Плеври́т (лат. pleuritis, застаріле — олегниця) — хвороба або ускладнення, яка проявляється запальними змінами плеври з відкладанням у ній частинок фібрину (фібринозний, сухий плеврит) або з розвитком випоту в плевральну порожнину (серозний, серозно-фібринозний, геморагічний або гнійний плеврит).
Плеврит | |
---|---|
| |
Спеціальність | пульмонологія |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | MD31 |
МКХ-10 | J90, R09.1 |
OMIM | 187300 |
DiseasesDB | 29361 |
MeSH | D010998 |
Pleurisy у Вікісховищі |
Проявляється ознаками: болем при вдиху, наявності рідини в плевральній порожнині, інтоксикацією, дихальною неспроможністю, ущільненням легеневої тканини (компресійний ателектаз). Плеврит може бути проявом різноманітних захворювань. Серед етіологічних чинників найчастішими є туберкульоз, пневмонії (пневмококові, стафілококові, вірусні), ревматизм, колагенози, злоякісні новоутворення легенів і плеври. Однак дуже часто він перебігає як первинне самостійне захворювання без визначеної причини; в таких випадках іноді можна запідозрити прихований перебіг туберкульозного процесу, при якому запалення плеври є своєрідною параспецифічною реакцією організму.
Етіологія
Плеврити бувають інфекційними і неінфекційними, або асептичними. В етіології інфекційних плевритів головну роль відіграють ті ж збудники, які спричинюють розвиток основного процесу в легенях (пневмонія, абсцес, гангрена, туберкульоз). Асептичні плеврити можуть бути пов'язані з травмою і крововиливом у плевру, з інфарктом легені, з дією ферментів підшлункової залози при панкреатиті, з ураженням плеври злоякісними новоутвореннями (карциноматозом). Крім того, асептичні плеврити виникають при системних захворюваннях сполучної тканини (ревматизм, колагенози), при деяких хворобах крові, при захворювання печінки і нирок.
Існують певні етіологічні відмінності в структурі плевритів, залежно від віку хворих. У дітей і підлітків домінуюча роль належить туберкульозу і бактеріальній пневмонії, а зі зростанням віку - пухлинам, захворюванням серця.
Патогенез
Проникнення збудника в плевру при інфекційних плевритах відбувається найчастіше з розташованих субплеврально інфікованих вогнищ легеневої тканини. Суттєва роль належить лімфогенному інфікуванню. При проникаючих пораненнях і операціях можливе пряме інфікування плеври із зовнішнього середовища. У патогенезі деяких форм плеври, зокрема туберкульозного, суттєву роль відіграє сенсибілізація під впливом специфічного процесу (інфекційно-алергічний плеврит).
Патоморфологія
При плевритах мають місце запальний набряк і клітинна інфільтрація плевральних листків, а також накопичення між ними ексудату (серозного, фібринозного, геморагічного, гнійного тощо). Під час перебігу плевриту серозний ексудат може розсмоктуватись, а фібринозний піддається організації внаслідок чого на поверхні плевральних листків формуються фібринозні нашарування (шварти). Листки зростаються між собою, і плевральна порожнина частково або повністю облітерується. Гнійний ексудат, наприклад, не схильний до розсмоктування і може бути елімінованим хірургічним шляхом або внаслідок прориву тканин.
Сухий плеврит
Сухий плеврит розвивається іноді після дихальних інфекційних хвороб, травми грудної клітки, а також при інфаркті легені, абсцесі легені, уремії, системному червоному вовчаку, системній склеродермії тощо. У більшості випадків є наслідком загострення туберкульозного процесу в легенях або у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах, а також неспецифічних запальних процесах у легенях (гострі, хронічні пневмонії, гнійні процеси в легенях). Рідше виникає у хворих на ревматизм, колагенозів, інфаркти та пухлини легень, деякі тяжкі інфекційні захворювання (черевний та інші тифи, бруцельоз тощо).
У патогенезі сухого плеврита разом з інфекційним фактором важливе значення має сенсибілізація організму з гіперергічною реакцією плеври, яка проявляється гіперемією та набряклістю парієтального та вісцерального її листків з наступним їхнім потовщенням.
Ознаки
Хвороба перебігає із загальним нездужанням, болем у грудній клітці, з підвищенням температури. Біль, пов'язаний з плевритом, посилюється при диханні, кашлі, має обмежену локалізацію. Найхарактерніший симптом — шум тертя плеври різної інтенсивності. Щоб відрізнити шум тертя плеври від крепітації — вислуховують при глибокому диханні та натисканні фонендоскопом, при цьому шум тертя плеври посилюється. У крові знаходять незначний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Діагностика сухого плевриту (особливо лівобічної його форми) у ряді випадків вимагає диференціації з інфарктом міокарда. Проте анамнез, характер больового синдрому, наявність шуму тертя плеври, результати ЕКГ дозволяють правильно поставити діагноз. Певні труднощі в діагностиці сухого плевриту являє схожість проявів з гострою патологією органів черевної порожнини (холецистит, апендицит та ін.), які можуть виникнути при діафрагмальному плевриті, так як шум тертя часто не вислуховується, а біль локалізується у верхній частині живота. Прогноз сприятливий, хвороба закінчується одужанням через 1-2 тижня, іноді після нього залишаються плевральні спайки.
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Лікування
Інформація в цьому розділі застаріла. (грудень 2018) |
Проводять протизапальними засобами (ацетилсаліцилова кислота, анальгін, індометацин та ін.). Місцево застосовують гірчичники. При різкому болю призначають кодеїн, промедол. При відсутності видимої причини хвороби та підозрі на туберкульоз проводять специфічне протитуберкульозне лікування (фтивазид, ПАСК, стрептоміцин).
Ексудативний плеврит
Це запальне ураження плеври, яке супроводжується скупченням рідини у плевральній порожнині.
За характером рідини ексудативні плеврити можуть бути фібринозними, серозними, серозно-фібринозними, гнійними, геморагічними, еозинофільними, стерильними, хільозними та змішаними.
Ексудативний плеврит найчастіше буває серозним або серозно-фібринозним, зазвичай він являє собою токсико-алергічну реакцію при туберкульозі, хоча первинне вогнище зазвичай не виявляється та лише іноді визначається пізніше. Власне первинне туберкульозне ураження плеври спостерігається рідко. Іноді випотний плеврит розвивається внаслідок пухлини, яка також може перебігати приховано. Нерідко серозно-фібринозний плеврит розвивається при , , системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті тощо.
Етіологічні фактори такі ж як при сухому плевриті, а також він розвивається при піддіафрагмальному абсцесі, панкреатитах, цирозах та пухлинах печінки.
При розвитку запального процесу в плеврі порушується судинна проникність, підвищується внутрішньосудинний тиск, змінюється колагеновий шар вісцерального листка плеври з наступним скупченням ексудату у нижньо-бокових відділах плевральної порожнини внаслідок найнегативнішого присмоктувального тиску у цих відділах, що призводить до стискання легені.
Клінічні прояви
Ексудативний плеврит починається з появи болю в боці, загального нездужання, зниження апетиту, іноді з підвищення температури. З появою випота біль зникає, а з його зростанням збільшується задишка, яка пов'язана зі стисканням легені та зміщенням середостіння у здоровий бік з порушенням функцій органів кровообігу та дихання.
При обстеженні знаходять відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторно є тупість, причому верхня границя її спускається до задній поверхні від лопаткової лінії донизу до хребта. У ділянці перкуторної тупості дихання не проводиться, голосове дрижання послаблене або відсутнє.
Діагностика
Проводять за допомогою рентгенографії органів грудної клітки, а також проводять плевральну пункцію для уточнення характеру випоту. При пункції отримують рідину лимонно-жовтого кольору, за наявності фібрину в ній знаходять згусток. У плевральній рідині визначають вміст білка та досліджують осад. При плевриті концентрація білка перевищує 3 %, а в осаду визначаються лейкоцити, в основному лімфоцити. При нижчому вмісту білка слід думати про транссудат, який розвивається у хворих зі значною затримкою рідини внаслідок серцевої недостатності та захворювань нирок.
Геморагічний плеврит
Характеризується появою великої кількості еритроцитів у випоті, що надає плевральній рідині червоний відтінок. Зустрічається при злоякісних пухлинах у легенях, травмі грудної клітки, інфаркту легені, а також у хворих на геморагічні діатези.
Гнійний плеврит (емпієма плеври)
Часто пов'язаний з пневмонією, , септикопіємією, рідко з туберкульозом. Хвороба відрізняється тяжким перебігом, супроводжується стійкою високою гарячкою, великими стрибками температури упродовж доби, ознобом, потом. Зазвичай є задишка, у крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При затяжному перебігу гнійний випіт обмежується швартами, з'являються зміни пальців рук у вигляді барабанних паличок, може розвинутися амілоїдоз.
Лікування
Інформація в цьому розділі застаріла. (грудень 2018) |
При випотному плевриті у будь-якому випадку необхідна госпіталізація, тимчасове дотримання ліжкового режиму, повноцінне харчування, збагачене білками та вітамінами. Застосовують протизапальні засоби, при серозно-фібринозному плевриті у більш тяжких випадках призначають преднізолон до 20-30 мг/добу. Тому що частою причиною плевриту є туберкульоз, лікування преднізолоном при нез'ясованій етіології захворювання поєднують з протитуберкульозними засобами: стрептоміцином, фтивазидом. При значному випоті показана плевральна пункція з видаленням рідини, промиванням плевральної порожнини антисептиками (хлоргексидину біглюконат, діоксидин) та введенням у плевральну порожнину 200 мг гідрокортизону. При визначеній етіології захворювання лікують основне захворювання. Лікування емпієми плеври можливе переважно хірургічним шляхом.
Примітки
Джерела
- Плеврити. Монографія. Вид. третє, доп. та перер. / Регеда М. С. — Львів: 2013. — 129 с.
- Довідник фельдшера /під ред. А. Н. Шабанова. — 4-е вид., стереотип. — М.: Медицина, 1984.
- Плеврит // Російсько-український словник (Українська академія наук)
- Регеда М. С. Гнійні хвороби легень. — Львів: Сполом, 2008. — 118 с.
- Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими./За редакцією А. В. Єпішина.- 2001.
Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Plevri t lat pleuritis zastarile olegnicya hvoroba abo uskladnennya yaka proyavlyayetsya zapalnimi zminami plevri z vidkladannyam u nij chastinok fibrinu fibrinoznij suhij plevrit abo z rozvitkom vipotu v plevralnu porozhninu seroznij serozno fibrinoznij gemoragichnij abo gnijnij plevrit PlevritSpecialnist pulmonologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 MD31MKH 10 J90 R09 1OMIM 187300DiseasesDB 29361MeSH D010998 Pleurisy u Vikishovishi Proyavlyayetsya oznakami bolem pri vdihu nayavnosti ridini v plevralnij porozhnini intoksikaciyeyu dihalnoyu nespromozhnistyu ushilnennyam legenevoyi tkanini kompresijnij atelektaz Plevrit mozhe buti proyavom riznomanitnih zahvoryuvan Sered etiologichnih chinnikiv najchastishimi ye tuberkuloz pnevmoniyi pnevmokokovi stafilokokovi virusni revmatizm kolagenozi zloyakisni novoutvorennya legeniv i plevri Odnak duzhe chasto vin perebigaye yak pervinne samostijne zahvoryuvannya bez viznachenoyi prichini v takih vipadkah inodi mozhna zapidozriti prihovanij perebig tuberkuloznogo procesu pri yakomu zapalennya plevri ye svoyeridnoyu paraspecifichnoyu reakciyeyu organizmu EtiologiyaPlevriti buvayut infekcijnimi i neinfekcijnimi abo aseptichnimi V etiologiyi infekcijnih plevritiv golovnu rol vidigrayut ti zh zbudniki yaki sprichinyuyut rozvitok osnovnogo procesu v legenyah pnevmoniya absces gangrena tuberkuloz Aseptichni plevriti mozhut buti pov yazani z travmoyu i krovovilivom u plevru z infarktom legeni z diyeyu fermentiv pidshlunkovoyi zalozi pri pankreatiti z urazhennyam plevri zloyakisnimi novoutvorennyami karcinomatozom Krim togo aseptichni plevriti vinikayut pri sistemnih zahvoryuvannyah spoluchnoyi tkanini revmatizm kolagenozi pri deyakih hvorobah krovi pri zahvoryuvannya pechinki i nirok Isnuyut pevni etiologichni vidminnosti v strukturi plevritiv zalezhno vid viku hvorih U ditej i pidlitkiv dominuyucha rol nalezhit tuberkulozu i bakterialnij pnevmoniyi a zi zrostannyam viku puhlinam zahvoryuvannyam sercya PatogenezProniknennya zbudnika v plevru pri infekcijnih plevritah vidbuvayetsya najchastishe z roztashovanih subplevralno infikovanih vognish legenevoyi tkanini Suttyeva rol nalezhit limfogennomu infikuvannyu Pri pronikayuchih poranennyah i operaciyah mozhlive pryame infikuvannya plevri iz zovnishnogo seredovisha U patogenezi deyakih form plevri zokrema tuberkuloznogo suttyevu rol vidigraye sensibilizaciya pid vplivom specifichnogo procesu infekcijno alergichnij plevrit PatomorfologiyaPri plevritah mayut misce zapalnij nabryak i klitinna infiltraciya plevralnih listkiv a takozh nakopichennya mizh nimi eksudatu seroznogo fibrinoznogo gemoragichnogo gnijnogo tosho Pid chas perebigu plevritu seroznij eksudat mozhe rozsmoktuvatis a fibrinoznij piddayetsya organizaciyi vnaslidok chogo na poverhni plevralnih listkiv formuyutsya fibrinozni nasharuvannya shvarti Listki zrostayutsya mizh soboyu i plevralna porozhnina chastkovo abo povnistyu obliteruyetsya Gnijnij eksudat napriklad ne shilnij do rozsmoktuvannya i mozhe buti eliminovanim hirurgichnim shlyahom abo vnaslidok prorivu tkanin Suhij plevritSuhij plevrit rozvivayetsya inodi pislya dihalnih infekcijnih hvorob travmi grudnoyi klitki a takozh pri infarkti legeni abscesi legeni uremiyi sistemnomu chervonomu vovchaku sistemnij sklerodermiyi tosho U bilshosti vipadkiv ye naslidkom zagostrennya tuberkuloznogo procesu v legenyah abo u vnutrishnih grudnih limfatichnih vuzlah a takozh nespecifichnih zapalnih procesah u legenyah gostri hronichni pnevmoniyi gnijni procesi v legenyah Ridshe vinikaye u hvorih na revmatizm kolagenoziv infarkti ta puhlini legen deyaki tyazhki infekcijni zahvoryuvannya cherevnij ta inshi tifi bruceloz tosho U patogenezi suhogo plevrita razom z infekcijnim faktorom vazhlive znachennya maye sensibilizaciya organizmu z giperergichnoyu reakciyeyu plevri yaka proyavlyayetsya giperemiyeyu ta nabryaklistyu pariyetalnogo ta visceralnogo yiyi listkiv z nastupnim yihnim potovshennyam Oznaki Hvoroba perebigaye iz zagalnim nezduzhannyam bolem u grudnij klitci z pidvishennyam temperaturi Bil pov yazanij z plevritom posilyuyetsya pri dihanni kashli maye obmezhenu lokalizaciyu Najharakternishij simptom shum tertya plevri riznoyi intensivnosti Shob vidrizniti shum tertya plevri vid krepitaciyi visluhovuyut pri glibokomu dihanni ta natiskanni fonendoskopom pri comu shum tertya plevri posilyuyetsya U krovi znahodyat neznachnij lejkocitoz zbilshennya ShOE Diagnostika suhogo plevritu osoblivo livobichnoyi jogo formi u ryadi vipadkiv vimagaye diferenciaciyi z infarktom miokarda Prote anamnez harakter bolovogo sindromu nayavnist shumu tertya plevri rezultati EKG dozvolyayut pravilno postaviti diagnoz Pevni trudnoshi v diagnostici suhogo plevritu yavlyaye shozhist proyaviv z gostroyu patologiyeyu organiv cherevnoyi porozhnini holecistit apendicit ta in yaki mozhut viniknuti pri diafragmalnomu plevriti tak yak shum tertya chasto ne visluhovuyetsya a bil lokalizuyetsya u verhnij chastini zhivota Prognoz spriyatlivij hvoroba zakinchuyetsya oduzhannyam cherez 1 2 tizhnya inodi pislya nogo zalishayutsya plevralni spajki Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Likuvannya Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin gruden 2018 Provodyat protizapalnimi zasobami acetilsalicilova kislota analgin indometacin ta in Miscevo zastosovuyut girchichniki Pri rizkomu bolyu priznachayut kodeyin promedol Pri vidsutnosti vidimoyi prichini hvorobi ta pidozri na tuberkuloz provodyat specifichne protituberkulozne likuvannya ftivazid PASK streptomicin Eksudativnij plevritCe zapalne urazhennya plevri yake suprovodzhuyetsya skupchennyam ridini u plevralnij porozhnini Za harakterom ridini eksudativni plevriti mozhut buti fibrinoznimi seroznimi serozno fibrinoznimi gnijnimi gemoragichnimi eozinofilnimi sterilnimi hiloznimi ta zmishanimi Eksudativnij plevrit najchastishe buvaye seroznim abo serozno fibrinoznim zazvichaj vin yavlyaye soboyu toksiko alergichnu reakciyu pri tuberkulozi hocha pervinne vognishe zazvichaj ne viyavlyayetsya ta lishe inodi viznachayetsya piznishe Vlasne pervinne tuberkulozne urazhennya plevri sposterigayetsya ridko Inodi vipotnij plevrit rozvivayetsya vnaslidok puhlini yaka takozh mozhe perebigati prihovano Neridko serozno fibrinoznij plevrit rozvivayetsya pri sistemnomu chervonomu vovchaku revmatoyidnomu artriti tosho Etiologichni faktori taki zh yak pri suhomu plevriti a takozh vin rozvivayetsya pri piddiafragmalnomu abscesi pankreatitah cirozah ta puhlinah pechinki Pri rozvitku zapalnogo procesu v plevri porushuyetsya sudinna proniknist pidvishuyetsya vnutrishnosudinnij tisk zminyuyetsya kolagenovij shar visceralnogo listka plevri z nastupnim skupchennyam eksudatu u nizhno bokovih viddilah plevralnoyi porozhnini vnaslidok najnegativnishogo prismoktuvalnogo tisku u cih viddilah sho prizvodit do stiskannya legeni Klinichni proyavi Eksudativnij plevrit pochinayetsya z poyavi bolyu v boci zagalnogo nezduzhannya znizhennya apetitu inodi z pidvishennya temperaturi Z poyavoyu vipota bil znikaye a z jogo zrostannyam zbilshuyetsya zadishka yaka pov yazana zi stiskannyam legeni ta zmishennyam seredostinnya u zdorovij bik z porushennyam funkcij organiv krovoobigu ta dihannya Pri obstezhenni znahodyat vidstavannya urazhenoyi storoni pri dihanni Perkutorno ye tupist prichomu verhnya granicya yiyi spuskayetsya do zadnij poverhni vid lopatkovoyi liniyi donizu do hrebta U dilyanci perkutornoyi tuposti dihannya ne provoditsya golosove drizhannya poslablene abo vidsutnye Diagnostika Provodyat za dopomogoyu rentgenografiyi organiv grudnoyi klitki a takozh provodyat plevralnu punkciyu dlya utochnennya harakteru vipotu Pri punkciyi otrimuyut ridinu limonno zhovtogo koloru za nayavnosti fibrinu v nij znahodyat zgustok U plevralnij ridini viznachayut vmist bilka ta doslidzhuyut osad Pri plevriti koncentraciya bilka perevishuye 3 a v osadu viznachayutsya lejkociti v osnovnomu limfociti Pri nizhchomu vmistu bilka slid dumati pro transsudat yakij rozvivayetsya u hvorih zi znachnoyu zatrimkoyu ridini vnaslidok sercevoyi nedostatnosti ta zahvoryuvan nirok Gemoragichnij plevrit Harakterizuyetsya poyavoyu velikoyi kilkosti eritrocitiv u vipoti sho nadaye plevralnij ridini chervonij vidtinok Zustrichayetsya pri zloyakisnih puhlinah u legenyah travmi grudnoyi klitki infarktu legeni a takozh u hvorih na gemoragichni diatezi Gnijnij plevrit empiyema plevri Chasto pov yazanij z pnevmoniyeyu septikopiyemiyeyu ridko z tuberkulozom Hvoroba vidriznyayetsya tyazhkim perebigom suprovodzhuyetsya stijkoyu visokoyu garyachkoyu velikimi stribkami temperaturi uprodovzh dobi oznobom potom Zazvichaj ye zadishka u krovi lejkocitoz pidvishennya ShOE Pri zatyazhnomu perebigu gnijnij vipit obmezhuyetsya shvartami z yavlyayutsya zmini palciv ruk u viglyadi barabannih palichok mozhe rozvinutisya amiloyidoz Likuvannya Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin gruden 2018 Pri vipotnomu plevriti u bud yakomu vipadku neobhidna gospitalizaciya timchasove dotrimannya lizhkovogo rezhimu povnocinne harchuvannya zbagachene bilkami ta vitaminami Zastosovuyut protizapalni zasobi pri serozno fibrinoznomu plevriti u bilsh tyazhkih vipadkah priznachayut prednizolon do 20 30 mg dobu Tomu sho chastoyu prichinoyu plevritu ye tuberkuloz likuvannya prednizolonom pri nez yasovanij etiologiyi zahvoryuvannya poyednuyut z protituberkuloznimi zasobami streptomicinom ftivazidom Pri znachnomu vipoti pokazana plevralna punkciya z vidalennyam ridini promivannyam plevralnoyi porozhnini antiseptikami hlorgeksidinu biglyukonat dioksidin ta vvedennyam u plevralnu porozhninu 200 mg gidrokortizonu Pri viznachenij etiologiyi zahvoryuvannya likuyut osnovne zahvoryuvannya Likuvannya empiyemi plevri mozhlive perevazhno hirurgichnim shlyahom Primitkihttp lang slovopedia org ua 11 53407 170181 htmlDzherelaPlevriti Monografiya Vid tretye dop ta perer Regeda M S Lviv 2013 129 s Dovidnik feldshera pid red A N Shabanova 4 e vid stereotip M Medicina 1984 Plevrit Rosijsko ukrayinskij slovnik Ukrayinska akademiya nauk Regeda M S Gnijni hvorobi legen Lviv Spolom 2008 118 s Propedevtika vnutrishnih hvorob z doglyadom za terapevtichnimi hvorimi Za redakciyeyu A V Yepishina 2001 Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi