Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Дренування плевральної порожнини — хірургічна процедура з видалення патологічного вмісту (повітря, крові, гною та ін.) з плевральної порожнини за допомогою встановлення спеціальних дренажних трубок, які можуть поєднуватися з різними системами активного або пасивного дренування. Метою дренування плевральної порожнини є покращення функції дихання легень та стабілізації гемодинамічних показників.
Історія
Найстародавніша згадка про торакальне дренування датується V сторіччям до нашой ери. Гіппократ (прибл. 460—370 до н. е.) описував, що «емпієми» могли виникнути в будь-якій частині тіла, а розташовані в грудній клітці, описувалися найчастіше. Спочатку Гіппократ намагався їх лікувати консервативно використовуючі ліки виготовлені з рослинних матеріалів та фізіотерапевтичні вправи. Але якщо стан пацієнта не покращувався, виконувалася відкрита евакуація «емпієми» та вводився «дренаж» який залишався до двух тижнів.
Період середніх віків
В період хрестових походів та середньовіччя багато лікарів в своїх працях звертали увагу на необхідність видалення крові з порожнини грудної клітини та необхідність лікування ран грудної клітки отриманих в бою, однак не змогли виробити єдиний підхід до проблеми. В XVI сторічі, французській військовий хірург Амбруаз Паре описав діагностику проникаючого поранення грудної клітки, а в 1575 році процитував Джовані да Віго, відомого італьянського хірурга та лікаря папи Юлія II, який був одним з перших хірургів, які обговорювали в свої працях вогнепальні поранення, в тому числі грудної клітки. За словами Паре, рану слід залишати відкритою, якщо в грудній клітці є кров, тому що якщо її закрити,кров «розкладатиметься і гнитиме» і «спровокуватиме лихоманку, фістулу та інші ускладнення». У цих випадках він тримав рану відкритою два-три дні, поки кров витікала під дією сили тяжіння, а потім закривав її, коли відтік крові припинявся.
Віра у важливість видалення залишків крові з грудної рани зберігалася в XVIІ та XVIІІ століттях і призвела до практики відсмоктування ран. Барабанщики, які часто були членами військового полку, відсмоктували рану, а потім накладали компреси та перев'язки. Ла Мотт, шанований хірург того періоду, спочатку скептично ставився до здатності відсмоктування загоювати рани грудей і живота, але описав спостереження за роботою спеціальної присоски, що призвело до його схвалення такої практики. Ця техніка загоєння тілесних ран стала настільки загальноприйнятою, що представники знатних і вищих класів приносили з собою присоски для ран, коли йшли на дуель. У 1707 році Домінік Анель описав метод відсмоктування ран за допомогою срібної трубки, прикріпленої до поршневого шприца, який замінив людський рот. За допомогою цього пристрою хірург міг виконувати процедуру, і вона була перейменована в аспіраційну. Далі Анель розробив канюлю, яка дозволяла вводити катетер у плевральну порожнину, а не просто накладати на краї рани.
Незважаючи на ці досягнення, досі не було єдиної думки щодо оптимального початкового лікування ран грудної клітки. У 1772 році Валентин оголосив, що всі рани грудей повинні бути закриті, щоб мінімізувати крововтрату, але можна було зробити зустрічний отвір для евакуації затриманої крові. Гатрі, англійський військовий хірург початку 1800-х років, погодився. Він закрив рани грудної клітки та спостерігав за збільшенням серозного випоту через три-п'ять днів після поранення, що вказувало на те, що кровотеча, ймовірно, припинилася. Потім він евакуював кров за допомогою троакара та канюлі через новий отвір або знову відкрив первісну рану. У той час як Гертрі знав, що закриття рани грудної клітки полегшує пацієнту труднощі з диханням, у його письмових роботах випливає, що він виступав за закриття рани для зупинки кровотечі з легень. Ларрі, хірург, який лікував Наполеона і частий антагоніст Гатрі, вважав, що існувала небезпека відновлення кровотечі, якщо були зроблені спроби евакуації крові, що вилилася, менше ніж через дев'ять днів після початкової травми.
Концепція дренування внутрішньогрудної рідини була поширена не тільки в Європі. Під час громадянської війни в США хірурги використовували троакари, розміщені в грудній клітці, щоб дренувати рідину в плевральній порожнині, як описував хірург Конфедерації Чізолм.
Перший опис дренажної системи грудної клітки з гідроізоляцією можна віднести до Playfair у 1873 році під час лікування дитини з емпіємою грудної клітки.
Готхард Бюлау (Gotthard Bülau), німецький лікар, запропонував в 1890 році метод видалення рідини та повітря з плевральної порожнини для лікування емпієми плеври у дітей. За суттю він запропонував сифоний підводний дренаж. Також для введення в порожнину грудної клітки дренажної трубки Бюлау використовував троакар. Лікар Бюлау підкресллював важливість негативного внутрішньоплеврального тиску для повторного расширення легені яка спалася в умовах торакальної емпиєми. Він розумів, що закритий водяний дренаж може сприяти повторному розширенню легень за допомогою природних дихальних рухів пацієнта.
Семюел Робінсон, цивільний американський хірург, який був у тісному зв'язку з розробками в Німеччині, включаючи камери з диференціальним тиском, представив вакуумні насоси в 1910 році, щоб додати аспірацію до торакального дренажу. У 1920-х роках Лілієнталь використав пару пляшок, щоб створити простіший метод та використав червоні гумові трубки. Лілієнталь також був першим прихильником використання закритого плеврального дренажу в післяопераційному догляді у своїх працях про резекцію легенів при бронхоектазах, а в 1929 році Брунн описав дренування плевральної порожнини після лобектомії
На початку Другої світової війни відновлення функції легенів було основною метою лікування грудної рани, з наголосом на обробці рани та дренуванні плевральної порожнини. Вважалося, що розміщення трубки в грудну клітину для видалення крові та заміни крові повітрям під тиском може допомогти уникнути необхідності у відкритій торакотомії у пацієнтів із постійною внутрішньогрудною кровотечею, але пункція все ще рекомендувалася як лікування першої лінії
У 1950 році Monaldi запропонував дренувати грудну порожнину з більш високим доступом у другому або третьому міжребер'ї. Сучасна трикамерна торакальна дренажна система була вперше описана Хоу в 1952 році, але в той час вона не була широко застосована. Наприкінці 1950-х років Малоні і Грей обговорювали торакотомічні трубки та методи закритого дренування як еквівалентні за ефективністю повторюваним аспіраціям голкою для збереження функції легенів і уникнення емпієми у цивільних пацієнтів із важкою травмою грудної клітки.
Радянський хірург та онколог [ru] запропонував встановлювати на кінці дренажа по Бюлау клапан, який би попереджував випадкову аспірацію (всмоктування) атмосферного повітря до порожнинии грудної клітки (традиційно виготовляється з відрізаного пальця від медичної перчатки який розрізаний на кінці).
У 1968 році американський торакальний хірург Генри Джуда Геймлих розробив флаттерний клапан для кріплення до катетерів і заміни громіздких підводних дренажних пляшок. Його переваги включали стерильність, одноразовість, простоту, безпеку у разі відключення та можливість пересування пацієнта.
З 1960 років пасивні методи дренування плевральної порожнини поступово витісняють активні методи аспіраційного дренування, коли рідина з плевральної порожнини видаляється за рахунок розрідження (вакуму) який генерують спеціальні насоси або централізована система вакума в лікарні.
Сучасність
В даний час дренажні трубки виготовляють з прозорого пластику (вінілового або силастикового (силіконового). Вони мають кілька бічних отворів для забезпечення ефективного дренажу рідини та повітря, а також мають сантиметрові позначки, які допомагають визначити глибину вставлення. Рентгеноконтрастна смужка в трубці дозволяє легко візуалізувати на рентгенографії грудної клітки. Поточна пластикова трикамерна одноблокова система дозволяє ефективно забирати внутрішньоплевральну рідину та евакуювати повітря. Введення сухої всмоктувальної камери в цю систему усуває булькання, яке створюється вологими камерами під час всмоктування. Мініатюрна версія з меншою збірною камерою, одностороннім клапаном для виходу повітря з плевральної порожнини, сухою аспіраційною камерою та плечовим ременем дозволяє пацієнту легко пересуватися та бути виписаним із лікарні з встановленою грудною трубкою. Це значний прогрес у безпеці та комфорті пацієнтів порівняно з оригінальним клапаном Геймліха. Нещодавно також були представлені системи плеврального дренажу з цифровою кількісною оцінкою витоків повітря та плеврального тиску.
Покази для проведення
Загальними показами для проведення є:
- Пневмоторакс рецидивуючий, який важко піддається лікуванню, травматичний, розповсюджений, напружений або двосторонній. Простий пневмоторакс більше чим 2 см на рентгенограммі
- Пневмоторакс у пацієнта, який знаходиться на штучній вентиляції легень
- Симптоматичний або рецидивуючий великий плеврит
- Емпієма або ускладнений парапневмонічний ексудат
- Гемоторакс
- Хілоторакс
- Бронхоплевральна фістула
- Ураження легені вибуховою хвилею: двосторонній дренаж
- Ознаки проникнення в грудну порожнину у ситуації чисельних жертв, коли неможливий адекватний огляд або немає можливості провести рентгенографію грудної клітки
- В якості частини торакального хірургічного втручання
Протипокази для проведення
Абсолютний протипоказів для проведення процедури немає.
Відносні протипокази:
- Коагулопатія або порушення гемостаза (можливо будуть потрібні компоненти крові або фактори згортання)
- Інфекція шкіри або м'яких тканин у місці введення (при можливості потрібно використовувати іншу ділянку без інфекції)
Техніка встановлення дренажної трубки
Підготовка до процедури
Процедура дренування плевральної порожнини повинна проводитися максимально в асептичних умовах з максимальним збереженням стерильності, незважаючи на те, що «операція невелика». Загалний перелік необхідного обладнання та медичних виробів:
- Стерильний халат, маска, рукавички та хірургічні операційні покриття
- Марлеві пов'язки та лейкопластир
- Дезинфікуючий розчин для обробки шкіри
- Голки, шприці та місцевий анестетик (у випадку проведення процедури під місцевою анестезією).
- 2 кровоспинних зажима або зажима Келлі
- Міцний шовк або нейлон (например, 0 или 1-0) або інший шовний матеріал який не розсмоктується
- Скальпель
- Плевральна дренажна трубка: розмір від 16 до 36 по французскій шкалі діаметрів катетерів (Fr) та залежить від причини її використання (пневмоторакс від 20 до 24 Fr; злоякісний плевральний випіт від 20 до 24 Fr; ускладенений парапневмотичний випіт, емпієма та бронхоплевральний свищ від 28 до 36 Fr; гемоторакс від 32 до 36 Fr).
- Аспіратор
- Гідравличний відсмоктуючий дренуючий пристрій та сполучні трубки
- Окремий шприц з голкою, якщо перед процедурою дренування, проводиться пункція плевральної порожнини наприклад з діагностичною метою.
Окремо, у випадку якщо планується виконати процедуру за допомогу троакара, потрібен троакар зі стілетом, або спеціально виготовлену дренажну трубку на стилеті. Однак, використання троакара або стилета може привести до ускладнень таких як травма легені, сердця, магістральних судин, тому використовуватися вони повинні з оберженістю
Точки доступа
Точка, через яку буде проводитися дренування плевральної порожнини залежить від показів до процедури (наявність рідини, повітря та ін.):
- При тотальній емпиємі найбільш зручною точкою є VIII міжреберний проміжок по задній пахвовій лінії.
- При пневмотораксі трубка зазвичай ставиться в ІV міжреберний проміжок, а при наявності інших показів — в V міжреберний проміжок, по среднеаксилярній (середньопахвовій) або переднеаксилярній (передньопахвовій) лінії. «Безпечна зона» грудної стінки знаходиться між боковим краєм великого грудного м'яза, за виключенням «хвоста» молочної заложи у жінок та середньою пахвовою лінією в ІV або V міжреберному проміжку горизонтально лінії соска.
- Також для додатково дрегування повітря можливо встановлення дренажа в ІІ міжреберному проміжку по середньоключичній лінії, однак доступ в цій точці збільшує ризик виникнення ускладнень.
Опис хірургічного втручання
- Підготувати дренажний пристрій, зі стерильною водою підключити його до джерела всмоктування (за наявності)
- Намічається місце введення дренажної трубки.
- Готується операційне поле безпосередньо в місці введення та навколо нього, використовуючи антисептичний розчин для обробкишкіри операційного поля.
- Обкладається ділянка операційного поля стерильними серветками (простирадлами).
- У випадку місцевої анестезії — потрібно ввести місцевий анестетик безпосередньо в шкіру, підшкірні тканини, окістя ребра (розташованого нижче місця введення голки), і парієтальну плевру. Перед введенням місцевого анестетика, щоб уникнути ін'єкції в кровоносну судину, необхідно провести аспірацію шприцем. Якщо голка правильно введена в плевральний простір, у шприці з анестетиком при відтягуванні поршня з'являються бульбашки повітря або рідина.
- Необхідно оцінити, наскільки глибоко має бути вставлена дренажна трубка, щоб усі отвори трубки знаходилися всередині плевральної порожнини, з урахуванням товщини підшкірної клітковини та жирової тканини, особливо у пацієнтів з ожирінням. Слід зазначити або записати мітку на дренажній трубці, яка потім має бути видимою над шкірою.
- Слід зробити розріз шкіри від 1,5 до 2 см, а потім розсікти міжреберні м'які тканини в глибину у напрямку до плеври, просуваючи складений кровоспинний затискач або затиск Келлі і відкриваючи його. Необхідно визначити ребро нижче за місце введення і переміщатися над ребром так, щоб потрапити в плевральну порожнину над ребром. Потім перфорувати плевру складеним інструментом (зазвичай відчувається як хруст та/або раптове зменшення опору) і відкрити його таким же чином.
- Для розширення отвору та підтвердження входження в плевральну порожнину та відсутності спайок використовують палець.
- На зовнішню частину дренажної трубки накладають затискач.
- Плевральна дренажна трубка з ще одним затискачем на кінці вставляється через отвір і направляється в нижньозадньому напрямку за наявності випоту або апікально при пневмотораксі до тих пір, поки всі отвори в трубці не будуть поміщені в грудну порожнину.
- Дренажну трубку підшивають до шкіри грудної клітки.
- Поверх операційного поля та рани накладається стерильна пов'язка, пов'язка щільно заклеюється лейкопластирем з метою гермитизації.
- 2 стерильні марлеві серветки розрізаються посередині до половини і розміщуються навколо дренажної трубки.
- Дренажну трубку з'єднують з гідравлічним відсмоктуючим дренажним пристроєм для запобігання попадання повітря в плевральну порожнину через дренажну трубку та здійснення дренажу без аспірації або з аспірацією.
Методики дренування
- Сифоний підводний дренаж (дренування по Бюлау)
- Аспіраційне дренування
Системи дренування грудної клітки
- Однокамерна система. Сама проста система включає в себе один контейнер (банку) для збирання рідини. Для активної або пасивної евакуації повітря додається компонент водяного затвора.
- Двокамерна система. Повітря та рідина потрапляють в першу каністру (контейнер або банку). Гравітація утримує рідину в першому контейнері, тоді як повітря переходить в другий контейнер. Повітря також може активно вбо пасивно випускатися через водяния затвор. Така система актуальна для використання у пацієнтів з велим потоком витоку повітря по дренажу.
- Багатокамерная система. Мають додатковий третій контейнер (банку). Ці системи використовувалися разом з системою центрального вакума та за допомогою додаткової трубки дозволяли контролювати негативний тиск в плевральній порожнині. Однак через складність використання та можливі трагічні випадки майже не використовуються наразі.
- Цифрові системи. Портативний контейнер зі спеціальнми насосом та системою управління яка сама підтримує необхідний тиск в системі.
Видалення дренажної трубки
Рішення про видалення дренажної плевральної трубки грунтується на ознаках того що легеня розправлена (аускультація, перкусія та рентгенографія підтперджують факт розправлення легені), відсутня активна кровотеча по дренажу, за добу виділяється менше 250 мл ексудату, рівень рідини в підводному дренажу перестав колихатися. Виділення повітря та хілоторакс є абсолютними протипоказами до видалення дренажа, до моменту повного вирішення стану який спричиняє це. Рішення про видалення плеврального дренажа повинно грунтуватися перш за все на оцінці клінічного стану пацієнта.
Процедура видалення плеврального дренажу включає в себе заходи щодо профілактики ятрогенного пневмотораксу. Під час видалення дренажної трубки пацієнт виконує маневр Вальсальви, щоб через грудну стінку не засмоктало повітря перед тим, як можна буде закрити отвір. Трубка різко видаляется після розрізання швів. Кожний розріз закривається або міцно потягнувши шви, накладені під час установки дренажної плевральної трубки, або накладанням нових швів. Через 4-6 годин робиться контрольна рентгенограма, особливо якщо було виділення повітря або внутрішньолегеневі гематоми.
Примітки
- Walcott-Sapp, Sarah. A History of Thoracic Drainage: From Ancient Greeks to Wound Sucking Drummers to Digital Monitoring (англ.). doi:10.25373/ctsnet.21291078.v1. Процитовано 8 вересня 2024.
- Gotthard Bülau. Medical Museum of NML.
- БЮЛАУ ДРЕНАЖ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Процитовано 8 вересня 2024.
- ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ (PDF).
- Уход за плевральной дренажной трубкой и клапаном Геймлиха | Memorial Sloan Kettering Cancer Center. www.mskcc.org (рос.). Процитовано 8 вересня 2024.
- АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Процитовано 8 вересня 2024.
- Техника проведения зондовой и катетерной торакостомии - Техника проведения зондовой и катетерной торакостомии. Справочник MSD Профессиональная версия (рос.). Процитовано 8 вересня 2024.
- К. Жианну, М. Балдан, А. Молде (2013). Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия. Том 2. МККК.
- Дренаж торакальний на металевому стилеті-троакарі, діам.8,0, No24/ Каммед - ІНТЕЛЛА — компанія з продажу товарів медичного призначення. shprici.com.ua (укр.). Процитовано 8 вересня 2024.
- Chest Drainage Management. encyclopedia.pub (англ.). Процитовано 8 вересня 2024.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nemaye perevirenih versij ciyeyi storinki jmovirno yiyi she ne pereviryali na vidpovidnist pravilam proektu Drenuvannya plevralnoyi porozhnini hirurgichna procedura z vidalennya patologichnogo vmistu povitrya krovi gnoyu ta in z plevralnoyi porozhnini za dopomogoyu vstanovlennya specialnih drenazhnih trubok yaki mozhut poyednuvatisya z riznimi sistemami aktivnogo abo pasivnogo drenuvannya Metoyu drenuvannya plevralnoyi porozhnini ye pokrashennya funkciyi dihannya legen ta stabilizaciyi gemodinamichnih pokaznikiv Viglyad paciyenta z plevralnim drenazhemIstoriyaNajstarodavnisha zgadka pro torakalne drenuvannya datuyetsya V storichchyam do nashoj eri Gippokrat pribl 460 370 do n e opisuvav sho empiyemi mogli viniknuti v bud yakij chastini tila a roztashovani v grudnij klitci opisuvalisya najchastishe Spochatku Gippokrat namagavsya yih likuvati konservativno vikoristovuyuchi liki vigotovleni z roslinnih materialiv ta fizioterapevtichni vpravi Ale yaksho stan paciyenta ne pokrashuvavsya vikonuvalasya vidkrita evakuaciya empiyemi ta vvodivsya drenazh yakij zalishavsya do dvuh tizhniv Period serednih vikiv V period hrestovih pohodiv ta serednovichchya bagato likariv v svoyih pracyah zvertali uvagu na neobhidnist vidalennya krovi z porozhnini grudnoyi klitini ta neobhidnist likuvannya ran grudnoyi klitki otrimanih v boyu odnak ne zmogli virobiti yedinij pidhid do problemi V XVI storichi francuzskij vijskovij hirurg Ambruaz Pare opisav diagnostiku pronikayuchogo poranennya grudnoyi klitki a v 1575 roci procituvav Dzhovani da Vigo vidomogo italyanskogo hirurga ta likarya papi Yuliya II yakij buv odnim z pershih hirurgiv yaki obgovoryuvali v svoyi pracyah vognepalni poranennya v tomu chisli grudnoyi klitki Za slovami Pare ranu slid zalishati vidkritoyu yaksho v grudnij klitci ye krov tomu sho yaksho yiyi zakriti krov rozkladatimetsya i gnitime i sprovokuvatime lihomanku fistulu ta inshi uskladnennya U cih vipadkah vin trimav ranu vidkritoyu dva tri dni poki krov vitikala pid diyeyu sili tyazhinnya a potim zakrivav yiyi koli vidtik krovi pripinyavsya Novij chas Vira u vazhlivist vidalennya zalishkiv krovi z grudnoyi rani zberigalasya v XVII ta XVIII stolittyah i prizvela do praktiki vidsmoktuvannya ran Barabanshiki yaki chasto buli chlenami vijskovogo polku vidsmoktuvali ranu a potim nakladali kompresi ta perev yazki La Mott shanovanij hirurg togo periodu spochatku skeptichno stavivsya do zdatnosti vidsmoktuvannya zagoyuvati rani grudej i zhivota ale opisav sposterezhennya za robotoyu specialnoyi prisoski sho prizvelo do jogo shvalennya takoyi praktiki Cya tehnika zagoyennya tilesnih ran stala nastilki zagalnoprijnyatoyu sho predstavniki znatnih i vishih klasiv prinosili z soboyu prisoski dlya ran koli jshli na duel U 1707 roci Dominik Anel opisav metod vidsmoktuvannya ran za dopomogoyu sribnoyi trubki prikriplenoyi do porshnevogo shprica yakij zaminiv lyudskij rot Za dopomogoyu cogo pristroyu hirurg mig vikonuvati proceduru i vona bula perejmenovana v aspiracijnu Dali Anel rozrobiv kanyulyu yaka dozvolyala vvoditi kateter u plevralnu porozhninu a ne prosto nakladati na krayi rani Nezvazhayuchi na ci dosyagnennya dosi ne bulo yedinoyi dumki shodo optimalnogo pochatkovogo likuvannya ran grudnoyi klitki U 1772 roci Valentin ogolosiv sho vsi rani grudej povinni buti zakriti shob minimizuvati krovovtratu ale mozhna bulo zrobiti zustrichnij otvir dlya evakuaciyi zatrimanoyi krovi Gatri anglijskij vijskovij hirurg pochatku 1800 h rokiv pogodivsya Vin zakriv rani grudnoyi klitki ta sposterigav za zbilshennyam seroznogo vipotu cherez tri p yat dniv pislya poranennya sho vkazuvalo na te sho krovotecha jmovirno pripinilasya Potim vin evakuyuvav krov za dopomogoyu troakara ta kanyuli cherez novij otvir abo znovu vidkriv pervisnu ranu U toj chas yak Gertri znav sho zakrittya rani grudnoyi klitki polegshuye paciyentu trudnoshi z dihannyam u jogo pismovih robotah viplivaye sho vin vistupav za zakrittya rani dlya zupinki krovotechi z legen Larri hirurg yakij likuvav Napoleona i chastij antagonist Gatri vvazhav sho isnuvala nebezpeka vidnovlennya krovotechi yaksho buli zrobleni sprobi evakuaciyi krovi sho vililasya menshe nizh cherez dev yat dniv pislya pochatkovoyi travmi Koncepciya drenuvannya vnutrishnogrudnoyi ridini bula poshirena ne tilki v Yevropi Pid chas gromadyanskoyi vijni v SShA hirurgi vikoristovuvali troakari rozmisheni v grudnij klitci shob drenuvati ridinu v plevralnij porozhnini yak opisuvav hirurg Konfederaciyi Chizolm Pershij opis drenazhnoyi sistemi grudnoyi klitki z gidroizolyaciyeyu mozhna vidnesti do Playfair u 1873 roci pid chas likuvannya ditini z empiyemoyu grudnoyi klitki Gothard Byulau Gotthard Bulau nimeckij likar zaproponuvav v 1890 roci metod vidalennya ridini ta povitrya z plevralnoyi porozhnini dlya likuvannya empiyemi plevri u ditej Za suttyu vin zaproponuvav sifonij pidvodnij drenazh Takozh dlya vvedennya v porozhninu grudnoyi klitki drenazhnoyi trubki Byulau vikoristovuvav troakar Likar Byulau pidkresllyuvav vazhlivist negativnogo vnutrishnoplevralnogo tisku dlya povtornogo rasshirennya legeni yaka spalasya v umovah torakalnoyi empiyemi Vin rozumiv sho zakritij vodyanij drenazh mozhe spriyati povtornomu rozshirennyu legen za dopomogoyu prirodnih dihalnih ruhiv paciyenta Novitnya istoriya Semyuel Robinson civilnij amerikanskij hirurg yakij buv u tisnomu zv yazku z rozrobkami v Nimechchini vklyuchayuchi kameri z diferencialnim tiskom predstaviv vakuumni nasosi v 1910 roci shob dodati aspiraciyu do torakalnogo drenazhu U 1920 h rokah Liliyental vikoristav paru plyashok shob stvoriti prostishij metod ta vikoristav chervoni gumovi trubki Liliyental takozh buv pershim prihilnikom vikoristannya zakritogo plevralnogo drenazhu v pislyaoperacijnomu doglyadi u svoyih pracyah pro rezekciyu legeniv pri bronhoektazah a v 1929 roci Brunn opisav drenuvannya plevralnoyi porozhnini pislya lobektomiyi Na pochatku Drugoyi svitovoyi vijni vidnovlennya funkciyi legeniv bulo osnovnoyu metoyu likuvannya grudnoyi rani z nagolosom na obrobci rani ta drenuvanni plevralnoyi porozhnini Vvazhalosya sho rozmishennya trubki v grudnu klitinu dlya vidalennya krovi ta zamini krovi povitryam pid tiskom mozhe dopomogti uniknuti neobhidnosti u vidkritij torakotomiyi u paciyentiv iz postijnoyu vnutrishnogrudnoyu krovotecheyu ale punkciya vse she rekomenduvalasya yak likuvannya pershoyi liniyi U 1950 roci Monaldi zaproponuvav drenuvati grudnu porozhninu z bilsh visokim dostupom u drugomu abo tretomu mizhreber yi Suchasna trikamerna torakalna drenazhna sistema bula vpershe opisana Hou v 1952 roci ale v toj chas vona ne bula shiroko zastosovana Naprikinci 1950 h rokiv Maloni i Grej obgovoryuvali torakotomichni trubki ta metodi zakritogo drenuvannya yak ekvivalentni za efektivnistyu povtoryuvanim aspiraciyam golkoyu dlya zberezhennya funkciyi legeniv i uniknennya empiyemi u civilnih paciyentiv iz vazhkoyu travmoyu grudnoyi klitki Radyanskij hirurg ta onkolog ru zaproponuvav vstanovlyuvati na kinci drenazha po Byulau klapan yakij bi poperedzhuvav vipadkovu aspiraciyu vsmoktuvannya atmosfernogo povitrya do porozhninii grudnoyi klitki tradicijno vigotovlyayetsya z vidrizanogo palcya vid medichnoyi perchatki yakij rozrizanij na kinci Klapan Gejmliha Princip roboti U 1968 roci amerikanskij torakalnij hirurg Genri Dzhuda Gejmlih rozrobiv flatternij klapan dlya kriplennya do kateteriv i zamini gromizdkih pidvodnih drenazhnih plyashok Jogo perevagi vklyuchali sterilnist odnorazovist prostotu bezpeku u razi vidklyuchennya ta mozhlivist peresuvannya paciyenta Z 1960 rokiv pasivni metodi drenuvannya plevralnoyi porozhnini postupovo vitisnyayut aktivni metodi aspiracijnogo drenuvannya koli ridina z plevralnoyi porozhnini vidalyayetsya za rahunok rozridzhennya vakumu yakij generuyut specialni nasosi abo centralizovana sistema vakuma v likarni Drenazhni trubki z bokovimi otvorami Suchasnist V danij chas drenazhni trubki vigotovlyayut z prozorogo plastiku vinilovogo abo silastikovogo silikonovogo Voni mayut kilka bichnih otvoriv dlya zabezpechennya efektivnogo drenazhu ridini ta povitrya a takozh mayut santimetrovi poznachki yaki dopomagayut viznachiti glibinu vstavlennya Rentgenokontrastna smuzhka v trubci dozvolyaye legko vizualizuvati na rentgenografiyi grudnoyi klitki Potochna plastikova trikamerna odnoblokova sistema dozvolyaye efektivno zabirati vnutrishnoplevralnu ridinu ta evakuyuvati povitrya Vvedennya suhoyi vsmoktuvalnoyi kameri v cyu sistemu usuvaye bulkannya yake stvoryuyetsya vologimi kamerami pid chas vsmoktuvannya Miniatyurna versiya z menshoyu zbirnoyu kameroyu odnostoronnim klapanom dlya vihodu povitrya z plevralnoyi porozhnini suhoyu aspiracijnoyu kameroyu ta plechovim remenem dozvolyaye paciyentu legko peresuvatisya ta buti vipisanim iz likarni z vstanovlenoyu grudnoyu trubkoyu Ce znachnij progres u bezpeci ta komforti paciyentiv porivnyano z originalnim klapanom Gejmliha Neshodavno takozh buli predstavleni sistemi plevralnogo drenazhu z cifrovoyu kilkisnoyu ocinkoyu vitokiv povitrya ta plevralnogo tisku Pokazi dlya provedennyaRentgenogramma z oznakami pravostoronnogo masivnogo gemotoraksu pokaz do drenuvannya plevralnoyi porozhnini Zagalnimi pokazami dlya provedennya ye Pnevmotoraks recidivuyuchij yakij vazhko piddayetsya likuvannyu travmatichnij rozpovsyudzhenij napruzhenij abo dvostoronnij Prostij pnevmotoraks bilshe chim 2 sm na rentgenogrammi Pnevmotoraks u paciyenta yakij znahoditsya na shtuchnij ventilyaciyi legen Simptomatichnij abo recidivuyuchij velikij plevrit Empiyema abo uskladnenij parapnevmonichnij eksudat Gemotoraks Hilotoraks Bronhoplevralna fistula Urazhennya legeni vibuhovoyu hvileyu dvostoronnij drenazh Oznaki proniknennya v grudnu porozhninu u situaciyi chiselnih zhertv koli nemozhlivij adekvatnij oglyad abo nemaye mozhlivosti provesti rentgenografiyu grudnoyi klitki V yakosti chastini torakalnogo hirurgichnogo vtruchannyaProtipokazi dlya provedennyaAbsolyutnij protipokaziv dlya provedennya proceduri nemaye Vidnosni protipokazi Koagulopatiya abo porushennya gemostaza mozhlivo budut potribni komponenti krovi abo faktori zgortannya Infekciya shkiri abo m yakih tkanin u misci vvedennya pri mozhlivosti potribno vikoristovuvati inshu dilyanku bez infekciyi Tehnika vstanovlennya drenazhnoyi trubkiPidgotovka do proceduri Procedura drenuvannya plevralnoyi porozhnini povinna provoditisya maksimalno v aseptichnih umovah z maksimalnim zberezhennyam sterilnosti nezvazhayuchi na te sho operaciya nevelika Zagalnij perelik neobhidnogo obladnannya ta medichnih virobiv Sterilnij halat maska rukavichki ta hirurgichni operacijni pokrittya Marlevi pov yazki ta lejkoplastir Dezinfikuyuchij rozchin dlya obrobki shkiri Golki shprici ta miscevij anestetik u vipadku provedennya proceduri pid miscevoyu anesteziyeyu 2 krovospinnih zazhima abo zazhima Kelli Micnij shovk abo nejlon naprimer 0 ili 1 0 abo inshij shovnij material yakij ne rozsmoktuyetsya Skalpel Plevralna drenazhna trubka rozmir vid 16 do 36 po francuzskij shkali diametriv kateteriv Fr ta zalezhit vid prichini yiyi vikoristannya pnevmotoraks vid 20 do 24 Fr zloyakisnij plevralnij vipit vid 20 do 24 Fr uskladenenij parapnevmotichnij vipit empiyema ta bronhoplevralnij svish vid 28 do 36 Fr gemotoraks vid 32 do 36 Fr Aspirator Gidravlichnij vidsmoktuyuchij drenuyuchij pristrij ta spoluchni trubki Okremij shpric z golkoyu yaksho pered proceduroyu drenuvannya provoditsya punkciya plevralnoyi porozhnini napriklad z diagnostichnoyu metoyu Okremo u vipadku yaksho planuyetsya vikonati proceduru za dopomogu troakara potriben troakar zi stiletom abo specialno vigotovlenu drenazhnu trubku na stileti Odnak vikoristannya troakara abo stileta mozhe privesti do uskladnen takih yak travma legeni serdcya magistralnih sudin tomu vikoristovuvatisya voni povinni z oberzhenistyu Tochki dostupa Mizhrebernij sudinno nerovovij puchok yakogo potribno unikati Trubka dlya drenuvannya razom z troakarom stiletom Tochka cherez yaku bude provoditisya drenuvannya plevralnoyi porozhnini zalezhit vid pokaziv do proceduri nayavnist ridini povitrya ta in Pri totalnij empiyemi najbilsh zruchnoyu tochkoyu ye VIII mizhrebernij promizhok po zadnij pahvovij liniyi Pri pnevmotoraksi trubka zazvichaj stavitsya v IV mizhrebernij promizhok a pri nayavnosti inshih pokaziv v V mizhrebernij promizhok po sredneaksilyarnij serednopahvovij abo peredneaksilyarnij perednopahvovij liniyi Bezpechna zona grudnoyi stinki znahoditsya mizh bokovim krayem velikogo grudnogo m yaza za viklyuchennyam hvosta molochnoyi zalozhi u zhinok ta serednoyu pahvovoyu liniyeyu v IV abo V mizhrebernomu promizhku gorizontalno liniyi soska Takozh dlya dodatkovo dreguvannya povitrya mozhlivo vstanovlennya drenazha v II mizhrebernomu promizhku po serednoklyuchichnij liniyi odnak dostup v cij tochci zbilshuye rizik viniknennya uskladnen Opis hirurgichnogo vtruchannya Viglyad paciyenta z sistemoyu drenuvannya plevralnoyi porozhnini Pidgotuvati drenazhnij pristrij zi sterilnoyu vodoyu pidklyuchiti jogo do dzherela vsmoktuvannya za nayavnosti Namichayetsya misce vvedennya drenazhnoyi trubki Gotuyetsya operacijne pole bezposeredno v misci vvedennya ta navkolo nogo vikoristovuyuchi antiseptichnij rozchin dlya obrobkishkiri operacijnogo polya Obkladayetsya dilyanka operacijnogo polya sterilnimi servetkami prostiradlami U vipadku miscevoyi anesteziyi potribno vvesti miscevij anestetik bezposeredno v shkiru pidshkirni tkanini okistya rebra roztashovanogo nizhche miscya vvedennya golki i pariyetalnu plevru Pered vvedennyam miscevogo anestetika shob uniknuti in yekciyi v krovonosnu sudinu neobhidno provesti aspiraciyu shpricem Yaksho golka pravilno vvedena v plevralnij prostir u shprici z anestetikom pri vidtyaguvanni porshnya z yavlyayutsya bulbashki povitrya abo ridina Neobhidno ociniti naskilki gliboko maye buti vstavlena drenazhna trubka shob usi otvori trubki znahodilisya vseredini plevralnoyi porozhnini z urahuvannyam tovshini pidshkirnoyi klitkovini ta zhirovoyi tkanini osoblivo u paciyentiv z ozhirinnyam Slid zaznachiti abo zapisati mitku na drenazhnij trubci yaka potim maye buti vidimoyu nad shkiroyu Slid zrobiti rozriz shkiri vid 1 5 do 2 sm a potim rozsikti mizhreberni m yaki tkanini v glibinu u napryamku do plevri prosuvayuchi skladenij krovospinnij zatiskach abo zatisk Kelli i vidkrivayuchi jogo Neobhidno viznachiti rebro nizhche za misce vvedennya i peremishatisya nad rebrom tak shob potrapiti v plevralnu porozhninu nad rebrom Potim perforuvati plevru skladenim instrumentom zazvichaj vidchuvayetsya yak hrust ta abo raptove zmenshennya oporu i vidkriti jogo takim zhe chinom Dlya rozshirennya otvoru ta pidtverdzhennya vhodzhennya v plevralnu porozhninu ta vidsutnosti spajok vikoristovuyut palec Na zovnishnyu chastinu drenazhnoyi trubki nakladayut zatiskach Plevralna drenazhna trubka z she odnim zatiskachem na kinci vstavlyayetsya cherez otvir i napravlyayetsya v nizhnozadnomu napryamku za nayavnosti vipotu abo apikalno pri pnevmotoraksi do tih pir poki vsi otvori v trubci ne budut pomisheni v grudnu porozhninu Drenazhnu trubku pidshivayut do shkiri grudnoyi klitki Poverh operacijnogo polya ta rani nakladayetsya sterilna pov yazka pov yazka shilno zakleyuyetsya lejkoplastirem z metoyu germitizaciyi 2 sterilni marlevi servetki rozrizayutsya poseredini do polovini i rozmishuyutsya navkolo drenazhnoyi trubki Drenazhnu trubku z yednuyut z gidravlichnim vidsmoktuyuchim drenazhnim pristroyem dlya zapobigannya popadannya povitrya v plevralnu porozhninu cherez drenazhnu trubku ta zdijsnennya drenazhu bez aspiraciyi abo z aspiraciyeyu Metodiki drenuvannyaSifonij pidvodnij drenazh drenuvannya po Byulau Aspiracijne drenuvannya Sistemi drenuvannya grudnoyi klitki Drenuvannya plevralno porozhnini z dvokamernoyu sistemoyu Odnokamerna sistema Sama prosta sistema vklyuchaye v sebe odin kontejner banku dlya zbirannya ridini Dlya aktivnoyi abo pasivnoyi evakuaciyi povitrya dodayetsya komponent vodyanogo zatvora Dvokamerna sistema Povitrya ta ridina potraplyayut v pershu kanistru kontejner abo banku Gravitaciya utrimuye ridinu v pershomu kontejneri todi yak povitrya perehodit v drugij kontejner Povitrya takozh mozhe aktivno vbo pasivno vipuskatisya cherez vodyaniya zatvor Taka sistema aktualna dlya vikoristannya u paciyentiv z velim potokom vitoku povitrya po drenazhu Bagatokamernaya sistema Mayut dodatkovij tretij kontejner banku Ci sistemi vikoristovuvalisya razom z sistemoyu centralnogo vakuma ta za dopomogoyu dodatkovoyi trubki dozvolyali kontrolyuvati negativnij tisk v plevralnij porozhnini Odnak cherez skladnist vikoristannya ta mozhlivi tragichni vipadki majzhe ne vikoristovuyutsya narazi Cifrovi sistemi Portativnij kontejner zi specialnmi nasosom ta sistemoyu upravlinnya yaka sama pidtrimuye neobhidnij tisk v sistemi Suchasna trikamerna odnoblokova sistema dlya drenuvannya plevralnoyi porozhniniVidalennya drenazhnoyi trubkiRishennya pro vidalennya drenazhnoyi plevralnoyi trubki gruntuyetsya na oznakah togo sho legenya rozpravlena auskultaciya perkusiya ta rentgenografiya pidtperdzhuyut fakt rozpravlennya legeni vidsutnya aktivna krovotecha po drenazhu za dobu vidilyayetsya menshe 250 ml eksudatu riven ridini v pidvodnomu drenazhu perestav kolihatisya Vidilennya povitrya ta hilotoraks ye absolyutnimi protipokazami do vidalennya drenazha do momentu povnogo virishennya stanu yakij sprichinyaye ce Rishennya pro vidalennya plevralnogo drenazha povinno gruntuvatisya persh za vse na ocinci klinichnogo stanu paciyenta Procedura vidalennya plevralnogo drenazhu vklyuchaye v sebe zahodi shodo profilaktiki yatrogennogo pnevmotoraksu Pid chas vidalennya drenazhnoyi trubki paciyent vikonuye manevr Valsalvi shob cherez grudnu stinku ne zasmoktalo povitrya pered tim yak mozhna bude zakriti otvir Trubka rizko vidalyaetsya pislya rozrizannya shviv Kozhnij rozriz zakrivayetsya abo micno potyagnuvshi shvi nakladeni pid chas ustanovki drenazhnoyi plevralnoyi trubki abo nakladannyam novih shviv Cherez 4 6 godin robitsya kontrolna rentgenograma osoblivo yaksho bulo vidilennya povitrya abo vnutrishnolegenevi gematomi PrimitkiWalcott Sapp Sarah A History of Thoracic Drainage From Ancient Greeks to Wound Sucking Drummers to Digital Monitoring angl doi 10 25373 ctsnet 21291078 v1 Procitovano 8 veresnya 2024 Gotthard Bulau Medical Museum of NML BYuLAU DRENAZh Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya xn 90aw5c xn c1avg Procitovano 8 veresnya 2024 DRENIROVANIE PLEVRALNOJ POLOSTI PRI NEOTLOZhNYH SOSTOYaNIYaH V TORAKALNOJ HIRURGII IZVLEChENNYE UROKI PDF Uhod za plevralnoj drenazhnoj trubkoj i klapanom Gejmliha Memorial Sloan Kettering Cancer Center www mskcc org ros Procitovano 8 veresnya 2024 ASPIRACIONNOE DRENIROVANIE Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya xn 90aw5c xn c1avg Procitovano 8 veresnya 2024 Tehnika provedeniya zondovoj i kateternoj torakostomii Tehnika provedeniya zondovoj i kateternoj torakostomii Spravochnik MSD Professionalnaya versiya ros Procitovano 8 veresnya 2024 K Zhiannu M Baldan A Molde 2013 Voenno polevaya hirurgiya Rabota hirurgov v usloviyah ogranichennosti resursov vo vremya vooruzhennyh konfliktov i drugih situacij nasiliya Tom 2 MKKK Drenazh torakalnij na metalevomu stileti troakari diam 8 0 No24 Kammed INTELLA kompaniya z prodazhu tovariv medichnogo priznachennya shprici com ua ukr Procitovano 8 veresnya 2024 Chest Drainage Management encyclopedia pub angl Procitovano 8 veresnya 2024