Гострий коронарний синдром (ГКС) — це синдром, який виникає через зниження кровотоку в коронарних артеріях, внаслідок чого частина серцевого м'яза не може нормально функціонувати або гине. Найбільш поширеним симптомом є біль у грудній клітці, що нагадує тиск у центрі, часто іррадіює в ліве плече або кут щелепи та пов'язаний з нудотою та пітливістю. Багато пацієнтів з гострим коронарним синдромом мають симптоми, відмінні від болю в грудях, особливо жінки, літні люди та люди з цукровим діабетом.
Гострий коронарний синдром | |
---|---|
Блокада коронарної артерії | |
Спеціальність | Кардіологія |
Симптоми | біль у грудях, , нудота |
Ускладнення | інфаркт міокарда, серцева недостатність |
Препарати | d[1], тикагрелор[1], клопідогрель[1], ацетилсаліцилова кислота[1], прасугрель[1] і d[1] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-10 | I20.0 |
MeSH | D054058 |
Acute coronary syndrome у Вікісховищі |
Гострий коронарний синдром має три варіанти, головним чином залежно від наявності змін на електрокардіограмі (ЕКГ) і результатів аналізу крові (зміна серцевих біомаркерів, таких як рівень тропоніну):
- інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)
- інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI)
- нестабільна стенокардія.
STEMI характеризується повною закупоркою коронарної артерії, що призводить до некрозу частини серцевого м'яза, про що свідчить підйом сегмента ST на ЕКГ.
NSTEMI характеризується частковою блокадою коронарної артерії, що призводить до некрозу частини серцевого м'яза, про що можуть вказувати зміни ЕКГ.
Нестабільна стенокардія характеризується ішемією серцевого м'яза, яка не призводить до пошкодження клітин або некрозу.
ГКС слід відрізняти від стабільної стенокардії, яка розвивається під час фізичної активності або стресу та проходить у спокої. На відміну від стабільної стенокардії, нестабільна стенокардія виникає раптово, часто у стані спокою або при мінімальному навантаженні, або при меншому ступені навантаження, ніж попередня стенокардія у людини («крещендо стенокардії»). Стенокардія, що виникла вперше, також вважається нестабільною стенокардією, оскільки вона свідчить про нову проблему в коронарній артерії.
Ознаки та симптоми
Симптоматика гострих коронарних синдромів схожа. Основним симптомом критично зниженого припливу крові до серця є біль у грудях, який відчувається як стиснення, тиск або печіння. Локалізація найчастіше навколо або над грудною кліткою і може іррадіювати або розташовуватися в руці, плечі, шиї, спині, верхній частині живота або щелепі. Це може бути пов'язано з пітливістю, нудотою або задишкою.
Слово «атиповий» раніше використовували для опису болю в грудях, який зазвичай не пов'язаний із серцем, однак зараз його використовувати не рекомендується і воно було замінено на термін «несерцевий біль» для опису болю в грудях, який вказує на низьку ймовірність його зв'язку з патологією серця.
При нестабільній стенокардії симптоми можуть з'явитися у стані спокою або при мінімальному навантаженні. Симптоми можуть тривати довше, ніж при стабільній стенокардії, можуть бути стійкими до спокою або ліків і можуть погіршуватися з часом.
Хоча ГКС зазвичай асоціюється з коронарним тромбозом, він також може бути пов'язаний із вживанням кокаїну. Біль у грудній клітці з ознаками серцевого походження (стенокардія) також може бути спричинений глибокою анемією, бради- або тахікардією (надто повільне або прискорене серцебиття), низьким або високим артеріальним тиском, важким стенозом аортального клапана (звуження клапана на початку аорти), гіпертензія легеневої артерії та ряд інших станів.
Патофізіологія
У тих, хто має ГКС, у 60 % випадків спостерігається розрив атероми, у 30 % — ерозія атероми, що спричиняє утворення тромбу, який блокує коронарні артерії. Розрив бляшки відповідає за 60 % STEMI, тоді як ерозія бляшки відповідає за 30 % STEMI, і навпаки, для NSTEMI.
При розриві бляшки її вміст багатий на ліпіди, бідний на колаген, з рясним запаленням, у якому переважають макрофаги, і вкритий тонкою фіброзною оболонкою. При ерозії бляшки вона багата позаклітинним матриксом, протеогліканами, глікоаміногліканами, але без фіброзних покривів, без запальних клітин і великого ліпідного ядра.
Після розблокування коронарних артерій існує ризик виникнення реперфузійного пошкодження через поширення медіаторів запалення по всьому тілу. Тривають дослідження ролі циклофіліну D у зменшенні реперфузійного ушкодження.
Інші, менш поширені причини гострого коронарного синдрому включають спонтанне розшарування (дисекцію) коронарної артерії, ішемію за відсутності обструктивного захворювання коронарних артерій (INOCA) та інфаркт міокарда за відсутності обструктивного захворювання коронарних артерій (MINOCA).
Діагностика
Електрокардіограма
У разі гострого болю в грудях електрокардіограма (ЕКГ) є дослідженням, яке найбільш надійно розрізняє його різні причини. ЕКГ слід зробити якомога раніше, у тому числі в машині швидкої допомоги, якщо це можливо. Зміни на ЕКГ, що вказують на гостре ураження серця, включають, серед іншого, елевацію сегмента ST, нову блокаду лівої ніжки пучка Гіса та депресію сегмента ST. Відсутність змін на ЕКГ не дозволяє відразу розрізнити нестабільну стенокардію та NSTEMI.
Аналізи крові
Зміни в рівнях серцевих біомаркерів, таких як тропонін I і тропонін Т, вказують на інфаркт міокарда, включаючи STEMI та NSTEMI, однак їхні рівні не змінюються при нестабільній стенокардії.
Оцінки прогнозу
Поєднання серцевих біомаркерів і оцінок ризику, таких як шкали HEART і TIMI, може допомогти оцінити ймовірність інфаркту міокарда в невідкладних умовах.
Профілактика
Гострий коронарний синдром часто відображає ступінь ураження коронарних судин атеросклерозом. Первинна профілактика атеросклерозу — контроль факторів ризику: здорове харчування, фізичні вправи, лікування гіпертонії та цукрового діабету, відмова від куріння та контроль рівня холестерину. У пацієнтів зі значними факторами ризику було показано, що аспірин знижує ризик серцево-судинних ускладнень. При інфаркті міокарда розглядається вторинна профілактика.
Після того, як у березні 2006 року в Шотландії було введено заборону на куріння в усіх закритих громадських місцях, кількість госпіталізацій з приводу ГКС скоротилася на 17 %. 67 % цього зниження припало на некурців.
Лікування
Людей із встановленим діагнозом ГКС зазвичай лікують аспірином, клопідогрелем або тикагрелором, нітрогліцерином і, якщо дискомфорт у грудях не проходить, морфіном. Інші анальгетики, такі як закис азоту, мають невідомий ефект. Ангіографію рекомендують тим, у кого на ЕКГ є нова елевація ST або нова блокада лівої чи правої ніжки пучка Гіса. Якщо у людини низький рівень кисню, додатковий кисень не є корисним.
STEMI
Якщо ЕКГ підтверджує зміни, що вказують на інфаркт міокарда (елевація сегмента ST у певних відведеннях, нова блокада лівої ніжки пучка Гіса або справжній задній ІМ), можна ввести тромболітики або провести черезшкірне коронарне втручання. У першому варіанті вводять ліки, які стимулюють фібриноліз, руйнуючи тромби, що закупорюють коронарні артерії . У другому варіанті через стегнову або променеву артерію пропускають гнучкий катетер і просувають йго до серця для виявлення закупорки коронарних артерій. Коли оклюзії виявлені, їх можна усунути за допомогою ангіопластики, зазвичай розгортанням стента, якщо вважається, що дана оклюзія дійсно спричиняє пошкодження міокарда.
Наявні дані свідчать про важливість швидкого сортування, доставки та лікування пацієнтів у спеціалізованих відділеннях. Відповідно до рекомендацій Американського коледжу кардіології (ACC) на введення тромболітика «від дверей до голки» має бути не більше 30 хвилин, тоді як час черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) «від дверей до балона» має становити менше 90 хвилин. Згідно з дослідженням випадок-контроль 2009 року було виявлено, що у рамках встановлених рекомендацій ACC у пацієнтів з STEMI виконання тромболізису більш імовірно ніж проведення ЧКВ .
NSTEMI та NSTE-ACS
Якщо ЕКГ не виявляє типових змін, що відповідають STEMI, можна використовувати термін «ГКС без підйому сегмента ST» (NSTE-ACS), який охоплює NSTEMI і нестабільну стенокардію.
Загальноприйнятим лікуванням нестабільної стенокардії та гострого коронарного синдрому є емпіричне лікування аспірином, другим інгібітором тромбоцитів, таким як клопідогрель, прасугрель або тікагрелор, і гепарином (зазвичай це низькомолекулярний гепарин), з внутрішньовенним введенням нітрогліцерину та опіоїдів, якщо біль не проходить. Гепариноподібний препарат, відомий як фондапаринукс, показує кращі результати, ніж еноксапарин.
Якщо на ЕКГ немає доказів підйому сегмента ST, відкладання термінової ангіопластики до наступного ранку демонструє не гірші результати, ніж негайне втручання. Застосування статинів у перші 14 днів після ГКС знижує ризик подальшого ГКС.
ГКС, пов'язаний із вживанням кокаїну, слід лікувати так само, як і інших пацієнтів з гострим коронарним синдромом, за винятком того, що не слід застосовувати бета-блокатори, а бензодіазепіни слід призначати на ранніх стадіях.
Прогноз
Оцінки прогнозів
Оцінка ризику за шкалою TIMI може ідентифікувати пацієнтів високого ризику з ГКС із підйомом ST та без підйому сегмента ST, що було перевірено у незалежних дослідженнях.
Базуючись на глобальному реєстрі 102 341 пацієнта, шкала GRACE оцінює ризик смертності в лікарні, через 6 місяців, 1 рік і 3 роки після серцевого нападу. Враховуються клінічні дані (артеріальний тиск, ЧСС, дані ЕКГ) та анамнез. Нині шкала GRACE також використовується для пацієнтів з ГКС без підйому сегмента ST як критерій високого ризику (GRACE > 140), що може сприяти ранній інвазивній стратегії лікування протягом 24 годин після серцевого нападу.
Біомаркери
Коронарна КТ-ангіографія в поєднанні з визначенням рівня тропоніну також допомагає виявляти пацієнтів, вразливих до ГКС. Позитронно-емісійна томографія з F-фторидом також корисна для виявлення людей із коронарними бляшками, багатими на ліпіди, що є ознакою високого ризику ГКС.
Вплив хронології захворювання
Дослідження показали, що для пацієнтів з ГКС госпіталізація у вихідні дні пов'язана з вищою смертністю та меншим використанням інвазивних кардіологічних процедур, а ті, хто пройшов ці втручання, мали вищий рівень смертності та ускладнень, ніж пацієнти, доставлені до лікарні у будні. Ці дані дозволяють зробити висновок, що доступ до діагностичних/інвенційних процедур може залежати від дня госпіталізації, що може вплинути на смертність. Це явище описується як ефект вихідного дня .
Див. також
- Алергічний гострий коронарний синдром (синдром Куніса)
Список літератури
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
- Amsterdam, E. A.; Wenger, N. K.; Brindis, R. G.; Casey, D. E.; Ganiats, T. G.; Holmes, D. R.; Jaffe, A. S.; Jneid, H.; Kelly, R. F. (23 September 2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 130 (25): e344—e426. doi:10.1161/CIR.0000000000000134. PMID 25249585.
- Goodacre S, Pett P, Arnold J, Chawla A, Hollingsworth J, Roe D, Crowder S, Mann C, Pitcher D, Brett C (November 2009). Clinical diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chest pain and a normal or non-diagnostic electrocardiogram. Emergency Medicine Journal. 26 (12): 866—870. doi:10.1136/emj.2008.064428. PMID 19934131. Архів оригіналу за 5 квітня 2017.
- Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ (June 2000). Prevalence, Clinical Characteristics, and Mortality among Patients with Acute Myocardial Infarction Presenting Without Chest Pain. JAMA. 283 (24): 3223—3229, vi. doi:10.1001/jama.283.24.3223. PMID 10866870.
- Grech ED, Ramsdale DR (June 2003). Acute coronary syndrome: unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction. BMJ. 326 (7401): 1259—61. doi:10.1136/bmj.326.7401.1259. PMC 1126130. PMID 12791748.
- Torres M, Moayedi S (May 2007). Evaluation of the acutely dyspneic elderly patient. Clin. Geriatr. Med. 23 (2): 307—25, vi. doi:10.1016/j.cger.2007.01.007. PMID 17462519.
- Collet, Jean-Philippe; Thiele, Holger; Barbato, Emanuele; Barthélémy, Olivier; Bauersachs, Johann та ін. (7 квітня 2021). 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 42 (14): 1289—1367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575. ISSN 1522-9645. PMID 32860058.
Unstable angina is defined as myocardial ischaemia at rest or on minimal exertion in the absence of acute cardiomyocyte injury/necrosis. [...] Compared with NSTEMI patients, individuals with unstable angina do not experience acute cardiomyocyte injury/necrosis.
- Barthélémy, Olivier; Jobs, Alexander; Meliga, Emanuele та ін. (7 квітня 2021). Questions and answers on workup diagnosis and risk stratification: a companion document of the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 42 (14): 1379—1386. doi:10.1093/eurheartj/ehaa602. ISSN 1522-9645. PMC 8026278. PMID 32860030.
NSTEMI is characterized by ischaemic symptoms associated with acute cardiomyocyte injury (=rise and/or fall in cardiac troponin T/I), while ischaemic symptoms at rest (or minimal effort) in the absence of acute cardiomyocyte injury define unstable angina. This translates into an increased risk of death in NSTEMI patients, while unstable angina patients are at relatively low short-term risk of death.
- Acute Coronary Syndromes (Heart Attack; Myocardial Infarction; Unstable Angina) - Heart and Blood Vessel Disorders. MSD Manual Consumer Version (англ.). Процитовано 12 лютого 2023.
- Gulati, Martha; Levy, Phillip D.; Mukherjee, Debabrata; Amsterdam, Ezra; Bhatt, Deepak L. та ін. (30 листопада 2021). 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation (англ.). 144 (22): e368—e454. doi:10.1161/CIR.0000000000001029. ISSN 0009-7322. PMID 34709879.
- Unstable Angina.
- Achar SA, Kundu S, Norcross WA (2005). Diagnosis of acute coronary syndrome. Am Fam Physician. 72 (1): 119—26. PMID 16035692. Архів оригіналу за 9 жовтня 2007.
- Chest Pain in the Emergency Department: Differential Diagnosis. The Cardiology Advisor (амер.). 20 січня 2019. Процитовано 25 липня 2019.
- Eisen, Alon; Giugliano, Robert P; Braunwald, Eugene (20 July 2016). Updates on acute coronary syndrome: A review. JAMA Cardiology. 1 (16): 718—730. doi:10.1001/jamacardio.2016.2049. PMID 27438381.
- Franke, Kyle B; Wong, Dennis TL; Baumann, Angus; Nicholls, Stephen J; Gulati, Rajiv; Psaltis, Peter J (4 квітня 2019). Current state-of-play in spontaneous coronary artery dissection. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 9 (3): 281—298. doi:10.21037/cdt.2019.04.03. PMC 6603494. PMID 31275818.
- Tamis-Holland, JE (27 березня 2019). Diagnosis and Management of MINOCA Patients. Circulation. 139 (18): 891—908. doi:10.1161/CIR.0000000000000670. PMID 30913893.
- Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 36 (3): 959—69. doi:10.1016/S0735-1097(00)00804-4. PMID 10987628.
- Chun AA, McGee SR (2004). Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review. Am. J. Med. 117 (5): 334—43. doi:10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID 15336583.
- Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR; Donnino, MW (3 November 2015). Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2): S315—67. doi:10.1161/cir.0000000000000252. PMID 26472989.
- Fanaroff, Alexander C.; Rymer, Jennifer A.; Goldstein, Sarah A.; Simel, David L.; Newby, L. Kristin (10 листопада 2015). Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 314 (18): 1955—1965. doi:10.1001/jama.2015.12735. ISSN 1538-3598. PMID 26547467.
- Grundy, Scott M.; Stone, Neil J.; Bailey, Alison L.; Beam, Craig; Birtcher, Kim K.; Blumenthal, Roger S.; Braun, Lynne T.; de Ferranti, Sarah; Faiella-Tommasino, Joseph (25 червня 2019). 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology (англ.). 73 (24): 3168—3209. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.002. ISSN 0735-1097. PMID 30423391.
- Pell JP, Haw S, Cobbe S та ін. (2008). Smoke-free Legislation and Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome (PDF). New England Journal of Medicine. 359 (5): 482—91. doi:10.1056/NEJMsa0706740. PMID 18669427.
{{}}
:|hdl-access=
вимагає|hdl=
() - O'Connor RE, Brady W, Brooks SC та ін. (November 2010). Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 122 (18 Suppl 3): S787—817. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028. PMID 20956226.
- Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR; Donnino, MW (3 November 2015). Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2): S315—67. doi:10.1161/cir.0000000000000252. PMID 26472989.
- Blankenship JC, Skelding KA (2008). Rapid Triage, Transfer, and Treatment with Percutaneous Coronary Intervention for Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Acute Coronary Syndromes. 9 (2): 59—65. Архів оригіналу за 15 липня 2011.
- Janda, SP; Tan, N (2009). Thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarctions at Chilliwack General Hospital. The Canadian Journal of Cardiology. 25 (11): e382—4. doi:10.1016/S0828-282X(09)70165-5. PMC 2776568. PMID 19898701.
- Bundhun, PK; Shaik, M; Yuan, J (8 May 2017). Choosing between Enoxaparin and Fondaparinux for the management of patients with acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 17 (1): 116. doi:10.1186/s12872-017-0552-z. PMC 5422952. PMID 28482804.
- Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H та ін. (2009). Immediate vs delayed intervention for acute coronary syndromes: a randomized clinical trial. JAMA. 302 (9): 947—54. doi:10.1001/jama.2009.1267. PMID 19724041.
- Vale, N; Nordmann, AJ; Schwartz, GG; de Lemos, J; Colivicchi, F; den Hartog, F; Ostadal, P; Macin, SM; Liem, AH (1 September 2014). Statins for acute coronary syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD006870. doi:10.1002/14651858.CD006870.pub3. PMC 11126893. PMID 25178118.
- McCord J, Jneid H, Hollander JE та ін. (April 2008). Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology. Circulation. 117 (14): 1897—907. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950. PMID 18347214.
- Morrow, D. A.; Antman, E. M.; Charlesworth, A.; Cairns, R.; Murphy, S. A.; de Lemos, J. A.; Giugliano, R. P.; McCabe, C. H.; Braunwald, E. (24 жовтня 2000). TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 102 (17): 2031—2037. doi:10.1161/01.cir.102.17.2031. ISSN 1524-4539. PMID 11044416.
- Antman EM, Cohen M, Bernink PJ та ін. (2000). The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 284 (7): 835—42. doi:10.1001/jama.284.7.835. PMID 10938172.
- Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE (2006). Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Academic Emergency Medicine. 13 (1): 13—8. doi:10.1197/j.aem.2005.06.031. PMID 16365321.
- Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE (2006). Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population. Annals of Emergency Medicine. 48 (3): 252—9. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.01.032. PMID 16934646.
- Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, , Anderson FA Jr, Granger CB (2006). Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 333 (7578): 1091. doi:10.1136/bmj.38985.646481.55. PMC 1661748. PMID 17032691.
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. www.escardio.org. Процитовано 13 лютого 2024.
- Khoshchehreh M, Groves EM, Tehrani D, Amin A, Patel PM, Malik S (2016). Changes in mortality on weekend versus weekday admissions for Acute Coronary Syndrome in the United States over the past decade. Int J Cardiol. 210: 164—172. doi:10.1016/j.ijcard.2016.02.087. PMC 4801736. PMID 26950171.
- Kostis W.J.; Demissie K.; Marcella S.W.; Shao Y.-H.; Wilson A.C.; Moreyra A.E. (2007). Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction. N Engl J Med. 356 (11): 1099—1109. doi:10.1056/nejmoa063355. PMID 17360988.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Gostrij koronarnij sindrom GKS ce sindrom yakij vinikaye cherez znizhennya krovotoku v koronarnih arteriyah vnaslidok chogo chastina sercevogo m yaza ne mozhe normalno funkcionuvati abo gine Najbilsh poshirenim simptomom ye bil u grudnij klitci sho nagaduye tisk u centri chasto irradiyuye v live pleche abo kut shelepi ta pov yazanij z nudotoyu ta pitlivistyu Bagato paciyentiv z gostrim koronarnim sindromom mayut simptomi vidminni vid bolyu v grudyah osoblivo zhinki litni lyudi ta lyudi z cukrovim diabetom Gostrij koronarnij sindromBlokada koronarnoyi arteriyiBlokada koronarnoyi arteriyiSpecialnistKardiologiyaSimptomibil u grudyah nudotaUskladnennyainfarkt miokarda serceva nedostatnistPreparatid 1 tikagrelor 1 klopidogrel 1 acetilsalicilova kislota 1 prasugrel 1 i d 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10I20 0MeSHD054058 Acute coronary syndrome u Vikishovishi Gostrij koronarnij sindrom maye tri varianti golovnim chinom zalezhno vid nayavnosti zmin na elektrokardiogrami EKG i rezultativ analizu krovi zmina sercevih biomarkeriv takih yak riven troponinu infarkt miokarda z pidjomom segmenta ST STEMI infarkt miokarda bez pidjomu segmenta ST NSTEMI nestabilna stenokardiya STEMI harakterizuyetsya povnoyu zakuporkoyu koronarnoyi arteriyi sho prizvodit do nekrozu chastini sercevogo m yaza pro sho svidchit pidjom segmenta ST na EKG NSTEMI harakterizuyetsya chastkovoyu blokadoyu koronarnoyi arteriyi sho prizvodit do nekrozu chastini sercevogo m yaza pro sho mozhut vkazuvati zmini EKG Nestabilna stenokardiya harakterizuyetsya ishemiyeyu sercevogo m yaza yaka ne prizvodit do poshkodzhennya klitin abo nekrozu GKS slid vidriznyati vid stabilnoyi stenokardiyi yaka rozvivayetsya pid chas fizichnoyi aktivnosti abo stresu ta prohodit u spokoyi Na vidminu vid stabilnoyi stenokardiyi nestabilna stenokardiya vinikaye raptovo chasto u stani spokoyu abo pri minimalnomu navantazhenni abo pri menshomu stupeni navantazhennya nizh poperednya stenokardiya u lyudini kreshendo stenokardiyi Stenokardiya sho vinikla vpershe takozh vvazhayetsya nestabilnoyu stenokardiyeyu oskilki vona svidchit pro novu problemu v koronarnij arteriyi Oznaki ta simptomiSimptomatika gostrih koronarnih sindromiv shozha Osnovnim simptomom kritichno znizhenogo priplivu krovi do sercya ye bil u grudyah yakij vidchuvayetsya yak stisnennya tisk abo pechinnya Lokalizaciya najchastishe navkolo abo nad grudnoyu klitkoyu i mozhe irradiyuvati abo roztashovuvatisya v ruci plechi shiyi spini verhnij chastini zhivota abo shelepi Ce mozhe buti pov yazano z pitlivistyu nudotoyu abo zadishkoyu Slovo atipovij ranishe vikoristovuvali dlya opisu bolyu v grudyah yakij zazvichaj ne pov yazanij iz sercem odnak zaraz jogo vikoristovuvati ne rekomenduyetsya i vono bulo zamineno na termin nesercevij bil dlya opisu bolyu v grudyah yakij vkazuye na nizku jmovirnist jogo zv yazku z patologiyeyu sercya Pri nestabilnij stenokardiyi simptomi mozhut z yavitisya u stani spokoyu abo pri minimalnomu navantazhenni Simptomi mozhut trivati dovshe nizh pri stabilnij stenokardiyi mozhut buti stijkimi do spokoyu abo likiv i mozhut pogirshuvatisya z chasom Hocha GKS zazvichaj asociyuyetsya z koronarnim trombozom vin takozh mozhe buti pov yazanij iz vzhivannyam kokayinu Bil u grudnij klitci z oznakami sercevogo pohodzhennya stenokardiya takozh mozhe buti sprichinenij glibokoyu anemiyeyu bradi abo tahikardiyeyu nadto povilne abo priskorene sercebittya nizkim abo visokim arterialnim tiskom vazhkim stenozom aortalnogo klapana zvuzhennya klapana na pochatku aorti gipertenziya legenevoyi arteriyi ta ryad inshih staniv PatofiziologiyaU tih hto maye GKS u 60 vipadkiv sposterigayetsya rozriv ateromi u 30 eroziya ateromi sho sprichinyaye utvorennya trombu yakij blokuye koronarni arteriyi Rozriv blyashki vidpovidaye za 60 STEMI todi yak eroziya blyashki vidpovidaye za 30 STEMI i navpaki dlya NSTEMI Pri rozrivi blyashki yiyi vmist bagatij na lipidi bidnij na kolagen z ryasnim zapalennyam u yakomu perevazhayut makrofagi i vkritij tonkoyu fibroznoyu obolonkoyu Pri eroziyi blyashki vona bagata pozaklitinnim matriksom proteoglikanami glikoaminoglikanami ale bez fibroznih pokriviv bez zapalnih klitin i velikogo lipidnogo yadra Pislya rozblokuvannya koronarnih arterij isnuye rizik viniknennya reperfuzijnogo poshkodzhennya cherez poshirennya mediatoriv zapalennya po vsomu tilu Trivayut doslidzhennya roli ciklofilinu D u zmenshenni reperfuzijnogo ushkodzhennya Inshi mensh poshireni prichini gostrogo koronarnogo sindromu vklyuchayut spontanne rozsharuvannya disekciyu koronarnoyi arteriyi ishemiyu za vidsutnosti obstruktivnogo zahvoryuvannya koronarnih arterij INOCA ta infarkt miokarda za vidsutnosti obstruktivnogo zahvoryuvannya koronarnih arterij MINOCA DiagnostikaKlasifikaciya gostrih koronarnih sindromiv Elektrokardiograma U razi gostrogo bolyu v grudyah elektrokardiograma EKG ye doslidzhennyam yake najbilsh nadijno rozriznyaye jogo rizni prichini EKG slid zrobiti yakomoga ranishe u tomu chisli v mashini shvidkoyi dopomogi yaksho ce mozhlivo Zmini na EKG sho vkazuyut na gostre urazhennya sercya vklyuchayut sered inshogo elevaciyu segmenta ST novu blokadu livoyi nizhki puchka Gisa ta depresiyu segmenta ST Vidsutnist zmin na EKG ne dozvolyaye vidrazu rozrizniti nestabilnu stenokardiyu ta NSTEMI Analizi krovi Zmini v rivnyah sercevih biomarkeriv takih yak troponin I i troponin T vkazuyut na infarkt miokarda vklyuchayuchi STEMI ta NSTEMI odnak yihni rivni ne zminyuyutsya pri nestabilnij stenokardiyi Ocinki prognozu Poyednannya sercevih biomarkeriv i ocinok riziku takih yak shkali HEART i TIMI mozhe dopomogti ociniti jmovirnist infarktu miokarda v nevidkladnih umovah ProfilaktikaGostrij koronarnij sindrom chasto vidobrazhaye stupin urazhennya koronarnih sudin aterosklerozom Pervinna profilaktika aterosklerozu kontrol faktoriv riziku zdorove harchuvannya fizichni vpravi likuvannya gipertoniyi ta cukrovogo diabetu vidmova vid kurinnya ta kontrol rivnya holesterinu U paciyentiv zi znachnimi faktorami riziku bulo pokazano sho aspirin znizhuye rizik sercevo sudinnih uskladnen Pri infarkti miokarda rozglyadayetsya vtorinna profilaktika Pislya togo yak u berezni 2006 roku v Shotlandiyi bulo vvedeno zaboronu na kurinnya v usih zakritih gromadskih miscyah kilkist gospitalizacij z privodu GKS skorotilasya na 17 67 cogo znizhennya pripalo na nekurciv LikuvannyaLyudej iz vstanovlenim diagnozom GKS zazvichaj likuyut aspirinom klopidogrelem abo tikagrelorom nitroglicerinom i yaksho diskomfort u grudyah ne prohodit morfinom Inshi analgetiki taki yak zakis azotu mayut nevidomij efekt Angiografiyu rekomenduyut tim u kogo na EKG ye nova elevaciya ST abo nova blokada livoyi chi pravoyi nizhki puchka Gisa Yaksho u lyudini nizkij riven kisnyu dodatkovij kisen ne ye korisnim STEMI Yaksho EKG pidtverdzhuye zmini sho vkazuyut na infarkt miokarda elevaciya segmenta ST u pevnih vidvedennyah nova blokada livoyi nizhki puchka Gisa abo spravzhnij zadnij IM mozhna vvesti trombolitiki abo provesti cherezshkirne koronarne vtruchannya U pershomu varianti vvodyat liki yaki stimulyuyut fibrinoliz rujnuyuchi trombi sho zakuporyuyut koronarni arteriyi U drugomu varianti cherez stegnovu abo promenevu arteriyu propuskayut gnuchkij kateter i prosuvayut jgo do sercya dlya viyavlennya zakuporki koronarnih arterij Koli oklyuziyi viyavleni yih mozhna usunuti za dopomogoyu angioplastiki zazvichaj rozgortannyam stenta yaksho vvazhayetsya sho dana oklyuziya dijsno sprichinyaye poshkodzhennya miokarda Nayavni dani svidchat pro vazhlivist shvidkogo sortuvannya dostavki ta likuvannya paciyentiv u specializovanih viddilennyah Vidpovidno do rekomendacij Amerikanskogo koledzhu kardiologiyi ACC na vvedennya trombolitika vid dverej do golki maye buti ne bilshe 30 hvilin todi yak chas cherezshkirnogo koronarnogo vtruchannya ChKV vid dverej do balona maye stanoviti menshe 90 hvilin Zgidno z doslidzhennyam vipadok kontrol 2009 roku bulo viyavleno sho u ramkah vstanovlenih rekomendacij ACC u paciyentiv z STEMI vikonannya trombolizisu bilsh imovirno nizh provedennya ChKV NSTEMI ta NSTE ACS Yaksho EKG ne viyavlyaye tipovih zmin sho vidpovidayut STEMI mozhna vikoristovuvati termin GKS bez pidjomu segmenta ST NSTE ACS yakij ohoplyuye NSTEMI i nestabilnu stenokardiyu Zagalnoprijnyatim likuvannyam nestabilnoyi stenokardiyi ta gostrogo koronarnogo sindromu ye empirichne likuvannya aspirinom drugim ingibitorom trombocitiv takim yak klopidogrel prasugrel abo tikagrelor i geparinom zazvichaj ce nizkomolekulyarnij geparin z vnutrishnovennim vvedennyam nitroglicerinu ta opioyidiv yaksho bil ne prohodit Geparinopodibnij preparat vidomij yak fondaparinuks pokazuye krashi rezultati nizh enoksaparin Yaksho na EKG nemaye dokaziv pidjomu segmenta ST vidkladannya terminovoyi angioplastiki do nastupnogo ranku demonstruye ne girshi rezultati nizh negajne vtruchannya Zastosuvannya statiniv u pershi 14 dniv pislya GKS znizhuye rizik podalshogo GKS GKS pov yazanij iz vzhivannyam kokayinu slid likuvati tak samo yak i inshih paciyentiv z gostrim koronarnim sindromom za vinyatkom togo sho ne slid zastosovuvati beta blokatori a benzodiazepini slid priznachati na rannih stadiyah PrognozOcinki prognoziv Ocinka riziku za shkaloyu TIMI mozhe identifikuvati paciyentiv visokogo riziku z GKS iz pidjomom ST ta bez pidjomu segmenta ST sho bulo perevireno u nezalezhnih doslidzhennyah Bazuyuchis na globalnomu reyestri 102 341 paciyenta shkala GRACE ocinyuye rizik smertnosti v likarni cherez 6 misyaciv 1 rik i 3 roki pislya sercevogo napadu Vrahovuyutsya klinichni dani arterialnij tisk ChSS dani EKG ta anamnez Nini shkala GRACE takozh vikoristovuyetsya dlya paciyentiv z GKS bez pidjomu segmenta ST yak kriterij visokogo riziku GRACE gt 140 sho mozhe spriyati rannij invazivnij strategiyi likuvannya protyagom 24 godin pislya sercevogo napadu Biomarkeri Koronarna KT angiografiya v poyednanni z viznachennyam rivnya troponinu takozh dopomagaye viyavlyati paciyentiv vrazlivih do GKS Pozitronno emisijna tomografiya z F ftoridom takozh korisna dlya viyavlennya lyudej iz koronarnimi blyashkami bagatimi na lipidi sho ye oznakoyu visokogo riziku GKS Vpliv hronologiyi zahvoryuvannya Doslidzhennya pokazali sho dlya paciyentiv z GKS gospitalizaciya u vihidni dni pov yazana z vishoyu smertnistyu ta menshim vikoristannyam invazivnih kardiologichnih procedur a ti hto projshov ci vtruchannya mali vishij riven smertnosti ta uskladnen nizh paciyenti dostavleni do likarni u budni Ci dani dozvolyayut zrobiti visnovok sho dostup do diagnostichnih invencijnih procedur mozhe zalezhati vid dnya gospitalizaciyi sho mozhe vplinuti na smertnist Ce yavishe opisuyetsya yak efekt vihidnogo dnya Div takozhAlergichnij gostrij koronarnij sindrom sindrom Kunisa Spisok literaturiDrug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Amsterdam E A Wenger N K Brindis R G Casey D E Ganiats T G Holmes D R Jaffe A S Jneid H Kelly R F 23 September 2014 2014 AHA ACC Guideline for the Management of Patients With Non ST Elevation Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 130 25 e344 e426 doi 10 1161 CIR 0000000000000134 PMID 25249585 Goodacre S Pett P Arnold J Chawla A Hollingsworth J Roe D Crowder S Mann C Pitcher D Brett C November 2009 Clinical diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chest pain and a normal or non diagnostic electrocardiogram Emergency Medicine Journal 26 12 866 870 doi 10 1136 emj 2008 064428 PMID 19934131 Arhiv originalu za 5 kvitnya 2017 Canto JG Shlipak MG Rogers WJ June 2000 Prevalence Clinical Characteristics and Mortality among Patients with Acute Myocardial Infarction Presenting Without Chest Pain JAMA 283 24 3223 3229 vi doi 10 1001 jama 283 24 3223 PMID 10866870 Grech ED Ramsdale DR June 2003 Acute coronary syndrome unstable angina and non ST segment elevation myocardial infarction BMJ 326 7401 1259 61 doi 10 1136 bmj 326 7401 1259 PMC 1126130 PMID 12791748 Torres M Moayedi S May 2007 Evaluation of the acutely dyspneic elderly patient Clin Geriatr Med 23 2 307 25 vi doi 10 1016 j cger 2007 01 007 PMID 17462519 Collet Jean Philippe Thiele Holger Barbato Emanuele Barthelemy Olivier Bauersachs Johann ta in 7 kvitnya 2021 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation European Heart Journal 42 14 1289 1367 doi 10 1093 eurheartj ehaa575 ISSN 1522 9645 PMID 32860058 Unstable angina is defined as myocardial ischaemia at rest or on minimal exertion in the absence of acute cardiomyocyte injury necrosis Compared with NSTEMI patients individuals with unstable angina do not experience acute cardiomyocyte injury necrosis Barthelemy Olivier Jobs Alexander Meliga Emanuele ta in 7 kvitnya 2021 Questions and answers on workup diagnosis and risk stratification a companion document of the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation European Heart Journal 42 14 1379 1386 doi 10 1093 eurheartj ehaa602 ISSN 1522 9645 PMC 8026278 PMID 32860030 NSTEMI is characterized by ischaemic symptoms associated with acute cardiomyocyte injury rise and or fall in cardiac troponin T I while ischaemic symptoms at rest or minimal effort in the absence of acute cardiomyocyte injury define unstable angina This translates into an increased risk of death in NSTEMI patients while unstable angina patients are at relatively low short term risk of death Acute Coronary Syndromes Heart Attack Myocardial Infarction Unstable Angina Heart and Blood Vessel Disorders MSD Manual Consumer Version angl Procitovano 12 lyutogo 2023 Gulati Martha Levy Phillip D Mukherjee Debabrata Amsterdam Ezra Bhatt Deepak L ta in 30 listopada 2021 2021 AHA ACC ASE CHEST SAEM SCCT SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines Circulation angl 144 22 e368 e454 doi 10 1161 CIR 0000000000001029 ISSN 0009 7322 PMID 34709879 Unstable Angina Achar SA Kundu S Norcross WA 2005 Diagnosis of acute coronary syndrome Am Fam Physician 72 1 119 26 PMID 16035692 Arhiv originalu za 9 zhovtnya 2007 Chest Pain in the Emergency Department Differential Diagnosis The Cardiology Advisor amer 20 sichnya 2019 Procitovano 25 lipnya 2019 Eisen Alon Giugliano Robert P Braunwald Eugene 20 July 2016 Updates on acute coronary syndrome A review JAMA Cardiology 1 16 718 730 doi 10 1001 jamacardio 2016 2049 PMID 27438381 Franke Kyle B Wong Dennis TL Baumann Angus Nicholls Stephen J Gulati Rajiv Psaltis Peter J 4 kvitnya 2019 Current state of play in spontaneous coronary artery dissection Cardiovascular Diagnosis and Therapy 9 3 281 298 doi 10 21037 cdt 2019 04 03 PMC 6603494 PMID 31275818 Tamis Holland JE 27 bereznya 2019 Diagnosis and Management of MINOCA Patients Circulation 139 18 891 908 doi 10 1161 CIR 0000000000000670 PMID 30913893 Alpert JS Thygesen K Antman E Bassand JP 2000 Myocardial infarction redefined a consensus document of The Joint European Society of Cardiology American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction J Am Coll Cardiol 36 3 959 69 doi 10 1016 S0735 1097 00 00804 4 PMID 10987628 Chun AA McGee SR 2004 Bedside diagnosis of coronary artery disease a systematic review Am J Med 117 5 334 43 doi 10 1016 j amjmed 2004 03 021 PMID 15336583 Neumar RW Shuster M Callaway CW Gent LM Atkins DL Bhanji F Brooks SC de Caen AR Donnino MW 3 November 2015 Part 1 Executive Summary 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 132 18 Suppl 2 S315 67 doi 10 1161 cir 0000000000000252 PMID 26472989 Fanaroff Alexander C Rymer Jennifer A Goldstein Sarah A Simel David L Newby L Kristin 10 listopada 2015 Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome The Rational Clinical Examination Systematic Review JAMA 314 18 1955 1965 doi 10 1001 jama 2015 12735 ISSN 1538 3598 PMID 26547467 Grundy Scott M Stone Neil J Bailey Alison L Beam Craig Birtcher Kim K Blumenthal Roger S Braun Lynne T de Ferranti Sarah Faiella Tommasino Joseph 25 chervnya 2019 2018 AHA ACC AACVPR AAPA ABC ACPM ADA AGS APhA ASPC NLA PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol Executive Summary A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Journal of the American College of Cardiology angl 73 24 3168 3209 doi 10 1016 j jacc 2018 11 002 ISSN 0735 1097 PMID 30423391 Pell JP Haw S Cobbe S ta in 2008 Smoke free Legislation and Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome PDF New England Journal of Medicine 359 5 482 91 doi 10 1056 NEJMsa0706740 PMID 18669427 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a hdl access vimagaye hdl dovidka O Connor RE Brady W Brooks SC ta in November 2010 Part 10 acute coronary syndromes 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 122 18 Suppl 3 S787 817 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 110 971028 PMID 20956226 Neumar RW Shuster M Callaway CW Gent LM Atkins DL Bhanji F Brooks SC de Caen AR Donnino MW 3 November 2015 Part 1 Executive Summary 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 132 18 Suppl 2 S315 67 doi 10 1161 cir 0000000000000252 PMID 26472989 Blankenship JC Skelding KA 2008 Rapid Triage Transfer and Treatment with Percutaneous Coronary Intervention for Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction Acute Coronary Syndromes 9 2 59 65 Arhiv originalu za 15 lipnya 2011 Janda SP Tan N 2009 Thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarctions at Chilliwack General Hospital The Canadian Journal of Cardiology 25 11 e382 4 doi 10 1016 S0828 282X 09 70165 5 PMC 2776568 PMID 19898701 Bundhun PK Shaik M Yuan J 8 May 2017 Choosing between Enoxaparin and Fondaparinux for the management of patients with acute coronary syndrome A systematic review and meta analysis BMC Cardiovascular Disorders 17 1 116 doi 10 1186 s12872 017 0552 z PMC 5422952 PMID 28482804 Montalescot G Cayla G Collet JP Elhadad S Beygui F Le Breton H ta in 2009 Immediate vs delayed intervention for acute coronary syndromes a randomized clinical trial JAMA 302 9 947 54 doi 10 1001 jama 2009 1267 PMID 19724041 Vale N Nordmann AJ Schwartz GG de Lemos J Colivicchi F den Hartog F Ostadal P Macin SM Liem AH 1 September 2014 Statins for acute coronary syndrome The Cochrane Database of Systematic Reviews 9 9 CD006870 doi 10 1002 14651858 CD006870 pub3 PMC 11126893 PMID 25178118 McCord J Jneid H Hollander JE ta in April 2008 Management of cocaine associated chest pain and myocardial infarction a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology Circulation 117 14 1897 907 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 107 188950 PMID 18347214 Morrow D A Antman E M Charlesworth A Cairns R Murphy S A de Lemos J A Giugliano R P McCabe C H Braunwald E 24 zhovtnya 2000 TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction A convenient bedside clinical score for risk assessment at presentation An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy Circulation 102 17 2031 2037 doi 10 1161 01 cir 102 17 2031 ISSN 1524 4539 PMID 11044416 Antman EM Cohen M Bernink PJ ta in 2000 The TIMI risk score for unstable angina non ST elevation MI A method for prognostication and therapeutic decision making JAMA 284 7 835 42 doi 10 1001 jama 284 7 835 PMID 10938172 Pollack CV Sites FD Shofer FS Sease KL Hollander JE 2006 Application of the TIMI risk score for unstable angina and non ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population Academic Emergency Medicine 13 1 13 8 doi 10 1197 j aem 2005 06 031 PMID 16365321 Chase M Robey JL Zogby KE Sease KL Shofer FS Hollander JE 2006 Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population Annals of Emergency Medicine 48 3 252 9 doi 10 1016 j annemergmed 2006 01 032 PMID 16934646 Fox KA Dabbous OH Goldberg RJ Pieper KS Eagle KA Van de Werf F Avezum A Goodman SG Anderson FA Jr Granger CB 2006 Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome prospective multinational observational study GRACE BMJ 333 7578 1091 doi 10 1136 bmj 38985 646481 55 PMC 1661748 PMID 17032691 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes www escardio org Procitovano 13 lyutogo 2024 Khoshchehreh M Groves EM Tehrani D Amin A Patel PM Malik S 2016 Changes in mortality on weekend versus weekday admissions for Acute Coronary Syndrome in the United States over the past decade Int J Cardiol 210 164 172 doi 10 1016 j ijcard 2016 02 087 PMC 4801736 PMID 26950171 Kostis W J Demissie K Marcella S W Shao Y H Wilson A C Moreyra A E 2007 Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction N Engl J Med 356 11 1099 1109 doi 10 1056 nejmoa063355 PMID 17360988