Немає перевірених версій цієї сторінки ймовірно її ще не перевіряли на відповідність правилам проекту Напружений пневмот

Немає цієї сторінки; ймовірно, її ще не перевіряли на відповідність правилам проекту.

Напружений пневмоторакс — невідкладний стан, коли скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску. Цей невідкладний стан має злоякісний перебіг і може призвести до смерті, якщо його не лікувати.

Повітря в плевральній порожнині та здавлена легеня

Причини

Пневмоторакс може бути травматичним і атравматичним. За межами лікарні травматичний пневмоторакс може виникнути внаслідок проникаючої або тупої травми, переломів ребер і легеневої декомпресійної хвороби. У лікарняних умовах травматичний пневмоторакс може виникнути ятрогенно внаслідок таких процедур:

(ЦВК) у підключичну або внутрішню яремну вену
Біопсія легені
Баротравма внаслідок вентиляції з позитивним тиском (PPV)
Черезшкірна трахеостомія
Торакоцентез
Введення кардіостимулятора
Бронхоскопія
Серцево-легенева реанімація

Атравматичний пневмоторакс може мати невідому етіологію (первинний) або виникнути як ускладнення основного захворювання легень (вторинний). До можливих причин напруженого пневмотораксу можна віднести всі перераховані вище.

Патологічна фізіологія

Механізм розвитку напруженого пневматораксу

Напружений пневмоторакс розвивається при травмах легенів або стінки грудної клітки, коли можливо потрапляння повітря в плевральну порожнину, но неможливий вихід з неї (принцип одностороннього клапана). В цьому механізмі і є основна відмінність напруженого пневмоторакса (іноді використовують уточнення - напружений клапаний) від , коли повітря вільно заходить та виходить до порожнини грудної клітки. В результаті повітря накопичується та здавлює легеню, що призводить до зміщення средостіння, компресії контралатеральної легені та підвищенню внутрішньоплеврального тиску, достатнього для зменшення венозного відтока у напряску до сердця та призводить до розвитку шока. Ці ефекти можуть швидко розвиватися, особливо у пацієнтів, у котрих використовувалася штучна вентиляція легень з позитивним тиском.

Симптоми

Провідними симптомами є гострий біль в грудях, задишка і надсадний кашель. Початок раптовий, симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні. Біль іррадіює в плече з боку ураження.

Також симптоми напруженого пневмоторакса можуть бути:

біль в грудній клітці
відчуття задишки та ознаки дихальної недостатністі - тахіпное
порушення свідомості
зміщення трахеї на здоровий бік (виникає рідко)
наповнені яремні вени
асиметрична рухливість грудної клітки
відсутність або ослаблення дихальних шумів на стороні травми
перкуторно тимпаніт на стороні пошкодження
симптоми шоку, викликаного правошлуночковою недостатністю
ціаноз (на пізніх етапах)
знижена сатурація кисню, яка визначається пульсоксиметром

Діагностика

Рентгенографія грудної клітки з ознаками напруженого пневмотораксу (червоною стрілкою вказана здавлена повітрям легеня (колабована легеня), відсутність легеневого малюнку та можно відмітити зіщення органів середостіння в непошкоджену сторону

Ознаки пневмотораксу на КТ - повітря в плевральній порожнині вказано черною стрілкою

Напружений пневмоторакс є клінічним діагнозом, який відображує накопичення повітря під тиском в ураженій плевральній порожнині. Не потрібно відкладати необхідне лікування заради отримання радіологічного підтвердження діагнозу.

У випадках, коли є сумніви щодо клінічного діагнозу при відносно стабільному стані пацієнта проводяться такі дослідження:

Приліжкове УЗД може виявити пневмоторакс, що може бути корисним у нестабільних пацієнтів.
У гемодинамічно стабільних пацієнтів проводиться оглядова рентгенографія грудної клітки.
Комп’ютерну томографію (КТ) грудної виконується, якщо діагноз неясний на рентгенограмі. КТ є найнадійнішим візуалізаційним дослідженням для діагностики пневмотораксу, хоча його не рекомендують для рутинного використання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика напруженого пневмотораксу включає:

Легенева емболія
Гострий коронарний синдром
Гостре розшарування аорти
Інфаркт міокарда
Пневмонія
Гострий перикардит
Перелом ребра
Травми діафрагми

Комбіновані фізикальні ознаки важкого респіраторного дистресу, гіпотензії, збільшення гемітораксу, іпсилатеральної відсутності дихальних шумів і контралатерального відхилення трахеї відрізнятимуть напружений пневмоторакс від інших станів.

Лікування

Голкова декомпресія плевральної порожнини (тренуванян на маникені)

Напружений пневмоторакс завжди є показанням до невідкладного лікування. При наданні екстренної медичної допомоги та у тактичній медицині проводиться голкова декомпресія грудної клітки. У лікарняних умовах в залежності від важкості стану проводиться або голкова декомпресія грудної клітки з наступним дренуванням грудної клітки або одразу процедура дренування плевральної порожнини.

Після проведення екстренних процедур та стабілізації пацієнта можливо дообстеження для уточнення причини розвитку напруженого пневмотораксу - проводиться рентгенографія грудної клітки або КТ дослідження. Торакоскопічна хірургія з відеоасистентом (VATS) або торакотомія виконується пацієнтам із пневмотораксами, які не розсмоктуються за допомогою дренування плевральної порожнини.

Примітки

Jalota Sahota, Ruchi; Sayad, Edouard (2024). Tension Pneumothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644516.
Пневмоторакс (напряженный) - Пневмоторакс (напряженный). Справочник MSD Профессиональная версия (рос.). Процитовано 12 вересня 2024.
Пневмоторакс. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
Настанова 00133. Пневмоторакс.
Luzan, Andriy (27 березня 2022). ATLS Розділ 4: Травма грудної клітки ATLS – посібник по лікуванню травми. GMKA - Global Medical Knowledge Alliance (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
Менеджмент травми грудної клітки у хворих дорослого віку. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
І.с, Зозуля; А.о, Волосовець; А.і, Зозуля; О.г, Крамарева; І.в, Вербицький (26 червня 2024). Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис. Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.

[:1-1] Jalota Sahota, Ruchi; Sayad, Edouard (2024). Tension Pneumothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644516.

[:0-2] Пневмоторакс (напряженный) - Пневмоторакс (напряженный). Справочник MSD Профессиональная версия (рос.). Процитовано 12 вересня 2024.

[:2-3] Пневмоторакс. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.

[:3-4] Настанова 00133. Пневмоторакс.

[:4-5] Luzan, Andriy (27 березня 2022). ATLS Розділ 4: Травма грудної клітки ATLS – посібник по лікуванню травми. GMKA - Global Medical Knowledge Alliance (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.

[:5-6] Менеджмент травми грудної клітки у хворих дорослого віку. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.

[:6-7] І.с, Зозуля; А.о, Волосовець; А.і, Зозуля; О.г, Крамарева; І.в, Вербицький (26 червня 2024). Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис. Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.