Міцетома (англ. mycetoma) — хронічна хвороба шкіри, яку спричинюють особливі бактерії актиноміцети ([en]) чи (грибки) (еуміцетома / мадурська стопа). Якщо уражаючим фактором є актиноміцети, то часто міцетома є складовою актиномікоза, такі випадки називаються актиномікотичною міцетомою або актиноміцетомою. Також іноді виникає міцетома при нокардіозі. Повідомляється, що більше 56 різних видів грибків і бактерій здатні спричинити міцетому. Захворювання, спричинене грибками чи бактеріями, має досить схожі прояви. У 80% ураження локалізується на стопі.
Міцетома | |
---|---|
| |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1G60.0 |
МКХ-10 | B47 |
MeSH | D008271 |
Mycetomas у Вікісховищі |
Міцетома переважно зустрічається у сільськогосподарських робітників, але вона також може уражати й людей інших професій і категорій.
Міцетома характеризується утворенням місцевого набряку, вузликів зі скупченням збудників, які можуть виділятися на поверхню шкіри через численні дрібні нориці. Характерне забврвлення вузликів може допомогти в ідентифікації конкретного етіологічного агента.
Мікробіологічна діагностика та визначення збудника міцетоми є складними; не існує надійного |серологічного тесту, але молекулярні методи ідентифікації відповідних антигенів показали перспективу.
Міцетома зазвичай безболісна; хворі звертаються по медичну допомогу в основному через набряки та дренування нориць. У випадках ураження грудної клітки або голови міцетома може бути потенційно смертельною через поширення мікроорганізмів на інші органи. Рідко хвороба поширюється шляхом гематогенної дисемінації (Nocardia asteroides і N. brasiliensis).
Історичні факти
Гілл вперше описав хворобу в окрузі Мадура в Індії в 1842 році, звідси і термін «Мадурська стопа». У 1860 році Картер назвав цей стан міцетомою, описавши його грибкову етіологію. У 1913 році Піной описав міцетоми, які утворюються аеробними бактеріями, належать до групи актиноміцетів, і класифікував міцетоми як такі, що утворюються справжніми грибами (евміцетома), і спричинені аеробними бактеріями (актиноміцетома).
Етіологія
Грибки, які здатні спричинити міцетому:
- Acremonium falciforme
- Acremonium kiliense
- Acremonium recifei
- Exophiala jeanselmer
Епідеміологічні особливості
Міцетома ендемічна в Африці, у відомому «міцетомному поясі», який охоплює такі країни, як Судан і Сомалі через Мавританію та Сенегал.
Міцетома найчастіше виникає у людей, які працюють у сільській місцевості, де вони піддаються впливу дерев акації або колючок кактусів, які містять етіологічні агенти, що зазвичай живуть як сапрофіти. Однак хвороба виявлена також у людей, які працюють у місті за різними професіями.
Часті проникаючі поранення шипами, колючками, гілками або осколками є факторами ризику, особливо в поєднанні із забрудненням ґрунтовим матеріалом.
Передача еуміцетоми від людини до людини або від тварини до людини не описана, але повідомлялося про нозокоміальну (внутрішньолікарняну) передачу Nocardia farcinica, одного із збудників міцетоми при післяопераційних інфекціях у місці хірургічного втручання.
Захворюваність у чоловіків вища, ніж у жінок, у співвідношенні 4-5:1. Найбільша захворюваність спостерігається у осіб 10-40 років.
Патогенез
Міцетома утворюється через проникнення бактерій або грибів у локальну травму шкіри шипами, дерев’яними осколками або імплантацію твердими предметами. Захворювання починається як невеликі тверді вузлики, які можуть існувати тривало як міні-міцетоми або розвиватися, утворюючи великі гнійні ураження, які в деяких випадках можуть досягати більше 20 см у діаметрі. Еуміцетома має тенденцію бути більш локалізованою, ніж актиноміцетома.
Частини тіла, які найчастіше уражаються у людей з міцетомою, включають стопу або гомілку, причому типовим є ураження тильної сторони передньої частини стопи. Рука є наступним найбільш поширеним розташуванням; однак ураження міцетомою можуть виникнути будь-де на тілі. Ураження на грудях і спині часто спричинені видами Nocardia, тоді як ураження на голові та шиї зазвичай зумовлені Streptomyces somaliensis.
Повідомлялося про вироблення in situ цитокінів у мікроабсцесах при експериментальній інфекції. Фактор некрозу пухлини-альфа виробляється в перші дні інфекції, пізніше зменшується до невизначених кількостей на 90-й день. Інтерлейкін (IL)–1-бета, інтерферон-гамма, трансформуючий фактор росту-бета, IL-10, IL-4 і IL-6 виробляються постійно протягом 90 днів, але IL-6 є єдиним із значним збільшенням після повного формування міцетоми за 90 днів.
Клінічні прояви
Класичною клінічною тріадою міцетоми є пухлина або набряк м’яких тканин, нориці та характерні макроскопічні зерна. Зерна, як правило, являють собою агрегати інфікуючих організмів. У деяких пацієнтів в анамнезі може бути проникаюче поранення в місці ураження.
Незалежно від збудника, початок ураження є стабільно однаковим. Спочатку з’являється безболісний підшкірний набряк. Пізніше формується підшкірний вузлик. Згодом виникає масивний набряк з ущільненням, розривом шкіри та утворенням нориць. Шкіра зазвичай темніша і твердіша, ніж навколишні неуражені ділянки. Можуть спостерігатися вузлики, абсцеси та нориці, з яких витікає прозорий в’язкий або гнійний ексудат. Гранули мікроорганізмів іноді можна побачити неозброєним оком, як у випадку міцетоми, спричиненої, серед інших, A. madurae та M. mycetomatis.
Загалом еуміцетома більш обмежена і прогресує повільніше, ніж актиноміцетома.
Діагностика
Використовуються численні діагностичні засоби для визначення ступеня поширення інфекції та виявлення збудників міцетоми. До них належать різноманітні методи візуалізації, цитологічні, гістопатологічні, серологічні та культуральні методи, фенотипова характеристика і молекулярна діагностика.
Посів робиться з гною з абсцесу або фістули, з біоптату тканини ураженої ділянки. В обох випадках зразки культивують на таких середовищах, як агар Сабуро або мікобіотичний агар для виділення грибів та / або кров’яний агар для виділення бактерій. Збудники ідентифікуються за їхніми макроскопічними і мікроскопічними ознаками.
Лікування
Актиноміцетома зазвичай добре реагує на (сульфаметоксазол/триметоприм)+амікацин приблизно в 90% випадків. Якщо актиноміцети стали стійкими до цього лікування, слід провести тест на чутливість до антибіотиків, щоб вибрати найкращий препарат або препарати, які будуть використовуватися. Лінезолід і тедизолід із групи оксазолідинонів були доведені як корисні in vitro та in vivo. При актиноміцетомі хірургічне лікування, включаючи ампутацію, показане нечасто.
Незважаючи на те, що еуміцетома може частково реагувати на протигрибкові засоби, зазвичай спочатку проводиться хірургічне видалення. Воно рекомендується для локалізованих міцетомних уражень, які можна повністю вирізати без формування інвалідності. Хірургічне зменшення великих уражень може покращити реакцію пацієнта на медикаментозне лікування. Однак часткова хірургічна резекція без подальшого використання відповідних антибактерійних або протигрибкових засобів може бути невдалою.
Найбільш успішним варіантом лікування еуміцетом є ітраконазол 200 мг двічі на день. Цей триазоловий протигрибковий препарат вважається стандартним критерієм для еуміцетом. Менш вартісний кетоконазол більше не користується перевагою через побічні ефекти та різні лікарські взаємодії. Флуконазол також не рекомендується через резистентність цієї хвороби до нього. Міцетому, яку спричинює P. boydii, слід лікувати переважно вориконазолом, хоча вона також може відповідати й на ітраконазол. Інші агенти, які спричинюють еуміцетому, можуть періодично реагувати на ітраконазол або амфотерицин В.
Профілактика
Станом на 2020-ті роки спеціфічної профілактики не створено. Загальна профілактика включає:
- уникнення носіння палиць і колючих гілок, які контактували з ґрунтом, особливо якщо вони забруднені гноєм великої рогатої худоби.
- носіння взуття та захисного одягу групам ризику, особливо в країнах, які розвиваються.
Примітки
- . Архів оригіналу за 22 грудня 2015.
Джерела
- Lucio Vera-Cabrera, Mario C Salinas-Carmona Mycetoma. Updated: Apr 07, 2021 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor Pranatharthi Haran Chandrasekar) [1] (англ.)
- P. Nenoff et al. Eumycetoma and actinomycetoma - an update on causative agents, epidemiology, pathogenesis, diagnostics and therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Oct. (англ.)
- George Turiansky. Eumycetoma (Fungal Mycetoma). Updated: June 17, 2022. Medscape. Drugs & Diseases. Dermatology (Chief Editor Dirk M. Elston) [2] (англ.)
- Zijlstra, Eduard E.; Sande, Wendy W. J. van de; Welsh, Oliverio; Mahgoub, El Sheikh; Goodfellow, Michael; Fahal, Ahmed H. (1 January 2016). «Mycetoma: a unique neglected tropical disease». The Lancet Infectious Diseases. 16 (1): 100—112. doi:10.1016/S1473-3099(15)00359-X. ISSN 1473-3099. PMID 26738840. (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Micetoma angl mycetoma hronichna hvoroba shkiri yaku sprichinyuyut osoblivi bakteriyi aktinomiceti en chi gribki eumicetoma madurska stopa Yaksho urazhayuchim faktorom ye aktinomiceti to chasto micetoma ye skladovoyu aktinomikoza taki vipadki nazivayutsya aktinomikotichnoyu micetomoyu abo aktinomicetomoyu Takozh inodi vinikaye micetoma pri nokardiozi Povidomlyayetsya sho bilshe 56 riznih vidiv gribkiv i bakterij zdatni sprichiniti micetomu Zahvoryuvannya sprichinene gribkami chi bakteriyami maye dosit shozhi proyavi U 80 urazhennya lokalizuyetsya na stopi MicetomaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1G60 0MKH 10 B47MeSH D008271 Mycetomas u Vikishovishi Micetoma perevazhno zustrichayetsya u silskogospodarskih robitnikiv ale vona takozh mozhe urazhati j lyudej inshih profesij i kategorij Micetoma harakterizuyetsya utvorennyam miscevogo nabryaku vuzlikiv zi skupchennyam zbudnikiv yaki mozhut vidilyatisya na poverhnyu shkiri cherez chislenni dribni norici Harakterne zabvrvlennya vuzlikiv mozhe dopomogti v identifikaciyi konkretnogo etiologichnogo agenta Mikrobiologichna diagnostika ta viznachennya zbudnika micetomi ye skladnimi ne isnuye nadijnogo serologichnogo testu ale molekulyarni metodi identifikaciyi vidpovidnih antigeniv pokazali perspektivu Micetoma zazvichaj bezbolisna hvori zvertayutsya po medichnu dopomogu v osnovnomu cherez nabryaki ta drenuvannya noric U vipadkah urazhennya grudnoyi klitki abo golovi micetoma mozhe buti potencijno smertelnoyu cherez poshirennya mikroorganizmiv na inshi organi Ridko hvoroba poshiryuyetsya shlyahom gematogennoyi diseminaciyi Nocardia asteroides i N brasiliensis Istorichni faktiGill vpershe opisav hvorobu v okruzi Madura v Indiyi v 1842 roci zvidsi i termin Madurska stopa U 1860 roci Karter nazvav cej stan micetomoyu opisavshi jogo gribkovu etiologiyu U 1913 roci Pinoj opisav micetomi yaki utvoryuyutsya aerobnimi bakteriyami nalezhat do grupi aktinomicetiv i klasifikuvav micetomi yak taki sho utvoryuyutsya spravzhnimi gribami evmicetoma i sprichineni aerobnimi bakteriyami aktinomicetoma EtiologiyaGribki yaki zdatni sprichiniti micetomu Acremonium falciforme Acremonium kiliense Acremonium recifei Exophiala jeanselmerEpidemiologichni osoblivostiMicetoma endemichna v Africi u vidomomu micetomnomu poyasi yakij ohoplyuye taki krayini yak Sudan i Somali cherez Mavritaniyu ta Senegal Micetoma najchastishe vinikaye u lyudej yaki pracyuyut u silskij miscevosti de voni piddayutsya vplivu derev akaciyi abo kolyuchok kaktusiv yaki mistyat etiologichni agenti sho zazvichaj zhivut yak saprofiti Odnak hvoroba viyavlena takozh u lyudej yaki pracyuyut u misti za riznimi profesiyami Chasti pronikayuchi poranennya shipami kolyuchkami gilkami abo oskolkami ye faktorami riziku osoblivo v poyednanni iz zabrudnennyam gruntovim materialom Peredacha eumicetomi vid lyudini do lyudini abo vid tvarini do lyudini ne opisana ale povidomlyalosya pro nozokomialnu vnutrishnolikarnyanu peredachu Nocardia farcinica odnogo iz zbudnikiv micetomi pri pislyaoperacijnih infekciyah u misci hirurgichnogo vtruchannya Zahvoryuvanist u cholovikiv visha nizh u zhinok u spivvidnoshenni 4 5 1 Najbilsha zahvoryuvanist sposterigayetsya u osib 10 40 rokiv PatogenezMicetoma utvoryuyetsya cherez proniknennya bakterij abo gribiv u lokalnu travmu shkiri shipami derev yanimi oskolkami abo implantaciyu tverdimi predmetami Zahvoryuvannya pochinayetsya yak neveliki tverdi vuzliki yaki mozhut isnuvati trivalo yak mini micetomi abo rozvivatisya utvoryuyuchi veliki gnijni urazhennya yaki v deyakih vipadkah mozhut dosyagati bilshe 20 sm u diametri Eumicetoma maye tendenciyu buti bilsh lokalizovanoyu nizh aktinomicetoma Chastini tila yaki najchastishe urazhayutsya u lyudej z micetomoyu vklyuchayut stopu abo gomilku prichomu tipovim ye urazhennya tilnoyi storoni perednoyi chastini stopi Ruka ye nastupnim najbilsh poshirenim roztashuvannyam odnak urazhennya micetomoyu mozhut viniknuti bud de na tili Urazhennya na grudyah i spini chasto sprichineni vidami Nocardia todi yak urazhennya na golovi ta shiyi zazvichaj zumovleni Streptomyces somaliensis Povidomlyalosya pro viroblennya in situ citokiniv u mikroabscesah pri eksperimentalnij infekciyi Faktor nekrozu puhlini alfa viroblyayetsya v pershi dni infekciyi piznishe zmenshuyetsya do neviznachenih kilkostej na 90 j den Interlejkin IL 1 beta interferon gamma transformuyuchij faktor rostu beta IL 10 IL 4 i IL 6 viroblyayutsya postijno protyagom 90 dniv ale IL 6 ye yedinim iz znachnim zbilshennyam pislya povnogo formuvannya micetomi za 90 dniv Klinichni proyaviKlasichnoyu klinichnoyu triadoyu micetomi ye puhlina abo nabryak m yakih tkanin norici ta harakterni makroskopichni zerna Zerna yak pravilo yavlyayut soboyu agregati infikuyuchih organizmiv U deyakih paciyentiv v anamnezi mozhe buti pronikayuche poranennya v misci urazhennya Nezalezhno vid zbudnika pochatok urazhennya ye stabilno odnakovim Spochatku z yavlyayetsya bezbolisnij pidshkirnij nabryak Piznishe formuyetsya pidshkirnij vuzlik Zgodom vinikaye masivnij nabryak z ushilnennyam rozrivom shkiri ta utvorennyam noric Shkira zazvichaj temnisha i tverdisha nizh navkolishni neurazheni dilyanki Mozhut sposterigatisya vuzliki abscesi ta norici z yakih vitikaye prozorij v yazkij abo gnijnij eksudat Granuli mikroorganizmiv inodi mozhna pobachiti neozbroyenim okom yak u vipadku micetomi sprichinenoyi sered inshih A madurae ta M mycetomatis Zagalom eumicetoma bilsh obmezhena i progresuye povilnishe nizh aktinomicetoma DiagnostikaVikoristovuyutsya chislenni diagnostichni zasobi dlya viznachennya stupenya poshirennya infekciyi ta viyavlennya zbudnikiv micetomi Do nih nalezhat riznomanitni metodi vizualizaciyi citologichni gistopatologichni serologichni ta kulturalni metodi fenotipova harakteristika i molekulyarna diagnostika Posiv robitsya z gnoyu z abscesu abo fistuli z bioptatu tkanini urazhenoyi dilyanki V oboh vipadkah zrazki kultivuyut na takih seredovishah yak agar Saburo abo mikobiotichnij agar dlya vidilennya gribiv ta abo krov yanij agar dlya vidilennya bakterij Zbudniki identifikuyutsya za yihnimi makroskopichnimi i mikroskopichnimi oznakami LikuvannyaAktinomicetoma zazvichaj dobre reaguye na sulfametoksazol trimetoprim amikacin priblizno v 90 vipadkiv Yaksho aktinomiceti stali stijkimi do cogo likuvannya slid provesti test na chutlivist do antibiotikiv shob vibrati najkrashij preparat abo preparati yaki budut vikoristovuvatisya Linezolid i tedizolid iz grupi oksazolidinoniv buli dovedeni yak korisni in vitro ta in vivo Pri aktinomicetomi hirurgichne likuvannya vklyuchayuchi amputaciyu pokazane nechasto Nezvazhayuchi na te sho eumicetoma mozhe chastkovo reaguvati na protigribkovi zasobi zazvichaj spochatku provoditsya hirurgichne vidalennya Vono rekomenduyetsya dlya lokalizovanih micetomnih urazhen yaki mozhna povnistyu virizati bez formuvannya invalidnosti Hirurgichne zmenshennya velikih urazhen mozhe pokrashiti reakciyu paciyenta na medikamentozne likuvannya Odnak chastkova hirurgichna rezekciya bez podalshogo vikoristannya vidpovidnih antibakterijnih abo protigribkovih zasobiv mozhe buti nevdaloyu Najbilsh uspishnim variantom likuvannya eumicetom ye itrakonazol 200 mg dvichi na den Cej triazolovij protigribkovij preparat vvazhayetsya standartnim kriteriyem dlya eumicetom Mensh vartisnij ketokonazol bilshe ne koristuyetsya perevagoyu cherez pobichni efekti ta rizni likarski vzayemodiyi Flukonazol takozh ne rekomenduyetsya cherez rezistentnist ciyeyi hvorobi do nogo Micetomu yaku sprichinyuye P boydii slid likuvati perevazhno vorikonazolom hocha vona takozh mozhe vidpovidati j na itrakonazol Inshi agenti yaki sprichinyuyut eumicetomu mozhut periodichno reaguvati na itrakonazol abo amfotericin V ProfilaktikaStanom na 2020 ti roki specifichnoyi profilaktiki ne stvoreno Zagalna profilaktika vklyuchaye uniknennya nosinnya palic i kolyuchih gilok yaki kontaktuvali z gruntom osoblivo yaksho voni zabrudneni gnoyem velikoyi rogatoyi hudobi nosinnya vzuttya ta zahisnogo odyagu grupam riziku osoblivo v krayinah yaki rozvivayutsya Primitki Arhiv originalu za 22 grudnya 2015 DzherelaLucio Vera Cabrera Mario C Salinas Carmona Mycetoma Updated Apr 07 2021 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Pranatharthi Haran Chandrasekar 1 angl P Nenoff et al Eumycetoma and actinomycetoma an update on causative agents epidemiology pathogenesis diagnostics and therapy J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 Oct angl George Turiansky Eumycetoma Fungal Mycetoma Updated June 17 2022 Medscape Drugs amp Diseases Dermatology Chief Editor Dirk M Elston 2 angl Zijlstra Eduard E Sande Wendy W J van de Welsh Oliverio Mahgoub El Sheikh Goodfellow Michael Fahal Ahmed H 1 January 2016 Mycetoma a unique neglected tropical disease The Lancet Infectious Diseases 16 1 100 112 doi 10 1016 S1473 3099 15 00359 X ISSN 1473 3099 PMID 26738840 angl