Менструальний психоз — рідкісний патологічний стан з різким початком, що характеризується сплутаністю свідомості, ступором і мутизмом, маренням, галюцинаціями або маніакальним синдромом і починається разом з менструацією, після якої настає повне одужання від симптомів психозу. Але надалі симптоми зберігають періодичну появу протягом менструального циклу. Симптоми можуть з'являтися у передменструальній фазі або розвиватися з початком менструації (катаменіальні психози). Зазвичай менструальний психоз має поліморфізм як психотичних, так і афективних симптомів. Попри те, що менструальні психози мають спільні афективні риси з передменструальним синдромом, їх можна диференціювати за наявністю психотичних симптомів з поліморфною картиною. Хоча звичайні психотропні препарати можуть скоротити епізоди, їх ефективність у запобіганні рецидивам все ще сумнівна.
Існує 3 підтверджених і 30 можливих повідомлень про випадки менструального психозу.
Історія
Зв'язок між менструацією і психозом помічений медициною у XVIII столітті. Наразі зареєстровано лише 30 пацієнток з цим станом. Поліморфний психоз — це найчастіше описана клінічна картина у таких пацієнток з домішкою афективних і психотичних симптомів.
Існують різні стани, коливання рівня естрогену, менопауза, післяпологовий період, період після оваріоектомії, які призводять до ризику виникнення психотичних симптомів. Аналогічно, циклічні зміни рівня естрогену протягом менструального циклу призводять до психозів у деяких жінок.
Клінічний випадок
42-річна жінка, яка має двох дітей 22 та 20 років, звернулася з історією епізодичного психотичного захворювання тривалістю 7 років. Епізоди характеризувалися гострими нападами дратівливості та агресії, ідеями переслідування, галюцинаторною поведінкою, надмірною релігійністю, дезорганізацією, розладом формального мислення та незв'язним мовленням, з порушенням біологічних функцій та [en]. Ці симптоми зазвичай починалися в перший день менструації щомісяця і тривали 20 днів. У цей період пацієнтка обмежувала себе однією кімнатою і не спілкувалася з родиною. Протягом наступних кількох днів симптоми поступово зникали і жінка поверталася до [en], без будь-яких психотичних або афективних симптомів і з повним відновленням здорового функціонування. У неї не було жодних ознак, які б вказували на органічне захворювання. У неї були регулярні менструальні цикли з моменту менархе, без анамнезу, який би вказував на подібну картину до 7 років тому, або передменструального синдрому в минулому. Ці епізоди почалися приблизно через 13 років після її останніх пологів. У сімейному анамнезі не було подібних епізодів або будь-яких інших психічних захворювань.
Пацієнтка звернулася через два тижні після останньої менструації. Обстеження психічного статусу при госпіталізації виявило дратівливість, збуджену поведінку та розлад формального мислення. На другому тижні госпіталізації у пацієнтки з'явилися періоди ейфорії, зменшилися афективні симптоми та розлад формального мислення, а її здатність до [en] поступово покращилася.
Аналізи крові, такі як та функціональні тести нирок, печінки й щитоподібної залози, були в нормі.
Аналіз гормонального фону статевих залоз, проведений хемілюмінесцентним методом під час (фолікулярної фази) менструального циклу, показав наступні рівні: Фолікулостимулювальний гормон (4,8 мМО/мл), прогестерон (26,7 нг/дл), лютеїнізуючий гормон (1,3 мМО/мл). Вони були в межах норми, тоді як рівень пролактину (54,2 нг/мл) був помірно підвищеним. Рівень естрадіолу не визначався через логістичні проблеми.
Пацієнтці було призначено рисперидон у дозі 2 мг і підвищено до 4 мг без будь-яких серйозних побічних ефектів. Пацієнтка була безсимптомною на третьому тижні перебування в лікарні. На рисперидоні 4 мг/день у неї не було рецидиву психотичних симптомів з початком наступного менструального циклу. Тому вона була виписана на тій самій дозі. Протягом наступних 3 місяців пацієнтка почувалася добре без рецидиву симптомів, після чого була втрачена для спостереження протягом наступних 2 років. Під час телефонного спостереження з'ясувалося, що вона припинила лікування через кілька місяців і була безсимптомною. Протягом останніх трьох місяців у неї спостерігається рецидив симптомів у вигляді дратівливості, галюцинаторної поведінки, надмірної релігійності, дезорганізації мовлення та діяльності. Ці симптоми виникали протягом перших 10 днів — 2 тижнів після менструації, а потім пацієнтка почувалася відносно краще протягом наступних двох тижнів. Пацієнтці було рекомендовано спостерігатися у нас для продовження лікування. Від пацієнтки та її матері було отримано письмову інформовану згоду на публікацію цього випадку.
Див. також
Посилання
- Is menstrual Psychosis a Forgotten Entity? на сайті Національного центру біотехнологічної інформації
- Menstrual psychosis A not so forgotten reality на сайті [en]
Примітки
- Brockington I. Menstrual psychosis. World Psychiatry. 2005;4:9–17.
- Felthous AR, Robinson DB, Conroy RW. Prevention of recurrent menstrual psychosis by an oral contraceptive. Am J Psychiatry. 1980;137:245–6.
- Stein D, Blumensohn R, Witztum E. Perimenstrual psychosis among female adolescents: Two case reports and an update of the literature. Int J Psychiatry Med. 2003;33:169–79.
- Brockington IF. Menstrual psychosis: A bipolar disorder with a link to the hypothalamus. Curr Psychiatry Rep. 2011;13:193–7.
Це незавершена стаття з гінекології. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Menstrualnij psihoz ridkisnij patologichnij stan z rizkim pochatkom sho harakterizuyetsya splutanistyu svidomosti stuporom i mutizmom marennyam galyucinaciyami abo maniakalnim sindromom i pochinayetsya razom z menstruaciyeyu pislya yakoyi nastaye povne oduzhannya vid simptomiv psihozu Ale nadali simptomi zberigayut periodichnu poyavu protyagom menstrualnogo ciklu Simptomi mozhut z yavlyatisya u peredmenstrualnij fazi abo rozvivatisya z pochatkom menstruaciyi katamenialni psihozi Zazvichaj menstrualnij psihoz maye polimorfizm yak psihotichnih tak i afektivnih simptomiv Popri te sho menstrualni psihozi mayut spilni afektivni risi z peredmenstrualnim sindromom yih mozhna diferenciyuvati za nayavnistyu psihotichnih simptomiv z polimorfnoyu kartinoyu Hocha zvichajni psihotropni preparati mozhut skorotiti epizodi yih efektivnist u zapobiganni recidivam vse she sumnivna Isnuye 3 pidtverdzhenih i 30 mozhlivih povidomlen pro vipadki menstrualnogo psihozu IstoriyaZv yazok mizh menstruaciyeyu i psihozom pomichenij medicinoyu u XVIII stolitti Narazi zareyestrovano lishe 30 paciyentok z cim stanom Polimorfnij psihoz ce najchastishe opisana klinichna kartina u takih paciyentok z domishkoyu afektivnih i psihotichnih simptomiv Isnuyut rizni stani kolivannya rivnya estrogenu menopauza pislyapologovij period period pislya ovarioektomiyi yaki prizvodyat do riziku viniknennya psihotichnih simptomiv Analogichno ciklichni zmini rivnya estrogenu protyagom menstrualnogo ciklu prizvodyat do psihoziv u deyakih zhinok Klinichnij vipadok42 richna zhinka yaka maye dvoh ditej 22 ta 20 rokiv zvernulasya z istoriyeyu epizodichnogo psihotichnogo zahvoryuvannya trivalistyu 7 rokiv Epizodi harakterizuvalisya gostrimi napadami drativlivosti ta agresiyi ideyami peresliduvannya galyucinatornoyu povedinkoyu nadmirnoyu religijnistyu dezorganizaciyeyu rozladom formalnogo mislennya ta nezv yaznim movlennyam z porushennyam biologichnih funkcij ta en Ci simptomi zazvichaj pochinalisya v pershij den menstruaciyi shomisyacya i trivali 20 dniv U cej period paciyentka obmezhuvala sebe odniyeyu kimnatoyu i ne spilkuvalasya z rodinoyu Protyagom nastupnih kilkoh dniv simptomi postupovo znikali i zhinka povertalasya do en bez bud yakih psihotichnih abo afektivnih simptomiv i z povnim vidnovlennyam zdorovogo funkcionuvannya U neyi ne bulo zhodnih oznak yaki b vkazuvali na organichne zahvoryuvannya U neyi buli regulyarni menstrualni cikli z momentu menarhe bez anamnezu yakij bi vkazuvav na podibnu kartinu do 7 rokiv tomu abo peredmenstrualnogo sindromu v minulomu Ci epizodi pochalisya priblizno cherez 13 rokiv pislya yiyi ostannih pologiv U simejnomu anamnezi ne bulo podibnih epizodiv abo bud yakih inshih psihichnih zahvoryuvan Paciyentka zvernulasya cherez dva tizhni pislya ostannoyi menstruaciyi Obstezhennya psihichnogo statusu pri gospitalizaciyi viyavilo drativlivist zbudzhenu povedinku ta rozlad formalnogo mislennya Na drugomu tizhni gospitalizaciyi u paciyentki z yavilisya periodi ejforiyi zmenshilisya afektivni simptomi ta rozlad formalnogo mislennya a yiyi zdatnist do en postupovo pokrashilasya Analizi krovi taki yak ta funkcionalni testi nirok pechinki j shitopodibnoyi zalozi buli v normi Analiz gormonalnogo fonu statevih zaloz provedenij hemilyuminescentnim metodom pid chas folikulyarnoyi fazi menstrualnogo ciklu pokazav nastupni rivni Folikulostimulyuvalnij gormon 4 8 mMO ml progesteron 26 7 ng dl lyuteyinizuyuchij gormon 1 3 mMO ml Voni buli v mezhah normi todi yak riven prolaktinu 54 2 ng ml buv pomirno pidvishenim Riven estradiolu ne viznachavsya cherez logistichni problemi Paciyentci bulo priznacheno risperidon u dozi 2 mg i pidvisheno do 4 mg bez bud yakih serjoznih pobichnih efektiv Paciyentka bula bezsimptomnoyu na tretomu tizhni perebuvannya v likarni Na risperidoni 4 mg den u neyi ne bulo recidivu psihotichnih simptomiv z pochatkom nastupnogo menstrualnogo ciklu Tomu vona bula vipisana na tij samij dozi Protyagom nastupnih 3 misyaciv paciyentka pochuvalasya dobre bez recidivu simptomiv pislya chogo bula vtrachena dlya sposterezhennya protyagom nastupnih 2 rokiv Pid chas telefonnogo sposterezhennya z yasuvalosya sho vona pripinila likuvannya cherez kilka misyaciv i bula bezsimptomnoyu Protyagom ostannih troh misyaciv u neyi sposterigayetsya recidiv simptomiv u viglyadi drativlivosti galyucinatornoyi povedinki nadmirnoyi religijnosti dezorganizaciyi movlennya ta diyalnosti Ci simptomi vinikali protyagom pershih 10 dniv 2 tizhniv pislya menstruaciyi a potim paciyentka pochuvalasya vidnosno krashe protyagom nastupnih dvoh tizhniv Paciyentci bulo rekomendovano sposterigatisya u nas dlya prodovzhennya likuvannya Vid paciyentki ta yiyi materi bulo otrimano pismovu informovanu zgodu na publikaciyu cogo vipadku Div takozhPsihoz Peredmenstrualnij disforichnij rozlad Peredmenstrualnij sindromPosilannyaIs menstrual Psychosis a Forgotten Entity na sajti Nacionalnogo centru biotehnologichnoyi informaciyi Menstrual psychosis A not so forgotten reality na sajti en PrimitkiBrockington I Menstrual psychosis World Psychiatry 2005 4 9 17 Felthous AR Robinson DB Conroy RW Prevention of recurrent menstrual psychosis by an oral contraceptive Am J Psychiatry 1980 137 245 6 Stein D Blumensohn R Witztum E Perimenstrual psychosis among female adolescents Two case reports and an update of the literature Int J Psychiatry Med 2003 33 169 79 Brockington IF Menstrual psychosis A bipolar disorder with a link to the hypothalamus Curr Psychiatry Rep 2011 13 193 7 Ce nezavershena stattya z ginekologiyi Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi