Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Рак шлунку — злоякісна пухлина, що походить з епітелію слизової оболонки шлунка. Є одним з найпоширеніших онкологічних захворювань. Може розвиватись у будь-якому відділі шлунку і поширюватись на інші органи, особливо стравохід, легені й печінку. Від раку шлунка у світі щороку помирає до 800 000 людей (станом на 2008 рік).
| Рак шлунка | |
|---|---|
 Виразкове утворення шлунка, за даними біопсії — аденокарцинома | |
| Спеціальність | онкологія і гастроентерологія |
| Препарати | Флоксуридин[1], метотрексат[1], доцетаксел[1], іринотекан[1], цисплатин[1], іфосфамід[1] і 5-фторурацил[1] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 2B72 |
| МКХ-10 | C16 |
| МКХ-9 | 151 |
| OMIM | 137215 |
| DiseasesDB | 12445 |
| eMedicine | med/845 |
| MeSH | D013274 |
 Stomach cancer у Вікісховищі | |
Епідеміологія
Рак шлунка займає четверте місце в світі серед злоякісних утворень, 2002 року діагностовано 930 000 випадків захворювання. Це захворювання має високий показник смертності (понад 700 000 на рік), що робить його другим у структурі онкологічної смертності після раку легень. Частіше рак шлунка виникає у чоловіків.
Захворювання широко поширено в Кореї, Японії, Великій Британії, Південній Америці та Ісландії. В Кореї рак шлунка займає перше місце в структурі онкологічної захворюваності (20,8 %) та друге місце за смертністю.
Метастази виникають у 80—90 % хворих раком шлунка, шестимісячна живучість становить 65 % у разі ранньої діагностики захворювання та менше 15 % — на пізніх стадіях процесу. В середньому найвища живучість за наявності раку шлунка відзначається в Японії — 53 %, в інших країнах вона не перевищує 15—20%.
В одному випадку з 50 у пацієнтів, що звертаються зі скаргами на диспепсію, виявляється рак шлунка.
Етіологія
Серед факторів, що сприяють розвитку раку шлунка, називаються особливості дієти й фактори навколишнього середовища, куріння, інфекційний та генетичний фактори.
Доведено залежність частоти виникнення раку шлунка від нестачі вживання аскорбінової кислоти, надлишкового споживання солі, маринованих, пересмажених, копчених продуктів, гострої їжі, тваринного масла. Серед причин раку шлунка називається зловживання алкоголем, особливо горілкою. Відзначається прямий кореляційний зв'язок частоти виникнення раку шлунка із вмістом у ґрунті міді, молібдену, кобальту та зворотний — цинку й мангану.
Важливим фактором розвитку раку шлунка є дуоденогастральний рефлюкс, що призводить до хронічного рефлюкс-гастриту. Так, ризик раку шлунка збільшується за 5—10 років після операцій на шлунка, особливо після резекції за Більрот II у модифікації Гофмейстера-Фінстерера, що сприяють розвитку рефлюксу.
Є переконливі дані про залежність раку шлунка від інфікованості Helicobacter pylori. Вважається статистично доведеним, що у інфікованих цією бактерією підвищений ризик розвитку раку шлунка (відносний коефіцієнт 2,5). 1994 року Міжнародним агентством з вивчення раку (IACR) ВООЗ H. Pylori віднесено до канцерогенів 1 групи. Ця бактерія спричиняє гістологічні зміни, що призводять до розвитку раку — атрофію слизової оболонки, кишкову метаплазію та дисплазію епітелію. Більшості випадків раку шлунка передує тривалий передраковий процес, що включає низку подій: хронічний гастрит — мультифокальна атрофія — кишкова метаплазія — інтраепітеліальна неоплазія (докладніше — Helicobacter pylori).
Разом із тим, є відомості, що суперечать інфекційній теорії — так, в ендемічних за Helicobacter pylori районах північної Нігерії рак шлунка розвивається рідко. Також звертає на себе увагу різниця в частоті виникнення раку шлунка у чоловіків та жінок за рівної інфікованості хелікобактером серед обох статей.
Симптоми
Рак шлунка на ранніх стадіях, як правило, має невиражені клінічні прояви та неспецифічні симптоми (диспепсія, зниження апетиту). Інші симптоми раку шлунка (так званий синдром «малих ознак») — астенія, відраза до м'ясної їжі, анемія, втрата ваги, «шлунковий дискомфорт» частіше спостерігається при поширених формах процесу. Раннє насичення, відчуття переповнення шлунка після вживання малої кількості їжі найбільш характерно для ендофітного раку, за якого шлунок стає ригідним, таким що не розтягується їжею. Для раку кардії характерна дисфагія; рак пілоричного відділу може порушувати евакуацію вмісту шлунка, призводячи до блювання.
На пізніх стадіях додаються болі в епігастрії, блювання, кровотечі під час виразки й розпаду пухлини (зміна фекалій — мелена, блювання «кавовою гущею» чи кров'ю). Характер болю може свідчити про поширення на сусідні органи: підперезуючі болі характерні для поширення пухлини у підшлункову залозу, схожі зі стенокардією — в діафрагму, здуття живота, гуркіт у животі, затримка випорожнення — в поперечну ободочну кишку.
Макроскопічна картина
Класифікацією раку шлунка за макроскопічною формою росту, що застосовується найчастіше є класифікація за Bormann (1926):{{Джерело?}}
- Поліпоїдний рак — солітарна пухлина вдається у просвіт шлунка, добре відмежована від здорових тканин, не має виразок. Зустрічається у 5 % випадків раку шлунка. Прогноз відносно сприятливий.
- Виразкова карцинома чи «Рак-виразка» — виразковий рак із блюдцеподібно припіднятими й чітко окресленими краями. Візуально слабо відрізняється від виразки шлунка, для достовірної диференціальної діагностики необхідно гістологічне дослідження, бажано з кількох ділянок виразки. Відзначається відносно доброякісним протіканням, становить 35 % випадків.
- Частково виразкова карцинома з припіднятими краями та частковим інфільтративним проростанням глибоких шарів шлунка, без чіткого відмежування від здорових тканин. Відзначається раннім метастазуванням.
- Дифузно-інфільтративний рак (скірр) — зростає ендофітно, інфільтруючи підслизовий шар, захоплює значну ділянку шлунка. Макроскопічно погано розпізнається під час гастроскопії. Дифузне проростання стінки шлунка часто призводить до порушення його моторики й виникнення відповідних диспепсичних скарг.
Останні дві форми раку особливо агресивно протікають, дуже рано дають метастази та мають надзвичайно поганий прогноз.
Гістологічні типи
- Класифікація ВООЗ
- Аденокарцинома (залозистий рак):
- Папілярна;
- Тубулярна;
- Муцинозна;
- Аденокарцинома (залозистий рак):
Кожен тип поділяється за ступенем диференціації на високо-, помірно- й низькодиференційовану аденокарциному.
- Персневидноклітковий рак;
- Залозисто-плоскоклітковий рак;
- Плоскоклітковий рак;
- Дрібноклітковий рак та
- Недиференційований рак.
- Класифікація за Лауреном:
- Кишковий тип;
- Дифузний тип.
Локалізація пухлини
- Антральний та пілоричний відділи — 60-70 % випадків;
- Мала кривизна тіла шлунка — 10-15 %;
- Кардія — 8-10 %;
- Передня та задня стінки тіла шлунка — 2-5 %.
Класифікація за системою TNM
T — первинна пухлина
- Tx — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
- Tis — , уражена тільки слизова оболонка без проростання базальної мембрани;
- T0 — первинна пухлина не визначається;
- T1 — ураження слизової оболонки та підслизової основи шлунка;
- T2 — ураження м'язового шару та субсерозного (Т2а — інфільтрація м'язової пластинки, Т2b — інфільтрація субсерозного шару);
- T3 — ураження всіх шарів, включаючи серозний;
- T4 — поширення за межі шлунка;
N — метастази в регіонарні лімфатичні вузли
- Nx — недостатньо даних для оцінки ураженості лімфовузлів;
- N0 — лімфовузли не уражені;
- N1 — уражені лімфовузли не далі 3 см від пухлини за малою чи великою кривизною;
- N2 — метастазами уражені більш віддалені вузли;
M — віддалені метастази
- Mx — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
- M0 — немає ознак віддалених метастазів;
- M1 — є віддалені метастази.
Метастазування
Імплантаційне метастазування
Для раку шлунка характерні метастази у вигляді канцероматозу плеври, перикарду, діафрагми, черевини, сальнику.
Лімфогенне метастазування
Метастази раку шлунка виявляються в регіонарних лімфатичних вузлах: за ходом лівої та правої шлункових артерій, правої та лівої шлунково-сальникових, селезінкової — регіонарних вузлах першого етапу лімфовідтоку; черевних вузлах (другого етапу лімфовідтоку); парааортальних, паракавальних тощо.
Виділяють специфічні форми лімфогенного метастазування:
- Метастази Вірхова («Вірхівські вузли») — ураження лімфатичних вузлів лівої надключичної області, між ніжками ;
- Метастази Шніцлера — у параректальні лімфовузли;
- Метастази Айріша — в пахвові лімфовузли;
- Метастаз сестри Марії Джозеф — у пупок за ходом кругової зв'язки печінки;
- Метастази Крукенберга — в яєчники.
Перші два види можна виявити пальпаторно та під час УЗД; для підтвердження використовується пункціонарна біопсія. Рак Крукенберга виявляється при УЗД й лапароскопії, може бути здійснена лапароскопічна УЗД й пункція.
Зазначені види метастазів свідчать про пізню стадію раку, коли резектабельність пухлини є сумнівною.
Гематогенне метастазування
Найчастіше відбувається метастазування до печінки, за ходом ; при цьому печінка стає пухирчастою, розвивається портальна гіпертензія, печінково-клітинна недостатність. Можливі метастази в легені та інші органи (нирки, кістки, головний мозок, рідше в наднирники й підшлункову залозу).
Діагностика
Методами діагностики раку шлунка є:
- гастроскопія — діагностичний метод вибору (завдяки можливості не тільки візуалізувати змінені ділянки слизової шлунка, але й здійснювати біопсію тканини для подальшої оцінки)
- рентгеноскопія шлунка з пероральним введенням контрастного препарату (сульфат барію). Один з основних методів визначення локалізації та довжини ураження стінки шлунка. Найважливішими рентгенологічними ознаками раку шлунка є:
- наявність дефекту наповнення чи ніші в межах тіні шлунка
- втрата еластичності й розтяжності шлункової стінки
- локальна відсутність чи зменшення перистальтики в районі пухлини
- зміна рельєфу слизової оболонки в місці розташування пухлини
- зміна форми й розмірів шлунка
- ультразвукове дослідження — УЗД органів черевної порожнини, та лімфатичних колекторів шийно-надключичної області — обов'язковий метод обстеження хворих на рак шлунка, що застосовується для виявлення метастазів.
- комп'ютерна томографія у деяких випадках дозволяє виявити рак шлунка, однак основною метою дослідження є оцінка поширеності злоякісного процесу, наявності метастазів.
- лапароскопія не стільки допомагає в діагностиці раку (що можливо тільки на пізніх стадіях), скільки використовується для визначення стадії захворювання та виявлення дрібних субкапсулярних метастазів у печінці й на паріетальній черевині, не видимих на УЗД й КТ. Тим самим лапароскопія зводить до мінімуму кількість експлоративних лапаротомій.
- високоспецифічні (95 %), проте малочутливі. Найпоширеніші онкомаркери СА72.4, РЕА та СА19.9 за чуттєвістю варіюють у 40-50 % випадків та збільшуються при метастазах на 10-20 %.
Диференціальна діагностика
Слід проводити з гастритом, виразковою хворобою, доброякісними пухлинами (поліпами, лейоміомою, фібромою), іншими злоякісними пухлинами — , саркомами (лейоміосаркома, фібросаркома), гастроінтестинальною стромальною пухлиною (GIST) шлунка. Клінічна картина початкових виліковних стадій раку шлунка мало відрізняється від проявів більшості захворювань системи травлення, тому головне значення в диференційній діагностиці належить ендоскопії з гістологічним дослідженням біоптату зі стінки шлунка.
Лікування
Нині основний та практично єдиний метод радикального лікування раку шлунка — хірургічна операція. Резекція шлунка також забезпечує і краще паліативне лікування: усувається причина болю, дисфагії та кровотеч, зменшується кількість пухлинних клітин в організмі, що сприяє збільшенню тривалості життя та значному полегшенню стану хворого. Променевий вплив та хіміотерапія мають допоміжне значення.
Зазвичай видаляється весь шлунок (). Показанням до неї слугує розташування пухлини вище кута шлунка, субтотальне чи тотальне ураження шлунка.
Рідше здійснюється (на ранніх стадіях хвороби) його резекція (як правило, субтотальна): під час раку антрального відділу — дистальна, під час раку кардіального та субкардіального відділів I–II стадій — проксимальна. Окрім цього здійснюється видалення великого й малого сальника, регіонарних лімфатичних вузлів; за необхідності частково чи цілком видаляються інші органи: яєчники при метастазах Крукенберга, хвіст підшлункової залози, селезінка, ліва доля чи печінки, поперечна ободочна кишка, ліва нирка й наднирник, ділянка діафрагми тощо.
Під час раку шлунка показано видалення лімфатичних вузлів. За обсягом розрізнюють такі види лімфодісекції:
- D0 — лімфовузли не видаляються;
- D1 — резекція вузлів, розташованих вздовж малої та великої кривизни, супра- й інфрапілоричних, малого й великого сальників;
- D2 — видалення вищезазначених вузлів та вузлів другого рівня;
- D3 — те ж + резекція лімфовузлів за ходом ;
- D4 — включає видалення тих же вузлів, що при D3, з видаленням парааортальних вузлів;
- Dn — резекція всіх регіонарних лімфатичних вузлів, видалення уражених пухлиною шлунка органів.
Радикальність операції забезпечують варіанти D2-D4.
Диспансеризація
Для ранньої діагностики раку велике значення має диспансеризація осіб, що мають підвищений ризик розвитку цього захворювання. До групи спостереження мають бути включені хворі, старші за 40 років та мають такі захворювання:
- виразкова хвороба шлунка
- поліпи шлунка
- неепітеліальні пухлини шлунка
- хронічний атрофічний гастрит з кишковою метаплазією
- хворі, які зазнали резекції шлунка
За цими пацієнтами необхідно вести активне спостереження зі щорічним ендоскопічним і рентгенологічним контролем та дослідженням калу на приховану кров кожні 6 місяців.
Література
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. Москва. 2006 г. (рос.)
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.: ил. — (рос.)
- Хирургические болезни: учебник / под редакцией А. Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 664 с.: ил. + CD — (рос.)
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение(рос.)[недоступне посилання з липня 2019]
- Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть II, книги 1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева — М.: ООО "Издательский дом «Русский врач», 2003. — 210 с. (рос.)
Примітки
- NDF-RT
- Cancer. Всесвітня організація охорони здоров'я. February 2011. Процитовано 16 жовтня 2012. (англ.)
- Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108(англ.)
- В. Ю. Сельчук, М. П. Никулин — Рак желудка (рос.)
- Stomach cancer symptoms : Cancer Research UK : CancerHelp UK
- http://www.rosoncoweb.ru/journals/practical_oncology/arh007/02.pdf[недоступне посилання]
Посилання
- Аденокарцинома шлунка, хромоендоскопія — відеопосібник
- Як утворюється та лікується рак — відео
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Rak shlunku zloyakisna puhlina sho pohodit z epiteliyu slizovoyi obolonki shlunka Ye odnim z najposhirenishih onkologichnih zahvoryuvan Mozhe rozvivatis u bud yakomu viddili shlunku i poshiryuvatis na inshi organi osoblivo stravohid legeni j pechinku Vid raku shlunka u sviti shoroku pomiraye do 800 000 lyudej stanom na 2008 rik Rak shlunkaVirazkove utvorennya shlunka za danimi biopsiyi adenokarcinomaVirazkove utvorennya shlunka za danimi biopsiyi adenokarcinomaSpecialnist onkologiya i gastroenterologiyaPreparati Floksuridin 1 metotreksat 1 docetaksel 1 irinotekan 1 cisplatin 1 ifosfamid 1 i 5 ftoruracil 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 2B72MKH 10 C16MKH 9 151OMIM 137215DiseasesDB 12445eMedicine med 845MeSH D013274 Stomach cancer u VikishovishiEpidemiologiyaRak shlunka zajmaye chetverte misce v sviti sered zloyakisnih utvoren 2002 roku diagnostovano 930 000 vipadkiv zahvoryuvannya Ce zahvoryuvannya maye visokij pokaznik smertnosti ponad 700 000 na rik sho robit jogo drugim u strukturi onkologichnoyi smertnosti pislya raku legen Chastishe rak shlunka vinikaye u cholovikiv Zahvoryuvannya shiroko poshireno v Koreyi Yaponiyi Velikij Britaniyi Pivdennij Americi ta Islandiyi V Koreyi rak shlunka zajmaye pershe misce v strukturi onkologichnoyi zahvoryuvanosti 20 8 ta druge misce za smertnistyu Metastazi vinikayut u 80 90 hvorih rakom shlunka shestimisyachna zhivuchist stanovit 65 u razi rannoyi diagnostiki zahvoryuvannya ta menshe 15 na piznih stadiyah procesu V serednomu najvisha zhivuchist za nayavnosti raku shlunka vidznachayetsya v Yaponiyi 53 v inshih krayinah vona ne perevishuye 15 20 V odnomu vipadku z 50 u paciyentiv sho zvertayutsya zi skargami na dispepsiyu viyavlyayetsya rak shlunka EtiologiyaSered faktoriv sho spriyayut rozvitku raku shlunka nazivayutsya osoblivosti diyeti j faktori navkolishnogo seredovisha kurinnya infekcijnij ta genetichnij faktori Dovedeno zalezhnist chastoti viniknennya raku shlunka vid nestachi vzhivannya askorbinovoyi kisloti nadlishkovogo spozhivannya soli marinovanih peresmazhenih kopchenih produktiv gostroyi yizhi tvarinnogo masla Sered prichin raku shlunka nazivayetsya zlovzhivannya alkogolem osoblivo gorilkoyu Vidznachayetsya pryamij korelyacijnij zv yazok chastoti viniknennya raku shlunka iz vmistom u grunti midi molibdenu kobaltu ta zvorotnij cinku j manganu Vazhlivim faktorom rozvitku raku shlunka ye duodenogastralnij reflyuks sho prizvodit do hronichnogo reflyuks gastritu Tak rizik raku shlunka zbilshuyetsya za 5 10 rokiv pislya operacij na shlunka osoblivo pislya rezekciyi za Bilrot II u modifikaciyi Gofmejstera Finsterera sho spriyayut rozvitku reflyuksu Ye perekonlivi dani pro zalezhnist raku shlunka vid infikovanosti Helicobacter pylori Vvazhayetsya statistichno dovedenim sho u infikovanih ciyeyu bakteriyeyu pidvishenij rizik rozvitku raku shlunka vidnosnij koeficiyent 2 5 1994 roku Mizhnarodnim agentstvom z vivchennya raku IACR VOOZ H Pylori vidneseno do kancerogeniv 1 grupi Cya bakteriya sprichinyaye gistologichni zmini sho prizvodyat do rozvitku raku atrofiyu slizovoyi obolonki kishkovu metaplaziyu ta displaziyu epiteliyu Bilshosti vipadkiv raku shlunka pereduye trivalij peredrakovij proces sho vklyuchaye nizku podij hronichnij gastrit multifokalna atrofiya kishkova metaplaziya intraepitelialna neoplaziya dokladnishe Helicobacter pylori Razom iz tim ye vidomosti sho superechat infekcijnij teoriyi tak v endemichnih za Helicobacter pylori rajonah pivnichnoyi Nigeriyi rak shlunka rozvivayetsya ridko Takozh zvertaye na sebe uvagu riznicya v chastoti viniknennya raku shlunka u cholovikiv ta zhinok za rivnoyi infikovanosti helikobakterom sered oboh statej SimptomiRak shlunka na rannih stadiyah yak pravilo maye nevirazheni klinichni proyavi ta nespecifichni simptomi dispepsiya znizhennya apetitu Inshi simptomi raku shlunka tak zvanij sindrom malih oznak asteniya vidraza do m yasnoyi yizhi anemiya vtrata vagi shlunkovij diskomfort chastishe sposterigayetsya pri poshirenih formah procesu Rannye nasichennya vidchuttya perepovnennya shlunka pislya vzhivannya maloyi kilkosti yizhi najbilsh harakterno dlya endofitnogo raku za yakogo shlunok staye rigidnim takim sho ne roztyaguyetsya yizheyu Dlya raku kardiyi harakterna disfagiya rak pilorichnogo viddilu mozhe porushuvati evakuaciyu vmistu shlunka prizvodyachi do blyuvannya Na piznih stadiyah dodayutsya boli v epigastriyi blyuvannya krovotechi pid chas virazki j rozpadu puhlini zmina fekalij melena blyuvannya kavovoyu gusheyu chi krov yu Harakter bolyu mozhe svidchiti pro poshirennya na susidni organi pidperezuyuchi boli harakterni dlya poshirennya puhlini u pidshlunkovu zalozu shozhi zi stenokardiyeyu v diafragmu zduttya zhivota gurkit u zhivoti zatrimka viporozhnennya v poperechnu obodochnu kishku Makroskopichna kartinaKlasifikaciyeyu raku shlunka za makroskopichnoyu formoyu rostu sho zastosovuyetsya najchastishe ye klasifikaciya za Bormann 1926 Dzherelo Polipoyidnij rak solitarna puhlina vdayetsya u prosvit shlunka dobre vidmezhovana vid zdorovih tkanin ne maye virazok Zustrichayetsya u 5 vipadkiv raku shlunka Prognoz vidnosno spriyatlivij Virazkova karcinoma chi Rak virazka virazkovij rak iz blyudcepodibno pripidnyatimi j chitko okreslenimi krayami Vizualno slabo vidriznyayetsya vid virazki shlunka dlya dostovirnoyi diferencialnoyi diagnostiki neobhidno gistologichne doslidzhennya bazhano z kilkoh dilyanok virazki Vidznachayetsya vidnosno dobroyakisnim protikannyam stanovit 35 vipadkiv Chastkovo virazkova karcinoma z pripidnyatimi krayami ta chastkovim infiltrativnim prorostannyam glibokih shariv shlunka bez chitkogo vidmezhuvannya vid zdorovih tkanin Vidznachayetsya rannim metastazuvannyam Difuzno infiltrativnij rak skirr zrostaye endofitno infiltruyuchi pidslizovij shar zahoplyuye znachnu dilyanku shlunka Makroskopichno pogano rozpiznayetsya pid chas gastroskopiyi Difuzne prorostannya stinki shlunka chasto prizvodit do porushennya jogo motoriki j viniknennya vidpovidnih dispepsichnih skarg Ostanni dvi formi raku osoblivo agresivno protikayut duzhe rano dayut metastazi ta mayut nadzvichajno poganij prognoz Gistologichni tipiKarcinoyid shlunka Klasifikaciya VOOZ Adenokarcinoma zalozistij rak Papilyarna Tubulyarna Mucinozna Kozhen tip podilyayetsya za stupenem diferenciaciyi na visoko pomirno j nizkodiferencijovanu adenokarcinomu Persnevidnoklitkovij rak Zalozisto ploskoklitkovij rak Ploskoklitkovij rak Dribnoklitkovij rak ta Nediferencijovanij rak Klasifikaciya za Laurenom Kishkovij tip Difuznij tip Lokalizaciya puhliniAntralnij ta pilorichnij viddili 60 70 vipadkiv Mala krivizna tila shlunka 10 15 Kardiya 8 10 Perednya ta zadnya stinki tila shlunka 2 5 Klasifikaciya za sistemoyu TNMDokladnishe TNM T pervinna puhlina Tx nedostatno danih dlya ocinki pervinnoyi puhlini Tis urazhena tilki slizova obolonka bez prorostannya bazalnoyi membrani T0 pervinna puhlina ne viznachayetsya T1 urazhennya slizovoyi obolonki ta pidslizovoyi osnovi shlunka T2 urazhennya m yazovogo sharu ta subseroznogo T2a infiltraciya m yazovoyi plastinki T2b infiltraciya subseroznogo sharu T3 urazhennya vsih shariv vklyuchayuchi seroznij T4 poshirennya za mezhi shlunka N metastazi v regionarni limfatichni vuzli Nx nedostatno danih dlya ocinki urazhenosti limfovuzliv N0 limfovuzli ne urazheni N1 urazheni limfovuzli ne dali 3 sm vid puhlini za maloyu chi velikoyu kriviznoyu N2 metastazami urazheni bilsh viddaleni vuzli M viddaleni metastazi Mx nedostatno danih dlya viznachennya viddalenih metastaziv M0 nemaye oznak viddalenih metastaziv M1 ye viddaleni metastazi MetastazuvannyaDokladnishe Metastazuvannya Implantacijne metastazuvannya Dlya raku shlunka harakterni metastazi u viglyadi kanceromatozu plevri perikardu diafragmi cherevini salniku Limfogenne metastazuvannya Metastazi raku shlunka viyavlyayutsya v regionarnih limfatichnih vuzlah za hodom livoyi ta pravoyi shlunkovih arterij pravoyi ta livoyi shlunkovo salnikovih selezinkovoyi regionarnih vuzlah pershogo etapu limfovidtoku cherevnih vuzlah drugogo etapu limfovidtoku paraaortalnih parakavalnih tosho Vidilyayut specifichni formi limfogennogo metastazuvannya Metastazi Virhova Virhivski vuzli urazhennya limfatichnih vuzliv livoyi nadklyuchichnoyi oblasti mizh nizhkami Metastazi Shniclera u pararektalni limfovuzli Metastazi Ajrisha v pahvovi limfovuzli Metastaz sestri Mariyi Dzhozef u pupok za hodom krugovoyi zv yazki pechinki Metastazi Krukenberga v yayechniki Pershi dva vidi mozhna viyaviti palpatorno ta pid chas UZD dlya pidtverdzhennya vikoristovuyetsya punkcionarna biopsiya Rak Krukenberga viyavlyayetsya pri UZD j laparoskopiyi mozhe buti zdijsnena laparoskopichna UZD j punkciya Zaznacheni vidi metastaziv svidchat pro piznyu stadiyu raku koli rezektabelnist puhlini ye sumnivnoyu Gematogenne metastazuvannya Najchastishe vidbuvayetsya metastazuvannya do pechinki za hodom pri comu pechinka staye puhirchastoyu rozvivayetsya portalna gipertenziya pechinkovo klitinna nedostatnist Mozhlivi metastazi v legeni ta inshi organi nirki kistki golovnij mozok ridshe v nadnirniki j pidshlunkovu zalozu DiagnostikaMetodami diagnostiki raku shlunka ye gastroskopiya diagnostichnij metod viboru zavdyaki mozhlivosti ne tilki vizualizuvati zmineni dilyanki slizovoyi shlunka ale j zdijsnyuvati biopsiyu tkanini dlya podalshoyi ocinki rentgenoskopiya shlunka z peroralnim vvedennyam kontrastnogo preparatu sulfat bariyu Odin z osnovnih metodiv viznachennya lokalizaciyi ta dovzhini urazhennya stinki shlunka Najvazhlivishimi rentgenologichnimi oznakami raku shlunka ye nayavnist defektu napovnennya chi nishi v mezhah tini shlunka vtrata elastichnosti j roztyazhnosti shlunkovoyi stinki lokalna vidsutnist chi zmenshennya peristaltiki v rajoni puhlini zmina relyefu slizovoyi obolonki v misci roztashuvannya puhlini zmina formi j rozmiriv shlunka ultrazvukove doslidzhennya UZD organiv cherevnoyi porozhnini ta limfatichnih kolektoriv shijno nadklyuchichnoyi oblasti obov yazkovij metod obstezhennya hvorih na rak shlunka sho zastosovuyetsya dlya viyavlennya metastaziv komp yuterna tomografiya u deyakih vipadkah dozvolyaye viyaviti rak shlunka odnak osnovnoyu metoyu doslidzhennya ye ocinka poshirenosti zloyakisnogo procesu nayavnosti metastaziv laparoskopiya ne stilki dopomagaye v diagnostici raku sho mozhlivo tilki na piznih stadiyah skilki vikoristovuyetsya dlya viznachennya stadiyi zahvoryuvannya ta viyavlennya dribnih subkapsulyarnih metastaziv u pechinci j na parietalnij cherevini ne vidimih na UZD j KT Tim samim laparoskopiya zvodit do minimumu kilkist eksplorativnih laparotomij visokospecifichni 95 prote malochutlivi Najposhirenishi onkomarkeri SA72 4 REA ta SA19 9 za chuttyevistyu variyuyut u 40 50 vipadkiv ta zbilshuyutsya pri metastazah na 10 20 Diferencialna diagnostikaSlid provoditi z gastritom virazkovoyu hvoroboyu dobroyakisnimi puhlinami polipami lejomiomoyu fibromoyu inshimi zloyakisnimi puhlinami sarkomami lejomiosarkoma fibrosarkoma gastrointestinalnoyu stromalnoyu puhlinoyu GIST shlunka Klinichna kartina pochatkovih vilikovnih stadij raku shlunka malo vidriznyayetsya vid proyaviv bilshosti zahvoryuvan sistemi travlennya tomu golovne znachennya v diferencijnij diagnostici nalezhit endoskopiyi z gistologichnim doslidzhennyam bioptatu zi stinki shlunka LikuvannyaNini osnovnij ta praktichno yedinij metod radikalnogo likuvannya raku shlunka hirurgichna operaciya Rezekciya shlunka takozh zabezpechuye i krashe paliativne likuvannya usuvayetsya prichina bolyu disfagiyi ta krovotech zmenshuyetsya kilkist puhlinnih klitin v organizmi sho spriyaye zbilshennyu trivalosti zhittya ta znachnomu polegshennyu stanu hvorogo Promenevij vpliv ta himioterapiya mayut dopomizhne znachennya Zazvichaj vidalyayetsya ves shlunok Pokazannyam do neyi sluguye roztashuvannya puhlini vishe kuta shlunka subtotalne chi totalne urazhennya shlunka Ridshe zdijsnyuyetsya na rannih stadiyah hvorobi jogo rezekciya yak pravilo subtotalna pid chas raku antralnogo viddilu distalna pid chas raku kardialnogo ta subkardialnogo viddiliv I II stadij proksimalna Okrim cogo zdijsnyuyetsya vidalennya velikogo j malogo salnika regionarnih limfatichnih vuzliv za neobhidnosti chastkovo chi cilkom vidalyayutsya inshi organi yayechniki pri metastazah Krukenberga hvist pidshlunkovoyi zalozi selezinka liva dolya chi pechinki poperechna obodochna kishka liva nirka j nadnirnik dilyanka diafragmi tosho Pid chas raku shlunka pokazano vidalennya limfatichnih vuzliv Za obsyagom rozriznyuyut taki vidi limfodisekciyi D0 limfovuzli ne vidalyayutsya D1 rezekciya vuzliv roztashovanih vzdovzh maloyi ta velikoyi krivizni supra j infrapilorichnih malogo j velikogo salnikiv D2 vidalennya vishezaznachenih vuzliv ta vuzliv drugogo rivnya D3 te zh rezekciya limfovuzliv za hodom D4 vklyuchaye vidalennya tih zhe vuzliv sho pri D3 z vidalennyam paraaortalnih vuzliv Dn rezekciya vsih regionarnih limfatichnih vuzliv vidalennya urazhenih puhlinoyu shlunka organiv Radikalnist operaciyi zabezpechuyut varianti D2 D4 DispanserizaciyaDlya rannoyi diagnostiki raku velike znachennya maye dispanserizaciya osib sho mayut pidvishenij rizik rozvitku cogo zahvoryuvannya Do grupi sposterezhennya mayut buti vklyucheni hvori starshi za 40 rokiv ta mayut taki zahvoryuvannya virazkova hvoroba shlunka polipi shlunka neepitelialni puhlini shlunka hronichnij atrofichnij gastrit z kishkovoyu metaplaziyeyu hvori yaki zaznali rezekciyi shlunka Za cimi paciyentami neobhidno vesti aktivne sposterezhennya zi shorichnim endoskopichnim i rentgenologichnim kontrolem ta doslidzhennyam kalu na prihovanu krov kozhni 6 misyaciv LiteraturaV S Savelev N A Kuznecov Hirurgicheskie bolezni Tom 1 Moskva 2006 g ros M I Kuzin N M Kuzin O S Shkrob i dr pod redakciej M I Kuzina Hirurgicheskie bolezni M Medicina 2002 784 s il ISBN 5 225 00920 4 ros Hirurgicheskie bolezni uchebnik pod redakciej A F Chernousova M GEOTAR MEDIA 2010 664 s il CD ISBN 978 5 9704 1278 7 ros S S Harnas V V Levkin G H Musaev Rak zheludka klinika diagnostika lechenie ros nedostupne posilannya z lipnya 2019 Kurs lekcij po patologicheskoj anatomii Chastnyj kurs Chast II knigi 1 2 Pod red akademika RAN i RAMN professora M A Palceva M OOO Izdatelskij dom Russkij vrach 2003 210 s ros PrimitkiNDF RT d Track Q21008030 Cancer Vsesvitnya organizaciya ohoroni zdorov ya February 2011 Procitovano 16 zhovtnya 2012 angl Parkin DM Bray F Ferlay J Pisani P Global cancer statistics 2002 CA Cancer J Clin 2005 55 74 108 angl V Yu Selchuk M P Nikulin Rak zheludka ros Stomach cancer symptoms Cancer Research UK CancerHelp UK http www rosoncoweb ru journals practical oncology arh007 02 pdf nedostupne posilannya PosilannyaAdenokarcinoma shlunka hromoendoskopiya videoposibnik Yak utvoryuyetsya ta likuyetsya rak video