Razom z tim u 2010 h rokah vidmicheno poshirennya hvorobi v deyaki regioni de yiyi istorichno ne bulo zokrema v okremi rajoni basejnu Amazonki Provadyatsya zahodi z pripinennya peredachi u regioni Chako v Argentini ta u Boliviyi Velikij rezervuar T cruzi u dikih tvarin Ameriki oznachaye sho parazit ne mozhe buti likvidovanij Natomist profilaktika polyagaye v usunenni mozhlivostej peredachi ta rannogo dostupu sistemi ohoroni zdorov ya do infikovanih i hvorih lyudej V endemichnih rajonah neobhidno obstezhuvati vsih hvorih z yavishami kardiomiopatiyi i rozshirennya inshih vnutrishnih organiv Specifichnoyi profilaktiki ne rozrobleno Div takozhTripanosomozi Sonna hvorobaPrimitkiChagas C Nova tripanozomiase humana Estudos sobre a morfologia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n gen n sp agente etiologico de nova entidade morbida do homem Mem Inst Oswaldo Cruz 1909 1 159 218 port Prote peredacha T cruzi cherez grudne moloko ye nadzvichajno ridkisnim yavishem tomu hronichna forma hvorobi Shagasa ne ye protipokazannyam do grudnogo vigodovuvannya DzherelaLouis V Kirchhoff Chagas Disease American Trypanosomiasis Updated Sep 07 2018 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Pranatharthi Haran Chandrasekar 1 17 bereznya 2010 u Wayback Machine angl Tina Nguyen Muhammad Waseem Chagas Disease American Trypanosomiasis Last Update March 13 2019 Treasure Island FL StatPearls Publishing 2 angl PosilannyaVikishovishe maye multimedijni dani za temoyu Category Chagas disease WHO Fact sheets Chagas disease American trypanosomiasis 17 April 2019 28 kvitnya 2019 u Wayback Machine angl ros Specialnij dodatok prisvyachenij hvorobi Shagasa 11 listopada 2011 u Wayback Machine Nature Vol 465 No 7301 suppl ppS3 S22 2010 angl