Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Ваготомі́я — хірургічна операція, яка полягає в перетинанні основного стовбура або гілки блукаючого нерва.
| Ваготомія | |
|---|---|
 Блукаючий нерв (вагус; виділений жовтим), інервує шлунок та інші органи | |
| 44.0 | |
| MeSH | D014628 |
Історія
У 1814 році Броди встановив, що після видалення блукаючого нерва у собак зникає шлункова секреція. У 1911 році Екснер на Берлінському хірургічному конгресі доповів про дві проведені ним черезочеревинні трансдіафрагмальні ваготомії. Починаючи з 1918 року Бірхер зробив понад півтори сотні операцій піддіафрагмальних ваготомій. Здобула широку популярність операція ваготомія, яку в 1943 році американський хірург Лестер Драгстед, який працював в університеті Чикаго виконав ваготомію для лікування виразки дванадцятипалої кишки. В результаті операції у 35-річного хворого, якому через кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки до операції потрібно постійне переливання крові, у хворого з'явилися абдомінальні болі.
З 1946 року ваготомія для лікування виразкової хвороби стала широко застосовуватися. У 1967 році була виконана перша Високоселективна ваготомія. Лікарі, що її робили, вважали, що вона, без шкоди для іннервації антральної і пилоричної відділів шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту дасть можливість денервувати більшість парієтальних клітин, які секретують соляну кислоту. Високоселективна ваготомія дозволила відмовитися від дренування шлунка.
Після появи в середині 1970-х років нових класів ліків, які блокують секрецію кислоти в парієтальних клітинах шлунка (найбільш ефективними серед яких в даний час є інгібітори протонного насоса) кількість ваготомій в економічно розвинених країнах різко зменшилася і в 1993 році на конференції в Єльському університеті (США), присвяченій пам'яті Лестера Драгстедта, було прийнято рішення про те, що ваготомія не може розглядатися як метод вибору в лікуванні виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки.
Застосування
Після розтину вагусного (блукаючого) нерва припиняється стимуляція парієтальних клітин шлунка, які продукують соляну кислоту. Таким чином, кислотність шлункового вмісту різко зменшується, що сприяє загоєнню виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці. Крім лікування виразкової хвороби ваготомію, часто як додаткову операцію, застосовують під час лікування захворювань стравоходу в тих ситуаціях, коли необхідно зменшити вплив кислоти на стравохід (рефлюкс-езофагіт, ускладнений перебіг ГЕРХ, поєднання езофагіту з грижею стравохідного отвору діафрагми тощо)..
Ускладнення
Спостереження за хворими, які перенесли ваготомії, показало, що вона далеко не завжди дозволяє вирішити ту проблему, заради якої вона робиться - зменшення кислотопродукції парієтальними клітинами шлунка. Частота рецидивів виразкової хвороби (за великий часовий період після операції) зростає до 50%.
Ускладнення, що виникають після ваготомії, багато в чому визначаються самою схемою операції, при якій, при розтині вагусного нерва, порушується парасимпатична іннервація не тільки кислотопродукуючої зони шлунка, але і інших його частин і інших органів черевної порожнини. У багатьох хворих, які перенесли ваготомії, розвивався так званий «постваготомічний синдром», який проявляється в розвитку порушення евакуації вмісту шлунка, що призводить до тяжких, наслідків, аж до летальних.
Модифікації
З метою зменшити ймовірність ускладнень після ваготомії були розроблено значну кількість її модифікацій. Розрізняють три основні варіанти ваготомій:
- стовбурова
- селективна
- селективна проксимальна.
При стовбурової ваготомії відбувається перетин всього стовбура вагусного нерва (обох стовбурів). Вона простіше технічно, проте загрожує великою кількістю ускладнень, так як перериває парасимпатичну іннервацію більшого числа органів. «Селективна» означає, що присікаються вибрані галузі. При селективної проксимальної ваготомії присікаються тільки гілки вагуса, що йдуть до тіла і дну шлунка — відділам, в яких розташовані кислотопродукуючі паріетальні клітини таким чином, щоб вагусний нерв нормально функціонував щодо інших областей шлунка (за рахунок збережених гілок Летарже) та інших органів.
Пересікання вагуса може проводиться як механічним способом, так і хімічним, з використанням коагуляції або комбінованим. Операція ваготомії може виконуватися як з відкритим доступом, так і з використанням лапароскопії.
Повнота виконання ваготомії
При ваготомії, особливо селективній і проксимально-селективній, важливою проблемою є повнота ваготомії, що полягає в тому, щоб були пересічені всі гілки вагуса, що іннервують області оболонки шлунка, що містять кислотопродукуючі клітини. Навіть невелика кількість (10-25%) пересічених волокон вагуса можуть зберегти нормальну рефлекторну кислото продукцію шлунка. Для оцінки повноти ваготомії були розроблені різні методи: інсулінова проба Холландера, внутрішньошлункова рН-метрія після максимальної стимуляції гістаміном (тест Грассі), забарвлення блукаючих нервів метеленовою синню по методу Лі, інтраопераційна внутрішньошлункова рН-метрія.
Інтраопераційна внутрішньошлункова рН-метрія застосовується найчастіше для контролю повноти денервації кислотопродукуючої області шлунка при виконанні селективної проксимальної ваготомії. Контроль кислотності здійснюється безпосередньо після виконання ваготомії притискаючи вимірювальний електрод до стінки шлунка за чотирма основними лініями: великої і малої кривизни, передньої і задньої стінки. Для вимірювання кислотності під час операції на відкритому шлунку в середині 1980-х років під керівництвом академіка Н. Д. Девяткова в НПП «Исток» були розроблені ацидогастрометр інтраопераційний АГМІ-01 і спеціальний інтраопераційний рН-зонд. При виявленні продукуючих кислоту полів проводиться додаткове пересічення вагусних волокон і повторний контроль повноти ваготомії. Повна вважається ваготомія, якщо рН по всій слизовій шлунка не менше 5.
Сучасний стан проблеми
На сучасному етапі розвитку медичної науки, ваготомія в її сучасних модифікаціях та в поєднанні з іншими операційними техніками застосовується вкрай рідко у порівнянні з 1950-х — 1980-х роками і тільки при неуспішному терапевтичному лікуванні. Істотним виявилися створення нових антисекреторних препаратів і відкриття ролі Helicobacter pylori в розвитку виразкової хвороби. Антисекреторна і ерадикаційна терапії різко зменшили ризик розвитку виразкових кровотеч. В результаті потреба в хірургічних втручаннях, в тому числі в ваготомії, значно зменшилася. Сьогодні найчастіше застосовується селективна проксимальна ваготомія, зазвичай у поєднанні з іншими видами операційних втручань, проте, в обґрунтованих випадках (наприклад, в ургентній медицині), робляться і інші види ваготомій.
Вивчається використання ваготомії в боротьбі з ожирінням. Перші результати показують в середньому 18 % втрати ваги.
Примітки
- ICD-9-CM. Code 44. Other operations on stomach [ 5 березня 2016 у Wayback Machine.]. (англ.)
- (рос.)Нурмухамедов Р. М., Яругский Е. Е. Ваготомия в лечении язвенной болезни. — Такшент: «Медицина», 1976. — 158 с.
- (рос.)Ивашкин В. Т. Школа клинициста. Язвенная болезнь — история медицины [ 12 січня 2017 у Wayback Machine.]. // Медицинский вестник. — 2006. — № 19 (362).- С.9-10.
- В. О. Сипливий, В. В. Доценко, О. В. Євтушенко, 2015, С.4
- Матросова Е. М., Курыгин А. А., Гройсман С. Д. Ваготомия. — Л.: «Наука», 1981. — 216 с.
- Васнев О. С. Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита [ 23 листопада 2016 у Wayback Machine.]. Автореферат дисс. д. м. н., 14.01.28 — гастроэнтерология, 14.01.17 — хирургия. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2011
- ВИКОРИСТАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ВАГОТОМІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ. ФОМЕНКО В.А./ автореф. дисертації. - 2002 Ел.джерело [ 3 жовтня 2021 у Wayback Machine.]
- Ендоскопічна хірургія : навчальний посібник [для студентів ст. курсів мед. закладів вищої освіти, лікарів-інтернів, резидентів, слухачів закладів післядиплом. освіти, які готують фахівців у галузі "Охорона здоров'я" зі спец. "Хірургічні хвороби"] / за ред. В. М. Запорожана, В. В. Грубніка ; В. М. Запорожан, В. В. Грубнік, Ю. В. Грубнік та ін. - К. : Медицина, 2019. - 591 с. : іл. - (С.241-249)
- Чернякевич С. А., Бабкова И. В., Орлов С. Ю. Под. ред. Ю. М. Панцырева. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии. М.: РГМУ, 2003. — 176 с.
- . USA Today. 2 липня 2007. Архів оригіналу за 12 березня 2012. Процитовано 30 січня 2011. (англ.)
Джерела
- Хірургічне лікування і якість життя хворих на перфоративну гастродуоденальну виразку: монографія / В.О. Сипливий, В.В. Доценко, О.В. Євтушенко. – Х.: ХНАДУ, 2015. – 108 с. ISBN 978-966-303-587 Ел.джерело [ 27 березня 2022 у Wayback Machine.]
Література
- Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложнённых дуоденальных язвах / М.:Медицина,1979 .- 159 с. (рос.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Vagotomi ya hirurgichna operaciya yaka polyagaye v peretinanni osnovnogo stovbura abo gilki blukayuchogo nerva VagotomiyaBlukayuchij nerv vagus vidilenij zhovtim inervuye shlunok ta inshi organi44 0MeSHD014628 redaguvati u Vikidanih IstoriyaU 1814 roci Brodi vstanoviv sho pislya vidalennya blukayuchogo nerva u sobak znikaye shlunkova sekreciya U 1911 roci Eksner na Berlinskomu hirurgichnomu kongresi dopoviv pro dvi provedeni nim cherezocherevinni transdiafragmalni vagotomiyi Pochinayuchi z 1918 roku Birher zrobiv ponad pivtori sotni operacij piddiafragmalnih vagotomij Zdobula shiroku populyarnist operaciya vagotomiya yaku v 1943 roci amerikanskij hirurg Lester Dragsted yakij pracyuvav v universiteti Chikago vikonav vagotomiyu dlya likuvannya virazki dvanadcyatipaloyi kishki V rezultati operaciyi u 35 richnogo hvorogo yakomu cherez krovotechi z virazki dvanadcyatipaloyi kishki do operaciyi potribno postijne perelivannya krovi u hvorogo z yavilisya abdominalni boli Z 1946 roku vagotomiya dlya likuvannya virazkovoyi hvorobi stala shiroko zastosovuvatisya U 1967 roci bula vikonana persha Visokoselektivna vagotomiya Likari sho yiyi robili vvazhali sho vona bez shkodi dlya innervaciyi antralnoyi i pilorichnoyi viddiliv shlunka ta inshih organiv shlunkovo kishkovogo traktu dast mozhlivist denervuvati bilshist pariyetalnih klitin yaki sekretuyut solyanu kislotu Visokoselektivna vagotomiya dozvolila vidmovitisya vid drenuvannya shlunka Pislya poyavi v seredini 1970 h rokiv novih klasiv likiv yaki blokuyut sekreciyu kisloti v pariyetalnih klitinah shlunka najbilsh efektivnimi sered yakih v danij chas ye ingibitori protonnogo nasosa kilkist vagotomij v ekonomichno rozvinenih krayinah rizko zmenshilasya i v 1993 roci na konferenciyi v Yelskomu universiteti SShA prisvyachenij pam yati Lestera Dragstedta bulo prijnyato rishennya pro te sho vagotomiya ne mozhe rozglyadatisya yak metod viboru v likuvanni virazkovoyi hvorobi shlunka ta abo dvanadcyatipaloyi kishki ZastosuvannyaPislya roztinu vagusnogo blukayuchogo nerva pripinyayetsya stimulyaciya pariyetalnih klitin shlunka yaki produkuyut solyanu kislotu Takim chinom kislotnist shlunkovogo vmistu rizko zmenshuyetsya sho spriyaye zagoyennyu virazok v shlunku i dvanadcyatipaloyi kishci Krim likuvannya virazkovoyi hvorobi vagotomiyu chasto yak dodatkovu operaciyu zastosovuyut pid chas likuvannya zahvoryuvan stravohodu v tih situaciyah koli neobhidno zmenshiti vpliv kisloti na stravohid reflyuks ezofagit uskladnenij perebig GERH poyednannya ezofagitu z grizheyu stravohidnogo otvoru diafragmi tosho UskladnennyaSposterezhennya za hvorimi yaki perenesli vagotomiyi pokazalo sho vona daleko ne zavzhdi dozvolyaye virishiti tu problemu zaradi yakoyi vona robitsya zmenshennya kislotoprodukciyi pariyetalnimi klitinami shlunka Chastota recidiviv virazkovoyi hvorobi za velikij chasovij period pislya operaciyi zrostaye do 50 Uskladnennya sho vinikayut pislya vagotomiyi bagato v chomu viznachayutsya samoyu shemoyu operaciyi pri yakij pri roztini vagusnogo nerva porushuyetsya parasimpatichna innervaciya ne tilki kislotoprodukuyuchoyi zoni shlunka ale i inshih jogo chastin i inshih organiv cherevnoyi porozhnini U bagatoh hvorih yaki perenesli vagotomiyi rozvivavsya tak zvanij postvagotomichnij sindrom yakij proyavlyayetsya v rozvitku porushennya evakuaciyi vmistu shlunka sho prizvodit do tyazhkih naslidkiv azh do letalnih ModifikaciyiZ metoyu zmenshiti jmovirnist uskladnen pislya vagotomiyi buli rozrobleno znachnu kilkist yiyi modifikacij Rozriznyayut tri osnovni varianti vagotomij stovburova selektivna selektivna proksimalna Pri stovburovoyi vagotomiyi vidbuvayetsya peretin vsogo stovbura vagusnogo nerva oboh stovburiv Vona prostishe tehnichno prote zagrozhuye velikoyu kilkistyu uskladnen tak yak pererivaye parasimpatichnu innervaciyu bilshogo chisla organiv Selektivna oznachaye sho prisikayutsya vibrani galuzi Pri selektivnoyi proksimalnoyi vagotomiyi prisikayutsya tilki gilki vagusa sho jdut do tila i dnu shlunka viddilam v yakih roztashovani kislotoprodukuyuchi parietalni klitini takim chinom shob vagusnij nerv normalno funkcionuvav shodo inshih oblastej shlunka za rahunok zberezhenih gilok Letarzhe ta inshih organiv Peresikannya vagusa mozhe provoditsya yak mehanichnim sposobom tak i himichnim z vikoristannyam koagulyaciyi abo kombinovanim Operaciya vagotomiyi mozhe vikonuvatisya yak z vidkritim dostupom tak i z vikoristannyam laparoskopiyi Povnota vikonannya vagotomiyiAcidogastrometr intraoperacijnoyi AGMI 01 priznachenij dlya vimiryuvannya kislotoprodukciyi v procesi vikonannya vagotomiyi Pri vagotomiyi osoblivo selektivnij i proksimalno selektivnij vazhlivoyu problemoyu ye povnota vagotomiyi sho polyagaye v tomu shob buli peresicheni vsi gilki vagusa sho innervuyut oblasti obolonki shlunka sho mistyat kislotoprodukuyuchi klitini Navit nevelika kilkist 10 25 peresichenih volokon vagusa mozhut zberegti normalnu reflektornu kisloto produkciyu shlunka Dlya ocinki povnoti vagotomiyi buli rozrobleni rizni metodi insulinova proba Hollandera vnutrishnoshlunkova rN metriya pislya maksimalnoyi stimulyaciyi gistaminom test Grassi zabarvlennya blukayuchih nerviv metelenovoyu sinnyu po metodu Li intraoperacijna vnutrishnoshlunkova rN metriya Intraoperacijna vnutrishnoshlunkova rN metriya zastosovuyetsya najchastishe dlya kontrolyu povnoti denervaciyi kislotoprodukuyuchoyi oblasti shlunka pri vikonanni selektivnoyi proksimalnoyi vagotomiyi Kontrol kislotnosti zdijsnyuyetsya bezposeredno pislya vikonannya vagotomiyi pritiskayuchi vimiryuvalnij elektrod do stinki shlunka za chotirma osnovnimi liniyami velikoyi i maloyi krivizni perednoyi i zadnoyi stinki Dlya vimiryuvannya kislotnosti pid chas operaciyi na vidkritomu shlunku v seredini 1980 h rokiv pid kerivnictvom akademika N D Devyatkova v NPP Istok buli rozrobleni acidogastrometr intraoperacijnij AGMI 01 i specialnij intraoperacijnij rN zond Pri viyavlenni produkuyuchih kislotu poliv provoditsya dodatkove peresichennya vagusnih volokon i povtornij kontrol povnoti vagotomiyi Povna vvazhayetsya vagotomiya yaksho rN po vsij slizovij shlunka ne menshe 5 Suchasnij stan problemiNa suchasnomu etapi rozvitku medichnoyi nauki vagotomiya v yiyi suchasnih modifikaciyah ta v poyednanni z inshimi operacijnimi tehnikami zastosovuyetsya vkraj ridko u porivnyanni z 1950 h 1980 h rokami i tilki pri neuspishnomu terapevtichnomu likuvanni Istotnim viyavilisya stvorennya novih antisekretornih preparativ i vidkrittya roli Helicobacter pylori v rozvitku virazkovoyi hvorobi Antisekretorna i eradikacijna terapiyi rizko zmenshili rizik rozvitku virazkovih krovotech V rezultati potreba v hirurgichnih vtruchannyah v tomu chisli v vagotomiyi znachno zmenshilasya Sogodni najchastishe zastosovuyetsya selektivna proksimalna vagotomiya zazvichaj u poyednanni z inshimi vidami operacijnih vtruchan prote v obgruntovanih vipadkah napriklad v urgentnij medicini roblyatsya i inshi vidi vagotomij Vivchayetsya vikoristannya vagotomiyi v borotbi z ozhirinnyam Pershi rezultati pokazuyut v serednomu 18 vtrati vagi PrimitkiICD 9 CM Code 44 Other operations on stomach 5 bereznya 2016 u Wayback Machine angl ros Nurmuhamedov R M Yarugskij E E Vagotomiya v lechenii yazvennoj bolezni Takshent Medicina 1976 158 s ros Ivashkin V T Shkola klinicista Yazvennaya bolezn istoriya mediciny 12 sichnya 2017 u Wayback Machine Medicinskij vestnik 2006 19 362 S 9 10 V O Siplivij V V Docenko O V Yevtushenko 2015 S 4 Matrosova E M Kurygin A A Grojsman S D Vagotomiya L Nauka 1981 216 s Vasnev O S Sravnitelnaya effektivnost terapevticheskih i hirurgicheskih metodov lecheniya reflyuks ezofagita 23 listopada 2016 u Wayback Machine Avtoreferat diss d m n 14 01 28 gastroenterologiya 14 01 17 hirurgiya CNII gastroenterologii Moskva 2011 VIKORISTANNYa LAPAROSKOPIChNOYi VAGOTOMIYi PRI HIRURGIChNOMU LIKUVANNI VIRAZKOVOYi HVOROBI DVANADCYaTIPALOYi KIShKI FOMENKO V A avtoref disertaciyi 2002 El dzherelo 3 zhovtnya 2021 u Wayback Machine Endoskopichna hirurgiya navchalnij posibnik dlya studentiv st kursiv med zakladiv vishoyi osviti likariv interniv rezidentiv sluhachiv zakladiv pislyadiplom osviti yaki gotuyut fahivciv u galuzi Ohorona zdorov ya zi spec Hirurgichni hvorobi za red V M Zaporozhana V V Grubnika V M Zaporozhan V V Grubnik Yu V Grubnik ta in K Medicina 2019 591 s il ISBN 978 617 505 733 9 S 241 249 Chernyakevich S A Babkova I V Orlov S Yu Pod red Yu M Pancyreva Funkcionalnye metody issledovaniya v hirurgicheskoj gastroenterologii M RGMU 2003 176 s USA Today 2 lipnya 2007 Arhiv originalu za 12 bereznya 2012 Procitovano 30 sichnya 2011 angl DzherelaHirurgichne likuvannya i yakist zhittya hvorih na perforativnu gastroduodenalnu virazku monografiya V O Siplivij V V Docenko O V Yevtushenko H HNADU 2015 108 s ISBN 978 966 303 587 El dzherelo 27 bereznya 2022 u Wayback Machine LiteraturaPancyrev Yu M Grinberg A A Vagotomiya pri oslozhnyonnyh duodenalnyh yazvah M Medicina 1979 159 s ros Cya stattya ye zagotovkoyu Vi mozhete dopomogti proyektu dorobivshi yiyi Ce povidomlennya varto zaminiti tochnishim