Пункція суглоба (або артроцентез, лат. arthrocentesis, від грец. ἄρϑρον – суглоб та грец. κέντεση – укол) - хірургічна лікувально-діагностична процедура для отримання синовіальної рідини, патологічної рідини (кров, гній та ін.) з порожнини суглоба або для введення лікарських засобів в порожнину суглоба за допомогою голки та шприца (рідше троакара).
Пункція суглоба, виконана з діагностичною метою, дозволяє візуально оцінити вміст порожнини. Бактеріологічне дослідження і цитологічний аналіз суглобового пунктату дає ще більше інформації щодо нагноєння, неспецифічних процесів (гонорея, туберкульоз, хламідіоз), вмісту мінеральних солей, ферментів та ін. Пункція суглоба є також і лікувальною, оскільки видалення з порожнини суглоба надмірної кількості рідини зменшує розтягування капсули, знижуючи больовий синдром і збільшуючи об’ єм рухів.
Історія
Про існування синовіальної рідини відомо ще з часів Гіппократа. Аномальне накопичення рідини всередині суглобів було визнано вірогідною причиною ревматичних захворювань, оскільки гуморальна теорія була домінуючою парадигмою в медичній культурі Заходу того часу. Хоча евакуація надлишку аномальної рідини в суглобі була метою всіх терапевтичних заходів, вжитих у цю епоху, жодної згадки про артроцентез не знайдено в західних медичних текстах до 1652 року. Перші згадки про покази для проведення пункції суглоба з метою лікування аномального накопичення рідини всередині суглобів, згадуються у Codex Badianus, ацтекському рукописі, написаному в 16 столітті, та у Tractado breve de medicina, опублікованому в Мексиці в 1592 році.
Fabricius Hildanus (1560–1634), хірург, можливо, був першим, хто пунктував піартроз через попередню відкриту рану в коліні. Він описав, як за допомогою зонда увійшов у абсцес, який було видно крізь відкриту рану. Хворий був живий, але мав анкілоз ураженого суглоба. Це втручання, опубліковане після смерті автора, не вплинуло на лікування подібних випадків у наступні століття.
Не було зафіксовано жодного значного прогресу в терапевтичному артроцентезі, поки Жан Гей не повідомив про свій досвід після внутрішньосуглобової ін’єкції ліків двом пацієнтам у 1792 році у Франції. Після евакуації великої кількості безбарвної прозорої синовіальної рідини він протягом кількох днів неодноразово ввів двом пацієнтам ліки, в основному спиртові напої, і повідомив про значне клінічне покращення в обох. На жаль, не відомо ні про пізніший досвід цього лікаря, ні про інтелектуальні висновки, на яких він заснував своє рішення про пункцію суглоба. Це не стало стандартною практикою до 20 століття, хоча точний час, коли ця практика була прийнята, не ясний. Marañón згадує внутрішньосуглобове введення сполук йоду для лікування кількох хронічних захворювань суглобів, не згадуючи про конкретну техніку. У 1947 році Von Reis і Swenson запропонували використовувати внутрішньосуглобову осмієву кислоту для проведення хімічної синовектомії при ревматоїдному артриті, а Hollander застосував внутрішньосуглобовий гідрокортизон при ревматичних захворюваннях. Саме після його публікації артроцентез став стандартною практикою в ревматології.
Покази для проведення процедури
Аспірація синовіальної рідини показана при:
- Оцінка наявності внутрішньосуглобового інфекційного процесу
- Діагностика запальних захворювань (наприклад, кристалічної артропатія, спондилоартропатії)
- Введення ліків при гострому або хронічному артриті
- Полегшення симптомів набряклого, болючого суглоба або при запальних захворюваннях (наприклад, ревматоїдний артрит)
- Евакуація можливого гемартрозу при травматичному випоті
- Виявлення зв’язку між порожниною суглоба та травмою
Протипокази
Єдиним абсолютним протипоказанням до артроцентезу є навколосуглобова інфекція, оскільки це може занести бактерії у суглобову щілину. Однак онаки запалення - тепло, набряк і підвищена чутливість в ділянці суглоба може виникати через гострий артрит суглоба, і цей стан може імітувати інфекцію м’яких тканин.
Існує ряд відносних протипоказань до процедури пункції суглоба. Одним з них є бактеріємія, оскільки існує теорія, що процедура може ввести бактерії в суглобову щілину. Коагулопатія є суперечливим протипоказанням. Можливість травматичного гемартрозу після пункції сугоба у пацієнтів з коагулопатією викликає занепокоєння, але ряд досліджень показають перевагу користі від процедури над можливою шкодою від такого ускладнення. Пукнція протезів суглобів підвищують ризик їх інфікування. Тому слід уникати артроцентезу для цих суглобів. Однак, якщо є підозра на інфікований протез, слід виконати пункцію такого суглоба.
Анатомічні орієнтири та точки пункцій суглобів
Артроцентез - відносно проста хірургічна процедура. Знання анатомічних орієнтирів і положення пацієнта допоможе в успішному завершенні аспірації суглоба. Визначення анатомії – найважливіша частина процедури. Клініцист повинен знати анатомію конкретного суглоба та орієнтири, щоб уникнути проколів сухожиль, кровоносних судин і нервів. Однак, у деяких випадках (невелика кількість патологічної рідини в суглобі, складна анатомія суглоба та ін,) ультразвукове дослідження (УЗД) є цінним доповненням до процедури пункції суглоба, що дозволяє лікарю надійно ідентифікувати та аспірувати суглобові випоти.
Опис основних точок пункції суглобів
- Гомілкостопний суглоб. Пацієнт розташовується лежачи на ношах із зігнутими колінами та легким підошовним згинанням стопи так, щоб підошва стопи спиралася на ліжко. Голку вводять посередині між медіальною кісточкою та переднім сухожилком великогомілкової кістки, над западиною на передній стороні кісточки.
- Ліктьовий суглоб. Пацієнт розташовується лежачи, сидячи або напівлежачи, зігніть лікоть під кутом 90° і пронуйте передпліччя долонею вниз. Голка вводиться дистальніше латерального надвиростка, у поглиблення, що відчувається між латеральним надвиростком, ліктьовою кісткою та головкою променевої кістки.
- Колінний суглоб. Пацієнт розташовується лежачи з повністю розігнутим коліном або зігнутим на 15 або 20°, підклавши рушник під коліно. При використанні передньомедіального доступу голка входить на 1-2 см медіальніше верхньої половини або третини колінної чашечки. Подібний підхід можна використовувати з латеральної (бічної) сторони коліна.
- П’ястно-фалангові та міжфалангові суглоби. Пацієнт розташовується сидя або лежачи, передпліччя кладуть на стіл, а кисть пронується. Пальці зігнуті; для п’ястно-фалангового суглоба пальці згинають цих суглобів, а в міжфалангових суглобах пацієнт злегка згинає пальці. Аспіраційну голку вводять у лінію суглоба вздовж дорсальної частини суглоба, медіально або латеральніше сухожилля розгинача.
- Плюснефаланговий суглоб. Покладіть пацієнта на спину, зігніть коліно, а стопу та пальці ніг поставте на носилки. Аспіраційну голку вводять уздовж дорсальної частини суглоба, медіально або латеральніше сухожилля розгинача м’яза великого пальця.
- Плечовий суглоб. Посадіть пацієнта вертикально, уражену руку відведіть і розмістіть кисть на коліні або біля нього (тобто рука повернута всередину). Голку вводять спереду, трохи нижче і латеральніше коракоїдного відростка, спрямовуючи ззаду до суглобової ямки та медіальніше головки плечової кістки. Також можливий задній доступ.
- Зап'ястний суглоб. Пацієнт розташований сидячи або лежачи на спині, зап'ястя на столі. Щоб допомогти визначити сухожилля довгого м’яза-розгинача, пацієнт повинен активно розгинати зап’ястя та великий палець. Для пункції суглоба зап’ястя згинають і відхиляють в сторону ліктьової кістки приблизно на 20–30°. На руку накладається тяга. Введення голки відбувається дистальніше від горбка Лістера та края ліктьової кістки та сухожилля довгого розгинача великого пальця.
- Кульшовий суглоб. Пунктується у виняткових випадках, якщо пункція є точно необхідною, виконується під УЗД контролем. Через наявність багатьох важливих структур у стегні (стегнова артерія/вена, стегновий нерв тощо), глибину необхідну для входу в тазостегновий суглоб, не рекомендується пункція кульшового суглоба лише по орієнтирам без УЗД.
Обладнання
Пункцію суглобів потрібно проводити з дотриманням асептичних умов, використовуючи стерильні медичні вироби та інструменти, а також у приміщеннях які відповідають вимогам асептики (операційні, малі операційні, перев’язувальні кабінети, маніпуляційні кабінети (з обробкою усіх поверхонь та меблів) та ін.). Також важливо уникати "змішування" пацієнтів з інфекційними процессами та пацієнтів яким потрібно проводити процедуру пункції суглобів без ознак інфкційного процессу (синовіальні порожнини дуже сприятливі до розвитку інфекцій). Для попередження виникнення інфекційних укладнень важливо також ретельна гігієнічна та хірургічна обробка рук хірурга та медичного персонала.
Обладнання
Для підготовки шкіри
- Розчини для обробки дезинфекції шкіри (наприклад, хлоргексидин, бетадин)
- Рукавички стерильні
- Стерильні операційні покриття
- Стерильні марлеві серветки
Шприци
- Стерильний шприц об’ємом від 3 до 5 см3 для проведення місцевої анестезії
- Стерильний шприц об’ємом від 10 до 20 см3 для аспірації рідини із суглоба.
Голки
- Від калібру до для введення місцевого анестетика
- Від калібру до для аспірації рідини. В залежності від клінічної ситуації калібр голки для шприця може збульшуватися чи зменшуватися. Іноді через в’язкий вміст суглоба (наприклад гній) - доцільно використовувати тонкий троакар.
Ліки
- Місцевий анестетик
- Ліки, що вводяться в суглоб, за потребою (наприклад глюкокортикостероїди, антибіотики, препарати гіалуронової кислоти, плазми забгаченої тромбоцитами (PRP) та ін.
Інше (за потребою)
- Триходовий запірний кран для зливу великої кількості рідини
- Пробірки для збору зразків для лабораторного аналізу
- Гемостатичний зажим для стабілізації голки під час заміни шприців, якщо для повної аспірації потрібно більше одного під’єднання шприця.
Техніка проведення
Конкретні методики артроцентезу для різних суглобів можуть мати особливості. Загальні етапи пункції суглобів такі:
- Визначте анатомію суглоба шляхом пальпації навколишніх кісткових орієнтирів. Ультразвукове дослідження може бути корисним для виявлення випоту.
- Виберіть місце пункції та доступ до суглоба з урахуванням відповідної анатомії. Обов’язково уникайте сухожиль, великих кровоносних судин і великих нервів.
- Нанесіть антисептичний розчин на область введення голки та шкіру навколо. Дайте шкірі висохнути, а потім покладіть стерильне поукриття навколо місця введення голки.
- Використовуючи голку від до , спочатку введіть дозу місцевого анестетика в місці введення. Після анестезії шкіри проводять інфільтрацію шкіри до області суглобової капсули. При дуже болючих суглобах можна використовувати блокаду регіонального нерва.
- Приєднайте більшу голку відповідної довжини до шприца відповідного розміру. Введіть голку в суглобову щілину вздовж анестезованої доріжки.
- Для зливу великої кількості рідини між голкою та шприцом можна встановити триходовий запірний кран.
- Щоб змінити шприц під час процедури, візьміться за канюлю голки стерильним гемостатичним зажимом і міцно тримайте її під час виймання шприца.
- Слід спробувати видалити якомога більше рідини або крові. Якщо рідина перестає надходити, це означає, що суглоб або повністю дренований, або кінчик голки зміщено, або частини тканин або влючення в рідині забивають голку. Треба злегка просунути або витягнути голки, поверніти її скіс або аспірувати рідини з меншою силою.
- Помістіть рідину у відповідні пробірки та надішліть синовіальну рідину на дослідження, як зазначено в клінічному протоколі.
- Накладіть пов’язку або бинт на місце пункції та натисніть, щоб досягти гемостазу.
Демонстрація для конкретних суглобів
- Пункція ліктьового суглоба
- Пункція променезап'ясткового суглоба (зап'ястя)
- Пункція плечового суглоба (задній доступ)
- Пункція плечового суглоба (передній доступ)
- Пункція колінного суглоба (латеральний доступ)
- Пункція гомілкостопного суглоба
- Пункція плеснефалангового суглоба 1 пальця
- Пункція кульшового суглоба під УЗ-контролем
Лабораторне дослідження
Тип | Лейкоцити (WBC) (на мм3 ) | % нейтрофілів | В'язкість | Зовнішній вигляд |
---|---|---|---|---|
Нормальний | <200 | 0 | Висока | Прозорий |
Остеоартроз | <5000 | <25 | Висока | Прозорий жовтий |
Травма | <10 000 | <50 | Перемінна | Кривавий |
Запальний | 2 000–50 000 | 50–80 | Низька | Мутний жовтий |
>50 000 | >75 | Низька | Мутний жовтий | |
Гонорея | ~10 000 | 60 | Низька | Мутний жовтий |
Туберкульоз | ~20 000 | 70 | Низька | Мутний жовтий |
Запальний тип: артрит, подагра, ревматоїдний артрит, ревматична лихоманка |
Ускладнення
Ускладнення при артроцентезі зустрічаються рідко. Вони включають наступне:
- Інфекція. Якщо процедура виконується без дотримання повністю асептичної техніки або якщо є інфекція, яка лежить на поверхні, шкірні бактерії можуть потрапити в суглобову порожнину. Цього можнауникнути, дотримуючись суворої стерильної техніки та уникаючи введення через інфіковану шкіру або підшкірну клітковину.
- Кровотеча. Гемартроз після артроцентезу зустрічається рідко, але частіше у хворих з геморагічним діатезом. Вводячи голку під час процедури, робіть це лінійним способом без рухів з боку в бік, щоб уникнути зсуву кровоносних судин та інших структур.
- Алергічна реакція. Пацієнти з алергією на місцеві анестетики не повинні отримувати цей клас препаратів.
Див. також
Примітки
- Травматологія та ортопедія : підручник для студ. вищих мед. навч. закладів / за ред.: Голки Г. Г., Бур’янова О. А., Климовицького В. Г. — Вінниця : Нова Книга, 2013.
- Людське тіло розглядалося як суміш щонайменше чотирьох різних речовин: крові, мокротиння, жовтої жовчі та чорної жовчі. Здоровий стан був рівновагою між різними гуморами, євкразією, а нерівновага — хворобливим станом, дискрасією.
- Aceves-Avila, F. J.; Delgadillo-Ruano, M. A.; Ramos-Remus, C.; Gómez-Vargas, A.; Gutiérrez-Ureña, S. (2003-01). The first descriptions of therapeutic arthrocentesis: a historical note. Rheumatology (Oxford, England). Т. 42, № 1. с. 180—183. doi:10.1093/rheumatology/keg001. ISSN 1462-0324. PMID 12509634. Процитовано 10 вересня 2024.
- Гній в суглобі
- F. J. Aceves‐Avila, M. A. Delgadillo‐Ruano, C. Ramos‐Remus, A. Gómez‐Vargas, S. Gutiérrez‐Ureña (Rheumatology, Volume 42, Issue 1, January 2003, Pages 180–183,). The first descriptions of therapeutic arthrocentesis: a historical note.
- Tantillo, Tyler J.; Katsigiorgis, Gus (2024). Arthrocentesis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491737.
- Arthrocentesis. International Emergency Medicine Education Project (амер.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Puebla, Daniel L.; Farrow, Robert A. (2024). Ultrasound-Guided Arthrocentesis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 34424657.
- Як зробити артроцентез гомілковостопного суглоба - Як зробити артроцентез гомілковостопного суглоба. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез ліктьового суглоба - Як зробити артроцентез ліктьового суглоба. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез коліна - Як зробити артроцентез коліна. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез п’ястно-фалангових та міжфалангових суглобів - Як зробити артроцентез п’ястно-фалангових та міжфалангових суглобів. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез плюснефалангового суглоба - Як зробити артроцентез плюснефалангового суглоба. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез плеча - Як зробити артроцентез плеча. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Як зробити артроцентез зап'ястя - Як зробити артроцентез зап'ястя. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Пункція суглобової порожнини (артроцентез). empendium.com (укр.). Процитовано 13 вересня 2024.
- Arthrocentesis of the Hip Joint. Internet Book Of MSK Ultrasound (амер.). Процитовано 13 вересня 2024.
- Данилович, Сикилинда Владимир; Владимировна, Алабут Анна (2018). Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Главный врач Юга России. № 2 (60). с. 14—20. ISSN 2686-8733. Процитовано 10 вересня 2024.
- ПУНКЦИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Процитовано 10 вересня 2024.
- Журнал «Медицина світу» - Журнал для широкого кола лікарів. msvitu.com. Процитовано 10 вересня 2024.
- A. V. Orlov-Morozov, E A Dolzikova, E A Orlova-Morozova, N G Berdnikova, T Ya Selezneva, E V Tkachenko, R I Elagin (2000 год). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕНТАМИЦИНА ПРИ ПОДАГРИЧЕСКОМ АРТРИТЕ.
- А.и, Осадчий (24 липня 2019). Остеоартрит колінного суглоба: рекомендації з лікування | Український Медичний Часопис. Остеоартрит колінного суглоба: рекомендації з лікування | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 10 вересня 2024.
- Platelet-Rich Plasma for the Knee: Does It Work?. Healthline (англ.). 11 травня 2020. Процитовано 10 вересня 2024.
- Flynn, John A.; Choi, Michael J.; Wooster, L. Dwight (12 вересня 2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine (англ.). OUP USA. ISBN .
- Seidman, Aaron J.; Limaiem, Faten (2024). Synovial Fluid Analysis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30725799.
Джерела
- Травматологія та ортопедія : підручник для студ. вищих мед. навч. закладів / за ред.: Голки Г. Г., Бур’янова О. А., Климовицького В. Г. — Вінниця : Нова Книга, 2013.
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, Том 21, Пункция
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nemaye perevirenih versij ciyeyi storinki jmovirno yiyi she ne pereviryali na vidpovidnist pravilam proektu Punkciya sugloba abo artrocentez lat arthrocentesis vid grec ἄrϑron suglob ta grec kentesh ukol hirurgichna likuvalno diagnostichna procedura dlya otrimannya sinovialnoyi ridini patologichnoyi ridini krov gnij ta in z porozhnini sugloba abo dlya vvedennya likarskih zasobiv v porozhninu sugloba za dopomogoyu golki ta shprica ridshe troakara Punkciya sugloba Punkciya sugloba vikonana z diagnostichnoyu metoyu dozvolyaye vizualno ociniti vmist porozhnini Bakteriologichne doslidzhennya i citologichnij analiz suglobovogo punktatu daye she bilshe informaciyi shodo nagnoyennya nespecifichnih procesiv gonoreya tuberkuloz hlamidioz vmistu mineralnih solej fermentiv ta in Punkciya sugloba ye takozh i likuvalnoyu oskilki vidalennya z porozhnini sugloba nadmirnoyi kilkosti ridini zmenshuye roztyaguvannya kapsuli znizhuyuchi bolovij sindrom i zbilshuyuchi ob yem ruhiv 1 Zmist 1 Istoriya 2 Pokazi dlya provedennya proceduri 3 Protipokazi 4 Anatomichni oriyentiri ta tochki punkcij suglobiv 4 1 Opis osnovnih tochok punkciyi suglobiv 5 Obladnannya 5 1 Obladnannya 6 6 Tehnika provedennya 6 1 Demonstraciya dlya konkretnih suglobiv 7 Laboratorne doslidzhennya 8 Uskladnennya 9 Div takozh 10 Primitki 11 DzherelaIstoriyared Pro isnuvannya sinovialnoyi ridini vidomo she z chasiv Gippokrata Anomalne nakopichennya ridini vseredini suglobiv bulo viznano virogidnoyu prichinoyu revmatichnih zahvoryuvan oskilki gumoralna teoriya 2 bula dominuyuchoyu paradigmoyu v medichnij kulturi Zahodu togo chasu Hocha evakuaciya nadlishku anomalnoyi ridini v suglobi bula metoyu vsih terapevtichnih zahodiv vzhitih u cyu epohu zhodnoyi zgadki pro artrocentez ne znajdeno v zahidnih medichnih tekstah do 1652 roku Pershi zgadki pro pokazi dlya provedennya punkciyi sugloba z metoyu likuvannya anomalnogo nakopichennya ridini vseredini suglobiv zgaduyutsya u Codex Badianus actekskomu rukopisi napisanomu v 16 stolitti ta u Tractado breve de medicina opublikovanomu v Meksici v 1592 roci 3 Fabricius Hildanus 1560 1634 hirurg mozhlivo buv pershim hto punktuvav piartroz 4 cherez poperednyu vidkritu ranu v kolini Vin opisav yak za dopomogoyu zonda uvijshov u absces yakij bulo vidno kriz vidkritu ranu Hvorij buv zhivij ale mav ankiloz urazhenogo sugloba Ce vtruchannya opublikovane pislya smerti avtora ne vplinulo na likuvannya podibnih vipadkiv u nastupni stolittya 5 Ne bulo zafiksovano zhodnogo znachnogo progresu v terapevtichnomu artrocentezi poki Zhan Gej ne povidomiv pro svij dosvid pislya vnutrishnosuglobovoyi in yekciyi likiv dvom paciyentam u 1792 roci u Franciyi Pislya evakuaciyi velikoyi kilkosti bezbarvnoyi prozoroyi sinovialnoyi ridini vin protyagom kilkoh dniv neodnorazovo vviv dvom paciyentam liki v osnovnomu spirtovi napoyi i povidomiv pro znachne klinichne pokrashennya v oboh Na zhal ne vidomo ni pro piznishij dosvid cogo likarya ni pro intelektualni visnovki na yakih vin zasnuvav svoye rishennya pro punkciyu sugloba Ce ne stalo standartnoyu praktikoyu do 20 stolittya hocha tochnij chas koli cya praktika bula prijnyata ne yasnij Maranon zgaduye vnutrishnosuglobove vvedennya spoluk jodu dlya likuvannya kilkoh hronichnih zahvoryuvan suglobiv ne zgaduyuchi pro konkretnu tehniku U 1947 roci Von Reis i Swenson zaproponuvali vikoristovuvati vnutrishnosuglobovu osmiyevu kislotu dlya provedennya himichnoyi sinovektomiyi pri revmatoyidnomu artriti a Hollander zastosuvav vnutrishnosuglobovij gidrokortizon pri revmatichnih zahvoryuvannyah Same pislya jogo publikaciyi artrocentez stav standartnoyu praktikoyu v revmatologiyi 5 Pokazi dlya provedennya procedurired Aspiraciya sinovialnoyi ridini pokazana pri 6 Ocinka nayavnosti vnutrishnosuglobovogo infekcijnogo procesu Diagnostika zapalnih zahvoryuvan napriklad kristalichnoyi artropatiya spondiloartropatiyi Vvedennya likiv pri gostromu abo hronichnomu artriti Polegshennya simptomiv nabryaklogo bolyuchogo sugloba abo pri zapalnih zahvoryuvannyah napriklad revmatoyidnij artrit Evakuaciya mozhlivogo gemartrozu pri travmatichnomu vipoti Viyavlennya zv yazku mizh porozhninoyu sugloba ta travmoyuProtipokazired Yedinim absolyutnim protipokazannyam do artrocentezu ye navkolosuglobova infekciya oskilki ce mozhe zanesti bakteriyi u suglobovu shilinu 6 Odnak onaki zapalennya teplo nabryak i pidvishena chutlivist v dilyanci sugloba mozhe vinikati cherez gostrij artrit sugloba i cej stan mozhe imituvati infekciyu m yakih tkanin 7 Isnuye ryad vidnosnih protipokazan do proceduri punkciyi sugloba Odnim z nih ye bakteriyemiya oskilki isnuye teoriya sho procedura mozhe vvesti bakteriyi v suglobovu shilinu Koagulopatiya ye superechlivim protipokazannyam Mozhlivist travmatichnogo gemartrozu pislya punkciyi sugoba u paciyentiv z koagulopatiyeyu viklikaye zanepokoyennya ale ryad doslidzhen pokazayut perevagu koristi vid proceduri nad mozhlivoyu shkodoyu vid takogo uskladnennya 6 Puknciya proteziv suglobiv pidvishuyut rizik yih infikuvannya Tomu slid unikati artrocentezu dlya cih suglobiv Odnak yaksho ye pidozra na infikovanij protez slid vikonati punkciyu takogo sugloba 7 Anatomichni oriyentiri ta tochki punkcij suglobivred nbsp Punkciya kolinnogo sugloba z vvedenyam farmacevtichnogo preparatu Artrocentez vidnosno prosta hirurgichna procedura Znannya anatomichnih oriyentiriv i polozhennya paciyenta dopomozhe v uspishnomu zavershenni aspiraciyi sugloba Viznachennya anatomiyi najvazhlivisha chastina proceduri Klinicist povinen znati anatomiyu konkretnogo sugloba ta oriyentiri shob uniknuti prokoliv suhozhil krovonosnih sudin i nerviv 7 Odnak u deyakih vipadkah nevelika kilkist patologichnoyi ridini v suglobi skladna anatomiya sugloba ta in ultrazvukove doslidzhennya UZD ye cinnim dopovnennyam do proceduri punkciyi sugloba sho dozvolyaye likaryu nadijno identifikuvati ta aspiruvati suglobovi vipoti 8 Opis osnovnih tochok punkciyi suglobivred Gomilkostopnij suglob Paciyent roztashovuyetsya lezhachi na noshah iz zignutimi kolinami ta legkim pidoshovnim zginannyam stopi tak shob pidoshva stopi spiralasya na lizhko Golku vvodyat poseredini mizh medialnoyu kistochkoyu ta perednim suhozhilkom velikogomilkovoyi kistki nad zapadinoyu na perednij storoni kistochki 9 Liktovij suglob Paciyent roztashovuyetsya lezhachi sidyachi abo napivlezhachi zignit likot pid kutom 90 i pronujte peredplichchya doloneyu vniz Golka vvoditsya distalnishe lateralnogo nadvirostka u pogliblennya sho vidchuvayetsya mizh lateralnim nadvirostkom liktovoyu kistkoyu ta golovkoyu promenevoyi kistki 10 Kolinnij suglob Paciyent roztashovuyetsya lezhachi z povnistyu rozignutim kolinom abo zignutim na 15 abo 20 pidklavshi rushnik pid kolino Pri vikoristanni perednomedialnogo dostupu golka vhodit na 1 2 sm medialnishe verhnoyi polovini abo tretini kolinnoyi chashechki Podibnij pidhid mozhna vikoristovuvati z lateralnoyi bichnoyi storoni kolina 11 P yastno falangovi ta mizhfalangovi suglobi Paciyent roztashovuyetsya sidya abo lezhachi peredplichchya kladut na stil a kist pronuyetsya Palci zignuti dlya p yastno falangovogo sugloba palci zginayut cih suglobiv a v mizhfalangovih suglobah paciyent zlegka zginaye palci Aspiracijnu golku vvodyat u liniyu sugloba vzdovzh dorsalnoyi chastini sugloba medialno abo lateralnishe suhozhillya rozginacha 12 Plyusnefalangovij suglob Pokladit paciyenta na spinu zignit kolino a stopu ta palci nig postavte na nosilki Aspiracijnu golku vvodyat uzdovzh dorsalnoyi chastini sugloba medialno abo lateralnishe suhozhillya rozginacha m yaza velikogo palcya 13 Plechovij suglob Posadit paciyenta vertikalno urazhenu ruku vidvedit i rozmistit kist na kolini abo bilya nogo tobto ruka povernuta vseredinu Golku vvodyat speredu trohi nizhche i lateralnishe korakoyidnogo vidrostka spryamovuyuchi zzadu do suglobovoyi yamki ta medialnishe golovki plechovoyi kistki Takozh mozhlivij zadnij dostup 14 Zap yastnij suglob Paciyent roztashovanij sidyachi abo lezhachi na spini zap yastya na stoli Shob dopomogti viznachiti suhozhillya dovgogo m yaza rozginacha paciyent povinen aktivno rozginati zap yastya ta velikij palec Dlya punkciyi sugloba zap yastya zginayut i vidhilyayut v storonu liktovoyi kistki priblizno na 20 30 Na ruku nakladayetsya tyaga Vvedennya golki vidbuvayetsya distalnishe vid gorbka Listera ta kraya liktovoyi kistki ta suhozhillya dovgogo rozginacha velikogo palcya 15 Kulshovij suglob Punktuyetsya u vinyatkovih vipadkah yaksho punkciya ye tochno neobhidnoyu vikonuyetsya pid UZD kontrolem 16 Cherez nayavnist bagatoh vazhlivih struktur u stegni stegnova arteriya vena stegnovij nerv tosho glibinu neobhidnu dlya vhodu v tazostegnovij suglob ne rekomenduyetsya punkciya kulshovogo sugloba lishe po oriyentiram bez UZD 17 Obladnannyared Punkciyu suglobiv potribno provoditi z dotrimannyam aseptichnih umov vikoristovuyuchi sterilni medichni virobi ta instrumenti a takozh u primishennyah yaki vidpovidayut vimogam aseptiki operacijni mali operacijni perev yazuvalni kabineti manipulyacijni kabineti z obrobkoyu usih poverhon ta mebliv ta in Takozh vazhlivo unikati zmishuvannya paciyentiv z infekcijnimi processami ta paciyentiv yakim potribno provoditi proceduru punkciyi suglobiv bez oznak infkcijnogo processu sinovialni porozhnini duzhe spriyatlivi do rozvitku infekcij Dlya poperedzhennya viniknennya infekcijnih ukladnen vazhlivo takozh retelna gigiyenichna ta hirurgichna obrobka ruk hirurga ta medichnogo personala 6 18 7 Obladnannya 6 red Dlya pidgotovki shkiri Rozchini dlya obrobki dezinfekciyi shkiri napriklad hlorgeksidin betadin Rukavichki sterilni Sterilni operacijni pokrittya Sterilni marlevi servetki Shprici Sterilnij shpric ob yemom vid 3 do 5 sm3 dlya provedennya miscevoyi anesteziyi Sterilnij shpric ob yemom vid 10 do 20 sm3 dlya aspiraciyi ridini iz sugloba Golki Vid kalibru 25G do 27G dlya vvedennya miscevogo anestetika Vid kalibru 18G do 22G dlya aspiraciyi ridini V zalezhnosti vid klinichnoyi situaciyi kalibr golki dlya shpricya mozhe zbulshuvatisya chi zmenshuvatisya Inodi cherez v yazkij vmist sugloba napriklad gnij docilno vikoristovuvati tonkij troakar 19 Liki Miscevij anestetik Liki sho vvodyatsya v suglob za potreboyu napriklad glyukokortikosteroyidi 20 antibiotiki 21 preparati gialuronovoyi kisloti 22 plazmi zabgachenoyi trombocitami PRP 23 ta in Inshe za potreboyu Trihodovij zapirnij kran dlya zlivu velikoyi kilkosti ridini Probirki dlya zboru zrazkiv dlya laboratornogo analizu Gemostatichnij zazhim dlya stabilizaciyi golki pid chas zamini shpriciv yaksho dlya povnoyi aspiraciyi potribno bilshe odnogo pid yednannya shpricya Tehnika provedennyared Konkretni metodiki artrocentezu dlya riznih suglobiv mozhut mati osoblivosti Zagalni etapi punkciyi suglobiv taki 6 Viznachte anatomiyu sugloba shlyahom palpaciyi navkolishnih kistkovih oriyentiriv Ultrazvukove doslidzhennya mozhe buti korisnim dlya viyavlennya vipotu Viberit misce punkciyi ta dostup do sugloba z urahuvannyam vidpovidnoyi anatomiyi Obov yazkovo unikajte suhozhil velikih krovonosnih sudin i velikih nerviv Nanesit antiseptichnij rozchin na oblast vvedennya golki ta shkiru navkolo Dajte shkiri visohnuti a potim pokladit sterilne poukrittya navkolo miscya vvedennya golki Vikoristovuyuchi golku vid 25G do 27G spochatku vvedit dozu miscevogo anestetika v misci vvedennya Pislya anesteziyi shkiri provodyat infiltraciyu shkiri do oblasti suglobovoyi kapsuli Pri duzhe bolyuchih suglobah mozhna vikoristovuvati blokadu regionalnogo nerva Priyednajte bilshu golku vidpovidnoyi dovzhini do shprica vidpovidnogo rozmiru Vvedit golku v suglobovu shilinu vzdovzh anestezovanoyi dorizhki Dlya zlivu velikoyi kilkosti ridini mizh golkoyu ta shpricom mozhna vstanoviti trihodovij zapirnij kran Shob zminiti shpric pid chas proceduri vizmitsya za kanyulyu golki sterilnim gemostatichnim zazhimom i micno trimajte yiyi pid chas vijmannya shprica Slid sprobuvati vidaliti yakomoga bilshe ridini abo krovi Yaksho ridina perestaye nadhoditi ce oznachaye sho suglob abo povnistyu drenovanij abo kinchik golki zmisheno abo chastini tkanin abo vlyuchennya v ridini zabivayut golku Treba zlegka prosunuti abo vityagnuti golki poverniti yiyi skis abo aspiruvati ridini z menshoyu siloyu Pomistit ridinu u vidpovidni probirki ta nadishlit sinovialnu ridinu na doslidzhennya yak zaznacheno v klinichnomu protokoli Nakladit pov yazku abo bint na misce punkciyi ta natisnit shob dosyagti gemostazu Demonstraciya dlya konkretnih suglobivred Punkciya liktovogo sugloba Punkciya promenezap yastkovogo sugloba zap yastya Punkciya plechovogo sugloba zadnij dostup Punkciya plechovogo sugloba perednij dostup Punkciya kolinnogo sugloba lateralnij dostup Punkciya gomilkostopnogo sugloba Punkciya plesnefalangovogo sugloba 1 palcya Punkciya kulshovogo sugloba pid UZ kontrolemLaboratorne doslidzhennyared nbsp Otrimana pislya punkciyi sinovialna ridina z oznakami infekciyi zmina normalnoyi prozorosti ta koloru Laboratorne doslidzhennya sinovialnoyi ridini 24 25 Tip Lejkociti WBC na mm3 nejtrofiliv V yazkist Zovnishnij viglyad Normalnij lt 200 0 Visoka Prozorij Osteoartroz lt 5000 lt 25 Visoka Prozorij zhovtij Travma lt 10 000 lt 50 Pereminna Krivavij Zapalnij 2 000 50 000 50 80 Nizka Mutnij zhovtij Septichnij artrit gt 50 000 gt 75 Nizka Mutnij zhovtij Gonoreya 10 000 60 Nizka Mutnij zhovtij Tuberkuloz 20 000 70 Nizka Mutnij zhovtij Zapalnij tip artrit podagra revmatoyidnij artrit revmatichna lihomankaUskladnennyared Uskladnennya pri artrocentezi zustrichayutsya ridko Voni vklyuchayut nastupne 6 Infekciya Yaksho procedura vikonuyetsya bez dotrimannya povnistyu aseptichnoyi tehniki abo yaksho ye infekciya yaka lezhit na poverhni shkirni bakteriyi mozhut potrapiti v suglobovu porozhninu Cogo mozhnauniknuti dotrimuyuchis suvoroyi sterilnoyi tehniki ta unikayuchi vvedennya cherez infikovanu shkiru abo pidshkirnu klitkovinu Krovotecha Gemartroz pislya artrocentezu zustrichayetsya ridko ale chastishe u hvorih z gemoragichnim diatezom Vvodyachi golku pid chas proceduri robit ce linijnim sposobom bez ruhiv z boku v bik shob uniknuti zsuvu krovonosnih sudin ta inshih struktur Alergichna reakciya Paciyenti z alergiyeyu na miscevi anestetiki ne povinni otrimuvati cej klas preparativ Div takozhred Gemartroz Sinoviit Septichnij artrit SuglobPrimitkired Travmatologiya ta ortopediya pidruchnik dlya stud vishih med navch zakladiv za red Golki G G Bur yanova O A Klimovickogo V G Vinnicya Nova Kniga 2013 ISBN 978 966 382 496 3 Lyudske tilo rozglyadalosya yak sumish shonajmenshe chotiroh riznih rechovin krovi mokrotinnya zhovtoyi zhovchi ta chornoyi zhovchi Zdorovij stan buv rivnovagoyu mizh riznimi gumorami yevkraziyeyu a nerivnovaga hvoroblivim stanom diskrasiyeyu Aceves Avila F J Delgadillo Ruano M A Ramos Remus C Gomez Vargas A Gutierrez Urena S 2003 01 The first descriptions of therapeutic arthrocentesis a historical note Rheumatology Oxford England T 42 1 s 180 183 doi 10 1093 rheumatology keg001 ISSN 1462 0324 PMID 12509634 Procitovano 10 veresnya 2024 Gnij v suglobi a b F J Aceves Avila M A Delgadillo Ruano C Ramos Remus A Gomez Vargas S Gutierrez Urena Rheumatology Volume 42 Issue 1 January 2003 Pages 180 183 The first descriptions of therapeutic arthrocentesis a historical note a b v g d e zh Tantillo Tyler J Katsigiorgis Gus 2024 Arthrocentesis StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 32491737 a b v g Arthrocentesis International Emergency Medicine Education Project amer Procitovano 10 veresnya 2024 Puebla Daniel L Farrow Robert A 2024 Ultrasound Guided Arthrocentesis StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 34424657 Yak zrobiti artrocentez gomilkovostopnogo sugloba Yak zrobiti artrocentez gomilkovostopnogo sugloba MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez liktovogo sugloba Yak zrobiti artrocentez liktovogo sugloba MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez kolina Yak zrobiti artrocentez kolina MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez p yastno falangovih ta mizhfalangovih suglobiv Yak zrobiti artrocentez p yastno falangovih ta mizhfalangovih suglobiv MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez plyusnefalangovogo sugloba Yak zrobiti artrocentez plyusnefalangovogo sugloba MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez plecha Yak zrobiti artrocentez plecha MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Yak zrobiti artrocentez zap yastya Yak zrobiti artrocentez zap yastya MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Punkciya suglobovoyi porozhnini artrocentez empendium com ukr Procitovano 13 veresnya 2024 Arthrocentesis of the Hip Joint Internet Book Of MSK Ultrasound amer Procitovano 13 veresnya 2024 Danilovich Sikilinda Vladimir Vladimirovna Alabut Anna 2018 Protokoly tehniki punkcij sustavov i lechebnyh blokad pri travmah i ortopedicheskih zabolevaniyah oporno dvigatelnogo apparata Glavnyj vrach Yuga Rossii 2 60 s 14 20 ISSN 2686 8733 Procitovano 10 veresnya 2024 PUNKCIYa Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya xn 90aw5c xn c1avg Procitovano 10 veresnya 2024 Zhurnal Medicina svitu Zhurnal dlya shirokogo kola likariv msvitu com Procitovano 10 veresnya 2024 A V Orlov Morozov E A Dolzikova E A Orlova Morozova N G Berdnikova T Ya Selezneva E V Tkachenko R I Elagin 2000 god EFFEKTIVNOST VNUTRISUSTAVNOGO VVEDENIYa GENTAMICINA PRI PODAGRIChESKOM ARTRITE A i Osadchij 24 lipnya 2019 Osteoartrit kolinnogo sugloba rekomendaciyi z likuvannya Ukrayinskij Medichnij Chasopis Osteoartrit kolinnogo sugloba rekomendaciyi z likuvannya Ukrayinskij Medichnij Chasopis ukr Procitovano 10 veresnya 2024 Platelet Rich Plasma for the Knee Does It Work Healthline angl 11 travnya 2020 Procitovano 10 veresnya 2024 Flynn John A Choi Michael J Wooster L Dwight 12 veresnya 2013 Oxford American Handbook of Clinical Medicine angl OUP USA ISBN 978 0 19 991494 4 Seidman Aaron J Limaiem Faten 2024 Synovial Fluid Analysis StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 30725799 Dzherelared Travmatologiya ta ortopediya pidruchnik dlya stud vishih med navch zakladiv za red Golki G G Bur yanova O A Klimovickogo V G Vinnicya Nova Kniga 2013 ISBN 978 966 382 496 3 Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya BME pod redakciej Petrovskogo B V 3 e izdanie Tom 21 Punkciya Otrimano z https uk wikipedia org wiki Punkciya sugloba