Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Пептична виразка — доброякісний дефект слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, що виходить за її межі та виникає внаслідок невідповідності чинників «агресії» і «захисту» у слизовій оболонці гастродуоденальної зони. Може бути як самостійною хворобою, так і симптомом багатьох захворювань. Розрізняють різні фактори ризику виникнення пептичної виразки. Ті, що модифікуються, (порушення харчування, тютюнопаління, алкоголь, лікарські засоби, зокрема нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикостероїди (ГКС), калію хлорид, сульфаніламіди, резерпін, протитуберкульозні препарати, стреси, деякі професійні чинники, недосконалий спосіб життя тощо) та ті, які не модифікуються (генетична схильність, гіперпродукція соляної кислоти та пепсину, вік, стать, порушення гастродуоденальної моторики тощо). Окремо виділяють термін «виразкова хвороба». Виразкова хвороба — це наявність пептичної виразки, яка виникла внаслідок персистування інфекції, яку спричинює бактерія Helicobacter pylori, у схильних до цього осіб.
| Пептична виразка Класифікація та зовнішні ресурси | |
 | |
|---|---|
| Ендоскопічна картина виразки шлунку | |
| МКХ-10 | K25-K27 |
| DiseasesDB | 9819 |
| MedlinePlus | 000206 |
| eMedicine | med/1776 ped/2341 |
| MeSH | D010437 |
Більшість пептичних виразок з'являються в дванадцятипалій кишці (верхня частина тонкого кишечника, одразу після шлунка), ніж в самому шлунку. Певна кількість випадків виразок шлунку є проявом злоякісних пухлин його, коли виразка являє собою дефект слизової оболонки та інших шарів стінки внаслідок розпаду пухлини, а не патогенетично пептичну виразку. Але в цій ситуації відрізнити за клінічними симптомами та навіть візуально при фіброгастроскопії одне від одного не є можливим. У такому разі для встановлення діагнозу потрібна біопсія, іноді неодноразова. Є особливі пухлини, що виділяють фактори, які спричинюють пептичні виразки (гастрінома тощо). Виразки дванадцятипалої кишки загалом доброякісні.
Патогенез
(1) Бактерія проникає до слизової оболонки шлунку.
(2) Аміак, що виділяють бактерії, нейтралізує середовище — зменшує кислотність вмісту шлунку.
(3)Більш нейтральна зона привертає нових бактерій.
(4) Коли заражена зона перетинає шар слизової оболонки, слиз розчиняє шлунковий сік, а після зникнення слизового шару руйнуються вже клітини епітелію.
Наприкінці XX століття як чинники, що сприяють розвитку хвороби, розглядали спадковість, порушення раціонального режиму харчування, зловживання гострою їжею, спиртними напоями, нервово-психічне перевантаження (стрес), але пізніше з'ясували, що ці фактори мають незначний ефект на розвиток пептичної виразки.
Головною причиною хвороби (понад 60% виразок шлунку і 90% виразок дванадцятипалої кишки) є хронічна інфекція Helicobacter pylori, спиралеподібна бактерія, яка втім не є спірохетою, а протеобактерією, що колонізує (тобто надовго поселяється, коли потрапляє до тіла) антральну слизову оболонку. Імунна система не в змозі знищити інфекцію, не зважаючи на появу антитіл. Тому бактерія може вчинити хронічний активний гастрит (гастрит типу B) або дуоденіт, приводячи до дефектів у регулюванні виробництва гормону гастрину цією частиною шлунку або дванадцятипалої кишки, що зумовлює збільшення секреції цього гормону. Гастрин, у свою чергу, стимулює виробництво шлункової кислоти тім'яними клітинами. Кислота роз'їдає слизову оболонку і спричинює пептичну виразку.
Інша важлива причина пептичної виразки — використання НПЗП. Слизова оболонка шлунку захищає себе від власної соляної кислоти за допомогою шару слизу, секрецію якого стимулюють деякі простагландини. НПЗП блокують функцію циклооксигенази-1 (ген cox-1), яка істотна для виробництва простагландинів. Новіші NSAID (целекоксиб, рофекоксиб) інгібують тільки cox-2, яка менш істотна для функції шлунковій слизової оболонки, і зменшують ризик виникнення пов'язаної з НПЗП пептичної виразки приблизно вдвічі.
Глюкокортикоїди приводять до атрофії всіх епітеліальних тканин. Проте, їх роль у виникненні пептичної виразки невелика.
Стрес також практично не впливає на розвиток пептичних виразок. Серйозні травми, проте, інколи приводять до «стресових виразок» у багатьох пацієнтах, які знаходяться на штучній вентиляції легень.
Куріння також має роль у виникненні пептичних виразок. Воно приводить до атеросклерозу і спазму судин, зумовлює судинну недостатність, сповільнюючи швидкість репаративних процесів і підсилюючи секрецію шлунку, таким чином просуваючи розвиток виразок через ішемію судин і слизової.
Спадковість інколи відіграє роль у розвитку виразок дванадцятипалої кишки, особливо, за спадкування групи крові O(I). Можливо, що спадковість не має значення у випадку виразок шлунку.
Гастрінома (пухлина острівкового апарату підшлункової залози, також відома як синдром Золлінгера — Еллісона), та рідкісні пухлини, що виділяють гастрін, спричинюють багаторазові та тяжкі в лікування пептичні виразки, що складають близько 4% виразок шлунку та незначну кількість виразок дванадцятипалої кишки.
Клінічні прояви
Пептичну виразку спостерігають в будь-якому віці, але частіше у чоловіків 25-50 років. Як правило, виразки розташовуються в початковій частині дванадцятипалої кишки або по малій кривизні шлунка, мають круглу або овальну форму й розміри від декількох мм до 5-6 см у діаметрі. Частіше у хворого на виразкову хворобу є одна виразка, але іноді спостерігають дві виразки одночасно (у тому числі, одна — у шлунку й одна — у дванадцятипалій кишці). При виразковій хворобі в більшості хворих продукція шлункового соку і його кислотність збільшені, підвищений і тонус блукаючого нерва, що регулює шлункову секрецію. У деяких випадках розвитку виразкової хвороби передує гастрит.
Основна скарга при виразковій хворобі — періодичний біль у підреберній ділянці, пов'язаний із прийомом їжі: в одних випадках він виникає через півгодини — година після їжі, в інших — через 2-4 години після їжі або натще («голодний біль», що проходить після прийому їжі). Біль супроводжується печією, яку знімає прийом питної соди; можливі нудота, блювання, запори. Іноді виразкова хвороба довгий час перебігає без клінічних проявів. Характерна періодичність у перебігу хвороби: чергування періодів загострень (частіше — навесні й восени) і ремісій.
Ускладненням виразкової хвороби є просування виразки в навколишні органи (пенетрація) — підшлункову залозу, печінку, жовчний міхур або жовчні протоки. При руйнуванні виразковим процесом всієї товщі стінки шлунка або кишки наступає прорив (перфорація) виразки в черевну порожнину, що супроводжується гострим («кинджальним») болем у животі й розвитком перитоніту. Інше небезпечне ускладнення — виразкова кровотеча внаслідок руйнування стінки судин в зоні виразки, що проявляється геморагічним шоком: раптовою слабістю, непритомністю, кривавою блювотою («кавовою гущавиною»), рідкими темними (чорними) випорожненнями з неприємним запахом (мелена), гострою анемією. При хронічних багаторічних виразках спостерігають інтенсивне розростання ущільненої рубцевої тканини по їхніх краях; при звичайній локалізації виразки це може вести до рубцевого стенозу з порушенням евакуації їжі зі шлунка. Іноді тривала хронічна виразка шлунка перероджується в рак (малігнізація).
Діагностика
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Основним методом діагностики пептичної виразки є ендоскопічне дослідження шлунку та 12-палої кишки, що дозволяє візуально вивчити стан слизової оболонки, встановити розташування й характер виразки, провести біопсію. Проводять різні дослідження на підтвердження наявності H. pylori (дихальний уреазний тест, виявлення антитіл в крові, антигенів в калі).
Рентгенологічне дослідження є на сьогодні додатковим методом діагностики пептичної виразки. Можливе застосування рентгеноскопії шлунку і кишечника з контрастуванням барієвої суспензії. Також певну діагностичну чутливість мають спеціальні ретгенологічні методи, що застосовують нині рідко:
- подвійне контрастування з додатковою інсуфляцією повітря в шлунок;
- парієтографія з додатковим введенням газу в порожнину шлунка і черевну порожнину;
- релаксаційна дуоденографія у штучній гіпотонії дванадцятипалої кишки з додатковим введенням хворому атропіну, метацину — при цьому усуваються функціональні спазми, сповільнюється транзит контрасту.
Рентгенологічне дослідження повинне бути поліпозиційним, у вертикальному і горизонтальному положеннях хворого для досягнення «тугого» заповнення рентгеноконтрастом всіх відділів шлунка і дванадцятипалої кишки. Симптом «ніші» вважають прямою рентгенологічною ознакою виразки. Розрізняють контурну «нішу» — депо барієвої маси з чіткими контурами, конічної, подовженої або трапецієподібної форми, визначають за контуром шлункової тіні. «Рельєф-ніша» розташована на передній або задній стінці шлунка або дванадцятипалої кишки і являє собою стійке депо барію серед складок слизової оболонки — «пляма» на рельєфі. «Ніша» може не проявитися при тампонаді виразки фібрином або згустками крові.
Лікування
Хворим з симптомами пептичної виразки, коли діагноз ще не поставлений, тобто до проведення фіброгастроендоскопії та досліджень на H. pylori, часто призначають антацидні препарати або блокатори H2-гістамінових рецепторів або інгібітори протонної помпи. Інколи використовують сполуки вісмуту. Пацієнтам, які приймають НПЗП, призначають аналоги простагландинів (наприклад, місопростол).
Якщо підтверджена інфекція H. pylori, то проводять ерадикацію збудника антибіотиками разом з інгібіторами протонної помпи (PPI). Стандартною терапією при гелікобактерній інфекції на сьогодні є так звана «однотижнева потрійна терапія». Наприклад, ефективною комбінацією є амоксицилін + метронідазол + пантопразол. Але є й інші комбінації препаратів, які включають інші інгібітори протонної помпи, наприклад, езомепразолу, омепразолу, лансопразолу, рабепразолу, або використовують кларитроміцин для хворих з алергією до похідних пеніциліну (ампіцилін, амоксицилін) чи до макролідів.
Лікування H. pylori зазвичай приводить до знищення інфекції, після чого прояви звичайно проходять і виразки загоюються. Проте, може відбутися і повторна інфекція, у цьому випадку потрібний і повторний курс лікування, вже з іншими антибіотиками. Починаючи з широкого поширення використання PPI і антибіотиків проти H. pylori в 1990-х роках, хірургічні процедури (подібні до ваготомії, тобто перетинання відділів блукаючого нерву для зниження секреції шлункового соку, або резекції шлунка) для неускладнених пептичних виразок вже не використовують.
Перфорація пептичної виразки потребує негайного хірургічного втручання, обсяг якого залежить від того, які органи залучені до процесу пенетрації. У випадку виразок, що кровоточать, проводять ендоскопію для зупинення кровотечі безпосереднім втручанням на виразку (коагуляція тощо).
Також для лікування виразки шлунку застосовують вітамінні препарати: вітамін B5 (пантотенова кислота) та ().
Пантотенова кислота (вітамін В5) чинить потужний репаративний ефект на слизові оболонки. Дефіцит в організмі пантотенової кислоти призводить до утворення у шлунку надлишку соляної кислоти. Підвищені дози пантотенової кислоти, навпаки, гальмують секреторну функцію шлунку. Також пантотенова кислота стимулює перистальтику кишечника.
Вітамін U сприяє зменшенню шлункової секреції і чинить знеболювальний ефект. Це досягається за рахунок того, що вітамін U бере участь у реакціях метилювання біогенних амінів. Наприклад, здійснивши метилювання гістаміну, вітамін U перетворює його на неактивний N-метілгістамін.
Примітки
- Що робити не треба, тому що виділення вуглекислого газу діє погано на запалену слизову оболонку. Існують інші засоби для знешкодження печії, які не мають такої побічної дії.
- Cullen DJ, Hawkey GM, Greenwood DC, et al. (1997). Peptic ulcer bleeding in the elderly: relative roles of Helicobacter pylori and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gut. 41 (4): 459—62. doi:10.1136/gut.41.4.459. PMC 1891536. PMID 9391242.
- И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157–165.
- Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
Див. також
Джерела
- Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини: підручник у 3-х тт. — Т. 3 — Вінниця: Нова книга, 2010. — 998 с.
Посилання
- Виразкова хвороба
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Virazka znachennya Peptichna virazka dobroyakisnij defekt slizovoyi obolonki shlunka ta dvanadcyatipaloyi kishki sho vihodit za yiyi mezhi ta vinikaye vnaslidok nevidpovidnosti chinnikiv agresiyi i zahistu u slizovij obolonci gastroduodenalnoyi zoni Mozhe buti yak samostijnoyu hvoroboyu tak i simptomom bagatoh zahvoryuvan Rozriznyayut rizni faktori riziku viniknennya peptichnoyi virazki Ti sho modifikuyutsya porushennya harchuvannya tyutyunopalinnya alkogol likarski zasobi zokrema nesteroyidni protizapalni preparati NPZP glyukokortikosteroyidi GKS kaliyu hlorid sulfanilamidi rezerpin protituberkulozni preparati stresi deyaki profesijni chinniki nedoskonalij sposib zhittya tosho ta ti yaki ne modifikuyutsya genetichna shilnist giperprodukciya solyanoyi kisloti ta pepsinu vik stat porushennya gastroduodenalnoyi motoriki tosho Okremo vidilyayut termin virazkova hvoroba Virazkova hvoroba ce nayavnist peptichnoyi virazki yaka vinikla vnaslidok persistuvannya infekciyi yaku sprichinyuye bakteriya Helicobacter pylori u shilnih do cogo osib Peptichna virazka Klasifikaciya ta zovnishni resursi Endoskopichna kartina virazki shlunku MKH 10 K25 K27 DiseasesDB 9819 MedlinePlus 000206 eMedicine med 1776 ped 2341 MeSH D010437 Bilshist peptichnih virazok z yavlyayutsya v dvanadcyatipalij kishci verhnya chastina tonkogo kishechnika odrazu pislya shlunka nizh v samomu shlunku Pevna kilkist vipadkiv virazok shlunku ye proyavom zloyakisnih puhlin jogo koli virazka yavlyaye soboyu defekt slizovoyi obolonki ta inshih shariv stinki vnaslidok rozpadu puhlini a ne patogenetichno peptichnu virazku Ale v cij situaciyi vidrizniti za klinichnimi simptomami ta navit vizualno pri fibrogastroskopiyi odne vid odnogo ne ye mozhlivim U takomu razi dlya vstanovlennya diagnozu potribna biopsiya inodi neodnorazova Ye osoblivi puhlini sho vidilyayut faktori yaki sprichinyuyut peptichni virazki gastrinoma tosho Virazki dvanadcyatipaloyi kishki zagalom dobroyakisni PatogenezRozvitok virazki shlunku pid diyeyu bakteriyi Helicobacter pylori 1 Bakteriya pronikaye do slizovoyi obolonki shlunku 2 Amiak sho vidilyayut bakteriyi nejtralizuye seredovishe zmenshuye kislotnist vmistu shlunku 3 Bilsh nejtralna zona privertaye novih bakterij 4 Koli zarazhena zona peretinaye shar slizovoyi obolonki sliz rozchinyaye shlunkovij sik a pislya zniknennya slizovogo sharu rujnuyutsya vzhe klitini epiteliyu Naprikinci XX stolittya yak chinniki sho spriyayut rozvitku hvorobi rozglyadali spadkovist porushennya racionalnogo rezhimu harchuvannya zlovzhivannya gostroyu yizheyu spirtnimi napoyami nervovo psihichne perevantazhennya stres ale piznishe z yasuvali sho ci faktori mayut neznachnij efekt na rozvitok peptichnoyi virazki Golovnoyu prichinoyu hvorobi ponad 60 virazok shlunku i 90 virazok dvanadcyatipaloyi kishki ye hronichna infekciya Helicobacter pylori spiralepodibna bakteriya yaka vtim ne ye spirohetoyu a proteobakteriyeyu sho kolonizuye tobto nadovgo poselyayetsya koli potraplyaye do tila antralnu slizovu obolonku Imunna sistema ne v zmozi znishiti infekciyu ne zvazhayuchi na poyavu antitil Tomu bakteriya mozhe vchiniti hronichnij aktivnij gastrit gastrit tipu B abo duodenit privodyachi do defektiv u regulyuvanni virobnictva gormonu gastrinu ciyeyu chastinoyu shlunku abo dvanadcyatipaloyi kishki sho zumovlyuye zbilshennya sekreciyi cogo gormonu Gastrin u svoyu chergu stimulyuye virobnictvo shlunkovoyi kisloti tim yanimi klitinami Kislota roz yidaye slizovu obolonku i sprichinyuye peptichnu virazku Insha vazhliva prichina peptichnoyi virazki vikoristannya NPZP Slizova obolonka shlunku zahishaye sebe vid vlasnoyi solyanoyi kisloti za dopomogoyu sharu slizu sekreciyu yakogo stimulyuyut deyaki prostaglandini NPZP blokuyut funkciyu ciklooksigenazi 1 gen cox 1 yaka istotna dlya virobnictva prostaglandiniv Novishi NSAID celekoksib rofekoksib ingibuyut tilki cox 2 yaka mensh istotna dlya funkciyi shlunkovij slizovoyi obolonki i zmenshuyut rizik viniknennya pov yazanoyi z NPZP peptichnoyi virazki priblizno vdvichi Glyukokortikoyidi privodyat do atrofiyi vsih epitelialnih tkanin Prote yih rol u viniknenni peptichnoyi virazki nevelika Stres takozh praktichno ne vplivaye na rozvitok peptichnih virazok Serjozni travmi prote inkoli privodyat do stresovih virazok u bagatoh paciyentah yaki znahodyatsya na shtuchnij ventilyaciyi legen Kurinnya takozh maye rol u viniknenni peptichnih virazok Vono privodit do aterosklerozu i spazmu sudin zumovlyuye sudinnu nedostatnist spovilnyuyuchi shvidkist reparativnih procesiv i pidsilyuyuchi sekreciyu shlunku takim chinom prosuvayuchi rozvitok virazok cherez ishemiyu sudin i slizovoyi Spadkovist inkoli vidigraye rol u rozvitku virazok dvanadcyatipaloyi kishki osoblivo za spadkuvannya grupi krovi O I Mozhlivo sho spadkovist ne maye znachennya u vipadku virazok shlunku Gastrinoma puhlina ostrivkovogo aparatu pidshlunkovoyi zalozi takozh vidoma yak sindrom Zollingera Ellisona ta ridkisni puhlini sho vidilyayut gastrin sprichinyuyut bagatorazovi ta tyazhki v likuvannya peptichni virazki sho skladayut blizko 4 virazok shlunku ta neznachnu kilkist virazok dvanadcyatipaloyi kishki Klinichni proyaviPeptichnu virazku sposterigayut v bud yakomu vici ale chastishe u cholovikiv 25 50 rokiv Yak pravilo virazki roztashovuyutsya v pochatkovij chastini dvanadcyatipaloyi kishki abo po malij krivizni shlunka mayut kruglu abo ovalnu formu j rozmiri vid dekilkoh mm do 5 6 sm u diametri Chastishe u hvorogo na virazkovu hvorobu ye odna virazka ale inodi sposterigayut dvi virazki odnochasno u tomu chisli odna u shlunku j odna u dvanadcyatipalij kishci Pri virazkovij hvorobi v bilshosti hvorih produkciya shlunkovogo soku i jogo kislotnist zbilsheni pidvishenij i tonus blukayuchogo nerva sho regulyuye shlunkovu sekreciyu U deyakih vipadkah rozvitku virazkovoyi hvorobi pereduye gastrit Osnovna skarga pri virazkovij hvorobi periodichnij bil u pidrebernij dilyanci pov yazanij iz prijomom yizhi v odnih vipadkah vin vinikaye cherez pivgodini godina pislya yizhi v inshih cherez 2 4 godini pislya yizhi abo natshe golodnij bil sho prohodit pislya prijomu yizhi Bil suprovodzhuyetsya pechiyeyu yaku znimaye prijom pitnoyi sodi mozhlivi nudota blyuvannya zapori Inodi virazkova hvoroba dovgij chas perebigaye bez klinichnih proyaviv Harakterna periodichnist u perebigu hvorobi cherguvannya periodiv zagostren chastishe navesni j voseni i remisij Uskladnennyam virazkovoyi hvorobi ye prosuvannya virazki v navkolishni organi penetraciya pidshlunkovu zalozu pechinku zhovchnij mihur abo zhovchni protoki Pri rujnuvanni virazkovim procesom vsiyeyi tovshi stinki shlunka abo kishki nastupaye proriv perforaciya virazki v cherevnu porozhninu sho suprovodzhuyetsya gostrim kindzhalnim bolem u zhivoti j rozvitkom peritonitu Inshe nebezpechne uskladnennya virazkova krovotecha vnaslidok rujnuvannya stinki sudin v zoni virazki sho proyavlyayetsya gemoragichnim shokom raptovoyu slabistyu nepritomnistyu krivavoyu blyuvotoyu kavovoyu gushavinoyu ridkimi temnimi chornimi viporozhnennyami z nepriyemnim zapahom melena gostroyu anemiyeyu Pri hronichnih bagatorichnih virazkah sposterigayut intensivne rozrostannya ushilnenoyi rubcevoyi tkanini po yihnih krayah pri zvichajnij lokalizaciyi virazki ce mozhe vesti do rubcevogo stenozu z porushennyam evakuaciyi yizhi zi shlunka Inodi trivala hronichna virazka shlunka pererodzhuyetsya v rak malignizaciya DiagnostikaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Osnovnim metodom diagnostiki peptichnoyi virazki ye endoskopichne doslidzhennya shlunku ta 12 paloyi kishki sho dozvolyaye vizualno vivchiti stan slizovoyi obolonki vstanoviti roztashuvannya j harakter virazki provesti biopsiyu Provodyat rizni doslidzhennya na pidtverdzhennya nayavnosti H pylori dihalnij ureaznij test viyavlennya antitil v krovi antigeniv v kali Dokladnishe Helicobacter pylori Rentgenologichne doslidzhennya ye na sogodni dodatkovim metodom diagnostiki peptichnoyi virazki Mozhlive zastosuvannya rentgenoskopiyi shlunku i kishechnika z kontrastuvannyam bariyevoyi suspenziyi Takozh pevnu diagnostichnu chutlivist mayut specialni retgenologichni metodi sho zastosovuyut nini ridko podvijne kontrastuvannya z dodatkovoyu insuflyaciyeyu povitrya v shlunok pariyetografiya z dodatkovim vvedennyam gazu v porozhninu shlunka i cherevnu porozhninu relaksacijna duodenografiya u shtuchnij gipotoniyi dvanadcyatipaloyi kishki z dodatkovim vvedennyam hvoromu atropinu metacinu pri comu usuvayutsya funkcionalni spazmi spovilnyuyetsya tranzit kontrastu Rentgenologichne doslidzhennya povinne buti polipozicijnim u vertikalnomu i gorizontalnomu polozhennyah hvorogo dlya dosyagnennya tugogo zapovnennya rentgenokontrastom vsih viddiliv shlunka i dvanadcyatipaloyi kishki Simptom nishi vvazhayut pryamoyu rentgenologichnoyu oznakoyu virazki Rozriznyayut konturnu nishu depo bariyevoyi masi z chitkimi konturami konichnoyi podovzhenoyi abo trapeciyepodibnoyi formi viznachayut za konturom shlunkovoyi tini Relyef nisha roztashovana na perednij abo zadnij stinci shlunka abo dvanadcyatipaloyi kishki i yavlyaye soboyu stijke depo bariyu sered skladok slizovoyi obolonki plyama na relyefi Nisha mozhe ne proyavitisya pri tamponadi virazki fibrinom abo zgustkami krovi LikuvannyaHvorim z simptomami peptichnoyi virazki koli diagnoz she ne postavlenij tobto do provedennya fibrogastroendoskopiyi ta doslidzhen na H pylori chasto priznachayut antacidni preparati abo blokatori H2 gistaminovih receptoriv abo ingibitori protonnoyi pompi Inkoli vikoristovuyut spoluki vismutu Paciyentam yaki prijmayut NPZP priznachayut analogi prostaglandiniv napriklad misoprostol Yaksho pidtverdzhena infekciya H pylori to provodyat eradikaciyu zbudnika antibiotikami razom z ingibitorami protonnoyi pompi PPI Standartnoyu terapiyeyu pri gelikobakternij infekciyi na sogodni ye tak zvana odnotizhneva potrijna terapiya Napriklad efektivnoyu kombinaciyeyu ye amoksicilin metronidazol pantoprazol Ale ye j inshi kombinaciyi preparativ yaki vklyuchayut inshi ingibitori protonnoyi pompi napriklad ezomeprazolu omeprazolu lansoprazolu rabeprazolu abo vikoristovuyut klaritromicin dlya hvorih z alergiyeyu do pohidnih penicilinu ampicilin amoksicilin chi do makrolidiv Likuvannya H pylori zazvichaj privodit do znishennya infekciyi pislya chogo proyavi zvichajno prohodyat i virazki zagoyuyutsya Prote mozhe vidbutisya i povtorna infekciya u comu vipadku potribnij i povtornij kurs likuvannya vzhe z inshimi antibiotikami Pochinayuchi z shirokogo poshirennya vikoristannya PPI i antibiotikiv proti H pylori v 1990 h rokah hirurgichni proceduri podibni do vagotomiyi tobto peretinannya viddiliv blukayuchogo nervu dlya znizhennya sekreciyi shlunkovogo soku abo rezekciyi shlunka dlya neuskladnenih peptichnih virazok vzhe ne vikoristovuyut Perforaciya peptichnoyi virazki potrebuye negajnogo hirurgichnogo vtruchannya obsyag yakogo zalezhit vid togo yaki organi zalucheni do procesu penetraciyi U vipadku virazok sho krovotochat provodyat endoskopiyu dlya zupinennya krovotechi bezposerednim vtruchannyam na virazku koagulyaciya tosho Takozh dlya likuvannya virazki shlunku zastosovuyut vitaminni preparati vitamin B5 pantotenova kislota ta Pantotenova kislota vitamin V5 chinit potuzhnij reparativnij efekt na slizovi obolonki Deficit v organizmi pantotenovoyi kisloti prizvodit do utvorennya u shlunku nadlishku solyanoyi kisloti Pidvisheni dozi pantotenovoyi kisloti navpaki galmuyut sekretornu funkciyu shlunku Takozh pantotenova kislota stimulyuye peristaltiku kishechnika Vitamin U spriyaye zmenshennyu shlunkovoyi sekreciyi i chinit znebolyuvalnij efekt Ce dosyagayetsya za rahunok togo sho vitamin U bere uchast u reakciyah metilyuvannya biogennih aminiv Napriklad zdijsnivshi metilyuvannya gistaminu vitamin U peretvoryuye jogo na neaktivnij N metilgistamin PrimitkiSho robiti ne treba tomu sho vidilennya vuglekislogo gazu diye pogano na zapalenu slizovu obolonku Isnuyut inshi zasobi dlya zneshkodzhennya pechiyi yaki ne mayut takoyi pobichnoyi diyi Cullen DJ Hawkey GM Greenwood DC et al 1997 Peptic ulcer bleeding in the elderly relative roles of Helicobacter pylori and non steroidal anti inflammatory drugs Gut 41 4 459 62 doi 10 1136 gut 41 4 459 PMC 1891536 PMID 9391242 I snova reparanty N B Gubergric S V Nalyotov P G Fomenko Sovremennaya gastroenterologiya 1 69 2013 S 157 165 Vitaminy i kofermenty Uchebnoe posobie Chast II Smirnov V A Klimochkin Yu N Samara Samar gos tehn un t 2008 91 sDiv takozhGastrit Helicobacter pylori Virazka PenetraciyaDzherelaPerederij V G Tkach S M Osnovi vnutrishnoyi medicini pidruchnik u 3 h tt T 3 Vinnicya Nova kniga 2010 998 s PosilannyaVirazkova hvoroba