Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Синдром Вотергауза — Фредеріксена (англ. Waterhouse-Friderichsen syndrome, також Адреналова геморагія, англ. Adrenal Hemorrhage) — клінічний синдром, який розвивається внаслідок гострого крововиливу у тканину наднирників. Найчастіше трапляється під час менінгококової інфекції. Рідше синдром виникає при інших тяжких бактеріальних хворобах та грипі. Також описано синдром при геморагічних гарячках, особливо в клінічному перебігу хвороби, яку спричинює вірус Ебола, вірус Марбург, гарячці Ласса. Надниркові крововиливи можуть виникати приблизно у 2 з 1000 новонароджених дітей, спонтанно або в поєднанні з родовою травмою, асфіксією, сепсисом чи геморагічним діатезом.
| Синдром Вотергауза — Фредеріксена | |
|---|---|
 Двобічні симетричні крововиливи в наднирники (посмертний препарат) | |
| Спеціальність | ендокринологія |
| Симптоми | кровотеча[1] і менінгіт[1] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 1C1C.1 |
| МКХ-10 | A39.1 E35.1 |
| DiseasesDB | 29316 |
| MedlinePlus | 000609 |
| eMedicine | med/3009 |
| MeSH | D014884 |
 Waterhouse–Friderichsen syndrome у Вікісховищі | |
Патоморфологічно, як правило, розвивається двостороннє ураження залози з великим некрозом усіх трьох кіркових шарів та медулярних клітин надниркових залоз.
Характеризується розвитком тяжкого шоку вже у перші години захворювання. Цей шок має змішаний характер — він обумовлений поєднанням інфекційно-токсичного шоку, який відбувається через масивну бактеріємією з інтенсивним розпадом мікроорганізмів і токсинемією, та гострою недостатністю надниркових залоз через крововиливи в них. Ці фактори призводять до дуже тяжкої депресії системної гемодинаміки. Синдром на тлі менінгококцемії починається з різкого підвищення температури, ознобу. Вже у перші години з'являється геморагічний висип на тлі виразного ціанозу, через що шкіра має нерідко фіолетове забарвлення, на тлі якого помітні геморагічні елементи. Стан швидко прогресує. Висип негайно стає рясним, поряд з численними петехіями і великими геморагіями з'являються великі синці.
Актуальність
Повідомлення про крововиливи в наднирники є у звітах в 0,3-1,8 % невиділених випадків у дослідженнях аутопсії, хоча великі двосторонні надниркові крововиливи можуть бути присутні у 55-60 % людей, які помирають від шоку. Великий двосторонній наднирниковий крововилив частіше зустрічається у чоловіків (співвідношення їх до жінок є 2:1), ймовірно, відображає схильність чоловіків до кількох основних патологічних станів, пов'язаних з крововиливом у наднирники.
Етимологія
Названий на честь англійського лікаря Руперта Вотергауза (1873—1958) і данського педіатра Карла Фредеріксена (1886—1979), які незалежно один від одного описали синдром.
Патогенез
Патологічні характеристики синдрому, як правило, включають двостороннє ураження залози при обширному некрозі всіх трьох коркових шарів та медулярних клітин надниркових залоз. Відбувається ретроградна міграція медулярних клітин у фісцікулятну зону, обширний крововилив у наднирники, який може поширюватися в надчеревний жир, часто виникає тромбоз надниркових вен.
Хоча точні механізми, що призводять до крововиливу в наднирники, є неясними у нетравматичних випадках, наявні припущення стосуються ролі адренокортикотропного гормону (АКТГ), спазму надниркових вен та тромбозу, обмеження венозного кровотоку надниркових залоз у патогенезі цього стану. Надниркова залоза має багате артеріальне кровопостачання, тоді як венозний відтік є обмеженим, який критично залежить від однієї вени. Крім того, у стресових ситуаціях збільшується секреція АКТГ, що стимулює наднирковий артеріальний кровотік, який може перевищувати обмежений венозний відтік та призводити до крововиливу. Крім того, спазм надниркових вен, спричинений високим рівнем катехоламінів, що секретуються в стресових ситуаціях, і тромбозом надниркових вен, спричинених коагулопатіями, може призвести до венозного застою та крововиливу. Тромбоз надниркової вени був виявлений у пацієнтів з наднирковими крововиливами, і це може виникнути в поєднанні з бактеріємією, сепсисом, індукованою гепарином тромбоцитопенією, первинним синдромом антифосфоліпідних антитіл або поширеним внутрішньосудинним згортанням крові.
Незалежно від механізмів, обширний, двосторонній крововилив у наднирники, як правило, призводить до гострої надниркової недостатності та надниркового кризу, якщо його не виявити і не лікувати негайно та інтенсивно.
Дослідження надниркових залоз у випадках надниркових крововиливів, як правило, виявляє обширний геморагічний некроз, що включає всі 3 шари клітин надниркових залоз, медулярні клітини залоз. Крововилив може поширюватися на периренальний жир і навколоренальний простір.
Клінічні прояви
Прояви синдрому багато в чому неспецифічні: включають різноманітну гарячку, біль у животі, попереку, тазу або грудної клітки та симптоми гострої надниркової недостатності, такі як артеріальна гіпотензія, тахікардія, втома, анорексія, нудота та блювання. Симптоми, пов'язані з основним захворюванням, ускладненням якого став синдром, також виявляються. Рідко надниркові крововиливи перебігають цілком безсимптомно, представляючи собою випадкову знахідку при інструментальних дослідженнях чи навіть автопсії.
Характерний висип на шкірі з типовою еволюцією, що виникає приблизно у 75 % пацієнтів із синдромом. На своїх ранніх стадіях висип складається з дрібних, рожевих плям або папул. За ними швидко з'являються петехіальні елементи, що поступово перетворюються на великі, різної форми і забарвленості на пізніх стадіях захворювання.
Ознаки гострого живота рідкісні, зважуючи на заочеревинне розташування наднирників. Дезорієнтація трапляється у 40 % хворих, вона часто є ознакою основного захворювання, яке призвело до виникнення синдрому.
Клінічний перебіг менінгококової інфекції з синдромом Вотергауза — Фредеріксена
При менінгококовому сепсисі - менінгококцемії розвивається часто шок змішаного характеру. Він обумовлений поєднанням септичного (інфекційно-токсичного) шоку, який відбувається через масивну бактеріємією з інтенсивним розпадом менінгококів і токсинемією, та гострою недостатністю надниркових залоз через крововиливи в них. Ці фактори призводять до дуже тяжкої депресії системної гемодинаміки. Захворювання починається з різкого підвищення температури, ознобу. Вже у перші години хвороби з'являється геморагічний висип на фоні виразного ціанозу, через що шкіра має нерідко фіолетове забарвлення, на тлі якого помітні геморагічні елементи. Хвороба швидко прогресує. Висип швидко стає рясним, поряд з численними петехіями і великими геморагіями з'являються великі синці. Хворі бліді, непокоїть невпинне блювання, нерідко блювотиння є кривавим. Можливі носові та маткові кровотечі. Артеріальний тиск прогресивно знижується, пульс частий, ниткоподібний. Наростає ціаноз, деякі ділянки шкіри набувають забарвлення, що нагадує трупні плями. Наростає задишка, з'являється рухове збудження, судоми. Менінгеальний синдром, як правило, різко виражений, хоча іноді може не розвиватися. Температура тіла, спочатку підвищена, знижується до субфебрильної, а нерідко до субнормальної. Розвивається типова картина шоку. Без адекватного лікування смерть може настати через 6-48 годин від початку хвороби.
Діагностика
Оскільки шок виникає часто пізно в процесі великого двостороннього крововиливу в наднирники, його відсутність не слід використовувати для виключення цього діагнозу.
Значне зниження гематокриту або гемоглобіну спостерігається приблизно у половини пацієнтів з двостороннім наднирковим крововиливом. Лейкоцитоз виникає часто це може бути пов'язано з основною причиною надниркових крововиливів. Еозинофілія присутня лише у невеликого відсотка пацієнтів.
Гіпонатріємія, гіперкаліємія та преренальна азотемія виникає приблизно у половини пацієнтів. Хоча поєднання низького вмісту натрію в сироватці та високого калію в сироватці крові свідчить про надниркову недостатність у відповідних клінічних умовах, їх відсутність ніколи не повинна виключати цей діагноз. Гіпоглікемія може виникати у пацієнтів з наднирковими крововиливами та наднирковою недостатністю, але вона рідко буває тяжкою.
Кортизол у сироватці крові, адренокортикотропний гормон (АКТГ) у плазмі крові, альдостерон у сироватці крові та активність реніну у плазмі крові завжди слід досліджувати у випадках підозри на синдром Вотергауза — Фредеріксена, оскільки їхні показники надають важливу інформацію про функцію надниркових залоз. У хворого пацієнта поєднання з гострими проявами підвищеного АКТГ у плазмі крові та низького або навіть нормального (тобто <13 мкг / дл) сироваткового кортизолу свідчить про дефіцит глюкокортикостероїдів через первинну недостатність надниркових залоз. І навпаки, кортизол у сироватці крові понад 25 мкг / дл при таких же гострих проявах виключає дефіцит глюкокортикостероїдів. Поєднання низького вмісту альдостерону в сироватці крові та підвищеного рівня реніну говорить про дефіцит мінералокортикоїдів.
З метою надання необхідної діагностичної інформації слід взяти зразки крові для дослідження на кортизол перед введенням глюкокортикостеродів, оскільки екзогенні глюкокортикостероїди (гідрокортизон та преднізолон, але не дексаметазон) перетинаються з ендогенним кортизолом при радіоімунному аналізі.
Для вивчення поширеності процесу в надниркових залозах використовують ультразвукове дослідження з доплерографією, магнітно-резонансну томографію та рентгенівську комп'ютерну томографію. У дітей старшого віку або дорослих ультразвукове обстеження може бути застосовано у ліжка хворого, хоча воно може бути обмежене станом хворого. Воно виявляє гіперехогенні маси, які містять центральну ехогенну зону в наднирниках.
Лікування
Терапія проводиться з метою забезпечення функції надниркових залоз, життєдіяльності, за необхідності, для корекції основних станів, дефіциту рідини, електролітів та еритроцитів; проводиться штучна вентиляція легень, внутрішньовенне введення рідини та вазопресорів. Паралельно проводиться лікування основного захворювання, яке спричинило крововилив у наднирники, включаючи антибактерійну терапію. Застосування гепарину та свіжозамороженої плазми обстоюється у випадках ДВЗ-синдрому, проте залишається суперечливим.
Відразу після отримання проби сироватки крові для аналізу на кортизол, але не чекаючи біохімічного підтвердження, глюкокортикостероїди слід терміново вводити пацієнтам із підозрою на гострий двосторонній наднирковий крововилив з метою лікування гострої недостатності надниркових залоз. Ці препарати, застосовані в режимі стресової дози, адекватно замінюють потреби в глюкокортикоїдних гормонах. Зазвичай застосовують преднізолон та гідрокортизон. Тільки вони мають ще й деякі мінералокортикоїдні властивості, тоді як дексаметазон позбавлений такої активності.
Примітки
- Disease Ontology — 2016.
- R. Waterhouse. A case of suprarenal apoplexy. Lancet, 1911, I: 577—578. (англ.)
- C. Friderichsen. Nebennierenapoplexie bei kleinen Kindern. Jahrbuch für Kinderhilkunde, 1918, 87: 109—125. (нім.)
Джерела
- Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (2 видання, доповнене і перероблене). — 2018. — 688 С. + 12 с. кольор. вкл. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) С. 328—338
- Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. — К.:"Здоров'я",2008. — Т.1.; 2-е вид., перероб. і доп. — 884 с.
- Невідкладна медична допомога: Навч. посібник / К. М. Амосова, Б. Г. Безродний, О. А. Бур'янов, Б. М. Венцківський та ін.; За ред. Ф. С. Глумчера, В. Ф. Москаленка. / Розділ XIX. Невідкладні стани в клініці інфекційних хвороб (Возіанова Ж. І., Печінка А. М., Шкурба А. В.) — К.: Медицина, 2006. — 632 С.
- (Whonamedit?)- A dictionary of medical eponyms. Waterhouse-Friderichsen syndrome [1] [ 4 лютого 2020 у Wayback Machine.] (англ.)
- Nicholas A Tritos Adrenal Hemorrhage. Updated: Oct 05, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Endocrinology (Chief Editor: George T Griffing) [2] [ 15 липня 2019 у Wayback Machine.] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Sindrom Votergauza Frederiksena angl Waterhouse Friderichsen syndrome takozh Adrenalova gemoragiya angl Adrenal Hemorrhage klinichnij sindrom yakij rozvivayetsya vnaslidok gostrogo krovovilivu u tkaninu nadnirnikiv Najchastishe traplyayetsya pid chas meningokokovoyi infekciyi Ridshe sindrom vinikaye pri inshih tyazhkih bakterialnih hvorobah ta gripi Takozh opisano sindrom pri gemoragichnih garyachkah osoblivo v klinichnomu perebigu hvorobi yaku sprichinyuye virus Ebola virus Marburg garyachci Lassa Nadnirkovi krovovilivi mozhut vinikati priblizno u 2 z 1000 novonarodzhenih ditej spontanno abo v poyednanni z rodovoyu travmoyu asfiksiyeyu sepsisom chi gemoragichnim diatezom Sindrom Votergauza FrederiksenaDvobichni simetrichni krovovilivi v nadnirniki posmertnij preparat Dvobichni simetrichni krovovilivi v nadnirniki posmertnij preparat Specialnist endokrinologiyaSimptomi krovotecha 1 i meningit 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1C1C 1MKH 10 A39 1 E35 1DiseasesDB 29316MedlinePlus 000609eMedicine med 3009MeSH D014884 Waterhouse Friderichsen syndrome u Vikishovishi Patomorfologichno yak pravilo rozvivayetsya dvostoronnye urazhennya zalozi z velikim nekrozom usih troh kirkovih shariv ta medulyarnih klitin nadnirkovih zaloz Harakterizuyetsya rozvitkom tyazhkogo shoku vzhe u pershi godini zahvoryuvannya Cej shok maye zmishanij harakter vin obumovlenij poyednannyam infekcijno toksichnogo shoku yakij vidbuvayetsya cherez masivnu bakteriyemiyeyu z intensivnim rozpadom mikroorganizmiv i toksinemiyeyu ta gostroyu nedostatnistyu nadnirkovih zaloz cherez krovovilivi v nih Ci faktori prizvodyat do duzhe tyazhkoyi depresiyi sistemnoyi gemodinamiki Sindrom na tli meningokokcemiyi pochinayetsya z rizkogo pidvishennya temperaturi oznobu Vzhe u pershi godini z yavlyayetsya gemoragichnij visip na tli viraznogo cianozu cherez sho shkira maye neridko fioletove zabarvlennya na tli yakogo pomitni gemoragichni elementi Stan shvidko progresuye Visip negajno staye ryasnim poryad z chislennimi petehiyami i velikimi gemoragiyami z yavlyayutsya veliki sinci AktualnistPovidomlennya pro krovovilivi v nadnirniki ye u zvitah v 0 3 1 8 nevidilenih vipadkiv u doslidzhennyah autopsiyi hocha veliki dvostoronni nadnirkovi krovovilivi mozhut buti prisutni u 55 60 lyudej yaki pomirayut vid shoku Velikij dvostoronnij nadnirnikovij krovoviliv chastishe zustrichayetsya u cholovikiv spivvidnoshennya yih do zhinok ye 2 1 jmovirno vidobrazhaye shilnist cholovikiv do kilkoh osnovnih patologichnih staniv pov yazanih z krovovilivom u nadnirniki EtimologiyaNazvanij na chest anglijskogo likarya Ruperta Votergauza 1873 1958 i danskogo pediatra Karla Frederiksena 1886 1979 yaki nezalezhno odin vid odnogo opisali sindrom PatogenezPatologichni harakteristiki sindromu yak pravilo vklyuchayut dvostoronnye urazhennya zalozi pri obshirnomu nekrozi vsih troh korkovih shariv ta medulyarnih klitin nadnirkovih zaloz Vidbuvayetsya retrogradna migraciya medulyarnih klitin u fiscikulyatnu zonu obshirnij krovoviliv u nadnirniki yakij mozhe poshiryuvatisya v nadcherevnij zhir chasto vinikaye tromboz nadnirkovih ven Hocha tochni mehanizmi sho prizvodyat do krovovilivu v nadnirniki ye neyasnimi u netravmatichnih vipadkah nayavni pripushennya stosuyutsya roli adrenokortikotropnogo gormonu AKTG spazmu nadnirkovih ven ta trombozu obmezhennya venoznogo krovotoku nadnirkovih zaloz u patogenezi cogo stanu Nadnirkova zaloza maye bagate arterialne krovopostachannya todi yak venoznij vidtik ye obmezhenim yakij kritichno zalezhit vid odniyeyi veni Krim togo u stresovih situaciyah zbilshuyetsya sekreciya AKTG sho stimulyuye nadnirkovij arterialnij krovotik yakij mozhe perevishuvati obmezhenij venoznij vidtik ta prizvoditi do krovovilivu Krim togo spazm nadnirkovih ven sprichinenij visokim rivnem kateholaminiv sho sekretuyutsya v stresovih situaciyah i trombozom nadnirkovih ven sprichinenih koagulopatiyami mozhe prizvesti do venoznogo zastoyu ta krovovilivu Tromboz nadnirkovoyi veni buv viyavlenij u paciyentiv z nadnirkovimi krovovilivami i ce mozhe viniknuti v poyednanni z bakteriyemiyeyu sepsisom indukovanoyu geparinom trombocitopeniyeyu pervinnim sindromom antifosfolipidnih antitil abo poshirenim vnutrishnosudinnim zgortannyam krovi Nezalezhno vid mehanizmiv obshirnij dvostoronnij krovoviliv u nadnirniki yak pravilo prizvodit do gostroyi nadnirkovoyi nedostatnosti ta nadnirkovogo krizu yaksho jogo ne viyaviti i ne likuvati negajno ta intensivno Doslidzhennya nadnirkovih zaloz u vipadkah nadnirkovih krovoviliviv yak pravilo viyavlyaye obshirnij gemoragichnij nekroz sho vklyuchaye vsi 3 shari klitin nadnirkovih zaloz medulyarni klitini zaloz Krovoviliv mozhe poshiryuvatisya na perirenalnij zhir i navkolorenalnij prostir Klinichni proyaviProyavi sindromu bagato v chomu nespecifichni vklyuchayut riznomanitnu garyachku bil u zhivoti popereku tazu abo grudnoyi klitki ta simptomi gostroyi nadnirkovoyi nedostatnosti taki yak arterialna gipotenziya tahikardiya vtoma anoreksiya nudota ta blyuvannya Simptomi pov yazani z osnovnim zahvoryuvannyam uskladnennyam yakogo stav sindrom takozh viyavlyayutsya Ridko nadnirkovi krovovilivi perebigayut cilkom bezsimptomno predstavlyayuchi soboyu vipadkovu znahidku pri instrumentalnih doslidzhennyah chi navit avtopsiyi Harakternij visip na shkiri z tipovoyu evolyuciyeyu sho vinikaye priblizno u 75 paciyentiv iz sindromom Na svoyih rannih stadiyah visip skladayetsya z dribnih rozhevih plyam abo papul Za nimi shvidko z yavlyayutsya petehialni elementi sho postupovo peretvoryuyutsya na veliki riznoyi formi i zabarvlenosti na piznih stadiyah zahvoryuvannya Oznaki gostrogo zhivota ridkisni zvazhuyuchi na zaocherevinne roztashuvannya nadnirnikiv Dezoriyentaciya traplyayetsya u 40 hvorih vona chasto ye oznakoyu osnovnogo zahvoryuvannya yake prizvelo do viniknennya sindromu Klinichnij perebig meningokokovoyi infekciyi z sindromom Votergauza Frederiksena Pri meningokokovomu sepsisi meningokokcemiyi rozvivayetsya chasto shok zmishanogo harakteru Vin obumovlenij poyednannyam septichnogo infekcijno toksichnogo shoku yakij vidbuvayetsya cherez masivnu bakteriyemiyeyu z intensivnim rozpadom meningokokiv i toksinemiyeyu ta gostroyu nedostatnistyu nadnirkovih zaloz cherez krovovilivi v nih Ci faktori prizvodyat do duzhe tyazhkoyi depresiyi sistemnoyi gemodinamiki Zahvoryuvannya pochinayetsya z rizkogo pidvishennya temperaturi oznobu Vzhe u pershi godini hvorobi z yavlyayetsya gemoragichnij visip na foni viraznogo cianozu cherez sho shkira maye neridko fioletove zabarvlennya na tli yakogo pomitni gemoragichni elementi Hvoroba shvidko progresuye Visip shvidko staye ryasnim poryad z chislennimi petehiyami i velikimi gemoragiyami z yavlyayutsya veliki sinci Hvori blidi nepokoyit nevpinne blyuvannya neridko blyuvotinnya ye krivavim Mozhlivi nosovi ta matkovi krovotechi Arterialnij tisk progresivno znizhuyetsya puls chastij nitkopodibnij Narostaye cianoz deyaki dilyanki shkiri nabuvayut zabarvlennya sho nagaduye trupni plyami Narostaye zadishka z yavlyayetsya ruhove zbudzhennya sudomi Meningealnij sindrom yak pravilo rizko virazhenij hocha inodi mozhe ne rozvivatisya Temperatura tila spochatku pidvishena znizhuyetsya do subfebrilnoyi a neridko do subnormalnoyi Rozvivayetsya tipova kartina shoku Bez adekvatnogo likuvannya smert mozhe nastati cherez 6 48 godin vid pochatku hvorobi DiagnostikaOskilki shok vinikaye chasto pizno v procesi velikogo dvostoronnogo krovovilivu v nadnirniki jogo vidsutnist ne slid vikoristovuvati dlya viklyuchennya cogo diagnozu Znachne znizhennya gematokritu abo gemoglobinu sposterigayetsya priblizno u polovini paciyentiv z dvostoronnim nadnirkovim krovovilivom Lejkocitoz vinikaye chasto ce mozhe buti pov yazano z osnovnoyu prichinoyu nadnirkovih krovoviliviv Eozinofiliya prisutnya lishe u nevelikogo vidsotka paciyentiv Giponatriyemiya giperkaliyemiya ta prerenalna azotemiya vinikaye priblizno u polovini paciyentiv Hocha poyednannya nizkogo vmistu natriyu v sirovatci ta visokogo kaliyu v sirovatci krovi svidchit pro nadnirkovu nedostatnist u vidpovidnih klinichnih umovah yih vidsutnist nikoli ne povinna viklyuchati cej diagnoz Gipoglikemiya mozhe vinikati u paciyentiv z nadnirkovimi krovovilivami ta nadnirkovoyu nedostatnistyu ale vona ridko buvaye tyazhkoyu Kortizol u sirovatci krovi adrenokortikotropnij gormon AKTG u plazmi krovi aldosteron u sirovatci krovi ta aktivnist reninu u plazmi krovi zavzhdi slid doslidzhuvati u vipadkah pidozri na sindrom Votergauza Frederiksena oskilki yihni pokazniki nadayut vazhlivu informaciyu pro funkciyu nadnirkovih zaloz U hvorogo paciyenta poyednannya z gostrimi proyavami pidvishenogo AKTG u plazmi krovi ta nizkogo abo navit normalnogo tobto lt 13 mkg dl sirovatkovogo kortizolu svidchit pro deficit glyukokortikosteroyidiv cherez pervinnu nedostatnist nadnirkovih zaloz I navpaki kortizol u sirovatci krovi ponad 25 mkg dl pri takih zhe gostrih proyavah viklyuchaye deficit glyukokortikosteroyidiv Poyednannya nizkogo vmistu aldosteronu v sirovatci krovi ta pidvishenogo rivnya reninu govorit pro deficit mineralokortikoyidiv Z metoyu nadannya neobhidnoyi diagnostichnoyi informaciyi slid vzyati zrazki krovi dlya doslidzhennya na kortizol pered vvedennyam glyukokortikosterodiv oskilki ekzogenni glyukokortikosteroyidi gidrokortizon ta prednizolon ale ne deksametazon peretinayutsya z endogennim kortizolom pri radioimunnomu analizi Dlya vivchennya poshirenosti procesu v nadnirkovih zalozah vikoristovuyut ultrazvukove doslidzhennya z doplerografiyeyu magnitno rezonansnu tomografiyu ta rentgenivsku komp yuternu tomografiyu U ditej starshogo viku abo doroslih ultrazvukove obstezhennya mozhe buti zastosovano u lizhka hvorogo hocha vono mozhe buti obmezhene stanom hvorogo Vono viyavlyaye giperehogenni masi yaki mistyat centralnu ehogennu zonu v nadnirnikah LikuvannyaTerapiya provoditsya z metoyu zabezpechennya funkciyi nadnirkovih zaloz zhittyediyalnosti za neobhidnosti dlya korekciyi osnovnih staniv deficitu ridini elektrolitiv ta eritrocitiv provoditsya shtuchna ventilyaciya legen vnutrishnovenne vvedennya ridini ta vazopresoriv Paralelno provoditsya likuvannya osnovnogo zahvoryuvannya yake sprichinilo krovoviliv u nadnirniki vklyuchayuchi antibakterijnu terapiyu Zastosuvannya geparinu ta svizhozamorozhenoyi plazmi obstoyuyetsya u vipadkah DVZ sindromu prote zalishayetsya superechlivim Vidrazu pislya otrimannya probi sirovatki krovi dlya analizu na kortizol ale ne chekayuchi biohimichnogo pidtverdzhennya glyukokortikosteroyidi slid terminovo vvoditi paciyentam iz pidozroyu na gostrij dvostoronnij nadnirkovij krovoviliv z metoyu likuvannya gostroyi nedostatnosti nadnirkovih zaloz Ci preparati zastosovani v rezhimi stresovoyi dozi adekvatno zaminyuyut potrebi v glyukokortikoyidnih gormonah Zazvichaj zastosovuyut prednizolon ta gidrokortizon Tilki voni mayut she j deyaki mineralokortikoyidni vlastivosti todi yak deksametazon pozbavlenij takoyi aktivnosti PrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 R Waterhouse A case of suprarenal apoplexy Lancet 1911 I 577 578 angl C Friderichsen Nebennierenapoplexie bei kleinen Kindern Jahrbuch fur Kinderhilkunde 1918 87 109 125 nim DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 2 vidannya dopovnene i pereroblene 2018 688 S 12 s kolor vkl O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 675 2 S 328 338 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 t K Zdorov ya 2008 T 1 2 e vid pererob i dop 884 s ISBN 978 966 463 012 9 Nevidkladna medichna dopomoga Navch posibnik K M Amosova B G Bezrodnij O A Bur yanov B M Venckivskij ta in Za red F S Glumchera V F Moskalenka Rozdil XIX Nevidkladni stani v klinici infekcijnih hvorob Vozianova Zh I Pechinka A M Shkurba A V K Medicina 2006 632 S ISBN 966 8144 12 0 Whonamedit A dictionary of medical eponyms Waterhouse Friderichsen syndrome 1 4 lyutogo 2020 u Wayback Machine angl Nicholas A Tritos Adrenal Hemorrhage Updated Oct 05 2018 Medscape Drugs amp Diseases Endocrinology Chief Editor George T Griffing 2 15 lipnya 2019 u Wayback Machine angl