Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Смерть мо́зку – це стан, при якому відбувається загибель головного мозку, при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця, кровообіг і дихання, що створюють видимість життя. В даний час під «смертю мозку» розуміють патологічний стан, пов'язаний з тотальним некрозом головного мозку, а також перших шийних сегментів спинного мозку, при збереженні серцевої діяльності та газообміну, забезпечених за допомогою безперервної штучної вентиляції легень.
Смерть мозку може бути обумовлена безліччю причин, у тому числі травмою мозку, інтоксикацією, набряком головного мозку через інші причини.
Некроз перших шийних сегментів обумовлений припиненням кровообігу системою вертебральних артерій.
Фактичним синонімом смерті мозку є поняття («позамежної коми»), лікування якої безглуздо. Хворий, у якого констатована смерть мозку, є фактично «живим трупом». У практиці патологоанатомів іноді використовують термін «респіраторний мозок». Стан необхідно відрізняти від хронічного вегетативного стану.
Критерії смерті мозку
Сполучені Штати Америки
Згідно з рекомендаціями Комісії при президенті Сполучені Штати Америки, такі ознаки вказують на смерть мозку:
Офтальмологічне дослідження
- «Фіксовані зіниці»: відсутність зіниці на світ.
- Відсутність .
- Відсутність («лялькові очі»).
- Відсутність ковтального рефлексу.
- Відсутність (калорична проба з крижаною водою). 60-100 мл крижаної води промивається зовнішній слуховий прохід одного вуха (не проводиться при пошкодженні барабанної перетинки) при голові, піднятій на 30° над горизонтальною площиною ліжка. Смерть мозку виключається, якщо у відповідь на промивання крижаною водою очні яблука повертаються у бік вуха, що промивається. Процедура повторюється з іншого боку через щонайменше 5 хвилин після попереднього обстеження.
- Апное-тест: відсутність спонтанних дихальних рухів при відключенні хворого від апарата штучної вентиляції легень (для визначення функції довгастого мозку). Підвищення парціального тиску СО2 в артеріальній крові веде до підвищення внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може викликати та , тому цей тест має проводитися в останню чергу, коли причини смерті мозку очевидні.
- PaCO2 має бути вище 60 mmHg, а відсутність дихання підтверджує діагноз «смерть мозку». Тест не є доказовим у хворих з Хронічна обструктивна хвороба легень | хронічними обструктивними захворюваннями легень і хронічної Серцева недостатність.
Гіпоксемія при проведенні тесту повинна бути виключена (через небезпеку розвитку серцевої аритмії та інфаркту міокарда). Для цього:
- перед процедурою протягом 15 хвилин проводиться вентиляція легких 100% киснем.
- Перед тестом хворий перекладається на штучну вентиляцію легень, що підтримує PaCO2 > 40 mmHg (це вкорочує час проведення тесту і дозволяє з більшою впевненістю уникнути гіпоксемії).
- Протягом проведення тесту повинна проводитися пасивна інгаляція кисню зі швидкістю 6 л/хв через катетер для відсмоктування з трахеостомічна трубка трахеостомічної трубки.
- Починається з , середній час для досягнення рівня РаСО2 = 60 mmHg становить 6 хв (що відповідає класичній швидкості наростання гіперкапнії −3,7 +/ -2,3), іноді необхідно почекати до 12 хв. Тест повинен бути перерваний, якщо:
- хворий дихає (не відповідає визначенню смерті).
- розвивається виражена артеріальна гіпотонія.
- Насичення киснем падає нижче 80%.
- Розвивається виражена серцева аритмія.
Якщо хворий не дихає, артеріальна кров посилається на визначення газів крові зі звичайними проміжками, незважаючи на причини, що призвели до припинення тесту. Якщо РаСО2 > 60 mmHg і хворий не дихає, тест вважається позитивним. Якщо стан хворого стабільний, визначення газів крові займає лічені хвилини, а РАСО2 < 60mmHg, тест може бути продовжений.
Відсутність моторної реакції на сильний, глибокий центральний біль
- Наявність декортикаційних або децеребраційних поз, а також судоми виключають діагноз «смерть мозку».
- Наявність спинальних рефлексів (черевні та кремастерні рефлекси можуть спостерігатися при смерті мозку).
Відсутність ускладнюючих діагнозів та симулюючих смерть мозку станів
- Гіпотермія: центральна температура тіла повинна бути більшою за 32°C.
- Дані про потенційно оборотні ендогенні та екзогенні інтоксикації, включаючи медикаментозного та метаболічного походження (барбітурати, бензодіазепіни, мепробамат, метаквалон, трихлороетилен, паралізуючі препарати, , ). Якщо є сумніви, необхідно лабораторне дослідження крові та сечі на вміст препаратів.
- Шок (систолічний артеріальний тиск має бути більше 90 mmHg) і аноксія.
- Відразу після реанімації (фіксовані та розширені зіниці можуть бути результатом застосування атропіна).
- Хворі після барбітурової коми (зміст повинен не перевищувати 10 мкг/мл).
- Підтвердження діагнозу смерті мозку (ЕЕГ, , церебральна ізотопна ангіографія, слухові викликані потенціали стовбура мозку не виробляються, але можуть бути визнані доцільними консультуючим терапевтом).
- При великих ураженнях головного мозку через незворотні патологічні процеси (масивний крововилив у мозок тощо) деякі експерти можуть встановлювати діагноз смерті мозку на підставі одноразового обстеження та підтвердження клінічними підтверджуючими тестами.
- При безперечних незворотних, клінічно встановлених станах та використанні клінічних підтверджуючих тестів через 6 годин.
- При безперечних незворотних, клінічно встановлених станах та за відсутності клінічних підтверджуючих тестів через 12 годин.
- При неточному клінічному діагнозі і при відсутності клінічних підтверджуючих тестах — 12-24 години.
- При аноксичному пошкодженні мозку як причині смерті мозку - 24 години, але період спостереження може бути скорочений при визначенні припинення мозкового кровотоку.
Клінічні підтверджуючі дослідження
Церебральна ангіографія
Наразі застосовується рідко через дорожнечу, необхідність транспортування до рентгенологічного відділення, залучення висококваліфікованих працівників, витрати часу та потенційну небезпеку пошкодження органів, призначених для пересадки. Візуалізація відсутності мозкового кровотоку, несумісного із життям мозку на ангіографії 4 мозкових судин, є Золотим стандартом смерті мозку.
Електроенцефалографія — ЕЕГ
Може бути проведена біля ліжка хворого<http://www.ivanovoobl.ru/pressreleasedetails.aspx?id=7261 Відеодемонстрація «Підтвердження смерті мозку за допомогою ЕЕГ»], youtube.com</ref> . Потребує участі кваліфікованого фахівця — інтерпретатора. Чи не визначає активність стовбура мозку. Електромозкова тиша (electrocerebral silence - ECS) не виключає можливості оборотної коми. Необхідне продовження спостереження за хворим щонайменше 6 годин після визначення ECS. ЕЕГ може бути використана для уточнення діагнозу смерті мозку у хворих, які достовірно виключені: медикаментозна інтоксикація, гіпотермія або шок. Визначення електроцеребральної тиші на ЕЕГ ґрунтується на відсутності електричної активності > 2 мікровольт за таких умов:
- Записуючі електроди зі скальпу та нейтральні (referential) електроди повинні знаходитися на відстані більше 10 см
- Запис проведено з 8 електродів на скальпі та одному на вусі
- Опір між електродами менше 10 000 Ом (або імпеданс менше 6 000 Ом), але більше 100 Ом
- Чутливість (Sensitivity) 2 мкВ/мм
- Константи часу для частин запису 0,3-0,4 сек (time constants for part of recording)
- Відсутність реакції на стимули (біль, шум, світло)
- Запис більше 30 хв
- Повторне дослідження у сумнівних випадках
- Кваліфікований технік та електроенцефалографіст з досвідом роботи у відділеннях інтенсивної терапії
- Передача ЕЕГ телефоном неприпустима.
Церебральна радіоізотопна ангіографія — Cerebral Radionuclid Angiogram (CRAG)
Може бути виготовлена на ліжку з використанням звичайної сцинтиляційної камери з коліматором низької енергії. Може бути неефективною за наявності мінімального мозкового кровотоку, особливо стовбура мозку, тому рекомендовано продовжити спостереження протягом 6 годин, якщо ясні дані про масивне пошкодження мозку (травма, крововилив) та інші ускладнення відсутні. Обстеження проводиться досвідченим інтерпретатором.
Може бути використаний для діагностики смерті мозку при таких станах:
- За наявності ускладнюючих діагностику станів - гіпотермія, інтоксикація медикаментами (хворі, виведені з барбітурової коми), метаболічні порушення.
- У хворих з масивною лицьовою травмою, коли офтальмологічне дослідження утруднене або сумнівне.
- У хворих з тяжким хронічним обструктивним захворюванням легень (COPD) або з хронічною серцевою недостатністю (CHF), коли апное-тест не може вважатися достовірним.
- Для укорочення періоду спостереження, особливо коли стоїть питання про пересадки органів.
Техніка проведення:
- Сцинтиляційна камера поміщається над головою та шиєю у передньо-задній проекції
- Вводиться 20-30 mCi 99m Tc мічений альбумін або пертехнетат в об'ємі 0,5-1,5 мл у периферичну або центральну вену з подальшим введенням 30 мл фізіологічного розчину.
- Проводиться серія динамічних знімків із 2-секундним інтервалом протягом 60 сек.
- Потім проводиться статистичний аналіз зображень по 400 000 counts у передньо-задній і потім у бічній проекції.
- Якщо обстеження необхідно повторити з причин сумнівності результатів або невідповідності діагнозу смерті мозку, це можливо через 12-годинний інтервал, необхідний для видалення ізотопу з циркулюючої крові.
Дослідження підтверджує, що смерть мозку демонструє відсутність кровотоку в сонних артеріях на підставі черепа, відсутність заповнення басейнів середньої та передньої мозкової артерій (при смерті мозку може спостерігатися затримана та справжня візуалізація синусів твердої мозкової оболонки). Відсутність «ефекту канделлабра» вказує на відсутність мозкового кровотоку над основою мозку.
Смерть мозку та трансплантологія
Визначення моменту смерті мозку вкрай важливо для трансплантології, так як тільки після неї виникає право на вилучення органів і (або) тканин для їх трансплантації. При цьому пізня, через 30-40 хвилин, реєстрація смерті сприяє тому, що розвиток аутолітичних і гіпоксія процесів роблять органи і тканини померлої людини непридатними для пересадки, яка може врятувати життя іншої людини. З іншого боку, можлива і недобросовісна поведінка реаніматологів щодо змови з трансплантологами.
Смерть мозку та релігія
Смерть мозку у християнстві
Католицька церква вважає припинення діяльності кори головного мозку критерієм визначення смерті людини.
У православної церкви відсутня однозначна думка у тому, чи є смерть мозку за умови функціонування інших систем організму основою констатації факту смерті людини. Смерть у православ'ї на основі Священного Письма розуміється як розлучення душі від тіла (Пс 145:4; Лк 12:20). Так, богослов В. В. Зеньківський пише, що «руйнування тіла забирає від душі основу її життя (немає мозку, нервової системи, через які душа отримує матеріал для життя)». Тому штучна підтримка життєдіяльності організму вважається доцільною лише тоді, коли існує надія на продовження життя та функціонування організму як цілого. З цієї причини при смерті мозку дозволяється зупиняти штучна вентиляція легень.
Смерть мозку в ісламі
У багатьох ісламських країнах діє концепція смерті головного мозку як критерію визначення факту смерті організму і після неї можна припиняти інтенсивну терапію. Це рішення ґрунтується на результатах роботи Третьої міжнародної конференції ісламських юристів (1986 рік) та Четвертої сесії Ради ісламської академії юриспруденції (1988 рік), які дозволили вилучення органів у людини після смерті мозку.
Смерть мозку в юдаїзмі
В юдаїзмі з цього питання консенсус не досягнуто. Існує багато точок зору, з яких головні три: Думка, що вся справа в діяльності серця. На цій точці зору, пересадка серця може виявитися вбивством і донора, і приймаючого, тому що з них виймають серце, що б'ється.
- Думка, що все життя в мозку, тому поки не очевидно, що весь мозок розклався, залишається можливість, що людина жива.
- Смерть мозкового стовбура визнається за мозкову смерть, еквівалентну талмудическому казусу про негайну смерть при декапітації. Ізраїльський раввинат підтримав цю точку зору, і готується законопроект, що мозкова смерть констатуватиметься комісією з незалежних від пересадки органів лікарів, юристів та спеціально підготовлених представників равінату для рабинського нагляду.
Лікування смерті мозку
Лікування смерті мозку на даному етапі розвитку медицини неможливе. У 2016 році американськими вченими розпочато дослідження з відновлення діяльності мозку після його смерті, із застосуванням сучасних біомедичних технологій.
Іноді можливе відновлення стану глибокої коми, анамнез якої багато в чому схожий на смерть мозку. За допомогою стимуляції головного мозку електричними імпульсами розглядають варіант лікування подібних станів вегетативний стан.
Примітки
- President's Commission for Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for Determination of Death. «„JAMA“» 246:2184-6,1981.
- . Архів оригіналу за 20 жовтня 2010. Процитовано 25 березня 2010.
- Зіньківський В. Апологетика
- Погляд основних світових релігій на рішення щодо закінчення життя у відділенні інтенсивної терапії
- [1]
- . Архів оригіналу за 16 квітня 2010. Процитовано 25 березня 2010.
- . Архів оригіналу за 30 березня 2010. Процитовано 25 березня 2010.
- Думка нар. Моше Файнштейна у «Горот Моше», розкрите зятем автора нар. Моше Давидом Тендлером.
Посилання
- Підтвердження смерті мозку за допомогою ЕЕГ, відеодемонстрація.
- World Health Organisation
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Smert mo zku ce stan pri yakomu vidbuvayetsya zagibel golovnogo mozku pri comu za dopomogoyu reanimacijnih zahodiv shtuchno pidtrimuyetsya funkciya sercya krovoobig i dihannya sho stvoryuyut vidimist zhittya V danij chas pid smertyu mozku rozumiyut patologichnij stan pov yazanij z totalnim nekrozom golovnogo mozku a takozh pershih shijnih segmentiv spinnogo mozku pri zberezhenni sercevoyi diyalnosti ta gazoobminu zabezpechenih za dopomogoyu bezperervnoyi shtuchnoyi ventilyaciyi legen Smert mozku mozhe buti obumovlena bezlichchyu prichin u tomu chisli travmoyu mozku intoksikaciyeyu nabryakom golovnogo mozku cherez inshi prichini Nekroz pershih shijnih segmentiv obumovlenij pripinennyam krovoobigu sistemoyu vertebralnih arterij Faktichnim sinonimom smerti mozku ye ponyattya pozamezhnoyi komi likuvannya yakoyi bezgluzdo Hvorij u yakogo konstatovana smert mozku ye faktichno zhivim trupom U praktici patologoanatomiv inodi vikoristovuyut termin respiratornij mozok Stan neobhidno vidriznyati vid hronichnogo vegetativnogo stanu Kriteriyi smerti mozkuSpolucheni Shtati Ameriki Zgidno z rekomendaciyami Komisiyi pri prezidenti Spolucheni Shtati Ameriki taki oznaki vkazuyut na smert mozku Oftalmologichne doslidzhennya Fiksovani zinici vidsutnist zinici na svit Vidsutnist Vidsutnist lyalkovi ochi Vidsutnist kovtalnogo refleksu Vidsutnist kalorichna proba z krizhanoyu vodoyu 60 100 ml krizhanoyi vodi promivayetsya zovnishnij sluhovij prohid odnogo vuha ne provoditsya pri poshkodzhenni barabannoyi peretinki pri golovi pidnyatij na 30 nad gorizontalnoyu ploshinoyu lizhka Smert mozku viklyuchayetsya yaksho u vidpovid na promivannya krizhanoyu vodoyu ochni yabluka povertayutsya u bik vuha sho promivayetsya Procedura povtoryuyetsya z inshogo boku cherez shonajmenshe 5 hvilin pislya poperednogo obstezhennya Apnoe test vidsutnist spontannih dihalnih ruhiv pri vidklyuchenni hvorogo vid aparata shtuchnoyi ventilyaciyi legen dlya viznachennya funkciyi dovgastogo mozku Pidvishennya parcialnogo tisku SO2 v arterialnij krovi vede do pidvishennya vnutrishnocherepnogo tisku sho u svoyu chergu mozhe viklikati ta tomu cej test maye provoditisya v ostannyu chergu koli prichini smerti mozku ochevidni PaCO2 maye buti vishe 60 mmHg a vidsutnist dihannya pidtverdzhuye diagnoz smert mozku Test ne ye dokazovim u hvorih z Hronichna obstruktivna hvoroba legen hronichnimi obstruktivnimi zahvoryuvannyami legen i hronichnoyi Serceva nedostatnist Gipoksemiya pri provedenni testu povinna buti viklyuchena cherez nebezpeku rozvitku sercevoyi aritmiyi ta infarktu miokarda Dlya cogo pered proceduroyu protyagom 15 hvilin provoditsya ventilyaciya legkih 100 kisnem Pered testom hvorij perekladayetsya na shtuchnu ventilyaciyu legen sho pidtrimuye PaCO2 gt 40 mmHg ce vkorochuye chas provedennya testu i dozvolyaye z bilshoyu vpevnenistyu uniknuti gipoksemiyi Protyagom provedennya testu povinna provoditisya pasivna ingalyaciya kisnyu zi shvidkistyu 6 l hv cherez kateter dlya vidsmoktuvannya z traheostomichna trubka traheostomichnoyi trubki Pochinayetsya z serednij chas dlya dosyagnennya rivnya RaSO2 60 mmHg stanovit 6 hv sho vidpovidaye klasichnij shvidkosti narostannya giperkapniyi 3 7 2 3 inodi neobhidno pochekati do 12 hv Test povinen buti perervanij yaksho hvorij dihaye ne vidpovidaye viznachennyu smerti rozvivayetsya virazhena arterialna gipotoniya Nasichennya kisnem padaye nizhche 80 Rozvivayetsya virazhena serceva aritmiya Yaksho hvorij ne dihaye arterialna krov posilayetsya na viznachennya gaziv krovi zi zvichajnimi promizhkami nezvazhayuchi na prichini sho prizveli do pripinennya testu Yaksho RaSO2 gt 60 mmHg i hvorij ne dihaye test vvazhayetsya pozitivnim Yaksho stan hvorogo stabilnij viznachennya gaziv krovi zajmaye licheni hvilini a RASO2 lt 60mmHg test mozhe buti prodovzhenij Vidsutnist motornoyi reakciyi na silnij glibokij centralnij bil Nayavnist dekortikacijnih abo decerebracijnih poz a takozh sudomi viklyuchayut diagnoz smert mozku Nayavnist spinalnih refleksiv cherevni ta kremasterni refleksi mozhut sposterigatisya pri smerti mozku Vidsutnist uskladnyuyuchih diagnoziv ta simulyuyuchih smert mozku staniv Gipotermiya centralna temperatura tila povinna buti bilshoyu za 32 C Dani pro potencijno oborotni endogenni ta ekzogenni intoksikaciyi vklyuchayuchi medikamentoznogo ta metabolichnogo pohodzhennya barbiturati benzodiazepini meprobamat metakvalon trihloroetilen paralizuyuchi preparati Yaksho ye sumnivi neobhidno laboratorne doslidzhennya krovi ta sechi na vmist preparativ Shok sistolichnij arterialnij tisk maye buti bilshe 90 mmHg i anoksiya Vidrazu pislya reanimaciyi fiksovani ta rozshireni zinici mozhut buti rezultatom zastosuvannya atropina Hvori pislya barbiturovoyi komi zmist povinen ne perevishuvati 10 mkg ml Pidtverdzhennya diagnozu smerti mozku EEG cerebralna izotopna angiografiya sluhovi viklikani potenciali stovbura mozku ne viroblyayutsya ale mozhut buti viznani docilnimi konsultuyuchim terapevtom Pri velikih urazhennyah golovnogo mozku cherez nezvorotni patologichni procesi masivnij krovoviliv u mozok tosho deyaki eksperti mozhut vstanovlyuvati diagnoz smerti mozku na pidstavi odnorazovogo obstezhennya ta pidtverdzhennya klinichnimi pidtverdzhuyuchimi testami Pri bezperechnih nezvorotnih klinichno vstanovlenih stanah ta vikoristanni klinichnih pidtverdzhuyuchih testiv cherez 6 godin Pri bezperechnih nezvorotnih klinichno vstanovlenih stanah ta za vidsutnosti klinichnih pidtverdzhuyuchih testiv cherez 12 godin Pri netochnomu klinichnomu diagnozi i pri vidsutnosti klinichnih pidtverdzhuyuchih testah 12 24 godini Pri anoksichnomu poshkodzhenni mozku yak prichini smerti mozku 24 godini ale period sposterezhennya mozhe buti skorochenij pri viznachenni pripinennya mozkovogo krovotoku Klinichni pidtverdzhuyuchi doslidzhennyaCerebralna angiografiya Narazi zastosovuyetsya ridko cherez dorozhnechu neobhidnist transportuvannya do rentgenologichnogo viddilennya zaluchennya visokokvalifikovanih pracivnikiv vitrati chasu ta potencijnu nebezpeku poshkodzhennya organiv priznachenih dlya peresadki Vizualizaciya vidsutnosti mozkovogo krovotoku nesumisnogo iz zhittyam mozku na angiografiyi 4 mozkovih sudin ye Zolotim standartom smerti mozku Elektroencefalografiya EEG Mozhe buti provedena bilya lizhka hvorogo lt http www ivanovoobl ru pressreleasedetails aspx id 7261 Videodemonstraciya Pidtverdzhennya smerti mozku za dopomogoyu EEG youtube com lt ref gt Potrebuye uchasti kvalifikovanogo fahivcya interpretatora Chi ne viznachaye aktivnist stovbura mozku Elektromozkova tisha electrocerebral silence ECS ne viklyuchaye mozhlivosti oborotnoyi komi Neobhidne prodovzhennya sposterezhennya za hvorim shonajmenshe 6 godin pislya viznachennya ECS EEG mozhe buti vikoristana dlya utochnennya diagnozu smerti mozku u hvorih yaki dostovirno viklyucheni medikamentozna intoksikaciya gipotermiya abo shok Viznachennya elektrocerebralnoyi tishi na EEG gruntuyetsya na vidsutnosti elektrichnoyi aktivnosti gt 2 mikrovolt za takih umov Zapisuyuchi elektrodi zi skalpu ta nejtralni referential elektrodi povinni znahoditisya na vidstani bilshe 10 sm Zapis provedeno z 8 elektrodiv na skalpi ta odnomu na vusi Opir mizh elektrodami menshe 10 000 Om abo impedans menshe 6 000 Om ale bilshe 100 Om Chutlivist Sensitivity 2 mkV mm Konstanti chasu dlya chastin zapisu 0 3 0 4 sek time constants for part of recording Vidsutnist reakciyi na stimuli bil shum svitlo Zapis bilshe 30 hv Povtorne doslidzhennya u sumnivnih vipadkah Kvalifikovanij tehnik ta elektroencefalografist z dosvidom roboti u viddilennyah intensivnoyi terapiyi Peredacha EEG telefonom nepripustima Cerebralna radioizotopna angiografiya Cerebral Radionuclid Angiogram CRAG Mozhe buti vigotovlena na lizhku z vikoristannyam zvichajnoyi scintilyacijnoyi kameri z kolimatorom nizkoyi energiyi Mozhe buti neefektivnoyu za nayavnosti minimalnogo mozkovogo krovotoku osoblivo stovbura mozku tomu rekomendovano prodovzhiti sposterezhennya protyagom 6 godin yaksho yasni dani pro masivne poshkodzhennya mozku travma krovoviliv ta inshi uskladnennya vidsutni Obstezhennya provoditsya dosvidchenim interpretatorom Mozhe buti vikoristanij dlya diagnostiki smerti mozku pri takih stanah Za nayavnosti uskladnyuyuchih diagnostiku staniv gipotermiya intoksikaciya medikamentami hvori vivedeni z barbiturovoyi komi metabolichni porushennya U hvorih z masivnoyu licovoyu travmoyu koli oftalmologichne doslidzhennya utrudnene abo sumnivne U hvorih z tyazhkim hronichnim obstruktivnim zahvoryuvannyam legen COPD abo z hronichnoyu sercevoyu nedostatnistyu CHF koli apnoe test ne mozhe vvazhatisya dostovirnim Dlya ukorochennya periodu sposterezhennya osoblivo koli stoyit pitannya pro peresadki organiv Tehnika provedennya Scintilyacijna kamera pomishayetsya nad golovoyu ta shiyeyu u peredno zadnij proekciyi Vvoditsya 20 30 mCi 99m Tc michenij albumin abo pertehnetat v ob yemi 0 5 1 5 ml u periferichnu abo centralnu venu z podalshim vvedennyam 30 ml fiziologichnogo rozchinu Provoditsya seriya dinamichnih znimkiv iz 2 sekundnim intervalom protyagom 60 sek Potim provoditsya statistichnij analiz zobrazhen po 400 000 counts u peredno zadnij i potim u bichnij proekciyi Yaksho obstezhennya neobhidno povtoriti z prichin sumnivnosti rezultativ abo nevidpovidnosti diagnozu smerti mozku ce mozhlivo cherez 12 godinnij interval neobhidnij dlya vidalennya izotopu z cirkulyuyuchoyi krovi Doslidzhennya pidtverdzhuye sho smert mozku demonstruye vidsutnist krovotoku v sonnih arteriyah na pidstavi cherepa vidsutnist zapovnennya basejniv serednoyi ta perednoyi mozkovoyi arterij pri smerti mozku mozhe sposterigatisya zatrimana ta spravzhnya vizualizaciya sinusiv tverdoyi mozkovoyi obolonki Vidsutnist efektu kandellabra vkazuye na vidsutnist mozkovogo krovotoku nad osnovoyu mozku Smert mozku ta transplantologiyaViznachennya momentu smerti mozku vkraj vazhlivo dlya transplantologiyi tak yak tilki pislya neyi vinikaye pravo na viluchennya organiv i abo tkanin dlya yih transplantaciyi Pri comu piznya cherez 30 40 hvilin reyestraciya smerti spriyaye tomu sho rozvitok autolitichnih i gipoksiya procesiv roblyat organi i tkanini pomerloyi lyudini nepridatnimi dlya peresadki yaka mozhe vryatuvati zhittya inshoyi lyudini Z inshogo boku mozhliva i nedobrosovisna povedinka reanimatologiv shodo zmovi z transplantologami Smert mozku ta religiyaSmert mozku u hristiyanstvi Katolicka cerkva vvazhaye pripinennya diyalnosti kori golovnogo mozku kriteriyem viznachennya smerti lyudini U pravoslavnoyi cerkvi vidsutnya odnoznachna dumka u tomu chi ye smert mozku za umovi funkcionuvannya inshih sistem organizmu osnovoyu konstataciyi faktu smerti lyudini Smert u pravoslav yi na osnovi Svyashennogo Pisma rozumiyetsya yak rozluchennya dushi vid tila Ps 145 4 Lk 12 20 Tak bogoslov V V Zenkivskij pishe sho rujnuvannya tila zabiraye vid dushi osnovu yiyi zhittya nemaye mozku nervovoyi sistemi cherez yaki dusha otrimuye material dlya zhittya Tomu shtuchna pidtrimka zhittyediyalnosti organizmu vvazhayetsya docilnoyu lishe todi koli isnuye nadiya na prodovzhennya zhittya ta funkcionuvannya organizmu yak cilogo Z ciyeyi prichini pri smerti mozku dozvolyayetsya zupinyati shtuchna ventilyaciya legen Smert mozku v islami U bagatoh islamskih krayinah diye koncepciya smerti golovnogo mozku yak kriteriyu viznachennya faktu smerti organizmu i pislya neyi mozhna pripinyati intensivnu terapiyu Ce rishennya gruntuyetsya na rezultatah roboti Tretoyi mizhnarodnoyi konferenciyi islamskih yuristiv 1986 rik ta Chetvertoyi sesiyi Radi islamskoyi akademiyi yurisprudenciyi 1988 rik yaki dozvolili viluchennya organiv u lyudini pislya smerti mozku Smert mozku v yudayizmi V yudayizmi z cogo pitannya konsensus ne dosyagnuto Isnuye bagato tochok zoru z yakih golovni tri Dumka sho vsya sprava v diyalnosti sercya Na cij tochci zoru peresadka sercya mozhe viyavitisya vbivstvom i donora i prijmayuchogo tomu sho z nih vijmayut serce sho b yetsya Dumka sho vse zhittya v mozku tomu poki ne ochevidno sho ves mozok rozklavsya zalishayetsya mozhlivist sho lyudina zhiva Smert mozkovogo stovbura viznayetsya za mozkovu smert ekvivalentnu talmudicheskomu kazusu pro negajnu smert pri dekapitaciyi Izrayilskij ravvinat pidtrimav cyu tochku zoru i gotuyetsya zakonoproekt sho mozkova smert konstatuvatimetsya komisiyeyu z nezalezhnih vid peresadki organiv likariv yuristiv ta specialno pidgotovlenih predstavnikiv ravinatu dlya rabinskogo naglyadu Likuvannya smerti mozkuLikuvannya smerti mozku na danomu etapi rozvitku medicini nemozhlive U 2016 roci amerikanskimi vchenimi rozpochato doslidzhennya z vidnovlennya diyalnosti mozku pislya jogo smerti iz zastosuvannyam suchasnih biomedichnih tehnologij Inodi mozhlive vidnovlennya stanu glibokoyi komi anamnez yakoyi bagato v chomu shozhij na smert mozku Za dopomogoyu stimulyaciyi golovnogo mozku elektrichnimi impulsami rozglyadayut variant likuvannya podibnih staniv vegetativnij stan PrimitkiPresident s Commission for Study of Ethical Problems in Medicine Guidelines for Determination of Death JAMA 246 2184 6 1981 Arhiv originalu za 20 zhovtnya 2010 Procitovano 25 bereznya 2010 Zinkivskij V Apologetika Poglyad osnovnih svitovih religij na rishennya shodo zakinchennya zhittya u viddilenni intensivnoyi terapiyi 1 Arhiv originalu za 16 kvitnya 2010 Procitovano 25 bereznya 2010 Arhiv originalu za 30 bereznya 2010 Procitovano 25 bereznya 2010 Dumka nar Moshe Fajnshtejna u Gorot Moshe rozkrite zyatem avtora nar Moshe Davidom Tendlerom PosilannyaPidtverdzhennya smerti mozku za dopomogoyu EEG videodemonstraciya World Health Organisation