Стадіювання злоякісних пухлин – це процес визначення ступеня розвитку злоякісних пухлин (раку), що визначається його зростанням та поширенням. Сучасна практика полягає в тому, що пухлина позначається числом від I до IV, причому "I" є ізольованим раком, а "IV" — раком, який поширився до межі того, що вимірює оцінка. Стадія зазвичай враховує розмір пухлини, чи поширилася вона на сусідні органи, на яку кількість регіональних (розташованих поруч) лімфатичних вузлів вона поширилася (якщо такі є), і чи з’явилася вона у віддалених місцях (метастазування).
Термін "стадія" не застосовується до астроцитоми, яка натомість виражається як «I-IV ступень». Астроцитома IV ступеня, яку частіше називають мультиформною гліобластомою, є універсальним первинним раком мозку, який найчастіше спостерігається на 7-му десятилітті життя.
Система TNM
Стадію раку можна розділити на клінічну та патоморфологічну. У системі TNM (пухлина [t-tumor], вузол [n-nod], метастаз [m]) клінічна стадія або патоморфологічна стадія позначаються маленькою «c» [clinical] або «p» [pathological] перед стадією (наприклад, cT3N1M0 або pT2N0). Ця система використовується для більшості форм раку, за винятком пухлин головного мозку та гематологічних злоякісних новоутворень .
- Визначення клінічної стадії базується на всій доступній інформації, отриманій перед операцією з видалення пухлини. Цей етап може включати інформацію про пухлину, отриману шляхом фізикального огляду, аналізів крові, рентгенологічного дослідження, біопсії та ендоскопії .
- Для визначення патоморфологічної стадії додається додаткова інформація, отримана при мікроскопічному дослідженні пухлини патоморфологом після її хірургічного видалення.
Оскільки вони використовують різні критерії, клінічна та патоморфологічна стадія часто відрізняються. Патоморфологічне визначення стадії зазвичай вважається більш точним, оскільки є можливість безпосереднього дослідження пухлини в цілому, на відміну від клінічної стадії, де є обмеження тим фактом, що інформацію отримують шляхом непрямих спостережень за пухлиною, яка все ще знаходиться в організмі. Однак клінічна стадія та патоморфологічна стадія часто доповнюють один одного. Не кожна пухлина лікується хірургічним шляхом, тому визначення патологічної стадії не завжди доступне. Крім того, іноді операції передують інші методи лікування, такі як хіміотерапія та променева терапія, які зменшують розмір пухлини, тому патоморфологічна стадія може недооцінити справжню стадію.
Висновки
Правильне визначення стадії має вирішальне значення, оскільки лікування (зокрема необхідність передопераційної терапії та/або допоміжного лікування, обсяг хірургічного втручання) зазвичай базується на цьому параметрі. Таким чином, неправильне визначення стадії може призвести до неправильного лікування.
Для деяких поширених видів раку процес стадіювання є чітко визначеним. Наприклад, у випадках раку молочної залози та раку передміхурової залози лікарі зазвичай можуть визначити, що рак є раннім і що він має низький ризик метастазування. У таких випадках професійні медичні організації не рекомендують використовувати ПЕТ-сканування, КТ або сканування кісток, оскільки дослідження показують, що ризик від таких процедур перевищує можливу користь. Деякі проблеми, пов’язані з надмірним тестуванням, включають отримання пацієнтами інвазивних процедур, надмірне використання медичних послуг, отримання непотрібного радіаційного опромінення та встановлення помилкового діагнозу.
Патоморфологічне стадіювання
Патоморфологічне визначення стадії, коли патоморфолог досліджує окремі ділянки тканини, може бути особливо проблематичним з двох конкретних причин: візуальне дослідження і випадковий вибір тканини. «Візуальне дослідження» означає можливість ідентифікувати окремі ракові клітини, змішані зі здоровими клітинами на предметному склі. Недогляд за однією клітиною може означати помилкове визначення стадії та призвести до серйозного і неочікуваного поширення раку. «Випадкова вибірка» відноситься до того факту, що у пацієнтів видаляються лімфатичні вузли, а досліджуються їх випадкові зразки. Якщо ракові клітини, присутні в лімфатичних вузлах, не виявляться на досліджуваних зрізах тканини, це може призвести до неправильного визначення стадії та неправильного лікування.
Сучасні дослідження
Розробляються нові, високочутливі методи стадіювання. Наприклад, мРНК для GCC (гуанілілциклаза c), присутня лише в просвітній частині кишкового епітелію, може бути ідентифікована за допомогою молекулярного скринінгу (RT-PCR) з високим ступенем чутливості та точності. Наявність GCC в будь-якій іншій тканині тіла свідчить про колоректальну метаплазію. Через свою високу чутливість RT-PCR скринінг на GCC значно зменшує недооцінку стадії захворювання. Дослідники сподіваються, що визначення стадії з таким рівнем точності призведе до більш відповідного лікування та кращого прогнозу. Крім того, дослідники сподіваються, що цю саму техніку можна застосувати до інших тканиноспецифічних білків.
Системи
Системи стадіювання специфічні для кожного типу раку (наприклад, рак молочної залози та рак легенів), але деякі види раку її не мають. Незважаючи на те, що для деяких видів раку все ще існують конкуруючі системи визначення стадій, загальновизнаною є система UICC, яка має ті ж визначення окремих категорій, що й AJCC .
Пухлини крові
- Лімфома: найчастіше використовують систему Енн-Арбор
- Лімфома Ходжкіна: використовує шкалу від I до IV і може бути позначена додатково літерами A або B, залежно від того, чи є у пацієнта симптоми, чи має він такі симптоми, як гарячка. Вона відома як «Котсуолдська система» або «Модифікована система Анн-Арбор».
Солідні пухлини
Для солідних пухлин TNM є найбільш часто використовуваною системою, але і вона була адаптована для деяких умов.
- Рак молочної залози: у класифікації раку молочної залози стадіювання зазвичай базується на системі TNM але також може бути використана система I–IV.
- Рак шийки матки та яєчників: система «FIGO» була адаптована для системи TNM. Для передракових диспластичних змін використовується система оцінки CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія).
- Рак товстої кишки: спочатку поділявся на чотири стадії: A, B, C і D (стадіювання Дюкса). Наразі стадії раку товстої кишки вказуються або за системою A-D, або за системою TNM.
- Рак нирки: використовується TNM.
- Рак гортані: використовується TNM.
- Рак печінки: використовується TNM.
- Рак легенів: використовується TNM.
- Меланома: використовується TNM. Також важливими є «рівень Кларка» та «глибина Бреслоу», які базується на мікроскопічній глибини інвазії пухлини («мікростадіювання»).
- Рак передміхурової залози : майже повсюдно використовується TNM.
- Рак яєчка: використовується TNM разом із визначенням маркерів сироватки крові (TNMS).
- Немеланомний рак шкіри: використовує TNM.
- Рак сечового міхура: використовується TNM.
Загальна схема стадій
Загальне групування стадій також позначається римськими цифрами. Ця система використовує цифри I, II, III і IV (плюс 0) для опису прогресування раку.
- Стадія 0 : карцинома <i id="mwmA">in situ</i>, аномальне зростання клітин на своєму нормальному місці ("in situ" з латині означає "на своєму місці").
- Стадія I: (локалізований) рак локалізується в одній частині тіла. Рак стадії І можна видалити хірургічним шляхом, якщо він достатньо малий.
- Стадія ІІ: (ранній) локально поширений рак. Рак стадії ІІ можна лікувати за допомогою хіміотерапії, опромінення або хірургічного втручання.
- Стадія ІІІ: (пізній) локально поширений рак. Те коли рак позначається як стадія II або стадія III, може залежати від конкретного типу раку; наприклад, при хворобі Ходжкіна стадія ІІ вказує на уражені лімфатичні вузли лише з одного боку діафрагми, тоді як стадія III вказує на уражені лімфатичні вузли вище і нижче діафрагми. Тому специфічні критерії для стадій II і III відрізняються залежно від діагнозу. Стадію ІІІ можна лікувати за допомогою хіміотерапії, опромінення або хірургічного втручання.
- Стадія IV: на цій стадії пухлина часто дає метастази або поширюється на інші органи, або по всьому тілу. Рак стадії IV можна лікувати за допомогою хіміотерапії, опромінення або хірургічного втручання. Незважаючи на лікування, рівень смертності пацієнтів може бути значно вищим при раку стадії IV, наприклад, рак може прогресувати, перетворюючись на термінальний стан .
У системі TNM рак також може бути позначений як рецидивуючий, що означає, що він з’явився знову після ремісії або після видалення всієї видимої пухлини. Рецидив може бути локальним, що означає, що він з’являється в тому ж місці, що і початковий, або віддаленим, тобто з’являється в іншій частині тіла.
Міграція стадій
Міграція стадій – це зміна розподілу стадій у певній популяції пухлин, викликана зміною самої системи стадіювання або зміною технології, яка дозволяє більш чутливо виявляти поширення пухлини і, отже, більш чутливо виявляти поширення захворювання (наприклад, використання МРТ- сканування). Міграція стадій може призвести до цікавих статистичних явищ (наприклад, феномен Вілла Роджерса ).
Посилання
- , (PDF), Choosing Wisely: an initiative of the , , архів оригіналу (PDF) за 31 липня 2012, процитовано 14 серпня 2012, citing
- . oncologychannel. Архів оригіналу за 25 жовтня 2008. Процитовано 14 жовтня 2010.
- Breast Cancer Treatment - National Cancer Institute. Cancer.gov. 13 серпня 2010. Процитовано 14 жовтня 2010.
- Eric Lucas (31 січня 2006). . Screening.iarc.fr. Архів оригіналу за 24 жовтня 2008. Процитовано 14 жовтня 2010.
- . oncologychannel. Архів оригіналу за 24 жовтня 2008. Процитовано 14 жовтня 2010.
- . Cancerhelp.org.uk. 30 червня 2010. Архів оригіналу за 22 січня 2009. Процитовано 14 жовтня 2010.
- . Cancerhelp.org.uk. 28 липня 2010. Архів оригіналу за 16 грудня 2008. Процитовано 14 жовтня 2010.
- . Архів оригіналу за 3 грудня 2016. Процитовано 2 червня 2013.
- Imaging in Lung Cancer Staging на eMedicine
- . Chorus.rad.mcw.edu. Архів оригіналу за 18 липня 2010. Процитовано 14 жовтня 2010.
- . National Comprehensive Cancer Network. Архів оригіналу за 25 жовтня 2015. Процитовано 1 листопада 2015.
- Bladder Cancer Stages. Cancer.org. . Процитовано 29 грудня 2017.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Stadiyuvannya zloyakisnih puhlin ce proces viznachennya stupenya rozvitku zloyakisnih puhlin raku sho viznachayetsya jogo zrostannyam ta poshirennyam Suchasna praktika polyagaye v tomu sho puhlina poznachayetsya chislom vid I do IV prichomu I ye izolovanim rakom a IV rakom yakij poshirivsya do mezhi togo sho vimiryuye ocinka Stadiya zazvichaj vrahovuye rozmir puhlini chi poshirilasya vona na susidni organi na yaku kilkist regionalnih roztashovanih poruch limfatichnih vuzliv vona poshirilasya yaksho taki ye i chi z yavilasya vona u viddalenih miscyah metastazuvannya Termin stadiya ne zastosovuyetsya do astrocitomi yaka natomist virazhayetsya yak I IV stupen Astrocitoma IV stupenya yaku chastishe nazivayut multiformnoyu glioblastomoyu ye universalnim pervinnim rakom mozku yakij najchastishe sposterigayetsya na 7 mu desyatilitti zhittya Sistema TNM3D medichna ilyustraciya iz zobrazhennyam stadij TNM pri raku molochnoyi zalozi Stadiyu raku mozhna rozdiliti na klinichnu ta patomorfologichnu U sistemi TNM puhlina t tumor vuzol n nod metastaz m klinichna stadiya abo patomorfologichna stadiya poznachayutsya malenkoyu c clinical abo p pathological pered stadiyeyu napriklad cT3N1M0 abo pT2N0 Cya sistema vikoristovuyetsya dlya bilshosti form raku za vinyatkom puhlin golovnogo mozku ta gematologichnih zloyakisnih novoutvoren Viznachennya klinichnoyi stadiyi bazuyetsya na vsij dostupnij informaciyi otrimanij pered operaciyeyu z vidalennya puhlini Cej etap mozhe vklyuchati informaciyu pro puhlinu otrimanu shlyahom fizikalnogo oglyadu analiziv krovi rentgenologichnogo doslidzhennya biopsiyi ta endoskopiyi Dlya viznachennya patomorfologichnoyi stadiyi dodayetsya dodatkova informaciya otrimana pri mikroskopichnomu doslidzhenni puhlini patomorfologom pislya yiyi hirurgichnogo vidalennya Oskilki voni vikoristovuyut rizni kriteriyi klinichna ta patomorfologichna stadiya chasto vidriznyayutsya Patomorfologichne viznachennya stadiyi zazvichaj vvazhayetsya bilsh tochnim oskilki ye mozhlivist bezposerednogo doslidzhennya puhlini v cilomu na vidminu vid klinichnoyi stadiyi de ye obmezhennya tim faktom sho informaciyu otrimuyut shlyahom nepryamih sposterezhen za puhlinoyu yaka vse she znahoditsya v organizmi Odnak klinichna stadiya ta patomorfologichna stadiya chasto dopovnyuyut odin odnogo Ne kozhna puhlina likuyetsya hirurgichnim shlyahom tomu viznachennya patologichnoyi stadiyi ne zavzhdi dostupne Krim togo inodi operaciyi pereduyut inshi metodi likuvannya taki yak himioterapiya ta promeneva terapiya yaki zmenshuyut rozmir puhlini tomu patomorfologichna stadiya mozhe nedoociniti spravzhnyu stadiyu VisnovkiPravilne viznachennya stadiyi maye virishalne znachennya oskilki likuvannya zokrema neobhidnist peredoperacijnoyi terapiyi ta abo dopomizhnogo likuvannya obsyag hirurgichnogo vtruchannya zazvichaj bazuyetsya na comu parametri Takim chinom nepravilne viznachennya stadiyi mozhe prizvesti do nepravilnogo likuvannya Dlya deyakih poshirenih vidiv raku proces stadiyuvannya ye chitko viznachenim Napriklad u vipadkah raku molochnoyi zalozi ta raku peredmihurovoyi zalozi likari zazvichaj mozhut viznachiti sho rak ye rannim i sho vin maye nizkij rizik metastazuvannya U takih vipadkah profesijni medichni organizaciyi ne rekomenduyut vikoristovuvati PET skanuvannya KT abo skanuvannya kistok oskilki doslidzhennya pokazuyut sho rizik vid takih procedur perevishuye mozhlivu korist Deyaki problemi pov yazani z nadmirnim testuvannyam vklyuchayut otrimannya paciyentami invazivnih procedur nadmirne vikoristannya medichnih poslug otrimannya nepotribnogo radiacijnogo oprominennya ta vstanovlennya pomilkovogo diagnozu Patomorfologichne stadiyuvannya Patomorfologichne viznachennya stadiyi koli patomorfolog doslidzhuye okremi dilyanki tkanini mozhe buti osoblivo problematichnim z dvoh konkretnih prichin vizualne doslidzhennya i vipadkovij vibir tkanini Vizualne doslidzhennya oznachaye mozhlivist identifikuvati okremi rakovi klitini zmishani zi zdorovimi klitinami na predmetnomu skli Nedoglyad za odniyeyu klitinoyu mozhe oznachati pomilkove viznachennya stadiyi ta prizvesti do serjoznogo i neochikuvanogo poshirennya raku Vipadkova vibirka vidnositsya do togo faktu sho u paciyentiv vidalyayutsya limfatichni vuzli a doslidzhuyutsya yih vipadkovi zrazki Yaksho rakovi klitini prisutni v limfatichnih vuzlah ne viyavlyatsya na doslidzhuvanih zrizah tkanini ce mozhe prizvesti do nepravilnogo viznachennya stadiyi ta nepravilnogo likuvannya Suchasni doslidzhennya Rozroblyayutsya novi visokochutlivi metodi stadiyuvannya Napriklad mRNK dlya GCC guanililciklaza c prisutnya lishe v prosvitnij chastini kishkovogo epiteliyu mozhe buti identifikovana za dopomogoyu molekulyarnogo skriningu RT PCR z visokim stupenem chutlivosti ta tochnosti Nayavnist GCC v bud yakij inshij tkanini tila svidchit pro kolorektalnu metaplaziyu Cherez svoyu visoku chutlivist RT PCR skrining na GCC znachno zmenshuye nedoocinku stadiyi zahvoryuvannya Doslidniki spodivayutsya sho viznachennya stadiyi z takim rivnem tochnosti prizvede do bilsh vidpovidnogo likuvannya ta krashogo prognozu Krim togo doslidniki spodivayutsya sho cyu samu tehniku mozhna zastosuvati do inshih tkaninospecifichnih bilkiv SistemiSistemi stadiyuvannya specifichni dlya kozhnogo tipu raku napriklad rak molochnoyi zalozi ta rak legeniv ale deyaki vidi raku yiyi ne mayut Nezvazhayuchi na te sho dlya deyakih vidiv raku vse she isnuyut konkuruyuchi sistemi viznachennya stadij zagalnoviznanoyu ye sistema UICC yaka maye ti zh viznachennya okremih kategorij sho j AJCC Puhlini krovi Limfoma najchastishe vikoristovuyut sistemu Enn Arbor Limfoma Hodzhkina vikoristovuye shkalu vid I do IV i mozhe buti poznachena dodatkovo literami A abo B zalezhno vid togo chi ye u paciyenta simptomi chi maye vin taki simptomi yak garyachka Vona vidoma yak Kotsuoldska sistema abo Modifikovana sistema Ann Arbor Solidni puhlini Dlya solidnih puhlin TNM ye najbilsh chasto vikoristovuvanoyu sistemoyu ale i vona bula adaptovana dlya deyakih umov Rak molochnoyi zalozi u klasifikaciyi raku molochnoyi zalozi stadiyuvannya zazvichaj bazuyetsya na sistemi TNM ale takozh mozhe buti vikoristana sistema I IV Rak shijki matki ta yayechnikiv sistema FIGO bula adaptovana dlya sistemi TNM Dlya peredrakovih displastichnih zmin vikoristovuyetsya sistema ocinki CIN cervikalna intraepitelialna neoplaziya Rak tovstoyi kishki spochatku podilyavsya na chotiri stadiyi A B C i D stadiyuvannya Dyuksa Narazi stadiyi raku tovstoyi kishki vkazuyutsya abo za sistemoyu A D abo za sistemoyu TNM Rak nirki vikoristovuyetsya TNM Rak gortani vikoristovuyetsya TNM Rak pechinki vikoristovuyetsya TNM Rak legeniv vikoristovuyetsya TNM Melanoma vikoristovuyetsya TNM Takozh vazhlivimi ye riven Klarka ta glibina Breslou yaki bazuyetsya na mikroskopichnij glibini invaziyi puhlini mikrostadiyuvannya Rak peredmihurovoyi zalozi majzhe povsyudno vikoristovuyetsya TNM Rak yayechka vikoristovuyetsya TNM razom iz viznachennyam markeriv sirovatki krovi TNMS Nemelanomnij rak shkiri vikoristovuye TNM Rak sechovogo mihura vikoristovuyetsya TNM Zagalna shema stadijZagalne grupuvannya stadij takozh poznachayetsya rimskimi ciframi Cya sistema vikoristovuye cifri I II III i IV plyus 0 dlya opisu progresuvannya raku Stadiya 0 karcinoma lt i id mwmA gt in situ lt i gt anomalne zrostannya klitin na svoyemu normalnomu misci in situ z latini oznachaye na svoyemu misci Stadiya I lokalizovanij rak lokalizuyetsya v odnij chastini tila Rak stadiyi I mozhna vidaliti hirurgichnim shlyahom yaksho vin dostatno malij Stadiya II rannij lokalno poshirenij rak Rak stadiyi II mozhna likuvati za dopomogoyu himioterapiyi oprominennya abo hirurgichnogo vtruchannya Stadiya III piznij lokalno poshirenij rak Te koli rak poznachayetsya yak stadiya II abo stadiya III mozhe zalezhati vid konkretnogo tipu raku napriklad pri hvorobi Hodzhkina stadiya II vkazuye na urazheni limfatichni vuzli lishe z odnogo boku diafragmi todi yak stadiya III vkazuye na urazheni limfatichni vuzli vishe i nizhche diafragmi Tomu specifichni kriteriyi dlya stadij II i III vidriznyayutsya zalezhno vid diagnozu Stadiyu III mozhna likuvati za dopomogoyu himioterapiyi oprominennya abo hirurgichnogo vtruchannya Stadiya IV na cij stadiyi puhlina chasto daye metastazi abo poshiryuyetsya na inshi organi abo po vsomu tilu Rak stadiyi IV mozhna likuvati za dopomogoyu himioterapiyi oprominennya abo hirurgichnogo vtruchannya Nezvazhayuchi na likuvannya riven smertnosti paciyentiv mozhe buti znachno vishim pri raku stadiyi IV napriklad rak mozhe progresuvati peretvoryuyuchis na terminalnij stan U sistemi TNM rak takozh mozhe buti poznachenij yak recidivuyuchij sho oznachaye sho vin z yavivsya znovu pislya remisiyi abo pislya vidalennya vsiyeyi vidimoyi puhlini Recidiv mozhe buti lokalnim sho oznachaye sho vin z yavlyayetsya v tomu zh misci sho i pochatkovij abo viddalenim tobto z yavlyayetsya v inshij chastini tila Migraciya stadijMigraciya stadij ce zmina rozpodilu stadij u pevnij populyaciyi puhlin viklikana zminoyu samoyi sistemi stadiyuvannya abo zminoyu tehnologiyi yaka dozvolyaye bilsh chutlivo viyavlyati poshirennya puhlini i otzhe bilsh chutlivo viyavlyati poshirennya zahvoryuvannya napriklad vikoristannya MRT skanuvannya Migraciya stadij mozhe prizvesti do cikavih statistichnih yavish napriklad fenomen Villa Rodzhersa Posilannya PDF Choosing Wisely an initiative of the arhiv originalu PDF za 31 lipnya 2012 procitovano 14 serpnya 2012 citing oncologychannel Arhiv originalu za 25 zhovtnya 2008 Procitovano 14 zhovtnya 2010 Breast Cancer Treatment National Cancer Institute Cancer gov 13 serpnya 2010 Procitovano 14 zhovtnya 2010 Eric Lucas 31 sichnya 2006 Screening iarc fr Arhiv originalu za 24 zhovtnya 2008 Procitovano 14 zhovtnya 2010 oncologychannel Arhiv originalu za 24 zhovtnya 2008 Procitovano 14 zhovtnya 2010 Cancerhelp org uk 30 chervnya 2010 Arhiv originalu za 22 sichnya 2009 Procitovano 14 zhovtnya 2010 Cancerhelp org uk 28 lipnya 2010 Arhiv originalu za 16 grudnya 2008 Procitovano 14 zhovtnya 2010 Arhiv originalu za 3 grudnya 2016 Procitovano 2 chervnya 2013 Imaging in Lung Cancer Staging na eMedicine Chorus rad mcw edu Arhiv originalu za 18 lipnya 2010 Procitovano 14 zhovtnya 2010 National Comprehensive Cancer Network Arhiv originalu za 25 zhovtnya 2015 Procitovano 1 listopada 2015 Bladder Cancer Stages Cancer org Procitovano 29 grudnya 2017