Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . (серпень 2021) |
Шунтування (англ. Shunt — відгалуження) — створення додаткового шляху в обхід ураженої ділянки якоїсь судини чи шляху організму за допомогою порожнинної пластичної моделюючої операції.
У загальному випадку під шунтуванням йдеться про операцію шунтування кровоносних судин. Дана операція може проводитися також на шлунково-кишковому тракті і системі шлуночків і цистерн головного мозку.
Шунтування судин
Шунтування полягає в створенні шунта в обхід звуженої ділянки кровоносної судини, що призводить до відновлення кровотоку в артерії. Шунтування слід відрізняти від стентування, тобто імплантації в просвіт судини спеціальної трубчастої конструкції, що забезпечує відновлення протоку рідини.
В нормальному випадку внутрішня стінка артерій і судин є гладкою поверхнею без будь-яких великих наростів і перешкод, але часто протягом життя у людини розвивається атеросклероз, що приводить до утворення на стінках судин атеросклеротичних бляшок. Вони звужують просвіт судин і порушують кровотік в органах і тканинах. У процесі збільшення кількості та розмірів бляшок просвіт судини повністю закривається, що призводить до некрозу тканин і органів.
Зазвичай шунтування застосовується при коронарній хворобі серця, при якій коронарні артерії — головні судини, що живлять серце — уражаються атеросклерозом. Однак шунтування застосовується і для відновлення кровотоку в периферичних артеріях (наприклад, в артеріях нижньої кінцівки).
Підготовка до операції
Перед операцією лікар проводить повний огляд пацієнта з урахуванням його скарг і симптомів. Як правило, після огляду, в якому особлива увага приділяється пульсації артерій і судин, призначається який-небудь вид неінвазивного (неруйнівного) обстеження:
Показання до проведення операції
Наявність симптомів атеросклерозу (в тому числі ішемічна хвороба серця, аневризми) є однією з підстав для призначення операції шунтування, яка також призначається в разі неможливості проведення стентування і ангіопластики.
Техніка проведення операції
Як правило, операція проводиться під загальною анестезією. Як матеріал для шунта в загальному випадку вибирають ділянку підшкірної вени стегна, оскільки вона має досить великий діаметр в розтині, а видалення її ділянки майже ніяк не позначається на кровотоці кінцівки. До того ж у разі розвитку атеросклерозу стегнові вени виявляються найбільш «чистими» і не піддаються впливу захворювання. Однак іноді використовують синтетичні матеріали для створення шунта.
При аортокоронарному шунтуванні використовують або внутрішню грудну, або променеву артерію руки. У разі вибору променевої артерії руки проводиться додаткове обстеження, що з'ясовує можливість операції і її вплив на кровотік руки. Як правило, у ролі донора виступає не ведуча рука (ліва для правші і права для шульги).
Під час операції шунтування хірургом робиться розріз в межах передбачуваного місця кріплення шунта на судині, після чого шунт підшивається до розрізу, створюючи додатковий шлях для кровотоку. Далі слідують процедури обстежень (УЗД, ангіографія) для перевірки якості встановленого шунта і його належного функціонування.
Післяопераційний період
Післяопераційний період триває від 7 до 14 днів (при нормальному загоєнні післяопераційної рани). У післяопераційному періоді необхідно регулярно проводити перев'язку післяопераційної рани. Також доцільно призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, засобів анальгезії і обов'язкових антикоагулянтів і дезагрегантів. Такі препарати, як аспірин, після виписки пацієнт приймає регулярно і повік. На сьогодні коронарне шунтування, як «золотий стандарт», є найефективнішим методом відновлення кровотоку у вінцевих артеріях серця.
Шунтування при гідроцефалії
Шунтування є найпоширенішою нейрохірургічною операцією при гідроцефалії (водянки головного мозку). Воно проводиться з метою видалення надлишку спинномозкової рідини. Після трепанації черепа один кінець шунта, який закінчується рентгеноконтрастним катетером, вводиться в порожнину розширеного шлуночка. Проміжна, найдовша частина, виготовлена з силікону, проводиться підшкірно. Дистальний кінець, також має катетер, відкривається в черевній або грудній порожнині, що забезпечує дренування. Альтернативно, дистальний катетер вводиться в порожнину правого передсердя (вентрикуло-атріального шунтування). Шунт забезпечений помпою, автоматично регулює тиск спинномозкової рідини.
Шлункове шунтування
Шлункове шунтування — операція, спрямована на боротьбу із зайвою вагою. У Північній Америці (США + Канада) за інформацією на 2009 рік, виконувалося близько 200 000 шлункових шунтувань в рік.
Історія цієї операції налічує близько 50 років.
Суть операції полягає в тому, що шлунок прошивається скріпками на два відділи — маленький, обсягом близько 50 мл, і великий шлунок (вся інша частина). До маленького шлунку підшивається тонка кишка (місце з'єднання шлунка і кишки називається ). Оскільки обсяг малого шлунка становить всього 50 мл, людина після цієї операції не може з'їсти багато їжі, вона наїдається зовсім невеликою кількістю.
Крім цього, їжа, що з'їдається людиною, тепер йде новим шляхом, не потрапляючи в великий шлунок і більшу частину тонкої кишки. Це означає, що не тільки обсяг з'їденої їжі зменшується, а й також істотно зменшується всмоктування поживних речовин.
Таким чином, поєднання цих двох чинників — зниження кількості їжі, що з'їдається і зменшення всмоктування поживних речовин — призводить до того, що пацієнт втрачає до 80% зайвої ваги.
Дана операція на сьогодні розглядається як двоетапна, першим етапом якої є або бандажування шлунка, а в тому випадку, якщо первинні операції не привели до очікуваного результату — то другим етапом розглядається конверсія простіших операцій в шунтування.
Примітки
- Стентування і шунтування коронарних судин серця за кордоном. Polymedex HG (укр.). Процитовано 7 вересня 2021.
- АОРТОКОРОНАРНЕ ШУНТУВАННЯ. ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС (укр.). 23 листопада 2015. Процитовано 7 вересня 2021.
- Нейрохирургия. Medical Expert - Лечение за рубежом. Клиники Европы и Израиля. (uk-ua) . Процитовано 7 вересня 2021.
- Karimzadeh, Parvaneh (24 лютого 2012). Management of Hydrocephalus (англ.). IntechOpen. ISBN .
- Иргер И. М. (1982). Нейрохирургия (російською) . Медицина. с. 113—114.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Shuntuvannya znachennya Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno serpen 2021 Shuntuvannya angl Shunt vidgaluzhennya stvorennya dodatkovogo shlyahu v obhid urazhenoyi dilyanki yakoyis sudini chi shlyahu organizmu za dopomogoyu porozhninnoyi plastichnoyi modelyuyuchoyi operaciyi U zagalnomu vipadku pid shuntuvannyam jdetsya pro operaciyu shuntuvannya krovonosnih sudin Dana operaciya mozhe provoditisya takozh na shlunkovo kishkovomu trakti i sistemi shlunochkiv i cistern golovnogo mozku Shuntuvannya sudinShuntuvannya polyagaye v stvorenni shunta v obhid zvuzhenoyi dilyanki krovonosnoyi sudini sho prizvodit do vidnovlennya krovotoku v arteriyi Shuntuvannya slid vidriznyati vid stentuvannya tobto implantaciyi v prosvit sudini specialnoyi trubchastoyi konstrukciyi sho zabezpechuye vidnovlennya protoku ridini V normalnomu vipadku vnutrishnya stinka arterij i sudin ye gladkoyu poverhneyu bez bud yakih velikih narostiv i pereshkod ale chasto protyagom zhittya u lyudini rozvivayetsya ateroskleroz sho privodit do utvorennya na stinkah sudin aterosklerotichnih blyashok Voni zvuzhuyut prosvit sudin i porushuyut krovotik v organah i tkaninah U procesi zbilshennya kilkosti ta rozmiriv blyashok prosvit sudini povnistyu zakrivayetsya sho prizvodit do nekrozu tkanin i organiv Zazvichaj shuntuvannya zastosovuyetsya pri koronarnij hvorobi sercya pri yakij koronarni arteriyi golovni sudini sho zhivlyat serce urazhayutsya aterosklerozom Odnak shuntuvannya zastosovuyetsya i dlya vidnovlennya krovotoku v periferichnih arteriyah napriklad v arteriyah nizhnoyi kincivki Pidgotovka do operaciyi Pered operaciyeyu likar provodit povnij oglyad paciyenta z urahuvannyam jogo skarg i simptomiv Yak pravilo pislya oglyadu v yakomu osobliva uvaga pridilyayetsya pulsaciyi arterij i sudin priznachayetsya yakij nebud vid neinvazivnogo nerujnivnogo obstezhennya dupleksne ultrazvukove skanuvannya Pokazannya do provedennya operaciyi Nayavnist simptomiv aterosklerozu v tomu chisli ishemichna hvoroba sercya anevrizmi ye odniyeyu z pidstav dlya priznachennya operaciyi shuntuvannya yaka takozh priznachayetsya v razi nemozhlivosti provedennya stentuvannya i angioplastiki Tehnika provedennya operaciyi Yak pravilo operaciya provoditsya pid zagalnoyu anesteziyeyu Yak material dlya shunta v zagalnomu vipadku vibirayut dilyanku pidshkirnoyi veni stegna oskilki vona maye dosit velikij diametr v roztini a vidalennya yiyi dilyanki majzhe niyak ne poznachayetsya na krovotoci kincivki Do togo zh u razi rozvitku aterosklerozu stegnovi veni viyavlyayutsya najbilsh chistimi i ne piddayutsya vplivu zahvoryuvannya Odnak inodi vikoristovuyut sintetichni materiali dlya stvorennya shunta Pri aortokoronarnomu shuntuvanni vikoristovuyut abo vnutrishnyu grudnu abo promenevu arteriyu ruki U razi viboru promenevoyi arteriyi ruki provoditsya dodatkove obstezhennya sho z yasovuye mozhlivist operaciyi i yiyi vpliv na krovotik ruki Yak pravilo u roli donora vistupaye ne veducha ruka liva dlya pravshi i prava dlya shulgi Pid chas operaciyi shuntuvannya hirurgom robitsya rozriz v mezhah peredbachuvanogo miscya kriplennya shunta na sudini pislya chogo shunt pidshivayetsya do rozrizu stvoryuyuchi dodatkovij shlyah dlya krovotoku Dali sliduyut proceduri obstezhen UZD angiografiya dlya perevirki yakosti vstanovlenogo shunta i jogo nalezhnogo funkcionuvannya Pislyaoperacijnij period Pislyaoperacijnij period trivaye vid 7 do 14 dniv pri normalnomu zagoyenni pislyaoperacijnoyi rani U pislyaoperacijnomu periodi neobhidno regulyarno provoditi perev yazku pislyaoperacijnoyi rani Takozh docilno priznachennya antibiotikiv nesteroyidnih protizapalnih preparativ zasobiv analgeziyi i obov yazkovih antikoagulyantiv i dezagregantiv Taki preparati yak aspirin pislya vipiski paciyent prijmaye regulyarno i povik Na sogodni koronarne shuntuvannya yak zolotij standart ye najefektivnishim metodom vidnovlennya krovotoku u vincevih arteriyah sercya Shuntuvannya pri gidrocefaliyiShuntuvannya ye najposhirenishoyu nejrohirurgichnoyu operaciyeyu pri gidrocefaliyi vodyanki golovnogo mozku Vono provoditsya z metoyu vidalennya nadlishku spinnomozkovoyi ridini Pislya trepanaciyi cherepa odin kinec shunta yakij zakinchuyetsya rentgenokontrastnim kateterom vvoditsya v porozhninu rozshirenogo shlunochka Promizhna najdovsha chastina vigotovlena z silikonu provoditsya pidshkirno Distalnij kinec takozh maye kateter vidkrivayetsya v cherevnij abo grudnij porozhnini sho zabezpechuye drenuvannya Alternativno distalnij kateter vvoditsya v porozhninu pravogo peredserdya ventrikulo atrialnogo shuntuvannya Shunt zabezpechenij pompoyu avtomatichno regulyuye tisk spinnomozkovoyi ridini Shlunkove shuntuvannyaShlunkove shuntuvannya operaciya spryamovana na borotbu iz zajvoyu vagoyu U Pivnichnij Americi SShA Kanada za informaciyeyu na 2009 rik vikonuvalosya blizko 200 000 shlunkovih shuntuvan v rik Istoriya ciyeyi operaciyi nalichuye blizko 50 rokiv Sut operaciyi polyagaye v tomu sho shlunok proshivayetsya skripkami na dva viddili malenkij obsyagom blizko 50 ml i velikij shlunok vsya insha chastina Do malenkogo shlunku pidshivayetsya tonka kishka misce z yednannya shlunka i kishki nazivayetsya Oskilki obsyag malogo shlunka stanovit vsogo 50 ml lyudina pislya ciyeyi operaciyi ne mozhe z yisti bagato yizhi vona nayidayetsya zovsim nevelikoyu kilkistyu Krim cogo yizha sho z yidayetsya lyudinoyu teper jde novim shlyahom ne potraplyayuchi v velikij shlunok i bilshu chastinu tonkoyi kishki Ce oznachaye sho ne tilki obsyag z yidenoyi yizhi zmenshuyetsya a j takozh istotno zmenshuyetsya vsmoktuvannya pozhivnih rechovin Takim chinom poyednannya cih dvoh chinnikiv znizhennya kilkosti yizhi sho z yidayetsya i zmenshennya vsmoktuvannya pozhivnih rechovin prizvodit do togo sho paciyent vtrachaye do 80 zajvoyi vagi Dana operaciya na sogodni rozglyadayetsya yak dvoetapna pershim etapom yakoyi ye abo bandazhuvannya shlunka a v tomu vipadku yaksho pervinni operaciyi ne priveli do ochikuvanogo rezultatu to drugim etapom rozglyadayetsya konversiya prostishih operacij v shuntuvannya PrimitkiStentuvannya i shuntuvannya koronarnih sudin sercya za kordonom Polymedex HG ukr Procitovano 7 veresnya 2021 AORTOKORONARNE ShUNTUVANNYa DNU NPC PKM DUS ukr 23 listopada 2015 Procitovano 7 veresnya 2021 Nejrohirurgiya Medical Expert Lechenie za rubezhom Kliniki Evropy i Izrailya uk ua Procitovano 7 veresnya 2021 Karimzadeh Parvaneh 24 lyutogo 2012 Management of Hydrocephalus angl IntechOpen ISBN 978 953 51 0162 8 Irger I M 1982 Nejrohirurgiya rosijskoyu Medicina s 113 114