Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Шкала CHADS2 шкала для оцінки ризику тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь Створена на основі

Шкала CHADS2

Шкала CHADS2

Шкала CHADS2 — шкала для оцінки ризику тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Створена на основі результатів досліджень AFI (Atrial fibrillation Investigator,1994) та SPAF (Stroke Prevention in atrial fibrillation, 1991).

Шкала CHADS2 та її оновлена версія, CHA2DS2-VASc, є правилами клінічного прогнозування для оцінки ризику інсульту у людей з неревматичною фібриляцією передсердь (ФП), значущою та серйозною серцевою аритмією, пов'язаною з тромбоемболічним інсультом. Така оцінка використовується для визначення того, чи потрібне пацієнту лікування антикоагулянтами або антитромбоцитарними засобами, оскільки ФП може спричинити застій крові у верхніх камерах серця, що призведе до утворення пристінкового тромбу, який може переміщуватись у кров'яний потік, досягає мозку, блокує кровопостачання мозку і викликає інсульт.

Вищий бал відповідає більшому ризику інсульту, а нижчий — меншому. Шкала CHADS2 проста і була підтверджена багатьма дослідженнями. У клінічному застосуванні шкала CHADS2 (вимовляється як «chads two») була замінена оцінкою CHA2DS2-VASc («chads vasc»), що дає кращу стратифікацію пацієнтів із низьким ризиком.

Абревіатура Стан Бали
С Congestive heart failure  Хронічна серцева недостатність, фракція викиду лівого шлуночка <40 % 1
H Hypertension  Артеріальна гіпертензія 1
A Age  Вік ≥75 років 1
D Diabetes  Цукровий діабет 1
S2 Stroke  Перенесений інсульт або ТІА 2
Щорічний ризик інсульту (%)
Бали CHADS2 Ризик 95 % ДІ
0 1,9 1,2-3,0
1 2,8 2,0-3,8
2 4,0 3,1-5,1
3 5,9 4,6-7,3
4 8,5 6,3-11,1
5 12,5 8,2-17,5
6 18,2 10,5-27,4

Оцінка CHA2DS2-VASc є широко використовуваним медичним інструментом, який використовується для лікарями для вирішення питання щодо лікування для запобігання інсульту у людей з неклапанною фібриляцією передсердь (ФП).

CHA2DS2-VASc

Для доповнення шкали CHADS2, шляхом включення додаткових «модифікаторів ризику інсульту», у 2001 році була запропонована шкала CHA2DS2-VASc.

У клінічній практиці шкала CHADS2 була замінена шкалою CHA2DS2-VASc, що дає кращу стратифікацію пацієнтів з низьким ризиком. Шкала CHADS2 є кращою за CHA2DS2-VASc у багатьох групах пацієнтів, включаючи пацієнтів з ФП, які отримують амбулаторну планову електричну кардіоверсію.

CHA2DS2-VASc
Фактор Бали
C Застійна серцева недостатність 1
H Артеріальна гіпертензія: постійний АТ вище 140/90 мм рт. ст. (або контрольована ліками гіпертензія) 1
A2 Вік 75 років і вище 2
D Цукровий діабет 1
S2 Перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака, або тромбоемболія 2
V Судинна хвороба (напр. хвороба периферичних артерій, інфаркт міокарда, бляшки в аорті) 1
A Вік 65-74 років 1
Sc Жіноча стать 1

Таким чином, шкала CHA2DS2-VASc є уточненням шкали CHADS2 і розширює останню, включаючи додаткові загальні фактори ризику інсульту, тобто вік 65–74 років, жіночу стать та захворювання судин. У оцінці CHA2DS2-VASc «вік 75 років і старше» також має додаткову вагу з 2 балами.

Максимальна оцінка CHADS2 становить 6, тоді як максимальна оцінка CHA2DS2-VASc — 9 (а не 10, як можна було б очікувати, якщо просто додати стовпці; максимальний бал за віком — 2 бали).

Щорічний ризик інсульту (%)
Бали CHA2DS2-VASc Friberg 2012 Lip 2010 95 % ДІ
0  0.2  0.0  0.0–0.0
1  0.6  0.6  0.0–3.4
2  2.2  1.6  0.3–4.7
3  3.2  3.9  1.7–7.6
4  4.8  1.9  0.5–4.9
5  7.2  3.2  0.7–9.0
6  9.7  3.6 0.4–12.3
7 11.2  8.0 1.0–26.0
8 10.8 11.1 0.3–48.3
9 12.2 100  2.5–100

У основних клінічних керівництвах вищевказаний фіксований річний ризик інсульту використовуються для рекомендації щодо початку лікування антикоагулянтами. Якщо ризик ішемічного інсульту перевищує 1–2 %, це є бути показанням для початку антикоагулянтної терапії. Однак реальний ризик отримати інсульт залежить від методу відбору та географічних регіонів, а також від використання відповідної методології аналізу дослідження. Мета-аналіз декілької досліджень у 2015 році показав, що річний ризик інсульту менше 1 % в 13 з 17 досліджень шкали CHA2DS2-VASc при 1 балі, 6 з 15 досліджень вказали ризик для 1 бала до 2 % та 5 з 15 досліджень давали ризик більше 2 % для 2 балів. Також, частота інсульту змінюється залежно від умов дослідження (лікарня або амбулаторія), популяції (набрана або загальна), етносу та інш.

Шкала CHA2DS2-VASc набуває популярності порівняно зі шкалою CHADS2. Прогностичне значення шкал для пацієнтів з порушенням функції нирок обговорюється, низка досліджень свідчить про низьку цінність цих шкал у цій групі пацієнтів.

Рекомендації щодо лікування

Шкала CHA2DS2-VASc з 2012 року використовується в Клінічних керівництвах Європейського товариства кардіології (European Society of Cardiology) по веденню пацієнтів з передсердними фібриляціями. У 2014 році [en]/Американське товариство Серця (American Heart Association) та Товариство Ритму Серця ([en]) у свойому керівництві також рекомендували використання шкали CHA2DS2-VASc.

Європейське Товариство Кардіології (ESC), та Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги (NICE) надали рекомендації, якщо пацієнт має 2 бали або більше за шкалою CHA2DS2-VASc score розпочинати лікування оральними антикоагулянтами — антагоністами вітаміну K (варфарин) з цільовим МНВ 2-3 або один з прямих антикоагулянтів (DOACs), наприклад дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан.

Якщо пацієнт має «низький ризик» за шкалою CHA2DS2-VASc (0 у чоловіків, 1 у жінок), антикоагулянтна терапія не рекомендується.

У чоловіків з 1 фактором ризику інсульту (1 бал за шкалою CHA2DS2-VASc), антитромботична терапія оральними антикоагулянтами може бути розглянута, з урахування особливостей пацієнта. Навіть один фактор збільшує ризик інсульту і смерті, призначення орального антикоагулянта має позитивний ефект у порівнянні з відсутністю лікування, або з лікуванням аспірином.

Антикоагулянтна терапія

Рекомендації щодо лікування на основі шкали CHA2DS2-VASc зведені у таблиці:

Бали Ризик Антикоагулянтна терапія Рекомендації
0 (чоловіки)

or 1 (жінки)

Низький Не показана Лікування не показане
1 (чоловіки) Помірний Необхідно розглянути доцільність призначення оральних антикоагулянтів Оральні антикоагулянти з добре контрольованим прийомом антагоністів вітаміну К (варфарин з часом у терапевтичному діапазоні більше 70 %), або прямі оральні антикоагулянти (DOAC, дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан)
2 або більше Високий Оральні антикоагулянти рекомендовані Оральні антикоагулянти з добре контрольованим прийомом антагоністів вітаміну К (варфарин з часом у терапевтичному діапазоні більше 70 %), або прямі оральні антикоагулянти (DOAC, дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан)

Для вирішення питання який препарат найбільше підходить пацієнту використовують шкалу SAMe-TT2R2 score .

Ризик кровотечі

Оцінка ризику інсульту завжди повинна включати оцінку ризику кровотечі. Це можна зробити за допомогою перевірених показників ризику кровотечі, таких як показники HEMORR2HAGES або HAS-BLED. Оцінка HAS-BLED рекомендована в керівництвах, для ідентифікування пацієнта з високим ризиком для регулярного огляду та спостереження, а також для усунення оборотних факторів ризику кровотечі (наприклад, неконтрольована гіпертензія, лабільне МНВ, надмірне вживання алкоголю або супутнє застосування аспірину/НПЗП). Якщо пацієнт приймає варфарин, то для оцінки критерію «лабільного МНВ» у HAS-BLED необхідні знання про контроль МНВ; в іншому випадку для пацієнта без варфарину цей критерій дорівнює нулю. Високий показник HAS-BLED не є підставою для припинення прийому антикоагулянтів. Крім того, якщо порівнювати з HAS-BLED, інші показники ризику кровотечі, які не враховують «лабільне МНВ», будуть значно менш ефективними для прогнозування кровотечі при призначенні варфарину, і часто неадекватно відносять багатьох пацієнтів до категорії «низького ризику».

Примітки

  1. Gage BF, van Walraven C, Pearce L та ін. (2004). Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation. 110 (16): 2287—92. doi:10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93. PMID 15477396.
  2. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 285 (22): 2864—70. doi:10.1001/jama.285.22.2864. PMID 11401607.
  3. . Архів оригіналу за 21 серпня 2021. Процитовано 2 грудня 2021.
  4. Siddiqi, Tariq Jamal; Usman, Muhammad Shariq; Shahid, Izza; Ahmed, Jawad; Khan, Safi U.; Ya'qoub, Lina; Rihal, Charanjit S.; Alkhouli, Mohamad (9 березня 2021). Utility of the CHA2DS2-VASc score for predicting ischaemic stroke in patients with or without atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. doi:10.1093/eurjpc/zwab018. ISSN 2047-4881. PMID 33693717.
  5. Kiser, Kathryn (2017). (англ.). Springer. с. 20. ISBN . Архів оригіналу за 13 вересня 2020. Процитовано 2 грудня 2021.
  6. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ (Feb 2010). Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 137 (2): 263—72. doi:10.1378/chest.09-1584. PMID 19762550.
  7. Yarmohammadi H, Varr BC, Puwanant S, Lieber E, Williams SJ, Klostermann T, Jasper SE, Whitman C, Klein AL (2012). Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (from the ACUTE Trial Substudy). Am J Cardiol. 110 (2): 222—26. doi:10.1016/j.amjcard.2012.03.017. PMID 22503581.
  8. Sandhu, R. K.; Bakal, J. A.; Ezekowitz, J. A.; McAlister, F. A. (10 листопада 2011). . Heart. 97 (24): 2046—50. doi:10.1136/heartjnl-2011-300901. PMID 22076011. Архів оригіналу за 13 лютого 2017. Процитовано 12 лютого 2017.
  9. . cardiology.ucsf.edu. Архів оригіналу за 29 липня 2016. Процитовано 12 лютого 2017.
  10. Friberg, Leif; Rosenqvist, Mårten; Lip, Gregory YH (13 січня 2012). . European Heart Journal. 33 (12). Table 2. doi:10.1093/eurheartj/ehr488. PMID 22246443. Архів оригіналу за 24 липня 2020. Процитовано 8 жовтня 2020.
  11. Nielsen, Peter B (2016). Stroke and thromboembolic event rates in atrial fibrillation according to different guideline treatment thresholds: A nationwide cohort study. Scientific Reports. 6: 27410. Bibcode:2016NatSR...627410N. doi:10.1038/srep27410. PMC 4893655. PMID 27265586.
  12. Gene R, Quinn; Olivia, N Severdija; Yuchiao, Chang; Daniel, E Singer (31 жовтня 2016). Wide Variation in Reported Rates of Stroke Across Cohorts of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation. 135 (3): 208—19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057. PMID 27799272. S2CID 207608289.
  13. Nielsen, P; Lip, G (2017). Adding Rigor to Stroke Rate Investigations in Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 135 (3): 220—223. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025944. PMID 28093493. S2CID 37525194.
  14. Lip, GY; Habboushe, J; Altman, C (2019). (PDF). International Journal of Clinical Practice. 73 (2): e13280. doi:10.1111/ijcp.13280. PMID 30281876. S2CID 52916514. Архів оригіналу (PDF) за 2 грудня 2021. Процитовано 2 грудня 2021.
  15. de Jong, Ype; Fu, Edouard L; van Diepen, Merel; Trevisan, Marco; Szummer, Karolina; Dekker, Friedo W; Carrero, Juan J; Gurbey, Ocak (2021). Validation of risk scores for ischaemic stroke in atrial fibrillation across the spectrum of kidney function. European Heart Journal. 42 (15): 1476—1485. doi:10.1093/eurheartj/ehab059. PMC 8046502. PMID 33769473.
  16. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P (Oct 2012). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 14 (10): 1385—413. doi:10.1093/europace/eus305. PMID 22923145.
  17. Camm, A. J.; Kirchhof, P.; Lip, G. Y. H.; Schotten, U.; Savelieva, I.; Ernst, S.; Van Gelder, I. C.; Al-Attar, N.; Hindricks, G.; Prendergast, B.; Heidbuchel, H.; Alfieri, O.; Angelini, A.; Atar, D.; Colonna, P.; De Caterina, R.; De Sutter, J.; Goette, A.; Gorenek, B.; Heldal, M.; Hohloser, S. H.; Kolh, P.; Le Heuzey, J.-Y.; Ponikowski, P.; Rutten, F. H.; Vahanian, A.; Auricchio, A.; Bax, J.; Ceconi, C. та ін. (Oct 2010). Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 31 (19): 2369—429. doi:10.1093/eurheartj/ehq278. PMID 20802247.
  18. Kirchhof, Paulus; Benussi, Stefano; Kotecha, Dipak; Ahlsson, Anders; Atar, Dan; Casadei, Barbara; Castella, Manuel; Diener, Hans-Christoph; Heidbuchel, Hein; Hendriks, Jeroen; Hindricks, Gerhard; Manolis, Antonis S.; Oldgren, Jonas; Popescu, Bogdan Alexandru; Schotten, Ulrich; Van Putte, Bart; Vardas, Panagiotis; Agewall, Stefan; Camm, John; Baron Esquivias, Gonzalo; Budts, Werner; Carerj, Scipione; Casselman, Filip; Coca, Antonio; De Caterina, Raffaele; Deftereos, Spiridon; Dobrev, Dobromir; Ferro, José M.; Filippatos, Gerasimos; Fitzsimons, Donna; Gorenek, Bulent; Guenoun, Maxine; Hohnloser, Stefan H.; Kolh, Philippe; Lip, Gregory Y. H.; Manolis, Athanasios; McMurray, John; Ponikowski, Piotr; Rosenhek, Raphael; Ruschitzka, Frank; Savelieva, Irina; Sharma, Sanjay; Suwalski, Piotr; Tamargo, Juan Luis; Taylor, Clare J.; Van Gelder, Isabelle C.; Voors, Adriaan A.; Windecker, Stephan; Zamorano, Jose Luis; Zeppenfeld, Katja (7 жовтня 2016). . European Heart Journal. 37 (38): 2893—2962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210. PMID 27567408. Архів оригіналу за 13 лютого 2017. Процитовано 12 лютого 2017.
  19. Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (29 серпня 2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 42 (5): 373—498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. ISSN 1522-9645. PMID 32860505.
  20. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW (Dec 2014). 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 64 (21): e1—76. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022. PMID 24685669.
  21. . www.nice.org.uk. June 2014. Архів оригіналу за 13 лютого 2017. Процитовано 12 лютого 2017.
  22. Joundi, RA; Cipriano, LE; Sposato, LA; Saposnik, G; Stroke Outcomes Research Working, Group (May 2016). Ischemic Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation and CHA2DS2-VASc Score of 1: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 47 (5): 1364—7. doi:10.1161/strokeaha.115.012609. PMID 27026630. S2CID 3692570.
  23. Fauchier, L; Clementy, N; Bisson, A; Ivanes, F; Angoulvant, D; Babuty, D (2016). Should Atrial Fibrillation Patients With Only 1 Nongender-Related CHA2DS2-VASc Risk Factor Be Anticoagulated?. Stroke. 47 (7): 1831—6. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013253. PMID 27231269. S2CID 3666736.
  24. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P (Oct 2012). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 14 (10): 1385—413. doi:10.1093/europace/eus305. PMID 22923145.
  25. National Clinical Guideline Centre (June 2014). Atrial Fibrillation: The Management of Atrial Fibrillation. London: National Institute for Health and Care Excellence. PMID 25340239.
  26. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GY (Nov 2013). Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score. Chest. 144 (5): 1555—63. doi:10.1378/chest.13-0054. PMID 23669885.
  27. Proietti, Marco; Lip, Gregory Y.H. (July 2015). Simple decision-making between a vitamin K antagonist and a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant: using the SAMe-TT2R2 score. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. 1 (3): 150—152. doi:10.1093/ehjcvp/pvv012. PMID 27533987.
  28. Proietti, Marco; Senoo, Keitaro; Lane, Deirdre A.; Lip, Gregory Y. H. (Apr 2016). Major Bleeding in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation: Impact of Time in Therapeutic Range on Contemporary Bleeding Risk Scores. Sci. Rep. 6: 24376. Bibcode:2016NatSR...624376P. doi:10.1038/srep24376. PMC 4828703. PMID 27067661.

Джерела


    image Це незавершена стаття з кардіології.
    Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її.

    Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

    Shkala CHADS2 shkala dlya ocinki riziku tromboembolichnih uskladnen u paciyentiv z fibrilyaciyeyu peredserd Stvorena na osnovi rezultativ doslidzhen AFI Atrial fibrillation Investigator 1994 ta SPAF Stroke Prevention in atrial fibrillation 1991 Shkala CHADS2 ta yiyi onovlena versiya CHA2DS2 VASc ye pravilami klinichnogo prognozuvannya dlya ocinki riziku insultu u lyudej z nerevmatichnoyu fibrilyaciyeyu peredserd FP znachushoyu ta serjoznoyu sercevoyu aritmiyeyu pov yazanoyu z tromboembolichnim insultom Taka ocinka vikoristovuyetsya dlya viznachennya togo chi potribne paciyentu likuvannya antikoagulyantami abo antitrombocitarnimi zasobami oskilki FP mozhe sprichiniti zastij krovi u verhnih kamerah sercya sho prizvede do utvorennya pristinkovogo trombu yakij mozhe peremishuvatis u krov yanij potik dosyagaye mozku blokuye krovopostachannya mozku i viklikaye insult Vishij bal vidpovidaye bilshomu riziku insultu a nizhchij menshomu Shkala CHADS2 prosta i bula pidtverdzhena bagatma doslidzhennyami U klinichnomu zastosuvanni shkala CHADS2 vimovlyayetsya yak chads two bula zaminena ocinkoyu CHA2DS2 VASc chads vasc sho daye krashu stratifikaciyu paciyentiv iz nizkim rizikom Abreviatura Stan BaliS Congestive heart failure Hronichna serceva nedostatnist frakciya vikidu livogo shlunochka lt 40 1H Hypertension Arterialna gipertenziya 1A Age Vik 75 rokiv 1D Diabetes Cukrovij diabet 1S2 Stroke Perenesenij insult abo TIA 2Shorichnij rizik insultu Bali CHADS2 Rizik 95 DI0 1 9 1 2 3 01 2 8 2 0 3 82 4 0 3 1 5 13 5 9 4 6 7 34 8 5 6 3 11 15 12 5 8 2 17 56 18 2 10 5 27 4 Ocinka CHA2DS2 VASc ye shiroko vikoristovuvanim medichnim instrumentom yakij vikoristovuyetsya dlya likaryami dlya virishennya pitannya shodo likuvannya dlya zapobigannya insultu u lyudej z neklapannoyu fibrilyaciyeyu peredserd FP CHA2DS2 VAScDlya dopovnennya shkali CHADS2 shlyahom vklyuchennya dodatkovih modifikatoriv riziku insultu u 2001 roci bula zaproponovana shkala CHA2DS2 VASc U klinichnij praktici shkala CHADS2 bula zaminena shkaloyu CHA2DS2 VASc sho daye krashu stratifikaciyu paciyentiv z nizkim rizikom Shkala CHADS2 ye krashoyu za CHA2DS2 VASc u bagatoh grupah paciyentiv vklyuchayuchi paciyentiv z FP yaki otrimuyut ambulatornu planovu elektrichnu kardioversiyu CHA2DS2 VASc Faktor BaliC Zastijna serceva nedostatnist 1H Arterialna gipertenziya postijnij AT vishe 140 90 mm rt st abo kontrolovana likami gipertenziya 1A2 Vik 75 rokiv i vishe 2D Cukrovij diabet 1S2 Perenesenij insult abo tranzitorna ishemichna ataka abo tromboemboliya 2V Sudinna hvoroba napr hvoroba periferichnih arterij infarkt miokarda blyashki v aorti 1A Vik 65 74 rokiv 1Sc Zhinocha stat 1 Takim chinom shkala CHA2DS2 VASc ye utochnennyam shkali CHADS2 i rozshiryuye ostannyu vklyuchayuchi dodatkovi zagalni faktori riziku insultu tobto vik 65 74 rokiv zhinochu stat ta zahvoryuvannya sudin U ocinci CHA2DS2 VASc vik 75 rokiv i starshe takozh maye dodatkovu vagu z 2 balami Maksimalna ocinka CHADS2 stanovit 6 todi yak maksimalna ocinka CHA2DS2 VASc 9 a ne 10 yak mozhna bulo b ochikuvati yaksho prosto dodati stovpci maksimalnij bal za vikom 2 bali Shorichnij rizik insultu Bali CHA2DS2 VASc Friberg 2012 Lip 2010 95 DI0 0 2 0 0 0 0 0 01 0 6 0 6 0 0 3 42 2 2 1 6 0 3 4 73 3 2 3 9 1 7 7 64 4 8 1 9 0 5 4 95 7 2 3 2 0 7 9 06 9 7 3 6 0 4 12 37 11 2 8 0 1 0 26 08 10 8 11 1 0 3 48 39 12 2 100 2 5 100 U osnovnih klinichnih kerivnictvah vishevkazanij fiksovanij richnij rizik insultu vikoristovuyutsya dlya rekomendaciyi shodo pochatku likuvannya antikoagulyantami Yaksho rizik ishemichnogo insultu perevishuye 1 2 ce ye buti pokazannyam dlya pochatku antikoagulyantnoyi terapiyi Odnak realnij rizik otrimati insult zalezhit vid metodu vidboru ta geografichnih regioniv a takozh vid vikoristannya vidpovidnoyi metodologiyi analizu doslidzhennya Meta analiz dekilkoyi doslidzhen u 2015 roci pokazav sho richnij rizik insultu menshe 1 v 13 z 17 doslidzhen shkali CHA2DS2 VASc pri 1 bali 6 z 15 doslidzhen vkazali rizik dlya 1 bala do 2 ta 5 z 15 doslidzhen davali rizik bilshe 2 dlya 2 baliv Takozh chastota insultu zminyuyetsya zalezhno vid umov doslidzhennya likarnya abo ambulatoriya populyaciyi nabrana abo zagalna etnosu ta insh Shkala CHA2DS2 VASc nabuvaye populyarnosti porivnyano zi shkaloyu CHADS2 Prognostichne znachennya shkal dlya paciyentiv z porushennyam funkciyi nirok obgovoryuyetsya nizka doslidzhen svidchit pro nizku cinnist cih shkal u cij grupi paciyentiv Rekomendaciyi shodo likuvannyaShkala CHA2DS2 VASc z 2012 roku vikoristovuyetsya v Klinichnih kerivnictvah Yevropejskogo tovaristva kardiologiyi European Society of Cardiology po vedennyu paciyentiv z peredserdnimi fibrilyaciyami U 2014 roci en Amerikanske tovaristvo Sercya American Heart Association ta Tovaristvo Ritmu Sercya en u svojomu kerivnictvi takozh rekomenduvali vikoristannya shkali CHA2DS2 VASc Yevropejske Tovaristvo Kardiologiyi ESC ta Nacionalnij institut zdorov ya i doskonalosti dopomogi NICE nadali rekomendaciyi yaksho paciyent maye 2 bali abo bilshe za shkaloyu CHA2DS2 VASc score rozpochinati likuvannya oralnimi antikoagulyantami antagonistami vitaminu K varfarin z cilovim MNV 2 3 abo odin z pryamih antikoagulyantiv DOACs napriklad dabigatran rivaroksaban edoksaban apiksaban Yaksho paciyent maye nizkij rizik za shkaloyu CHA2DS2 VASc 0 u cholovikiv 1 u zhinok antikoagulyantna terapiya ne rekomenduyetsya U cholovikiv z 1 faktorom riziku insultu 1 bal za shkaloyu CHA2DS2 VASc antitrombotichna terapiya oralnimi antikoagulyantami mozhe buti rozglyanuta z urahuvannya osoblivostej paciyenta Navit odin faktor zbilshuye rizik insultu i smerti priznachennya oralnogo antikoagulyanta maye pozitivnij efekt u porivnyanni z vidsutnistyu likuvannya abo z likuvannyam aspirinom Antikoagulyantna terapiya Rekomendaciyi shodo likuvannya na osnovi shkali CHA2DS2 VASc zvedeni u tablici Bali Rizik Antikoagulyantna terapiya Rekomendaciyi0 choloviki or 1 zhinki Nizkij Ne pokazana Likuvannya ne pokazane1 choloviki Pomirnij Neobhidno rozglyanuti docilnist priznachennya oralnih antikoagulyantiv Oralni antikoagulyanti z dobre kontrolovanim prijomom antagonistiv vitaminu K varfarin z chasom u terapevtichnomu diapazoni bilshe 70 abo pryami oralni antikoagulyanti DOAC dabigatran rivaroksaban edoksaban apiksaban 2 abo bilshe Visokij Oralni antikoagulyanti rekomendovani Oralni antikoagulyanti z dobre kontrolovanim prijomom antagonistiv vitaminu K varfarin z chasom u terapevtichnomu diapazoni bilshe 70 abo pryami oralni antikoagulyanti DOAC dabigatran rivaroksaban edoksaban apiksaban Dlya virishennya pitannya yakij preparat najbilshe pidhodit paciyentu vikoristovuyut shkalu SAMe TT2R2 score Rizik krovotechi Ocinka riziku insultu zavzhdi povinna vklyuchati ocinku riziku krovotechi Ce mozhna zrobiti za dopomogoyu perevirenih pokaznikiv riziku krovotechi takih yak pokazniki HEMORR2HAGES abo HAS BLED Ocinka HAS BLED rekomendovana v kerivnictvah dlya identifikuvannya paciyenta z visokim rizikom dlya regulyarnogo oglyadu ta sposterezhennya a takozh dlya usunennya oborotnih faktoriv riziku krovotechi napriklad nekontrolovana gipertenziya labilne MNV nadmirne vzhivannya alkogolyu abo suputnye zastosuvannya aspirinu NPZP Yaksho paciyent prijmaye varfarin to dlya ocinki kriteriyu labilnogo MNV u HAS BLED neobhidni znannya pro kontrol MNV v inshomu vipadku dlya paciyenta bez varfarinu cej kriterij dorivnyuye nulyu Visokij pokaznik HAS BLED ne ye pidstavoyu dlya pripinennya prijomu antikoagulyantiv Krim togo yaksho porivnyuvati z HAS BLED inshi pokazniki riziku krovotechi yaki ne vrahovuyut labilne MNV budut znachno mensh efektivnimi dlya prognozuvannya krovotechi pri priznachenni varfarinu i chasto neadekvatno vidnosyat bagatoh paciyentiv do kategoriyi nizkogo riziku PrimitkiGage BF van Walraven C Pearce L ta in 2004 Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation stroke risk stratification in patients taking aspirin Circulation 110 16 2287 92 doi 10 1161 01 CIR 0000145172 55640 93 PMID 15477396 Gage BF Waterman AD Shannon W Boechler M Rich MW Radford MJ 2001 Validation of clinical classification schemes for predicting stroke results from the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA 285 22 2864 70 doi 10 1001 jama 285 22 2864 PMID 11401607 Arhiv originalu za 21 serpnya 2021 Procitovano 2 grudnya 2021 Siddiqi Tariq Jamal Usman Muhammad Shariq Shahid Izza Ahmed Jawad Khan Safi U Ya qoub Lina Rihal Charanjit S Alkhouli Mohamad 9 bereznya 2021 Utility of the CHA2DS2 VASc score for predicting ischaemic stroke in patients with or without atrial fibrillation a systematic review and meta analysis European Journal of Preventive Cardiology doi 10 1093 eurjpc zwab018 ISSN 2047 4881 PMID 33693717 Kiser Kathryn 2017 angl Springer s 20 ISBN 9783319546438 Arhiv originalu za 13 veresnya 2020 Procitovano 2 grudnya 2021 Lip GY Nieuwlaat R Pisters R Lane DA Crijns HJ Feb 2010 Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach the euro heart survey on atrial fibrillation Chest 137 2 263 72 doi 10 1378 chest 09 1584 PMID 19762550 Yarmohammadi H Varr BC Puwanant S Lieber E Williams SJ Klostermann T Jasper SE Whitman C Klein AL 2012 Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion from the ACUTE Trial Substudy Am J Cardiol 110 2 222 26 doi 10 1016 j amjcard 2012 03 017 PMID 22503581 Sandhu R K Bakal J A Ezekowitz J A McAlister F A 10 listopada 2011 Heart 97 24 2046 50 doi 10 1136 heartjnl 2011 300901 PMID 22076011 Arhiv originalu za 13 lyutogo 2017 Procitovano 12 lyutogo 2017 cardiology ucsf edu Arhiv originalu za 29 lipnya 2016 Procitovano 12 lyutogo 2017 Friberg Leif Rosenqvist Marten Lip Gregory YH 13 sichnya 2012 European Heart Journal 33 12 Table 2 doi 10 1093 eurheartj ehr488 PMID 22246443 Arhiv originalu za 24 lipnya 2020 Procitovano 8 zhovtnya 2020 Nielsen Peter B 2016 Stroke and thromboembolic event rates in atrial fibrillation according to different guideline treatment thresholds A nationwide cohort study Scientific Reports 6 27410 Bibcode 2016NatSR 627410N doi 10 1038 srep27410 PMC 4893655 PMID 27265586 Gene R Quinn Olivia N Severdija Yuchiao Chang Daniel E Singer 31 zhovtnya 2016 Wide Variation in Reported Rates of Stroke Across Cohorts of Patients with Atrial Fibrillation Circulation 135 3 208 19 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 116 024057 PMID 27799272 S2CID 207608289 Nielsen P Lip G 2017 Adding Rigor to Stroke Rate Investigations in Patients With Atrial Fibrillation Circulation 135 3 220 223 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 116 025944 PMID 28093493 S2CID 37525194 Lip GY Habboushe J Altman C 2019 PDF International Journal of Clinical Practice 73 2 e13280 doi 10 1111 ijcp 13280 PMID 30281876 S2CID 52916514 Arhiv originalu PDF za 2 grudnya 2021 Procitovano 2 grudnya 2021 de Jong Ype Fu Edouard L van Diepen Merel Trevisan Marco Szummer Karolina Dekker Friedo W Carrero Juan J Gurbey Ocak 2021 Validation of risk scores for ischaemic stroke in atrial fibrillation across the spectrum of kidney function European Heart Journal 42 15 1476 1485 doi 10 1093 eurheartj ehab059 PMC 8046502 PMID 33769473 Camm AJ Lip GY De Caterina R Savelieva I Atar D Hohnloser SH Hindricks G Kirchhof P Oct 2012 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association Europace 14 10 1385 413 doi 10 1093 europace eus305 PMID 22923145 Camm A J Kirchhof P Lip G Y H Schotten U Savelieva I Ernst S Van Gelder I C Al Attar N Hindricks G Prendergast B Heidbuchel H Alfieri O Angelini A Atar D Colonna P De Caterina R De Sutter J Goette A Gorenek B Heldal M Hohloser S H Kolh P Le Heuzey J Y Ponikowski P Rutten F H Vahanian A Auricchio A Bax J Ceconi C ta in Oct 2010 Guidelines for the management of atrial fibrillation the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology ESC Eur Heart J 31 19 2369 429 doi 10 1093 eurheartj ehq278 PMID 20802247 Kirchhof Paulus Benussi Stefano Kotecha Dipak Ahlsson Anders Atar Dan Casadei Barbara Castella Manuel Diener Hans Christoph Heidbuchel Hein Hendriks Jeroen Hindricks Gerhard Manolis Antonis S Oldgren Jonas Popescu Bogdan Alexandru Schotten Ulrich Van Putte Bart Vardas Panagiotis Agewall Stefan Camm John Baron Esquivias Gonzalo Budts Werner Carerj Scipione Casselman Filip Coca Antonio De Caterina Raffaele Deftereos Spiridon Dobrev Dobromir Ferro Jose M Filippatos Gerasimos Fitzsimons Donna Gorenek Bulent Guenoun Maxine Hohnloser Stefan H Kolh Philippe Lip Gregory Y H Manolis Athanasios McMurray John Ponikowski Piotr Rosenhek Raphael Ruschitzka Frank Savelieva Irina Sharma Sanjay Suwalski Piotr Tamargo Juan Luis Taylor Clare J Van Gelder Isabelle C Voors Adriaan A Windecker Stephan Zamorano Jose Luis Zeppenfeld Katja 7 zhovtnya 2016 European Heart Journal 37 38 2893 2962 doi 10 1093 eurheartj ehw210 PMID 27567408 Arhiv originalu za 13 lyutogo 2017 Procitovano 12 lyutogo 2017 Hindricks Gerhard Potpara Tatjana Dagres Nikolaos Arbelo Elena Bax Jeroen J Blomstrom Lundqvist Carina Boriani Giuseppe Castella Manuel Dan Gheorghe Andrei Dilaveris Polychronis E Fauchier Laurent 29 serpnya 2020 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio Thoracic Surgery EACTS European Heart Journal 42 5 373 498 doi 10 1093 eurheartj ehaa612 ISSN 1522 9645 PMID 32860505 January CT Wann LS Alpert JS Calkins H Cigarroa JE Cleveland JC Jr Conti JB Ellinor PT Ezekowitz MD Field ME Murray KT Sacco RL Stevenson WG Tchou PJ Tracy CM Yancy CW Dec 2014 2014 AHA ACC HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society J Am Coll Cardiol 64 21 e1 76 doi 10 1016 j jacc 2014 03 022 PMID 24685669 www nice org uk June 2014 Arhiv originalu za 13 lyutogo 2017 Procitovano 12 lyutogo 2017 Joundi RA Cipriano LE Sposato LA Saposnik G Stroke Outcomes Research Working Group May 2016 Ischemic Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation and CHA2DS2 VASc Score of 1 Systematic Review and Meta Analysis Stroke A Journal of Cerebral Circulation 47 5 1364 7 doi 10 1161 strokeaha 115 012609 PMID 27026630 S2CID 3692570 Fauchier L Clementy N Bisson A Ivanes F Angoulvant D Babuty D 2016 Should Atrial Fibrillation Patients With Only 1 Nongender Related CHA2DS2 VASc Risk Factor Be Anticoagulated Stroke 47 7 1831 6 doi 10 1161 STROKEAHA 116 013253 PMID 27231269 S2CID 3666736 Camm AJ Lip GY De Caterina R Savelieva I Atar D Hohnloser SH Hindricks G Kirchhof P Oct 2012 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association Europace 14 10 1385 413 doi 10 1093 europace eus305 PMID 22923145 National Clinical Guideline Centre June 2014 Atrial Fibrillation The Management of Atrial Fibrillation London National Institute for Health and Care Excellence PMID 25340239 Apostolakis S Sullivan RM Olshansky B Lip GY Nov 2013 Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin the SAMe TT R score Chest 144 5 1555 63 doi 10 1378 chest 13 0054 PMID 23669885 Proietti Marco Lip Gregory Y H July 2015 Simple decision making between a vitamin K antagonist and a non vitamin K antagonist oral anticoagulant using the SAMe TT2R2 score European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy 1 3 150 152 doi 10 1093 ehjcvp pvv012 PMID 27533987 Proietti Marco Senoo Keitaro Lane Deirdre A Lip Gregory Y H Apr 2016 Major Bleeding in Patients with Non Valvular Atrial Fibrillation Impact of Time in Therapeutic Range on Contemporary Bleeding Risk Scores Sci Rep 6 24376 Bibcode 2016NatSR 624376P doi 10 1038 srep24376 PMC 4828703 PMID 27067661 DzherelaCe nezavershena stattya z kardiologiyi Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi

    Дата публікації:
    Топ