Оклюзійна пов'язка (герметизувальна пов'язка) — спеціальна медична пов'язка, яка накладається на пошкоджені ділянки грудної клітини з метою відновити герметичність, найчастіше плевральної порожнини.
Вона також використовується в поєднанні з вологою стерильною пов'язкою для тимчасового закриття [en].
Історія створення
Є джерела, які вважають що вперше ідея такої пов'язки була реалізована в пов'язці Лістера. Англійський хірург Джозеф Лістер у другій половині ХІХ століття запропонував з метою антисептики накладати на рани герметичні трьохшарові пов'язки, які просякнуті карболовою кислотою. З розвитком методів асептики та антисептики пов'язка Лістера для лікування ран стала неактуальною, але її принцип залишився і використовується для герметизації грудної клітини при проникаючих пораненнях.
Покази для застосування
- Поранення ділянки грудної клітини з ознаками відкритого пневмоторокса (рана яка «всмоктує повітря», біль, ускладнене дихання, тахіпное, ослаблене дихання з боку ушкодження та шум повітря, що витікає через отвір у грудній клітці)
- Сумніви щодо ознак відкритого пневмоторокса при наявності рани в ділянці грудної клітини
Важливість застосування оклюзійної пов'язки
При відкритому пневмотораксі невідкладним є врівноваження внутрішньогрудного й атмосферного тисків. Відомо, що повітря завжди рухається в напрямку меншого опору, тому за наявного отвору в грудній стінці, розміром 2/3 діаметра трахеї чи більше, з кожним вдихом повітря проходитиме з більшою швидкістю через дефект у грудній клітці. Ефективна вентиляція порушується, що веде до гіпоксії та гіперкапнії. Відкритий пневмоторакс часто діагностується та коригується на місці події парамедиками або медичним персоналом.
Види пов'язки
- Імпровізовані оклюзійні пов'язки. Виготовляються на місці надання медичної допомоги з підручних матеріалів. Для цього можуть використовуватися матеріали (бажано стерильні) які не пропускають повітря та воду, наприклад: поліетиленова плівка, обгортка індивідуального перев'язочного пакета (або бинта), марля просочена вазеліновим маслом тощо. Пов'язка щільно фіксується до тіла лейкопластирем або марлевим бинтом. Також можливо закриття рани виключно лейкопластирною стрічкою, так званою черепицеподібною пов'язкою. Потрібно враховувати правильну техніку накладання імпровізованої оклюзійної пов'язки, тому що повна герметизація рани веде до ризику виникнення напруженого пневмотораксу, що значно погіршить стан постраждалого. Також для створення оклюзійної пов'язки можливо використовувати армований скотч
- Оклюзійні пов'язки виготовлені виробниками медичних засобів
- З клапаном
- Без клапана
Перевагою спеціально виготовлених оклюзійних пов'язок є наявність гарного адгезивного шару, який щільно прилипає до будь-якої поверхні (забрудненої, вологої, зі значною кількістю волосся на тілі, тощо). Також для використання у тактичній медицині виробники комплектують одну упаковку одразу двома оклюзійними пов'язками — для герметизації вхідного та вихідного отворів на грудній клітині у випадку вогнепального наскрізного поранення.
Техніка накладення
- Імпровізована оклюзійна пов'язка повинна бути достатньо великою, щоб перекрити краї рани. Перекрити потрібно не менше 5-10 см навколо рани. Закріпляють її надійно за допомогою лейкопластиря або скотчу лише з трьох боків для створення ефекту одностороннього клапана. На вдиху пов'язка закриватиме дефект, запобігаючи проникненню повітря ззовні. Під час видиху відкритий бік пов'язки дає змогу повітрю виходити з плевральної порожнини. Якщо прикріпити пов'язку з усіх чотирьох боків, це може призвести до накопичення повітря в плевральній порожнині та спричиняти напружений пневмоторакс (за винятком ситуацій, коли в плевральній порожнині встановлено дренаж)
- Готові оклюзійні пов'язки накладаються за таким алгоритмом (який може використовуватися і при накладанні імпровізованої пов'язки):
- Після використання засобів індивідуального захисту (одягання рукавичок), проводиться огляд пораненого та виявляються рани з ознаками відкритого пневмотораксу. У випадку чисельних ран — допомога надається в порядку їх виявлення.
- Ділянка рани щільно затискається рукою, відкривається упаковка та готується до використання оклюзійна наліпка.
- Ділянка рани просушується марлевою серветкою або іншим доступним матеріалом, видаляється кров та бруд в ділянці рани.
- Відклеюється захисне покриття оклюзійної наліпки. Вона накладається липкою стороною на рану (рана повинна бути по центру наліпки) в момент видиху постраждалого міцно приклеюється. Оцінюється накладення пов'язки та щільність її прилягання. У випадку якщо краї пов'язки недостатньо зафіксовані — можливо додатково їх приклеїти за допомогою лейкопластира.
- Проводиться оцінка коректної роботи клапана пов'язки — під час вдиху пов'язка повинна «присмоктуватися до рани», під час видиху — надлишок повітря повинен виходити через клапан.
- У випадку появи ознак напруженого пневмотораксу — потрібно відліпити один з країв пов'язки та випустити надлишок повітря.
Ускладнення
Основним ускладнення при неправильному накладанні або використанні оклюзійної пов'язки є розвиток напруженого пневмотораксу, який потребує негайної голкової декомпресії плевральної порожнини або дренування плевральної порожнини.
Див. також
Примітки
- Основи медичних знань: Практикум / С. О. Баштан, С. П. Гвоздій, В. В. Пєнов – Одеса: Одес. нац. ун-т ім. І. І. Мечникова, 2019. – 88 с. . - С.15,18,19
- Abdominal Trauma (PDF). West Virginia Office of Emergency Medical Services.
- ПОВЯЗКИ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Архів оригіналу за 8 вересня 2024. Процитовано 8 вересня 2024.
- (рос.)Листер. Архів оригіналу за 8 вересня 2024. Процитовано 8 вересня 2024.
- ATLS. Невідкладна медична допомога при травмі. Поглиблений курс для студентів / пер. з англ. — К. : Наш Формат, 2023 рік. с. 122.
- Модуль 08: Оцінка та надання допомоги при порушеннях дихання в польових умовах. tccc.org.ua (укр.). Процитовано 8 вересня 2024.
- Армований скотч у тактичній медицині. tacmedicine.in.ua. 2023. Процитовано 8 вересня 2024.
- Тактична медицина : навчальний посібник / В. Д. Шищук, С. І. Редько, М. М. Ляпа. – Суми : ТОВ «ВПП «Фабрика друку», 2016. – 176 с. . - С.38-39, 120-123
- Skill Card 25: Торакальна оклюзійна наліпка. tccc.org.ua (укр.). Процитовано 8 вересня 2024.
- Основи тактичної медицини. Навчальний посібник – Київ : НУОУ, 2020. – 168 с. - С.69-71
- Основи тактичної медицини. Навчальний посібник – Київ : НУОУ, 2020. – 168 с. - С.24,71-73
Посилання
- Оклюзійна пов'язка - все що потрібно знати 05 вересня 2023
- Тактична медицина - оклюзійна пов'язка - Відео на YouTube
Джерела
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, Том 20, Повязки
- TCCC CMC (Combat Medic / Corpsman) - курс бойового медика. Модуль 08: Оцінка та надання допомоги при порушеннях дихання в польових умовах
- ATLS. Невідкладна медична допомога при травмі. Поглиблений курс для студентів / пер. з англ. — К. : Наш Формат, 2023 рік
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nemaye perevirenih versij ciyeyi storinki jmovirno yiyi she ne pereviryali na vidpovidnist pravilam proektu Oklyuzijna pov yazka germetizuvalna pov yazka specialna medichna pov yazka yaka nakladayetsya na poshkodzheni dilyanki grudnoyi klitini z metoyu vidnoviti germetichnist najchastishe plevralnoyi porozhnini 1 Vona takozh vikoristovuyetsya v poyednanni z vologoyu sterilnoyu pov yazkoyu dlya timchasovogo zakrittya evisceraciyi en 2 Zmist 1 Istoriya stvorennya 2 Pokazi dlya zastosuvannya 2 1 Vazhlivist zastosuvannya oklyuzijnoyi pov yazki 3 Vidi pov yazki 4 Tehnika nakladennya 5 Uskladnennya 6 Div takozh 7 Primitki 8 Posilannya 9 DzherelaIstoriya stvorennyared Ye dzherela yaki vvazhayut sho vpershe ideya takoyi pov yazki bula realizovana v pov yazci Listera 3 Anglijskij hirurg Dzhozef Lister u drugij polovini HIH stolittya zaproponuvav z metoyu antiseptiki nakladati na rani germetichni trohsharovi pov yazki yaki prosyaknuti karbolovoyu kislotoyu 4 Z rozvitkom metodiv aseptiki ta antiseptiki pov yazka Listera dlya likuvannya ran stala neaktualnoyu ale yiyi princip zalishivsya i vikoristovuyetsya dlya germetizaciyi grudnoyi klitini pri pronikayuchih poranennyah 3 Pokazi dlya zastosuvannyared nbsp Mehanizm rozvitku vidkritogo pnevmotoroksu Povitrya cherez ranu grudnoyi klitki a pri vdohu potraplyaye do plevralnoyi porozhnini a pri vidohu povitrya z poshkodzhenoyi legeni v vihodit cherez ranu Poranennya dilyanki grudnoyi klitini z oznakami vidkritogo pnevmotoroksa rana yaka vsmoktuye povitrya bil uskladnene dihannya tahipnoe oslablene dihannya z boku ushkodzhennya ta shum povitrya sho vitikaye cherez otvir u grudnij klitci 5 Sumnivi shodo oznak vidkritogo pnevmotoroksa pri nayavnosti rani v dilyanci grudnoyi klitini 6 Vazhlivist zastosuvannya oklyuzijnoyi pov yazkired Pri vidkritomu pnevmotoraksi nevidkladnim ye vrivnovazhennya vnutrishnogrudnogo j atmosfernogo tiskiv Vidomo sho povitrya zavzhdi ruhayetsya v napryamku menshogo oporu tomu za nayavnogo otvoru v grudnij stinci rozmirom 2 3 diametra traheyi chi bilshe z kozhnim vdihom povitrya prohoditime z bilshoyu shvidkistyu cherez defekt u grudnij klitci Efektivna ventilyaciya porushuyetsya sho vede do gipoksiyi ta giperkapniyi Vidkritij pnevmotoraks chasto diagnostuyetsya ta koriguyetsya na misci podiyi paramedikami abo medichnim personalom 5 Vidi pov yazkired Improvizovani oklyuzijni pov yazki Vigotovlyayutsya na misci nadannya medichnoyi dopomogi z pidruchnih materialiv Dlya cogo mozhut vikoristovuvatisya materiali bazhano sterilni yaki ne propuskayut povitrya ta vodu napriklad polietilenova plivka obgortka individualnogo perev yazochnogo paketa abo binta marlya prosochena vazelinovim maslom tosho Pov yazka shilno fiksuyetsya do tila lejkoplastirem abo marlevim bintom Takozh mozhlivo zakrittya rani viklyuchno lejkoplastirnoyu strichkoyu tak zvanoyu cherepicepodibnoyu pov yazkoyu 3 Potribno vrahovuvati pravilnu tehniku nakladannya improvizovanoyi oklyuzijnoyi pov yazki tomu sho povna germetizaciya rani vede do riziku viniknennya napruzhenogo pnevmotoraksu sho znachno pogirshit stan postrazhdalogo 5 Takozh dlya stvorennya oklyuzijnoyi pov yazki mozhlivo vikoristovuvati armovanij skotch 7 Oklyuzijni pov yazki vigotovleni virobnikami medichnih zasobiv 6 8 Z klapanom Bez klapana nbsp Improvizovana oklyuzijna pov yazka fiksovana lejkoplastirnoyu strichkoyu z 3 storin nbsp Oklyuzijna pov yazka z klapanom Perevagoyu specialno vigotovlenih oklyuzijnih pov yazok ye nayavnist garnogo adgezivnogo sharu yakij shilno prilipaye do bud yakoyi poverhni zabrudnenoyi vologoyi zi znachnoyu kilkistyu volossya na tili tosho Takozh dlya vikoristannya u taktichnij medicini virobniki komplektuyut odnu upakovku odrazu dvoma oklyuzijnimi pov yazkami dlya germetizaciyi vhidnogo ta vihidnogo otvoriv na grudnij klitini u vipadku vognepalnogo naskriznogo poranennya 9 Tehnika nakladennyared Improvizovana oklyuzijna pov yazka povinna buti dostatno velikoyu shob perekriti krayi rani 5 Perekriti potribno ne menshe 5 10 sm navkolo rani 3 Zakriplyayut yiyi nadijno za dopomogoyu lejkoplastirya abo skotchu lishe z troh bokiv dlya stvorennya efektu odnostoronnogo klapana Na vdihu pov yazka zakrivatime defekt zapobigayuchi proniknennyu povitrya zzovni Pid chas vidihu vidkritij bik pov yazki daye zmogu povitryu vihoditi z plevralnoyi porozhnini Yaksho prikripiti pov yazku z usih chotiroh bokiv ce mozhe prizvesti do nakopichennya povitrya v plevralnij porozhnini ta sprichinyati napruzhenij pnevmotoraks za vinyatkom situacij koli v plevralnij porozhnini vstanovleno drenazh 5 Gotovi oklyuzijni pov yazki nakladayutsya za takim algoritmom yakij mozhe vikoristovuvatisya i pri nakladanni improvizovanoyi pov yazki 9 10 Pislya vikoristannya zasobiv individualnogo zahistu odyagannya rukavichok provoditsya oglyad poranenogo ta viyavlyayutsya rani z oznakami vidkritogo pnevmotoraksu U vipadku chiselnih ran dopomoga nadayetsya v poryadku yih viyavlennya Dilyanka rani shilno zatiskayetsya rukoyu vidkrivayetsya upakovka ta gotuyetsya do vikoristannya oklyuzijna nalipka Dilyanka rani prosushuyetsya marlevoyu servetkoyu abo inshim dostupnim materialom vidalyayetsya krov ta brud v dilyanci rani Vidkleyuyetsya zahisne pokrittya oklyuzijnoyi nalipki Vona nakladayetsya lipkoyu storonoyu na ranu rana povinna buti po centru nalipki v moment vidihu postrazhdalogo micno prikleyuyetsya Ocinyuyetsya nakladennya pov yazki ta shilnist yiyi prilyagannya U vipadku yaksho krayi pov yazki nedostatno zafiksovani mozhlivo dodatkovo yih prikleyiti za dopomogoyu lejkoplastira Provoditsya ocinka korektnoyi roboti klapana pov yazki pid chas vdihu pov yazka povinna prismoktuvatisya do rani pid chas vidihu nadlishok povitrya povinen vihoditi cherez klapan U vipadku poyavi oznak napruzhenogo pnevmotoraksu potribno vidlipiti odin z krayiv pov yazki ta vipustiti nadlishok povitrya Uskladnennyared Osnovnim uskladnennya pri nepravilnomu nakladanni abo vikoristanni oklyuzijnoyi pov yazki ye rozvitok napruzhenogo pnevmotoraksu yakij potrebuye negajnoyi golkovoyi dekompresiyi plevralnoyi porozhnini 11 abo drenuvannya plevralnoyi porozhnini 5 9 Div takozhred Pnevmatoraks Napruzhenij pnevmatoraks Golkova dekompresiya grudnoyi klitki Gemotoraks Gemopnevmotoraks Drenuvannya plevralnoyi porzhniniPrimitkired Osnovi medichnih znan Praktikum S O Bashtan S P Gvozdij V V Pyenov Odesa Odes nac un t im I I Mechnikova 2019 88 s ISBN 978 617 689 328 8 S 15 18 19 Abdominal Trauma PDF West Virginia Office of Emergency Medical Services a b v g POVYaZKI Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya xn 90aw5c xn c1avg Arhiv originalu za 8 veresnya 2024 Procitovano 8 veresnya 2024 ros Lister Arhiv originalu za 8 veresnya 2024 Procitovano 8 veresnya 2024 a b v g d e ATLS Nevidkladna medichna dopomoga pri travmi Pogliblenij kurs dlya studentiv per z angl K Nash Format 2023 rik s 122 a b Modul 08 Ocinka ta nadannya dopomogi pri porushennyah dihannya v polovih umovah tccc org ua ukr Procitovano 8 veresnya 2024 Armovanij skotch u taktichnij medicini tacmedicine in ua 2023 Procitovano 8 veresnya 2024 Taktichna medicina navchalnij posibnik V D Shishuk S I Redko M M Lyapa Sumi TOV VPP Fabrika druku 2016 176 s ISBN 978 966 97423 8 4 S 38 39 120 123 a b v Skill Card 25 Torakalna oklyuzijna nalipka tccc org ua ukr Procitovano 8 veresnya 2024 Osnovi taktichnoyi medicini Navchalnij posibnik Kiyiv NUOU 2020 168 s S 69 71 Osnovi taktichnoyi medicini Navchalnij posibnik Kiyiv NUOU 2020 168 s S 24 71 73Posilannyared Oklyuzijna pov yazka vse sho potribno znati 05 veresnya 2023 Taktichna medicina oklyuzijna pov yazka Video na YouTubeDzherelared Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya BME pod redakciej Petrovskogo B V 3 e izdanie Tom 20 Povyazki TCCC CMC Combat Medic Corpsman kurs bojovogo medika Modul 08 Ocinka ta nadannya dopomogi pri porushennyah dihannya v polovih umovah ATLS Nevidkladna medichna dopomoga pri travmi Pogliblenij kurs dlya studentiv per z angl K Nash Format 2023 rik Otrimano z https uk wikipedia org wiki Oklyuzijna pov 27yazka