Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Псевдомембранозний коліт або антибіотикоасоційований коліт захворювання яке виникає коли нормальна флора кишки сильно уш

Псевдомембранозний коліт

Псевдомембранозний коліт

Псевдомембранозний коліт або антибіотикоасоційований коліт — захворювання, яке виникає коли нормальна флора кишки сильно ушкоджена антибіотиками (в основному через ятрогенію), що призводить до посиленого розмноження патологічних бактерій, зокрема (Clostridioides difficile) Токсини, які виділяють клостридії, спричинюють гарячку, біль у животі, нудоту, діарею та дегідратацію.

Псевдомембранозний коліт
image
Комп'ютерна томографія живота при псевдомембранозному коліті. Виділяється уражена низхідна частина товстої кишки (Colon descendens)
Комп'ютерна томографія живота при псевдомембранозному коліті. Виділяється уражена низхідна частина товстої кишки (Colon descendens)
Інші назвиАнтибіотикоасоційований коліт Clostridium difficile коліт
Спеціальністьінфекційні хвороби
Симптомигарячка, діарея, блювання, нудота, запор, біль у животі, сверблячка, жовтяниця, диспепсія і печія
Ускладненнятоксичний мегаколон, , сепсис
ПричиниClostridium difficile[1]
Фактори ризикуантибіотики, інгібітори протонної помпи
Веденняd
Препаративанкоміцин[2][3], d[2], d[2], d[2], метронідазол[2][3], d[2] і d[3]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10A04.704.7.
DiseasesDB2820
MeSHD004761
image Pseudomembranous colitis у Вікісховищі

Етіологія

Clostridioides difficile — грампозитивна, анаеробна бактерія, які не входить до складу флори кишки.

Будь-який антибіотик протягом чотирьох тижнів після припинення вживання може спричинити антибіотико-асоційований коліт, .

Через токсини, які виділяють клостридії (цитотоксини: токсин А і токсин В), може розвинутися діарея з дуже тяжким перебігом, значною втратою рідини та дегідратацією. Токсини Clostridioides difficile руйнують шари слизової оболонки і спричинюють значне виділення фібрину, відкладання якого в кишці при колоноскопії описуються як «котячі голови».

У 2002 р. у Північній Америці був описаний штам NAP1 (північноамериканський імпульсний вид типу 1) який може утворювати значно більше токсинів і тому вважається більш вірулентним.

Фактори ризику

Оскільки Clostridioides difficile значною мірою руйнується в кислому середовищі шлунка, вживання інгібіторів протонної помпи є фактором ризику появи антибіотико—асоційованої діареї.

Крім того, різні антибіотики по-різному сприяють колонізації клостридіями. Лінкозаміди, цефалоспорини та хінолонові антибіотики є найбільш небезпечними при формуванні цього типу діареї. Антибіотики порушують нормальну (фізіологічну) флору кишечника, яка діє як «захисний бар'єр» у здоровій кишці.

Клінічні прояви

image
Сонографічне зображення псевдомембранозного коліту з помітним потовщенням стінок кишки

Пронос і спазми в животі — основні прояви захворювання, але вони можуть зустрічатися і при багатьох інших захворювань. Тільки у близько 10-20 % всіх пацієнтів із підозрою на C. difficile є позитивний результат при лабораторному дослідженні.

Ускладнення

При тяжкому перебігу захворювання, при тяжкій діареї, спостерігається значна втрата рідини. Як ускладнення може виникнути токсичний мегаколон, перфорація товстої кишки, перитоніт і септичний шок.

Такий перебіг захворювання називають фульмінантним колітом. Можна визначити три фактори для прогнозування летального результату: вік старше 70 років, велике збільшення або зниження лейкоцитів і порушення роботи серцево-судинної системи з необхідністю медикаментозної підтримки, іноді інтубації. Штам NAP1 / 027, який був вперше виділений під час епідемії в Квебеку в 2002 році, він демонструє неконтрольоване виділення токсинів in vitro, був пов'язаний з серйознішим перебігом захворювання.

Діагностика

image
Ендоскопічна картина псевдомембранозного коліту в прямій кишці — типові відкладання фібрину, так звані «котячі голови»

Потовщення кишкової стінки товстої кишки можна побачити при проведенні УЗД та на комп'ютерній томографії. Ендоскопічно спостерігаються світлі відкладення фібрину в товстій кишці, частина з яких плямиста, частина з них злита.

Остаточно допомагає виявити хворобу дослідження калу на наявність збудника або його токсинів. Аналіз цитотоксину — це золотий стандарт. При наявності клостридійних токсинів, мікроскопічно помітні характерні зміни фібробластів.

Одним з найбільш поширених тестів є імуноферментний аналіз на самі токсини, або фермент бактерій (глутаматдегідрогеназу). Обидва тести менш чутливі, ніж попередні методи. Однак вони технічно прості, недорогі й можуть бути виконані протягом декількох годин. Тест на бактеріальний фермент показує лише наявність бактерій, а не їхнє вироблення токсинів. Як результат, є сенс поєднувати обидва тести. Так само використовують ПЛР, яка виявляє ДНК бактерії.

Лікування

Зауважте, !
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Найважливішим у лікуванні C. difficile-асоційованої діареї є припинення, якщо це можливо, того лікування, що передувало появі діареї. Найчастіше це припинення антибіотикотерапії. Як свідчили давніші дослідження, при легкій формі захворювання (немає гарячки, болю в животі та лейкоцитозу) цього може бути цілком достатньо і діарея минає упродовж 2–3 днів. Якщо припинити антибіотикотерапію неможливо, то слід перейти на препарати з груп низького ризику. При середньотяжких і тяжких формах обов'язкова цілеспрямована антибактеріальна терапія проти C. difficile, нині її призначають і при легких формах (коли у хворого є 3 випорожнення неоформленим калом на добу без лейкоцитозу).

У тяжких випадках терапію розпочинають, не чекаючи лабораторного підтвердження C. difficile-асоційованої етіології. Схемою першого вибору при легких і середньотяжких формах вважають оральне призначення метронідазолу по 0,25 г 4 рази або 0,5 г 3 рази на добу упродовж 10–14 днів. Як терапію другої лінії при невдачі або протипоказаннях для призначення метронідазолу (зокрема вагітним і дітям до 10 років) рекомендують ванкоміцин 0,125 г 4 рази на добу упродовж того ж часу. При неефективності упродовж 3–4 діб, дозу ванкоміцину збільшують до 0,25 г 4 рази на добу, а при потребі (якщо не показана) — до 0,5 г 4 рази на добу.

Пацієнтам, в яких не вдається досягти успіху при фульмінантному захворюванні, при перфорації кишки або токсичному мегаколоні показане оперативне лікування.

Примітки

  1. Disease Ontology — 2016.
    d:Track:Q4117183d:Track:Q5282129
  2. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  3. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  4. J. G. Bartlett: Clostridium difficile: progress and challenges. / Ann N Y Acad Sci. 2010 Dec;1213, S. 62–69, PMID 21175676
  5. M. Aseeri, T. Schroeder, J. Kramer, R. Zackula: Gastric acid suppression by proton pump inhibitors as a risk factor for clostridium difficile-associated diarrhea in hospitalized patients. In: . 2008 Sep;103(9), S. 2308—2313, PMID 18702653.
  6. KRINKO-Empfehlung Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI). 2019, S. 907. [ 2020-09-18 у Wayback Machine.] Abgerufen am 26. September 2019.
  7. Gerd Herold und Mitarbeiter: Innere Medizin. Köln 2013, S. 867 f.
  8. E. A. Sailhamer, K. Carson, Y. Chang, N. Zacharias u. a.: Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality. In: . 2009 May;144(5), S. 433—439; discussion 439—440. PMID 19451485.
  9. M. Warny, J. Pepin, A. Fang, G. Killgore, A. Thompson u. a.: Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. / Lancet. 2005 Sep 24-30;366(9491), S. 1079—1084. PMID 16182895.
  10. Журнал «Медицина світу» - Журнал для широкого кола лікарів. msvitu.com. Процитовано 28 липня 2020. (рос.)

Джерела

  • Cleary R.K. Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis: clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Dis Colon Rectum. Nov 1998;41(11):1435-49.
  • Giesemann T., Egerer M., Jank T., Aktories K. Processing of Clostridium difficile toxins. J Med Microbiol. 2008 Jun;57(Pt 6):690-6.
  • Sailhamer E.A., Carson K., Chang Y., et al. Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality. Arch Surg. May 2009;144(5):433-9; discussion 439-40.
  • Lysiuk, Yu S.; Kohut, L. M.; Romanchak, D. L.; Voytovych, O. V. (2017). Псевдомембранозний коліт — практичні аспекти діагностики і лікування (короткий огляд літератури). Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука (4). с. 96–101. ISSN 2414-4533. doi: 10.11603/2414-4533.2017.4.8016
  • Посохова К. А. Антибіотик-асоційоване ураження кишечнику / К. А. Посохова // Інфекційні хвороби. -2010. -№ 4. -С. 69-80.
  • Sartelli, M., Malangoni, M.A., Abu-Zidan, F. M., Griffiths, E.A., Bella, S.D., McFarland, L.V., & Eltringham, I. (2015). WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients. World Journal of Emergency Surgery, 10(38), 1-23.
  • Al-Jashaami, Layth & DuPont, Herbert. (2016). Management of Clostridium difficile Infection. Gastroenterology & Hepatology. 12. 609—616
image Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад.
Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Psevdomembranoznij kolit abo antibiotikoasocijovanij kolit zahvoryuvannya yake vinikaye koli normalna flora kishki silno ushkodzhena antibiotikami v osnovnomu cherez yatrogeniyu sho prizvodit do posilenogo rozmnozhennya patologichnih bakterij zokrema Clostridioides difficile Toksini yaki vidilyayut klostridiyi sprichinyuyut garyachku bil u zhivoti nudotu diareyu ta degidrataciyu Psevdomembranoznij kolitKomp yuterna tomografiya zhivota pri psevdomembranoznomu koliti Vidilyayetsya urazhena nizhidna chastina tovstoyi kishki Colon descendens Komp yuterna tomografiya zhivota pri psevdomembranoznomu koliti Vidilyayetsya urazhena nizhidna chastina tovstoyi kishki Colon descendens Inshi nazviAntibiotikoasocijovanij kolitClostridium difficilekolitSpecialnistinfekcijni hvorobiSimptomigaryachka diareya blyuvannya nudota zapor bil u zhivoti sverblyachka zhovtyanicya dispepsiya i pechiyaUskladnennyatoksichnij megakolon sepsisPrichiniClostridium difficile 1 Faktori rizikuantibiotiki ingibitori protonnoyi pompiVedennyadPreparativankomicin 2 3 d 2 d 2 d 2 metronidazol 2 3 d 2 i d 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10A04 704 7 DiseasesDB2820MeSHD004761 Pseudomembranous colitis u VikishovishiEtiologiyaClostridioides difficile grampozitivna anaerobna bakteriya yaki ne vhodit do skladu flori kishki Bud yakij antibiotik protyagom chotiroh tizhniv pislya pripinennya vzhivannya mozhe sprichiniti antibiotiko asocijovanij kolit Cherez toksini yaki vidilyayut klostridiyi citotoksini toksin A i toksin V mozhe rozvinutisya diareya z duzhe tyazhkim perebigom znachnoyu vtratoyu ridini ta degidrataciyeyu Toksini Clostridioides difficile rujnuyut shari slizovoyi obolonki i sprichinyuyut znachne vidilennya fibrinu vidkladannya yakogo v kishci pri kolonoskopiyi opisuyutsya yak kotyachi golovi U 2002 r u Pivnichnij Americi buv opisanij shtam NAP1 pivnichnoamerikanskij impulsnij vid tipu 1 yakij mozhe utvoryuvati znachno bilshe toksiniv i tomu vvazhayetsya bilsh virulentnim Faktori rizikuOskilki Clostridioides difficile znachnoyu miroyu rujnuyetsya v kislomu seredovishi shlunka vzhivannya ingibitoriv protonnoyi pompi ye faktorom riziku poyavi antibiotiko asocijovanoyi diareyi Krim togo rizni antibiotiki po riznomu spriyayut kolonizaciyi klostridiyami Linkozamidi cefalosporini ta hinolonovi antibiotiki ye najbilsh nebezpechnimi pri formuvanni cogo tipu diareyi Antibiotiki porushuyut normalnu fiziologichnu floru kishechnika yaka diye yak zahisnij bar yer u zdorovij kishci Klinichni proyaviSonografichne zobrazhennya psevdomembranoznogo kolitu z pomitnim potovshennyam stinok kishki Pronos i spazmi v zhivoti osnovni proyavi zahvoryuvannya ale voni mozhut zustrichatisya i pri bagatoh inshih zahvoryuvan Tilki u blizko 10 20 vsih paciyentiv iz pidozroyu na C difficile ye pozitivnij rezultat pri laboratornomu doslidzhenni UskladnennyaPri tyazhkomu perebigu zahvoryuvannya pri tyazhkij diareyi sposterigayetsya znachna vtrata ridini Yak uskladnennya mozhe viniknuti toksichnij megakolon perforaciya tovstoyi kishki peritonit i septichnij shok Takij perebig zahvoryuvannya nazivayut fulminantnim kolitom Mozhna viznachiti tri faktori dlya prognozuvannya letalnogo rezultatu vik starshe 70 rokiv velike zbilshennya abo znizhennya lejkocitiv i porushennya roboti sercevo sudinnoyi sistemi z neobhidnistyu medikamentoznoyi pidtrimki inodi intubaciyi Shtam NAP1 027 yakij buv vpershe vidilenij pid chas epidemiyi v Kvebeku v 2002 roci vin demonstruye nekontrolovane vidilennya toksiniv in vitro buv pov yazanij z serjoznishim perebigom zahvoryuvannya DiagnostikaEndoskopichna kartina psevdomembranoznogo kolitu v pryamij kishci tipovi vidkladannya fibrinu tak zvani kotyachi golovi Potovshennya kishkovoyi stinki tovstoyi kishki mozhna pobachiti pri provedenni UZD ta na komp yuternij tomografiyi Endoskopichno sposterigayutsya svitli vidkladennya fibrinu v tovstij kishci chastina z yakih plyamista chastina z nih zlita Ostatochno dopomagaye viyaviti hvorobu doslidzhennya kalu na nayavnist zbudnika abo jogo toksiniv Analiz citotoksinu ce zolotij standart Pri nayavnosti klostridijnih toksiniv mikroskopichno pomitni harakterni zmini fibroblastiv Odnim z najbilsh poshirenih testiv ye imunofermentnij analiz na sami toksini abo ferment bakterij glutamatdegidrogenazu Obidva testi mensh chutlivi nizh poperedni metodi Odnak voni tehnichno prosti nedorogi j mozhut buti vikonani protyagom dekilkoh godin Test na bakterialnij ferment pokazuye lishe nayavnist bakterij a ne yihnye viroblennya toksiniv Yak rezultat ye sens poyednuvati obidva testi Tak samo vikoristovuyut PLR yaka viyavlyaye DNK bakteriyi LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Najvazhlivishim u likuvanni C difficile asocijovanoyi diareyi ye pripinennya yaksho ce mozhlivo togo likuvannya sho pereduvalo poyavi diareyi Najchastishe ce pripinennya antibiotikoterapiyi Yak svidchili davnishi doslidzhennya pri legkij formi zahvoryuvannya nemaye garyachki bolyu v zhivoti ta lejkocitozu cogo mozhe buti cilkom dostatno i diareya minaye uprodovzh 2 3 dniv Yaksho pripiniti antibiotikoterapiyu nemozhlivo to slid perejti na preparati z grup nizkogo riziku Pri serednotyazhkih i tyazhkih formah obov yazkova cilespryamovana antibakterialna terapiya proti C difficile nini yiyi priznachayut i pri legkih formah koli u hvorogo ye 3 viporozhnennya neoformlenim kalom na dobu bez lejkocitozu U tyazhkih vipadkah terapiyu rozpochinayut ne chekayuchi laboratornogo pidtverdzhennya C difficile asocijovanoyi etiologiyi Shemoyu pershogo viboru pri legkih i serednotyazhkih formah vvazhayut oralne priznachennya metronidazolu po 0 25 g 4 razi abo 0 5 g 3 razi na dobu uprodovzh 10 14 dniv Yak terapiyu drugoyi liniyi pri nevdachi abo protipokazannyah dlya priznachennya metronidazolu zokrema vagitnim i dityam do 10 rokiv rekomenduyut vankomicin 0 125 g 4 razi na dobu uprodovzh togo zh chasu Pri neefektivnosti uprodovzh 3 4 dib dozu vankomicinu zbilshuyut do 0 25 g 4 razi na dobu a pri potrebi yaksho ne pokazana do 0 5 g 4 razi na dobu Paciyentam v yakih ne vdayetsya dosyagti uspihu pri fulminantnomu zahvoryuvanni pri perforaciyi kishki abo toksichnomu megakoloni pokazane operativne likuvannya PrimitkiDisease Ontology 2016 d Track Q4117183d Track Q5282129 NDF RT d Track Q21008030 Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 J G Bartlett Clostridium difficile progress and challenges Ann N Y Acad Sci 2010 Dec 1213 S 62 69 PMID 21175676 M Aseeri T Schroeder J Kramer R Zackula Gastric acid suppression by proton pump inhibitors as a risk factor for clostridium difficile associated diarrhea in hospitalized patients In 2008 Sep 103 9 S 2308 2313 PMID 18702653 KRINKO Empfehlung Hygienemassnahmen bei Clostridioides difficile Infektion CDI 2019 S 907 2020 09 18 u Wayback Machine Abgerufen am 26 September 2019 Gerd Herold und Mitarbeiter Innere Medizin Koln 2013 S 867 f E A Sailhamer K Carson Y Chang N Zacharias u a Fulminant Clostridium difficile colitis patterns of care and predictors of mortality In 2009 May 144 5 S 433 439 discussion 439 440 PMID 19451485 M Warny J Pepin A Fang G Killgore A Thompson u a Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe Lancet 2005 Sep 24 30 366 9491 S 1079 1084 PMID 16182895 Zhurnal Medicina svitu Zhurnal dlya shirokogo kola likariv msvitu com Procitovano 28 lipnya 2020 ros DzherelaCleary R K Clostridium difficile associated diarrhea and colitis clinical manifestations diagnosis and treatment Dis Colon Rectum Nov 1998 41 11 1435 49 Giesemann T Egerer M Jank T Aktories K Processing of Clostridium difficile toxins J Med Microbiol 2008 Jun 57 Pt 6 690 6 Sailhamer E A Carson K Chang Y et al Fulminant Clostridium difficile colitis patterns of care and predictors of mortality Arch Surg May 2009 144 5 433 9 discussion 439 40 Lysiuk Yu S Kohut L M Romanchak D L Voytovych O V 2017 Psevdomembranoznij kolit praktichni aspekti diagnostiki i likuvannya korotkij oglyad literaturi Shpitalna hirurgiya Zhurnal imeni L Ya Kovalchuka 4 s 96 101 ISSN 2414 4533 doi 10 11603 2414 4533 2017 4 8016 Posohova K A Antibiotik asocijovane urazhennya kishechniku K A Posohova Infekcijni hvorobi 2010 4 S 69 80 Sartelli M Malangoni M A Abu Zidan F M Griffiths E A Bella S D McFarland L V amp Eltringham I 2015 WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients World Journal of Emergency Surgery 10 38 1 23 Al Jashaami Layth amp DuPont Herbert 2016 Management of Clostridium difficile Infection Gastroenterology amp Hepatology 12 609 616Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi

Дата публікації:
Топ